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外来小児科。 講義ノート: 簡単に言うと、最も重要なこと
目次
LECTURE No. 1.子供の診療所の仕事の構造と組織 子供たちの人口のための外来治療は、一般的なヘルスケアシステムで主導的な地位を占めており、子供のポリクリニックとポリクリニック部門の幅広いネットワークの助けを借りて実施されています。 子供のポリクリニックは国の機関です。 それは、独立した機関である場合もあれば、市立小児病院、市全体または中央地区の病院の一部である場合もあります。 チルドレンズ シティ ポリクリニックは、出生から 14 歳までの子供に医療および予防ケアを提供します。 医療の提供は、診療所、自宅、就学前の施設や学校で直接行われます。 子供のポリクリニックは、一連の予防措置（さまざまな年齢層の子供の動的な医療監督、狭い専門分野の医師による包括的な検査の頻度）を組織および実施する機能を実行します。 自宅および診療所での医療相談ケア; それぞれのリゾートでの療養所とリゾート治療を使用したリハビリテーション、就学前の施設や学校での医療と予防ケア。 流行防止対策と予防接種の免疫予防を実施します。 子供ポリクリニックの分類は、担当する子供の数によって決定されます。これは、地域の支援看護師が実施する国勢調査によって毎年更新されます。 現在、小児クリニックには 5 日あたりの訪問予定数に応じて 800 つのカテゴリーがあります。最初のカテゴリーは訪問者数 700 人です。 500 番目のカテゴリー - 300 回の訪問。 150 番目のカテゴリ - XNUMX 回の訪問。 XNUMX 番目のカテゴリ - XNUMX 回の訪問。 XNUMX 番目のカテゴリー - XNUMX 回の訪問。 小児ポリクリニックの構造には、小児科、専門ケア、医療リハビリテーション、および組織化されたグループで医療を提供する小児科などの部門が含まれる必要があります。 1. 小児科 クリニックと家庭の両方で子供たちに医療と予防ケアを提供します。 このシステムは、同じ医師と看護師が子供を継続的に監視するための最適な機会を生み出し、子供が生き育った状況を考慮して、子供の発達と健康をダイナミクスで正確に評価することを可能にします。 部門の仕事は地区の原則に基づいています。 医療現場では、出生から15歳までの子供の数は800人を超えてはなりません。彼らのサービスのために、小児科医の1ポジションと看護師の1,5ポジションが提供されます。 ポリクリニックで子供たちに医療を提供する主な人物は、専門的なケアの量が大幅に増加しているにもかかわらず、地元の小児科医です。 地元の小児科医の目標は、すべての年齢の子供の罹患率と死亡率を下げることです。 子供の身体的、精神的、性的および免疫学的発達に最適な条件を作り出すことを目的とした活動を実施し、特定および非特定の予防を実施すること。 地元の小児科医の仕事： 1）妊娠中の女性、特に危険にさらされている女性を監視するために、出産前クリニックの医師との連絡と継続性を確保する。 2）産科病院からの退院後最初の3日間に新生児を訪問し、地区看護師による新生児の後援を監視します。 3) 診療所での健康な子供の受け入れ、身体的および精神的発達の評価、子供の年齢と状態に応じた処方、合理的な栄養、くる病の特異的および非特異的予防のための推奨事項、栄養失調、肥満、貧血; 4) 家庭および診療所で、特に幼児期および未就学児の予防的モニタリングを組織する。 必要に応じて、実験室での研究や他の専門家の相談のためにそれらを送信します。 5) ワクチン接種作業の計画を作成し、地区看護師と一緒にその実施を監視し、健康な子供と病気の子供の動的監視を行い、他の専門家と協力して、登録された子供のリハビリテーションを実施し、動的監視の有効性を分析する; 6) 就学前の施設や学校に入学する前に、子供たちの検査とリハビリテーションを組織する。 7）病気の場合の自宅での子供の両親の訪問、薬物および理学療法のケアの提供、必要に応じて運動療法、回復、入院または診療所への訪問の許可までの自宅での患者の積極的なモニタリング。 8）必要に応じて、治療のために子供を病院に送り、患者の緊急入院のためのすべての措置を講じる。 9) ポリクリニックの管理者に、何らかの理由で重病の子供が入院していない場合について通知する。 10) 感染症の発見またはその疑い、感染症の包括的な予防について、タイムリーかつ所定の方法で通知する。 11) 健康上の理由でサナトリウムとリゾート治療を必要とする子供の選択と適切な説明。 小児科の現場で働く医師と看護師は、子供の両親と一緒に計画的な健康教育の仕事を行い、健康的なライフスタイルを促進し、家族のアルコール依存症と喫煙の害を説明します。 各ポリクリニックは通常、耳鼻咽喉科医、外科医、眼科医、神経病理学者、心臓リウマチ学者、歯科医など、最も必要な専門家の仕事を組織しています。 整形外科医、泌尿器科医、腎臓内科医、内分泌科医、機能診断医などのより狭い専門家が、地区の小児ポリクリニックのスタッフに紹介され、行政区域のすべての子供たちにサービスを提供します。 専門医は、小児科医と密接に連携して仕事を構築し、患者を主に自分の地域で受け入れる必要があります。 子供のための特定の種類の専門的な医療が診療所で提供されています。 また、子供の診療所の構成には、理学療法、理学療法の演習、およびマッサージのための部屋を含む医療リハビリテーション部門が必ず含まれている必要があります。 リハビリ部門の患者の主な対象は、呼吸器系、神経系、筋骨格系、耳鼻咽喉科の疾患を持つ子供です。 患者は、医療機関の構造的な下位部門の長によってこの部門に紹介されます。 患者の受付と選択は、ポリクリニックの医療諮問リハビリテーション委員会によって行われます。 患者は、病気の急性期またはその悪化を止めた後、個別のリハビリテーションプログラムを備えた障害者だけでなく、部門に入院します。 医療リハビリテーション科のタスク: 1) リハビリテーションの個々のプログラムの独特な構成と、リハビリテーションの手段と方法の使用。 2) 障害者および病人のための個別のリハビリテーション プログラムの実施。 3）リハビリテーションに必要なすべての方法と手段の複合体の使用。 4）健康を回復し強化する手段と方法について、人口と病気の子供たちの間で説明活動を行う。 組織されたグループで医療を提供する小児科 小児科は、就学前施設や学校で子供たちに予防ケアを提供するために設立されました。 彼らの任務には、衛生状態と衛生状態、教育活動と労働教育の体制の監視、子供の健康の保護と罹患率の軽減、体育の改善と就学前教育機関や学校での強化が含まれます。 そのような部門の従業員は、幼稚園や学校で定期的な予防検査を実施しています。 子供の教育機関の医師は、病気の子供の診療所での観察を行い、リハビリテーションに従事しています。 幼稚園や学校に通う子供たちに医療支援を提供しています。 2.こどものまち総合診療所の体制 子供の街のポリクリニックでは、別の入り口のあるフィルター、ボックス付きの隔離室（少なくともXNUMXつ）、受付、ワードローブ、オフィス（小児科医、狭い専門分野の医師、医療診断、最初に-健康な子供を育てるための援助の予定、X線、理学療法、手続き、予防接種、理学療法、マッサージ、社会的および法的支援、統計）、実験室、管理部分、その他の補助施設。 診療所では、見るのに便利な場所（ホール、廊下）に、カラフルなデザインのポスター、健康な子供を育てるための発達と原則、病気の予防、視覚障害、聴覚障害、筋骨格系および他のトピック。 特別なスタンドには、感染症の症例と就学前の施設や学校での検疫期間に関する最新情報が含まれている必要があります。これにより、流行防止対策を迅速に実施できます。 レジストリは、診療所での子供たちへのサービスを組織する上でも、自宅で子供たちに医療を提供する上でも重要な構造上のつながりです。 レジストリの主な任務は、すべての部門の相互調整された活動を確保することです。 週末と休日には、ポリクリニックで当直の医師が勤務し、外来の予約と在宅訪問を行います。 勤務中の医師の数は、ポリクリニックの地域の子供の数とこれらの日の仕事量によって異なります; 土曜日には、専門医のレセプションが開催され、可能であれば、手続き、予防接種、理学療法、その他の部屋があります仕事。 登記所での待ち行列をなくすため、また診療所への入院当日の人口の便宜のために、電話ですべての曜日に医師との事前予約があり、出現日時を示すクーポンが早期に発行されます、および予定の予備自己登録。 後者の場合、ある日の自己記録シートのフォルダが医師ごとに作成されます。 シートの各行には、受付の時間と分が含まれています。 自己記録の場合、保護者は最も都合の良い時間を選択し、子供のパスポート情報を入力します。 電話、登記所への個人訪問中、または自己登録によって行われた医師の往診は、施設ごとに個別に医師の往診記録簿に記録されます。 在宅電話を受けたとき、登録担当者は患者の状態、主な訴え、体温を明確にする必要があります。 彼は重篤な症状の症例を直ちに地元の小児科医に報告するか、小児科医が不在の場合は外来部門の責任者または外来診療所の責任者に報告します。 両親は、急性感染症またはその疑いがある場合、患者の深刻な状態、原発性疾患の場合、退院した子供XNUMX人あたりの資産について、医師を家に呼ぶ必要があることを知っておく必要があります。感染症患者との接触の存在。 応急処置室は独立した構造単位であり、ポリクリニックの上級看護師に報告します。 子供とその親は、制御給餌、微小外傷の治療、居住地での疫学的状況の証明書の発行、発達履歴からの抜粋の作成、および就学前の子供を決定する前のさまざまな種類の研究への紹介、または入学時にそれを利用します。学校、子供の療養所と夏の健康施設に向けて出発します。 人体測定、小児科医による検査前の子供の体温と血圧の測定も救急室で行われます。 健康な子供のオフィス - 子供のポリクリニックの構造的な細分化 - は、幼い子供たちの予防活動のための方法論的中心の役割を果たしています。 健康な子供のオフィスの主な仕事は、若い母親に、ケア、育成、早期および就学前の健康な子供の発達上の特徴に関する理論的知識と実践的なスキルを教えることです。 オフィスの場合、寝具一式を備えた幼い子供用のベッドを用意することをお勧めします。 最も単純なアリーナ。 ベビーカー; テーブルを変更します。 医療用スケール; スタディオメーター; 子供用テーブル; 子供用ハイチェア; ベビー用品用のガラスキャビネット（医療用体温計と水と空気の温度を測定するための棚、ゴム梨、脱脂綿とピペット用の瓶、ガスチューブ、ワセリンオイル、過マンガン酸カリウム、ブリリアントグリーンのアルコール溶液、粉末状のホウ酸、ベビークリーム、30～100mlの水用ボトル、授乳用と飲用用の乳首、ベビーソープ）、折り畳まれた肌着付きのベビー服ロッカー、フランネルおむつ（100 X 120 cm） 、綿（同サイズ）、おむつ、マフラー、ボンネット、スライダー。 おもちゃのキャビネット、離乳食サンプル キャビネット; ベビーバス。 視覚補助のうち、妊娠中の女性と授乳中の母親の栄養と処方、低乳症の予防、出生前のケア、日常生活、身体発達の指標、加齢に伴うマッサージと体操の複合体、方法に関する情報を含むスタンドが必要です人生の最初のXNUMX年間で子供たちを硬化させます。 健康な子供のオフィスでは、地元の小児科医が生後3年の健康な子供を受け入れます。 ここでは、同じ年齢の子供たち、または健康状態が同じである子供たちのためにグループの予定を整理することをお勧めします。 地区看護師は、4回にXNUMX〜XNUMX人の子供を招待します（短い間隔で）。 医師がXNUMX番目の子供を受け入れると、オフィスの看護師は最初に検査された赤ちゃんの母親にマッサージと体操の方法を教え、彼女に指示を与え、地区看護師は次の患者の受付の準備をします. 医師は、グループ検査に招待された最後の子供たちを受け取った後、この年齢の子供たちの育成やこの種の健康の逸脱について母親と会話をします。 事務局ではくる病の予防に取り組んでいます。 教室では、両親はXNUMX歳の子供の体の解剖学的および生理学的特徴、彼の精神生理学的発達の変化に精通しています。 小児科のオフィスは、十分な照明、十分な換気、および均一な気温（20〜22°C以上）を備えた、騒音から隔離された部屋に配置されます。 診療室には、医師用のテーブル、椅子、乳幼児健診用のおむつ交換台、年長児健診用のソファ、温水と冷水のあるシンク、身長計、乳児用体重計が備え付けられています。 医療器具用の小さなテーブル、へら、センチメートルのテープ、おもちゃが必要です。 現在、低所得で社会的に不利な立場にある家族の間で、小児科医の主な仕事は、衛生基準とケアのルールについて予防的な会話を行い、さまざまな年齢層の子供を育てることです. 子供の年齢に応じて、地元の小児科医のための衛生宣伝の最も関連性の高いトピック： 1）ケア、合理的な給餌、硬化のための一連の措置、くる病の予防のための規則 - 幼児を持つ親のため; 2）日常生活の遵守、対策の強化方法、急性呼吸器疾患の予防、小児期の感染症の特定の予防-年少および年長の幼児の子供の親向け; 3）未就学児を持つ親向けに、個人の衛生スキル、強化方法と衛生体操の教育、急性小児感染症、アレルギーおよび感染性アレルギー疾患、小児外傷の予防。 4）姿勢障害、近視、リウマチ、その他の感染症やアレルギー疾患、神経症、性教育の問題の予防 - 学齢期の子供を持つ親、教師、学童自身が対象。 健康教育の効果は、視覚的な教材を使用したり、保護者に自主学習用に特別に選ばれた文献を提供したりすることで高まります。 衛生教育に関する衛生教育活動では、若い母親のための学校、父親の学校、就学前教育機関の保護者のための公立大学の組織が広く実践されています。 すでに深刻な病気に苦しんでおり、寛解している子供たちには、衛生的なしつけの問題に特に注意を払う必要があります。 ダイエット、身体活動の制限、理学療法の練習、適度な硬化手順により、再発を防ぎます。 このような場合、子供自身との会話を怠ってはならず、これらの一時的な措置の必要性を子供に説明し、予期せぬ心理的崩壊を防ぎます。 LECTURE No. 2. 健康な子供の観察。 胎児の出生前の保護 すべての健康な子供は医師の監督の対象となります。 その主な目標は、子供の健康における病前の異常を特定し、タイムリーなリハビリテーションを実施することです。 健康診断の順序と頻度は、現在の命令と保健省の方法論的勧告によって規定されており、子供の年齢によって異なります。 子供がIグループの健康に属している場合、提示されたスキームに従った観察で十分であると見なされます。 子供がII、III、IV、またはVグループに属している場合、リハビリが必要です。 健康な子供を持つ地区医師の仕事の有効性は、身体的、神経的、精神的な発達、身体の抵抗と反応性、主要な臓器とシステムの機能状態、慢性疾患の有無の観点から毎年評価されます（先天性および遺伝性を含む）。 胎児の出生前保護 妊婦が出産前クリニックに登録された後、情報は電話で子供クリニックに転送され、特別なジャーナルに記録されます。 妊婦に対する最初の産前ケアは、地元の小児科クリニックの看護師によって行われます。 後援の目的は、既往歴を収集し、妊婦に指示を与えることです。 既往歴をとるときは、出生前の危険因子の3つのグループに注意を払う必要があります。 1) 社会生物学的; 2）産婦人科（妊娠の合併症および胎児の状態を含む）; 3）母親の性器外疾患。 リスクの程度を評価するために、出生前危険因子の有意性の尺度が使用されます。 高リスクグループには、出生前危険因子の合計評価が 10 ポイント以上、中リスク - 5 ～ 9 ポイント、低リスク - 最大 4 ポイントの妊婦が含まれます。 時間の経過とともに、通常、低リスクグループは出産前に減少しますが、平均リスクグループと高リスクグループは増加します。 この妊娠が望ましいものなのか偶然なのかを知るためには、遺伝、家族内の道徳的および心理的風潮にも注意を払う必要があります。 ブリーフィングでは、健康的なライフスタイルの問題と、特定された危険因子を減らす可能性について扱います。 看護師は、健康な子供の部門で運営されている「若い母親の学校」に将来の親を招待します。 受け取った情報とこれらの推奨事項は、「最初の出生前ケア」という見出しの下で、子供の発達の歴史（f. No. 112）に注意深く記録されます。 地域の医師は、後援の結果を知り、必要に応じて妊婦を自宅に訪問します。 産婦人科医や地域のセラピストとともに、職場で行政を引き付けて労働条件を改善し、弁護士からの法的助言を組織し、食事の改善と健康改善に関する勧告を行います。 31 回目の出生前ケアは、妊娠 38 ～ XNUMX 週目に地元の看護師によって実施されます。 その主な目的は、以前に与えられた推奨事項の実施を確認し、危険因子を再評価し、産褥期に備えることです。 既往歴を収集するとき、看護師は出生前の危険因子を再評価し、家族の遺伝と道徳的および心理的気候に関する情報を明確にし、子供を育てる準備ができています。 ブリーフィングには、次のような質問が含まれます。 1) 母乳育児 (人工授乳、乳腺の準備、乳腺炎および低乳腺症の予防に対する利点); 2）育児のためのエリアの組織（着替えと清潔な衣服とリネンの場所、入浴、赤ちゃんの応急処置キット、ベビーベッド - 新生児を安全に置くことができる睡眠エリア）。 3) 新生児の持参金の取得。 4) 母子用の応急処置キットの購入: 滅菌脱脂綿と包帯、ベビー パウダーとクリーム、過マンガン酸カリウム、5% ヨウ素溶液、フラチリン タブレット、ワセリン オイル、1% ブリリアント グリーンの水溶液、ゴム製加熱パッド、子供用浣腸3号、ガス管、体温と水温計を測定するための温度計、ピペット。 5) ポリクリニックの電話と小児救急医療に関する情報。 6）妊娠中の母親や他の家族との会話、子供の誕生の準備。 情報と推奨事項は、「112回目の出生前の支援」という見出しの下で、子供の発達の歴史（f. No. XNUMX）に記録されています。 講義№3.新生児期。 新生児へのご愛顧 新生児が産科病院から退院した後、情報は電話で子供の診療所に転送され、そこで母親の氏名、子供の住所と生年月日が新生児訪問ログに記録されます。 産科病院から退院してから最初の XNUMX 日間は、地区の医師と看護師が新生児の最初の支援を行います。 危険因子、先天性異常および疾患、未熟児または出産予定日を過ぎた子供、および家族の最初の子供は、産科病院から退院した後の最初の日に検査する必要があります。 1. 新生児の初めてのご愛顧 危険因子、子供の客観的検査、母親への指示、および事務処理を特定および明確にするために、既往歴が収集されます（フォームNo.112）。 歴史には、社会的、生物学的、家系学的情報の収集が含まれます。 社会史のパラメータは、家族の完全性とその心理的環境、生活条件、物質的な安全、子供とアパートの世話をするための衛生的および衛生的条件のレベル、ライフスタイルです。 生物学的既往歴には、出生前期間の特徴、母子の健康状態、家系学的既往歴 - 両親と親族（少なくとも3世代）の健康状態が含まれます。 母親は産院の退院時に受け取った交換カードを医師に渡します。 これには、妊娠と出産、出生時の子供の状態 (アプガースコア)、身体発達の基本パラメータ (体重、体長、頭囲、胸囲)、健康グループ、およびリスクグループに関する情報が含まれています。 客観的検査 客観的な検査はシステムによって行われます。 先天性奇形、子宮内感染症および化膿性敗血症性疾患の症状、出産時の外傷は見過ごされるべきではありません。 新生児の肌はピンク色で、清潔でビロードのようです。 皮膚の色の変化（チアノーゼ、黄疸、土色、蒼白）には特別な検査が必要です。 発汗やおむつかぶれは、ケアの欠陥を示しています。 皮膚の張りと弾力性が重要です。 皮膚の膿疱、臍の傷からの化膿性分泌物、または臍の周りの充血では、検査と治療のために子供を病院に送る必要があります。 新生児の姿勢は、生理学的または病理学的である可能性があります（姿勢「カエル」、「ポインティングドッグ」）。 生理学的な姿勢では、腕と脚の屈筋の緊張が優勢です (「胎児」姿勢)。 強制的な位置は病状を示します。 新生児の頭は丸みを帯びています。 頭血腫（出産時の怪我による骨膜下出血）がある場合もあります。 大きな泉門のサイズは、中央値で 1 ～ 3 cm です。 ほとんどの新生児の小泉門は閉じています。 頭蓋骨の骨の高さより上の泉門の膨らみ、顔の痛みを伴う表情は、頭蓋内圧の上昇を示しています（水頭症、髄膜炎、脳出血を伴う）。 そのような子供は神経科医によって観察されるべきです。 目を検査するとき、瞳孔は左右対称で、光に対して活発に反応する必要があります。 「夕日」の症状である眼振は、通常、中枢神経系の深刻な病状と神経科医に相談する必要があることを示しています。 未発達で低位の耳介は、内臓の先天性奇形および難聴と組み合わされる可能性があります。 咽頭を調べるときは、軟口蓋と硬口蓋に注意して、隠れた裂け目と弓状の構成を識別します。 舌の小帯が短くなる可能性があり、これが吸引行為の違反につながる場合は、外科的矯正が必要です。 胸は呼吸の行為に積極的に関与しており、対称的です。 肺と心臓の検査中は、呼吸、パーカッション、聴診データの頻度と性質に注意してください。 先天性心疾患は、他の先天性奇形の中で最初の場所を占めていることを覚えておく必要があります。 それらの最初の徴候は、新生児期に初めて聴診で検出された粗い雑音である可能性があります。 肺の喘鳴の聴診により、子供は病院で検査を受ける必要があります。 新生児の打診データは聴診データよりも信頼性が高いことを覚えておく必要があります。これは、胸が薄いため、胸の半分から別の半分まで呼吸がうまく行われ、弱い呼吸を修正することが困難になるためです。 腹部を反時計回りに触診します。 肝臓の端は、通常、肋骨弓よりも 1 ～ 2 cm 低くなる可能性があります。病理学的形成を触診するときは、子供を腹部臓器の超音波スキャンに送る必要があります。 性器は、子供の性別と年齢に応じて形成する必要があります。 手足。 股関節で90°の角度で曲げられた脚は、テーブルの表面に完全に触れるまで引っ込めることができます。 股関節の先天性脱臼では、鈍いクリック音が聞こえます。 ErbaDuchen と Dejerine Klumpke の麻痺は、腕神経叢への出生時の外傷性損傷を示しています。 神経系と精神の発達は、子供を観察し、活動、視線、無条件反射の重症度によって子供とコミュニケーションを取ることによって評価されます。 診断上最も重要な反射は、吸う、探す、つかむ、這う、保護する、支持する、自動歩行するバブキン反射です。 腱反射、その対称性、筋緊張が決定されます。 ブリーフィング 保護者説明会では、育児、食事、子育てについて説明します。 ケアの推奨事項。 清潔さは新生児の健康にとって重要です。 ベビーベッドは、ドラフトではなく、部屋の明るい場所に配置する必要があります。 新生児は、枕なしでベビーベッドに横向きに置かれます。 気温は20～22℃に保たれています。 毎日の入浴は専用のベビーバスで行われ、おむつやベビー服の洗濯には使用されません。 入浴時間 - 10分。 朝または夕方に赤ちゃんをお風呂に入れることができます。 赤ちゃんの夜間の睡眠を改善するため、最後の授乳の前の夕方が最適です。 最初の 2 週間は入浴前に、熱湯でやけどをする必要があります。 へその緒の傷が治るまで、新生児は沸騰したお湯に浸かる必要があります。 水温37～38℃。 それが底を覆うように水が浴槽に注がれます。 ハーブの煎じ薬（シーケンス、カモミール）を水に加えるとよいでしょう。 子供は不安を起こさないように、おむつに包まれて徐々に水に浸されるべきです。 片手で子供の頭を支え、もう一方の手で子供を洗います。 洗浄には、個々の柔らかいスポンジを使用すると便利です。 石鹸は週に2回、子供用のみ使用しています。 入浴後、子供は手のひらにうつ伏せになり、胸を握りしめ、水差しから水ですすがれます。 次に、吸い取り運動をしながら、子供の肌をタオルで乾かします。 皮膚のひだが乾いていることが特に重要です。 それらは、ベビークリーム、パウダー、またはひまわり油で処理されます。 各母親は、子供のために自分のスキンケア製品を選択します。 臍の傷の領域は、鮮やかな緑色の溶液または過マンガン酸カリウムの5％溶液、またはヨウ素の5％溶液で治療されます。 朝のトイレ - 毎朝、最初の授乳後、子供は温かい沸騰したお湯で湿らせた綿棒で目を洗い、目は外側の角から内側まで、それぞれの目ごとに別々の綿棒で洗います。 ワセリンオイルで湿らせたコットンツルンダで鼻をきれいにします。 おくるみは、新生児ケアの重要な側面です。 自由で広いおくるみをお勧めします。 無料のくるみのために、子供は袖が縫い付けられたベストを着ます。 足は毛布に包まれています。 胸は自由なままで、呼吸を容易にし、肺疾患の予防として機能します。 太ももの間の広いおくるみの場合、追加のおむつが敷かれます。これにより、太ももが希釈状態のままになり、大腿骨頭が寛骨臼に減少し、先天性股関節脱臼の保存的治療になります。 新鮮な空気の中を歩くことは、産科病院からの退院後すぐに始めるべきです。 初回の散歩時間は、-5 °C 以上の温度で 10 分間です。 環境に適応するために、毎日5分ずつ散歩の時間を徐々に増やしていきます。 子供が病気の場合、散歩は禁忌です。 回復後に再開し、徐々に期間を延ばしてください。 新生児の適切な給餌は、タイムリーな調和のとれた発達を保証し、免疫を形成します。 出生直後に赤ちゃんを乳房にくっつけると、ラクトポエシスが刺激されます。 母乳育児の利点を母親に説明し、授乳期間中の子供の要求に応じて母乳育児を推奨する必要があります。 母乳育児中は、母親と子供の間に非常に重要な感情的な接触が確立され、母親の心理的感情状態と子供の人格の発達に好影響を与えます。 各乳腺と交互に摂食する必要があります。 コントロール計量は、子供が食べる牛乳の量を決定するために使用されます。 授乳する前に、母親はスカーフを着用し、石鹸で手を洗い、牛乳を一滴搾り出します。 ほとんどの場合、母乳育児の困難は、乳首の不規則な形状、亀裂が原因です。 形を整えるには、2日3～3回、乳首を4～1分間やさしく引っ張ってください。 亀裂の治療には、5〜0,2％のシントマイシンリニメント、XNUMX％のフラシリン軟膏、カレンデュラ軟膏を使用できます。 これらの製品を使用した後、赤ちゃんに授乳する前に、乳房をぬるま湯とベビーソープでよく洗ってください。 母乳育児が禁忌となる場合もあります。 これは、母親または子供の状態が原因である可能性があります。 母親の母乳育児の禁忌には、腎臓、心不全、悪性腫瘍、重度の血液疾患、重度の感染症（結核、髄膜炎、ジフテリア、破傷風など）が含まれます。 重度の頭蓋内分娩外傷、呼吸器、心不全、吸啜反射と嚥下反射のない深い未熟児、新生児の溶血性疾患（母乳中に高力価の抗体が見つかった場合）の場合、子供は乳房に適用されません。 、遺伝性代謝障害（フェニルケトン尿症、ガラクトース血症など）。 これらの条件はすべて絶対禁忌です。 母体の乳房炎は相対的禁忌です。 炎症の漿液性の性質により、健康な乳腺からの授乳が許可されます。 化膿性乳房炎では、母乳育児が完全に停止します。 母親の授乳が減少または停止することがあります。 低乳汁症は、一次性および二次性である可能性があります。 原発性低乳腺症は神経ホルモン障害によって引き起こされるため、授乳の発達のためにホルモンが処方されます：ラクチン70-100単位。 筋肉内に1日2〜5回、6〜1,5日間; オキシトシン2〜0,3単位。 (0,4-2 ml) 筋肉内に 3 日 3-2,5 回、0,5 日 1 日間、ピツイトリン 2 単位。 (5 ml) 6 日 12 ～ 6 回、筋肉内に 0,01 ～ 3 日間。 二次低乳汁症はより一般的です。 その発生は、睡眠不足、栄養失調、母乳育児の規則違反、投薬（抗生物質、利尿薬、バルビツレート、フラゾリドンなど）によって促進されます。 続発性低乳汁症の治療は、その原因を取り除くことにあります。 ラクトポエシスを刺激するには、ビタミン (A、B10、B15 C、PP)、アピラック (1 g を 2 日 3 回、舌の下で 10 ～ 15 日間)、乾燥ビール酵母 (XNUMX ～ XNUMX g、XNUMX 日 XNUMX 回、XNUMX -XNUMX 内)日）、植物療法剤（サンザシ、レモンバーム、イチゴの葉、オレガノハーブ、ディル）を使用します。 授乳を回復することが不可能な場合は、子供にドナーの母乳を提供する必要があります。 乳製品の厨房には、女性の母乳の収集ポイントが設置されています。 ドナー女性は健康で清潔でなければなりません。 女性のミルクがない場合、その代用品を処方することができます - 女性のミルクに適応した混合物。 適応されていない単純な混合物は、その価値を失いました。 育成。 非常に最初から、特定の信号の助けを借りて親子の間に相互理解が確立され、独特の形の関係、つまり愛着が形成されます。 生まれたばかりの子供は、新しい環境の悪影響に耐え、特定の刺激に選択的に反応する能力を持っています。 新生児の性格の精神構造と個人の気質的特徴は、生後数日から明らかです（「難しい子」、「簡単な子」）。 子どもの行動の変化は、発達中の意識の変化によるものです。 母乳育児は小さな人間を育てる上で大きな役割を果たします。 母乳で育てられた子供は、守られている、必要とされている、望まれていると感じます。 積極的な精神的接触の状況では、子供たちはより従順に成長します。 人生の最初の日から、赤ちゃんは正しい日課を必要とします（基本的な生理学的ニーズの時間の変化：睡眠、覚醒、栄養、歩行、衛生および硬化対策）。 これは、特定の生活リズムの形成に貢献します。 子供たちは時間反射を発達させ、行動の動的なステレオタイプが形成され、生物学的リズムが確立され、穏やかで素早い眠り、食欲、および覚醒中の活発な行動がもたらされます。 確立されたリズムに従って生活している子供は、追加の鎮静（揺さぶる、運ぶ、おしゃぶりを使用する）を必要としません。 将来、そのような子供は日常生活に簡単に慣れます。 これは彼に整理整頓を教え、彼と彼の両親の生活を楽にします。 その日の正しいモードは、印象的であってはなりません。 身体の状態と個々の精神的特徴を考慮して、子供の精神発達のレベル、個々の生物学的リズムに適応すれば、子供はより良く、より速く教えることができます。 レジームからの逸脱は 30 分間、極端な場合は 1 時間まで許容されます。 