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外傷学および整形外科。 チートシート: 簡単に言えば、最も重要なこと
目次
1. 調査方法に関する一般的な質問 臨床データは、診断を下し、合理的な治療を処方する上で決定的な役割を果たします。 医師は常に問診から患者の診察を開始し（苦情を調べ、既往歴のデータを収集する）、その後慎重な検査に進み、その後、傷害や病気の臨床的およびその他の兆候を認識して評価することを目的とした特別な研究方法を適用する必要があります。 視診、触診、測定、打診、聴診などが客観的検査の方法です。 調査計画には以下が含まれます 診断研究: 1) 患者の苦情の明確化; 患者またはその家族に、損傷のメカニズム、病気の特徴について質問する。 2) 検査、触診、聴診および打診。 3）手足の長さと円周を測定する。 4）患者自身（能動的）と彼を診察する医師（受動的）によって生じる関節の動きの振幅の決定。 5) 筋力の測定; 6) X線検査; 7）外科的および実験的研究方法（生検、穿刺、関節の診断的開口部）。 苦情。 支持および運動の器官の疾患および損傷を有する患者の頻繁な苦情は、痛み（局在化、強度、性格、時間帯との関係、身体活動、位置、薬物緩和の有効性など）、損失、衰弱または機能障害です。 、変形および外観上の欠陥の存在。 既往歴。 既往歴データには、年齢、職業、期間、病気の発症に関する情報が含まれます。 怪我の場合、怪我の状況と時期が明らかになり、そのメカニズムと外傷性物質の性質、応急処置の量と内容、輸送の特徴と輸送固定化が詳細に確立されます。 怪我が軽度またはまったくなく、骨折が発生した場合、骨の病理学的プロセスを背景に骨折について考える必要があります。 筋骨格系の疾患を有する患者を検査する際には、このグループの疾患に関するいくつかの特定の質問を明確にする必要があります。 先天性奇形では、家族歴が特定されます。 親戚のそのような病気の存在、妊娠の経過、母親の出産の特徴を明らかにする必要があります。 炎症性疾患では、プロセスの開始の性質（急性、慢性）を知ることが重要です。 体温が何であったか、温度曲線の性質、以前に感染症があったかどうかを確認する必要があります。 神経系の病気で。 神経系の病気に起因する奇形では、これらの変化がいつから気づいたのか、この病気の発症に先行したもの（母親の出産過程の特徴、感染症、怪我など）を知る必要があります。 . 新生物では、病気の経過の期間と性質を確立する必要があります。 2. 整形外科患者の診察・触診の特徴 患者の検査は、疾患の診断および鑑別診断にとって極めて重要です。 複数の骨折の犠牲者は、通常、最も痛い場所について不平を言います。 検査では、骨格を取り囲む軟部組織の変化、または歩行や姿勢の障害につながる可能性のある骨組織自体の変化による、体の個々の部分の位置と方向の異常を特定する必要があります。さまざまな曲率と姿勢。 区別する 手足の位置: 1）アクティブ-人は手足を自由に使用します。 2) 受動的 - 患者は麻痺または骨折のために四肢を使用できません。 3) 四肢または患者の強制的な位置は、全身性疾患で観察され、次の XNUMX つのタイプに分けられます。 a) 痛みによるもの; b) 組織の形態学的変化または関節端の関係の障害に関連する; c) 代償の表れである病理学的態度。 皮膚を検査すると、色の変化、色、出血の局在化、潰瘍、傷、浮腫を伴う皮膚の緊張、異常な場所での新しいひだの出現が決定されます。 四肢を検査すると、方向の異常 (曲率) が特定されます。 に 関節の検査 関節の形状と輪郭、関節腔内の過剰な体液の存在（滑膜炎、関節出血）を決定します。 ジョイントの形状と輪郭は、次の形式にすることができます。 1) 腫れ; 2) 変形; 3) 変形。 肩関節を調べると、筋肉の萎縮や肩と肩帯の動きの制限に気付くことがあります。 膝関節の検査は、安静時および運動中に行われます。 関節の変形、その拘縮または不安定性が明らかになります。 足の検査 静止時および負荷時に実行されます。 足の縦アーチの高さと偏平足の程度、足の変形が決定されます。 バック検査 脊椎の病気で行われます。 患者は服を脱ぎ、服を脱がなければなりません。 検査は、背面、前面、側面から行われます。 病気の発現場所を予備的に決定した後、変形した領域または痛みを伴う領域の触診を開始します。 この診断操作を実行するときは、組織への圧力をできるだけ少なくするために、触診は両手で行われ、それらの動作は別々である必要があるという規則が遵守されます。 痛みを判断するには、背骨、股関節を軽くたたき、手足の軸に沿って圧力をかけるか、特定の位置に負荷をかけることができます。 局所的な痛みは、深い触診によって決定されます。 3.四肢の長さと周囲の聴診、打診、測定 長い管状骨の骨折の場合、骨の音伝導率は健康な側と比較して決定されます。 皮膚の下に突き出ている骨形成を選択し、骨折の下で打診すると、骨の損傷と思われる部分の上に電話内視鏡で音の伝導が聞こえます。 パーカッションは、脊椎の痛みを伴う部分を特定するために使用されます。 パーカッション ハンマーまたはこぶしの尺骨側は、一般的または厳密に局所的な痛みを決定します。 傍脊椎筋の緊張亢進に関連する痛みは、III 指の先端で棘突起を打診することによって決定され、II および IV 指は傍脊椎に設定されます。 四肢の長さの測定は、対称的な識別点（骨の突起）の間にセンチメートルのテープを使用して、病気の四肢と健康な四肢を対称的に設置して実行されます。 そのようなポイントは、剣状突起、へそ、上前脊椎、大転子の先端、顆、足首などです。 上肢の軸は、上腕骨頭の中心、肩の有頭隆起の中心、橈骨頭および尺骨を通る線です。 下肢の軸は、通常、腸骨の前部上軸、膝蓋骨の内縁、およびこれらの点を結ぶ直線の最初のつま先を通過します。 肩の解剖学的（真の）長さは、上腕骨の大結節から肘頭まで、前腕は肘頭から橈骨の茎状突起まで測定されます。 上肢の相対的な長さは、肩甲骨の肩峰突起から薬指の先端までを直線で測定します。 大腿骨の解剖学的（真の）長さを決定するときは、大転子の上端から膝関節の関節腔までの距離が測定され、下腿の長さは膝関節の関節腔から膝関節の関節腔までの距離が測定されます。足首の外側。 下肢の相対的な長さは、上前腸骨棘から足までの直線で測定することによって決定されます。 足は、負荷のある場合とない場合の両方で測定されます。 足は白紙の上に置かれ、その輪郭は鉛筆で描かれています。 得られた輪郭上で、長さが測定されます-指先からかかとの端までの距離、「大きい」幅-IV中足指節関節のレベルで、「小さい」幅-後端のレベルで測定されます足首の。 手足の短縮（延長）には以下の種類があります。 1.解剖学的（真の）短縮（延長）。 2. 相対的な短縮 (延長)。 3. 総短縮（延長）。 4.射影（見かけの）短縮。 5.機能短縮。 四肢または関節のセグメントの円周は、両方の手足の対称レベルでセンチメートル テープを使用して測定されます。 関節の円周の減少または増加が決定されます。 4.筋骨格系の機能の決定 機能性 筋骨格系の 1) 関節の可動域; 2) 隣接する部門の補償能力。 3) 筋力。 移動の振幅 関節内では、能動的および受動的な動きの間に決定されます。 関節の受動的な動きはより活発であり、真の可動域の指標です。 可動性は、関節の能動的な動きの振幅から調査され始めます。次に、受動的な可動性の境界の確立に進み、障害の性質を確立する必要があります。 可動域はゴニオメーターで測定されます。 初期位置は体幹と手足の垂直位置で、180°に相当します。 この研究は、骨折が線維性瘢痕または柔らかいカルスと一緒に成長し、取るに足らない揺れの動きを可能にする場合に困難を示しています. 研究のために、骨幹の近位部分を固定する必要があります。 指で引っ掛ける軽快な可動。 関節のさまざまなタイプの可動性の制限が観察されます。 強直症（線維性、骨） - 完全な不動。 拘縮 - 関節における他動的可動性の制限。 病理学的な静的動的条件では、上にあるセクションの代償性変化が決定されます。 定義 筋力 コリンダイナモメーターで測定。 スコアは 5 ポイント システムで設定されます。通常の強さの場合 - 5。 下げるとき - 4; 急激な減少 - 3; 力がない場合 - 2; 麻痺を伴う - 1. 歩行の変化 非常に多様な場合がありますが、跛行が最も一般的です。 次のタイプがあります。 1) 跛行を控える; 2)容赦ない跛行。 跛行を控えると、患者は影響を受けた脚に完全に負荷をかけることを避け、それを惜しみません。 惜しみない跛行、または「転倒」は、四肢の短縮の特徴です。 「アヒル」歩行 - 体が交互に一方向または他方向にずれます。 内反尖足。 一歩ごとに、障害物であるもう一方の内反足を克服するために、足は通常よりも高く上がります。 跳ね返り歩行は、足首や足の関節の変形による脚の伸長によって引き起こされます。 麻痺性（麻痺性）歩行は、孤立した麻痺、個々の筋肉の麻痺で発生します。 痙性麻痺における筋緊張の増加を伴う痙性歩行が観察される。 患者の脚はこわばり、患者は小刻みに動き、足を上げるのが困難です。 上肢の機能を研究するには、最初に患者に外転、内転、屈曲、伸展、外旋、内旋などのいくつかの個別の動きをしてもらうことが最も便利です。 5. X線検査およびその他の検査方法 一般的な臨床検査の不可欠な部分であるX線検査は、筋骨格系の損傷や病気の認識にとって決定的に重要です。 X線検査のいくつかの方法が使用されています：サーベイX線撮影、X線肺造影、断層撮影。 X線撮影は、XNUMXつの投影（顔、プロファイル）で実行されます。 場合によっては、比較のために、X線撮影と健康面を作成する必要があります。 X 線データにより、次のことが可能になります。 1）骨折の臨床診断を確認します。 2) 骨折の位置とその種類を認識する。 3) フラグメントの数とその変位のタイプを指定します。 4）脱臼または亜脱臼の存在を確立する。 5）骨折硬化のプロセスを監視します。 6) 病理学的過程の性質と有病率を調べる。 骨格牽引の課後の断片の静止は、24〜48時間後、および手術後の手術台上でのX線撮影によって制御されます。 外来経過観察のため、治療中および退院前にX線管理を行います。 筋骨格系の疾患を有する患者を検査するための外科的方法には、生検、穿刺、診断的関節切開術が含まれます。 生検 関節や他の組織の腫瘍や慢性炎症の性質を明らかにするために、彼らは手術によって病変から採取された物質の組織学的検査に頼っています。 関節穿刺、 硬膜下腔、軟部組織および骨の腫瘍、嚢胞は、診断および治療目的のために特別な針で生成されます。 点状物は、顕微鏡検査または組織学的検査のために送られます。 過剰な体液から関節が解放されることで、患者はかなり楽になります。 同時に、液体が排出された後、必要に応じて、抗炎症薬が同じ針を通して関節腔に注入されます。 脊椎穿刺 くも膜下出血を認識し、高血圧または低血圧を決定するために外傷性脳損傷で生成されます。 診断的関節切開術は、困難な診断および治療状況で実行できます。 実験室での研究方法は、多くの場合、重要な鑑別診断支援を提供します。 怪我や整形外科疾患の後の血液の臨床的および生化学的組成の変化は、その経過の重症度と治療法の選択の指標です。 生化学的、免疫学的、および血清学的反応 (C 反応性タンパク質、抗連鎖球菌抗体、特異的反応など) は、臨床診断の確認に役立ちます。 6. 硬く硬化する包帯 ドレッシング - これは、外部環境の有害な影響から傷を保護するために設計されたツールのセットです (保護包帯)。 体の表面にドレッシングを保持する（ドレッシングを固定する）; 表在静脈（圧力包帯）における止血の形成; 身体部分の固定を確保する（固定、輸送、または治療用包帯）; 手足または頭の牽引力を生み出す（ストレッチ包帯）; 手足、頭、または胴体の悪質な位置の修正（修正包帯）。 固定または保持 包帯は、四肢の患部を固定するように設計された標準的な副子、装置、および即席の固定材です。 それらは、輸送または治療的固定のために手足の骨の骨折に使用されますが、骨や関節の手術後の炎症性疾患にも使用できます. タイヤ ドレッシング、またはタイヤは、固定 (シンプル) と延長 (デバイス) の XNUMX つのグループに分けられます。 固定スプリントは標準的であり、より多くの場合、四肢の輸送固定を目的としています: 太もも用のディーテリクスおよびトーマス-ヴィノグラドフ スプリント、クラメールのワイヤーはしごスプリント、メッシュ、合板 (luboks) など。 伸展タイヤは、伸展と同時に四肢を不動にします (医療用金属スプリント、デバイス)。 石膏包帯は硬化包帯のグループに属し、硫酸カルシウムから作られ、吸収性のガーゼ包帯にこすりつけられます。 現在、既製の包帯が使用されています。 石膏包帯または準備された添え木は、温水の洗面器に浸されます。 泡の放出の終わりに、包帯を取り外して水から絞り出し、側面から絞ります。 絆創膏を貼る前に、手足の皮膚にワセリンを塗るか、綿のストッキングをかぶせます。 適用された石膏包帯は慎重にモデル化され、柔らかい包帯で覆われます. 包帯を巻いた後、四肢の状態を2日間監視します。 石膏包帯の種類. 骨折した場合に四肢と胴体を固定するために、円形の（固い）包帯が使用されます。 スプリント (スリーブ) は、安静と固定を提供するために、関節または四肢の別の部分に重ねられます。 ロンゼット円形包帯はロンゼットで、円形の石膏包帯で固定されています。 ロンゲット包帯は四肢に適用され、背側（後ろ）、手のひら（前）、およびU字型にすることができます. 包帯のターゲット: 有窓および架橋 - 創傷の治療用。 スペーサー付き包帯 - 四肢を外転位置に確実に固定します。 蝶番を付けられた石膏包帯-関節の動きを発達させるため。 適用場所（ローカル）に応じた包帯：首輪、胸頭蓋、胸肩、コルセット、ベッド、コキサイトおよびゴナイト石膏包帯。 先天性奇形や出生時の怪我のための石膏包帯の固定。 7. 補綴と装具療法 整形外科の補綴物は、解剖学的および医学的に分けられます。 解剖学的補綴物 解剖学的または機能的な置換、および失われた肢の義肢による置換を目的としています。 プロテーゼのプロセスには、次のステップが含まれます：切断のレベルと方法の決定、筋肉の強化と関節の動きの回復、プロテーゼのトレーニングと永久的なプロテーゼの作成。 プロテーゼは、コスメティック、アクティブコスメティック、ワーキングに分けられます。 内部プロテーゼ（エンドプロテーゼ）は、筋骨格系の要素の部分的または完全な解剖学的置換または補充を目的としています。 内部人工器官には、股関節、膝、その他の関節、および個々の骨用の全関節または半関節内部人工器官が含まれます。 医療用補綴物 整形外科疾患および損傷における筋骨格系の要素に対する予防または治療効果を目的とした整形外科製品およびデバイスの使用を目的としています。 整形外科製品には、治療用およびトレーニング用プロテーゼ、内部プロテーゼ、整形外科用デバイス、コルセット、ヘッド ホルダー、スプリント、スプリント、アーチ サポート、整形外科用ベッド、およびその他のデバイスが含まれます。 装置療法 病気やけがの後の筋骨格系の変形の予防と治療に使用されます（例：ポリオ、痙性麻痺、外科的介入後の脊髄損傷など）。 治療用およびトレーニング用プロテーゼは、脊髄および末梢神経の損傷後に、立っているときに膝関節を固定し、歩くときに自由に動く可能性を生み出すロックレスデバイスです。 アンロード装置は、痛みを伴う関節症および炎症過程のために、大腿部および下肢の骨折および偽関節の遅延硬化のために処方されています。 その目的に応じたコルセットは、固定および矯正することができます. 固定コルセットは、脊椎の病気や損傷、つまり疼痛症候群を伴う脊椎の骨軟骨症、脊椎の腫瘍および炎症過程に使用されます。 固定リクライニング コルセットは、脊椎の特定のプロセスが弱まり、脊髄圧迫の徴候がない場合に、結核性脊椎炎に使用されます。 石膏または合成材料で作られたスプリントは、怪我や病気の種類、および手足が損傷した場合の特定の関節の機能的に有利な位置を考慮して作られています。 大腿骨頸部の内側骨折の場合、股関節を固定するために逆回転ブーツが使用されます。 