主な体制要因は、子供の食事です。 母親と子供にとって最適な給餌法を確立するために、適応期間中にオンデマンド給餌が行われます。 養生法による摂食へのその後の移行は段階的であるべきです。 正しく選択されたレジメンの基準は、子供の健康状態、主に中枢神経系の機能です。 適応障害の状態では、子供は気まぐれで、気まぐれで、イライラします。 給餌体制に従って、他の体制が形成されます：睡眠と覚醒、散歩、テンパリングおよび衛生対策。 新生児の最初の訪問では、緊急の医療処置が必要な状態について母親に伝え、病気の場合はどこに行くべきかを伝える必要があります。 ドキュメントの実行 新生児の初回ご愛顧の内容は、子の発育史（様式第112号）の「新生児の初回ご愛顧」の項目に記載されています。 記録はスキームに従って作成されます：既往歴、客観的な検査データ、健康グループとリスクグループを示す診断、ケア、給餌、および教育に関する推奨事項。 子供がII-Vの健康グループに属している場合は、リスクグループまたは疾患の病態に応じてリハビリテーションを推奨する必要があります。 2.新生児へのXNUMX回目の後援 新生児に対する14回目の後援は、子供の生後XNUMX日目に行われます。 その目的は、新生児の臓器やシステムを繰り返し検査して健康状態を確認し、推奨事項の実施を監視し、生じた問題に関する母親の質問に答え、指示を与えることです。 既往歴を収集するときは、授乳、日常生活、新生児の行動の問題を見つける必要があります。 客観的検査 客観的な検査は段階的に行われます。 この年齢では、以前に現れていない病状が検出される可能性があるため、最初の支援時と同じように慎重に扱う必要があります。 子供がどのように体重を増やしているかを評価する必要があります。 逆流がある場合は、1歳未満の子供は消化管の括約筋装置の働きが生理的に不十分であることを母親に説明する必要があります。 授乳中に空気を飲み込む場合は、授乳後 10 分間、子供を垂直に保つ必要があります。 逆流が持続的で絶え間なく続く場合、噴水で嘔吐している場合、子供の体重が十分に増えていない場合は、病院で検査する必要があります。 生後 XNUMX 週間から、新しい生活条件に胃腸管が適応するため、子供はけいれん性の腹痛 (疝痛) を経験することがあります。 これは、子供の突然の不安によって明らかになります。 母親は、そのような症状を地元の医師に報告する義務があります。医師は、これらの変化が機能的な異常なのか、それとも器質的な病理によるものなのかを評価します。 ブリーフィング 母親は新生児のためのマッサージと体操の重要性を思い出す必要があります。 マッサージと体操は、硬化とレクリエーション活動に関連しています。 マッサージの主な方法は、なでる、こする、こねる、たたく、振動することです。 最初の段階では、マッサージは軽くする必要があります;すべてのテクニックの中で、筋肉をリラックスさせるのに役立つので、なでることが主に使用されます. マッサージ中、赤ちゃんの体重はより速く成長します。 無気力な子供はより生き生きと活発になり、興奮しやすい子供はより早く眠りに落ち、睡眠はより深く、より長くなります。 マッサージは、清潔で暖かく乾いた手で行います。 それらは顔から始まります。額は、左右の手の親指で中央から外側に向かって撫でられます。 頬は、鼻から耳にかけて、上唇の中央から耳にかけて、あごから耳にかけてマッサージします。 手足のマッサージは、外側と内側から遠位端から近位端に向かって行われます。 背中をマッサージするときは、手のひらを上から下に、手の甲を下から上になでます。 胸をマッサージするときは、肋骨を圧迫することなく、指の先を肋間腔に沿って胸骨から側面まで動かします。 腹部のマッサージは時計回りに行われます。肝臓の領域を節約し、性器に触れないようにする必要があります。 最後に、足と手のひらをマッサージします。 処置中に子供がいたずらで泣いている場合は、中断して赤ちゃんを落ち着かせる必要があります。 生後2〜3週間のマッサージは、背中、腹部、手足の筋肉を強化するために、赤ちゃんをお腹に寝かせて交互に行う必要があります。 レイアウトは、給餌の2〜3分前に行われます。 新生児期に特別なエクササイズを使用すると、子供が自分の体をコントロールするのに役立ちます。 新生児では屈筋の緊張亢進が優勢であるため、屈筋の弛緩を助ける必要があります。 動きはゆっくり、リズミカルに、スムーズに行う必要があります。 子供が機嫌が良いとき、体操は覚醒中に行われます。 運動は赤ちゃんと遊ぶことによって行われますが、母親は微笑んだり、愛情を込めて話したり、歌を歌ったりする必要があります。 最初のエクササイズ：子供は仰向けになり、母親は両手で親指をつかむことを許可し、新生児の腕を横に広げて胸に交差させます。 このエクササイズは、胸と肩帯の筋肉をリラックスさせるのに役立ちます。 XNUMX番目の演習：子供は仰向けになり、母親は腕を頭上に上げ、側面から下ろします。 運動は、肩帯、上肢の筋肉を弛緩させます。 XNUMX番目の演習：子供は仰向けになり、母親は彼のすねを抱えて、膝を胃に向けてそっと曲げ、次に足を曲げます。 運動は足の筋肉を弛緩させ、子供が腸からガスを取り除くのを助けます。 XNUMX番目のエクササイズ：子供はお腹に横になり、母親は手で子供の足を支えます。これにより、赤ちゃんは足をまっすぐにして前に這うようになります（反射クロール）。 運動は、脚、腕、背中の筋肉の発達を促進します。 新生児の視覚的集中力の育成と発達のために、おもちゃは顔から40-50cmの距離でベビーベッドの上に吊るされます。 産科病院からの退院後の最初のおもちゃは、明るい色の2〜3個の大きなボールで、2〜3日ごとにベビーベッドに交互に掛けられます。 これは、ビジュアルアナライザーの開発に貢献し、子供に楽しい気分を生み出します。 後援データは、「新生児の112回目の後援」という見出しの下で、子供の発達の歴史（f. No. XNUMX）に記録されています。 3. 新生児へのXNUMX回目のご愛顧 21回目の新生児訪問は生後XNUMX日目に行われます。 その目標は、新生児の健康状態と発育状態の動態を監視し、栄養を与え、衛生的な教育活動を実施し、特定された発育異常を治療することです。 客観的検査 新生児を診察するときは、彼の行動、幸福、環境への反応に注意を払う必要があります。 ダイナミクスでは、体重、身長、頭囲、胸囲、大泉門の状態の指標が評価されます。 口腔粘膜には、育児に欠陥のあるツグミがいる可能性があります。 人生のXNUMX週目の新生児は、すでに彼の視線を固定し、彼への愛情のこもった訴えに前向きな感情で反応することができます。 肌は通常、弾力があり、ビロードのようで、ピンク色で、きれいです。 膿疱がある場合、家庭での治療が必要であり、子供の状態が良好で、適切なケアが可能です。 重症度が中程度の状態、または家族の衛生的および文化的レベルが好ましくない状態では、地区の医師は病院での検査と治療を紹介します。 臍領域は、子供の生後 21 日目までに上皮化する必要があります。 臍の傷からの化膿性分泌物、臍の周りの充血により、子供は病院に送られるべきです。 新生児の状態を判断するために、医師は無条件の生理的反射（バブキン、吸う、つかむ、自動歩行、ハイハイ）を再評価し、肺、心臓の打診と聴診、および腹部の触診を行います。 ブリーフィング 次に、医師は母親との会話で子供の生理学的機能の性質を明らかにし、新生児の栄養と世話についてアドバイスを与え、子供の生後XNUMX週目に彼女が持っていた質問に答えます。 450回目のご愛顧の間に、あなたの母親に子供のくる病について話し、この病気を予防する必要性に備える必要があります. XNUMX IU /日の予防用量の薬局でのビタミンDの油溶液。 子供の欠乏性貧血、母乳育児の重要性、貧血の予防について話す必要があります。 医師は母親と子供の体の硬化と抵抗力の強化の問題について話し合い、水泳を教える方法を紹介します。 会話の終わりに、地域の医師は、赤ちゃんが生後XNUMXか月になったときに母子を診療所に招待し、地域の医師と専門家の仕事のスケジュールに注意を向け、その日について知らせます健康な子供の。 得られたデータは、「新生児のための第112の支援」という見出しの下で、子供の発達の歴史（f. No. XNUMX）に記録されます。 新生児期の終わりまでに、地域の医師は生後XNUMX年間の子供の健康状態を予測する必要があります。 リスクグループの一部の子供は、診療所の観察から外すことができ、XNUMX か月目からは健康な子供と同じように観察できます。 子供の健康状態や発育に異常がある場合は、レクリエーション活動の戦術を修正するために、専門家を巻き込んで詳細な検査を行う必要があります。 4. 未熟児および満期産児の観察とリハビリテーションの特徴 すべての未熟児および満期産児が危険にさらされています。 彼らは地元の医師の注意を払う必要があります。彼らの最初の支援は、産科病院または病院（看護のIおよびII段階の部門）から退院した翌日に行われます。 既往歴を収集するときは、可能であれば、早産または延滞児の誕生につながった病因を確立する必要があります。これは、リハビリテーション措置の量がこれに依存するためです。 客観的な検査では、未熟児の機能的特徴を認識する必要があります。 神経系は、うつ病の症候群、弱い泣き声、筋緊張の低下、生理学的反射、体温調節の不完全さを特徴としています。 呼吸器官の状態を評価する場合、呼吸数の不安定性 (35 分あたり 80-1)、不均一な呼吸の深さ、無気肺領域での聴診中の呼吸の弱体化、および無呼吸発作を検出できます。 心拍数も可変で、毎分 140 ～ 180 拍の間で変動します。 血管性ジストニアが認められます。 呼吸器および循環器が未熟であると、子供の体への酸素供給が不十分になり、その結果、子供の状態がさらに悪化します。 未熟児の世話は非常に困難な作業です。 彼らの生命活動を維持するためには、ケアと摂食のための特別な条件を作り出す必要があります。 アパートの気温は24〜26°Cの範囲にある必要があります（未熟児はすぐに冷えるので）、赤ちゃんはあらかじめ温めておいたおむつですばやくくるむ必要があります。 未熟児の冷却は、湿ったおむつに長時間横たわっていると発生する可能性があります. 入浴後、子供は温熱タオルで包まれます。 低体温症の兆候は、鼻が冷たいことです。 体温調節が不完全なため、未熟児は過熱しやすくなります。 次に、額と鼻の付け根に汗の滴が現れます。 未熟児への授乳は大きな課題です。 胃の容量が小さいため、そのような子供は少量ずつ頻繁に食べることをお勧めします。 未熟児の場合、消化酵素の分泌が十分でないため、母乳育児は特に重要です。 母乳育児は、早産および非特異的保護因子の体液性免疫の低レベルを補います。 母乳育児で未熟児貧血を発症するリスクは低くなります。 彼らの人工給餌のために、適応混合物を使用することができます。 神経系が未熟であることを考えると、未熟児は、大きな音楽、悲鳴、明るい光などの強い外部刺激から保護する必要があります。 あなたはもっと話し、未熟児を迎えに行くべきです。それは彼の精神的発達に貢献します。 感覚刺激は、神経学的および身体的成熟において大きな役割を果たします。 ただし、未熟児の急速な疲労を覚えておく必要があります。 呼吸器疾患の予防のために、そのような子供が停滞する傾向があることを考えると、ベビーベッド内の未熟児の位置をより頻繁に変更する必要があります。 血管ジストニアのために、子供の体の位置が変わると、脳への血液供給の違反が容易に発生する可能性があるため、子供はゆっくりと持ち上げる必要があります。 すべての未熟児は、生後XNUMXか月以内に神経病理学者、耳鼻咽喉科医、眼科医によって検査されます。 中枢神経系、筋骨格系、聴覚、視覚障害の違反が検出された場合、未熟児は適切なプロファイルの専門家の監督下にあります。 退院後の未熟児の看護は、病状の発症の危険因子の特定に依存する個々のリハビリテーションプログラムに従って行われます。 未熟児は健康のIIグループに属します。 医学的推奨事項を厳守し、家族と密接に連絡を取ることが必要です。 ほとんどの場合、未熟児は、身体的および神経精神的発達の遅れ、障害につながる神経疾患（脳性麻痺、水頭症、てんかん、難聴）を特徴としています。 長期的な結果は、精神的および人格の欠陥です。 場合によっては、家族の社会経済的地位の低さ、子供への注意の欠如、不適切な育成が原因で、好ましくない結果 (障害や死亡) が発生します。 満期産児の罹患率と死亡率も、正期産児よりも有意に高くなっています。 彼らはしばしば、窒息、中枢神経系の出生時外傷、誤嚥症候群、膿皮症、急性呼吸器疾患、精神遅滞、過体重傾向、内臓栄養障害（易怒性、逆流、便秘、消化管のジスキネジア）を患っています。 未熟児の場合と同様に、リハビリテーション プログラムは、特定された危険因子に従って個別に編集されます。 満期産後の新生児は過体重になる傾向があるため、授乳回数を増やす（7 回ではなく 6 回）ことをお勧めしますが、生後 50 か月間は 100 回の食事量を減らすことをお勧めします。 皮膚の乾燥がひどい場合、その皮むき、衛生的な入浴、皮膚の軟化と栄養補給は良い効果があります。 これを行うには、ライ麦または小麦ふすま、ポテトスターチ（水10リットルあたり2〜XNUMX g）を水に加えます。 乾燥肌用のベビーソープは、週にXNUMX回まで使用できます。 神経系の機能不全に関連して、保護療法が処方されています。 彼らは、早産児と満期産児の生理学的特徴を考慮して、運動能力と教育の発達に関する推奨事項を提供します。 LECTURE No. 4. 健康障害のリスクグループ。 将来の親のための学校 健康上の問題を抱えた子供の誕生のリスクが高いグループの妊婦： 1) 20 歳未満の妊婦で 30 歳以上の未経産婦; 2) 体重が 45 kg 未満で 91 kg を超えるもの。 3) 5回以上の妊娠; 4) 早産、後期妊娠、または中毒症の脅威がある場合。 5) 多胎妊娠; 6) 重荷を負った産科の病歴 (中絶、流産、死産、狭い骨盤、子宮奇形、子宮瘢痕); 7）性器外の病理を伴う; 8) 社会的危険因子を伴う (独身、大家族、劣悪な生活条件)。 9) その仕事が職業上の危険に関連している; 10) 悪い習慣を持っている; 11) 妊娠中に急性感染症にかかった人; 12) 特に2回目以降の妊娠中のRhマイナスの血液を伴う; 13) 大学およびその他の教育機関の学生。 14) 両親および近親者に遺伝性疾患がある。 妊婦の観察中に発行された医療文書： 1) 胎児のシート; 2) 「産前ケア」を挿入します。 3) 遺伝子地図を作成する。 4) 将来の親のための学校。 将来の親のための学校の組織は次のとおりです。 1）将来の親カップルの子供の診療所への登録。 2）パスポートデータの収集と、将来の両親とその親戚の健康状態、悪い習慣の有無、職業上の危険、妊娠の経過、社会的および生活条件などに関する情報の登録。 3）採用されたカリキュラムに従って、将来の親の学校への参加。 将来の親のための学校の組織の場所は、ポリクリニックの健康な子供のオフィスです。 若い親のための学校の目標、目的、作業プログラム 若い親のための学校の目標は、将来の親が健康な子供の育成に意識的かつ完全に参加できるようにすることです。 若い親のための学校の仕事は、健康教育を通じて健康な子供を育てることに関する親の知識を広げることです。 1）生まれたばかりの子供の世話をする方法を両親に教える。 2) 自然な摂食方法の訓練; 3) 日常のトレーニング。 4）体育の指導方法（入浴、体操、マッサージ、硬化手順）; 5) 新生児に栄養を与えるための母親の乳腺の準備; 6）乳腺機能低下症の出生前予防を実施する。 7) 自然な摂食の促進。 8）妊娠中および授乳中の母親の日常生活と栄養に関する推奨事項。 9) 健康的なライフスタイルを計画することについて、将来の両親への推奨事項。 10) 若い親の健康障害を予防するための推奨事項; 11）将来の親の健康を改善するための措置。 12）関連文献の推薦、リーフレットの発行、ビデオの視聴。 将来の親の学校の仕事のプログラムには、次の点が含まれます。 1. 妊産婦・父親の健康増進対策： 1) サービス地域での女の子の登録。 2) デイホスピタルでの治療や療養所での治療を含む、あらゆる疾患の診療所に登録されている少女の健康の改善。 3) 慢性感染病巣の若い親および将来の親のリハビリテーション; 4）将来の親の学校でのクラスへの女の子の参加。 5）特定のプログラムについて若い親に講義のコースを与える。 6) 社会的に恵まれない家族の監視の質と効率を改善する。 7）派遣会議での報告により、女の子、男の子（若い親）の健康診断の質の分析を行う。 2. 新生児の世話のスキルについて若い親を訓練するための活動: 1）新生児や小さな子供の世話をするために、健康な子供のオフィスで将来の親と一緒に予防クラスを実施する。 2）若い親に、年齢に関連したマッサージと体操の複合体を行うように教える。 3）離乳食を準備する技術について若い親を訓練します。 4）家庭用マイクロスタジアムの組織化に関する若い親への推奨事項。 5) 耳鼻咽喉科疾患および整形外科病理学のリスクグループからの子供の改善。 3.胎児の健康を予測し、リスクグループに従って予防措置を講じます。 病気の予測と予防は3段階で行われます。 第 XNUMX 段階 - 予測は、若者が結婚する前に、医療遺伝相談のコンサルタントによって作成されます。 遺伝性疾患および内分泌疾患を持つ子供を持つリスクについて説明します。 第二段階は、産婦人科医、セラピスト、小児科医によって作成され、妊婦が出産前クリニックに登録された瞬間から実行される出産前予後です。 第三段階は、新生児科医と小児科医による生後予後と子供の病気の予防です。 小児疾患リスクグループ (健康グループ II): 1）社会的適応の期間中に状態障害のリスクがあり、急性呼吸器ウイルス感染症の発生率が増加するリスクがあります。 2）CNS病理を発症するリスクがあります。 3）貧血、くる病、ジストロフィーのリスクがある; 4）臓器やシステムの先天性奇形を発症するリスクがあります。 5）新生児期に化膿性敗血症性疾患のリスクがある; 6）アレルギー疾患のリスクがある; 7）新生児の社会的リスクグループ（社会的に恵まれない家族、片親、大家族の子供、物質的支援のレベルが低い）。 小児の罹患率の危険因子 社会適応期間中の健康障害の危険因子と、急性呼吸器ウイルス感染症の発生率の増加のリスク： 1) 母親の年齢が 30 歳以上である。 2）母親の悪い習慣; 3) 母親の性器外病理; 4）妊娠と出産の病理; 5）母親と胎児におけるトキソプラズマ症およびその他の潜伏感染。 6) 妊娠後期および出産時の母親の急性感染; 7）新生児の窒息; 8) 未熟児; 9）大きな果実; 10) 不十分な生活条件。 11) 子供の健康の III、IV、V グループ。 病理学の発症の危険因子： 1）母親の悪い習慣; 2) 母親の性器外病理; 3）SARSおよびその他の細菌感染症、特に妊娠の終わりおよび出産時に感染する。 4) 母親の精神遅滞; 5) 既往歴による流産、死産、多胎妊娠、低体重児または多体重児の出産、不妊; 6) 職業上の危険; 7）16歳までおよび40歳以上の母親の年齢。 8）妊娠と出産の病理; 9）狭い骨盤; 10) 妊娠前半の中毒症; 11）羊水過多症; 12) 胎盤の病理; 13) 子宮内胎児低酸素症; 14) 4回目以上の妊娠; 15) 前出生から現在出生までの期間が 1 年以内である。 16) 労働活動の弱さ; 17）胎盤の早期剥離; 18) 出産の産科的方法の使用; 19）へその緒の絡み合い。 20) 母体と胎児の血液の免疫学的不和合; 21) 未熟児; 22）新生児の窒息; 23）子供の体重が4kg以上である。 24)スティグマレベルが5点以上の子ども。 くる病、貧血、ジストロフィーの発症の危険因子： 1）母親の心臓の欠陥およびその他の性器外の病理; 2) 内分泌疾患 (真性糖尿病、甲状腺疾患、肥満); 3) 母親の貧血; 4) 先天奇形; 5) 母親の年齢が 30 歳以上である。 6) 妊娠4回目以降の出産 7) 前回の出産から今回の妊娠開始までの期間が XNUMX 年以内である。 8) 妊娠中の薬物療法; 9) 妊娠前半と後半の中毒; 10) 妊婦の栄養不良; 11) 妊婦の悪い習慣; 12) 胎児の萎縮; 13) 未熟児; 14) 双子の子供; 15)出生時体重4kg以上 16) 新生児の抗けいれん療法; 17) 新生児の持続性黄疸; 18) 初期の人工給餌; 19) 子供の感染症および炎症性疾患; 20) 便が不安定な小児。 子供の先天性奇形の危険因子: 1) 妊娠の病理; 2) 妊娠中の薬物の使用; 3) 妊婦の内分泌疾患; 4) 母親の年齢が 30 歳以上である。 5) 母親の悪い習慣。 6) 妊娠中に感染した風疹、または風疹患者との接触; 7) 母親のトキソプラズマ症およびその他の感染症; 8) 妊娠初期のSARSおよびその他の感染症。 新生児期の化膿性炎症性疾患の発症の危険因子： 1) 母親の慢性腎盂腎炎およびその他の炎症性疾患; 2) 妊娠末期および出産時の急性感染症; 3) 妊娠中の風疹; 4) 母親の生殖器の炎症性疾患; 5) 長い水のない期間。 アレルギー疾患の危険因子: 1) 母親のトキソプラズマ症; 2) 母親の慢性気管支肺疾患; 3) 母親の神経皮膚炎、蕁麻疹、血管性浮腫; 4) 母親の食物およびその他のアレルギー; 5) 過去の流産; 6) 職業上の危険; 7) 妊娠前半と後半の中毒; 8) 流産の脅威; 9) 妊娠中の薬の服用; 10) 妊娠中および出産中の血液および代用血液の輸血。 新生児の社会的リスクグループ： 1) 社会的に恵まれない家庭の子供たち; 2) 不完全な家族の子供。 3) 大家族の子供。 4) 物的安全のレベルが低い家庭の子供。 5) 両親が学生である子供。 6) 難民、移民の家族の子供。 7) 徴集兵の家族の子供。 8) 生活条件の悪い家庭の子供。 LECTURE No. 5. 産後の子どもの観察 人生の最初の年に、地元の医師は毎月診療所で子供を診察します。 検査には、既往歴の収集、客観的な検査、指示、および子供の発達の歴史への情報の登録が含まれます（フォームNo. 112）。 既往歴を収集する際には、出産後の家族の心理的風土、摂食、世話、育成の問題に注意を払う必要があります。 客観的検査 客観的な検査中、身体的発達は、発達の線に沿った神経精神的発達であるセンタイル特性の方法によって評価されます。 開発の比例性と調和、運動活動の形成に特に注意を払う必要があります。 システムごとの検査が実行されます。 アレルギー体質の子供の皮膚を検査すると、持続性のおむつかぶれが検出され、2〜3か月からアトピー性皮膚炎が検出されます。 口腔粘膜では、ケアが不十分で免疫学的保護が弱まっていると、鵞口瘡（白っぽいプラーク）やアフタ性口内炎が発生します。 小さな泉門は通常生後 16 か月、大きな泉門は 3 か月までに閉じます。 無条件反射は、生後 4 か月までに徐々に消失します。 6〜XNUMXか月までにクーリングとせせらぎは感情的な色（要求、不満）を獲得し、最初の年までに子供は簡単な言葉を話すことができます。 生後XNUMX年で、新生児期には現れなかった内臓の先天性奇形を検出できます。 これらは、心臓、腎臓、中枢神経系、消化器、肺、遺伝性代謝障害の先天性奇形です。 心臓部でノイズが検出された場合は、心臓専門医、超音波、ECG、FCGとの相談を予約する必要があります。 先天性心疾患のうち、動脈管開放、心房または心室中隔欠損症は他よりも一般的です。 腹部の診察では、しばしば臍ヘルニアが明らかになります。 男児の場合、性器を検査すると、睾丸の水腫が検出されることがありますが、これは多くの場合、生後3年の終わりまでに消失します。 生後 XNUMX か月までに、先天性股関節脱臼を除外するために整形外科医の診察を受ける必要があります。 ブリーフィング 親に指示することは、食事、育児、教育の問題に関係しています。 摂食は子供の発達に重要な役割を果たします。 生後XNUMX年間、子供は母乳を飲まなければなりません。 極端な場合には、調整された調乳がそれに代わるものになる可能性があります。 しかし、生後 5 ～ 6 か月までに、母乳や調合乳の量を増やしても子供のニーズの増大に対応できなくなると、補完食が導入されます。 子供の胃腸管を新しいタイプの食物に適応させるために、補完的な食物を 2 週間かけて徐々に導入します。最初は 5 ～ 10 ml から始めて、毎日その量を増やして、母乳での授乳が新しいタイプの食物に置き換わるようにします。 次のXNUMX週間、食事は変わりません。 6〜7か月で、XNUMX番目の補完食が導入され、母乳による別の授乳に置き換えられます。 XNUMX番目の補完食品の導入は、同じ規則に従って行われます。 補完食品は母乳よりも高品質の食品です。 赤ちゃんが空腹のときに、授乳前に与える必要があります。 胃腸疾患のさらなる発症に寄与する可能性があるため、より早い時期に補完食品を処方しないでください。 現在、胃、十二指腸のびらん性および潰瘍性病変が大幅に増加しています。 補完食が導入される頃には、子供の消化器官は十分に成熟しているはずです。 出生後の合理的な摂食は、子供の調和のとれた発育にとって重要です。 大家族 (3 人以上の子供) および低所得家庭の子供は、粉ミルクやその他の食品を無料で提供する権利があります。 医師は子供に必要な栄養を処方します。 処方箋には、子供のフルネーム、年齢、医師のフルネーム、処方箋が発行された日付が記載されています。 レシピ部分には、製品の単一の数量とパッケージの数が記載され、署名には使用方法が記載されています。 処方箋はクリニックのスタンプが押された専用用紙に記入されます。 処方箋には医師の署名が押印されています。 お手入れ方法 家族の子供のために適切な衛生状態を作り、清潔さを維持することで病気の発生を防ぎ、子供がより早く適応できるようにします。 衣類。 2〜3か月目から、目覚めている間、おむつの代わりに、子供はスライダーを着用し、足を自由に動かします。 寒い季節に歩くときは、オーバーオールを着用する必要があります。 子供が歩き始める前の靴は柔らかくなければなりません。 子供服は合成繊維ではなく、天然素材で作られている必要があります。 皮膚や粘膜のケア。 6か月までは毎日、6か月からXNUMX年までは一日おきに入浴する必要があります。 食後に子供の口をきれいにするには、沸騰した水を飲ませる必要があります。 歯が生えた後、それらをきれいにする必要があります。 まず、これには柔らかいガーゼを使用する必要があります。 毎日、最初の授乳の後、朝のトイレが行われます-子供の顔が洗われ、鼻腔と耳が掃除されます。 夕方、衛生的な入浴の後、皮膚のひだを乾いたタオルで完全に拭き取り、ベビークリームまたはパウダーで処理します。 子供の食器はよく洗って煮てください。 おもちゃは清潔に保つ必要があります。 洗濯後のリネンはホットアイロンでアイロンがけしてください。 子供の育成における重要な役割は、合理的に構築された日常生活によって演じられます。これは、赤ちゃんの生理的能力を考慮し、すべての器官とシステムの活発な生活に貢献します。 それは、子供の生理的能力に応じた、摂食、睡眠、覚醒の時間の交代です。 適切に選択された日課は、子供の人格の精神的要素の形成に役立ちます。 行動の予測不可能性は、生後2か月までに要件の規則性に置き換えられます。 子供のニーズをタイムリーに合理的に満足させると、両親への愛着が生まれ、それは生後3か月から現れます。 覚醒時間は、身体的および精神的発達に使用する必要があります。 調和のとれた身体的発達を目的として、特別な一連のエクササイズが開発されました。 そのような活動は、母親が子供と一緒に行います。 それらは一日の同じ時間に実行され、前向きな感情を伴う方が良いです。 1〜2か月の年齢で、彼らは次のことを推奨しています：手と足のマッサージ（なでる）、つま先の反射的伸展、腹部と胸部のマッサージ、背中の反射的伸展、胃と背中のマッサージ、反射ハイハイ、ダンス（子供を直立姿勢でサポートし、テーブルから持ち上げて、足で少し停止するように子供を励ます必要があります）。 生後 2 ～ 3 か月で、つま先の反射的な屈曲と伸展、手のマッサージと腕の交差、脚のマッサージと足の滑り (仰向けに寝て、足を後ろに滑り、腹部のマッサージ、胴体の左右半回転、座位への移行（先天性股関節脱臼では不可）、立位への移行、背中背中の肩のマッサージと外転、反射的な這い回し、背中の反射的なアーチ（お腹の上に横たわり、片方の手で子供の足首関節領域の足をつかみ、もう一方の手を胸の下に持ってきて、赤ちゃんをテーブルの上に持ち上げます。反射的に背中を曲げます）。 3〜4か月の年齢で、体操複合体の主な仕事は、背中から胃への回転の発達、手足と胴体の筋肉の発達です。 これを行うには、ハンドマッサージ（なでる、こする）、胸の前で腕を交互に曲げる、脚のマッサージ（こする）、脚を曲げる、脚のマッサージ（こねる）、踏む（脚を曲げて仰向けになる、踏む）を使用します小さなステップでテーブル）、足を上げる 、腹部のマッサージ、座位への移行、背中からお腹への向きを変える、背中のマッサージ、反射クロール、子供をテーブルの上に持ち上げるときの背中のアーチ、ダンス。 4〜5か月の年齢で、彼らは次のことを行います：腕を横に薄くする、足をマッサージする-リング状にこする、足を交互に伸ばす、腕を交互に伸ばす、足を横に広げる（仰向けに寝て、まっすぐ伸びた足のすねをつかんで広げ、テーブルの上で少し持ち上げてからまとめる）、立ったままなでるマッサージ（背面に沿ったつま先の先端から足首関節まで） 、脚の円運動（腰をお腹に持ってきて大きく広げてから元の位置に戻る）、腹部のマッサージ、座位への移行、背中から胃への回転、背中のマッサージ（こねる）、背中曲がる、おもちゃの後にすすりながら這う、反射的に体を曲げる（横になって子供をテーブルの上に持ち上げ、片手で子供を横に支え、もう一方の手で足を取る）. 生後5～6ヶ月で、ハンドマッサージ（もみ）、アームエクステンション、レッグマッサージ（もみ）、足上げ、曲げた足を横に外転、フットマッサージ（つま先の足裏を軽くたたく）を行います。 、自転車の運動、背中のマッサージ（ノック）、おもちゃの後を這う、座位に移動する、仰臥位からテーブルの上に背中を上げるときの体の反射的な前屈、緊張したアーチ（足首の関節で子供の足をつかむ）左手で、右手を背中の下に持ってきて、子供を足で持ち上げ、この位置で遅れることなく、足を下げ、右手で赤ちゃんが座位に移動するのを助けます）。 