足の矯正タイプのアーチサポートは、縦方向および横方向の偏平足および足関節の変形性関節症に使用され、ヒールパッドは踵骨棘に使用されます。 8. 軟部組織および骨の挫傷および圧迫 傷ついた 直接的な機械的作用によって生じる、皮膚の完全性を侵害することなく、組織や器官に対するクローズドダメージと呼ばれます。 あざは、体の開いた部分（多くの場合、手足や頭）が硬い物体に衝撃を受けることによって発生します。 厳しさと性格 皮膚およびその下の組織 (皮下組織、血管、筋肉、骨膜) の打撲による損傷は、作用する力と作用点によって異なります。 損傷部位に痛み、腫れ、あざが生じ、損傷した手足の機能が損なわれます。 あざは2〜3日目に最大サイズに達し、「あざ」の色が変化し始めます：青から青紫、緑がかった黄色に。 腫れや痛みが軽減され、損傷した手足の機能が回復します。 広範囲の血腫は、体温の上昇を伴うことがあります。 末梢の脈拍の欠如と遠位肢の感度の低下は、血腫による神経血管束の圧迫の徴候です。 場合によっては、あざに筋肉や腱の皮下断裂が伴うことがあります。 軽度の打撲傷の場合、最初の2日間は局所的に冷やすことが処方され、その後温熱処置：温かいお風呂（37〜39℃）が処方されます。 40℃を超える熱いお風呂に入ると腫れが増し、痛みが増します。 特に関節の領域で、より重度の打撲傷がある場合、負傷した手足は、圧力包帯、スカーフ、スプリント、高い位置の助けを借りて休息します。 緊張した皮下血腫では、その穿刺が行われます。 爪下血腫は、注射針で爪甲をピンポイントで穿孔して除去します。 XNUMX日目からUHF、ソラックス、パラフィンを処方。 関節内出血の場合、関節の穿刺とそれに続く10〜14日間の固定化の後、理学療法、理学療法、およびマッサージが処方されます。 圧縮 - これは、圧縮された組織の解剖学的連続性が妨げられない損傷ですが、外傷性の力の作用の持続により、組織に異栄養性変化が発生し、四肢の損傷部分の急速な腫れにつながります。被害は広範囲に及び、腐敗生成物による身体の中毒、いわゆる外傷性中毒症に至る。 多くの場合、圧迫部位に組織壊死が形成され、瘢痕が形成され、四肢の機能が制限されます。 浮腫、痛み、しばしば点状出血および機能障害に加えて、限られた領域の圧迫を伴う臨床像が特徴です。 ターニケットで神経と血管を長時間圧迫すると、対応する神経と血管の麻痺または麻痺と血栓症につながります。 四肢の圧迫からの即時解放、弾性圧迫包帯の適用、局所的な冷却、固定、圧迫部位上の環状ノボカイン遮断が必要である。 9.靭帯、腱、筋肉の損傷 関節の靭帯の損傷は、原則として、関節の突然の衝動的な動きで発生します。 最も一般的な損傷は、足首、指節間、手首、および膝関節の靭帯です。 足首関節 靭帯を「伸ばす」のではなく、さまざまな程度の繊維への損傷：裂け目、部分的および完全な破裂など、他の人よりも頻繁に負傷します。 関節腔のレベルで臨床的に決定された局所的な痛み、腫れ、あざ、関節の不安定性。 軽度の損傷の場合は、痛みのある部分をクロロエチルで洗浄し、ガーゼのXNUMXつの形の包帯を関節に当てるだけで十分です. 中程度の損傷の場合は、10mlのノボカインとアルコールの混合物（9％ノボカイン溶液1mlと4％アルコール96ml）で痛みのある部分をブロックする必要があります。 深刻な損傷の場合、ノボカイン - アルコール遮断が行われ、酵素またはヒドロコルチゾンが注射され、ギプススプリントが30日間適用されます。 靭帯の完全断裂が疑われる場合は、四肢を固定します。 膝靭帯損傷 診療所：痛み、腫れ、あざ、機能不全、ただし、損傷した靭帯はそれぞれ、特別な臨床的および診断的徴候によって特徴付けられます。 膝関節の内側外側靱帯の断裂では、下腿の過度の外側外側可動性が注目され、急性の場合は不完全な断裂が起こり、ほとんどの場合付着部位に痛みが生じます。 病院では、対照X線撮影の後、膝関節穿刺が行われ、酵素またはヒドロコルチゾンを含むノボカイン溶液が注射され、円形の石膏包帯が4〜5週間適用されます。 腱損傷は、緊張した腱への直接的な打撃、または手足のセグメントの突然の動きの結果です。 完全または部分的である可能性があります。 腱への損傷の兆候は、その欠陥（腱の突起における組織の収縮）、激しい痛み、および関節の活発な動きの欠如です。 腱が損傷すると、腱の種類に応じて、屈曲または伸展の機能が損なわれます。 応急処置：腱の端の収束、鎮痛剤の導入、および患者の病院への紹介を確実にする位置での石膏スプリント（タイヤ）による四肢の固定。 治療は、デブリドマン中に縫合された腱の完全性を回復することを目的とする必要があります。 筋肉の損傷には、筋膜の損傷と血腫の形成を伴う破裂が含まれます。 新鮮な筋肉の破裂の場合は、筋肉の端をマットレス縫合糸で縫合する手術が行われます。 不完全な筋肉の断裂の場合、四肢は2〜3週間、損傷した筋肉が最大に弛緩する位置に石膏の添え木で固定され、その後、マッサージと運動療法が処方されます。 10. 血管や神経の損傷 主な血管の損傷は、しばしば開放性損傷で発生しますが、重度の打撲傷や骨折でも発生する可能性があります. 閉鎖性損傷では、間質性出血、時には脈動性血腫、および急性循環障害が認められます。 損傷中の血管の損傷には、外部出血が伴います。 出血の種類（静脈または動脈）に応じて、救急医療は一時的かつ最終的な停止を行うことを目的としています。 出血を止める一時的な方法には、指（こぶし）で動脈を押す、関節の損傷した手足を最大限に屈曲させる、圧迫包帯を巻く、傷をきつくタンポナーデするなどがあります。 重度の動脈出血では、止血帯が使用されます。 出血の最終的な停止は、血管の結紮または血管縫合の賦課によって達成されます。 傷は縫合していません。 患者は緊急に血管センターに送られ、そこで血管シャントが適用され、輸送固定が行われます。 末梢神経の損傷は、多くの場合、長い管状骨の骨折または軟部組織の損傷に伴う損傷です。 症状 末梢神経の完全または部分的な障害には、運動、感覚、および自律神経インパルスの伝導障害が伴います。 橈骨神経（肩の中央XNUMX分のXNUMXのレベル）の損傷により、手と親指を伸ばす筋肉の麻痺、回外の違反、肘関節の屈曲の弱体化など、運動障害が特徴的です。 尺骨神経III、IV、Vが損傷した場合、手の指は「爪のような」位置を取ります。 IV 指と V 指の主指骨と爪指骨の屈曲が妨げられます。 骨間筋の麻痺による指の希釈と内転は不可能です。 手の握力が低下している。 正中神経が損傷すると、前腕を回内させ、親指を反対にして曲げる能力が損なわれます。 テナー筋の萎縮が始まり、その結果、手がサルの足の形になります。 坐骨神経が損傷すると、足の筋肉と下肢の一部が麻痺します。 足の屈曲が壊れています。 大腿神経が損傷すると、大腿四頭筋の麻痺が起こり、脚の伸展障害につながります。 腓骨神経が損傷すると、足の背屈と外転を行う筋肉が麻痺します。 足がたるむ。 脛骨神経が損傷すると、足や指を曲げる筋肉の機能が損なわれます。 下肢萎縮の後部群の筋肉。 踵骨の足が形成されます。 指は爪のような位置にあります。 アキレス腱反射は起こりません。 治療方法の選択は、神経損傷の性質によって異なります。 神経の圧迫、損傷、部分断裂の場合、保守的な治療法が使用されます。最初の数日間は休息し、次にマッサージ、理学療法、運動療法、プロゼリン、ビタミンB群を使用します。 11. 軟部組織損傷 軟部組織の損傷には、皮膚、粘膜、深部組織 (皮下組織、筋肉など)、および腱、血管、神経の損傷が含まれます。 皮膚の完全性に違反した結果、創傷表面の微生物汚染が発生し、それが平凡または嫌気性感染症の発症につながる可能性があります。 軟部組織損傷の分類 切り傷は、鋭利な武器が皮膚の表面に直接当たることによって生じます。 切り刻まれた傷は、鋭利な武器を斜めに皮膚に当てると形成されます。 刺し傷は、鋭く薄い器具が深く突き刺さった結果です。 空洞または関節に損傷を与える可能性があります。 打撲傷は、体の一部が硬い障害物と接触し、頭蓋骨や他の骨の形でしっかりと支えられている場合に発生します。 押しつぶされた、押しつぶされた傷は、固い支持体と向かい合ったときに、広い表面を持つ鈍器の衝撃により形成されます。 かみ傷。 動物または人による咬傷の結果、創傷感染の非常に毒性の高い病原体が創傷に侵入する可能性があります。 ネズミ、マウス、猫、犬、キツネは、深刻な感染症である狂犬病の保菌者です。 ヘビの咬傷は、（神経毒の作用の結果として）麻痺や溶血性合併症が発症する可能性があるため、特に危険です。 虫刺されは、刺された部位に局所的な腫れ、発赤、および中枢性壊死を引き起こします。 膿瘍形成を伴う炎症がある場合があります。 銃創は貫通または盲目になる可能性があります。 弾丸による傷は、榴散弾による傷よりも重度であり、致命的であることが多い. 地雷爆発性創傷には、主に足の骨と下肢の下XNUMX分のXNUMXの複数の粉砕骨折、筋肉群の大規模な剥離、および骨の大部分の露出が伴います。 傷は単発の場合も複数の場合もあります。 XNUMX つの傷害剤が複数の臓器に損傷を与える場合、複合創傷も区別する必要があります。 化学物質または放射性物質によって損傷を受けた場合、複合病変について話す必要があります。 空洞に関連して、創傷は貫通性と非貫通性に分けられます。 応急処置 負傷した場合、微生物汚染と感染の発生を阻止および防止することを目的としています。 Bezredkoによれば、傷には破傷風トキソイドが3000AUの量で投与されます。 体腔に浸透せず、大きな血管や神経、腱、骨への損傷を伴わない表面的な小さな傷は、外来治療の対象となります。 滑らかなエッジを持つ切り刻まれた傷は、外科的治療の対象ではありません。 12.顎、椎骨、鎖骨の外傷性脱臼の概念 外傷性脱臼 - これは、骨の関節端の永続的な変位であり、正常な関係の完全または部分的な破壊につながります。 完全な転位と不完全な転位があります。 フレッシュ（最初の 1 ～ 3 日）、中間（最大 3 週間）、古いもの。 脱臼は、単純で複雑であるだけでなく、開いている、閉じている、習慣的である可能性があります。 脱臼したセグメントの変位方向に応じて、脱臼は「前方」、「後方」、「後方」、「掌側」、「中央」などに区別されます。 外傷性脱臼は、関節包の破裂と、関節周囲の組織 (靭帯、血管、神経など) の損傷を伴います。 下顎の脱臼 あくび、嘔吐、つまり口が大きく開いているときの年配の女性によく見られます。 徴候: 下顎が下方および前方に変位し、発話が不明確になり、開いた口から唾液が豊富に出ます。 転位の減少。 患者は椅子に座り、助手が頭を抱えています。 医師は親指を包帯で包み、患者の口に親指を入れます。 指先で大臼歯に圧力をかけ、下に動かそうとします。残りの指で顎を持ち上げて後方に動かします。 縮小の瞬間はカチッという音が特徴です。 椎骨の脱臼は、若い人の頸部に最もよく見られます。 脊椎のセグメントの XNUMX つに屈曲両側完全連動脱臼があります。 片側脱臼の場合もあります。 臨床像は、痛み、頭部の不安定性、脊椎の変形、典型的な無理な頭の位置につながる反射筋肉の緊張、麻痺または麻痺を伴う脊髄損傷によって明らかになります。 柔らかいシャンツカラーによる頸椎の輸送固定が必要です。 病院または外傷センターでは、経験豊富な外傷医が特別な技術を使用して脱臼の一段階整復を行います（Riche-Guterによる）。 脱臼の整復後、胸頭蓋石膏ギプス（セミコルセット）で長期固定を行います。 鎖骨の脱臼 肩峰（より頻繁に）と胸骨のXNUMXつのタイプがあります。 脱臼のメカニズムは、間接的および直接的な損傷です（内転した肩に落ちる、打撃）。 鎖骨の肩峰端が完全に脱臼すると、鎖骨 - 肩峰および鎖骨 - 烏口靭帯の断裂が起こります。 検査では、腫れ、関節変形の存在、肩の機能の制限、局所的な痛み、および肩峰突起の上の階段状の変形が認められます。 ノボカインの 1% 溶液による関節内麻酔下で、鎖骨の脱臼端に下向きおよび前方向に圧力が加えられます。 鎖骨の肩峰端を縮小位置に保つために、石膏またはハーネスのようなベルト包帯で固定し、石膏コルセットに緊張した位置で固定し、4週間. 13.肩、前腕、指、手、股関節の脱臼 肩の脱臼 ほとんどの場合、間接的な怪我 (誘拐された腕に落ちる) によって引き起こされます。 脱臼した頭の位置によって、前脱臼、後脱臼、下脱臼があります。 患者は痛みを訴え、外転と外旋の位置で負傷した腕を健康に保ちます。 上腕骨の頭が前方にずれています。 ほとんどの場合、A. A. Kudryavtsevの方法を使用して、局所関節内または全身麻酔下で脱臼の整復を閉じることができます。 負傷した手の手首の関節に柔らかい縄縄が適用され、天井に打ち込まれたフックまたはブロックを通して投げられたロープロープに接続されます。 ロープをすすりながら、脱臼した腕をゆっくりと引き上げ、患者の胸が床から 2 ～ 3 cm 上がるまで引き上げ、ロープを固定します。 10 ～ 15 分で、脱臼は 97% のケースで自然に縮小します。 整復後の肩の固定は、Deso包帯で2〜3週間行われます。 前腕の脱臼は、主にXNUMXつの変種-後部脱臼（より頻繁に）と前部に見られますが、橈骨と尺骨の後外側および孤立した脱臼があり、肘関節の構成に最大の違反をもたらします。 伸ばした手に落ちると発生します。 後方脱臼では、前腕が短くなってわずかに曲がり、肘関節が変形し、肘頭が後方に突出します。 前方脱臼では、肩の短縮が認められ、肘頭の領域で肘関節が丸くなり、後退します。 前腕の脱臼の治療は、局所または全身麻酔下でのタイムリーで正しい減少から成ります。 後方脱臼の場合、アシスタントは前腕の牽引と屈曲を行い、医師は両手で肩をつかんで親指で保持し、肘頭を押します。 脱臼の整復後、前腕を後部石膏スプリントで 90°の角度で 5 ～ 7 日間固定します。 親指の脱臼 間接的な外傷の結果、男性に多く見られます。 主節骨は中手骨の背側に移動します。 コントロールレントゲン撮影と局所麻酔の後、または麻酔下で、指をクレオールで潤滑し、ガーゼナプキンで覆い、基部で強く過度に伸ばし、遠位に移動します。 十分な牽引力で、指の手のひらの素早い屈曲が行われ、その縮小が起こります。 固定は5日間行う。 股関節脱臼 めったに発生せず、大きな外傷力がある場合にのみ発生します。 大腿骨頭の変位に応じて、XNUMXつのタイプの脱臼が区別されます：後部上および後部下、前後および前下。 上後脱臼の臨床像: 太ももがやや内転して曲がっており、脚全体が短縮され、曲がって内側に回転しています。 治療：麻酔直後に、JanelidzeまたはKocher-Kefer法に従って、股関節脱臼の閉鎖整復が行われます。 14.外傷性骨折 骨折は、外部の機械的要因の作用に起因する、その完全性に違反した骨の損傷と呼ばれます。 分類 外傷性骨折は、屈曲、せん断、ねじれ、圧縮、および剥離から発生し、次のように分類されます。 1. 閉鎖骨折と開放骨折： 1）閉鎖 - 皮膚の完全性を損なうことなく骨折。 2）開く - 骨片に及ぶ傷の形成を伴う骨折。 開放骨折は、感染のリスクが高いため、緊急手術が必要です。 2.関節内および関節外： 1) 関節内; 2) 関節外: a) 骨端線; b）骨幹端; c）骨幹（骨幹の上部、中部、および下部XNUMX分のXNUMX）。 3.骨折の種類： 1）単純 - XNUMXつの骨片の形成を伴う; 2）粉砕-XNUMXつ以上の骨片の形成を伴う; 3) 多発性 - XNUMX つ以上の場所での XNUMX つの骨の骨折。 4.骨折の線に沿って 横方向、斜め、らせん状、縦方向、および粉砕された骨折があります。 5. Вのзависимости 外傷力の性質について 断片の筋肉の牽引力は、幅、長さ、ある角度で、または軸に沿って、回転的に、または周囲に沿って、互いに対して変位することができる。 骨折治癒過程 骨折の領域に形成された血腫では、カルスが形成されます。これは基本的に骨内膜、中間、骨膜、または傍骨のいずれかであり、その発達のいくつかの段階を経ます。 骨片が理想的に再配置され、それらの間に生理学的圧縮が作成された場合、一次治癒のタイプに応じて骨折癒合が進むことができます。つまり、軟骨段階をバイパスすると、骨癒着がすぐに形成されます。 臨床的には、骨癒合は XNUMX つの条件付き段階に分けられます。 