6〜8か月の年齢で、彼らは次のことを行います：足の円運動、交互に足を上げる、背中を反らせる、腹部をマッサージする（つまむ）、背中を向ける（胃の上に横たわる、子供をそばに連れて行く）背中のマッサージ（軽くたたく）、腕を伸ばして座る、腕を横に動かして持ち上げる、ボールで遊ぶ（子供に体がさまざまな方向に回転します）。 生後 8 か月から 10 か月で、次のことをお勧めします: 腕を曲げたり伸ばしたり (リングをつかむ)、まっすぐな脚を横に下げます (子供の両脚をつかみ、まっすぐな脚を上げたり下げたりします)。骨盤の回転でテーブルに触れるまで、反対方向に繰り返します）、背中のマッサージ（こする）、四つん這い（赤ちゃんのおなかの下に手を入れる）、手の強調（四つん這いに立つ） 、腰を支える）、腹部のマッサージ（パッティング）、座位への移動（指を握る）、足で立つ、立ちボール遊び、胴体の後ろで支えて歩く. 11〜12か月の年齢で、腹臥位から胸を上げて胴体を曲げ、脚を上げて胴体を曲げることをお勧めします。 子供が四つん這いで歩く（おもちゃを動かす）、「手で歩く」運動を行う、体を曲げる（仰向けに寝て、片手で子供の足を足首の関節、もう一方の関節で腰を上げる、肩を支えて背中を曲げるように促す）、独立して座位に移動する、手をすすりながら立ち上がる、独立して歩く、しゃがむ、おもちゃを持って歩く、つかむ椅子。 子どもの身体的発達と精神的発達は密接に関連しています。 中枢神経系では、手と発話の運動活動の中心が近くにあります。 したがって、手のひらのマッサージ、指の小さな動き（最初の受動的な屈曲と伸展、次にデザイナー、モザイク、音楽のレッスンとの連携）は、子供の発話中枢の発達に貢献します。 人生の最初の日から、子供と話す必要があります。 言葉の意味は、それ自体で獲得されるのではなく、何日にもわたる反復の結果として獲得されます。 7か月までに、子供は周囲の物の名前、人の名前を理解し始め、喜んで「パティ」のゲームを繰り返し、「ヤギ」をプレイするときに笑います。 9〜10か月までに、彼は自分の名前を覚え、「与える」、「オン」、「起きる」、「投げる」などのコマンドを実行し、1年までに簡単な言葉を話します。 子供との授業が不規則であるか、十分に重要視されておらず、子供に食事を与えて世話をするだけの場合、赤ちゃんの精神発達の遅れと教育的怠慢がすぐに発見されます。 子供の主な感情は、自立への欲求に関連しています。 すでに人生の後半に、否定主義と矛盾の精神が現れています。 これは、スプーンからの受動的な摂食の拒否、またはトイレに座るのを嫌がる可能性があります。 自立への欲求を学習に活かすべきです。 子供自身が唇でスプーンから食べ物を取り除く必要があり、6〜7か月からスプーンを手に渡して、これを手伝う必要があります。 人生の前半でも、子供はトイレに教えられるべきです。 これを行うには、彼が乾いて目が覚めた場合、赤ちゃんをポットの上に置く必要があります。 子供を暖かい鍋に座らせる必要があります。 食事の前に手を洗うように子供に教えることが重要です。 子供が準備ができていれば、きれいに慣れることができます。 子供の準備ができていることは、両親を喜ばせたい、大人を模倣したい、独立したいという願望、そして運動能力の十分な発達によって示されます。 子供の安全と怪我の防止のために、ベビーベッドにベビーサークル、ハイサイド、ソケット用のプラグ、椅子付きの特別なテーブルを用意することをお勧めします。 子供の手の届かない場所に、薬、小さなもの、刺すもの、切るものを含む家庭用応急処置キットを取り除く必要があります。 強化は、体育と精神教育に関連して行われます。 主な要因は、空気、水、太陽です。 空気による硬化は、おくるみ、放映、歩行中の子供の人生の最初の日から始まります。 夏の天気の良い日には、子供は一日中外にいるべきです。 赤ちゃんは新鮮な空気の中で眠りに落ちます。 水の手順は、温度と時間によって投与されます。 冷水が皮膚に与える影響は、毛細血管の狭窄に寄与します。 その後、それらの拡張が発生します（活動性充血の段階）。 寒さに長時間さらされると、毛細血管の緊張が大幅に低下し、皮膚がチアノーゼになり、心拍数が遅くなります。これは、硬化手順を監視するときに考慮することが重要です。 水で固める主な方法は、擦る、水を掛ける、シャワーを浴びる、泳ぐなどです。 硬化はこすることから始めるべきです。 体の別々の部分を水に浸したフランネルミトンで拭き、乾いたテリータオルでこすります。 注ぎは水差しから行います。 シャワーは水温の違いとマッサージ効果で子供の体に影響を与えます。 シャワーとドージングで硬化させる場合は、水温を徐々に下げるか、対照的な方法を使用できます。 水泳を習い始めるのに最適な時期は、子どもの生来の水泳反射が衰えるまでの生後 3 ～ 4 週目です。 トレーニングを行うと、浮いて息を止める能力が長期間維持されます。 トレーニングは、親がクリニックの方法論者の助けを借りて、地元の医師の監督の下で実施します。 子供は 37 段階のプログラムを完了する必要があります。 最初の段階は、1 か月間毎日温水 (10 °C) で泳ぐ能力を開発することです。 クラスは授乳の15時間前に行われ、所要時間は2〜2分です。 第 40 段階では、授業は 45 か月間続き、その間にさまざまな水泳器具を習得します。 第 3 段階は 2 か月にわたって実施され、授業は 3 ～ XNUMX 分に延長されます。 子供は腕と脚を使って泳ぐ動きを習得します。 第XNUMX段階は人生の後半に行われます。 期間はXNUMXか月で、目標は独立した水泳を教えることです。 第 XNUMX 段階では、水泳が子供に必要になります。 生後XNUMX年の終わりまでに、両親は週にXNUMX〜XNUMX回、子供クリニックのプールに赤ちゃんを連れて行きます。 水泳に行く子供たちは病気になることが少なく、身体的および神経精神的な発達が早くなります。 日光浴は通常、子供が空気浴に慣れた後に行われます。 手順の所要時間は、5分から30〜40分に徐々に増加します。 日光浴の後、子供は水差しから注がれます。水温は20〜22°Cです。 歩くときは、子供の顔が太陽の光にさらされている必要があります。 舞台エピクリシス 子供の人生の最初の年に、発達の歴史（f. No. 3）の112か月ごとに、マイルストーンエピクリシスが作成されます。 舞台叙事詩のスキーム 1. 既往歴（生物学的、系図的、社会的および前の期間の情報）。 2. 人体測定、神経精神発達のパラメーターを含むメトリック データ (年齢別のリード線)。 3. 子供の身体的状態、行動反応を組み合わせた客観的データ。 4. 結論。これは、所定の年齢期間における身体的発達のレベル、神経精神的発達のレベル（発達グループ）、診断、健康グループ、リスクグループ、および医学的および教育学的推奨事項の評価を反映します。 したがって、段階的エピクリシスは、子供の状態を評価し、発達を予測し、推奨することを可能にする統一された形式です。 子供の人体測定データは、百分位特性の方法によって評価され、記録の左側にマークされます。 段階的なエピクライシスにより、ダイナミクスで子供の状態を評価し、進行中のレクリエーション活動の有効性を判断し、病理学の発達の初期段階で危険因子を特定することができます。 LECTURE No. 6. 幼児期の子どもの観察 幼児期には、子供が子供のグループに参加している場合、地元の医師と就学前教育機関（DDU）の小児科医によって子供の健康状態が監視されます。 生後1年目には、医師は四半期にXNUMX回、生後XNUMX年目には半年にXNUMX回、子供を診察します。 検査は、子供のポリクリニックの地区医師のオフィスまたは幼稚園の医師のオフィスで行われます。 既往歴を収集するときは、以前の検査、以前の病気、小児期の感染症、予防接種に関する情報、アレルギー歴、遺伝、以前に特定された発達異常のデータに注意を払う必要があります。 子供の行動反応の特徴、周囲の現実に対する感情の程度、身体的および精神的発達のレベルを明確にする必要があります。 客観的な検査が体系的に行われます。 この年齢の多くの子供は、長期にわたる再発性の経過を伴う呼吸器疾患に苦しむことが多いため、鼻咽頭の状態には特に注意が払われます。 扁桃腺の過形成ともろさの程度、鼻づまり、アデノイドの存在（子供は口から呼吸します）が明らかになります。 この年齢の子供は、耳鼻咽喉科の構造の解剖学的および生理学的特徴による中耳炎を患うことがよくあります。 歯が生える順序とその数に注意を払う必要があります。虫歯を検出できます。 足を調べるときは、内反足を識別するために足のアーチの構成に注意してください。 生まれて最初の数年間は正常な足のアーチの下の脂肪パッドは、偏平足の印象を与えます。 心臓の領域にノイズが存在するのは、年齢に関連した特徴 (心血管系の成長よりも胸部の発達が早い) または病状 (CHD、心臓炎) が原因である可能性があります。 したがって、いずれの場合も、医師は生理学的ノイズと有機ノイズを区別し、必要に応じて追加の検査を処方します。 3 歳から XNUMX 歳の子供の肺を聴診すると、気管支肺系の解剖学的および生理学的特徴による幼少期の (激しい呼吸に近い) 呼吸が聞こえます。 腹部を触診するときは、子供の暗示性を覚えておく必要があります。 痛みの感覚についてしつこく尋ねると、子供は本当の感覚を評価することなく、医師の声のイントネーションに応じて、肯定的または否定的に答えることができます。 したがって、腹部を触診することで、医師は子供の気をそらし、興味深い話をします。 痛みがあると、子供は無意識に表情を変えます。 性器の検査は各患者で行われ、男児の副腎生殖器症候群（睾丸の浮腫など）を検出することができます。副腎生殖器症候群が疑われる場合は、内分泌専門医に相談します。 睾丸の浮腫では、外科的介入は2歳で示されます。 1歳から3歳までの子どもの行動が否定的であることを考慮すると、適切な検査のためには子どもとの積極的な感情的接触を確立する必要があります。 神経精神の発達を評価するとき、医師は発話に注意を払います。 1歳になると簡単な言葉を話し、2～3歳になると文章を話せるようになります。 医師の要求に応じて、子供は目、口、指を見せます。 赤ちゃんは物を見て、「これは何ですか？」、「なぜ？」、「いつ？」、「どこに？」と質問します。 この年齢の子供たちは、簡単な詩やメロディーをよく覚えています。 生後XNUMX年目に、子供は絵を描き始め、XNUMX歳までにブロックを追加し、かくれんぼをします。 感情的な経験が改善されます：喜び、恨み、愛、恐れ。 子供の簡単な提案と従順は教育に有利です。 子育ては主に子供の育成に関係しています。 朝と夕方に顔を洗い、歯を磨き、食事の前に手を洗い、髪をとかすこと、ベッドを整えることなど、きちんとしていることを彼に教えるべきです。 子供には、室内の花に水をやる、ほこりを拭き取るなどの家事を行うように教えられる必要があります。 この年齢で独立を守りたいという欲求による過敏症では、深刻な障害がない場合は、子供の気をそらすか、子供の行動に注意を払わないようにする必要があります。 食事を拒否する場合は、無理やり食べさせないでください。 毎日の必要量を満たすには、0,5 リットルの牛乳、30 g (大さじ 2 杯) のフルーツ ジュースまたはスライスした果物、60 g の鉄含有製品、マルチビタミンで十分です。 体操は幼児期に続きます。 子供は生後 XNUMX 年目には歩く練習をし、XNUMX 年目には走ることと跳ぶことがつながります。 夏には、日陰で屋外でエクササイズを行うことができます。 12〜14か月の年齢で、子供は最初の独立した一歩を踏み出します。明るいおもちゃで子供を手招きすることで、これを奨励できます。 フープを握りながらしゃがんだり、フープを這ったり、高さ30〜35cmの障害物の下を這ったり、体をまっすぐにして高さ40〜45cmの椅子におもちゃを置いたりすることをお勧めします。胴体の屈曲と伸展、成人で膝の上に座る、ボールを転がす（足を広げて床に座る）、物に登る、しゃがむ、ボールを投げる、足を持ち上げる、自立して歩行する、補助付きで歩く. 生後 14 ～ 18 か月の場合は、道を歩く（幅 35 ～ 40 cm、長さ 2 m）、棒をまたぐ（25 本の棒を 30 ～ XNUMX cm の間隔で配置する）、大きな物を投げることをお勧めします。ボール、障害物をよじ登る、傾斜面を歩く、はしごを登る、小さなボールを両手で交互に投げる、「追いつく」ゲーム。 1,5歳半から2歳になると、インクラインを歩く、立方体を移動する、四つん這いになる、はしごを登る、的に向かって小さなボールを投げる、おもちゃを追いかけて走る、馬で遊ぶ（手綱を手綱に固定する）ことを勧めています。子供の肩）。 2歳から2,5歳のとき、子供は大人の後ろを歩いたり走ったり、ボードの上を歩いたり（高さ15-20 cm、バランスを維持したり）、手の腕立て伏せ（敷物の上に横になったり）を提供されます。 、彼の前と頭の上で（立った状態で）拍手し、「座る、横になる」運動、「巻き糸」の円運動（手、腕を直角に曲げ、指を拳に握り締める）、はしごを登る、的に向かってボールを投げる、歩く（膝を高く上げる）。 2,5〜3歳のとき、子供はつま先で歩き（腕を広げて）、丸太の上を歩き、まっすぐな脚を上げ（敷物の上に横たわって）、腕を組んで胴体を傾けます。 硬化による身体の鍛錬は続きます。 日陰で少なくとも1°Cの気温で、空気による硬化の持続時間は22時間に増加します。 水泳は広く使用されています。 幼稚園には、子供たちが一年中泳げるプールがあります。 夏には、気温が 22 °C の屋外で泳ぐことができます。 夏の太陽の下での滞在は、5日10〜2回3〜XNUMX分続きます。 子供を調べて両親と話し合った後、前のスキームに従って子供の発達の歴史（フォームNo. 112）にエントリが作成されます。身体的発達は百分位特性の方法によって評価され、精神的発達は発達。 子供の幼稚園入園準備 ほとんどの親は、2〜3歳で子供を子供チームに登録します。 幼稚園への入学は、心理的および動的なステレオタイプの特定の崩壊につながることに留意する必要があります（母親からの赤ちゃんの分離、なじみのない子供との接触があります）。 これは、子供の適応障害につながります。これは、睡眠障害、食欲障害、および興奮性の増加によって明らかになります。 適応の失敗は、免疫反応性の低下に寄与し、新しい接触の条件下では、感染や病気につながります。 最も一般的なのは、急性呼吸器感染症です。 感染症を繰り返すと免疫不全状態に陥り、悪循環に陥ります。 したがって、子供は幼稚園への入学のために慎重に準備する必要があります。 XNUMX か月以内に順応した場合、結果は良好と見なされます。 就学前の子供の特別なトレーニングは、生後年齢で始まります。 子供チームを訪問する前の 3 か月間は特に活発です。 地区の医師と看護師は、回復計画に従って、個人の特性を考慮して、そのような作業を実行します。 子供の身体的および神経精神的発達のレベル、年間を通しての急性呼吸器疾患の頻度、感染症の慢性病巣の存在、先天異常、アレルギー反応およびその他の疾患を必ず考慮してください。 子供が幼稚園に入学する準備をするとき、彼は新しい人とコミュニケーションをとるように教えられなければなりません。 子供は自分で食べて寝なければなりません。 その日のレジームは、若い保育園グループのその日のレジームに可能な限り近いものです。 一般的な準備のための活動は、ケア、身体的および神経精神的発達、育成、子供の硬化の問題に関連しています。 特別訓練は、特定の子供の健康状態に関連するリハビリテーション対策の計画です。 入園の2ヶ月前までに、年齢に応じた予防接種を受けてください。 幼稚園に行く前に子供が病気になった場合、臨床回復後XNUMX週間以内に幼稚園に行くことができます。 既往歴、検査、リハビリテーション、予防接種に関する情報からのデータは、子供の発達の歴史に記録されます（フォームNo. 112）。 幼稚園への方向では、子供のパスポートデータ、自宅の住所、子供の診療所の番号と住所が示されています。 子供の発達の歴史からの抜粋は、母親の妊娠と出産の過程の特徴、子供の身体的および精神的発達のダイナミクス、アレルギーの既往歴、予防接種およびそれらへの反応、以前の病気、感染患者との接触、さらに特別な健康対策の必要性。 適応への取り組みは幼稚園でも続けられています。 教師は、新しい子供との面会について警告を受け、幼稚園グループの子供たちに準備をさせる必要があります。 週に 3 名まで、20 か月間に 1,5 名までのお子様をグループで受け入れることができます。 教育者は、家にあった体制の特徴、子供の確立された習慣、就寝方法、お気に入りのおもちゃ、子供が家で呼ばれた小さな名前を両親と一緒に明確にします。 子供との感情的な接触を維持する必要があります。強制的にゲームに参加させることはできません。 適応期間全体は、急性期、亜急性期、代償期の 3 つの段階に分かれています。 急性期では、感情状態が変化し、行動が乱れ、睡眠と食欲が悪化し、栄養状態やホルモンの変化が起こります。 亜急性期では、子供は新しい環境を積極的に習得し、さまざまな臓器やシステムの生体リズムが回復します。 食欲がより早く正常化し、次に睡眠と感情が正常化し、その後初めて遊びと会話が始まります。 代償期間中、システムと器官は調和して機能し、それはポジティブな感情とバランスの取れた行動によって現れます。 重症度に応じて、適応は軽度、中等度、重度です。 軽度の適応により、行動、食欲、睡眠、コミュニケーション、および発話活動の障害はXNUMXか月以内に続きます。 同じ期間中に、機能の逸脱は正常化され、病気は発生しません。 中程度の重症度の適応により、変化はより顕著になります。 睡眠、食欲、運動活動は2か月以内に回復し、発話活動は6か月以内に回復します。 機能的逸脱はより明確に表現されます。 ARIが発生します。 重度の適応は、かなりの期間にわたって注目されます-90〜1,5か月から、2つのバージョンで発生する可能性があります-再発性の急性呼吸器感染症または神経症状態. 重度の適応は、ストレスの多い状況での子供の行動の予測テストであり、XNUMX％のケースで不適切な行動が発生し、そのような子供はしばしば精神神経科医に登録されます。 彼らの健康状態の完全な適応はXNUMX〜XNUMX年で起こります。 生後XNUMX年目の子供が近親者としかコミュニケーションをとっていなかった家族では、最適なレベルの年齢社会化を達成することは困難です。 子供を社会的適応から保護する必要はありませんが、適応能力を意図的に形成して訓練する必要があります。これがなければ、さまざまな社会的状況で適切に行動することは不可能です。 幼稚園での適応を改善するために、最初の週に子供をXNUMX日短くして、母親がグループ内の子供と一緒にいられるようにすることをお勧めします。 適応期間の経過の結果は、適応措置の一般的および特別なスキームの現在の修正のために、幼稚園の医療および教育スタッフによって四半期ごとに分析されます。 就学前教育機関における小児科医の仕事 子供が児童養護施設に入院する場合、子供の発育履歴の抜粋（詳細なエクリシス）、感染症患者との接触がない証明書などの書類が必要です。 最初の検査の翌日、適応を確実にするために、医師は家の近くで子供に優しい処方と栄養を処方します。 3歳未満の子供の適応期間中の観察頻度は少なくとも1〜5日に6回、3〜7歳の場合は10〜20日に112回です（発達歴の記入が必要です、フォームNo.XNUMX） ）。 適応期間は、子どもの行動が適切になり、よく眠れ、食欲が増し、病気の発生率が他の子どもたちよりも高くなくなったときに完了したと見なされます。 適応期間の終わりに、医師はさらなる観察の計画を示すエピクリシスを書き留めます。 彼の仕事では、幼稚園の小児科医は、より高い保健当局や役人の命令、指示、命令によって導かれています。 就学前の医師が、病気の子供たちの診療所グループを観察しています。 彼はまた、急性疾患の疑いがないか子供たちを診察します。 就学前教育機関の医師は、子供の栄養、身体の発達と硬化の医学的管理を組織し、怪我の予防に関する衛生的および教育的作業を行い、医療記録を維持します。 特別な場合には、就学前教育機関の医師がポリクリニックの就学前部門の長に、子供の健康状態、その発生率、およびそれを防ぐために講じられた措置について報告します。 医師は、常に資格の向上に取り組み、医療および教育関係者の相談を行い、保護者と一緒に健康教育活動を行う義務があります。 幼稚園の主な衛生要件は次のとおりです。 子供 4 人あたりの使用可能な面積の標準は 1,5 平方メートルです。 メートル; グループルームの自然光の係数は少なくとも 30% です。 相対空気湿度 60 ～ 5%。 お子様の不在時に2日XNUMX回の通し換気を行うことで、最適なエアレーションを実現します。 敷地内のウェットクリーニングは XNUMX 日 XNUMX 回、一般清掃とベッドリネンの交換は週に XNUMX 回行われます。 年齢や体格に応じた家具選びはとても大切です。 子供たちは、年齢に応じて、1,5 日 1,5 食の食事を差別的に受け取ります。 3つの年齢表（3歳から6歳、5歳から6歳、3歳から4歳）が用意されています。 7～10歳のお子様の分量は、XNUMX～XNUMX歳のお子様よりも大きくなっています。 すべての子供は食物の強化を受けます。 夏～秋、冬～春の XNUMX 日間のメニューを、幼児と未就学児用に分けて使用します。 製品のセットと量、サービングの量、化学組成、およびカロリー含有量を示す料理のカード ファイルが必要です。 看護師長が XNUMX 人の子供が XNUMX 日に受け取った XNUMX 日の食事量を入力する累積的な明細書が維持されます。 XNUMX〜XNUMX日の終わりに、XNUMX日あたりの子供XNUMX人あたりの製品の平均数、化学組成、カロリー含有量、および成分の比率が計算されます。 医師は分析結果に精通し、要約を累積声明に書き留めます。 既製の食事からサンプルを採取するとき、医師はケータリングユニットの状態、調理加工の規則、調理技術、製品の保管と販売の規則、調理器具と調理器具の処理を毎日監視します。 子供の計画的な予防検査は、2〜3歳の場合は四半期に3回、4歳以上の場合はXNUMXか月にXNUMX回行われます。 他の専門医の協力を得て、小児科医による詳細な検査が年にXNUMX回実施されます（専門医は幼児教育センターに出向きます）。 XNUMX 歳以上の小児を対象とした詳細な検査では、肺活量、握力、脈拍数、呼吸数、血圧レベルなどの機能指標が評価されます。 病状が特定された子供たちは両親とともに診療所に送られ、そこで健康改善と治療のための勧告を受け、幼稚園でリハビリテーションが行われます。 多くの場合、長期の病気の子供、およびすべての健康な子供は、幼稚園で硬化します（空気、太陽、水の手順）。 硬化の基本的なルール: 漸進性、規則性、個別会計、負荷の妥当性。 幼稚園での硬化方法のうち、健康の道を裸足で歩く、日光浴、冬のUVR（個人、グループ）、水で硬化（足と脚の対照的な洗濯、洗浄、口のすすぎ）が広く使用されています。 代謝プロセスを改善するために、多くの場合、病気の子供は、作りたての酵母の飲み物であるローズヒップ ブロスを受け取ります。 就学前の医師が再発防止と治療措置を実施します。 体の防御力を高めるために、エレウテロコッカス、エキナセア、エスティファンのチンキ剤が処方されています。 鼻咽頭を消毒します（3歳以上の子供の扁桃へのUVおよびUHF、エレカンパン、カレンデュラ、ユーカリの吸入、セージ、ヒョウタン、カモミール、カレンデュラのチンキ剤、ユーカリ、プロポリスの溶液で喉をすすぐ - コップ1杯につき小さじ2杯）水、インガリプトで喉を5日7回20〜XNUMX日間洗浄）、ビタミン、アロエが処方されます。 リボムニルには良い効果があります。 流行的に好ましくない時期（秋と春）には、鼻腔内インターフェロン、オキソリン軟膏、チマリン、およびジバゾールの微量経口投与が必要となります。 急性呼吸器疾患後のリハビリテーション期間中は、穏やかな療法がXNUMX日間処方されます。 年末には、健康改善と健康グループの効果を評価する必要があります。 衰弱し、頻繁に病気になる子供のための療養所グループを就学前教育機関で組織することができます。 これらのグループの子供の数は2歳未満で10人、2歳から3歳までは15人、3歳以上は20人です。 療養所グループの入院期間は最長XNUMX年です。 この時点で、子供はメイングループの位置を維持します。 就学前教育のシステムを改善することは、子供たちの健康を改善することを可能にし、学校で子供たちを教えるための前提条件を作り出します。 LECTURE No. 7.クリニックでの未就学児の観察 就学前の年齢から、子供は年に一度地元の医者によって観察されます。 幼稚園を訪問するときは、この機関の小児科医によって監督が行われます。 子供の健康状態の逸脱が検出された場合、それらは検査のために診療所に送られます。 就学前の期間を通して、子供は学校に入学する準備をしています。 健康診断中、地区の小児科医は子供の身体的および精神的発達を評価し、体系的な検査を実施し、医療および教育活動も計画します。 身体的発達を評価するために、子供の身体測定データが研究されます。 脊椎の発達、悪い姿勢の早期発見、モデリング、描画、縫製などの微妙に異なる動きを実行する筋肉の発達の評価に特に注意を払う必要があります。 さらに、筋骨格および靱帯装置の一般的な状態を評価する必要があります。その十分な発達があって初めて、血液循環、呼吸、代謝などの重要な器官系の活発な活動が可能になるからです。 精神発達を評価するときは、スピーチ、記憶、周囲の世界について学びたいという欲求、行動を制御し、大人や仲間との関係を築く能力など、子供の知的能力に注意を払う必要があります。 また、注意と思考のレベルも考慮してください。 系統ごとの検査を行う際には、鼻咽頭と口蓋扁桃の状態に注意が払われます。鼻咽頭と口蓋扁桃は、肥大している場合は持続的なウイルス性細菌感染症の保有源となり、感作、中毒を引き起こし、著しく肥大している場合は低酸素症を引き起こします。さまざまな臓器や組織。 この時期には、乳歯が永久歯に生え変わります。 5歳で下の永久切歯が生え、6歳で上の永久切歯が生え、5〜8歳で大きな臼歯が生えてきます。 子供の骨格系は大人と比べて軟骨組織が豊富です。 頸部、胸部、および腰部領域における脊椎の生理学的曲線の形成は、就学前の年齢全体を通して続きます。 ベッドやテーブルに座っているときの体の位置が正しくないと、姿勢がわずかに崩れます。 不快な靴は、子供の足のアーチの正しい形成を妨げます。 初等就学前（4～5歳）の子供では、伸筋が未発達です。 その結果、子供はしばしば間違った姿勢を取ります。 このことから、姿勢を正しく形成するためには、骨と筋肉系の状態が重要であることがわかります。 姿勢とは、座ったり、立ったり、歩いたりするときの体の習慣的な位置です。 未就学児の姿勢の特徴： 1) 頭が前傾している。 2) 肩帯が前方に移動し、胸の高さを超えて突き出ていない。 3）胸のラインは、1〜2 cm突き出た腹部のラインにスムーズに入ります。 4)背骨の曲線が弱く表現されている。 5) 骨盤の傾斜角が小さい。 姿勢は就学前に形成され、学齢期に固定されます。 この時期の主なパターンの XNUMX つは、個々の臓器やシステムの不均一な発育と成熟 (大きな筋肉はよく発達し、小さな筋肉はあまり発達しない)、不規則な呼吸、不完全な神経調節による脈拍の不安定さ、胃腸管のジスキネジア、自律神経系の緊張が交感神経優位から副交感神経優位に変化すること。 就学前の年齢では、運動能力が急速に向上し、子供の体に大量の酸素が必要になります. ストレス要因の影響下で、酸素の必要性の増加に伴う心臓活動と呼吸の神経体液性調節の不完全性は、機能的な変化、そして有機的な変化を容易に引き起こします。 胃腸管の部分では、これは平滑筋のけいれんまたは低血圧による腹痛の再発によって現れます。 いずれの場合も、苦情や識別された逸脱が存在する場合、加齢に伴う変化は器質的病理と区別する必要があります。 親にブリーフィングするときは、主に子供の育成に関連するさまざまな問題に注意を払う必要があります。 子供が学校の準備をしているので、この年齢での教育は特に重要です。 これには、神経精神発達の大幅な変化、運動能力の向上、硬化、免疫反応性の強化が必要です。 適切な精神発達のためには、自立を養い、親への愛着が子供に発達しすぎている場合は、親への愛着を減らす必要があります. 学校の準備として、子供は痛みを伴わずに母親と別れなければなりません。 彼の欲望をコントロールし、バランスの取れた方法で行動し、恐怖と分離の感覚を克服する能力を開発する必要があります。 集団ゲーム、仲間とのコミュニケーションのための子供の能力を形成する必要があります。 子供の認知能力を発達させる必要があります。子供は自分の住所を知り、自分の周りの世界、自分の故郷についての考えを持っている必要があります。 4歳までに、「なぜ？」という質問。 「どうすればいいですか？」という質問に置き換えられます。 この年齢までに、子供は独立した読書の準備ができています。 子供の記憶を訓練し、語彙を増やし、自分の考えを定式化する能力が必要です。 これを行うには、子供に詩や歌を教え、読んだことをもう一度話す必要があります。 暴力的なテレビ番組を見ると、子どもは攻撃的になるので、すべての番組をむやみに見るべきではありません。 運動能力と認知能力の発達のためには、子供をハイキングに連れて行き、子供にスケート、自転車、スキーを教える必要があります。 子供が円、直線、さまざまな幾何学的形状、小さな男性を描くことができるように、手の小さな筋肉を訓練することも必要です。 授業中は、子供の姿勢を監視し、背骨を正しい位置に保つ筋肉を強化する必要があります。 運動活動の発達に伴い、ますます多くの朝の運動、集合的な屋外ゲームを使用する必要があります。 朝の運動には、ウォーキング、ランニング、上半身と下半身の運動が含まれます。 屋外で運動する方が良いです。 屋外でのゲーム (バレーボール、テニス、バスケットボール) は、子供たちの持久力と規律を育みます。 5〜6歳から、子供たちはスポーツセクション（体操、アクロバット、フィギュアスケート、水泳）に参加します。 モダンまたは社交ダンス。 子供にきちんとするように教える必要があります。 交通規則を遵守する必要性を子供に説明するために、子供に健康に対する責任感を植え付ける必要があります。 冷却に対する感受性が高いままであるため、就学前の硬化の役割は大きいです。 この年齢では、健康を維持するために硬化の必要性を意識的に理解することが重要です. 就学前の年齢では、抗原刺激に対する特異的な免疫応答が形成されます。 病気が頻繁に発生し、長期にわたる子供では、免疫反応の形成が遅れ、一過性の免疫不全が発生します。 一般的な医療レクリエーション活動の効果がない場合は、リボムニルによる治療を行う必要があります。 子供が学校に入学するための機能的準備の程度を決定する 学校の成熟度の医学的基準には、健康状態の包括的な評価（生物学的発達のレベル、前の期間の罹患率、精神生理学的基準）が含まれます。 学習の準備について医学的意見を出すときは、6歳の子供の教育を延期するための医学的適応を考慮に入れる必要があります。 子供が学校に入学する心理生理学的準備の決定は、教育開始の前年のXNUMX月からXNUMX月に行われます。 心理学者、小児科医、および教師を含む医療教育委員会は、学習の準備ができていない子供を特定します。 そのような子供には特別な訓練が必要であり、その有効性は入学年のXNUMX月からXNUMX月に繰り返される精神生理学的検査中に決定されます。 精神生理学的に未熟な子供たちは、幼稚園（幼稚園準備グループ）にもうXNUMX年間滞在します。 子供が幼稚園に通ったことがない場合は、XNUMX年間準備グループに割り当てられます。 医学および教育委員会の最終決定は、学年度の開始前（XNUMX月からXNUMX月）に作成されます。 子供の学校への準備状況は、XNUMX つのレベルで考慮されます。 最初のレベルは形態機能的（身体的発達、抵抗、神経力学的特性、発話、筋肉、パフォーマンスの発達）です。 XNUMX 番目のレベルは精神的準備 (知覚、記憶、思考、想像力) です。 XNUMX番目のレベルは、個人の準備です（学校、教育活動、仲間や大人に対する態度、関係を築き、道徳的基準を学び、実践する能力）。 精神生理学的成熟度の決定は、特別な診断プログラムに従って行われます。 それらには、常に改善および更新されているさまざまなテストが含まれています。 最新の診断プログラムには、意識アンケートが含まれています：フルネーム、住所、開始文のフレーズの追加、動機付けの準備（学校に対する態度）。 彼らは写真でテストを使用し、子供たちはゲームに招待されます。 心理学の研究を行うとき、彼らはスピーチの発達（絵からの物語）、自己調整のレベル（さまざまなゲーム方法による）、手の運動能力、および体力のレベルも評価します。 調査の結果、子供たちは精神生理学的発達のレベルが高く、平均レベル（動機と意欲の発達が不十分）であり、レベルが低いと特定されました。 子供の就学準備のためのさらなるプログラムは、調査の結果に応じて、幼稚園グループの教師によって異なる方法で実施されます。 必要に応じて、言語療法士、心理学者、小児科医などの専門家が子供の準備に参加します。 講義番号8.診療所での学齢期の子供たちの観察。 学校での小児科医の仕事 就学期間は、小学校期（6～9歳）、中学校期（10～14歳）、青少年期（15～17歳）に分かれています。 小児科医は小中学生を担当し、XNUMX代の医師はXNUMX代の若者を担当します。 しかし、子供を XNUMX 人の (かかりつけの) 医師が観察する場合に、仕事の継続性を最大限に高めることができます。 学齢期の子供の検査は、健康な子供の動的観察のスキームに従って、専門家の招待を受けて定期検査中に行われます。 より徹底的な病歴聴取のために、子供たちへのインタビューをより頻繁に実施する必要があります。 過去の病気、行動パターン、身体的および精神的発達の速度に注意を払います。 臓器やシステムを検査するとき、皮膚の状態（にきびがあるかもしれません）、歯の状態（虫歯）に最も注意が払われます。 子供の姿勢を評価し、その違反を初期段階で特定する必要があり、視覚障害のタイムリーな修正も重要です。 中高年は、すべての臓器やシステムの状態に影響を与える思春期である、ティーンエイジャーの体のホルモンが大きく変化する時期です。 肥満、視床下部症候群、血管ジストニア、高血圧および低血圧状態などの疾患は、迅速に特定して治療する必要があります。 この病状は、鼻咽頭、胆道および尿路における既存の慢性感染病巣の背景に対してしばしば現れる。 二次性徴の正確な（子供の性別と年齢に応じた）発達を評価する必要があります。 身体的発達を評価するには、人体測定データと運動能力、つまり片足でジャンプする能力、目を閉じて立つ能力、正確な動きを実行する能力、書く、彫刻、絵を描く、などが考慮されます。 小学生になると靴紐を結びます。 神経精神発達、学業成績、学校や家庭での行動特性を評価する際には、発話能力、記憶力、思考の独立性が考慮されます。 思春期のシステムごとの検査は、特に注意深く行う必要があります。この年齢では、ホルモンの変化を背景に、適応が失敗することが多く、さまざまな臓器やシステムに変化を引き起こす可能性があるためです。 すべての子供は、甲状腺、リンパ節、呼吸器、血液循環、消化、排尿の状態を評価することが義務付けられています。 推奨事項は、調査データに基づいて作成されます。 学齢期では、主に教育の瞬間に関係しています。 衛生スキル（朝と夕方のトイレ、衣服を清潔に保つ、食事の前に手を洗う）を養うことによって、子供に健康を守るように教える必要があります。 中学から高校の年齢では、子供は天候に応じて自分で服を着ることができ、自宅、劇場、学校、散歩でどの服を着るべきかを区別できる必要があります。 子供が独立していくつかの料理を温めて調理し、XNUMX日を通して毎日の養生法に従って定期的に食べ、消化器官に均等に負荷を分散できるように、適切な栄養の必要性を理解する必要があります。 子供の世話をするための推奨事項には、適切な姿勢のための良い照明と快適な姿勢で学習プロセスのための職場を組織することが含まれます。 体育の場合は、スポーツスーツと快適なスポーツシューズを購入する必要があります。 ティーンエイジャーの部屋は清潔で快適であるべきです。 室内装飾には明るい赤の刺激的な色を使用しないでください; 緑、黄色などの穏やかで強壮な色調を使用することをお勧めします。 認知機能のさらなる発達が必要です。 教えるときは、子供の高次神経活動の種類を考慮する必要があります。 バランスの取れたタイプの子供は、新しい教材を容易に習得し、疲れにくく、病気になりにくいです。 興奮型の子どもはバランスが悪く、教材はすぐに理解できますが、完全には習得できません。 注意を維持し、興奮を抑制する能力を開発するには、忍耐強く粘り強い努力が必要です。 そのような子供たちの学力にはばらつきがあります。 高次神経活動の抑制型の子供には繰り返しの説明が必要ですが、理解した内容はしっかりと保持されます。 不活性タイプでは、抑制性および興奮性のプロセスが弱く、子供はすぐに疲れて、運動が不十分で、病気になることが多く、穏やかな管理が必要です。 8歳までに、子供は多くの側面や現象に集中し、階層を発見し、論理的に考え、他人の視点を理解することができます. 12歳までに、抽象的思考、仮説を立てる能力が発達します。 専門分野を選択する際の正しい方向性を決定するには、子供の能力を明らかにする必要があります。 6歳から12歳までの期間、子供は独立してレッスンを準備し、宿題を正確かつ良心的に完了する責任感を植え付け、認知活動への関心を高めるように教えられる必要があります。 これらの問題では、保護者と教師の調整された活動が必要です。 この年齢で、人生の目標とそれを達成する方法の意識が始まります。 学期中、子供たちのチームはグループに分かれます。 子供の人生における重要な出来事は、友達の登場です。 仲間の影響力の高まりは、家族の価値観に挑戦する可能性があります。 通常、抑制の拒否は、子供が賢明な決定を下す能力に先行します。 発疹の予防における親の役割は大きく、子供との心理的接触を維持する条件で実行できます。 学生の性教育に対する親の正しい態度が必要です。 そのような教育は、子供が興味を示したときに偶然発生する控えめな会話の形で行われます。 中学・高校時代には、男性と女性の生殖器の構造、受胎と受精、性的関係、避妊方法、性感染症、エイズについて知っておく必要があります。 子供に会話のようなトピックを課すべきではありませんが、子供が興味を持っている質問に対して常に正しい答えを出す準備ができている必要があります。 子供は、喫煙、アルコール依存症、薬物中毒に対する否定的な態度で育ち、悪い習慣に対する否定的な感情を助長します. これは健康的なライフスタイルとは反対であり、自分の健康を維持することの重要性を子供に教えます。 健康的なライフスタイルの教育は、命令によって行うことはできません。 彼らは、新鮮な空気の中での体操、スポーツの趣味、本、旅行、自由時間の組織的なレジャー活動への健全な関心を子供に育て、強化します。 思春期には一過性の免疫不全状態が伴います。 この年齢では、硬化手順を積極的に継続し、身体的および心理的過負荷を排除するために毎日の養生法を観察し、春と秋にマルチビタミンを摂取し、慢性的な感染病巣をタイムリーに消毒する必要があります（一年中、煎じ薬による扁桃腺のすすぎひょうたん、ユーカリ、セージ、カモミール、カレンデュラ、ノコギリソウ、樹皮をお勧めします）オーク）。 肥満、精神神経症、甲状腺機能障害の予防は、タイムリーに実施する必要があります。 女の子の婦人科病理の早期診断、初期段階での治療が重要です。 学齢期になっても、運動機能の改善は続きます。 6〜9歳のスピードのための身体運動（スピードランニング、速いゲーム、着替え、脱衣など）は、精神活動の高速プロセスの発達に貢献します。 学校での小児科医の仕事 学校の医師は、ポリクリニックの就学前部門の責任者の指導と監督の下で働いています。 小児科医の責任には次のようなものがあります。 1）健康状態に関する結論、体育のための医療グループの決定、および医療およびレクリエーション活動の計画の作成を伴う子供のタイムリーな健康診断; 2）健康診断の分析に基づいて、教育評議会によって検討された学童の健康を改善するための行動計画の作成が、ポリクリニックの主治医および学校長によって承認されます。 3）学校での体育、労働時間、労働訓練、ケータリング、衛生および防疫対策に対する医学的管理の実施。 4) 生徒の健康状態を考慮して、学童の職業上のオリエンテーションに関する作業を実施し、転校および最終試験からの学生の免除に関する委員会の資料を準備する。 5) 学校での外来受付、医療を必要とする人々への医療提供。 6）衛生的および教育的作業、怪我の防止、およびその会計の実施。 7) 調剤患者の観察、回復; 8) 学校の指導者に学童の健康状態をタイムリーに知らせる。 9) 職業資格の向上。 学校の医療スタッフは、子供のポリクリニックのスタッフの一部です。 医師は学校の教育評議会のメンバーでもあり、子供のポリクリニックの主治医によって承認された現在のカリキュラムを策定する義務があります。 LECTURE No. 9. 免疫予防 子供の健康管理に積極的な予防接種手段を導入したことで、子供の感染症の発生率が大幅に減少しました。 現在、結核、ジフテリア、破傷風、百日咳、灰白髄炎、はしか、おたふくかぜ、B型肝炎、風疹、その他の疫学的適応症に対する予防接種が行われています。 急性呼吸器疾患（リボムニル、ポリオキシドニウム）に対する積極的な予防接種の手段が使用されています。 水痘に対する予防ワクチン接種の最初の臨床試験が進行中です。 1.予防接種の組織と実施 現在、診療所での予防接種作業は、予防接種のカレンダー、予防接種の戦術に関する指示、予防接種の組織と実施に関する主な規定、医学的禁忌のリストを承認した命令に従って組織され、実行されています予防接種、予防接種による合併症に関する情報を登録する手順。 予防接種は、カレンダーで設定された時間に実施する必要があります。 それらの違反の場合、いくつかのワクチンの同時投与が許可されますが、体の異なる部分で、別々の注射器で。 個別の予防接種では、最小間隔は少なくともXNUMXか月にする必要があります。 B型肝炎の予防接種が他の予防接種と同じ日に行われない場合、それらの投与の間隔は規制されません。 急性呼吸器ウイルス感染症や急性腸感染症、または慢性の悪化を含む急性疾患の場合、定期予防接種は、疾患の症状が消えるまで延期されます。 予防接種は、ポリクリニックまたはその他の施設の適切に装備された予防接種室で、衛生的および衛生的な要件を厳守して行われます。 保健当局の決定により、予防接種は、予防接種を受けた人の職場（研究）または自宅で実施できます。 ポリクリニックの予防接種室は、予防接種と予防接種カードファイルの保管のための部屋で構成され、予防接種の準備を保管するための冷蔵庫、ツール用のキャビネット、および緊急および抗ショック療法用の一連の薬、無菌材料を含むビックス、更衣台または医療用ソファ、予防接種の準備をするためのテーブル、医療記録を保管するためのテーブル。 事務局には、予防接種の使用に関する説明書と救急医療のリマインダーが必要です。 結核の予防接種とマントゥーの検査は、別の部屋で、その部屋がない場合は、指定された日と時間に特別なテーブルで実行する必要があります。 汚染を避けるために、結核に対する予防接種と他の感染症に対する予防接種を組み合わせることは禁じられています。 自宅で結核の予防接種とマントゥーテストを行うことは禁じられています。 医療機関の長は、予防接種業務の設定を担当し、予防接種の計画と実施を担当する医療従事者を、その機能的責任を明確に定義して任命します。 予防接種は、予防接種技術と救急医療の規則について訓練を受けた医療従事者によって行われます。 医療従事者は、予防接種の日について事前に保護者に通知する必要があります。 予防接種を受けるすべての人は、既往歴（以前の病気、予防接種に対するアレルギー反応、薬、食物）を考慮して、医師または救急隊員によって検査されるべきです。 ワクチン接種の直前に、子供を診察し、体温を測定して急性疾患を除外します。 ワクチン接種後、彼に医学的監督を提供する必要があります。 予防接種とツベルクリン診断は、使い捨ての注射器と針でのみ行われます。 予防接種には、ロシアで使用が承認されたワクチンが使用されます。 予防接種室の医療スタッフは、予防接種文書の完全性と正確性に責任を負います。 実施された予防接種の記録は、予防接種室のワーキングジャーナル、子供の発育の歴史、予防接種のカード、子供の施設に通う子供の医療記録、予防接種の記録に作成されます。 結核に対する予防接種および再接種後、1、3、6、12 か月後に、丘疹、瘢痕の性質、および所属リンパ節の状態が記録されます。 記録には、薬の名前、製造国、用量、シリーズ、管理番号、有効期限、ワクチンに対する局所的および一般的な反応に関する情報、合併症、およびそれらの開発の時期が示されています。 予防接種後に反応が生じた場合は直ちに医療機関の長に報告し、合併症が発生した場合は地域疫学センターに緊急通知する必要があります。 ワクチン接種を拒否した事実は医療文書に記録され、医療従事者が拒否の結果について説明した旨のメモが記載され、国民と医療従事者の署名が入る。 必須ワクチン 24回目のワクチン接種は、出産後XNUMX時間以内に行います。 これは B 型肝炎の予防接種です. EngerixV 組換え酵母液体ワクチンは、遺伝子操作された精製された B 型肝炎主要表面抗原 (HBS Ag) を含む滅菌懸濁液です。 表面抗原遺伝子が B 型肝炎ウイルスから分離され、酵母に取り込まれました。 酵母細胞の増殖と表面抗原の精製の結果、非グリコシル化 HBS Ag ポリペプチドとリン脂質の脂質マトリックスを含む直径 20 nm の球形粒子に自然に変形する HBS Ag ワクチンが得られました。天然のHBS Agの特性を持っています。 防腐剤 - チオメルサール。 EngerixB を 95 回投与すると、特異的抗体が形成され、ワクチン接種を受けた人の 98 ～ XNUMX% で B 型肝炎の発症が予防されます。 ワクチンは、年長児の三角筋領域または新生児および幼児の前外側大腿部に筋肉内投与されます。 例外として、血小板減少症やその他の血液凝固系疾患の患者では、ワクチンを皮下投与することができます。 免疫反応の低下につながる可能性があるため、ワクチンを臀部への筋肉内投与、皮下および皮内投与することは推奨されません。 ワクチンの静脈内投与は固く禁じられています。 新生児および10歳未満の小児の場合の薬の10回量は0,5 mcg（10 ml）、20歳以上の小児の場合は1 mcg（XNUMX ml）です。 1回目のワクチン接種は5か月齢で、2回目はXNUMXか月で、DTPとOPVと同時に行われます。 体重が XNUMX kg 未満の未熟児は、XNUMX か月から同様の間隔でワクチン接種を受けます。 結核に対する一次ワクチン接種は、生後3〜4日目の新生児に対して行われます。 BCG ワクチンは、BCG ワクチン株 No. 1 の生きた乾燥細菌です。 0,05 回のワクチン接種量 - BCG 0,1 mg - を XNUMX ml の溶媒に溶解し、左側の外表面の上 XNUMX 分の XNUMX と中央 XNUMX 分の XNUMX の境界に皮内投与します。ショルダー。 体重が 2 kg 未満の未熟児、および医学的禁忌のために産科病院で予防接種を受けていない子供は、診療所で BCGM ワクチンを接種されます。 新生児期にワクチン接種を受けていない生後 XNUMX か月以上の子供は、ツベルクリン検査で陰性の結果が得られた後、診療所でワクチン接種を受けます。 ワクチン接種の 2 年後と再接種の XNUMX 年後に子供がワクチン接種後の瘢痕を発症せず、Mantoux 反応が陰性である場合、子供は再度ワクチン接種を受けます。 7 歳の時点で、Mantoux テストで陰性反応を示した子供は、再接種の対象となります。 Mantoux テストと再ワクチン接種の間隔は、少なくとも 3 日、2 週間を超えてはなりません。 マントゥー検査で陽性反応または疑わしい反応を示した人、および以前に BCG および BCGM を注射して合併症を起こした人は、予防接種の対象ではありません。 ポリオに対するワクチン接種は、XNUMXつの免疫型（I、II、III）のヒトポリオウイルスの弱毒株を含む生ポリオ経口ワクチンで行われます。 ワクチンは、溶液とお菓子の形で入手できます。 予防接種は、18か月、24か月、7年にXNUMX回、XNUMXか月の間隔でXNUMXか月からXNUMX回行われます。 不活化ポリオワクチンが利用可能な場合、生後3か月時のワクチンサイクルの最初のワクチン接種はIPVであり、次の2回はOPVです。 学校に入学する前に、子供は5回のワクチン接種を受ける必要があります（生後3年目に2回、XNUMX年目にXNUMX回）。 子供が個別の計画に従って以前に予防接種を受けた場合、完了した予防接種と再接種の間の最小間隔は少なくとも6か月でなければなりません。 すべてのワクチンと経口ポリオワクチンの同時投与は除外されません。 ワクチン関連麻痺性灰白髄炎は、接触者の場合は 4 ～ 30 日以内に発症しますが、免疫不全患者の場合は 4 ～ 75 日以内に発症します。これらの期間は異なる場合があります。 野生型ポリオウイルスによって引き起こされた野生型ポリオの患者を扱う場合、すべての接触児 (ワクチン接種済みおよび未接種) に OPV を投与する必要があります。 完全にワクチン接種を受けている人には1回のOPVが投与され、ワクチン接種を受けていない人には完全なスケジュールに従って投与され、部分的にワクチン接種を受けている人にはカレンダーで定められたワクチン接種回数まで投与されます。 ジフテリア、百日咳、破傷風に対するワクチン接種は、DTP ワクチン (吸着百日咳ジフテリア破傷風ワクチン) を使用して行われます。このワクチンは、ホルマリンまたはメルチオライトで死滅させた第 I 相百日咳菌の混合物、精製および濃縮されたジフテリアおよび破傷風トキソイドをアルミニウムに吸着させたもので構成されています。水酸化物。 DTPワクチン接種コースは、0,5か月間隔でXNUMX回の筋肉内注射（各XNUMX ml）で構成されています。 間隔を短くすることはできません。 1回目または2回目の予防接種の間隔を6か月以上延長する必要がある場合は、子供の健康状態によって決定されますが、12か月を超えないように、次の予防接種をできるだけ早く実施する必要があります。 例外的に、間隔は最大 XNUMX か月まで延長される場合があります。 DPTワクチンの接種はポリオの予防接種と同時に行われます。 再ワクチン接種は18か月に3回行われます。 百日咳の予防接種は4か月から3年の間に受けられます。 DPT に禁忌のある小児は、次のスケジュールに従って ADSanatoxin のワクチン接種を受けます: 4 か月と 9 か月後にワクチン接種、12 ～ XNUMX か月後に再ワクチン接種。 18 回または 9 回の DTP ワクチン接種後に子供が百日咳に罹患した場合、DTP ワクチン接種コースは完了したとみなされます。 最初のケースでは、再ワクチン接種は12か月後にADSで行われ、XNUMX番目のケースではXNUMX〜XNUMXか月後に行われます。 子供が DTP ワクチン接種を 9 回しか受けていない場合は、12 ～ XNUMX か月後にブースターを使用して XNUMX 回目の DTP ワクチン接種を受けます。 12回目のDTPワクチン接種でワクチン接種後の合併症が発生した場合、18回目のDTPワクチン接種ではADSanatoxinが投与され、XNUMX回目のワクチン接種の場合はワクチン接種は完了したとみなされ、XNUMX回目のDTPワクチン接種の場合はXNUMX〜XNUMXか月後にADSの再ワクチン接種が行われます。 ジフテリアおよび破傷風に対する予防接種スケジュールに違反した場合、ワクチン接種の間隔は次のようにする必要があります。 ワクチン接種と再予防接種の間 - 9〜12か月、4回目と4回目の再予防接種の間 - 少なくとも10年、XNUMX回目とXNUMX回目の間、XNUMX回目XNUMX 回目の再ワクチン接種 - 少なくとも XNUMX 年、次の再ワクチン接種の間 - 少なくとも XNUMX 年。 予防接種を受けていない子供の百日咳の緊急予防のために、通常のヒト免疫グロブリンはできるだけ早く24mlの3回の投与で40時間間隔で50回使用され、予防接種は行われません。 エリスロマイシン (14-XNUMX mg/kg/日) による XNUMX 日間の効果的な化学予防。 6回目の再接種（11年）はADSantatoxinで6回、2回目（9年）はADSantatoxinで12回行われます。 以前に予防接種を受けていないXNUMX歳以上の子供は、ADSManatoxinで予防接種を受けます。XNUMXか月間隔でXNUMX回の予防接種、再接種はXNUMX〜XNUMXか月後にXNUMX回行われます。 ADSManatoxin は、濃縮および精製されたジフテリアおよび破傷風トキソイドの混合物で構成されており、水酸化アルミニウムに吸着された抗原の含有量が減少しています。 ジフテリア患者と接触した人は、最後のワクチン接種が0,5年以上前の場合、5mlのトキソイドであるADSM（ADM）のワクチン接種を受けます。 未接種で接種歴不明の方は、XNUMXヶ月間隔でXNUMX回接種します。 はしか、おたふくかぜ、風疹の予防のためのTrimovaxワクチンには、弱毒化された生きたはしか、おたふくかぜ、風疹ウイルスが含まれており、凍結乾燥された形で入手でき、注射用水が溶媒として使用されます。 子供は、皮下または筋肉内注射によって生後 12 か月でワクチン接種を受けます。 6歳のときに、子供が指定された感染症または単一ワクチンをカレンダーに従って持っていなかった場合、少なくともXNUMXつを持っていた場合、複雑なワクチンで再接種が行われます。 モノワクチンは、体のさまざまな部分に同時に、または XNUMX か月ごとに投与されます。 Trimovax ワクチンは、BCG および BCG を除く他のワクチンと同時に投与することができます。 病気ではなく、予防接種を受けていない麻疹患者と接触した場合は、最初の 3 日間に生麻疹ワクチンを投与します。 予防接種が禁忌で生後 12 か月未満の子供には、通常のヒト免疫グロブリンを 1,5ml または 3,0ml 投与します。 副鼻腔炎の患者と接触した場合、ZhPVワクチン接種は、病気で予防接種を受けていない人との接触の瞬間から72時間以内に行われます。 予防接種の禁忌 すべてのワクチン接種に対する禁忌は、前回の薬剤投与後の合併症、つまりワクチン接種後24時間以内に発症したアレルギー性浮腫、即時型アナフィラキシー反応、脳炎、けいれんです。 予防接種は、免疫不全、免疫抑制、悪性新生物のある子供には禁忌です。 個々のワクチンには追加の禁忌があります：BCGは、局所リンパ節炎、局所膿瘍、以前のワクチン接種後のケロイド瘢痕、結核性敗血症の病歴、全身性BCG感染（予防接種の2〜1か月後に発生）を伴う体重12kg未満の未熟児には禁忌です）、結核に感染している、または結核の病歴がある子供。 OPV には絶対的な禁忌はありません。 DTPの場合、禁忌は神経系の進行性疾患、制御不能なてんかん、乳児痙攣、進行性脳症です。 ADS、ADSM、AD、ASには絶対的な禁忌はありません。JCV、JPV、Trimovaxにはアミノグリコシドと卵白に対するアナフィラキシー反応、風疹に対する単ワクチンにはアミノグリコシドに対するアナフィラキシー反応、B型肝炎に対するワクチンには過敏症があります。酵母や他のワクチン成分に影響を与えます。 相対的禁忌は、急性疾患または慢性疾患の悪化です。 この場合、定期予防接種は症状が消えるまで延期されます。 以下は予防接種の禁忌ではありません：周産期脳症、気管支喘息、花粉症、薬物アレルギー、湿疹、皮膚病、貧血、脳性麻痺、ダウン症候群、上気道感染症および38℃以下の下痢、心臓の慢性疾患、肺、肝臓および腎臓 、胸腺肥大、先天性奇形、抗生物質または少量のコルチコステロイドによる治療、細菌異常症、ツベルクリン検査の機能的症状のないもの、未熟児の病歴、栄養失調、新生児の溶血性疾患、ヒアリン膜疾患、痙攣（含む）てんかん、家族の敗血症）、近親者のアレルギー、家族の突然死、マントゥーツベルクリン検査、家族の結核感染。 ワクチン接種後の反応と合併症 ワクチン接種後の反応は、生理学的基準を超えない身体の機能状態の変化です。 強い一般的な反応は、40°Cを超える体温の上昇、注射部位での直径8 cmを超える浸潤の出現における強い局所反応、またはリンパ節炎を伴うリンパ管炎の存在下での浸潤で構成されます。 ワクチン接種後合併症は、ワクチン接種後に発症する身体の病理学的状態であり、その症状は生理学的基準を超えています。 合併症は次のとおりです。 1）ワクチンの導入後24時間以内に発生する、DTP、ATP、ZhKVのアナフィラキシーショック。 2）ワクチンの導入から5〜7日後のDPTのコラプトイド状態。 3）脳症（中枢神経系の脳機能障害、頭蓋内圧の一般化または局所的な上昇、6時間以上の意識障害、痙攣、EEGの徐波）DTP、ATPの3〜7の導入日々; 4）39日間のDTP、ATP、ADMでの残存痙攣状態（ワクチン接種前に存在せず、ワクチン接種後に繰り返された場合、3℃未満の温度での痙攣のエピソード）; 5）ワクチン接種を受けた人で最大30日、免疫不全の人で最大6か月後、接触者で最大75日、OPVの麻痺性ポリオ。 6）結核の予防接種後 - リンパ節炎、局所膿瘍、ケロイド瘢痕、およびその年に発生したその他の合併症。 7) 42 日以内の Trimovax、風疹ワクチンの慢性関節炎; ８）ＤＰＴ、ＤＴＰ、ＡＳ、ＡＤＳＭおよび他のワクチンに対する上腕神経の神経炎、２～２８日； 9) ZhKVによる血小板減少性紫斑病、「Trivaktsina」、7～30日間の風疹ワクチン。 熱性けいれん、泉門の隆起、甲高い 叫び声、長時間の泣き声は脳症で観察できますが、それだけではワクチン接種による合併症の診断を下すのに十分ではありません. ワクチン接種後の反応と合併症の治療の主な原則は、高熱との戦い、解毒、脱感作薬の使用、抗けいれん薬と脱水療法、併発感染症と悪化した慢性疾患の治療、および対症療法です。 アナフィラキシーショックの場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。 それは、薬物の投与を中止し、患者を水平姿勢（横向き）に置き、体を温め、抗ヒスタミン薬の筋肉内投与、グルココルチコイドの静脈内投与、酸素療法、対症療法（強心薬、利尿薬、抗けいれん薬などの投与）から構成されます。 ）。 アナフィラキシーショックから回復した後、子供はすぐに入院します。 予防接種後に合併症が発見された場合、またはその疑いがある場合、医師（救急救命士）は医療機関の主治医にその旨を通知する義務があります。 主治医は、患者の病院への入院を保証し、緊急通知を送信します。 疫学の領土センターは、臨床診断の明確化とともにワクチン接種の合併症を登録し、患者から得られた材料の実験室研究は疫学の地域センターに情報を送信します。 LECTURE No. 10. 病後の子供のリハビリ。 障害 病気の症状は、器官、有機体、社会の XNUMX つのレベルで考慮されます。 器官レベルでは、疾患は、器官または器官系の機能不全につながる形態学的変化の形で現れます。 生物レベルでは、この疾患は生命活動の制限によって特徴付けられます。 社会的レベルでは、この病気は社会的劣等感につながり、人生が制限されているため、人は年齢に応じて人生における通常の役割を果たせなくなります。 WHOの専門家の定義によると、生命活動の基準は次のとおりです。 1) オリエンテーション 2) コミュニケーション; 3) セルフサービス; 4) 動き; 5) 労働活動に従事する。 6) 彼らの行動をコントロールする。 7）トレーニング。 寿命制限は、これらの基準の XNUMX つまたはいくつかの組み合わせがないことによって特徴付けられます。 子供の重要な活動基準を評価するには、子供の年齢能力を考慮する必要があります。 子供の生活活動の制限は、オリエンテーション、コミュニケーション、運動、セルフサービス、自分の行動の制御を実行する能力の完全または部分的な喪失、および労働活動に従事する機会の喪失で表されます遊び、勉強など。 子供の生活活動の制限は、機能の侵害によって決定され、XNUMXつの程度に分けられます：鋭い（I度）、重大な（II度）、顕著な（III度）。 機能の状態は、機能クラス (FC) によって特徴付けられます。 0 - 機能障害なし。 1 - 軽度の機能障害 (25% 以下) があり、完全に補償されています。 