1）一次「接着」 - 3〜10日。 2) ソフトコーン - 10-15 日; 3）断片の骨癒合-30-90日; 4) カルスの機能的再構築 - XNUMX 年以上以内。 15. 骨折治療の一般原則 軟部組織の損傷と大量の失血を伴う大きな骨の骨折は、骨の解剖学的完全性と損傷した臓器の機能の侵害につながるだけでなく、生命システムの機能の侵害にもつながりますつまり、外傷性ショックの主な原因のXNUMXつになる可能性があります。 複合損傷では、まず、腹腔と胸腔の臓器、脳と脊髄、および主要な動脈への損傷に注意が払われます。 PST 創傷における骨折および脱臼の無痛の非観血的整復には、局所麻酔、伝導麻酔、脊椎麻酔および硬膜外麻酔が使用され、場合によっては骨内麻酔と全身麻酔が使用されます。 局所麻酔 最も厳格な無菌状態で行われます。 一時的な麻酔と痛みの軽減のために、下肢、足、前腕、手、肩の骨の閉鎖骨折、大腿骨、骨盤の骨折の断片の再配置中に麻酔薬が血腫に注入されます。 骨折部位の長い針が最初に皮膚と皮下組織に浸透し、次に血腫に浸透します。 針が血腫に入ると、吸引中にノボカインの溶液が赤くなります。 ノボカインの15〜20％溶液を1〜2ml入れてから、針を抜きます。 15か所の骨折の場合、ノボカインの1〜2％溶液10mlを各領域に注射します。 鎮痛効果は 2 分以内に現れ、XNUMX 時間持続します。 骨内麻酔。 骨内麻酔下で、外科的介入、骨折片の再配置、脱臼の整復、四肢の開放骨折の外科的治療を行うことができます。 この方法は、肩と太ももの上XNUMX分のXNUMXの領域での外科的介入には使用できません。 骨内麻酔は、神経麻痺および神経溶解物質および鎮痛剤の導入と組み合わされます。 麻酔には、ノボカインまたはトリメカインの 0,5% 溶液が使用されます。 麻酔を 5 ～ 7 分間延長する場合は、血行を回復するために止血帯を取り外します。 その後、再度塗布し、針から麻酔薬を注入します。 脊椎、胸部、近位肢の手術中、および外傷性ショックでは、全身麻酔が使用されます。 骨折の治療は、骨折の治癒過程に影響を与える一般的および局所的な要因に基づいています。 患者が若ければ若いほど、骨折の硬化がより速く、より完全になります。 ゆっくりとした硬化は、脚気や慢性疾患を伴う代謝障害に苦しむ人々、妊婦などで観察されます。骨折は、低タンパク血症や重度の貧血では治癒が不十分です。 ほとんどの場合、骨折の偽関節は局所的な要因に依存します。軟組織が損傷するほど、骨折の治癒は遅くなります。 16.鎖骨と肩の閉鎖骨折 鎖骨はしばしば中央3分の4で壊れ、断片の典型的な変位が発生します。 破片の移動を伴わない鎖骨の骨折の場合、XNUMXつの形をした柔らかい包帯をXNUMX〜XNUMX週間適用します。 断片の再配置は、予備麻酔の後に行われます。 次に、肩甲骨全体が遠位断片とともに上方および後方に移動します。 肩の骨折は、上腕骨の上部、中部、下部 XNUMX 分の XNUMX の骨折に分けられます。 肩の頭と解剖学的首の骨折 （結節上、または関節内）はまれであり、関節穿刺の兆候である関節内出血後の関節原性拘縮の発生を特徴としています。 肩の外科的首の骨折。 この場合、衝撃骨折または破片の変位を伴う骨折が発生します。 破片の変位を伴う肩の外科的頸部の骨折は、外転と内転に分けられます。 外転骨折は、外転した腕に落ちると発生しますが、肩の断片がずれて、それらの間に角度が形成され、外側に開きます。 内転骨折 内転した腕に落ちるときに発生し、破片間の角度が内側に開きます。 肩関節骨幹部骨折は、直接的および間接的な外傷によって発生します。 手術頸部のわずかに下、大胸筋の付着場所より上の骨折の場合、近位の断片は棘上筋の引っ張りによって外転の位置に移動し、遠位の断片は三角筋の収縮によって移動します。大胸筋は上方、内側に移動し、内側に回転します。 肩の骨幹の骨折の治療は、出口（外転）副木で行われます。 上腕骨下端の骨折は顆上（関節外）と顆経（関節内）に分けられます。 顆上（関節外）骨折は、伸展または屈曲の場合があります。 関節内骨折の場合 顆間、顆間 (T および U 字型)、顆の骨折 (内部および外部)、頭頂部の挙上、顆上挙上の骨折が含まれます。 伸展顆上骨折。 遠位フラグメントは後方および外側に変位し、近位フラグメントは前方および内側に変位します。 屈曲性顆上骨折は、肘を曲げて転倒したときに発生し、骨折線は上から下、前から後ろに進み、遠位骨片が前方に移動します。 経顆骨折は関節内骨折です。 骨折線は骨端のゾーンを通過するため、骨折は骨端融解症と呼ばれることがあります。 顆間骨折、または T 字型および U 字型の骨折は、肘をついて転倒したときに発生します。 臨床的には、T 字型および U 字型の骨折は、大量の関節内および関節外出血によって現れます。 外側顆の骨折は、伸ばした腕でより頻繁に転倒したときに発生します。 橈骨が折れ、外顆が上向きに移動します。 内顆の骨折は、肘の上に落ちるときに発生します。 衝撃力は肘頭を介して内顆に伝わり、内顆を削り取って内側と上方に移動させます。 伸ばされた腕の上に落ちると、肩の頭頂隆起の骨折が発生します。 伸ばした腕の上に落ちると、顆上隆起（内外）の骨折が観察されます。 17.前腕の骨の骨折 肘頭の骨折は、肘から落ちたときにより頻繁に発生します。 骨折線が関節を貫通しています。 臨床的には、骨折は局所的な痛み、腫れ、出血、動きの制限によって表されます。 X線撮影は、フラグメントの発散の程度を指定します。 断片の発散が2mmを超えない場合、保存的治療が行われます。 後部石膏スプリントが 3 週間適用されます。 2日目からは運動療法を処方。 鉤状突起の骨折 前腕の後方脱臼で起こり、局所的な痛みを伴います。 変位のない鉤状突起の骨折の治療は、肘関節に100°の角度で石膏ギプスまたは副木を2〜3週間適用することによって実行されます。 プロセスの大きな変位の場合、手術が実行されます - 断片をその床に腸縫合糸で縫合します。 橈骨頭頸部骨折 伸ばした手に落ちるときに発生します。 影響を受けた骨折および破片の移動を伴わない骨折は保存的に治療されます。 石膏副子を 90 週間、100～2°の角度で肘を曲げて適用します。 前腕の骨の骨幹骨折 直接的な外傷で発生する可能性があります。 フラグメントは、幅に沿って、長さに沿って、ある角度で、および周囲に沿って移動します。 下XNUMX分のXNUMXに骨折があると、橈骨の近位断片が回内します。 前腕の両方の骨が同じレベルで骨折した場合、XNUMX つの破片すべての端が互いに接近することがよくあります。 治療は、中心軸に沿って末梢断片を比較することから成ります。 破片の変位を伴わない骨折、骨膜下骨折、角変位または回転変位を伴う骨折は保存的に治療されます。 破片の変位を伴う骨折では、手動または特別な装置で閉じた方法で破片を比較する試みが行われます。 骨折脱臼モンテジ - これは、直接外傷で発生する、上部と中央の XNUMX 分の XNUMX の境界での尺骨の骨折と橈骨頭の脱臼です。 治療は、橈骨頭の脱臼の縮小と尺骨の断片の再配置にあります。 前腕は回外し、50 ～ 60° の角度で屈曲位置にあります。 骨折脱臼ガレアッツィ 橈骨中XNUMX分のXNUMXと下XNUMX分のXNUMXの境界での橈骨骨折と尺骨頭の脱臼であることから「逆モンテッジ」と呼ばれています。 前腕の変形と短縮が認められ、手首関節の動きは不可能です。 X線で診断が確定します。 尺骨頭を縮小した位置に保つことが非常に難しいため、治療はモンテジの骨折脱臼よりもさらに困難です。 18.手の骨の骨折 舟状骨骨折 伸ばした手に落下したときに発生します。 骨折線は舟状骨の中央の狭い部分を通過することがよくありますが、損傷後の最初の数日間は骨折をX線写真で検出できるとは限りません。 通常、中手指節関節から肘関節まで、背側伸展および橈骨外転の位置で背側石膏スプリントを適用し、人差し指を強制的に固定します。 癒着がない場合、固定は最大6か月まで延長されます。 多くの場合、舟状骨の骨折は治癒せず、これが外科的治療の理由です。 固定後に骨折が治癒しない場合、骨の破片は骨自体のXNUMX分のXNUMX未満であり、除去されます。 中手骨骨折 直接的および間接的な外傷で発生します。 その中でも第１位の中手骨骨折脱臼（ベネット骨折）です。 親指が内転し、その付け根の領域に突起が現れます。 この骨折では、触診および軸荷重、病理学的可動性、および破片のクレピタスに局所的な痛みがあります。 局所麻酔下で、断片の位置を再調整します。まず、中手骨とともに第 4 指の伸展と外転が行われ、次に第 XNUMX 中手骨の基部に橈骨側から圧力が加えられます。 達成された再配置は、石膏ギプスで XNUMX 週間固定されます。 II-V 中手骨の骨折を、破片の変位を伴わずに治療する場合、前腕の中央 20 分の 30 から対応する指の先端まで掌側石膏副子を使用して固定を行い、手を背側に伸ばします。角度は10〜20°、中手指節関節では45〜XNUMX°の角度で掌屈、指節間関節ではXNUMX°です。 関節周囲骨折、 非修復骨幹骨折と同様に、外科的に治療されます: キルシュナー ワイヤーによる切開再配置と破片の経皮的固定。 術後の固定期間は保存的治療と同じです。 針は 3 週間後に除去されます。 指の骨折 多くの場合、直接的な外傷から来ます。 指骨の断片は、後方に開いた角度で移動します。 診療所は、変形、短縮、局所的な痛みと腫れ、軸負荷時の痛みが特徴です。 指の指骨の骨折の治療は、小さな不正確さが負傷した指の機能の低下につながるため、特別な注意が必要です。 局所麻酔下で、断片の正確な適合と45°の角度での曲げ位置での指の固定が、石膏スプリントまたはベラーワイヤースプリントを使用して2〜3週間実行されます。 断片の変位の場合、爪指骨の骨格牽引またはピンによる閉鎖または開放骨接合が実行されます。 19.股関節骨折 外傷性脱臼および大腿骨頸部骨折の場合、大転子の位置は、上前脊椎と骨盤の坐骨結節を通って引かれた線 (Roser-Nelaton 線) に対して決定されます。 患者は健康な側に横たわり、脚は股関節で135°の角度に曲げられ、上前脊椎と坐骨結節の最高点を結ぶ線が描かれます。 通常、大転子の最高点はこの線の中央に決定されます。 関節内（内側）頸部骨折 股関節は、サブキャピタル、経頸部、および基底部に細分されます。 損傷のメカニズムに応じて、大腿骨頸部のすべての内側骨折は外転（多くの場合衝撃を受けます）または内転（断片の発散と頸椎骨幹の角度の減少を伴う）の可能性があります。 大腿骨頸部の外転骨折は、中年層でより一般的であり、外転した脚または転子部での転倒時に発生します。 このような骨折では、患者は股関節や膝関節の痛みを訴えて歩き続けます。 脚はサポートを失い、断片の発散を伴う骨折の臨床的徴候があります。 大腿骨頸部の影響を受けた骨折の治療は、破片のくさびと発散の防止に還元されます。 2-3 ヶ月間、2-3 kg の荷重で皮膚または骨格牽引を行い、脚をベラー副子に置きます。 負荷は5〜6か月後に許可されます。 大腿骨頸部の内転骨折 高齢者でより頻繁に観察され、内転した脚で転倒したときに発生します。 骨折線は、頭下、経頸部、または大腿骨頸部の基部にある可能性があります。 大腿部の外旋が臨床的に確認され、足の外縁がベッドの平面上にあり、手足が相対的に2〜2cm短くなり、ローザー・ネラトン線が乱れ、「かかとの固着」の陽性症状が見られます。軸荷重時の痛みと、蛹靱帯の下の触診が認められます。 3〜XNUMX週間後に骨格の牽引が解除され、患者は松葉杖で歩くことを学びます。 大腿骨頸部の内転骨折は迅速に治療されます。 XNUMX種類の外科的介入が開発されました：ガイドB.A.ペトロフとE.F.ヤスノフを使用したXNUMX枚刃の釘による開放関節内骨接合術と閉鎖関節外骨接合術。 断片の再配置は、手術前に整形外科用テーブルで行われます。 大腿骨頸部の関節外骨折、 または転子骨折は、大腿骨頸部の基部から転子下線までに局在する骨折です。 大きな串に落ちたときに発生します。 臨床的には、このような骨折は、大規模な損傷と大量の失血を伴う重篤な全身状態を特徴としています。 患者の治療は、蘇生（適切な麻酔、輸血、代用血液）と4〜6kgの負荷で骨格牽引を行うことから始まります。 20. 大腿骨の骨幹骨折 大腿骨の骨幹骨折は、直接的または間接的な外傷の結果として発生します。 転子下骨折は、小転子の下の領域に局在し、骨幹に 5 ～ 6 cm 伸びます。 中央の断片は、外転、屈曲、および外旋の位置にあります。 内転筋の牽引の結果としての末梢断片は、内側および上方に移動します。 骨幹の中央 XNUMX 分の XNUMX に骨折がある場合、破片の変位は同じですが、中央の破片の収縮はやや少なくなります。 大腿骨の下 XNUMX 分の XNUMX の骨折は、周辺骨片の後方および上方への移動を伴います。 中央の断片は前部と内側にあります。 顆上骨折では、遠位の断片が移動して、その傷の表面が後ろ向きになり、神経血管束を損傷する可能性があります。 臨床的には、大腿骨の骨幹骨折は、患者の一般的な重篤な状態を特徴とし、脚の支持機能が損なわれ、大腿骨が変形します。 病理学的な可動性と断片の捻髪音、手足の短縮と手足の周辺部分の外旋、触診と軸方向の負荷の局所的な痛み、音の伝導の障害があります。 XNUMXつの投影のレントゲン写真では、大腿骨の完全性の違反があります。 股関節骨折患者の治療は、輸送固定と耐衝撃対策から始まります。 次に、脛骨の結節または太ももの上顆に骨格牽引が適用され、下肢にはガーゼクレオール牽引が適用されます。 断片の手動再配置は、吊り下げられた負荷 (患者の体重の 15%) を使用して、Beler スプリントで実行されます。 顆上骨折では、末梢骨片が後方に移動した場合、この位置から取り除くために、砂の袋を膝窩領域の遠位骨片の下に置き、骨折領域に前方の曲がりを作ります。 フラグメントの再配置が失敗した場合は、操作が規定されています。 場合によっては、骨格牽引を取り除いた後、股関節ギプスを 2 ～ 3 か月間適用します。 X 線コントロールは、再配置の XNUMX か月後に実行されます。 理学療法とマッサージを提供しています。 2,5〜3か月後、患者は松葉杖で歩き始めます。 大腿骨の骨幹骨折の外科的治療は、断片の開放的な再配置と金属棒によるそれらの固定から成ります。 断片の再配置が困難なため、大腿骨の骨幹の低骨折は手術法で治療されます。 21.膝関節の損傷 膝関節の怪我は次のとおりです。 1）大腿骨および脛骨の顆の関節内骨折; 2) 膝蓋骨の骨折; 3) 靱帯装置の捻挫および断裂; 4）半月板の破裂、膝蓋骨および下腿の脱臼。 大腿顆の骨折 - これらは XNUMX つの顆の孤立した骨折であり、多くの場合横方向、または T 字型および U 字型です。 大腿顆の骨折。 クリニックの特徴は、関節内出血による膝関節の痛みと腫れです。 膝蓋骨の投票が決定されます。 破片の移動を伴わない骨折の場合、予備麻酔と関節からの血液の排出の後、石膏ギプスを適用するか、膝のまっすぐな位置で臼蓋上部に骨格牽引を行います。 膝蓋骨の骨折。 膝蓋骨骨折は、膝を曲げた状態で転倒したときに最もよく発生します。 横方向の骨折が優勢ですが、破片の発散の有無にかかわらず、垂直または粉砕骨折もある場合があります。 クリニックは、痛み、動きの制限が特徴です。 脚が伸びます。 ジョイントの輪郭が滑らかになります。 破片の発散のない膝蓋骨の骨折の治療は、関節からの血液の排出と、3〜5週間のわずかな屈曲（3〜4°）の位置での石膏副木の押し付けに軽減されます。 脛骨顆の骨折は、まっすぐな脚で転倒したときに発生します。 外側顆はより一般的に損傷を受けます。 多くの場合、脛骨の上端に T 字型および U 字型の骨折があり、断片の移動を伴う場合と伴わない場合があります。 臨床症状：血腫および関節内出血の形成に関連する腫れ、下腿の横方向の可動性、膝蓋骨のバロット、軸方向の負荷時の痛み、および断片の捻髪音。 治療は、麻酔と関節からの血液の排出から始まり、その後ギプスを過矯正位置に6〜8週間適用します。 膝の半月板の損傷 膝関節の急激な屈曲や伸展、または下肢と足が固定されている大腿部の回転時に、間接的な損傷を負ったスポーツ選手によく発生します。 「じょうろの柄」のような半月板の縦方向または軟骨を横断した正中断裂、前方および後方の横方向の断裂、および関節袋からの剥離があります。 臨床症状：「閉塞」の症状、「はしご」の症状、大腿筋の萎縮および縫工筋の緩和、膝関節の内面の領域における皮膚の麻酔または知覚過敏。 関節の腫れや半月板損傷の症状がはっきりと表れていない場合は、外傷性滑膜炎の治療を行います。 血液が関節から排出された後、20mlのノボカインの2％溶液と0,5mlのアドレナリン溶液、そして時には25mgのヒドロコルチゾンがその空洞に注入され、背中の石膏副子が1〜2週間適用されます。 22.下肢の骨の骨折 脚の骨の骨幹骨折 上部、中部、下部XNUMX分のXNUMXの骨折に分けられます。 上XNUMX分のXNUMXの骨折は直接的な外傷（打撃）で発生することが多く、下XNUMX分のXNUMXは間接的（屈曲、ねじれ）で発生します。 多くの場合、脛骨の下 XNUMX 分の XNUMX の骨折は、上 XNUMX 分の XNUMX の腓骨の骨折を伴います。 下肢の骨の骨折の診療所：変形、病的な可動性、破片のクレピタス、局所的な痛みと軸方向の負荷、音の伝導障害。 ノボカインの20％溶液2mlを血腫に注射します。 骨折が破片の移動を伴わない場合は、石膏包帯を適用するか、6〜8週間、最大3〜4kgの荷重で踵骨またはくるぶし上領域の遠位骨幹端に対して骨格牽引を行います。病棟のベラースプリントに移動した断片を再配置することにより。 破片が再配置されていない場合は、スラスト パッド付きのピンを使用して、損傷した四肢セグメントの軸に沿って横方向の骨格牽引力が骨格牽引力に加えられます。 下肢の骨の容易に移動する骨折、軟部組織または骨片の介在、二重骨折、非結合骨折および偽関節を伴う、断片の開放的（外科的）整復が行われ、続いてさまざまな金属による骨接合が行われます構造。 足首の骨折 大腿骨頸部骨折全体の約半数を占めます。 損傷のメカニズムは多くの場合、足を外側または内側にひねるという間接的なものです。 損傷のメカニズムに応じて、回内外転骨折と回外内転骨折が区別されます。 回内外転骨折 足の回内および外転中に発生します。 三角靭帯が断裂するか、内果が断裂して足が外側にずれます。 この場合、外側の足首が足首関節より少し高い位置で斜めに骨折し、脛腓関節がしばしば断裂し、足が外側にずれます（デュピュイトラン骨折）。 回外内転骨折 足が内側にずれているときに起こります。 足が過度に内側または外側に回転すると、足首の骨折が発生する可能性があります。 この場合、足は屈曲位置にあり、脛骨の後縁の骨折が発生する可能性があり、距骨が後方に移動します (Desto の後部骨折 - 脱臼)。 足を伸ばすと、脛骨の前縁が折れ、距骨が前方に移動します (Desto の前方骨折 - 脱臼)。 局所の痛み、関節の変形、腫れ、皮下血腫、機能障害があります。 足首の骨折はレントゲン写真で見られます。 石膏スプリントを4週間適用する前に、麻酔が行われます。 断片の変位を伴う足関節果部骨折の治療は、局所麻酔または全身麻酔下で断片を再配置し、足首 6 つの骨折の場合は 8 週間、足首 XNUMX つの骨折の場合は XNUMX 週間、ギプスで四肢を固定することに減ります。 23.足の骨の骨折 距骨骨折 体の圧迫骨折、首の骨折、距骨の後突起の骨折に細分され、破片の変位を伴う場合と伴わない場合があります。 距骨の圧迫骨折は高所から足の上に落ちると発生し、頸部の骨折は足の過剰かつ強制的な背屈で発生し、体が後方に脱臼することがよくあります。 距骨の後突起の骨折は、足の急激な底屈によって発生します。 足の裏やアキレス腱付近に腫れがあり、局所的な痛みや痛みによる足の機能障害が生じます。 破片の移動を伴わない距骨の体または頸部の骨折の場合、膝関節に石膏ギプスが適用されます。 変位を伴う距骨の骨折の場合、破片の整復後に石膏ギプスを2〜4か月適用します。 踵骨の骨折 かかとの高さから落ちるときに発生します。 これらの骨折は、横骨折、縦骨折、辺縁骨折、複数粉砕骨折、圧迫骨折の種類に応じて分類されます。 かかと部分の腫れ、皮下出血、局所痛、機能障害、足のアーチの扁平が認められます。 破片の移動のない踵骨の骨折の場合、または辺縁骨折の場合、足のアーチを注意深くモデル化して膝関節に石膏ギプスを適用し、5〜7日後にあぶみを石膏で固定し、歩行を許可します. キャストは6〜8週間後に削除されます。 踵骨結節の上部の骨折または局所麻酔下での破片の変位を伴う横骨折の場合、それらは再配置されます。 足は尖った位置に置かれます。 石膏包帯を膝関節の上に6〜8週間適用します。 再配置に失敗した場合は、開放整復が実行されます。 骨格の牽引力を取り除かずに、U字型で、次に円形の石膏ギプスを10〜1週間適用します。 舟状骨、立方体、楔状骨の骨折 骨は珍しいです。 臨床的には、局所の中程度の痛みとわずかな腫れが現れます。 治療は、足のアーチのモデリングを伴う石膏ブーツの押し付けに4〜6週間短縮されます。 中足骨骨折 ほとんどの場合、直接的な外傷によって起こります。 局所的に腫れや痛みがあります。 断片の変位のない骨折の場合、石膏ギプスが適用されます：4つの中足骨の骨折の場合は8週間、複数の骨折の場合はXNUMX週間。 つま先の骨折 難なく認識。 局所的な腫れと痛み、病理学的な可動性、破片のクレピタスが認められます。 指の骨折の治療は、骨折がずれていない場合は粘着パッチを円形に貼り付けるか、2〜3週間骨格牽引を行います。 24.脊椎損傷 頸椎の骨折は、間接的な外傷で最も頻繁に発生します。 多くの場合、ダイバーやレスラーは頸椎に怪我をします。 脊髄損傷のメカニズムには、屈曲、伸展、屈曲-回旋、圧迫の XNUMX 種類があります。 局所的な痛み、強制的な頭の位置（犠牲者が手で頭を抱えることもあります）、首の筋肉の緊張、限られた痛みを伴う動きがあります。 脊髄に損傷を与えない骨折および脱臼骨折の治療は、病院でグリソンループを使用した牽引または6〜8kgの負荷で頬骨弓によってXNUMXか月間行われます。 に 頸椎体の屈曲骨折 牽引は、伸筋骨折を伴う、後ろに投げ出された頭の後ろで行われます - 傾斜した位置で頭の後ろで。 輪郭脊椎図によって制御される整復後、石膏頭胸包帯またはシャンツの石膏カラーが 2 ～ 3 か月間適用され、より重度の損傷の場合は 4 ～ 6 か月間適用されます。 減圧椎弓切除術は、頬骨弓の後ろまたは頭蓋円蓋の骨の後ろのいずれかで以前に適用された骨格牽引の後に実行されます。 脊髄が検査されます。 脊椎を安定させて手術を完了する必要があります。 胸椎および腰椎の体の骨折は、より頻繁に圧迫性であり、骨折の屈曲または圧迫メカニズムを持っています。 これらの怪我は、安定したものと不安定なもの、および単純なものと複雑なものに分けられます。 損傷領域の痛み、上にある椎骨の棘突起の突出、および棘間ギャップの増加、椎骨のくさび形の圧迫の程度に応じた脊柱後弯症の重症度が認められます。 背中の筋肉に緊張があります。 胸椎および腰椎の体の圧迫されていない骨折の治療では、次の方法が使用されます。 1）一段階の再配置とそれに続く石膏コルセットによる固定。 2) 石膏コルセットの段階的な (段階的な) 再配置と適用; 3) 機能的方法; 4) 運用方法。 椎間板の損傷 鋭い屈曲と回転運動で、重いものを持ち上げるときに発生します。 IV および V 腰椎椎間板は、解剖学的および生理学的特徴と、30 ～ 40 歳までに発生する変性プロセスのために、より頻繁に影響を受けます。 腰の突然の痛み（腰痛）、無理な姿勢、脊椎の根に沿った痛みの照射、脊柱側弯症があります。 痛みは、動き、くしゃみ、咳によって悪化し、臀部（IV腰根への損傷を伴う）、太ももの外側表面、下肢、足（V腰根）に放射します。 保守的な治療法が使用されます：安静、時には牽引、鎮痛薬、痛みを伴うポイントまたは損傷した椎間板のノボカイン遮断、熱処置、ダイアダイナミック電流、ノボカインの助けを借りたイオン導入。 腰仙神経根炎の外科的治療法は、保守的な方法の効果がない場合に使用されます。 25.骨盤骨折 骨盤骨のすべての骨折はグループIVに分けられます。 私はグループ化します。 骨盤輪の形成に関与しない骨盤骨の孤立した骨折。 1. 上前腸骨棘と下腸骨棘の断裂。 フラグメントは下に移動します。 診療所：局所的な痛みと腫れ、「逆転」の症状。 2.翼と腸骨稜の骨折が発生します。 診療所：骨折は痛みと血腫の形成を伴います。 治療: 4 週間、ベラー副子で下肢のカフ牽引。 3.恥骨と坐骨の枝のXNUMXつの骨折。 診療所：局所の痛みと腫れ。 4.仙腸関節の下の仙骨の骨折。 診療所：局所の痛みと皮下血腫。 5.尾骨の骨折。 診療所：位置の変化によって悪化する局所的な痛み。 治療：新鮮な骨折は局所麻酔下で再配置され、慢性のものは仙骨前ノボカインアルコール遮断または外科的に治療されます. Ⅱグループ。 その連続性を壊すことなく、骨盤輪の骨の骨折。 1.陰部または坐骨の同じ枝の片側または両側の骨折。 この骨折は、横向きになると悪化する局所的な痛みが特徴です。 治療：「蛙」の体位で3～4週間安静にする。 2.片側の恥骨枝と反対側の坐骨枝の骨折。 このタイプの骨折では、骨盤輪の完全性は損なわれません。 Ⅲ群。 関節の連続性と破裂の違反を伴う骨盤輪の骨の骨折。 1.前部の骨折： これらのタイプの前骨盤ハーフリングの骨折は、結合部と会陰部の痛みを特徴としています。 治療：破片の移動のない骨折の場合、患者は「カエル」の位置でシールドに5〜6週間置かれます。 2. 後部の骨折: 治療 - シールドのハンモックで2〜3か月。 3. 前部と後部の結合骨折: 原則として、そのような骨折では、患者は外傷性ショック、触診による局所痛を発症します。 耐震対策を施しています。 IVグループ。 寛骨臼の骨折。 破片の変位のない寛骨臼の骨折では、痛みのために股関節の活発な動きが制限されます。 治療: 小さな負荷 (3-4 kg) のスプリントでの大腿顆の永久的な骨格牽引。 26.胸の骨折 肋骨骨折 最も一般的な閉鎖性胸部損傷。 衝撃の際には、「直接」骨折に加えて、肋骨に「間接」損傷が発生する可能性があり、胸部が圧迫されると「直接」骨折が発生します。 肋骨骨折の局在は、鈍器による外傷中に骨格内で発生する力応力に依存します。 肋骨の二重骨折は、直接的な衝撃と間接的な衝撃が組み合わさって発生することがよくあります。 肋骨骨折の領域に局所的な痛みと鋭い痛みがあります。 時々破片のクレピテーションがあります。 呼吸は表面的なものです。 深呼吸は、痛みの急激な増加と呼吸の反射的な「中断」を引き起こします。 換気性低酸素症および高炭酸ガス血症が発生します。 処理。 肋骨の骨折部位のノボカイン遮断は、呼吸の正常化に寄与し、低酸素症と高炭酸ガス血症の排除につながり、特に高齢者の肺炎の予防になります。 肋骨の複数の骨折により、肋間神経はノボカインとアルコールの混合物で傍脊椎線に沿って遮断されます。 二重肋骨骨折の治療は、うっ血に伴う合併症を防ぐために、主に肺の換気を確保することを目的とする必要があります。 ノボカイン - アルコール伝導遮断が行われます。 大きな「バルブ」を使用すると、肋骨周囲で実行される弾丸鉗子または太いナイロン糸を使用して、壊れた肋骨に対して骨格牽引が実行されます。 胸骨の骨折は、ほとんどの場合、直接的な外傷で発生します。 臨床像は、痛みと呼吸困難が特徴です。 破片が移動すると、変形が見られます。 治療は保存的です。 麻酔は、ノボカインの2％溶液で行われます。 患者は肩甲骨の下に置かれたローラーの上に横になります。 肩を引っ張って、断片を手動で再配置します。 手動整復が失敗した場合は、弾丸鉗子で骨格牽引が適用されます。 外科的介入に頼らなければならないことは非常にまれです。 肩甲骨の骨折 まれに発生し、肩峰突起、烏口突起、関節腔、解剖学的および外科的頸部、肩甲骨の脊椎、肩甲骨の体、肩甲骨の角度の骨折に細分されます。 腫れ、局所的な痛み、機能の制限があり、時には破片のクレピタスが認められます。 骨折部位はノボカインの２％溶液２０ｍｌで麻酔される。 破片の移動を伴わない肩甲骨の骨折の場合、脇の下にローラーが付いたDezoタイプの固定包帯が20週間適用されます。 次に、手をスカーフに吊るし、理学療法のエクササイズを処方します。 働く能力は4〜5週間で回復します。 断片の移動を伴う肩甲骨頸部の骨折の場合、断片の閉鎖的な再配置が行われ、肘頭の後ろのDezo包帯または骨格牽引が出口副子に適用されます。 27.筋骨格系の開放性損傷 骨折の近くの下にある組織の皮膚への損傷を伴う骨の連続性の破壊は、開放骨折と呼ばれます。 開放骨折は、皮膚や骨の損傷が単一の損傷メカニズムに従って発生する場合の一次開放と、内側からの骨片の鋭い端によって軟部組織が損傷される場合の二次開放に分けられます。 傷の種類別：刺し傷、打ち身、つぶれ。 重大度別。 I 重症度 - 傷の大きさは 1 ～ 1,5 cm です。 重症度II - 傷の大きさは2〜9cmです。 III 重症度 - 傷の大きさは 10 cm 以上です。 救急医療 - 無菌包帯の装着、負傷した手足の固定、および入院治療のための病院への緊急搬送。 患者の臨床的および放射線学的検査の後、病院の手術室で傷の徹底的な一次外科的治療が緊急に行われます。 四肢の骨の開放性（銃創および非銃創）骨折における感染性（化膿性）合併症の予防のために、以下が必要です。 1.物理的な治療方法と完全なドレナージを使用した、高品質の創傷の一次外科的治療。 創傷の一次外科的治療は、損傷の性質とその実施のタイミングによって異なります。 早期 PST の条件は 6 ～ 12 時間に制限されています。 2. 標的抗生物質療法。 開放骨折の治療における主なことは、感染性合併症の予防、タイムリーかつ合理的な治療です。 化膿性合併症を発症するリスクが高くなります。 1) 受傷後 12 時間以上; 2) 広範囲の汚染された傷と開いた傷がある; 3）骨の開放骨折および関節の貫通傷を伴う; 4) 嫌気性感染症のリスクが高くなる (広範囲にわたる汚染された損傷、四肢の開放骨折、主要な血管への付随する損傷、四肢へのターニケットの長時間の適用); 5) 最も感染しやすい場所で手術野をローカライズするとき。 6) 高齢患者。 最も一般的な方法は、合理的な抗生物質および抗菌薬による化学療法です。 Rozhkovによると、広範囲の損傷では、抗菌剤の局所投与は、抗炎症遮断の形で創傷周囲の最初の6〜8時間に特に適応されます。 3. 主に石膏ギプスまたは焦点外経骨接合装置の助けを借りて、負傷した肢を完全に固定します。 4. ホメオスタシス障害の正常化。 5.犠牲者の免疫反応性を正常化する薬物の使用。 28. 手足の切断 外傷学では、「切断」という用語は、関節の間の手足の一部を取り除く手術を指します。 手足が関節のレベルで切断されている場合、これは関節外運動または関節外運動と呼ばれます。 四肢の一部または別の部分の切断（除去）の必要性に関する決定は、患者の生命への脅威または深刻な健康への影響の危険性に基づいています。 絶対値 次のとおりです。 1) 外傷または傷害の結果としての四肢セグメントの完全またはほぼ完全な分離; 2) 骨のつぶれや組織のつぶれを伴う四肢への広範な損傷; 3）さまざまな病因による四肢の壊疽; 4) 四肢の病変における進行性化膿性感染; 5)根治的切除が不可能な場合の骨および軟部組織の悪性腫瘍。 相対測定値 四肢切断までは、病理学的プロセスの性質によって決定されます。 1) 保存的および外科的治療に適していない栄養性潰瘍; 2）内臓のアミロイドーシスの脅威を伴う骨の慢性骨髄炎; 3) 保存的および外科的矯正の影響を受けない発達異常および四肢損傷の結果。 切断方法 四肢は次のとおりです。 1) 円形の方法: a) 生命を脅かす感染症を伴う、すべての組織が同じレベルで交差する XNUMX 段階 (ギロチン)。 b) 筋膜までの組織が同じ高さで交差し、交差した組織が移動した後、筋肉と骨が近位で交差する XNUMX 段階。 c) XNUMX モーメント (円錐円形) (Pirogov の方法); 2）パッチワーク法 - 四肢の病気の切断に使用されます。 実際には、早期切断と後期切断があります。 初期の切断は、感染の臨床的徴候が創傷に現れる前に、緊急の問題として実行されます。 