2 - 中等度の機能不全 (25% から 50%)、中等度に部分的に代償; 3 - 重大な機能障害 (51% から 75% まで)、不十分な代償; 4 - 補償されていない、顕著な完全な (75% 以上の) 機能障害。 1.障害 子供の障害とは、臓器またはそのシステムの機能の侵害による生命活動の制限によって引き起こされる持続的な社会的不適応の状態です。 WHO の専門家は、障害を特徴付ける生存基準を作成しました。 1) 周囲の世界でのオリエンテーション。 2) 身体的自立; 3）モビリティ; 4) コミュニケーション; 5) クラス; 6）経済的自立。 生存基準の制限には、重要でない、中等度、重要、鋭いの XNUMX 段階があります。 軽微な程度は、補助装置を使用する場合、または一定の投薬を使用する場合、およびこの基準の定期的な障害を伴う場合に、対応する基準を完全に補償する可能性によって特徴付けられます。 中等度とは、補助具や医薬品を使用して部分的な代償を達成した場合に定義されます。 他人の助けが必要な場合には、かなりの程度が観察されます。 急激な制限には、特別な機関での絶え間ない支援が必要です。 したがって、障害のある人は、身体的または精神的な障害の存在による生活活動の制限に関連して、社会的支援と保護を必要とする人であると結論付けることができます。 小児期障害は、病気や怪我による障害が16歳未満、学生の場合は18歳未満に発生した場合に認定されます。 CECは、障害の期間と原因を証明する公式文書である結論を発行し、障害のある子供の医学的、専門的、社会的リハビリテーションの具体的な量と種類を示す個別のリハビリテーションプログラムも作成します。 個人のリハビリテーション プログラムは、所有形態に関係なく、関連する国家機関、企業、機関、および組織を拘束する文書です。 障害の確立の理由は、病気や怪我そのものではなく、その結果です。 その結果は、精神的、生理学的、または解剖学的構造または機能の違反の形で現れる可能性があり、それは子供の生活の制限と社会的機能不全につながります。 慢性身体疾患では、さまざまな生活制限の形成が可能です。 このような場合、子供の障害を確立する問題は、子供の医療機関の専門家による専門病院での検査の後にのみ考慮され、治療措置とリハビリテーションが行われたにもかかわらず、社会的不適応が持続するようになります。 子供の場合、特定の期間のグループと理由を指定せずに障害が確立されます。これは、次の時間枠のいずれかに当てはまる可能性があります。6か月から2年まで。 2年、5年、16歳まで。 障害が確定するまでの期間は、病気、傷害、または欠陥によって引き起こされる機能障害の可逆性、社会適応の可能性、言い換えれば、臨床予後と子供の身体のリハビリテーションの可能性によって決まります。 2. リハビリテーションのプロセス リハビリテーションとは、病気の原因となった子供の体の病理学的変化を完全に排除し、さらに調和のとれた発達を確実にすることです。 リハビリテーションは、患者が年齢に応じて正常な生活活動を回復するのに役立つという点で、治療とは異なります。 リハビリテーションの目標: 1) 機能の回復; 2) 社会復帰; 3）専門的な活動、そして子供たち - 学ぶ能力。 医療、社会、労働のリハビリテーションがあります。 医学的リハビリテーションは、病気の発症から健康の完全な回復までの段階的な治療を提供します。 そのタスクは、身体の機能的能力を回復し、補うことです。 これを行うには、心理療法の助けを借りて、病気に対する子供の適切な態度を形成し、必要な訓練を与え、障害者または患者を心理的方法の助けを借りて方向付け、自分自身で健康を回復する必要がありますトレーニングの努力、失われた機能と学習能力の回復。 社会的リハビリテーションは、子供の年齢とライフスタイル、親しい家族の世話、または幼稚園や学校施設の関連スタッフの規則に適した日常生活の編成を保証します。 このタイプのリハビリテーションは、病気の場合の子供の意識的な態度、家族や社会に対する前向きな認識を形成します。 社会的リハビリテーションは、社会的領域への適応のための社会的支援とサービスを提供し、補助的な技術的手段、在宅ケア、物的支援、および必要に応じて専門機関での教育と訓練を提供することを目的としています。 職業リハビリテーションは、教育、キャリアガイダンス、および職業訓練のための資金を提供することで、学習プロセスのために子供を準備すること、学校のカリキュラムまたは就学前教育機関のプログラムを習得することから成ります。 リハビリテーションの段階 初期のリハビリテーションには、治療の結果を改善し、病気の臓器や身体の機能を回復させることが含まれます。 これは、病院または診療所での病気の急性症状の期間に行われます。つまり、これはリハビリテーションの臨床段階です。 それは、次の段階に向けて生物全体を準備することです。 後期リハビリテーション、または療養所の段階は、病的変化の完全な排除、子供の身体的および精神的活動の可能性の回復にあり、彼の個々の能力を考慮しています。 このタイプのリハビリテーションは、療養所治療の要素を使用して、地元の療養所または診療所で行うことができます。 療養所段階のリハビリテーションの要因： 1）運動活動の穏やかなトレーニングモード。 2) 運動療法; 3）マッサージ; 4) 治療教育学; 5）栄養; 6) ミネラルウォーターの摂取; 7）理学療法効果; 8) 感染病巣の衛生; 9）病院で処方された治療の継続。 子供の能力に応じて、負荷を徐々に拡大しながら、穏やかなトレーニング計画を個別に選択します。 運動療法は、すべての疾患において非常に重要です。 その影響下で、体内の酸化プロセスが増加し、全体的な代謝が改善されます。 運動は、血管緊張に調節効果があります。 同時に、血流とリンパ液の流出が促進されるため、肝臓、脾臓、皮膚のうっ血が軽減されます。 同時に、血液中のヘモグロビン含有量と赤血球数が増加し、血液の食作用機能が増加します。 運動は子供の感情的なトーンにプラスの効果をもたらし、気分を改善し、より活発で社交的なものにします。 運動療法は、受動的な体操の一種であるマッサージと同時に行う必要があります。 原則として、一般的なマッサージのテクニックが使用されます。 治療教育学は心理的リハビリテーションを提供し、精神的ストレスに対する能力を高めます。 病気の子供の栄養は完全でなければならず、年齢に応じたカロリーだけでなく、食材の必要性も提供する必要があります。 辛い、揚げた、缶詰の食品や抽出物は食事から除外されます。 不飽和脂肪酸の供給源であるため、野菜や動物由来の料理を含め、植物性脂肪と豚肉脂肪を含む食品を多様化する必要があります。 ミネラルウォーター。 ボトル入りのミネラルウォーターは飲用に使用できます。 食事の 30 ～ 40 分前に、4 ～ 5 ml/kg を 3 日 3 回、4 ～ XNUMX 週間服用してください。 腸疾患の治療では、ミネラルウォーターを冷やします。 消化管の粘膜から吸収されるミネラルウォーターの化学成分は、代謝プロセス、消化液のpH、および酵素活性に直接影響します。 水を摂取してから15～30分後に胃液分泌の刺激が観察され、肝臓や膵臓の機能が活性化されます。 重炭酸水は、消化管の運動機能と分泌機能を正常化し、消化不良の影響を軽減し、胃、呼吸器、尿路の粘膜から病的粘液を薄くして除去し、酸塩基バランスを正常化します。 塩化ナトリウム水は代謝プロセスを刺激し、胆汁分泌促進効果があり、胃、腸、膵臓の分泌を刺激します。 塩化カルシウム水は、細胞膜の透過性を低下させ、出血を減らし、骨組織と歯の成長に有益な効果をもたらします. カルシウム陽イオンと組み合わせた硫酸イオンは、抗炎症効果があり、血管壁を厚くします。 マグネシウムイオンは胆汁の分泌に影響を与えます。 ヨウ素イオンと臭素イオンは、中枢神経系と甲状腺の機能を正常化します。 ヒ素水は、細胞のエネルギーポテンシャルと全体的な抵抗に積極的に影響を与えます。 シリコンには、抗炎症、抗毒性、鎮痛作用があります。 フッ素は歯の組織を強化します。 ミネラルウォーターの飲用は、療養所のリハビリテーション段階でコースが完了してから6か月後に繰り返すことができます。 理学療法の治療法は、この患者の疾患の臨床症状、忍容性および有効性を考慮して選択されます。 この場合、電気的手順を使用できます。 電流の影響下で、局所および全身の両方の身体反応の複雑な複合体が、血液循環、代謝、罹患臓器の組織栄養などの変化の形で発生し、炎症過程の消失に寄与します。 治療目的の電気療法には、亜鉛メッキ、パルス電気療法、高周波電気療法などがあります。 慢性感染病巣の衛生管理は、リハビリテーションのすべての段階で保守的な方法で行われますが、療養所の段階では、適切な薬物治療を背景に外科的方法を使用することもできます。 病院で開発された治療法に従って、薬物治療と再発防止が続けられています。 リハビリテーションの療養所段階は、病気を完全に排除する上で決定的に重要です。 各専門部門には、指定されたプロファイルの高度な資格を持つ専門家が働くこの段階のリハビリテーションが必要です。 リハビリテーションの外来段階での二次予防、またはリハビリテーション治療は、病気や怪我に起因する子供の体の形態学的および機能的変化、ならびに患者の精神状態を回復または補償することを目的とした治療および教育活動の複合体です。 、そして健康の完全な回復、子供の通常の生活状態への復帰を保証します。 この段階では、機能障害の安定した補償、完全な身体的、精神的、社会的適応を達成する必要があります。 スパ トリートメントは、リハビリテーションのポリクリニック段階で使用されます。 リゾートリハビリテーションは、それぞれのリゾートまたは子供向けの特別なサマーキャンプで行われ、強力なリゾート要素と硬化が使用され、十分な力があれば子供は耐えることができます. したがって、リゾート治療のタイミングは、病状ごとに個別に決定されますが、療養所の治療段階から6か月以内に決定されます。 外来リハビリテーションの目標は、完全な回復、子供の慢性病状および障害の予防、または病気に起因する子供の身体の機能的変化の補償、および患者を通常の方法に戻すための精神状態の回復です。人生をできるだけ早く。 リゾートのリハビリテーションは、病気の再発を防ぎます。 強力なリゾートのリハビリテーション要因には、温泉療法、泥療法、光療法、硬化が含まれます。 運動療法、理学療法、治療教育法も使用されます。 温泉療法 - 天然（天然）水源または人工的に調製された外用ミネラルウォーターの使用。 温泉療法には、プールでの入浴と水泳、一般およびローカルバス、バス、天然ミネラルウォーターとその人工的に調製された類似体のバス、およびミネラルウォーターの内部使用（経口摂取、胃と腸の洗浄、吸入）が含まれます。 ミネラルウォーターに含まれる有機化合物 (フミン、瀝青、ナフテン酸、フェノール含有化合物などの物質) は、その殺菌性と生体刺激性を決定します。 ミネラルウォーターは、pH 値によって、酸性 (pH 3,5 ～ 6,8)、中性 (pH 6,8 ～ 7,2)、アルカリ性 (pH 7,2 ～ 8,5 以上) に分けられます。 イオンの優位性によると、それらは塩化ナトリウム、重炭酸ナトリウムと呼ばれます。 ミネラルバスは体に熱的、機械的、化学的影響を与えます。 お風呂に含まれる生理活性物質は皮膚に作用し、皮膚に浸透して代謝プロセスに含まれます。 疲労の原因となるため、35〜37日後の子供には水温1〜2℃のお風呂が処方されます。 入浴は弱った子供には禁忌です。 泥療法は、熱媒体の特性を持つ活性物質（塩、ガス、生物刺激剤）を含む天然の有機鉱物コロイド形成（ペロイド）の使用です。 泥は熱的、機械的、化学的効果があり、熱を徐々に放出し、皮膚だけでなく、深部の組織や臓器にも活発な充血を引き起こし、血液循環を改善します。 機械的作用は血行動態を改善します。 泥の作用における化学的要因は、皮膚に直接作用し、循環血液に浸透する生物学的に活性な物質（揮発性、ホルモン様物質、抗生物質化合物、有機酸など）が存在するためです。生体エネルギーと酵素のプロセス。 泥は、頭、首、心臓の領域、および局所処置（「ズボン」、「パンツ」、「手袋」、「ブーツ」など）を除く全身に一般的なオーバーレイの形で適用できます。 泥の温度は 37°C から 46°C の間です。 泥を塗った後は、XNUMX～XNUMX日休ませる必要があります。 ペロセラピーは、幼い子供や衰弱した子供には禁忌です。 就学前および学齢期では、大人に比べて手続きの時間が短縮されますが、泥の任命の適応は大人と同じです。 光線療法（光線療法）は、治療目的で光学範囲（光）の電磁振動を使用することです。 吸収されたエネルギーには生物学的効果があります。 光エネルギーが体組織の原子や分子に吸収されると、熱および化学エネルギーに変換され、光生物学的効果が得られます。これらは光の種類 (赤外線、紫外線) によって異なります。 赤外線および可視光は、400 ミクロンから 760 nm の波長を持つ電磁振動です。 これらの光線は 1 cm の深さまで浸透し、熱 (またはカロリー) と呼ばれます。 可視光 - 以下の波長の電磁振動 760 ～ 400 nm。 赤外線と可視光線は、吸収されると、体の組織に同様の効果をもたらします; それらは常に環境要因に作用しています. 患部の組織温度の上昇は、血液循環の改善、血管透過性の変化、代謝プロセスの増加、食作用の増加、および痛みの軽減につながります。 反射区でこれらの光線にさらされると、内臓の平滑筋のけいれんが減少し、それらの機能が改善され、生理活性物質も形成されます。 これらの光線には抗炎症効果があります。 波長450～460nmの光線が水不溶性ビリルビン分子を破壊し、生成したフォトビリルビンが水に溶けて尿や胆汁とともに体外に排出されます。 紫外線 - 波長が 180 ～ 400 nm の電磁振動。 それらは浸透能力が低いことを特徴とし、皮膚の表層に吸収され、その中で光化学プロセスを引き起こし、その結果、生物学的に活性な物質（ヒスタミン、アセチルコリン、プロスタグランジンなど）が放出され、ペルオキシダーゼの活性、ヒスタミナーゼ、チロシナーゼおよび他の酵素が増加します。 臓器やシステムの機能、内分泌腺や免疫力、ビタミンDの形成が改善され、色素形成のプロセスが刺激されます。 紫外線の影響で紅斑が形成され、照射後4〜12時間で上皮細胞の壊死と壊死が起こり、その後皮膚が剥がれます。 ウフェリテマには、殺菌作用、脱感作作用があります。 紫外線はあらゆる種類の代謝に積極的に影響を与え、より高い神経活動のプロセスを改善します。 大量の紫外線は SAS の緊張を低下させ、少量の紫外線は SAS だけでなく脳下垂体も刺激し、副腎の皮質層、甲状腺と生殖腺、心臓、肺などの機能を活性化します。消化器系。 紫外線照射は、さまざまな病気の治療に広く応用されています。 レーザー治療は、治療目的で低エネルギーのレーザー放射を使用することです (誘導放射による光増幅)。 レーザー放射の深さは数ミリメートルを超えず、皮膚受容体を刺激します。 マスト細胞の脱顆粒、線維芽細胞の増殖、および栄養再生プロセスの強化があります。 レーザーの刺激効果は、短時間の露出（最大3分）で現れます。 低エネルギーのレーザー放射は内分泌腺に影響を与え、特に副腎と甲状腺の機能を活性化します。 同時に、赤血球と網状赤血球の数が増加し、骨髄細胞の有糸分裂活性、呼吸酵素の活性とATPの形成、体液性保護因子（インターフェロン、リゾチーム、補体）、および食作用が増加します活動が刺激されます。 レーザー治療は、さまざまな炎症性疾患に広く応用されています。 リハビリテーションのリゾート段階では、超音波、磁気療法、運動療法、マッサージ、硬化手順も使用されます。 ウォーキングツアー、クローズツーリズム、大会に参加しないアウトドアゲームが表示されます。 リゾートのリハビリテーションは、常にすべてのリゾート要因の複雑な影響です。 年齢や健康状態、子供の反応に応じて、子供ごとに個別に選択する必要があります。 慢性的に発生するプロセスでは、エチオトロピック治療と組み合わせたリゾート要因の使用が推奨されます。 三次予防は、障害につながる要因と状態を軽減し、障害のある人々が社会的統合を達成できるようにすることを目的としたリハビリテーションを提供します。 このレベルのリハビリテーションは、障害者が最適な身体的、知的、精神的、社会的パフォーマンスを達成するのを助け、生活を変え、自立を拡大する手段を提供することによって障害者をサポートすることを目的としています。 それは、障害者が環境に適応するように訓練するだけでなく、彼らの身近な環境、社会全体への介入でもあります。 LECTURE No. 11. 消化器病患者のリハビリテーション 1.食道炎 食道炎は食道壁の炎症性疾患であり、食物の通過中により顕著になる痛みを特徴としています。 素因は、粘膜に対するさまざまな攻撃的な影響です。火傷、化学物質、食道逆流、および長期にわたる機械的影響（チューブからの栄養補給、EFGSの繰り返し、異物など）、および食事中の食道の保護メカニズムの低下などです。障害、ビタミン欠乏症。 この病気の原因物質は、ヘリコバクター・ピロリとヘルペス感染であることが多いです。 孤立性食道炎（他の消化器官への損傷なし）は、内視鏡的に決定される粘膜の変化を特徴としています。 炎症の重症度に関する国際基準によると、食道へのXNUMXつの程度の損傷が区別されます。 I度 - 粘膜にXNUMXつまたは複数の紅斑性縞模様があり、表面に滲出液または場合によってはびらんがあります。 II度 - 浮腫性紅斑性縞模様が合併しているが、円形に閉じていない（侵食がある）; III度 - 下XNUMX分のXNUMXの食道の粘膜全体が浮腫状に見え、びらんを伴う紅斑性です。 IV度 - 狭窄の形成を伴う（または伴わない）粘膜の潰瘍、上皮化生、瘢痕性変化、食道の短縮。 好中球浸潤は急性プロセスを示し、リンパ球血漿浸潤は慢性プロセスを示します。 早期リハビリテーションは、出血、瘢痕、狭窄、食道粘膜の緩和の変化などの合併症の発症を防ぐことを目的としています。 それは、損傷した食道粘膜の再生を改善するビタミン、リゾチームの追加投与を伴う、素因の排除、積極的な病因学的および病原性の治療、最初の表内の食事療法を提供します。 病因物質が処方されています（20日あたりエリスロマイシン0,25 mg / kg、2日2回メトロニダゾール25 g）。 細胞保護剤（デノール）; H2ヒスタミン遮断薬（シメチジンXNUMXmg/kgをXNUMX日XNUMX回投与）。 精神療法が必要であり、必要に応じて向精神薬が使用されます（エレニウム0,005回あたり2,5g、セデュクセン5〜1mg - 単回投与、マザーワートチンキ剤1歳あたりXNUMX滴）。 後期リハビリテーションは、療養所治療のすべての方法を使用して、地元の療養所または診療所で行われます。 合理的な栄養、低および中のミネラル化のミネラルウォーター、38日39回、食事の3分前に4〜30ml / kgの速度で3〜XNUMX°Cに加熱され、処方され、精神療法、運動療法が行われ、パルス電流低周波はエレクトロスリープ法で処方されます。 クリニックでのリハビリ治療には、子供の硬化と再発の予防が含まれます。 この場合、鎮静剤、治療教育学、針葉樹浴、運動療法、空中歩行および睡眠、SMT（上腹部への正弦波変調電流）が使用されます。 リハビリテーションのサナトリウム段階が完了してから6か月後、子供はリゾートでリハビリを続けるか、ポリクリニックでリゾートのリハビリテーション要素を使用できます。 スパトリートメントの後、必要に応じて、ポリクリニックでのさらなるリハビリテーショントリートメントが継続されます。 一般的な強化および硬化対策が規定されています。 登録解除まで、リハビリテーションモニタリングまたは動的モニタリングが行われます。 同時に、病院での再発防止治療の条件が決定されます。 観察頻度：入院治療後、ポリクリニックで療養所治療を行う場合、リハビリテーション治療を行う場合は10日ごとに医師の診察を受ける必要があります-年に1回。 スパ トリートメントを使用する場合 - 週に 1 回、その後 - 1 か月に 6 回。 お子様は、スパ トリートメントの 2 年後に登録から削除されます。 他の専門家（歯科医、耳鼻咽喉科医）の観察は年に1回行われ、残りは適応症に応じて行われます。 臨床検査および機器検査は、リハビリテーションの入院段階、療養所段階、修復治療の段階で、登録抹消前に年に1回行われます（血液検査、内視鏡検査、食道内pH測定が実行されます）。 I度およびII度の炎症の追跡期間は2年、III度およびIV度の追跡期間は、最後の増悪後に疾患の臨床症状がない場合は3年です。 2. 胃炎 胃炎は胃壁の炎症性疾患で、腹痛と消化不良を特徴とします。 病因はヘリコバクター感染症であることが多いですが、サルモネラ、エルシニア、ロトウイルス感染症の場合もあります。 胃炎の情緒不安定（家族、学校、ある種の災害、ストレスの多い状況での対立）、栄養失調、アレルギープロセスの発症の素因となります。 病原体と病気の素因を排除することで、臓器の機能を回復させることができます。 次に、急性プロセスについて話します。 病原体の長期持続または素因の作用は、原則として持続的な機能不全を引き起こし、慢性的なプロセスに至ります。 FCは、炎症活動の程度によって決定されます。 シドニーの分類に基づいて、胃炎は急性と慢性に分けられます。 急性胃炎では、好中球浸潤の重症度に基づいてプロセス活動の XNUMX 段階が区別され、慢性胃炎では、リンパ球血漿浸潤のレベルに基づいて XNUMX 段階で区別されます。 活動の程度に応じて、炎症過程、幽門洞、眼底胃炎および胃炎の有病率が区別されます。 3. 十二指腸炎、胃十二指腸炎 病因、素因は胃炎と同じです。 炎症過程の有病率によると、それは限定された（球根炎）と十二指腸の他の部分を含む広範囲に分けられます。 プロセスの活性度は、胃炎と同じ方法で決定されます。 病気自体が神経症状態を引き起こす可能性があるため、早期リハビリテーションは、リハビリテーションの他の段階でも行われる心理療法による精神障害の正常化を目的とする必要があります。 心理的リハビリテーションは、精神的反応を克服し、心理的な快適さを獲得し、神経症の状態を排除することにあります。 同時に、病因治療（抗生物質、メトロニダゾール製剤）に加えて、サノジェネシスのメカニズムを強化する必要があります。 （生体内変化 - 体の生化学的防御）胃液のプロおよび抗酸化特性を調節することにより、胃と十二指腸の粘膜の抵抗力を高めるために、食事要因を使用します。 合理的な栄養が示されています-生体内変換酵素、ビタミンC、グループBの含有量が高い製品をお勧めしますノボカイン、パパベリン、鎮静剤の電気泳動をお勧めします. 胃液の酸性度が増加した場合は、制酸薬、抗炎症薬（Vicalin、Vikair）、H2ヒスタミン受容体遮断薬 - ラニチジン塩酸塩0,1 gを2日XNUMX回処方します。 ドーパミン受容体の非選択的遮断薬のうち、セルカルは5日10回、食事の30分前に3〜XNUMX mgの用量で使用されます。 後期リハビリテーションは、療養所治療のすべての要素を使用して、診療所または療養所で行われます。 ミネラルウォーターは、3日4回、38〜39°Cに加熱した塩化ナトリウムまたは塩化重炭酸塩、3〜XNUMXml / kg（XNUMX回量）のボトルに入れることができます。 療養所治療の要因を背景に、後期リハビリテーションは慢性感染症の病巣のリハビリテーションを提供します。 必要に応じて、リハビリテーションの初期段階で開発されたスキームに従って治療が行われます。 ローズヒップオイル、ペントキシル0,15-0,3gを3日0,1回も使用します。 リボキシン 0,2 ～ 3 g を 0,5 日 3 回経口投与、ガストロファーム 20 g を 1 回。 カルニチン1％溶液、小さじ2。 XNUMX日XNUMX〜XNUMX回; 電気睡眠、運動療法、マッサージ、治療教育学。 二次予防は、病気とその悪化の完全な排除、および子供の体の硬化に寄与するリゾートリハビリテーション要因を使用してポリクリニックで行われます。 慢性胃炎、胃十二指腸炎の子供の動的観察は、苦情や病気の兆候がない場合に最大4年間行われます。 胃と十二指腸の機能が完全に回復すると、患者は登録簿から削除されます。 胃および十二指腸の消化性潰瘍 胃や十二指腸の粘膜に潰瘍ができて起こる炎症性疾患です。 ヘリコバクター感染症は、患者の 100% で検出されます。 素因は胃炎と同じです。 早期リハビリには以下が含まれます： 1）病因治療：エリスロマイシン、セファゾリン、アモキシシリン、メトロニダゾール、ビスマス製剤; 2）抗分泌剤：Mholinolytics - 非選択的（アトロピン、プラチフィリン、メタシン）; 選択的（ガストロセピン、ピレンセピン）; ３）Ｈ２ヒスタミン受容体遮断薬：シメチジン、ラニチジン、ファモチジン、ニザチジン、ロキサチジン； ４）制酸剤：酸化マグネシウム、炭酸カルシウム、アルマゲル、ホスファルゲル； 5）胃および十二指腸の粘膜の抵抗を増加させる：粘液形成を刺激する（カルベノキソロン、エンプロスチル、サイトテック）、保護膜を形成する細胞保護剤（デノール、スクラルラット、スメクタ）、包み込む（ビカリン、ビケア）; 6）胃および十二指腸の運動機能を正常化する薬剤：頸部、腎部。 7）鎮痙薬：ノシュパ、パパベリン。 8) 修復物: ソルコセリル、海クロウメモドキ油、ガストロファーム; 9) 鎮静剤; 10) 精神安定剤。 リゾチームとビタミンが豊富なバランスの取れた食事も重要です。 この治療法はすべて病院段階で行われ、胃の機能の回復につながります。 後期リハビリテーションは地元の療養所で行われ、そこでは心理療法、治癒教育が続けられ、子供たちは十分な栄養を摂取し、ミネラルウォーターを飲みます。 経口投与の場合、硫酸カルシウム - マグネシウム - ナトリウム、重炭酸塩 - 硫酸塩、ナトリウム - カルシウム水が使用され、最初の 1,5 週間は 2 ～ 3 ml / kg から開始し、その後、フル用量（5 ～ 30 ml / kg）に切り替えます。食事の 60 ～ 38 分前に、39 ～ 3 °C に加熱して 4 ～ XNUMX 週間。 療養所のリハビリテーションの他の方法（理学療法、運動療法）が使用されますが、胃炎よりも慎重に行われます。 リハビリテーション治療 - 二次予防が診療所で行われ、栄養価の高い栄養が処方され、適応症に応じて穏やかな療法が処方されます - 鎮静剤、アダプトゲン：高麗人参チンキ剤、寿命1年間に1滴、エレウテロコッカスチンキ剤。 療養所での治療が完了してから6か月後、スパ治療が指示されます。これは、飲料用のミネラルウォーターとミネラルバス、理学療法、胃領域への泥の塗布を繰り返すことで構成されます。 非常に重要なのは、治療教育、運動療法、投薬、シャワー、入浴、新鮮な空気の中での滞在、ウォーキングなどのテンパリング手順です。 ダイナミックな観察。 リハビリテーションの後、消化性潰瘍疾患に苦しむ子供は、四半期に1回、安定した寛解の場合は年に2回、検査と再発防止療法のための入院を年に1〜2回、医師の診察を受ける必要があります。 必要な検査方法：年2回の血液および尿検査、コプログラム - 四半期に1回、FGDS、胃内pH測定、分割胃挿管、腹部臓器の超音波検査。 臨床的に内視鏡による完全寛解が少なくとも5年間続いた場合、小児は診療所登録から除外される。 4.腸炎、大腸炎（腸炎） これは、腹痛と下痢症候群を特徴とする、小腸と大腸の壁の炎症性疾患です。 慢性大腸炎、腸炎は、ほとんどの場合、急性感染症に関連しています。 この場合、病気を引き起こした病原体はすでにその重要性を失っており、腸の機能不全は感染後に残る形態学的変化によって支えられています. 主な臨床症状は、腹痛、膨満感とゴロゴロ音、腸の運動障害（便秘、下痢または便秘）です。 病気の寛解期間中の痛みがない場合があり、腸の機能障害が持続するため、回復治療が必要です。 さらに、過敏性、涙ぐみ、抑うつ気分、血管性ジストニア症候群、および平滑筋のけいれん傾向がこれらの患者に典型的です。 初期のリハビリテーションは、食物の吸収に適した食事を組織すること、心理療法、痛みに対するノボカインによる電気泳動の使用、収斂剤、被覆剤、吸収剤の使用で構成されます。 非特異的潰瘍性大腸炎の場合は、精神療法、鎮静剤、サラゾピリダジン 30 ～ 60 mg/kg を 2 日 10 回、その後 20 ～ 0,2 mg/kg を投与し、重症型の場合にはプレドニゾロンが適応となります。 メトロニダゾール2 gを3〜1回使用します。 インテストパン 2 日あたり 60 ～ 4 錠、ネビグラモン 3 日あたり 5 mg/kg を 1 回に分けて投与します。 効果がない場合は、アゾチアプリンを 2 日あたり 4 ～ 2 mg/kg、次に XNUMX ～ XNUMX mg/kg を使用します。 シクロスポリン XNUMX 日あたり XNUMX mg/kg を XNUMX 回に分けて投与します。 抗菌薬はラクトバクテリン、ビフィズンバクテリンと同時に使用されます。 シーバックソーン油、ソルコセリルを含むマイクロクリスターが使用されています。 後期リハビリテーションの段階では、心理療法と治療教育学に加えて、ミネラルウォーター、理学療法因子、理学療法演習が使用され、腸の運動機能を正常化する必要があります。 腸炎および下痢の運動機能の増加を伴う腸炎でミネラルウォーターを飲むことは、1〜2℃の温度で少量（46〜44ml / kg）で処方されるべきです. 下痢現象が消失すると、通常の用量（4〜5ml / kg）に切り替わります。 腸のうっ滞と便秘の現象では、水は室温でなければなりません。 炭酸水素塩、硫酸塩、カルシウムイオンが優勢で、わずかに炭酸または炭酸を含まない、低または中のミネラル化のミネラルウォーターが使用されます。 結腸の運動活動は、マグネシウムイオンと硫酸塩を含むよりミネラル化された冷たい水によって強化されます. 腸のうっ滞は、ミネラルウォーターで腸を洗浄することで解消されます。 5日おきに6〜XNUMX回の手順が規定されています。 腸洗浄は、腸の急性過程、潰瘍性大腸炎、腸出血、ポリープ、直腸脱には禁忌です。 理学療法的要因。 インダクトサーミーは、腹部にわずかな暖かさを感じるまでの用量で最も効果的であると考えられており、曝露時間は10〜15分、手順の数は8〜10回です。 10〜12分間の低温投与も推奨され、8〜10回の手順を15日おきに実行します。 UHF は効果的で、処置時間は 10 分、隔日で 12 ～ XNUMX 回の処置です。 光治療（紫外線照射、レーザー照射）が効果的です。 