後肢切断は、生命に脅威を与える創傷プロセスの重度の合併症のために、または重傷を負った肢を救うための闘争に失敗した場合に行われます. 再切断は計画された外科的介入であり、義足のための断端の外科的準備を完了することを目的としています。 この操作の兆候は悪質な切り株です。 特別な場所は、形成外科および再建外科の要素を伴う切断によって占められています。 四肢の任意のセグメントの切断 (実際の切断) は、修復治療の段階にすぎません (たとえば、四肢の別のセグメントを長くするため)。 重症患者に対するすべての手術は、止血に注意して迅速に行う必要があります。 29. 切断の方法 ギロチン法 - 最も簡単で最速。 軟部組織は骨と同じレベルで切断されます。 四肢の迅速な切断が必要な場合にのみ適応されます。 円形の道 皮膚、皮下組織、筋肉を同一面で解剖し、骨はやや近位にあります。 最大の利点は、Pirogov による XNUMX 段階のコーンサーキュラー法によって得られます。まず、皮膚と皮下組織が円形の切開で切断され、次にすべての筋肉が縮小した皮膚の縁に沿って骨まで切断されます。 その後、皮膚と筋肉は近位に引き込まれ、筋肉は垂直切開で筋錐体の基部で再交差されます。 骨は同じ面で切断されます。 結果として生じる軟組織の「じょうご」は、骨のおがくずを閉じます。 創傷治癒は、中央の瘢痕の形成とともに起こります。 適応症：四肢の感染性病変、嫌気性感染症、および感染のさらなる進行が防止されるかどうかの不確実性の場合の、肩または腰のレベルでの四肢の切断。 パッチワーク製法。 圧挫による中毒の焦点を取り除くためのパッチワーク円形切断は、健康な組織内で行われ、軟部組織破壊ゾーンの 3 ～ 5 cm 上で行われます。 皮膚筋膜フラップは広いベースで切り取られています。 筋肉は環状に交差しています。 骨は、収縮した筋肉の端に沿って切断されます。 プラスチック切断方法: 腱鞘形成術 遠位肩または前腕の上肢の切断、肘または手首関節の関節離断、血管疾患または糖尿病性壊疽の適応となります。 拮抗筋の腱は一緒に縫合されます。 筋膜形成術 骨のおがくずが皮膚筋膜フラップで閉じられる切断術。 下腿筋膜皮膚高位切断術は、血管疾患による四肢切断時に膝関節を温存するために開発されました。 筋形成法 近年、切断が一般的になっています。 断端筋形成術の主な技術的ポイントは、切断された拮抗筋の端を骨のおがくずの上で縫合して、遠位の筋肉付着点を作成することです。 神経血管束上の足底皮膚の動きを伴うGodunovとRozhkovによる下肢の切断方法。 骨処理。 骨断端を治療する最も一般的な方法はプチ骨膜形成法です。 骨の除去された領域から切断する場合、鋸で切断する前に骨膜フラップが形成され、骨のおがくずが閉じられ、下腿の切断後は両方の脛骨が閉じられます。 筋肉の交差。 筋肉は、セグメントの長軸に垂直な面で骨に交差し、骨のファイリングから 3 ～ 6 cm 遠位の収縮性を考慮します。 30.切断の痛み 切断の痛みは、手術や怪我の直後には発生しませんが、一定の時間が経過すると、術後の痛みが続くことがあります。 最も激しい痛みは、肩と股関節の高度な切断後に発生します。 切断の痛みの種類: 1) 典型的な幻肢痛 (幻覚); 2) 主に切り株の根元に局在し、切り株の血管および栄養障害を伴う実際の切断痛。 それらは、明るい光や大きな騒音、気圧の変化、気分の影響によって悪化します。 3) 広範囲にわたる過敏症の増加と頑固な恒常性を特徴とする切り株の痛み。 治療 断端および交感神経節の神経腫のノボカイン遮断は、長期の鎮痛効果をもたらし、それがない場合は外科的治療の適応となります。 四肢断端の神経血管要素に対して再建手術が行われます。瘢痕と神経腫が切除され、神経と血管の断端が癒着から解放され、ノボカイン溶液でブロックされます。 再建手術で期待した結果が得られない場合は、適切なレベルでの交感神経切除術に頼ってください。上肢の場合は星状リンパ節と最初の 2 つの胸部リンパ節、下肢の場合は LXNUMX リンパ節です。 ファントムの痛み。 幻覚や痛みは、四肢切断後のほとんどすべての患者で、失われた四肢に対する悪質な知覚として観察されます。 幻痛症状複合体 切断された四肢の感覚が特徴で、灼熱感とうずくような痛みが長時間持続します。 多くの場合、これらの痛みは、脈動したり、射撃のような特徴を帯びたり、患者が受傷時に経験した範囲の痛みに似たりします. 錯覚的な痛みは、上肢、特に指と手のひらの先端、下肢、つまり指と足全体で最も強く現れます。 これらの痛みの感覚は、その局在性や強度に変化はありません。 再発または増悪は、多くの場合、不安や外部刺激の影響で夜間または日中に起こります。 病因。 幻影症状複合体は、切り株の端に形成される瘢痕組織によって絶えず刺激されている、切り株の多数の深部および表層 (皮膚) 神経腫に関連しているという仮定があります。 ファントム症候群の持続時間は、四肢の切断断端における交感神経系の適応メカニズムによって影響を受けます。 臨床的には、切り株に顕著な痛みを伴う幻感覚型と、切断の痛みがない幻覚痛型があります。 境界幹の結節の催眠療法とノボカイン遮断は、しばしば好ましい結果をもたらします。 31. 外傷性ショック 外傷性（血液量減少）ショック - これは、怪我の結果として発生し、身体の重要な機能の阻害によって特徴付けられる、身体の急性かつ重度の動的状態です。 その理由 外傷性ショックは、有効循環血液量 (BCC) (つまり、血管床の容量に対する BCC の比率) の減少と、心臓のポンプ機能の低下です。 骨盤骨折では、後腹膜腔への出血が可能です（出血量は平均1500ml）。 長い管状骨の骨折には、隠れた出血が伴うことがよくあります（失血は500〜1000mlに達します）。 ショックの重症度 外傷性物質、身体の反応性、および損傷の領域によって異なります。 勃起期と不眠期があります。 後者は、コースの重症度に応じて、軽度、中等度、重度、および非常に重度のXNUMXつの程度があります。 ショックの深さの主な指標は、安全な血圧レベルである80/50 mm Hgです。 美術。 勃起期（興奮）。 血圧は正常か、150 ～ 180 mm Hg に上昇します。 美術。 脈拍は正常です。 意識が保たれている状態で、運動と言語の興奮が特徴です。 痛みの反応が急激に増加します。 顔は青ざめ、落ち着きがない。 汗は冷たいけどベトベトしない。 患者は大声で痛みを訴えます。 このような興奮は10〜20分続き、その後抑制期に入ります。 昏睡期（抑圧）。 I度（軽い）。 被害者の状態は満足または中等度です。 血圧 - 100/80 mmHg。 芸術、パルスは柔らかく、リズミカルで、80-100、呼吸は毎分20回まで速くなります。 顔は青白く、まるで仮面のようだ。 II度（中等度）。 中程度の状態。 最大血圧 - 85-80 mm Hg。 芸術品、最小 - 60-50 mm Hg。 アート、パルス - 120-130、リズミカル、ソフト。 呼吸は速く、浅い。 III度（重度）。 深刻な状態。 血圧は70/50mmHgまで下がります。 美術。 と低くなり、まったく引っかからないこともあります。 パルス - 140-150、糸状。 瞳孔が拡張され、光に反応するのが遅くなります。 IV 度 (非常に重度)、または末期状態で、その経過には 3 つの段階があります。 1.プレダゴナル状態 - 血圧は測定されていません。 脈は頸動脈または大腿動脈でのみ感じられます。 呼吸は浅く、不均一で、一時停止があります。 意識は暗くなるか、まったくなくなり、皮膚は淡い灰色になり、冷たく、べたつく冷たい汗で覆われる。 瞳孔が散大しており、光にほとんど反応しないか、まったく反応しません。 2. 苦悶状態は同じ症状を示しますが、チェーン・ストークス型のより顕著な呼吸障害と組み合わされます。 先端チアノーゼとチアノーゼ。 反射が消える。 3.臨床死。 中枢神経系の活発な機能と生命の臨床的兆候は完全に欠如していますが、脳組織の代謝プロセスは平均5〜6分間続きます。 32. 認定された耐衝撃対策 1. 痛みの要因の排除。 病院前段階での軟部組織の大規模な粉砕を伴わない四肢の管状骨の閉鎖骨折または開放骨折の場合、局所麻酔および 0,25% または 0,5% ノボカイン溶液による伝導麻酔で十分であり、その後、四肢を固定します。 ノボカインによる骨折および粉砕された組織の遮断は、痛みの衝動を完全に遮断します。 骨折、主血管および大きな神経の損傷の場合、輸送用タイヤで固定する前に、麻薬性および非麻薬性鎮痛薬（フェンタニル、プロメドールの1〜2％溶液1〜2ml、 analgin) が実行されます。 麻薬性鎮痛薬の副作用は、指示されている量の 2 ～ 3 分の 5 の用量で使用することで軽減できますが、鎮静薬や抗ヒスタミン薬 (セジュセンまたはレラニウム 10 ～ 10 mg、ジフェンヒドラミン 20 ～ 10 mg、 -20mgのスプラスチン。 2. 興奮過程と抑制過程の正規化 中枢神経系で。 被害者は冷静にならなければなりません。 3. 循環血液量の回復。 静脈還流を高めるために、患者にはトレンデレンブルグ体位 (角度 20 ～ 30°) が与えられます。 大量失血の場合、点滴療法中にBCCを補充するために、天然または乾燥血漿、アルブミン、血漿代替品（ポリグルシン、レオポリグリキン、ヘモデズ）、さらにラクタゾール、クリスタロイド溶液、およびグルコース溶液が使用されます。 血圧が危険レベルの 80/50 mm Hg を下回っている場合。 美術。 動脈内輸血をすぐに開始して血圧を安全なレベルまで上げてから、静脈内輸血または代用血液およびクリスタロイド溶液に切り替える必要があります。 アルブミンおよび血漿タンパク質画分は、血管内液の量を効果的に増加させますが、間質性肺組織への液漏れを増加させます。 4. 重度のアシドーシスの治療。 酸素吸入、人工呼吸器、輸液療法は、生理的代償メカニズムを回復させ、ほとんどの場合、アシドーシスを解消します。 重度の代謝性アシドーシス (pH 7,25 未満) では、2% 重炭酸ナトリウム溶液を約 200 ml 静脈内投与します。 有効性を評価し、さらなる治療法を決定するには、モニタリングが必要です。 意識レベルは、低酸素症の重症度、循環状態、損傷の程度を反映しています。 尿の利尿、浸透圧、および組成により、水分バランスと腎機能を評価し、尿路への損傷を特定することができます。 Oliguria は、BCC の不十分な補償を意味します。 心臓収縮の頻度、リズム、強さにより、心血管系の機能と輸液療法の有効性を評価できます。 CVP の測定は血液量減少を明らかにし、心臓の機能を反映し、輸液療法の有効性を評価することができます。 33. 長引くクラッシュ症候群 (SDR) 下に 誕生日 大きな重量（建物の破片、土、重機）で四肢またはその部分を長時間押しつぶす間に組織に発生する痛み、長期の虚血または変性変化に反応して生じる身体の一般的な反応を理解する。 SDRは、四肢の解放と血流の回復の直後に発生します。 圧迫が広範囲で長引くほど、局所的および全身的な症状がより深刻になります。 診療所 SDR の期間があります。 I - リリース前の圧縮期間。 II - 四肢を圧迫から解放した後の期間: 1）初期 - 急性腎不全の期間（3〜4日目から8〜12日目まで）; 2) 中期 (想像上の幸福の期間); 3）後期 - 1〜2か月続く局所的な変化の兆候。 圧迫から解放までの期間中、犠牲者は身体の圧迫された部分の痛み、喉の渇き（40％）、息切れ、四肢の膨満感を訴えます. 意識の混乱または喪失、精神的うつ病の症例（無気力、無関心、眠気）が認められます。 圧迫から解放された後、負傷した手足の鋭い痛み、腫れ、皮膚の紫がかった青みがかった色、負傷した手足の動きの制限、および嘔吐の訴えがあります。 これらの苦情は、SDR 開発の初期と中期の両方で典型的です。 SDR の客観的な兆候は、圧迫から解放されてから 4 ～ 6 時間後に現れ始めます。 この間、脈拍と血圧は正常範囲内で、状態は良好である可能性があります。 初期 （最初の 2 ～ 3 時間）は、血行動態の障害と局所的な変化が特徴です。 圧迫から遠位の四肢の浮腫は急速に進行し、4～24時間で最大に達します。 並行して、全身状態が悪化します。 蒼白、冷汗、頻脈、血圧低下、利尿があらわれ、尿量が激減する（300日XNUMXmlまで）。 局所的な変化：出血、擦り傷、漿液で満たされた水ぶくれが圧迫帯の皮膚に現れます。 浮腫が増加するにつれて、患肢の血管の脈動が弱まります。 急性腎不全の深刻化を背景に、中間代謝産物と水分が体内に保持されます。 虚血性筋肉壊死および血漿損失、乏尿および高窒素血症による中毒血症の増加、血圧の低下。 これらすべてが尿毒症による死亡につながる可能性があります。 後期 SDRは、病気の10〜14日目に始まり、一般的なものよりも圧迫された四肢の局所症状が優勢であることを特徴としています。 体の患部の浮腫が減少し、四肢の壊死の病巣が明らかになります。 痰、潰瘍、時には出血があります。 潰れた筋肉の機能が完全に回復するわけではありません。 34. 災害時の医療支援 隔離期間中 （がれきの中にいる）支援は、自助または共助の形で提供されます。 1）ほこりや異物からの気道の解放; 2) 体の圧迫された部分の解放。 入院前の段階で 医療は可能な限り病変に近づける必要があります。 1. 抗ショック療法：ポリグルシン、レオポリグルシン、ヘモデズ、天然血漿または乾燥血漿、アルブミン、ブドウ糖溶液、生理食塩水の注入（注入療法の量は4〜6リットル/日）。 酸塩基バランスの補正（重炭酸ナトリウム、ラクタゾール、麻酔：鎮痛剤、薬物の投与）。 圧迫レベルを超えた損傷を受けた四肢の断面をノボカインで遮断する。 心血管薬の投与。 ショックからの回復の基準：2〜3時間安定した血圧と脈拍、50時間ごとの利尿 - XNUMX ml / h。 病変部から専門医療機関への避難は、ショック状態から回復した後、医療従事者が同行する特別搬送（できればヘリコプター）で行う必要があります。 2. 急性腎不全との闘い: 100% ノボカインの温かい溶液を最大 120-0,25 ml 両側で傍腎性ノボカイン遮断; 膀胱カテーテル法、利尿コントロール; 利尿の回復を伴う200 g / sまでの300〜2 mgの分割用量のラシックス。 3.微小循環の回復とDICの予防：5000時間でヘパリン6 BD。 kontrykal、gordoks 100000 DB で 2 日 XNUMX 回。 4.感染症と免疫抑制と戦う： 1) 破傷風トキソイドの導入。 2) 抗生物質の導入: アミノグリコシド; セファロスポリン（セポリンを除く）。 抗生物質は、ペニシリン、テトラサイクリン、またはクロラムフェニコールに置き換えることができます。 メトロニダゾールまたはメトロギル; チマリン、チモーゲン。 5.バイタルサインの操作。 負傷した四肢の生存を維持するために、局所低体温、弾性包帯、および固定が使用されます。 手足の軟部組織を圧迫するために縞模様の皮膚切開を行うことは、局所的な感染性合併症の発症につながる大きな間違いです。 最も広く使用されているのは皮下筋膜切開術で、犠牲者が入院した瞬間から最初の 12 時間以内に行うことをお勧めします。 四肢切断の適応 - V. A. Kornilovによる不可逆的虚血。 専門病院でのSDRの包括的な治療には、体外解毒法が含まれます：血液吸着、リンパ吸着、血漿交換、血液濾過、長期動静脈濾過、血液透析。 35. 線維性骨異栄養症 線維性骨異栄養症には、形態学的変化に従ってグループ分けされた一群の疾患が含まれます。 それらは、骨組織が線維性結合線維組織に置き換わることを特徴としています。 それらは、一次炎症性および芽腫性の変化を伴わない、骨における特異な変性ジストロフィーおよび連続再生プロセスに基づいています。 骨組織は完全に再建され、病変部位の正常な骨は完全に再建されます。 主にラクナ吸収によって破壊され、その後、骨物質の化生性および骨芽細胞性腫瘍によって再生されます。 脂肪組織と骨髄組織が消失し、線維性線維性結合組織に置き換わります。 さらに、肥大した結合組織の浮腫および液状化、出血、巨大細胞の発達、腫瘍様の成長、骨物質の再構築のゾーン、病的骨折、骨の変形および変形により、骨に嚢胞が形成されます。 一部の線維性骨異栄養症は、頻繁な悪性腫瘍によって特徴付けられます。 線維性骨ジストロフィーには局所的で広範囲に及ぶ形態があります。 孤立した（局在化した）骨嚢胞は、長い管状骨に単一の骨嚢胞が形成されることを特徴としています。 それは小児期および主に思春期の病気です。 それは、長い管状骨の骨幹端部にのみ発生し、骨端軟骨線を超えず、近くの関節を無傷のままにします. 大腿骨の骨幹端部と脛骨および上腕骨の近位骨幹端部の両方（特に近位）が最も一般的に影響を受けます。 診療所 患者の全身状態は悪化しません。 末梢血とミネラル代謝の状況は変わりません。 目に見える外的原因がなければ、骨の端の痛みのない均一な肥厚が骨格のXNUMXか所だけに現れます。 骨の進行性変形の可能性。 骨は短縮されておらず、萎縮もありません。 肥厚した骨の上の皮膚は変化しません。 患者の注意は、不適切な怪我の結果として、さらにはぎこちない動きの結果として病的骨折が発生した後にのみ、彼の苦しみに釘付けになります。 X線検査は、骨の中心に位置し、大きな細胞パターンと正しい幾何学的形状（卵形、紡錘形、梨形など）を持つ悟りの焦点を決定します。 嚢胞の輪郭は完全に滑らかで、はっきりと定義されています。 手術治療。 骨の患部の蝸牛剥離または切除が行われ、その後、骨の自家移植片または同種移植片、またはそれらの組み合わせによる欠損の置換が行われます。 36. 線維性骨異栄養症の一般的な形態 副甲状腺機能亢進症（レックリングハウゼン病）は、全身性骨粗鬆症および嚢胞形成を伴う多発性骨病変を特徴としています。 汎発性嚢胞性骨異栄養症とも呼ばれます。 ほとんどの場合、これは副甲状腺の良性腺腫です。 非常にまれに、全身のびまん性過形成が確認されます。 全身性線維性骨異栄養症の形態学的基盤は、進行中の骨形成プロセスを伴う骨組織のラクナ再吸収であり、これが一般的な骨粗鬆症につながります。 この病気は 30 歳から 40 歳の間に発症し、女性に多く発症します。 病気の初期段階では、全身の筋力低下、疲労感、食欲不振、吐き気、場合によっては嘔吐がよく見られます。 一定の症状は、喉の渇きとそれに伴う多尿です。 腎結石症の症状が表面化することがあります。 多くの場合、患者は腹痛、大腸のさまざまな機能障害（便秘、下痢）を訴えます。 骨、時には関節の過敏症または難聴の痛みが認められます。 痛みは、主に長骨、骨盤骨、脊椎の骨幹に局在しています。 骨の肥厚や変形が現れ、四肢の短縮や跛行につながります。 レックリングハウゼン病の最初の症状は、病的骨折である可能性があります。 この病気の初期段階は、全身性骨粗鬆症によって現れます。 X線サインは、爪の指骨の皮質層と海綿状物質の特徴的なループ状のレースパターンの独特の画像です. 下肢の長骨は弓状に徐々に湾曲し、大腿部の骨幹端内反変形が現れ、より頻繁に片側性または非対称性になります。 背骨の変化は「魚の椎骨」の発達につながります。 治療は外科的であり、副甲状腺腺腫の除去から成ります。 腺腫のタイムリーな除去により、骨組織構造は数年以内に回復します。 変形性骨異栄養症 （パジェット病） - 病理学的再構築および奇形の発生を伴う異形成性の骨格の疾患。 何年も何十年もかけて、骨格の変形が起こります。 患者は、手足の骨の痛みではなく、美容面について心配することがよくあります。 ほとんどの場合、すねが変形し、横方向に弓状の湾曲が発生します。 頭蓋骨の骨の量が急速に増加すると、巨大な大脳の頭蓋骨が通常の顔面の頭蓋骨にぶら下がり、頭が胸骨に顎を置いて垂れ下がり、患者が横向きに見えるという事実につながります。 治療はもっぱら対症療法です。 37. 線維性骨異形成 一般像、症候学、経過、治療、予後、形態学的像、生化学的データ、および特に放射線学的徴候の観点からの線維性骨異形成症は、線維性骨異栄養症のグループの他のすべての代表者とは著しく異なるため、独立した病理学に分けられます。単位。 線維性骨異形成 - 小児期の病気。 それはいつの間にか始まり、非常にゆっくりと進行し、思春期の開始後に活発な発達を停止します. 女性はより頻繁に病気になります。 単骨形と多骨形があります。 多骨骨症の形態では、片方の四肢（より多くの場合は下肢）の骨が影響を受けますが、体の片側の上肢と下肢が影響を受けることはあまりありません。 診療所 病気の初期には、患者は痛みを感じません。 将来、骨は肥厚して変形し、湾曲しやすくなります。 変形した大腿骨は、羊飼いの曲がった形をしています。 多くの場合、病気は病的骨折の後にのみ検出されます。 副甲状腺機能亢進症とは対照的に、カルシウムとリンのレベルは正常なままです。 X 線写真。 ほとんどの場合、大腿骨、脛骨、上腕骨、および橈骨の線維性異形成が観察され、肋骨にも高い割合の損傷が発生します。 長い管状骨では、焦点は常に骨幹端で発達し、ゆっくりと骨幹の中央に移動しますが、骨端は最初に影響を受けることはなく、進行した場合でも無傷のままです. 骨欠損（または一連の欠損）は、骨膜の下の皮質物質の偏心または中心に位置します。 骨粗鬆症や萎縮はありません。 クラストの内側の表面はざらざらしていて、外側の表面は滑らかです。 どこも壊れず、完全に消えません。 骨膜は病理学的プロセスには関与していません。 孤立した骨嚢胞のように完全な形ではありませんが、病的な骨折がしばしば観察されます。 一部の患者は、線維性異形成の一種であるオルブライト病を経験する場合があります。オルブライト病は、内分泌障害、皮膚および骨の症状で表される XNUMX つの症状を特徴としています。 早熟の思春期が始まり、腹部、背中、側面、臀部、大腿上部、および会陰に褐色の皮膚色素沈着のランドカートのような領域が現れます. 骨の徴候は、通常、多骨の片側性の特徴を持っています。 複数の病的骨折が特徴的です。 骨の長さの成長が止まることがあります。 線維性異形成の悪性腫瘍は、患者の 0,4 ～ 0,5% で観察されます。 限られた形態の線維性異形成では、病変は迅速に除去されます。 結果として生じる欠陥は、骨の自家移植片または同種移植片で置き換えられます。 悪性腫瘍では、手足が切断されます。 38. 骨軟骨症 骨軟骨症、または無菌性壊死、 - これは、いくつかの骨の骨端の軟骨下部分の血管ジストロフィー過程に基づく慢性変性壊死性疾患です。 大腿骨頭の骨軟骨症 (レッグ-カルベ-ペルテス病) は、最も一般的な骨軟骨症の XNUMX つです。 プロセスは一方的です。 外傷歴はありません。 股関節を歩いた後、軽微で不安定な痛みが現れ、将来的には激化します。 関節拘縮、筋萎縮、絶え間ない跛行、さらに進行した場合には患肢が 1 ～ 2 cm 短縮することが起こります。 治療では、整形外科用器具や松葉杖を使用して頭の正常な形状を維持するために、患肢の早期除荷が最も重要です。 脛骨粗面の骨軟骨症 （オスグッド・シュラッター病）。 脛骨粗面の病変は、通常、片側性です。 脛骨結節の領域に自然な痛みが現れます。 治療 それは、ウォーキング、ランニング、体育を制限することにあります。 理学療法の手順が規定されています。 足の舟状骨の骨軟骨症 (Kohler-I 病) はまれであり、けがの後に発生します。 足の内側の端の背中に、明らかな理由もなく、腫れが現れ、中程度の痛みがあり、時には子供たちが足を引きずり、足の外側のアーチを歩くことを余儀なくされます。 治療 石膏ブーツの助けを借りて足の残りの部分を作り、理学療法の手順を実行することから成ります。 外科的治療は禁忌です。 IIおよびIII中足骨頭の骨軟骨症 (アルバン ケーラー II 病) は主に若い女性に見られます。 足の痛みは徐々に進行し、歩行中に激化します。 靴の交換、適度な歩行は臨床的回復につながります。 治療 それは控えめに行われます：脚への負荷が軽減され、理学療法が行われます。前足を降ろすアーチサポートを着用することをお勧めします。 手首の半月骨の骨軟骨症 （キンベック病）。 診療所は、手首関節の領域での長期にわたる消えない痛み、その機能の侵害、手の甲を押すと痛みが急激に増加することによって明らかになります。 治療。 最良の結果は、骨の肥厚した軟骨部分を取り除かずに、鋭利なスプーンで壊死塊をこすることによって得られます. 椎体の骨軟骨症 （子牛の病気）。 胸部下部および腰部上部の椎骨、つまり、最大の負荷を運ぶ椎骨が主に影響を受けます。 転倒または打撲の後、影響を受けた椎骨の領域に痛みが現れます。 治療。 安静とリクライニングの助けを借りて、脊椎の完全な除荷が必要です（脊椎再生の全期間）。 39.椎骨および関節面の骨端の骨軟骨症 脊椎骨端の骨軟骨症 （若年性後弯症、骨軟骨症性後弯症）、またはショイアーマン病 - XNUMX 月は非常に一般的です。 若い男性がより頻繁に影響を受けます。 時々、病気は徴兵を調べたときにのみ決定されます。 脊椎骨軟骨症の家族形態が記載されている。 原則として、中部および下部胸椎が影響を受けます。 この典型的な骨軟骨症は、その後の回復現象を伴う複数の小さな壊死に基づいている可能性が最も高い. 著しい変形 - 骨軟骨症性脊柱後弯症 - は、形状の回復に関して予後が不良です。 通常、脊柱後弯症は生涯残ります。 この場合、VIII-IX椎骨は、程度は低いものの、胸椎のVII椎骨とX椎骨が最も大きな変形を受けます。 患者は、まず運動後、次に長時間歩いたり座ったりした後、脊椎の疲労に注意を払います。 徐々に背骨の疲労が痛みに変わり、猫背や後弯が現れます。 この病気は何年もかけてゆっくりと進行します。 治療 症候性。 患者は、仰臥位でシールドを使用して硬いベッドで安静にする必要があります。 体操は、背中と腹部の筋肉を強化するために処方されています。 痛みの形で重度の臨床症状を伴う急性期では、彼らは石膏ベッドの位置に頼ります。 カットオフ骨軟骨症、 またはケーニッヒ病は、無菌性壊死および頭のくさび形セクションまたは内側大腿顆の関節骨端の分離で表される。 この病気は子供と大人に見られます。 この病気の典型的な局在は膝関節ですが、他の部位（肘、まれに肩、股関節、足首）も影響を受ける可能性があります。 切り離された骨端の骨軟骨片は関節腔に落ち、そこで自由に動き、侵害されると関節をブロックします。 関節に急性の痛みがあり、患者は自分でそれを取り除き、太ももや下肢を慎重に曲げたり曲げたりします。 診療所 侵害前のケーニッヒ病は、歩行中の関節の痛みで表されます。 大腿の内側顆の触診で、局所的な痛みを伴う点が決定されます。 臨床経過では、ステージIIが決定されます。 ステージング - 慢性関節症 - 関節炎 - 1〜1,5年続きます。 ゆっくりと焦点が区切られ、まだ無傷の軟骨によってその場所に保持されます。 ステージII - 「関節内マウス」の段階。 関節の閉塞と激しい痛みを伴う関節内体の侵害があります。 I期では、手術は技術的に困難です。 患部はほとんど目立たない場合があり、軟骨は生きたままの正常な外観であるため、焦点を特定して除去することは困難です。 ステージIIでは、操作は「関節マウス」の関節内体を除去することから成ります。 40.骨腫瘍 骨は多組織構造をしており、さまざまな組織形成の腫瘍が発生する可能性があります。 V. Ya. Shlapoberskyによる骨腫瘍の分類は、原発性骨腫瘍と続発性骨腫瘍を区別し、良性と悪性に分けられます。 骨腫瘍の複合症状は、次の XNUMX つの主要な徴候で構成されます。 1）骨格の患部の痛み; 2) 触知可能な腫瘍; 3) 四肢の機能障害。 多くの場合、患者は病気の発症を外傷と関連付けます。 怪我の後、または長い「光」間隔の後に消失が再開した後、痛み、腫れ、および機能障害が長期間患者を悩ませる場合、これは医師に骨の腫瘍性疾患の可能性を警告するはずです. 痛みは、悪性骨腫瘍の主な症状の XNUMX つです。 病気の初期には、それらは不確実です。 最も激しい痛みは、ユーイング肉腫、低分化型軟骨肉腫、および骨原性肉腫に典型的であり、良性腫瘍の中で類骨性骨腫は、顕著な疼痛症候群を伴う。 機能障害は、新生物の解剖学的位置に起因します。 大きな関節の近くに腫瘍が発生すると、拘縮が発生することが多く、激痛症候群による運動制限が筋萎縮を引き起こし、腫瘍塊による神経血管束の圧迫が起こり、脊椎腫瘍の場合は、脊髄は重度の神経障害や栄養障害を引き起こす可能性があります。 外科的介入は、骨腫瘍の治療手段の複合体の主要な要素です。 良性骨腫瘍は外科的治療のみの対象となります。 悪性腫瘍では、手術の適応と禁忌は組織学的構造に依存します。 原発性骨形成肉腫の決定的な外科的治療は切断です。 悪性腫瘍の外科的治療は、多くの場合、化学療法や放射線療法と組み合わせて行われます。 場合によっては、これらの治療を主なものと見なす必要があります（たとえば、手術不能な腫瘍の場合）。 抗がん剤の臨床使用の可能性は、腫瘍プロセスの発生の位置と段階、腫瘍の組織学的構造、および患者の体の特徴に直接依存します。 骨肉腫を治療する独立した方法としての放射線療法は、骨格の多くの原発性骨腫瘍の放射線感受性が低いため、めったに使用されません。 41.良性骨形成腫瘍 骨腫 骨芽細胞由来の良性骨腫瘍。 構成要素の優位性に応じて、コンパクトな海綿状骨腫と混合骨腫が区別されます。 骨腫は、ほとんどの場合、頭蓋骨の骨に影響を与え、海綿状で混合されています。 多くの場合、主に大腿骨と上腕骨の長骨に位置します。 臨床症状 ローカリゼーションに依存しますが、ほとんどの場合、痛みを伴わずに進みます。 外科的治療 - 健康な骨の部分からノミでたたき落とします。 手術は適応症に従って行われます：痛みの存在、機能不全、大きなサイズ。 中傷はありません。 類骨骨腫。 ほとんどの科学者は、この病気を良性の原発性骨腫瘍に起因すると考えていますが、一部の科学者はそれを炎症過程と考えています. 主な局在は長骨の骨幹であり、時には骨盤の骨にも見られます。 類骨骨腫は病変部に激しい痛みを伴うのが特徴で、特に夜間は痛みが激しすぎて眠れなくなることもあります。 特徴的な症状は、サリチル酸を摂取すると痛みが治まるということです。 一般 治療法 -硬化した骨組織の周囲のストリップを含む単一のブロックとしての病巣（腫瘍の「巣」）の根本的な外科的除去。 骨芽細胞腫 (巨細胞腫瘍) は良性の原発性単一骨腫瘍であり、主に管状骨の端部 (大腿骨、脛骨、橈骨など) に局在します。腫瘍は海綿状組織に影響を与え、ゆっくりと成長し、関節の境界に到達します。軟骨。 臨床分類 （V.ヤ・シュラポベルスキー、1960年） 良性のフォーム。 グループI（穏やかなコース、X線写真 - 細胞）。 グループII（より積極的なコース、X線 - 溶解性）。 グループ III - 再発型。 悪性形態: 1) 原発性悪性腫瘍; 2) 二次悪性腫瘍。 臨床像は局在に依存します - それは患肢の痛み、腫れ、機能不全です。 巨細胞性腫瘍は、何年にもわたってゆっくりと増殖し、大きなサイズに達します。 痛みは通常、けがの後に発生し、激しいものではありません。 腫瘍を覆う皮膚は引き伸ばされ、光沢があり、青みがかった色合いです。 治療 腫瘍の形態（良性、再発性、悪性）、経過の段階、および患者の年齢に応じて、異なる方法で実施されます。 今日まで、治療に関するコンセンサスは得られていません。 腫瘍の再発性および悪性形態では、放射線および化学療法と骨切除または四肢切断を組み合わせた複合治療法が使用されます。 42. 悪性骨形成腫瘍 骨肉腫 - 最も一般的な原発性悪性骨腫瘍の 80 つで、すべての悪性骨腫瘍の XNUMX% に発生します。 骨格のどの骨にも発生する可能性があり、ほとんどの場合、長骨、主に膝関節を構成する骨の骨端に影響します (79,4%)。 腫瘍と骨成長領域との間には一定の関係があります。 骨原性肉腫は単骨性疾患であり、非常に悪性度が高く、早期に主に血行性転移を起こしやすい傾向があり、その転移のほとんどは肺 (60 ～ 95%) であり、場合によっては骨格の他の部分やリンパ節にも転移します。 臨床的には、次の 2 種類があります。 1) 急速に進行し、急性発症、鋭い痛み、急速に進行する致死的転帰を伴う; 2) 臨床症状があまり目立たない、ゆっくりと発達する腫瘍。 主な症状は痛みで、最初は中等度で周期的で、その後、より顕著で一定です。 痛みの出現は、その過程での骨膜の関与に関連しています。 頻繁な夜の痛み. XNUMX番目の重要な症状は、触知可能な腫瘍の出現です。 一般的な症状は、体重減少、睡眠不足、全身倦怠感、衰弱の形で後の段階で発生します。 