特別なライトガイドの助けを借りて、直腸の領域が照射されます（毎日、10分間で12〜10回の手順）。 腸炎または大腸炎の悪化、および広範なびらん性および潰瘍性プロセスを伴う患者に対する理学療法処置の予約は禁忌です。 二次予防の段階では、リゾート治療因子が広く使用されていますが、その中で最も強力なもののXNUMXつは泥療法です。 抗炎症効果があり、腸機能を改善すると考えられています。 15日おきに20〜8分間、腹部に沈泥、泥炭、または腐泥を塗布し、10〜XNUMX回の手順を割り当てます。 泥は体の反応性を高め、抗生物質によって弱められた病原菌から体を確実に浄化するメカニズムを引き起こします。 このような治療は、増悪の6か月後に処方することができます。 好ましい環境、前向きな感情、風景や気候の影響が患者の状態に有益な影響を与えるため、スパトリートメントはリゾートや夏休みのキャンプで行うことができます。 薬剤の使用はリゾート要因の有効性を高め、多くの著者によると適切である. 「きれいな」泥と同じ治療効果が電気泥の手順によって与えられ、それらはより許容されます。 泥電気泳動は、12日おきに15〜8分間、10〜XNUMX回の手順で処方されます。 スパ治療は、腸の結核性病変、ポリープ、腸出血、腸腫瘍の疑いのある患者には禁忌です。 臨床ではさらに動的な観察が行われます。 小児科医による観察は年に2回、その後安定した寛解期間中には年に1回行われます。 リハビリテーション治療の段階での臨床検査は1か月に6回行われ、一般的な血液検査、尿検査、潜血のコプログラムおよび便検査、タンパク質および血液のタンパク質画分の測定が含まれます。 患者は、病気の兆候がない場合、悪化から3年後に登録から削除されます。 5.膵炎 膵炎は膵臓の炎症性疾患です。 ほとんどの場合、膵炎は、おたふくかぜ、ヘルペス感染症などの感染症で発生します。 素因は、Versungian ダクト内の結石または Vater 乳頭内の閉塞 (Oddi 括約筋の痙攣または狭窄) の存在下での膵液の流出の違反です。 これらの場合、腺の管系の圧力が上昇し、病因因子の発生と腺自体の酵素の活性化に有利な条件が作成され、その後の血管損傷を伴う組織の自己溶解につながりますそして腺の浮腫の発症。 慢性膵炎の発症、病原体の長期持続、またはジュースの停滞とそれに続く管の伸長に寄与する素因の作用において、膵臓酵素の活性とそれらの阻害剤との間の不一致の発生は、役割を果たす。 早期のリハビリテーションは、膵液の流出の違反の要因を排除し、炎症を軽減することを目的としています。これにより、腺の機能と血液供給が改善されます。 疼痛症候群の存在下では、鎮痙薬、末梢Mholinolytics、ミオトロピック薬、麻薬性鎮痛薬、アミノフィリンが処方されます。 露出の強度と持続時間が減少する場合は、スペアリング法を使用してノボカイン溶液の電気泳動を実行することをお勧めします。 Inductothermia および UHF を使用できますが、膵炎の臨床症状を考慮して、5 日おきに 8 ～ XNUMX 分間の曝露時間で熱線量で使用します。 部分的な非経口栄養を伴う合理的な栄養が処方されています。 アルカリ飲料、ビタミン C、A、E、グループ B、輸液療法が示されています。 腸吸収剤; 抗酵素の静脈内投与（kontrykal 20-000 IU /日）。 腺の外分泌機能を低下させるために、ペリトールはヒスタミンH2受容体遮断薬である4〜3mgを2日10回経口処方されています。 ヘルペス感染症の病因治療は、ビロレックス XNUMX mg/kg (単回投与) で行われます。 後期リハビリテーションは、療養所治療の要因を使用して、地元の療養所またはポリクリニックで行われます。 合理的な栄養、低および中のミネラル化のミネラルウォーターが示されています。 最も効果的なのは、マグネシウムとカルシウムイオンを含む水です。 それらは膵液の分泌を刺激し、その中の酵素の活性を正常化します。 水は最初に38〜39°Cに加熱し、食事の1時間前に服用する必要があり、治療の経過は21日です。 スパトリートメントを使用した二次予防は、寛解期に行われます。 スパトリートメントは、療養所のリハビリテーション段階が完了してから6か月後に、クリニックまたはリゾートで行われます。 ボトル入りのミネラルウォーター、泥（慎重に）、その他のスパトリートメントの要素を使用して、ホリデーキャンプでスパリハビリを行うことができます。 スパ治療は、狭窄性乳頭炎および膵管の開存性障害のある患者には禁忌です。 ダイナミックな観察。 リゾート段階後の最初の1年は、小児科医が月に2回、その後は年に1回患者を観察します。 臨床検査（血液検査、コプログラム、尿アミラーゼの測定）は、初年度は3か月に2回、その後は年に1回、インスリンレベルの耐糖能検査は年に1回行われます。 膵臓の超音波検査 - 年にXNUMX回。 適応症に応じて、膵臓機能を判定するための十二指腸挿管。 組織抗体は年に XNUMX 回測定されます。 子供は診療所登録から削除されません。 6.胆道系の病気 原則として、子供の胆道系の病気は微生物に由来します。 素因は、胆道ジスキネジアで発症する胆汁の流出の違反です。 ジスキネジアは、括約筋装置の機能不全、ダクトの閉塞、またはそれらの圧迫に関連している可能性があります。 その後、管内の炎症過程の存在は、胆汁の流出の違反を伴う可能性があります。 胆嚢の収縮性も重要です。 臨床研究は、慢性胆嚢胆管炎が XNUMX つの形態で発生することを示しています: 単純型と免疫複合体です。 単純な形は患者の70％に発生し、すべての子供に異なる性質、持続時間、しばしば発作性、時には断続的、鈍い腹部（右季肋部、みぞおち、へそ）の痛みによって現れます。 疼痛症候群は、通常、消化不良性障害（吐き気、げっぷ、不安定な便、便秘）を伴います。 重要な症状は、胆汁うっ滞に関連する肝臓の肥大です。 原則として、オルトナー（右肋骨弓への斜めの打撃による痛み）、マーフィー（右季肋部の深い触診による吸気時の鋭い痛み - 痛みにより吸入が中断されることもあります）、ケラ（点の痛み）の陽性症状があります。胆嚢の症状、吸入時に激化する）、フレニクス症状（ゲオルギエフスキー・ムッシ症状 - 右胸鎖乳突筋の脚の間を押すときの痛み）、ペカルスキー（剣状突起を押すときの痛み）、ボアス（胆嚢の右側を押すときの痛み）第 VIII 胸椎）、右季肋部の筋抵抗など。 疼痛発作の除去後、これらの症状は検出されない場合があります。 この形態の子供の幸福は妨げられません。 慢性中毒の症状や他の臓器の変化はありません。 身体の発達は年齢に対応します。 一部の子供では、この病気の主な症状は、痛みのない肝臓の肥大です。 包括的な検査のみが胆嚢胆管炎を診断できます。 免疫複合体型は、患者の 30% で発生し、慢性中毒の症状によって特徴付けられます: 蒼白、目の下の青さ、頭痛、過敏性、疲労、睡眠障害、食欲、しばしば亜熱温度、発汗、身体発達の遅れなど。局所的な症状は、単純な形と同じです。 このグループのすべての患者は、心臓の境界の拡大、こもった音、収縮期雑音、心拍リズムの乱れ、および血圧の変化によって明らかにされる心血管系の変化を持っています。 心電図検査では、筋肉の変化、リズム障害が記録されました。 大動脈と肺動脈のレオグラフィーでは、心筋の収縮性の変化と左右両方の心室の収縮期の構造が決定されます。 肝臓のレオグラフィーを行うと、動脈と静脈の血流が減少することを特徴とする血液循環の違反があり、7〜10歳の子供でより顕著になります。 消化器官の一部では、胃炎、十二指腸炎、場合によっては反応性膵炎、反応性肝炎など、胃や十二指腸の機能変化が起こることがあります。 一部の患者には一過性のアルブミン尿があります。 このグループの子供たちは全員、血液中に循環免疫複合体を持っています。 胆嚢炎、胆嚢胆管炎患者の早期リハビリテーションは、胆道系の機能を改善することです。 この目的のために、胆汁の流出の違反につながった原因が排除され、コレキネティクス（コレシストキニン、硫酸マグネシウム、卵黄）、コレリチンおよび胆汁痙攣薬（硫酸アトロピン、ベラドンナ抽出物）、ガングリオブロッカー（ガングルロン、ジコリン、ベンゾヘキソニウム）規定されています。 痛みを伴う症状が治まると、胆汁形成を刺激する薬が使用されます：真の薬（デコリン、ホロサス、コレンジム、アロコール、ニコジン、オキソフェナミド、チクバロン、砂質イモーテルグラス、苦いルバーブの根、イチゴの葉）およびヒドロコレラ薬（サリチル酸ナトリウム、カノコソウ製剤など） .)。 多価アルコール（ソルビトール、マンニトール、キシリトール）には、胆汁分泌促進および胆汁分泌促進特性があります。 抗菌療法を行っています。 病気の急性症状の期間中の理学療法的措置のうち、電気泳動（硫酸マグネシウム、パパベリン、ノボカイン）のみが胆嚢領域に処方されています。 後期リハビリテーションは、低および中のミネラル化のミネラルウォーターおよびその他の療養所治療の要因を使用した地元の療養所での治療、病院で開発されたスキームによる抗菌療法の継続を提供します。 二次予防は、スパトリートメントの要素を使用してポリクリニックまたはリゾートで行われます。 最も効果的なリゾート要素の XNUMX つは泥療法です。 胆嚢の機能状態にプラスの効果があり、鎮痛、抗炎症効果もあります。 シルト、腐泥、泥炭泥の適用は、40〜44°Cの温度で右心気症の領域に適用されます。 同時に、焼き戻し性質のスパリハビリテーションの他の要因が規定されています。 単純型の疾患の動的観察期間は XNUMX 年に制限されますが、免疫複合体型の場合は XNUMX 年に制限されます。 外科的矯正がなかった場合、続発性胆嚢胆管炎を常に監視する必要があります。 実験室および機器研究（血液検査、胆嚢の超音波検査、十二指腸探査）は年に1回行われます。 7.慢性肝炎 ほとんどの場合、子供の慢性肝炎は、以前のウイルス性肝炎の結果であるか、原発性慢性無黄血性ウイルス性肝炎です。 それは、肝細胞に損傷を与える免疫複合体の形成を伴うウイルスの長期持続性で発症します。 1994 年にロサンゼルスで開催された世界肝臓学者会議で採択された慢性肝炎 (CH) の分類は、次の形式で示されています。 HG形態： 1）慢性ウイルス性肝炎、それを引き起こしたウイルス（B、e、C、G、F）を示すか、ウイルスが特定されていないことに注意してください。 2）自己免疫性肝炎; 3) 慢性中毒性または薬物性肝炎。 HCG 活動: I - 最小限（ALT活性の通常レベルの最大3倍の増加）; II - 中等度 (血清中のAlT活性が最大10倍増加); III - 重度 (ALT レベルが通常よりも 10 倍以上高い); 非活動性肝炎。 HCG ステージ: I - 軽度の門脈周囲線維症; II - 門脈中隔を伴う中等度の線維症; III - 門中心中隔を伴う重度の線維症; IV - 小葉構造の違反。 V-肝硬変の形成。 ウイルス開発のフェーズ： 1) 複製; 2) 統合。 初期のリハビリテーションは、脱力感、倦怠感、涙、肝機能検査の逸脱、血液生化学的パラメーターの変化（異常タンパク質血症、ビリルビン血症、酵素活性の増加）の苦情がある場合、治療の病院段階で肝機能の改善を提供します。 病因学的および病因学的治療が必要であり、主な注意は養生法（病気休暇）と食事（表5）、抗炎症および抗毒性療法に払われます。 不変性治療法（リバビリン、アシクロビル）、ステフェロンが処方されます。 プレドニゾロン 1 日あたり 2 ～ 2,4 mg/kg。 アミノフィリン 2% 溶液 - 4 日あたり 1,5-2 mg/kg; トレンタール 0,2 日あたり 0,25 ～ 5 mg/kg。 チマリン 10 mg/kg; シトクロムC XNUMX%溶液を筋肉内投与。 吸着剤 - コレスチラミン XNUMX日あたり食前にXNUMX〜XNUMX g。 肝臓の血液循環を改善するには、肝臓領域に磁場を使用することをお勧めします。 ただし、この手順は、炎症性壊死プロセスを軽減する段階で慎重に実行されます。 運動モードは徐々に増加し、運動療法が使用されます。 肝炎の子供の後期リハビリテーションは、ポリクリニックまたは療養所での療養所リハビリテーションの方法によって行われます。 この段階は、苦情がないことを特徴とするプロセスの活動の減衰段階に対応しますが、脾臓の増加なしに肝臓のサイズが増加し、肝機能検査にわずかな偏差があります。 この場合、重炭酸塩、硫酸塩、塩素、マグネシウムを含むミネラルウォーターなど、スパトリートメントのすべての要素が使用されます。 水は 42 日 44 回、4 ～ 5 ml/kg の割合で熱く (3 ～ XNUMX °C) 飲みます。 必要に応じて、プレドニゾロン、インターフェロンによる治療を行います。 食前にビリグニン5〜10g、胆汁酸、メチオニン、アクトベギン（ソルコセリル）5日10〜XNUMXml/kg、リポ酸、アナボリックステロイドを使用。 クリニックでのリハビリ治療は地元の医師によって行われ、免疫調節療法（硬化）が行われます。 ビタミンは、毎月1週間、年齢用量、シトクロムC、胆汁分泌促進剤で処方されています。 肉体的および精神的ストレスを排除。 体育の授業は節約プログラムに従って開催され、体制は一般的です。 さらに動的モニタリングは、四半期に 1 回、その後は年に 2 回行われます (計画的な入院と再発防止リハビリテーション)。 一般的および生化学的血液検査が検査され、すべての肝炎ウイルスの血清学的マーカーが決定され、肝臓の超音波検査が年に2回行われ、適応症に応じて肝生検が行われ、肝機能検査（トランスアミナーゼ、ビリルビン、組織診断を伴うRPHA）が行われます。 患者は回復から 5 年後に登録簿から削除されます。 8.消化器系の疾患を持つ子供のための障害の確立 障害には次の条件があります。 1）6か月から2年の期間-胃潰瘍と十二指腸潰瘍の複雑な経過を伴う; 2) 2 年から 5 年の期間 - 疾患、病理学的状態、胃腸管の奇形、肝臓、胆道、肝硬変、慢性肝炎、継続的に再発する潰瘍プロセス、終末回腸炎。 臨床的特徴：消化器または肝機能の持続的な顕著な違反。 3）5年間 - 病気、怪我、食道の奇形、消化管（胃または小腸の2/3の完全切除後、複数のフィステルを伴う慢性的な腸の癒着性閉塞、食道の閉塞胃瘻、人工食道、セリアック病なし）。 臨床的特徴：消化器機能の持続的な顕著な障害、持続的な重度の便失禁、外科的矯正に適さない、または時間的に外科的治療を受けない便瘻; 4）16歳までの期間 - 肝硬変、重度の活動を伴う慢性肝炎、先天性、遺伝性、後天性疾患における持続性の不可逆的な肝機能障害。 LECTURE No. 12. 代謝性疾患児のリハビリテーション 1. 筋萎縮症 低栄養症 - 子供の体重減少、成長および発達障害を特徴とするタンパク質 - カロリー欠乏。 萎縮症は、先天性（子宮内発育遅延が原因）および後天性である可能性があります。 摂食障害、不適切なケア、過去の病気の結果として発症する場合、低栄養症が主な診断です。 基礎疾患（奇形、遺伝性および後天性疾患）がある場合、栄養失調は症候群と見なされます。 臨床症状によると、栄養失調は重症度に応じて悪液質と浮腫性に分けられ、度I、II、IIIに分けられ、低血圧は別々に区別されます。 低身長は、II〜III度の低身長症の症状と考えることができますが、皮下脂肪が少量残っており、子供の体長と体重が均一に遅れています。 栄養失調の程度は、体長と体重の不足だけでなく、皮膚の蒼白、乾燥およびジストロフィー変化、皮下脂肪の欠如または腫れ、アシドーシス、代謝障害の徴候、機能障害などの臨床症状によっても決定されます。内臓および中枢神経系の障害、外部環境の影響に対する抵抗力の低下、ポリビタミン欠乏症の発現。 早期のリハビリテーションは治療と並行して行われ、年齢に応じて子供の生命活動基準を確実に回復させます。 FCは栄養失調の程度に対応し、RPは子供の全身状態に応じて評価されます。 リハビリテーションには、合理的な日常生活の計画、適切なケア、ポジティブな感情を呼び起こす活動やゲームの実施が含まれます。 栄養失調の原因を取り除き、食事療法を行う場合には、食事、胆汁分泌促進薬の使用、短期間であれば胃腸管の分泌と運動活動を回復させる必要があります。消化液や酵素、リゾチームやビフィズス菌を含む栄養補助食品など。 代謝プロセスを改善するために、治療浴と衛生浴の交代、紫外線照射が処方されています。 刺激療法は、ウグロブリン、アピラック、ジバゾール、メタシン、塩化カルニチンの20％溶液（体重1kgあたり1滴、2日XNUMX回）の導入によって行われます。 年長の子供には高麗人参、アロエが示されます。 エレニウム、グルタミン酸、神経弛緩剤は、神経系の機能活動を改善するために使用されます。 後期リハビリテーションは、十分な熱、適切な衛生状態、新鮮な空気への露出を条件として、診療所と自宅で行われます。 一般的なマッサージは非常に重要です。 食欲と全身状態を改善しながら、子供の感情的な緊張と活動を高めます。 衰弱した子供には、2日3〜2回、3〜XNUMX分間、非常に優しく簡単になでるマッサージが行われます。 将来的には、手順の期間が長くなります。 なでると同時に、もみ、もみが行われます。 リハビリテーション治療には、マッサージと体操の組み合わせが含まれ、簡単な運動から始めて、マッサージによって補完される体操が支配的な場所になります。 これらの手順は、食事の1,5〜2時間後に処方されます。 紫外線暴露の継続。 硬化手順が徐々に導入されます：こすり、水をかけ、子供を疲れさせない屋外ゲーム。 素因が排除される1年間は動的な観察が必要です。 XNUMX年生の子供の検査は毎月、その後の年齢では四半期にXNUMX回行われます。 2.肥満 肥満（パラトロフィ）は、子供の成長と発達の障害を伴う、脂肪の過剰な蓄積を特徴とする慢性的な摂食障害です。 過剰体重のレベルに応じて、肥満度は 4 段階に分類されます。 I程度 - 平均年齢から10〜29％の過剰体重。 II度 - 30-49%; III度 - 50-99%; IV度 - 100%以上。 早期のリハビリテーションは、原因の排除と合理的な摂食の組織化、子供の活動を増やす方法、および水処置と理学療法演習の使用と同時に行われます。 理学療法演習の複雑さは、子供の能力に依存し、軽い運動からより難しい運動へと徐々に移行します。 肥満の再発が発生しやすいため、長期間実行でき、安定した治療効果（水泳、体操）を提供できるタイプの理学療法演習は価値があります。 後期リハビリテーションは、地元の療養所、サマーキャンプ、または診療所で行われます。 合理的な食事では、主な身体活動はランニングです（年齢に応じて、長さ3〜500 mのトラックに沿って1500日XNUMX回）。 睡眠時間を減らすことが重要です（休暇中のみ）。 学校では、肥満児向けの特別クラスを編成し、理学療法演習の追加レッスンを含めることが望ましいです。 ポリクリニックでのリハビリテーション治療は、合理的な栄養、心理療法、投薬された身体活動の組織化を提供します。 ダイナミックな観察。 肥満の子供は、生後1年目は月に1回、生後2年目は四半期に1回、その後は年にXNUMX回小児科医の診察を受けます。 適応症に応じて、内分泌学者と神経病理学者が年にXNUMX回、他の専門家が肥満の子供を検査します。 動的観察では、体重と身長、子供の全身状態、性的発達の動態、血中および尿中の糖のレベル、総脂質、コレステロール（3つの血中リポタンパク質 - 年に2回、肥満の場合）が監視されます。 III-IV 学位 - 年 XNUMX 回) が評価されます。 内分泌障害の存在下では、TSH、STHの研究が行われます。 内分泌学者の観察は毎月行われます。 3.ダイアセシス 滲出性カタル性素因は、皮膚および粘膜における浸潤性落屑プロセスを特徴とする年齢特異的な代謝異常反応です。 これはアレルギー疾患ではありませんが、頭皮の脂っこい鱗屑、眉毛（「片麻岩」）、頬の「乳白色の皮」（赤みと剥がれ）、皮膚の密な結節、剥がれによって現れる素因です。粘膜 (「地理的な舌」)。 子供たちは上気道の病気、おむつかぶれにかかりやすいです。 彼らはペースト状で、過度の体重を持っています。 初期のリハビリテーションは、生化学的研究の制御下で水とミネラルの代謝とCBSを正常化し、ビタミン欠乏症と機能性副腎不全を排除することにより、対症療法と同時に行われます。 後期リハビリテーションとリハビリテーション治療は、栄養補助食品とビタミン、および消化酵素（便障害の場合）を追加した合理的な摂食の構成にあります。 動的観察は、健康な子供と同じ方法で行われます。 リンパ形成不全素因は、副腎、主にそれらのクロモフィン装置の機能の低下を背景としたリンパ形成の一般的な増加です。 ミネラルコルチコイドの比較的十分な形成を伴うカテコールアミンおよびグルココルチコイドの合成の減少の結果として、リンパ組織の過形成、体内のナトリウム、塩化物、および水分の保持が起こる. 子供はペースト状で、青白く、無気力で、組織の膨満感が低下し、筋肉の発達が不十分です。 リンパ節、胸腺、脾臓が腫大しています。 外因性および内因性の強い刺激により、失神、虚脱、および死が発生します。 死は突然であり、病気の解剖学的徴候は検出されません。 初期のリハビリテーションは、アスコルビン酸を処方することによって達成される副腎の機能を正常化し、理学療法効果（超音波、熱処置）の結果として副腎の血液循環を改善することを目的としています。 リンパ節（気管支肺、腸間膜）、胸腺、短期グルココルチコイドおよびACTHの急激な増加が示されています。 後期リハビリテーションおよびリハビリテーション治療は、栄養補助食品を含むバランスの取れた食事、年齢に応じたアダプトゲン、ビタミン、ジバゾール、ペントキシルのコースの指定を使用してポリクリニックで行われます。 神経関節炎素因はプリン代謝の障害であり、関節および他の臓器の組織における尿酸結晶の沈殿によって現れ、痛みおよび神経興奮性の増大を特徴とする. この素因の徴候は非常に多形的であり、さまざまな子供で異なり、プリン代謝の重症度の違反の程度に関連しています。 主な症状は、ケトアシドーシスの結果としての口からのアセトンの臭い、腹痛を伴う不屈の嘔吐です。 多くの場合、脂肪分の多い食品や炭水化物の少ない食品を使用すると発生します。 同時に、アセトン危機が発生します。 1〜2日続くことがあります。 頻繁な嘔吐のために、exsicosisが発生します。 年長の子供たちは、頭痛、関節痛を訴えます。 多くの場合、胆嚢または腎盂に結石があります。 早期リハビリテーションは治療の背景に対して行われ、代謝障害の正常化を保証します。 嘔吐により、アシドーシスと脱水症状が解消されます。 尿酸の合成を減少させるアロプリノール、ビタミンが使用されます。 後期リハビリテーションは、子供を硬くすることから成ります - 絶え間ない体操、スポーツ、そして新鮮な空気への暴露が必要です。 アルカリミネラルウォーターが処方されます。 食事制限では脂肪、肉、魚。 プリン塩基とカフェインを含む製品は除外されます (肝臓、脳、腎臓、ニシン、ほうれん草、スイバ、ココア、チョコレートなど)。 ポリクリニックでのリハビリテーション治療は、合理的な給餌を提供します。 動的観察は、健康な子供と同じ方法で行われます。 4.くる病 くる病 (ビタミン欠乏症 D) は、不十分な骨の石灰化、筋肉、神経系、および内臓の機能不全によって明らかにされる、ミネラル (主にリン酸カルシウム) 代謝の侵害によって特徴付けられます。 くる病の臨床症状は多形性です。 早期リハビリテーションはビタミンD治療と同時に行われ、臓器やシステムの機能障害を取り除き、子供の体内のビタミンDの合成と代謝を改善することを目的としています. この目的のために、長波紫外スペクトルが使用されます。 病気の初期および第1度のくる病では、UVRが使用され、生物線量の4/2から始まり、その後（1回の暴露ごとに）生物線量の4/2ずつ増加します。 一連の治療の終わりまでに、線量は3〜XNUMX回の生物線量に調整され、体の前面と背面に照射されます。 II～III度のくる病の場合、加速照射スキームが使用されます。1/4～1/3の生物学的線量から開始し、より迅速に線量を増加します - 初期線量の量で1または2回照射した後、2回あたり最大XNUMX回の生物学的線量まで増加します。体表。 後期リハビリテーションは、ビタミンDとクエン酸塩によるくる病の継続的な治療を背景に行われます。 マッサージや治療的運動が行われます。 それらは代謝に有益な効果をもたらし、血液循環、呼吸、ガス交換を改善します。 特に低リン血症性くる病および混合型くる病に適応されます。 水治療法は、暖かくて無関心な潅水の温度から涼しい温度に徐々に移行するときに使用されます。 海塩または通常の食卓塩を含む塩浴は、水 100 リットルあたり 10 g の塩の割合で使用されます。 最初の浴の温度は38℃、持続時間は3～8分で、2～3回の入浴ごとに手順の持続時間は1分ずつ増加します。 合計で、治療コースには12日おきに15〜XNUMX回の入浴が必要です。 落ち着きのないお子様には松風呂がおすすめです。 泥療法は、筋肉の低血圧を伴う静的機能障害のある子供に処方されます。 これらの子供たちは、低熱量で足に導入療法を使用できます。 1: 2000 希釈のプロセリン溶液の電気泳動は、電極が腰仙部に位置し、XNUMX 番目 (二股) - ふくらはぎの筋肉上にあることが示されています。 手順の所要時間は10分で、コースごとに12〜15の手順が実行されます。 くる病の回復期には、塩化カルシウム電気泳動が使用されます。 回復治療。 UVR の最初のコースが完了してから 1 か月後に、XNUMX 番目のコースの UVR 治療を行うことができます。 健康な子供に対応する観察頻度で、くる病の予防として、さらなる修復治療と動的モニタリングが行われます。 5. けいれん けいれん性痙攣は、アルカローシスの背景に対する血液中のイオン化カルシウムの含有量の減少による神経筋興奮性の増加、けいれん症候群を特徴とする子供の病気です。 隠された明白な痙攣性愛があります。 潜在性痙攣性痙攣は、特別に特定された症状（Khvostek、Trousseau、Maslova、Lust）の存在によって診断される、神経筋装置の興奮性の増加の症状によって現れます。 明白な痙攣の徴候は、喉頭痙攣、手根痙攣、子癇です。 初期のリハビリテーションは、カルシウム製剤、抗けいれん薬（明確な形で）、および摂食の正常化による痙攣の治療を背景に行われます。 UVR は皮膚のビタミン D の合成を改善するために使用され、くる病のように、1/8 の線量から 1,5 の生物線量まで徐々に増加します。 後期リハビリテーションは、明白な痙攣性愛の主な症状の消失から始まります。 ジバゾール、ペントキシル、年齢に応じたグルタミン酸、グループBのビタミンが処方され、一般的なマッサージ、体操、屋外暴露が示されています。 ポリクリニックでのリハビリテーション治療は、合理的な摂食、ビタミンDの予防用量の指定を提供します。 動的観察は、健康な子供と同じ頻度の検査で行われます。 LECTURE No. 13. 心血管系の疾患を持つ子供のリハビリテーション 1.先天性心疾患 先天性心疾患 (CHD) - 妊娠中のさまざまな有害な要因 (病気、薬物使用、アルコール依存症、喫煙、職業上の危険など）。 病気の構造は、適応期、相対代償期、終末期に分けられます。 初期のリハビリテーションでは外科的治療が根治的な方法ですが、その後も心血管系の機能の変化は長期間持続します。 主なタスクは、心血管系の機能を改善および訓練し、慢性感染症の病巣を消毒し、体の抵抗力を高めることです. 理学療法が重要です。 通常のゲーム中に不平や息切れがない子供は、負荷を徐々に上げて運動療法を行うことができます。 疲労感や息切れを訴える患者は、ほとんど運動をしていないため、運動療法を徐々に拡大します。 リボキシン 0,2 g 2 日 0,025 回、コカルボキシラーゼ 0,05-1 g XNUMX 日 XNUMX 回、ビタミンが示されています。 後期リハビリテーションは、運動療法、運動療法の段階的な拡大、ハイドロセラピー、および療養所リハビリテーションのその他の要因を使用して、地元の療養所で行われます。 気候回復には、子供たちの空中での長期滞在が含まれます。これにより、生物の非特異的耐性が改善されます。 クリニックでのリハビリテーション治療は、リゾートリハビリテーションの要素を使用して子供の体を硬化させます。 同時に、運動療法は、個人または小グループのクラス、散歩の形で重要です。 ハイドロセラピーは広く使用されています：スペアリング法による針葉樹、酸素、塩化物、ナトリウム、ヨウ素 - 臭素、二酸化炭素浴。 リゾートのリハビリテーションの他の要因も適用されます。 先天性心疾患のある子供の保存的管理におけるさらなる動的モニタリングは、代償を維持し、心臓活動の代償不全を防ぐことを目的としています。 肺循環の富化と枯渇、さらには全身循環の枯渇を伴う欠陥を持つ小児は、生後1年に月に1回観察される。 2年目は2か月に3回。 将来的には年に1〜2回。 合併症が発生した場合、および個別のスケジュールに基づいた手術後は、臨床リハビリテーションのために年に XNUMX ～ XNUMX 回入院します。 動的観察は、小児科医、心臓専門医、耳鼻咽喉科の医師、歯科医によって行われ、適応症に応じて子供を年に2回検査し、他の専門家も検査します。 リハビリテーションのすべての段階で、感染巣の衛生管理と併発疾患の慎重な治療が必要です。 手術を受けていない小児は、手術後1～2年で永久に登録されたままになります。 2. 先天性心炎 初期の先天性心炎は、胎児発育の 7 か月前に発生します。 その必須の形態学的基質は、心内膜および心筋の線維弾性症または弾性線維症です。 後期先天性心炎は、線維弾性症および弾性線維症を伴わずに、妊娠 7 か月以降に胎児に発生します。 先天性心炎の診断は、心臓損傷の症状が子宮内または出生後最初の数日間に検出され、以前の併発疾患がなく、または妊娠中の母体の病気の病歴がない場合、信頼できると見なされます. 早期のリハビリテーションは、心不全の発症の予防を提供します。 非ステロイド性抗炎症薬、心筋栄養を改善する薬、および個別に選択された生物学的用量のUVRが処方されます。 皮膚は別々の領域（脊椎、腰仙部、上部胸部、下部胸部の領域に沿って）で照射され、電気睡眠は低パルス周波数で示され、一般的なマッサージ、運動数が徐々に増加する運動療法。 療養所治療の段階での後期リハビリテーションは、リハビリテーション要因の選択に対する個別のアプローチで行われます。 初期のリハビリテーションの段階と同じすべての要素が重要であり、負荷をより自由に選択できます。 感染病巣の衛生化が行われます。 