それらは進行性貧血を伴い、しばしばアルカリホスファターゼの増加を伴います。 病的骨折はまれであり、溶骨性形態の特徴です。 治療 放射線や化学療法、外科的介入を含む複雑な。 手術の利点は、ほとんどの場合切断にあり、最近では分節切除が行われ、続いて骨移植または関節形成術が行われます。 複雑な治療後、35,5 年生存率は 60 ～ XNUMX% です。 傍骨性骨原性肉腫 骨格のすべての悪性新生物の2％で発生する、まれな形態の腫瘍を指します。 主に20～40歳で発症します。 主な位置 (80% 以上) は、膝関節を形成する長骨の骨幹部です。 臨床画像 症状の長期化（最長数年）を特徴とします。 初期 - 良性とその後の - 悪性の 3 つの段階があります。 この病気は、軽度のうずくような痛みの出現から徐々に始まり、その後、密なでこぼこした腫瘍が現れ、触診では痛みがなくなり、その後（5〜XNUMX年後）骨傍骨原性肉腫が悪性新生物のすべての特徴を獲得します。痛みが激化し、腫瘍が成長します。急速に周囲の組織に発芽し、潰瘍化が始まります。 の選択方法 治療 傍骨性骨原性肉腫は、部分切除と見なされ、金属内部人工器官または骨移植による欠陥の置換が行われます。 この手術を行うことができない場合は、四肢の切断または関節離断が指示されます。 43.良性軟骨腫瘍 軟骨腫。 現在、ほとんどの専門家は、軟骨腫が悪性腫瘍である可能性があることを念頭に置き、慎重に治療する必要があると考えています。 内軟骨腫は中心軟骨腫であり、内軟骨腫は末梢軟骨腫です。 軟骨腫は一般的で、すべての良性骨腫瘍の 10 ～ 15% です。 年齢は大きく異なります。 軟骨腫はほとんどの場合複数であり、好きな局在は短い管状骨（指の指骨、中手骨および中足骨の骨）であり、単一の形態は大腿部および肩の近位部分でより一般的です. 単純な経過では、軟骨腫はほとんど臨床症状を示さず、これは非常に遅い成長に関連しています。 病理学的骨折のない痛みの存在は、悪性腫瘍の可能性という点で警戒すべきです。 X線 - 内軟骨腫は骨の内側にあり、成長するにつれて内側から骨を破裂させます。 悟りの均一な背景に対して、軟骨石灰化の病巣の単一の封入体が見られます。 Echondroma は骨から発生し、軟部組織に向かって成長します。 顕微鏡的には、軟骨腫は正常な成熟した軟骨で構成されています。 治療。 現在、内軟骨腫の治療における外科的介入の範囲に関するコンセンサスはありません。 一部の専門家は、空洞を自家骨で置き換えることで後者をこすり落とすだけで十分であると考えていますが、悪性腫瘍のリスクがあるため、部分切除を行い、その後欠損をプラスチックで置き換えることを提案する専門家もいます。 根治手術の予後は良好です。 軟骨芽細胞腫 (カドマン腫瘍) は、成長軟骨 (軟骨芽細胞) の細胞に由来する良性腫瘍であり、良好な転帰が特徴です。 軟骨芽細胞腫は非常にまれです。 お気に入りのローカリゼーション - 長骨の骨端線部門。 臨床画像 - 非特異的で、腫瘍の存在、疼痛症候群、四肢の機能不全からなる。 X線軟骨芽細胞腫は、骨に対して偏心して位置する、2 cmあたり5 gの小さな破壊巣によって明らかにされます。 焦点は、硬化ストリップによって健康な骨から明確に区切られています。 に 治療 選択される方法は、骨移植を伴う部分切除です。 44. 悪性軟骨腫瘍 軟骨肉腫 原発性悪性腫瘍として、また良性軟骨腫瘍の悪性腫瘍または異形成プロセスの結果として二次性腫瘍として発生する可能性があります。 原発性軟骨肉腫は、軟骨内骨化によって軟骨から発生するあらゆる骨で発生する可能性があり、局所的な破壊性腫瘍から、その形態学的構造に依存する顕著な悪性効力を有する新生物まで、幅広い臨床症状によって区別されます。 退形成が目立たないほど、病気はより良好に進行します。 臨床画像 他の原発性悪性骨腫瘍と同じ徴候 (痛み、腫れ、機能障害) が特徴です。 骨における腫瘍の局在化が重要です。 中枢型では、最初に痛みが現れ、最初の徴候としての腫瘍は主に末梢型バリアントに見られます。 放射線学的には、中心部の高度に分化した軟骨肉腫は、不規則な形状の単一の病変として現れ、骨は腫れて肥厚し、紡錘状に変形し、石灰化病巣の存在を伴う細胞小柱構造の形成を伴います。 低分化腫瘍では、破壊の焦点は小さな焦点のぼやけた特徴を持ち、プロセスは骨の長軸に沿ってかなりの距離に広がります。 治療 軟骨肉腫の形態によって異なり、主に健康な組織内の腫瘍の根治的外科的除去を目的としています。 根治治療の予後 - 5 年生存率は 15 ～ 76,4% です。 続発性軟骨肉腫は、以前の良性軟骨腫瘍および軟骨異形成に基づいて発生します。 最も悪性になりやすいのは、軟骨腫、骨軟骨性外骨腫、軟骨無形成症の病巣 (Ollier 病) および血管軟骨異形成 (Maffucci 病) です。 骨髄炎を背景とした腫よう発生例について述べた。 悪性腫瘍の始まりは通常確立するのが難しく、ほとんどの場合、痛みの顕著な増加と急速な成長によって現れます。 X線 - 破壊の急速な増加、皮質層の破壊、骨膜層の出現が特徴です。 治療に選択される方法は、影響を受けた骨部分の広範囲切除です。 軟骨肉腫の治療における予後は、腫瘍の形態（原発性または続発性）、その形態学的成熟度に依存します。 45. 細網内皮組織由来の原発性腫瘍 骨髄腫 (多発性骨髄腫、または O. A. ラスティツキー病) は、骨髄の肉腫性腫瘍であり、骨髄腫細胞と呼ばれる骨髄の突然変異形質細胞の激しい悪性増殖で発現します。 S. A. Reinberg は、解剖学的、臨床的および放射線学的徴候に基づいて多発性骨髄腫を 4 つの種類に分類しました。 1) 多焦点; 2) 拡散気孔; 3) 骨硬化症; 4) 孤独。 多発性限局性骨髄腫は、主に頭蓋骨、骨盤、脊椎、胸骨の平らな骨に影響を及ぼしますが、長骨にも影響を与えることはあまりありません。 多発性骨髄腫は中年の男性に多く見られますが、子供や高齢者も罹患する可能性があります。 診療所 この病気は骨の痛みから始まり、体重の減少と故障があり、多くの場合、病理学的骨折が発生しますが、これがこの病気の唯一の臨床的徴候である可能性があります。 悪性プロセスは急速に進行し、病的なベネジョーンズタンパク質の放出と脾臓、肝臓、およびリンパ節への転移を伴う腎臓の損傷を伴います。 悪液質、貧血、高タンパク血症、高カルシウム血症が発症し、赤沈が加速します。 影響を受けた骨は、あたかもパンチで多くの場所に穴が開いたかのように、骨膜反応なしに薄くなった皮質層で肥大しているように見えます。 孤立性骨髄腫 （形質細胞腫）は主に扁平骨に見られます。 影響を受けた骨では、脱灰の焦点が形成され、ゆっくりと増加します。 時には、骨溶解部位が大きなサイズに達することがあり、反応性骨膜炎のない嚢胞形成に似ています。 臨床症状 多発性骨髄腫ほど顕著ではありませんが、病的骨折がしばしば観察されます。 診断法 多発性骨髄腫は、骨格系の多くの疾患と同様の臨床像と放射線像があるため、しばしば困難です。 これらには、巨細胞腫瘍、溶骨性骨肉腫、孤立性癌転移、パジェット病およびレックリンハウゼン病などが含まれます。 骨髄腫は、次の XNUMX つの臨床症状によって特徴付けられます。 1）骨の損傷（痛み、腫瘍形成、病的骨折）; 2）血液の変化（貧血、ESRの上昇）; 3) 腎臓の損傷 (ベネジョーンズタンパク質による「放電ネフローゼ」)。 診断を明確にするために、骨髄穿刺が行われます。 治療。 すべての保守的な薬剤の中で、放射線と化学療法が多発性骨髄腫の治療に最も効果的であることが証明されました。 場合によっては、併用療法が使用されます。 46.脊柱側弯症 脊柱側弯症、 脊柱側弯症または脊柱側弯症は、脊椎の永続的な横方向の湾曲と、縦軸の周りのねじれ (ねじれ) を組み合わせたものです。 脊柱のすべての側彎が脊柱側弯症と見なされるべきではありません。 側弯症とねじれが増加すると、後弯症が発症します。 右側の曲率ではねじれは常に時計回りに発生し、左側の曲率では常に反時計回りに発生します。 側弯症は（A. I. Kazminによると）タイプによって分類されます：上部胸部、胸部、胸部、腰椎、複合型。 最も一般的なタイプの側弯症は胸部側弯症です。 臨床経過 脊柱側弯症の種類、子供の年齢、脊椎変形の程度によって異なります。 グレードIの脊柱側弯症では、脊椎の横方向の湾曲は曲がったときにのみ認められ、肋骨のこぶはまだ目立たず、脊椎のねじれを判断することは困難です。 横になっても脊柱側弯症は解消されません。 II度 - 顕著な脊柱側弯症およびねじれ湾曲、代償性脊椎の反湾曲、肩帯の非対称性、および脊椎が屈曲したときの肋骨のこぶの存在。 III度 - 脊柱の脊柱側弯症、歪んだ骨盤。 肋骨こぶは、患者の垂直位置に表示されます。 背骨と胸の変形は固定されており、修正することはできません。 IV度 - 重度の固定後弯症、骨盤および胸部の変形、脊椎関節症。 顕著な側弯症では、背中の凸側に肋骨こぶが形成され、凹側では胸が陥没します。 側弯症は、先天性（付属椎骨およびくさび形椎骨など）と後天性（ラチ性、麻痺性、静的および特発性）に分けられます。 デスクでの間違った姿勢は、くる病を背景にした脊柱側弯症の形成における最初の挑発的な瞬間です。 麻痺性脊柱側弯症は、灰白髄炎を患った子供に発症し、病変全体、後弯症の急速な発症を特徴とします。 静的脊柱側弯症は、下肢の既存の疾患（股関節の先天性脱臼、強直、不適切に治癒した骨折）を背景に発症します。 脊柱側弯症は動的疾患です。 結果として生じる背骨の湾曲は、子供の成長とともに進行し、16 ～ 18 歳までに止まります。 麻痺性脊柱側弯症は、骨格の成長が終わった後でも進行する可能性があります。 特発性脊柱側弯症は小児に発生し、原因は不明です。 脊柱側弯症の進行がない場合は、脊柱側弯症の保存的治療が使用され、患者ごとに要素が個別に選択される理学療法演習の助けを借りて、一次湾曲を修正することを目的としています。 外科的治療は、脊柱側弯症IIIおよびIVの程度で行われ、保存的治療の失敗があります。 47.偏平足 扁平足は、縦アーチの固定された圧縮、後部のバルゲーション、およびその前部の外転を特徴とする足の変形です。 変形の程度に応じた縦偏平足はIII度です。 私は学位 - 長時間歩いた後の脚の疲労とふくらはぎの筋肉の痛み。 II度 - 疼痛症候群、足の変形の兆候があります。 III度 - 顕著な扁平足: 中央部の拡張と後部の回内を伴う足の変形。一方、前部は外側に収縮し、後部に対して回外します。 両側扁平足の場合、靴下は横向きになります。 歩き方がぎこちない、走るのが難しい。 多くの場合、縦方向の扁平足は足の横アーチの平坦化と組み合わされ、縦横の扁平足が形成されます。 先天性（まれに）および後天性の扁平足があります。 後天性扁平足は、静的、くる病、外傷性、麻痺性に分類されます。 静的扁平足は、足の慢性的な過負荷の結果として発生し、筋力の低下と足関節の靭帯装置の伸張につながり、足の縦アーチが平らになります。 長時間立ったり、重い荷物を持ち上げたり運んだりする作業を行う人によく見られます。 診療所 足のさまざまな部分、ふくらはぎの筋肉、膝と股関節、腰の運動後に痛みが感じられます。 診断。 扁平足の程度を判断するために、彼らは植物学、ポドメトリー、X線撮影に頼っています。 植物学 足跡がついています。 得られたプラントグラムは、かかとの中心と指の第 III 指骨と第 IV 指骨の付け根の間を通る直線で分割されます。 正常な足では、中間部の陰影部分が解剖線まで伸びていません。 フリードランポドメトリー。 足の高さ（床から舟状骨の上面までの距離）、足の長さ（人差し指の先からかかとの後ろまで）を測定します。 足の高さに 100 を掛け、足の長さで割ります。 治療 足の変形は、子供の扁平足の予防から始まります。適度な運動、過度の過負荷の防止、合理的な靴の着用が推奨されます。 外科的介入は、軟部組織または足の骨関節装置に対して行われます。 扁平足Ⅱ～Ⅲ度の場合、造形矯正により足の変形は解消されますが、すぐに元の位置に戻ってしまうため、軟部組織の手術を行います。 太ももの真ん中に石膏包帯を4〜5週間適用します。 理学療法のエクササイズとマッサージの後は、アーチサポートまたは整形外科用の靴を履く必要があります。 48.骨髄炎。 血行性骨髄炎の病因と病因 急性および慢性骨髄炎 骨髄炎は骨髄と骨の化膿性炎症であり、この過程で骨膜と周囲の軟部組織が関与し、患者のシステムと臓器の一般的な障害が伴います。 病変の局在に応じて、骨端、骨幹端、骨幹、および総骨髄炎が区別されます。 骨髄炎の形態には、急性、亜急性、および慢性があります。 血行性骨髄炎 血行性骨髄炎は、あらゆる形態の疾患の最大 50% を占めています。 病因。 急性および慢性の血行性骨髄炎は、患者の 60 ～ 80% でブドウ球菌、5 ～ 30% で連鎖球菌、10 ～ 15% で肺炎球菌によって引き起こされ、グラム陰性菌または混合菌叢が見られます。 病因。 血行性骨髄炎の発生に関する既存の理論のいずれも、その病因を完全に説明することはできません。 血行性骨髄炎の発症では、患者の体の反応性の低下（外傷、低体温、感作の結果として）および罹患した骨部分への血液供給の侵害が重要です。 病理学的変化は、骨髄の破壊的な変化に基づいています。 本質的に、化膿性感染症は、骨成分の吸収と融解を引き起こします。 初期段階では、骨組織の破壊的な変化が優勢です。 それらは、さまざまなサイズと形状のウスラの形成、膿で満たされた欠陥、病的な肉芽の形成によって特徴付けられ、時間の経過とともに隔離を含む骨破壊のより大きな病巣に融合します（髄内段階）。 骨髄炎の急性期から慢性期への移行は、増殖性骨化プロセスの違反として現れ、骨は徐々に肥厚し、破壊の病巣は骨硬化症の病巣と交互になります。 隔離の形成は、骨への血液供給の違反の結果であり、細菌毒素の作用の結果ではありません。 骨のどの部分とどの層でこれらの変化がより顕著であるかに応じて、異なるサイズと構造の隔離が形成されます。 完全に隔離された骨は実行可能であるだけでなく、時間の経過とともにその構造が完全に復元されます。これは、骨髄の急性炎症の状態での骨組織の生存率が高いことを示しています。 骨膜の変化は、その肥厚、結合組織の増殖、および漿液性滲出液の形成によって特徴付けられます。 その後、成長は骨膜下膿瘍の形成を伴う骨チャネルを通って骨髄空間から浸透した膿で剥がれます（髄外相）。 骨膜が破裂すると、膿が傍骨腔に浸透し、四肢の軟部組織に炎症性壊死性変化（筋壊死、血栓性静脈炎、血栓動脈炎、神経炎）が発生します。 49. 血行性骨髄炎の臨床像 急性血行性骨髄炎は、ほとんどの場合小児期に発生し、急性発症します。 手足の自発的な痛みが現れ、最初は痛む特徴があり、その後急速に強まり、破裂し、わずかな動きで大幅に増加します。これは骨髄の炎症の開始を示し、骨内高血圧の結果です。 痛みは、骨膜の下の膿瘍が自然に開いてから軟部組織に広がると、消失するか大幅に減少します。 体温の上昇、全身状態の悪化、中毒が特徴です。 骨髄炎の局所徴候。 軟部組織の局所的な圧痛と腫れは、炎症の疑わしい病巣の領域での軽い触診と打診によって決定されます。 その後 - 局所的な温度上昇、皮膚および皮下組織の表在静脈パターンの増加、皮膚の患部に隣接する関節の屈曲拘縮。 その後、皮膚の充血、ゆらぎが現れ、所属リンパ節が増えて痛くなり、サイズが大きくなり、紫色になることがあります。 「お気に入り」の局在は特徴的です。これらは、四肢の長さの成長に関与する骨セクションです。大腿骨の遠位 XNUMX 分の XNUMX と脛骨の近位 XNUMX 分の XNUMX、腓骨と尺骨、および鎖骨です。 診断。 実験室での研究は次のことを明らかにしています：有毒な粒状性、リンパ球減少症を伴う好中球の含有量の増加を伴う左へのシフトを伴う高白血球増加症。 ESRの加速; 低色素性貧血、C反応性タンパク質に対する急激な陽性反応、異常タンパク質血症。 X線診断。 初期の骨の変化は、病気の発症から10〜14日目から現れ、骨構造の希薄化、炎症ゾーンに対応する領域の骨粗鬆症、ほとんどの場合骨幹端で現れます。 吸収が増加した結果、骨パターンがぼやけたり、骨ビームが薄くなったり、消失したりします。 剥脱性または線状の骨膜炎は比較的早期に出現します。 