気候リハビリテーションは広く使用されています。 ポリクリニックでのリハビリテーション治療は、子供の硬化をもたらします。 この目的のために、リゾート トリートメント ファクターが使用されます。 ハイドロセラピーは広く使用されています。 36〜37°Cの水温で温かい新鮮なまたは針葉樹のバスを割り当て、水をまき、こすり、シャワーを浴び、水源で入浴し、運動療法を行い、平らな地形を歩きます。 初期の心炎と後期の心炎については、病気の兆候が消えてから5年間、さらなる動的な観察が継続的に行われます。 最初の年は、小児科医による検査が月に2回、心臓専門医による検査が1〜2か月に3回行われます。 耳鼻咽喉科医、歯科医 - 年に 2 回。 臨床リハビリテーションと診断の明確化のために、入院中に臨床検査および機器研究が年に 2 回行われます。 3.後天性心炎 非リウマチ性心臓炎は、主に心筋の炎症性病変であり、体の免疫学的欠損を背景に発症します。 急性非リウマチ性心炎は、心臓の伝導系への損傷を伴う（または損傷のない）心炎を特徴とする感染症にかかった後、背景または1〜2週間後に現れます。 分類に基づいて、心炎の経過は急性、亜急性、または慢性である可能性があり、臨床症状は疾患の軽度、中等度、および重度の形態で異なります。 亜急性心炎は年長児に多くみられます。 心不全の徴候が徐々に増加すると、最初は亜急性である可能性があります。 亜急性心炎の場合、急性の症状はすべて典型的ですが、持続性があります。 慢性心炎は、年長の子供にもよく見られます。 それは一次慢性である可能性があり、子供の定期検査中または心不全の徴候が現れたときに検出されます。 慢性心炎は、急性および亜急性心炎の背景に対して形成される可能性があります。 多くの場合、患者の苦情なしに進行します。 早期のリハビリテーションは、病因学的および病原性の治療、素因の除去、および慢性感染の病巣によって達成される心不全の予防を提供します。 コルチコステロイド薬とキノロン酸誘導体が処方されます。 リハビリテーションのこの段階では、レジメンのトレーニングへのタイムリーな拡大、国家の管理下にある運動療法、心臓の変化、病気のポジティブなダイナミクス、実験室および機器の指標が重要です。 後期リハビリテーションは、ポリクリニックまたは心臓病プロファイルの地元の療養所で療養所リハビリテーション方法を使用して実行されます。心臓の機能的能力の回復は、複合施設での療養所リハビリテーションのすべての方法を使用することによって達成されます（治療教育学、レジメン、運動療法、食事）。 リハビリテーションのこの段階の目的は、心臓炎の合併症（心臓硬化症、心筋肥大、伝導障害、弁装置の損傷、収縮性心膜炎、血栓塞栓症候群）の予防です。 クリニックでのリハビリテーション治療は、再発の予防を提供します。 クリニックやリゾートでのスパトリートメントの要素を利用した硬化法で行われます。 これらのリハビリテーション方法は、循環不全の徴候がない場合に使用されます。 スパ トリートメントの後は、個別に設計されたプログラムに従ってリハビリ トリートメントが続きます。 リハビリテーションの過程で動的観察と検査が行われます。 観察は小児科医と心臓専門医によって1か月に2回、最初の年は2回、その後は年に2回行われます。 適応症に応じて、耳鼻咽喉科の医師と歯科医も年に2回、他の専門家が子供を検査します。 年に5回、患者は検査と臨床リハビリテーションのために入院します。 病気の兆候がすべて消えてからXNUMX〜XNUMX年後に患者は登録から削除され、慢性心炎の子供は常に監視されます。 4.リウマチ リウマチは、感染により主に血管と心臓の結合組織で発生する免疫病理学的プロセスです /? - 溶血性グループA連鎖球菌. リウマチのほとんどの子供では、回復が起こりますが、長期にわたる大量の連鎖球菌感染により、慢性リウマチ性疾患が発症し、リウマチ性心疾患が再発する傾向があります。 早期リハビリテーションは、プロセスの活動を考慮して、影響を受けた臓器の機能を回復することを目的としています。 抗リウマチ治療（ペニシリン、非ステロイド性抗炎症薬、重症型のステロイドホルモン、ビタミンC、A、E）、保護療法、心理療法を割り当てます。 UVR は、個別に選択されたバイオドーズを伴う紅斑用量で使用されます。 多発性関節炎では、紅斑は関節の領域に局在しています。 多発性関節炎の現象がない場合、紫外線への曝露は反射区域で行われます。 UVIの禁忌は、出血性症候群、循環不全を伴う心臓の欠陥です。 カルシウム電気泳動は、血液電解質の比率を均等化し、心筋の緊張を改善し、血管透過性を低下させるのに役立つバーメルの一般的な影響の方法に従って使用されます。 低頻度のインパルスでエレクトロスリープをお勧めします。これにより、精神的感情状態が改善されます。 舞踏病では、暖かい新鮮なまたは針葉樹のバスが電気睡眠と交互に使用されます。 リウマチの活動を安定させるとき、理学療法の練習が処方されます。 後期リハビリテーションは、心臓病の有無にかかわらず、リウマチの活動期にある地元の心臓病療養所で行われます。 療養所では、治療を背景に、療養所のリハビリテーション要素の複合体全体が使用され、感染の病巣が消毒されます。 療養所のリハビリテーションは、子供の完全な回復を提供します。 リハビリテーション治療は、年間を通して一定のビシリン予防で病気の再発を防ぐためにクリニックで行われます。 スパトリートメントは、活動や循環不全の兆候がない場合、急性期の終了後8〜12か月で示されます。 リゾート、リゾートタイプのホリデーキャンプ、クリニックで実施できます。 同時に、自然の要因、ミネラルウォーター、治療用泥、運動療法、硬化手順が使用されます。 リウマチの小児のさらなる動的モニタリングは、地元の小児科医と心臓リウマチ専門医によって2年間は四半期ごとに、その後は年に2回実施されます。 適応症に応じて、耳鼻咽喉科医と歯科医による検査が年に2回、他の専門家による検査が必要です。 年に 3 回、動的観察中の子供は検査、診断の明確化、および臨床リハビリテーションのために入院することができます。 ビシリンによる予防は5～XNUMX年間行われます。 リハビリテーションの有効性の基準は、繰り返される発作の欠如と心臓病の形成、身体活動への適応です。 5.心不全 心不全は、体の正常な機能に必要な血行動態を提供する心臓の能力の喪失です。 心不全は、心筋の収縮機能の違反の結果です。 心不全の重症度に応じて、4 つの機能クラスが区別されます。 早期リハビリテーションは、病気の原因を取り除き、表10内のレジメンと栄養を整理し、強心配糖体、ドーパミン、強心薬、利尿薬、血管拡張薬を処方することにより、病院段階での治療と同時に行われます。 後期リハビリテーション（療養所段階） - 地元の療養所または診療所で実施されます。 運動モードが調整され、患者の全身状態に応じて運動療法が処方されます。 心筋の代謝プロセスを改善する薬（コカルボキシラーゼ、リボキシン、ATP、ビタミンB群）を服用し続けます。 感染病巣の衛生管理、医学教育が行われています。 患者は屋外にいることをお勧めします。 修復リハビリテーションはポリクリニックで行われ、その後スパトリートメントが使用されます。そこでは、運動養生法が拡張され、硬化し、食物の消化と吸収の可能性に応じて栄養が与えられます（表5）、屋外散歩、医療教育学。 初年度の動態観測は毎月実施します。 心臓専門医は、2〜3か月に5回、XNUMX年目には四半期にXNUMX回、その後はXNUMXか月にXNUMX回、子供を検査します。 年に2回、検査とリハビリのために入院することができます。 適応症に応じて、臨床検査および機器検査（一般分析および生化学的血液検査、ECG、FCG、心臓の超音波検査）、機能検査が年にXNUMX回必要です。 心不全を患った子供は登録から除外されません。 6. 動脈性高血圧症 原発性動脈性高血圧症（高血圧症）は、血圧が持続的に上昇することを特徴とする疾患です。 小児における原発性動脈性高血圧症の臨床的特徴により、次の段階を観察する必要があります。 ステージ IA - 収縮期血圧が 130 ～ 150 mm Hg まで一時的に上昇します。 美術。 通常の拡張期圧で。 K ステージ - 130 ～ 150 mm Hg 以内の不安定な収縮期高血圧。 Art.、場合によっては、拡張期圧が最大80 mm Hgまで上昇しました。 美術。 頭痛、頻脈の訴えがあります。 ステージ 11A - 収縮期血圧は 160 ～ 180 mm Hg に達します。 芸術、拡張期 - 90 mm Hg。 アート、左心室肥大の兆候が現れ、頭痛、耳鳴りが頻繁に起こります。 ステージ 11B は、持続的な血圧上昇が特徴です。 激しい頭痛、視力低下、嘔吐を特徴とする交感神経副腎のタイプに応じて進行する高血圧の危機があるかもしれません。 患者は興奮し、全身が震え、その他の栄養症状が認められます。 危機は数分から数時間続きます。 III期は子供には起こりません。 治療と同時に早期のリハビリテーションも行います。 運動療法、空中散歩、薬用風呂（松、酸素、塩化物、ナトリウム（塩化ナトリウム濃度 - 10 g / l）、ヨウ素臭素）が処方されています。 カラーゾーンに硫酸マグネシウム、臭素、アミノフィリンを使用した薬用電気泳動、反射セグメント技術による亜鉛メッキが使用されます。 ジバゾール、オブジダンなどのエアロゾルの吸入が推奨されます. 電気睡眠、正弦波変調電流 (SMT) が使用されます. 後期リハビリテーションは、療養所リハビリテーションのすべての要素が使用される地元の療養所で行われます。 心血管系および神経系の個々の特性を考慮して、物理的要因が順番に割り当てられます。 修復的リハビリテーションは、素因を排除することを目的としています。 食事、心理療法、体育が処方され、日常生活が調整されます。 スパ トリートメントは、ホリデー キャンプの条件で表示されます。 動的モニタリングは、地元の医師と心臓専門医によって四半期に2回、3〜2年間行われ、年にXNUMX回の検査とリハビリテーションのために入院する権利があります。 7. 動脈性低血圧 動脈性低血圧は、学齢期の子供の血圧が 90/48 mm Hg 未満に低下した場合に診断されます。 美術。 めまい、頭痛、動悸、衰弱、時には失神が特徴です。 診断の主な基準は、血圧測定の結果です。 早期リハビリテーションは、治療の背景に対して行われます。 電気睡眠、薬物電気泳動、マッサージ、運動療法などの物理的要因を使用して、神経系および心臓血管系の機能状態を改善します。 失神後の子供のリハビリテーションは、Shcherbak によると、ガルバニック首輪から始まります。 カラーゾーンにカルシウム、メザトンの電気泳動を適用します。 後期リハビリテーションは、療養所リハビリテーションのすべての要素が重要な地域の療養所で行われます。 交感神経系の機能を刺激し、心筋の収縮活動を高め、中枢神経に強壮効果をもたらす、酸素、真珠、塩化物、ナトリウム、およびその他の浴を35〜36°Cの水温で使用しますシステム。 非常に重要なのは、運動療法、マッサージです。 修復的リハビリテーションは、硬化の方法、リゾート治療因子の使用によって行われます。 ダイナミックな観察は、四半期に2回検査する場合は3〜1年以上、年に2回完全な臨床検査を行う場合、地区の医師が心臓専門医と一緒に実施します。 回復の基準は、血圧の正常化、機能検査に対する好ましい反応です。 8.出血性血管炎（シェーンライン・ヘノッホ病） 出血性血管炎は、免疫複合体による微小血管壁への損傷の結果としての微小血管壁の全身性疾患です。 診断基準は出血症候群であり、皮膚、関節、腹部、腎臓、混合（皮膚 - 関節 - 腎 - 腹部）という疾患の臨床的変異を決定します。 FCは、出血性症候群の重症度、RP - 患者の全身状態によって決定されます。 血管機能を改善する早期リハビリテーションには、抗血小板薬（キュランチル、トレンタール、インドメタシン）、ヘパリンの任命、およびレジメン（ベッド）の編成、強化された合理的な栄養、および心理療法が含まれます。 後期リハビリテーションは、療養所リハビリテーションの要素（治療教育、屋外散歩、落ち着いたゲーム、運動療法）を徐々に使用することによって行われます。 電気睡眠が処方され、感染病巣が消毒されます。 修復的リハビリテーション - 二次予防は、リゾートリハビリテーションの個別に選択された要素（温泉療法、散歩、運動療法、ヘルスパス、趣味のクラス）を使用して硬化することによって行われます。 年5回の病院での診察時に、現地の医師による2年間の動的観察が行われます。 腎症候群の存在下では、糸球体腎炎と同じ観察が行われます。 9.結節性動脈周囲炎 結節性動脈周囲炎は、動脈の全身性炎症性疾患であり、主に小口径および中口径の動脈であり、臓器の対応する領域の虚血（梗塞および壊死まで）を特徴とします。 診断基準は、局所的な（さまざまな臓器の）疼痛症候群、動脈性高血圧症、発熱、体重減少、発汗、皮膚上の結節の存在、苦情の多型です。 早期リハビリテーションは治療と同時に行われ（プレドニゾロン2 mg / kg /日、非ステロイド系抗炎症薬、降圧薬が処方されます）、影響を受けた血管の機能を改善します。 薬物による電気泳動は、虚血部位で使用できます。 併発疾患や慢性感染症の病巣を治療する必要があります。 後期リハビリテーションは、疾患の症状が治まり、プロセス活動の兆候が減少した後に始まります。 療養所リハビリテーションのすべての要素が使用されます。 心理療法と治療教育の問題であり、食品にはビタミン、微量元素、生物学的に活性な添加物が含まれている必要があります。 運動療法、マッサージ、ウォータートリートメント（バス、シャワー）、治療的睡眠、新鮮な空気の中での滞在、身体活動のないゲームを割り当てます。 修復的リハビリテーションは長期間行われます。 硬化手順、運動療法、マッサージが使用されます。 炎症過程の活動の兆候が消えると、虚血、心臓発作、血栓症、壊疽の後の残留効果を完全に排除するために、リゾート治療の要因が使用されます。 リハビリテーションは、手順、レジメン、および治療法を個別に選択して実行されます。 動的観察は、地元の医師と心臓専門医によって定期的に行われ、少なくとも年に2回は完全な検査が行われます。 これは、診断を明確にするためのリハビリテーションおよび臨床検査のための患者の入院中に可能です。 リハビリテーションと動的モニタリングのすべての段階での実験室および機器研究は同じです。一般的な血液検査、C反応性タンパク質、免疫グロブリンG、M、Eの血中濃度を決定します。再発を防ぐための併発疾患のタイムリーな診断と治療は非常に重要です。 寛解期間は長い（最大10年）。 10.循環器系の病気を持つ子供の障害 6ヶ月から2歳までの子供の障害は確立されていません。 1. 2年間の障害は、出血性血管炎で確立されます。 臨床的特徴：2か月以上の疾患経過を伴うXNUMXつ以上の症候群の組み合わせ、毎年の増悪。 次の疾患も考慮されます。ペースメーカーの植え込み後を含む、心臓のリズム障害。 2.心不全の場合、最大5年間の障害が確立されます。 臨床的特徴：II～III度以上のうっ血性心不全または慢性の重度の低酸素血症。 3. 疾患、病理学的状態、先天性および後天性心疾患、悪性高血圧を伴うII度の循環障害を有する手術不能患者については、16歳までの障害が確立されています。 LECTURE No. 14. 若年性関節リウマチ児のリハビリテーション 1. 若年性関節リウマチ 若年性関節リウマチ (JRA) は、全身性関節損傷を伴う免疫病理学的プロセスです。 病院では早期のリハビリテーションが行われます。 生体刺激剤が処方されています - アピラック、同化ホルモン。 治療中、物理的要因が使用されます：2〜3日後に影響を受けた関節領域に紫外線が照射されます（影響を受けた関節は毎日照射されますが、大きな関節XNUMXつまたは小さな関節のグループまで）。 栄養障害の場合は、首輪または腰仙骨部の皮膚が照射されます。 関節に有効な UHF 電界。 関節のマッサージ、運動療法、ノボカイン電気泳動が使用されます。 後期リハビリテーションは、地元の療養所または診療所で行われます。 マイクロ波療法、関節の超音波、関節のダイアダイナミック電流、および反射ゾーンが使用されます。 療養所治療の他の要因も適用されます。 運動療法、マッサージには特に注意が払われています。 リハビリテーション治療は、リゾート治療の要因を使用します。その中で、熱処置（パラフィン、オゾセライト、熱砂、泥）およびその他の要因（近くの観光、屋外ゲーム、ダンス）が優勢です. 関節の動きの制限により、機械療法、運動療法、マッサージ、塩化物の形での温泉療法、ラドン浴が適応となります。 初期のリハビリテーションの段階から始められる整形外科的ケア、リハビリテーション治療の段階で運動治療が継続されます。 リハビリテーションのすべての段階で、感染病巣の衛生、併発疾患のタイムリーな治療を実施する必要があります。 動的観察は、病気の悪化後5年間、地元の医師と整形外科医（必要な場合）によって行われます。 観測頻度は四半期に2回です。 精密な検査と診断の明確化は年にXNUMX回病院で行われます。 2. 全身性エリテマトーデス 全身性エリテマトーデス (SLE) は、普遍的な毛細血管炎による細胞構造の核の優勢な病変を特徴とする免疫病理学的結合組織疾患です。 早期リハビリテーションは、診断が確定した瞬間から始まります。 その目的は、グルココルチコイドと細胞増殖抑制剤の任命、栄養補助食品の追加による良好な栄養によって達成される病理学的プロセスの活動を減らすことです。 後期リハビリテーションは療養所の段階です。 病院で処方されたグルココルチコイドによる維持療法が行われ、療養所リハビリテーションの個別に選択されたすべての要素が使用されます。 慢性感染症の病巣を消毒します。 睡眠時間を増やして、子供の年齢に対応する日課を設定します。 完全な栄養が必要です。 医学教育学は非常に重要です。 内臓の病変の存在を考慮する必要があります。 リハビリ治療中は、一定の硬化が行われ、スパ治療の要素が慎重に使用されますが、同じ気候帯でのみ使用されます（日光、低体温、過熱を避ける必要があります）。 疲労のない身体活動をお勧めします。 投与された健康パスと屋外ゲーム。 ダイナミックな観察は、子供が大人のポリクリニックに移るまで継続的に行われます。 地域の医師は、四半期に XNUMX 回、患者を観察します。 年にXNUMX回、子供はリハビリテーションのダイナミクスにおける完全な検査と診断のために入院します。 3.全身性硬化症 全身性硬化症（強皮症）は、影響を受けた臓器や組織の線維硬化プロセスを特徴とする、コラーゲンの主な病変を伴う結合組織疾患です。 早期リハビリテーションは診断後に始まり、治療と並行して行われます。 微小循環を改善する薬、抗炎症薬、糖質コルチコイドが処方されます。 効果が不十分な場合は、細胞増殖抑制薬（ロイケラン0,1日あたり0,2〜1,2 mg / kg）、デペニシラミン2〜0,05 g /日、ユニチオール - 0,1〜2 1日0,1回、アンギオトロフィン2 mlが処方されます。 ヒアルロニダーゼおよびリダーゼによる電気泳動が使用されます。 コンプラミン XNUMX g XNUMX 日 XNUMX 回、アロエ抽出物、ATP が示されています。 血管拡張剤。 後期リハビリテーション - 退院後、病院で処方された治療は維持量で継続されます。 個々の選択で療養所治療のすべての要素を使用して、地元の療養所でそれを実行することをお勧めします。 非常に重要なのは、マッサージ、運動療法、栄養補助食品の必須の任命による栄養です。 このモードは、睡眠時間を増やします。 感染病巣のタイムリーなリハビリテーションと他の病気の予防を実施することが重要です。 修復治療（二次予防）では、素因が取り除かれ、子供は固くなります。 プロセスを安定させるとき、リゾート治療（温泉泥療法）の要因が広く使用されています。 動的監視は常に実行されます。 地元の医師による検査、および必要に応じて他の専門家による検査（影響を受けた臓器に応じて）は、四半期にXNUMX回行われます。 年にXNUMX回、子供は完全な臨床検査、診断、リハビリテーションのために入院することができます。 4. 皮膚筋炎 皮膚筋炎は、筋肉と皮膚の原発性病変を伴う全身性結合組織疾患です。 早期リハビリテーションは、疾患の診断が確立された後に実施され、治療と一致しています。 コルチコステロイド、非ステロイド性抗炎症薬、ATP、ビタミンが処方されています。 治療の結果、影響を受けた臓器の機能が改善されます。 急性期の理学療法は禁忌です（薬物の電気泳動を除く）。 疼痛症候群が軽減した直後に、運動療法とマッサージを処方する必要があります。 後期リハビリテーションは、療養所リハビリテーションのすべての要素と石灰化、拘縮の同時治療（予防）を使用して、退院後に行われます。 病院で処方された支持療法が行われます。 栄養は非常に重要です（動物由来の完全なタンパク質、栄養補助食品をお勧めします）. リハビリも積極的に行っています。 石灰化、拘縮のリハビリテーション、再発防止治療のサポート、および硬化は継続します。 温泉療法、運動療法、マッサージ、メカノセラピーを使用したリゾート治療またはリゾートでの子供の滞在の要因が使用されます。 医学教育と心理療法は重要です。 調剤監督は常に行われています。 日射、低体温症、肉体的および精神的な過労を排除する必要があります。 子供たちは常に運動療法に従事し、余分な休息日（学校に行かない）、十分な栄養、余分な睡眠時間をとるべきです。 地元の医師の監督は常に行われています。 患者は、残存効果の有無に応じて、月または四半期に 2 回検査を受け、年に XNUMX 回、臨床検査、診断の明確化、および再発防止治療の必要性のために入院します。 5.全身性結合組織病の子供の障害 6 ヶ月から 2 年の期間の障害は、3 ヶ月以上の高度なプロセス活動と毎年の増悪を伴う結合組織のびまん性病変によって引き起こされる病理学的状態で確立されます。 LECTURE No. 15.泌尿器系の病気を持つ子供のリハビリテーション 1.急性糸球体腎炎 急性糸球体腎炎は、免疫病理学的性質の腎臓の炎症性疾患であり、腎糸球体の主な病変と、その過程での腎尿細管、間質組織、および血管の関与を伴います。 診断基準：腰部の痛み、尿量の減少、皮膚の蒼白、浮腫、血圧上昇、中毒、尿路症候群（乏尿、タンパク尿、血尿、円柱尿）、血液の変化（尿素、クレアチニンの増加） 、カリウム、マグネシウム）、コレステロール値の変化、貧血、赤沈亢進、好酸球増加症の可能性があります。 早期リハビリテーションは、病院での急性期の治療の成功です。 腎機能を改善するために、安静、食事、腎血流を改善する薬（キュランチル、ユーフィリン）、ニコチン酸またはヘパリンの1％溶液による電気泳動が処方されます。 後期リハビリテーションには、ポリクリニックまたは地元の療養所で行われる療養所の段階が含まれます。 以前に処方された治療法、表7の食事療法、理学療法、運動療法、慢性感染病巣の衛生化、および付随する疾患の治療が継続されます。 身体活動の制限と、個々の計画による朝の運動、運動療法、ゲーム、および音楽のレッスンを含む治療計画が示されています。 一日休むことをお勧めします。 子供が新鮮な空気の中で滞在できるようにする必要がありますが、冷却から保護する必要があります。 過度の日光浴、活発なスポーツを避け、攻撃的な液体や有機溶剤との接触を避けてください。 食事はとても重要です。 患者の年齢を考慮して、完全なものにする必要があります。 タンパク質、脂肪、炭水化物の生理学的基準は、完全なタンパク質（ゆでた肉、魚、肝臓、カッテージチーズ、卵など）、不飽和脂肪酸（植物油）、ビタミン（野菜、果物）を含むように規定されています。 食事は、次亜塩素酸塩 (0,05 日あたり 0,1 ～ 6 g/kg の塩分) を少なくとも XNUMX か月間維持します。 抽出物質、エッセンシャル オイル、燻製肉、辛い調味料、香辛料は食事から除外されます。 理学療法は療養所治療において重要な位置を占めています。 パラフィン アプリケーションは、腰部に適用されます。 腎虚血を排除するために、ノボカイン電気泳動が腰部に使用されます。 血管痙攣を軽減するには、硫酸マグネシウムの2〜4％溶液の電気泳動が必要です。 血管の拡張、利尿の増加、マグネシウムは病気の経過と患者の健康に良い影響を与えます。 ソーラーランプや赤外線による腰部の照射も示されています。 体を脱感作し、腎臓の炎症を軽減するために、カルシウム電気泳動が使用されます（特に重度の血尿の患者）。 療養所治療の段階では、治療教育学と心理療法が重要な役割を果たします。 リハビリテーション治療、または二次予防は、スパ治療の要素を使用してポリクリニックまたはリゾートで行われます。 ただし、リゾートでの治療は、その年に腎臓のプロセスが悪化する兆候がない子供に適応されます。 スパ トリートメントの段階で、子供たちはスパ トリートメントのすべての方法を使用して硬化します。 感染の慢性病巣のリハビリ。 動的観察は急性過程の後5年間実施されます。 子供は小児科医と腎臓科医によって観察されます。 検査は初年度は四半期に1回、その後は年に2回実施されます。 年に 2 回、リハビリテーションのための入院時に完全な検査が行われ、尿、血液、生化学的血液検査 (尿素、クレアチニン、CRP、総タンパク質と分画、コレステロール、電解質が測定されます)、血液の検査が含まれます。圧力測定、ジムニツキー試験、内因性クレアチニンのクリアランスの決定、腎臓超音波、眼底検査。 2.慢性糸球体腎炎 慢性糸球体腎炎は、腎臓の糸球体装置の長期のびまん性炎症性疾患であり、臓器の実質の硬化症および腎不全を引き起こし、血尿、浮腫性タンパク尿（ネフローゼ）または混合型で発生します。 診断基準：高血圧、浮腫、さまざまな重症度の血尿、タンパク尿、円柱尿症、異常タンパク血症、さまざまな程度の腎機能障害。 早期リハビリテーションは、安静、合理的な栄養、抗炎症療法、ホルモン、細胞増殖抑制剤、抗硬化剤、抗凝固剤および抗凝集剤を使用した病気の悪化の入院治療です。 後期リハビリテーション - 地元の療養所での治療または診療所での療養所での治療。 療養所リハビリテーションの目標は、病院で開始された維持療法の継続、病気の形態、段階、腎機能障害の程度を考慮した養生法と食事の修正、感染巣の衛生化、併発疾患の予防、硬化。 身体的および精神的ストレス、追加の日中の休息を排除した節約体制が推奨され、学童には週に追加の休日が導入されます。 冷却、感染患者との接触を避ける必要があります。 退院後、通常のレジメンへの適応が徐々に行われるように、子供は1〜1,5か月間家にいる必要があります。 食事は、病気の臨床形態によって異なります。 慢性糸球体腎炎の血尿型では、食事は過塩素酸塩であり、ビタミンの含有量が最大です. ネフローゼ型では、タンパク質の量をわずかに増やし、カリウム塩が豊富な食品（レーズン、ドライアプリコット、プルーン、ベイクドポテト）を食事に含める必要があります。 物理的要因の目的は限られています。 非常に慎重に、熱手順（電灯浴、ソーラーランプまたは赤外線ランプによる腰部の照射、加熱された砂）を実行できます。 腎臓領域の誘導加熱が推奨されます。 前尿毒症および尿毒症の期間（心不全および脳血管障害がない場合）には、針葉樹浴が使用され、皮膚のかゆみがある場合は、水温が37〜38°Cのデンプン浴が使用されます。 リハビリテーション治療、または二次予防は、温泉泥療法、運動療法、および気候療法を使用して、クリニックまたはリゾートで硬化手順を実行しています. 病気の悪化からXNUMX年後に腎機能障害がXNUMX度以下の病気の不活動期にある子供たちは、リゾートリハビリテーションの対象となります。 ネフローゼ型の糸球体腎炎の子供は、夏の乾燥した暑い気候で治療されます。 このような気候では、皮膚からの水分放出の増加は利尿の減少につながり、その結果、より濃縮された尿の放出のための条件が作成されます。 熱、乾燥空気の影響下で、皮膚発汗が増加し、末梢血管が拡張し、腎臓の血管が反射的に拡張し、腎循環が改善されます。 これは腎機能にプラスの効果があります。 1か月間隔で、2〜XNUMXか月の腎臓コレクションのコースが表示されます。 動的観察。 地元の医師は、少なくとも1,5〜2か月にXNUMX回、子供を観察します。 必要に応じて腎臓専門医による診察を行っています。 子供たちは診療所から連れ出されません。 研究の範囲：一般およびアディスカコフスキー尿検査、ジムニツキー検査、一般および生化学的血液検査、総タンパク質、分画、尿素、クレアチニン、コレステロール、電解質、CRP、シアル酸、内因性クレアチニンクリアランスの測定、腎臓の超音波、X線撮影徴候。 3.急速に進行する糸球体腎炎 急速進行性（悪性）糸球体腎炎は、腎不全が急速に進行することを特徴とする疾患です。 診断基準：糸球体腎炎の臨床症状の重症度の増加、腎不全の発症、その症状は急速に進行しています。 早期リハビリテーションは、急性糸球体腎炎が疑われる子供の即時入院、すべての医師の処方箋の厳守で構成され、多くの場合、病気の急速な進行を防ぎます。 非常に重要なのは、特に思春期の子供の場合、安静の厳守、身体的および神経精神的ストレスの排除、低体温です。 抗凝固剤と抗凝集剤は、複合療法で腎機能を改善するために使用されます。 療養所治療の段階での後期リハビリテーションは、炎症過程の安定化、控えめな養生法、栄養補助食品を含む良好な栄養、回復治療、慢性感染病巣の衛生です。 スパトリートメントは腎不全がない場合にのみ許可されるため、後期リハビリテーションは長期間続きます。 動的観測は5年間行われます。 検査数は糸球体腎炎と同じです。 4.腎盂腎炎 腎盂腎炎は、腎臓の腎盂液系および尿細管間質組織における微生物の炎症プロセスです。 病因による分類: 1) 原発性腎盂腎炎; 2) 続発性腎盂腎炎: a）泌尿器系の解剖学的異常を伴う閉塞性; b) 腎臓の脱胚形成を伴う; c) 代謝異常性腎症を伴う。 流れで： 1) 急性腎盂腎炎; 2) 慢性腎盂腎炎: a) 明らかな再発型; b) 潜在形態。 期間別： 1）増悪（アクティブ）; 2) 症状の逆進行 (部分寛解); 3）寛解（臨床検査室）。 腎機能別： 1) 腎機能障害なし; 2) 腎機能障害のある患者; 3) 慢性腎不全。 診断基準：中毒、発熱、排尿障害、腰部の痛み、白血球尿、細菌尿、顕微鏡的血尿、血液の変化（ESRの加速、白血球増加症、好中球増加症）。 早期リハビリテーションは、微生物叢の感受性、薬物の特性、およびマクロ生物の反応性を考慮して、保護療法、合理的な栄養、合理的な抗生物質療法を使用した、病気の急性症状の期間における子供の治療の成功です。 