早期診断は、断層像、直接拡大 X 線写真、およびコンピューター断層像で行うことができます。 骨内圧の測定。 急性骨髄炎では、骨内圧が 300 ～ 400 mm の水位に達します。 美術。 測定後 5 ～ 10 分以内 (健康な人では水柱 50 mm を超えません)。 50. 急性血行性骨髄炎の治療 治療の基本原則（T. P. Krasnobaevによる）： 1）病気の原因物質への直接的な影響; 2）感染症の発症に対する身体の抵抗力の増加; 3) 局所焦点の治療。 保守的な治療。 診断の瞬間から大量の抗生物質療法を実施することをお勧めします。 ペニシリンは現在でも、黄色ブドウ球菌、B 型連鎖球菌、肺炎球菌の多くの菌株に対して活性を維持しています。 重篤な場合には、5～10万単位の静脈内投与が正当化されます。 ペニシリン、アンピシリン、オキサシリンに対する播種株の耐性により、ナフィチリンはβ-ラクタマーゼに耐性のある薬剤です。 ペニシリンに対する感受性が高まると、セファロスポリンが処方されます。 グラム陰性微生物株を同定する場合、最新のアミノグリコシドが示されます。 シュードモナス属は現代のアミノグリコシドとカルベニシリンまたはチカルシリンの組み合わせによって効果的に影響を受け、クレブシエラ属はアミノグリコシドおよびセファロスポリンによって効果的に影響を受けます。 XNUMX 成分、XNUMX 成分、XNUMX 成分の治療計画があります。 XNUMX 成分治療レジメン: β-ラクタム薬 + アミノグリコシド + 抗菌性化学療法剤 (メトロギル、クリンダマイシン)。 XNUMX 成分スキーム: III 世代セファロスポリン + アミノグリコシド。 XNUMX 成分スキーム: IV 世代のセファロスポリン。 カルバペネム; IV世代のフルオロキノロン：グレパフロキサシン、レバフロキサシン、トロバフロキサシン。 抗生物質療法のコースは1〜1,5か月で、7〜10日後に抗生物質を変更します。 抗生物質の静脈内および動脈内投与経路が好ましい；骨内法も可能であり、患者の自己血の細胞成分を負荷する。 患者の体の抵抗力を高めるために、ブドウ球菌トキソイド、抗ブドウ球菌過免疫血漿、抗ブドウ球菌γ-グロブリンが使用されます。 以前にブドウ球菌トキソイドで免疫されたドナーからの直接輸血は効果的です。 末梢循環と解毒を改善するために、ヘモデス、レオポリグルシンの輸血が必要です。 代謝性アシドーシスと低カリウム血症の兆候が現れた場合は、濃縮グルコース溶液にインスリン、ソーダとカリウムの溶液、ジソール、スタビゾール、レインベリンを輸血する必要があります。 保守的な治療には、注意深い看護、十分な栄養、石膏ギプスによる四肢の固定、および理学療法も含まれます。 外科的治療の最も合理的な方法は、骨髄の炎症中に圧力が上昇している骨髄腔の減圧を引き起こす減圧骨穿孔です。 皮質層に形成されたバリ穴は、骨内圧を下げる弁です。 51. 非定型の血行性骨髄炎 ブロディ膿瘍。 ブロディ膿瘍は、ほとんどの場合、病原性黄色ブドウ球菌によって引き起こされる骨内膿瘍です。 この疾患は、明確な臨床症状を伴わずに、患者にとっていつの間にか発症します。 時には、血行性骨髄炎の典型的な臨床像で急性に始まることがあります。 診療所 すでに形成された膿瘍の段階の病気は貧弱です：骨の骨幹端の領域のうずくような痛み、夜間および身体活動の後に悪化する、局所的な痛み。 既存の膿瘍に対する一般的な反応はありませんが、病気が悪化すると可能性があります。 既往歴では、体温の上昇と、ある種の怪我と誤って関連していた疼痛症候群があります。 手術中、腔の内壁を覆う化膿性膜と膿が腔内に見られます。 膿を取り除き、壁が出血するまで空洞をこすり落とし、消毒液で洗浄した後、筋肉または骨の移植が行われ、患者の安定した回復が保証されます。 硬化性ガルの骨髄炎。 ガレ硬化性骨髄炎は、四肢の鋭い痛みや高熱を伴わずに、亜急性に始まります。 痰や化膿性瘻孔の形成はまれです。 炎症過程の経過は遅い。 四肢の痛み（通常は夜間）、機能障害、中等度の発熱、赤沈亢進、白血球増多を臨床的に特徴とします。 保存的治療が主なものであり、抗生物質の導入（できれば骨内または電気泳動による）、理学療法（UHF療法）、および放射線療法が含まれます。 外科的治療は、大部分が急激に硬化している骨内の多くの小さな骨髄性病巣を検出して除去することが非常に困難であり、それらを放棄すると疾患の再発につながるという事実によって複雑になります。膿瘍形成または痰の徴候を伴う疾患の顕著な悪化。 オリーのタンパク性骨髄炎. Ollieのアルブミン性骨髄炎は、最初から感染症の顕著な像を示すことなく進行し、軟部組織へのわずかな浸潤と皮膚のわずかな充血の形で四肢に小さな局所的変化が見られます。 この形態の特徴は、膿の代わりに、漿液性の、タンパク質が豊富な、またはムチンが豊富な液体が焦点に蓄積し、その播種により、ブドウ球菌または連鎖球菌を播種できる場合があることです。 病因。 病原菌の病原性が低いか、生物の免疫反応性が高いため、一次血行性骨髄性病巣では化膿は起こりません。 治療 外科的、慢性炎症の病巣の除去を追求。 52. 外傷後骨髄炎 四肢の骨の開放骨折および銃撃骨折の化膿性合併症の中で、創傷（外傷後）骨髄炎は特別な場所を占めており、ほとんどの場合、慢性的な経過をたどっており、その治療は必ずしも効果的ではありません。 創傷骨髄炎には以下が含まれます： 1）外傷後骨髄炎、開放骨折の経過を複雑にする; 2）銃声 - さまざまな種類の傷の後。 3) 術後 - 閉鎖骨折に対する外科的介入の後に発生し、怪我や整形外科疾患の結果; 4) 放射線照射後 (放射線性骨髄炎)。 外傷後骨髄炎は、一般的および局所的な原因から発生し、すでに発症しているため、患者の臓器やシステムに損傷を与えるため、局所的なプロセスではなく疾患です。 発達した骨髄性プロセスの病理解剖学的本質は、骨折が治癒したかどうかに関係なく、慢性的な化膿、壊死組織の拒絶、隔離された隔離ボックスの存在、瘻管、および化膿性への二次的な関与の可能性です。骨髄腔のプロセス。 四肢（患部）のすべての組織は、顕著な炎症性および深部ジストロフィー性変化を受けます。 診療所 急性、亜急性および慢性の経過が特徴です。 急性期は、骨折部位の深刻な破壊だけでなく、失血や患者の身体防御の侵害によっても引き起こされます。 体温が高く、末梢血に顕著な変化があります（貧血の増加、白血球の左へのシフトを伴う白血球増加、ESRの加速など）。 患者の免疫反応性の低下。 局所的に、負傷した手足、特に化膿性病巣の領域に激しい痛みがあり、浮腫の増加、および創傷からの大量の分泌物があります. ほとんどの場合、X線検査では、炎症過程における骨組織の関与について説得力のある情報が得られません。 局所体温測定とサーモグラフィー、末梢血供給の研究、熱画像、スキャンは、医師が炎症の重症度と有病率を判断するのに役立ちます。 亜急性および慢性の経過がより頻繁に観察されます。 瘻孔が存在し、化膿性病巣の良好な排液があると、患者の全身状態はわずかに悪化します。 四肢の患部、軟部組織の状態、瘻孔の存在とその位置、既存の骨折のレベル、関節の動きの振幅、四肢の短縮の存在と大きさを調べる場合決定されます。 顕著な栄養変化では、四肢の血液循環の状態の研究を行う必要があります（レオバソグラフィー、パルスプレチスモグラフィー、血管造影など）。 53. 外傷後骨髄炎の診断と治療 局所診断には、主に病変のX線検査が含まれます。 瘻孔の存在下では、断層撮影法、直接拡大の X 線が使用されます。各瘻孔の通路を個別に対比する瘻孔造影法、断層瘻孔造影法が使用されます。 骨盤骨、特に腸骨翼の骨髄炎の場合、手術台での骨静脈造影を使用して病変の大きさを決定できます。 微生物叢の研究と抗生物質に対する感受性の決定。 抗菌療法は、抗生物質図のデータに厳密に従って使用する必要があります。 術前の期間では、痰、膿瘍、化膿性筋、および中毒の顕著な症状の形成を伴う骨髄炎プロセスの悪化を伴う抗菌薬を処方することをお勧めします。 以前は、すべての化膿病巣は十分に開いており、完全に排出されている必要があります。 手術中および術後の期間では、骨内または静脈内投与を使用して、病変に最高濃度の抗菌薬を作成し、重度の化膿を伴う広範な病変については、動脈内または大動脈内注入を行います。 十分に根本的な外科的介入と患者の一般的に満足のいく状態では、抗生物質療法は実施されないかもしれませんが、できればタンパク質分解酵素と組み合わせて局所抗生物質が使用されます。 慢性骨髄炎の治療における主な仕事は、化膿性壊死病巣の根本的な除去です。 外傷後骨髄炎の外科的治療の戦術は、骨折の癒合があるかどうかによって異なります。 融合骨折では、隔離ボックスの硬化壁の切除を伴うネクロクエストレクトミーが行われます。 この場合に形成された骨腔は、血液供給組織（できれば栄養脚の筋肉弁）に置き換えられます。 皮膚に欠損がある場合は、自由皮膚移植を行います。 顕著な瘢痕変化を伴うイタリアの筋膜形成術、経筋形成術、または顕微手術技術を使用した血管茎への組織の複合体の移植が使用されます。 術後の骨髄炎の治療では、急いで金属構造を除去するべきではありません。 それらの即時の除去は、重度の臨床経過を伴う骨髄痰に対して示されます。 他のすべての場合では、十分な排水が必要です。必要に応じて、手術創の絶え間ない灌漑が行われ、骨折が治癒するまで本格的な外部石膏固定が行われます。 54. 骨髄炎の外科的治療 将来的には、融合骨折と同様に骨髄炎の手術が行われます。 非結合骨折、偽関節および骨欠損と組み合わせた骨髄炎の治療は、焦点外経骨接合術を使用して、骨髄炎の焦点を同時に排除し、骨折の結合、偽関節を達成し、患肢セグメントの変形を排除し、その達成を可能にします。長くなる。 上記の方法を使用して、骨に介入することなく、重度の化膿がなく、断片間に小さな隔離が存在する場合に、結合していない骨折および偽関節を有する患者の治療を行うことができます。 断片の末端の骨髄炎は、それらの切除の適応です。 創傷治癒後の術後期間に、一方または両方の断片の横骨切り術が行われ、3〜5日後、1日あたりXNUMX mm以下の速度で四肢の長さの回復が始まります。 術後の期間では、創傷の積極的なドレナージが非常に重要です。 手術中に十分なラジカル化を実行できず、骨腔のプラスチック置換を実行できない場合は、抗生物質およびタンパク質分解酵素と組み合わせた消毒液による長期の灌漑と同時の積極的なドレナージが実行されます。 酸素吸入療法は、貧血、重度の中毒症状（重度の四肢破壊、毒素吸収熱、敗血症など）に広く使用されています。 化学吸着は、急性感染プロセスまたは長期の慢性炎症によって引き起こされる代謝障害の患者に使用されます。 手術の成功にとって非常に重要なのは、失血と外科的外傷によって引き起こされるすべての恒常性障害のタイムリーで高品質の交換です。 貧血を解消するためには、安定化したばかりの血液（できればヘパリン化）、赤血球製剤（赤血球塊、新鮮な凍結洗浄赤血球）、造血を刺激する薬（ポリファー、鉄製剤など）を輸血することをお勧めします。 中毒、微小循環障害と戦うため、エネルギーコストを補充するため、さまざまな代用血液（ヘモデス、ゼラチノール、レオポリグルキン）、アミノ酸製剤（アミノステリル、ヘパステリルなど）、脂肪乳剤、濃縮グルコース溶液（20％、25％、40％） ) インスリン、ポリイオン ソリューション。 ビタミン、特にアスコルビン酸を大量に処方し、抗凝固剤（主にヘパリン）、抗低酸素剤、抗ヒスタミン剤、プロテアーゼ阻害剤を使用することをお勧めします。 銃創骨髄炎の治療には、創傷チャネルの領域だけでなく、それをはるかに超えた軟部組織への重大な損傷による多くの特徴があります。 これは、傷の化膿と骨髄炎の発症の前提条件を作り出します。 銃撃性骨髄炎では、患者の状態が正常に戻るまで、期待される戦術を順守し、根治的な手術を急ぐべきではありません。 55. 骨折の保守的な治療法 現在、骨折の治療には保存的方法または外科的方法が使用されています。 保存的治療には以下が含まれます： 1) 破片を閉じて再配置し、石膏ギプスまたはスプリントで固定する。 2）骨格牽引とそれに続く断片の手動再配置。 3）スラストパッド付きのピンを使用した破片の再配置と固定。 4) 特別な装置での断片の再配置と固定。 破片の再配置を伴わない石膏包帯またはスプリントによる固定は、閉鎖性または開放性骨折、破片の大幅な移動のない骨折、および影響を受けた骨折に使用されます。 四肢の骨の骨幹、関節周囲および関節内の閉鎖および開放骨折、骨片の変位、椎体の圧迫骨折などに対して、その後の石膏ギプスの適用による断片の閉鎖再配置が行われます。 骨格牽引は、破片の移動を伴う骨折の治療に最もよく使用されます。 針は特定のポイントで骨を通過し、Kirschner または CITO ブラケットで固定および伸張されます。 股関節骨折の場合、負荷のサイズの決定は次の計算から実行されます。 患者の体重の15％ + 長さに沿った破片の変位1センチメートルごとに2 kg、そのうちの3/1は大腿部に、3/XNUMXは皮膚牽引を使用して下肢に吊り下げられます。 特別なデバイスでのフラグメントの再配置と固定。 フラグメントを再配置および固定するために提案されたすべてのデバイスの中で、この点で最高のものは、イリザロフとヴォルコフ-オガネシアンの装置でした。 骨折の外科的治療の適応症は次のとおりです。 1) 断片間の軟部組織の介在 (侵害) (断片クランチの欠如、軟部組織の収縮、修復されていない断片); 2) 破片の発散が 2 mm を超える膝蓋骨および肘頭の剥離骨折; 3）大腿骨の横方向および斜め方向の骨折（状態と外傷学者がいる場合）; 4）内側大腿骨頸部の影響を受けていない骨折。 5）脛骨のらせん骨折; 6) 複数の骨幹骨折; 7) 修復されていない骨折; 8）石膏ギプスの新たに変位した骨折。 フラグメントのオープン接続の最も一般的な方法には、次の操作が含まれます。 1) 追加の固定なしでフラグメントの再配置を開きます。 2）さまざまな金属構造を使用した固定によるフラグメントのオープン再配置。 56.半径の下端の骨折 典型的な場所での橈骨骨折 前腕の骨の骨折のうち、典型的な位置にある橈骨骨折が最初の場所を占め、約70％を占めます。 曲がっていない、または曲がった手の上に落ちたときに発生します。 最も一般的な伸展骨折またはコリス骨折は、橈骨遠位端の骨折で、末梢骨片が後方および外側、つまり橈骨側に変位し、中央骨片が手掌尺骨側に偏位しています。 . 曲がった手に落ちると、スミスの屈曲骨折または逆コーレス骨折が発生しますが、周辺の断片は掌側に移動し、回内位置にあります。 伸展骨折のあるクリニックは、前腕と手の銃剣型の変形が特徴です。 局所的な痛みがあります。 手首の関節の動きは制限されています。 コリス骨折は、橈骨神経の骨間枝の損傷を伴うことがあります。 ターナーの外傷性神経炎が発生し、手と指の急激な腫れが発生し、手首の骨の骨粗鬆症につながります。 X線は臨床診断を確認します。 治療は骨折部位の麻酔から始まります。 骨折が転位または影響を受けていない場合は、肘関節から指まで背部石膏スプリントを 2 週間適用します。 2日目から運動療法と理学療法が処方されます。 破片の変位を伴うコリス骨折の場合、破片はソコロフスキー装置の牽引によって、または手動で再配置されます。 手動による位置変更は、肩にカウンタートラクションを加える助手とともに行われます。 患者はテーブルに対して横向きに座り、手をテーブルの上に置き、ブラシをテーブルの端からぶら下げます。 患者の親指を片手で取り、残りをもう一方の手で取ります。 まず前腕を伸ばし、次にテーブルの端を越える骨折のレベルで手を一生懸命曲げ、報われて肘の側に逸らします。 この位置で、手をわずかに背側に伸ばし、中手指節関節から肘関節まで背側副子を深く当て、3 ～ 4 週間放置します。 その後、コントロールレントゲン撮影を行い、破片が繰り返し移動する場合や破砕骨折の場合は、破片を針で経皮的に固定する二次整復を行います。 フラグメントの正しい位置は、橈尺角が「顔」の位置で +30°、「プロファイル」の位置で +10°の場合です。 著者: Zhidkova O.I.
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