、尿の酸性度、体のアレルギー気分。 後期リハビリテーションは、地元の療養所または診療所で行われます。 療養所での治療は、一般的な強化効果があり、免疫反応性を高め、子供の精神にプラスの効果をもたらします。 断続的 (毎月 10 日) の抗生物質療法は、生物学的製剤と胆汁分泌促進剤を服用しながら継続します。 重要な条件は、定期的な尿の流出（少なくとも3時間にXNUMX回の排尿）、腸の機能を確保することです。 泌尿生殖器の状態を監視し、便秘を予防し、蠕虫症を治療します。 薬草が広く使われています。 漢方薬を使用するときは、抗炎症効果を持つハーブの特性を考慮する必要があります（ベアベリー、クサノオウ、セントキドニー）。 尿路の高血圧と無力症、および腎血流を改善するために、オート麦の煎じ薬を使用できます。 植物療法は、抗菌薬のコースの間に推奨されます。 さまざまな効果を持つハーブの指定が実証されています。 10-12 日ごとにハーブ注入を変更することをお勧めします。 ハーブ利尿薬を服用している間は、食事にカリウムが豊富な食品（レーズン、ドライアプリコット、ベイクドポテト、新鮮なニンジン）を含める必要があります。 水分を補給し、ドライアプリコット、ワイルドローズ、ドライフルーツ、リンゴンベリーまたはクランベリージュースの煎じ薬を処方するには、飲酒計画を20〜30％増やす必要があります。 子供は、激しい運動やスポーツ大会を除いて、控えめな体制をとっています。 体育の授業は特別なグループで行われ、午前中は衛生的な体操が必須です。 遊泳は禁止です。 感染の慢性病巣を消毒します。 食事には、一日の前半にタンパク質を摂取し、フルーツドリンク、ジュース、ミネラルウォーター（ボルジョミ、スラビャノフスカヤ、スミルノフスカヤ、ナフトゥシャなど）の形で十分な水分を摂取する、完全にバランスの取れた食事が含まれます。 食品には最大限の量のビタミンと完全なタンパク質が含まれている必要があります。 腎臓を訓練し、微生物にとって好ましくない環境条件を作り出すために、尿をアルカリ性にする植物性食品と酸性にするタンパク質食品を5〜7日後に交互に摂取することをお勧めします。 塩分制限は、高血圧がある場合にのみ推奨されます。 抽出物質、香辛料、マリネ、スモークソーセージ、缶詰食品、香辛料が豊富な食品は、調剤観察の全期間、食事から除外されます。 慢性腎盂腎炎では、体の保護特性を高めることを目的とした治療が非常に重要です。 理学療法の手順は、腎盂腎炎の子供のリハビリテーションに広く適用されています。 塩化ナトリウム浴をお勧めします。 腎盂腎炎患者の温泉療法では、低体温症を避けるために、ハイドロパシーと休憩室での好ましい微気候の遵守を注意深く監視する必要があることを覚えておく必要があります。 フラドニン、ウロスルファン、UHF、腎臓領域でのマイクロ波、腰部でのジアテルミー、パラフィン、オゾセライトまたは泥のアプリケーションの1％溶液の薬用電気泳動が推奨されます。 腎盂腎炎では、腎盂局部系および尿管の低血圧を伴い、平滑筋および上部尿路の緊張を高め、腎排泄機能を改善し、拡張期血圧を低下させるために、正弦波変調電流（SMT）が使用されます。 理学療法の予約は、腎臓と尿路の生理学的状態を考慮して、個別に取り組む必要があります。 禁忌は、腎機能障害、瘢痕性狭窄の存在、尿路結石症です。 リハビリテーション治療、または二次予防は、ポリクリニックとリゾートで行われます。 スパ トリートメントは、腎不全の徴候がない子供、またはグレード I の腎不全のみの患者に適しています。 スパトリートメントの段階では、硬化手順、ミネラル、針葉樹、空気、日光浴、治療用泥、運動療法、および熱手順が広く使用されています。 低ミネラルのミネラルウォーターを飲むことをお勧めします（ボトル入りのものを使用できます）. 動的観察は、急性腎盂腎炎後5年間、慢性腎盂腎炎の場合は継続的に実施されます。 必要な研究量: 一般的およびネチポレンコ尿検査、一般的および生化学的血液検査 (尿素、クレアチニン、総タンパク質および画分、CRP、電解質が測定されます)、尿の細菌学的検査、腎臓の超音波検査、X 線検査および検査指示に従って眼底。 5.尿路感染症 尿路感染症 - 好中球性白血球尿症および細菌尿症の出現につながる、尿路への損傷のレベルを特別に示すことなく、泌尿器系の器官の感染症。 診断基準：発熱、排尿障害、疼痛症候群、泌尿器症候群があるかもしれません。 入院治療段階での初期のリハビリテーションには、安静、食事、十分な水分の摂取、鎮痙薬の服用、座浴、漢方薬が含まれます。 後期リハビリテーションは、診療所または地元の療養所で行われます。 身体活動を制限した控えめな養生法、尿路を刺激する製品（抽出物および刺激物質）を排除した食事療法が示されています。 利尿作用を高め、尿路の紅潮を改善するには、水をたくさん飲みます (砂糖入りのお茶とビタミン ジュース)。 ミネラルウォーターを使用することをお勧めします。 理学療法、温熱処置、UHF、マイクロ波、膀胱領域の抗炎症薬による電気泳動、骨盤が示されています。 慢性膀胱炎では、トマイシン、カラーゴール、プロタルゴールの設置が推奨されます。 腸の機能障害、蠕虫症を予防するための対策が講じられており、生殖器の状態が監視されています。 リハビリ治療、または二次予防には、スパ トリートメントの使用が含まれます。 非常に重要なのは、治療用の泥、温泉療法、空気と日光浴の任命による硬化です。 ミネラルウォーターの摂取。 移管後1年以内に動的観測を行います。 腎盂腎炎と同様に検査を行います。 6.間質性腎炎 間質性腎炎 - 尿細管、血管およびリンパ管、腎間質のプロセスに関与する腎臓の結合組織の炎症。 臨床像：腹痛、血圧上昇、白血球多尿、微小血尿、乏尿、高シュウ酸尿。 初期のリハビリテーションには、合理的な栄養、膜安定剤（ビタミンA、E）の摂取、組織栄養を改善する薬剤、抗硬化薬が含まれます。 後期リハビリテーションは、療養所治療のすべての要素を使用した療養所段階です。 合理的なレジメン、ダイエット、理学療法の手順（マイクロ波、ノボカインによる電気泳動、腰部のニコチン酸）が推奨されます。 薬草を処方することをお勧めします（Kovalevaによるコレクション）。 感染の慢性病巣の衛生化が行われています。 リハビリテーション治療には、硬化、スパ リハビリテーション、運動療法、体操、漢方薬コース (コケモモ、イチゴ、フィトリシン) が含まれます。 急性プロセス後の動的観察は3年間、慢性プロセスについては継続的に実行されます。 研究範囲：血液および尿検査、ジムニツキー検査、毎日の尿中の塩類排泄量、生化学的血液検査（尿素、クレアチニン、CRP、プロテオグラム、イオノグラムを測定）。 クレアチニンクリアランス、超音波。 7. 尿路結石症 尿路結石症は、結石の存在によって引き起こされる腎臓および泌尿器系の疾患です。 診断基準：腹部または側部の痛み、血尿、排尿困難、繰り返される尿路感染症。 初期のリハビリテーションは、石の種類を考慮し、鎮痙薬、鎮痛薬を服用して、合理的な栄養を提供します。 後期リハビリテーションはポリクリニックまたは地元の療養所で行われます。 控えめなレジメン、身体活動の制限、結石を構成する塩の尿中の減少を最大化することを目的とした食事療法、液体の追加投与による利尿の増加、高度に強化された食品が示されています。 ディルの種、甘草の根、パセリ、クサノオウ、野いちご、つくし、白樺の葉、野バラを使用した漢方薬。 蠕虫症を予防し、生殖器、腸の状態を監視し、感染の慢性病巣を消毒する必要があります。 リハビリテーション治療中、または二次予防、リゾート治療法、食事療法、硬化のさまざまな方法、温泉療法、ビタミン療法が使用されます（ビタミンA、グループB、Eが示されています）。 動的モニタリングは 5 年間実施されます。 検査の範囲：血液検査、尿検査、ジムニツキー、アディスカコフスキー検査、尿素の測定、残留窒素、腎臓の超音波検査、排泄尿路造影、適応症に応じた尿の細菌学的検査。 8.泌尿器系の病気を持つ子供の障害 1. 6か月から2年の期間の腎臓病状の子供の障害は、腎機能の持続的で顕著な障害、腎組織の病理学的プロセスの高度な活動によって決定されます。 2. 2 年から 5 年の障害は、腎生検または専門病院での検査の結果によって確認された、糸球体腎炎の硬化性、低迷性、治療抵抗性バリアントで決定されます。 臨床的特徴：ネフローゼ症候群、治療抵抗性高血圧、ネフローゼ過程の高度の活動。 3. 5年間の障害は、尿路の病気、怪我、奇形について決定されます。 臓器の部分的または完全な形成不全。 4. 16 歳未満の障害は、遺伝性の病態、慢性腎不全および悪性高血圧を伴う腎臓および泌尿器の奇形、尿崩症症候群、腎性尿崩症を含む腎疾患について決定されます。 LECTURE No. 16. 血液疾患のある子供のリハビリテーション 1.鉄欠乏性貧血 鉄欠乏性貧血は、体内の鉄欠乏の結果として発症する低色素性貧血です。 診断基準：皮膚および粘膜の蒼白、栄養障害、味覚異常、血液中のヘモグロビン濃度の低下、カラーインデックス。 早期のリハビリテーションは、病気の治療の成功、適切なレジメン、鉄分とビタミンが豊富な食品の導入による食事、薬物療法、蠕虫症の治療に帰着します. 後期リハビリテーションは、十分な身体活動、新鮮な空気への最大限の露出、バランスの取れた栄養、マッサージ、体操、慢性感染病巣のリハビリテーション、腸管吸収障害を伴う疾患の治療、出血、および蠕虫療法を備えたレジメンを提供します。 鉄分が豊富な食品（肉、舌、肝臓、卵、みかん、アプリコット、リンゴ、ドライフルーツ、ナッツ、エンドウ豆、ソバ、オートミールなど）を使用した食事が処方されます。 乳製品は鉄分が吸収されにくいため、最小限に抑える必要があります。 また、小麦粉製品に含まれるフィチンが鉄の吸収を困難にするため、小麦粉製品を大幅に制限する必要があります。 血清鉄レベルが正常化するまで、鉄製剤の維持用量（治療用量の半分）が推奨されます。 二次予防には、合理的な摂食、風邪や胃腸疾患の予防、蠕虫症、細菌異常症、ビタミン欠乏症、アレルギー疾患の検出と治療、およびさまざまな硬化方法が含まれます。 6ヶ月以内に動的観察が必要です。 検査の範囲：一般的な血液検査、生化学的検査（ビリルビン、血清の鉄結合能、血清鉄、プロテオグラムが決定されます）。 尿の分析。 2. 蛋白欠乏性貧血 タンパク質欠乏性貧血は、動物性タンパク質の食事の欠乏の結果として発症する貧血です. 診断基準：蒼白、パストシティ、ヘモグロビンおよび赤血球の減少、正常なカラーインデックス。 初期のリハビリテーションには、正しいレジメン、体育、マッサージ、年齢に応じた食事、新鮮な空気への十分な暴露、感染病巣の衛生、蠕虫症の治療、および胃腸管の機能の正常化が含まれます。 二次予防は、合理的な摂食、硬化、感染症（胃腸を含む）の予防、細菌異常症を提供します。 動的観察は6ヶ月以内に実施されます。 検査：一般的な血液検査、生化学検査（プロテイングラム、ビリルビン、血清鉄が測定されます）、尿検査。 3.ビタミン欠乏性貧血 ビタミン欠乏性貧血は、ビタミンB12と葉酸、ビタミンEの欠乏の結果として発症します. 診断基準：皮膚および粘膜の蒼白、舌炎、巨赤芽球の検出、血液中のヘモグロビンの減少。 1,0 より大きいカラー インデックス; ジョリーボディの赤血球。 早期のリハビリテーションは、食事を修正することから構成されます（ビタミンB12は肉、卵、チーズ、牛乳に含まれ、葉酸は新鮮な野菜（トマト、ほうれん草）に含まれ、肉や肝臓だけでなく酵母にも多く含まれています）。 、貧血の原因を除去し、ビタミンを処方します。 後期のリハビリテーションでは、アクティブな運動モード、マッサージ、良好な栄養、蠕虫症の治療、慢性感染症の病巣の衛生が示されます。 二次予防には、バランスの取れた食事、さまざまな硬化方法、十分な身体活動、風邪や腸の感染症の予防が含まれます。 動的観察は6ヶ月以内に実施されます。 検査の範囲：タンパク質とその分画の測定、ビリルビン、血清鉄、イオノグラム、血液と尿の分析。 4. 溶血性貧血 溶血性貧血 - 赤血球の破壊が進むことによる貧血。 診断基準：蒼白、皮膚および粘膜の黄色化、脾腫、赤血球およびヘモグロビンの減少、正常な色指数、欠陥のある赤血球、網状赤血球症。 早期のリハビリテーションは、病気の悪化に対する有効な治療法です。 後期リハビリテーションはポリクリニックまたは地元の療養所で行われ、併発感染によって引き起こされることが最も多い溶血性危機の予防に還元されます。 合理的な養生法、体操が必要ですが、大きな運動、突然の動き、揺れ、体重の持ち運び、スポーツを除いて. 運動療法、特別なグループでの体育、朝の運動、新鮮な空気への十分な暴露が示されています。 ビタミン、漢方薬が推奨されます（カレンデュラ、ディルの種、白樺の葉、クドウ、ジュニパー、カモミール、イチゴ、トウモロコシの柱頭、つくし、砂のイモーテルが推奨されます）、良好な栄養、慢性感染症の病巣のリハビリ。 二次予防には、節約レジメン、食事療法、積極的な治療と急性感染症の予防、胃腸管の慢性疾患、局所感染症の衛生、あらゆる種類の硬化の使用、遺伝性溶血性貧血の遺伝カウンセリングが含まれます。 動的監視は常に実行されます。 検査：一般的な血液検査、赤血球、網状赤血球の形状と浸透圧安定性の測定、生化学的血液検査（ビリルビンとタンパク質分画、プロテイングラム）、尿検査、腹部超音波検査。 5.血友病 血友病は、特定の血液凝固因子の欠乏による急激な血液凝固の遅延と出血の増加を特徴とする遺伝性疾患です。 診断基準：血腫型出血の繰り返し、関節出血、鼻血、血液凝固時間の延長、低レベルのVIII、IX、XI凝固因子。 早期リハビリテーションは、補充療法、ビタミンを使用した病院での病気の悪化の治療に成功しています。 後期リハビリテーションは、地元の療養所または診療所で行われます。 控えめな養生法が推奨されます。サイクリングを含む、ジャンプ、落下、打撃に関連するすべてのスポーツは禁止されています。 子供は学校での体育を免除されており、第VIII因子、一般および関節マッサージのレベルが上がるため、運動療法が必要です。 栄養は生理的ニーズに対応する必要があります。 植物療法が示されています（オレガノとノウサギの煎じ薬は酔わせます）。 抜歯や虫歯による出血エピソードの数を大幅に減らすため、子供が定期的に（少なくとも年に4回）歯のクリーニングを受けることが非常に重要です。 感染の慢性病巣の衛生化が行われ、関節の理学療法的治療が示されます（ヒドロコルチゾン、リダーゼによるフォノフォレシス）。 二次予防は、レジメンの遵守、手足の怪我の予防、完全な食事、硬化、心理的、社会的適応、およびキャリアガイダンス（激しい肉体労働を必要とする労働の排除）で構成されています。 動的監視は常に実行されます。 検査の範囲：血液検査、凝固図、尿検査、潜血の定義による糞便。 6.血小板減少性紫斑病 血小板減少性紫斑病は、血小板減少による出血傾向を特徴とする疾患です。 分類 流れで： 1) 急性 (持続期間が 6 か月未満); 2) 慢性: a）まれな再発を伴う; b) 頻繁に再発する; c) 継続的に繰り返される。 期間別: 1) 悪化 (危機); 2) 臨床的寛解 (持続性血小板減少症を伴う出血の欠如); 3) 臨床的血液学的寛解。 臨床像によると： 1）「乾燥した」紫斑（皮膚出血症候群のみがあります）; 2）「湿った」紫斑（出血と組み合わせた紫斑）。 診断基準：出血性症候群; 多型、出血の多色性、出血、血中の血小板レベルの低下を特徴とします。 早期リハビリテーション - 血小板の接着および凝集特性を改善する薬剤（イプシロンアミノカプロン酸、アドロキソン、ジシノン、パントテン酸カルシウムなど）を使用した病院での疾患の治療。 後期リハビリテーションはポリクリニックまたは地元の療養所で行われます。 子供たちは、控えめな養生法、運動療法、アレルギー性食品を除外した食事、缶詰食品を見せられます。食事日記をつけることをお勧めします。 食事にピーナッツ、ほうれん草、ディル、イラクサを含めます。 これらすべての要因がプロセスの悪化を引き起こす可能性があるため、感染病巣の衛生化、駆虫、感染症の予防、および細菌異常症との闘いが行われます。 退院後3〜6か月以内に、血小板の接着凝集機能、胆汁分泌促進剤を刺激する薬物のXNUMX週間の交互コースと組み合わせて、止血ハーブ製剤を使用することをお勧めします。 止血コレクションには、ノコギリソウ、羊飼いの財布、イラクサ、うさぎの唇、セントジョーンズワート、野生のイチゴ (植物と果実)、ウォーターペッパー、トウモロコシの柱頭、ワイルド ローズが含まれます。 二次予防は、低アレルギー食、さまざまな硬化手順、積極的な治療、感染症の予防に従うことになります。 子供の治療では、血小板機能を混乱させるアセチルサリチル酸、アナルギン、カルベニシリン、ニトロフラン薬、UHFおよびUVRの指定を避ける必要があります。 一般グループの禁忌の体育、過日射。 3〜5年以内に、気候変動は不適切です。 回復の場合、子供の動的モニタリングは2年間、病気の慢性経過の場合は継続的に実行されます。 検査範囲：一般的な血液検査、出血期間の測定、凝固検査、一般的な尿検査。 7. 白血病 白血病は、造血細胞から発生する悪性腫瘍のグループです。 診断基準：出血性、肝腎症候群、リンパ節の全身性肥大。 末梢血の変化：白血病細胞の存在、骨髄造影の変化。 早期リハビリテーション - 病気のタイムリーな検出と病院での積極的な治療。 後期リハビリテーションは、療養所治療の段階で行われます。 モードは、患者の状態と血液学的データによって決定されます。 食事は、ビタミンやミネラルが豊富で、タンパク質含有量が標準の1,5倍の高カロリーである必要があります。 グルココルチコイドの治療に使用される場合、食事はカリウムとカルシウムを大量に含む食品で強化されます. 揚げ物、マリネ、燻製肉、抽出物はお勧めできません。 乳製品が表示されます。 動物性脂肪は制限されています。 非特異的な吸着剤の特性を持つ製品をお勧めします (ニンジン、プラム、シーバックソーン、クロフサスグリ、サクランボ、マメ科植物、カボチャ、ズッキーニ、メロン)。 ビタミンA、E、C、B1、B6の複合体のコースは、月に4〜6回、治療用量で処方されます。 白血球の数を増やす薬が推奨されます（エゾウコギ抽出物、ヌクレイン酸ナトリウム、ジバゾール、ペントキシル、メタシル）。 食物の消化と同化のプロセス、肝臓と膵臓の活動を制御する必要があります。 感染病巣の衛生、感染症の予防を行っています。 心理的および社会的適応とリハビリテーションが重要な役割を果たします。 二次予防は、子供の肉体的および精神的ストレスの排除、完全な食事、硬化にまで減少します。 子供たちは体育を免除されていますが、春と冬の期間は、学校のカリキュラムに従って自宅で勉強することをお勧めします。 子供を感染患者との接触から保護する必要があります。 気候変動は推奨されません。 動的監視は常に実行されます。 研究の範囲：血小板と網状赤血球の数を含む1週間に少なくとも2回の一般的な血液検査、生化学的血液検査（ビリルビン、プロテイングラム、アラニンおよびアスパラギン酸トランスアミナーゼ、尿素、クレアチニン、アルカリホスファターゼが測定されます）、尿検査、超音波腹部器官の。 8.血液疾患のある子供の障害 1. 6 ヶ月から 2 年の期間の血液疾患を持つ子供の障害は、2 ヶ月以上の持続時間と毎年の増悪を伴う出血性血管炎で発生する血液学的状態で確立されます。 2. 遺伝性および後天性の血液疾患には、2 年から 5 年の障害が設定されています。 臨床的特徴：ヘモグロビンの減少が1 g / l未満である、年間に少なくとも100回の危機。 3.急性白血病、リンパ肉芽腫症では5年間の障害が確立されます。 臨床的特徴：診断の瞬間から16歳まで。 4. 血肉腫（リンパ肉腫など）、悪性組織球症、ヘモグロビン症については、100回限りの障害が認められます。 遺伝性および後天性の造血低下および形成不全状態（ヘモグロビン100000g/l未満、血小板1mm3あたり4000個未満、白血球1mm2あたり50個）。 血友病A、B、C、凝固因子V、VII欠損症、まれなタイプの凝固、フォン・ヴィレブランド病、グランツマン血小板無力症、診断時からの遺伝性および先天性血小板症; 慢性血小板減少性紫斑病。脾臓摘出術の有無に関係なく、重度の出血性疾患を伴う継続的な再発経過を伴い、血小板数が000 mm 1あたり3以下である。 慢性白血病、骨髄性白血病。 LECTURE No. 17. 呼吸器系の疾患を持つ子供のリハビリテーション 呼吸器系の疾患を持つ子供のリハビリテーションの目標は、機能障害のクラスを減らして、急性および再発性疾患における機能の完全な回復と、慢性病理における最小限の障害の安定化です。 小児呼吸器療養所は、患者の状態と実施されているリハビリテーション方法に応じて、療養所（後期リハビリテーション）およびリゾート（リハビリテーション治療）と見なすことができます。 呼吸器疾患を持つ小児のリハビリテーションの問題における別の問題は免疫リハビリテーションであり、これは特に再発性および慢性病状における主要な関連性の XNUMX つです。 初期のリハビリテーションでは、免疫療法についてしか話せませんが、免疫矯正については話せません。 後期リハビリテーションの期間には、免疫矯正療法が計画され、リハビリテーション治療中に完全に実行されます。 免疫リハビリテーション治療の主な原則は次のとおりです。 1) 安定した免疫不全状態の正当化; 2）病理学的反応の構造における最大の欠陥を表すリンパ球の受容体の発現の活性化から始まる免疫矯正薬の一貫した使用; 3) 体外系で矯正治療用の薬剤を選択することが望ましい。 4）異なる作用機序を持つ薬物の組み合わせの使用。 5) 臨床的および免疫学的寛解に達したときの膜安定化薬の指定; 6）免疫リハビリテーションの実施は、内分泌系と中枢神経系の機能のバランスが正常な場合に最も効果的です。 免疫系に影響を与える薬剤と方法の短いリスト Tmimetic 製剤には、チマリン、タクティビン、チモゲン、チモシン - 新生児の子牛の胸腺からの抽出物が含まれます。 ビタミンA、塩化カルニチン、レバミゾール塩酸塩。 赤外線を使用して、胸腺の投影領域で超音波を使用してT細胞の機能に影響を与えることができます。 模倣薬には、スプレニン、ベルロペンチン、ミエロピッド、プロスレン、IRS19、免疫、気管支、リボムナールなどが含まれます。 B リンパ球の機能は、胸骨と脾臓の投影に対する超音波、半色レーザー、EHF 療法、反射区の UVI によって影響を受ける可能性があります。 ビタミンB15、ヌクレイン酸ナトリウム、ホスファデン、メチルウラシル、ジバゾール、フィトスプラット、順応性植物の注入およびチンキ剤、自家血液療法、太陽神経叢領域の熱処置、リフレクソロジーなどには、免疫調節効果があります。 1.気管支炎 気管支炎は、さまざまな病因（感染性、アレルギー性、物理化学的）の気管支の炎症性疾患です。 診断基準：咳嗽、乾燥性および変動性湿性ラ音、放射線学的 - 肺組織に浸潤性または局所的変化がないこと。 肺のパターンと肺根の両側の増強が観察される場合があります。 急性気管支炎は、気管支閉塞の徴候を伴わずに発生する気管支炎です。 初期のリハビリテーションには、気管支炎の最初の症状で開始される薬物治療が含まれ、気管支機能の改善につながります。 全身状態を改善するために、アダプトゲン製剤、ビタミン、微量元素が使用されます。 この段階で、運動療法、呼吸運動、抗炎症作用を伴うイオン導入が処方されます。 後期リハビリテーションは、地元の療養所またはポリクリニックで、療養所治療のすべての要素を使用して行われ、呼吸運動、運動療法が処方されます。 予防接種は、リボムンジ、ブロンコムナールなどで行われます。 リハビリテーション治療には、運動療法（トレーニングレジメン）、膜安定剤の処方、修復が含まれます。 免疫不全の修正は、その安定化、漢方薬、健康経路、硬化手順中に行われます。 動的観察は、年間を通じて地元の医師によって行われます。 治療が完了してからXNUMXか月後、物理的な研究方法、一般的な臨床検査、および免疫状態のパラメーターの決定が行われます。 急性閉塞性気管支炎、細気管支炎 - 気管支閉塞症候群を伴って起こる急性気管支炎。 細気管支炎は、呼吸不全と大量の細かい喘鳴を特徴とします。 閉塞性気管支炎の場合 - 喘鳴。 急性閉塞性細気管支炎は、細気管支および細動脈の閉塞につながる、ウイルス性または免疫病理学的性質の重篤な疾患です。 早期リハビリテーション - 病因学的治療を背景に、分泌物溶解薬、気管支拡張薬、去痰薬が処方され、肺循環の負荷が軽減され、気管支粘膜および粘膜下組織の微小循環が回復し、修復され、ビタミン療法が行われます。 呼吸器体操、運動療法、薬用物質のイオン導入が使用されます。 後期リハビリテーション - 療養所治療の要因、気管支栄養を回復する方法が使用され、免疫の補正が行われ、免疫療法が刺激されます。 リハビリテーション治療 - 再発の予防のために、免疫調節剤、アダプトゲンが処方されます。 トレーニングの呼吸法やその他のスパ トリートメントとハードニングの要素が示されています。 動的観察は地元の医師と呼吸器科医によって行われます。 検査は四半期に2回行われ、外部呼吸機能の検査が行われます。 耳鼻咽喉科医師による診察が年にXNUMX回あります。 慢性感染症の病巣は回復中です。 観察期間はXNUMX年間です。 再発性気管支炎 - 閉塞のない気管支炎で、そのエピソードは急性呼吸器ウイルス感染症を背景に2〜3年以内に1〜2回繰り返されます。 気管支炎のエピソードは、臨床症状の期間 (2 週間以上) によって特徴付けられます。 再発性閉塞性気管支炎 - 閉塞性気管支炎で、そのエピソードは急性呼吸器ウイルス感染症を背景に幼児で繰り返されます。 気管支喘息とは異なり、閉塞は本質的に発作性ではなく、非感染性アレルゲンへの暴露と関連していません. 時折、閉塞の繰り返しのエピソードは、慢性的な食物誤嚥と関連しています。 一部の小児では、再発性閉塞性気管支炎が気管支喘息の始まりです（リスクグループ：個人歴または家族歴にアレルギーの徴候があり、閉塞のエピソードが XNUMX 回以上ある小児）。 早期リハビリテーション - 病因学的治療を背景に、インターフェロゲン性抗炎症薬、気管支拡張薬、分泌溶解薬、去痰薬、保護およびトレーニングレジメンが処方されています。 それらは肺循環のレベルで循環を改善し、抗炎症作用を伴う理学療法を行います。 後期リハビリテーション - 療養所治療のすべての要素が規定されています。 免疫療法は、植物および動物由来のアダプトゲンを使用して行われます。 抗菌薬、長期メチルキサンチン、免疫調節、ビタミン療法、微量元素、代替目的の酵素、運動療法、およびマッサージが使用されます。 リハビリテーション治療 - 製剤による予防接種が処方されています - 細菌からの抽出物、硬化、物理的処置、アレルギー性炎症の阻害剤。 子供は完全な教育的および身体的活動を許可されています。 動的観察：地元の医師は四半期に2回、耳鼻咽喉科医は年に3回子供を診察します。 追加の研究: アレルギー検査を実施し、外呼吸の機能を検査します (最大呼気流量を決定します)。 XNUMX年間臨床検査および臨床検査で異常がなかった場合、患者は登録から削除されます。 小児期の慢性気管支炎、細気管支炎、慢性肺炎は、他の慢性肺疾患の徴候であることが多い。 独立した疾患として、それらは気管支、肺組織の慢性呼吸器炎症性病変であり、悪化を繰り返します。 肺および混合型の嚢胞性線維症、毛様体ジスキネジア症候群、およびその他の遺伝性肺疾患を除外して診断されます。 診断基準： 2年間、毎年3〜2回の病気の悪化がある状態で、生産的な咳、肺の持続的なさまざまなサイズの湿ったラレ（数ヶ月間）。 慢性細気管支炎（閉塞を伴う）は、急性閉塞性細気管支炎の結果である疾患であり、その形態学的基質は、肺のXNUMXつまたは複数の領域の細気管支および細動脈の閉塞であり、肺血流障害および気腫の発症につながります. 片側性の超透明な肺の症候群（いわゆるマクラウド症候群）は、この病気の特殊なケースであり、息切れやさまざまな重症度の呼吸不全の他の徴候、持続的な微細な泡立つラ音の存在によって現れます。 診断基準：シンチグラフィー中の肺組織の透過性の増加および肺の患部における肺血流の急激な減少の放射線学的徴候が存在する場合の特徴的な臨床所見。 2.慢性肺炎 慢性肺炎は慢性炎症性非特異的プロセスであり、基本的に気管支の変形および肺組織の再発性炎症を伴う、XNUMXつまたはいくつかのセグメントでの気管支変形および肺炎硬化の形態の不可逆的な形態学的変化を含みます。 ほとんどの場合、慢性肺炎は、急性肺炎の不完全な治癒、さまざまな原因の無気肺、気管支に侵入した異物の結果として発症します。 診断基準：さまざまな重症度の特徴的な臨床症状の存在、痰を伴う咳、肺の安定した局所的な喘鳴、再発性の悪化。 X線は、限定的な肺硬化症、気管支造影 - 病変における気管支の変形および拡張の徴候を明らかにしました。 早期リハビリテーション - 増悪時には、抗菌薬、分泌物溶解薬および去痰薬、気管支拡張薬、体位ドレナージ、運動療法、呼吸運動、ビタミン療法、修復、一般および胸部マッサージが処方され、身体活動が推奨されます。 理学療法には、高周波電気療法、粘液溶解剤の吸入が含まれます。 後期リハビリテーションは療養所段階で行われます。 療養所のリハビリテーション、微量元素療法、漢方薬、一般的なマッサージ、リハビリテーションの最初の段階では使用されない高周波方法、肺の亜鉛メッキ、および薬物電気泳動のすべての要素が使用されます。 リハビリテーション治療 - 免疫矯正療法が使用されます。 腸内細菌叢を排除するための生物学的製剤、組織の栄養状態を回復させる薬剤、影響の物理的要因による免疫調節、リゾート リハビリテーション。 慢性気管支肺疾患を持つ子供の動的な観察は、地元の医師と呼吸器科医によって常に行われ、検査は四半期に2回行われます。 小児の入院中には、年にXNUMX回、完全な臨床検査および臨床検査機器検査が必要です。 子供には継続的な運動療法と強化処置が必要です。 3. 急性肺炎 急性肺炎は急性炎症性肺疾患です。 肺炎は、細菌、ウイルス、リケッチア、クラミジア、マイコプラズマ、寄生病原体、いくつかの化学的影響、およびアレルギー要因によって引き起こされる可能性があります。 診断基準：全身状態の違反、発熱、咳、さまざまな重症度の息切れ、および特徴的な身体的変化。 X線による確認は、肺の限局性浸潤性変化の検出に基づいています。 形態学的形態によれば、限局性、分節性、限局性排液、クループ性および間質性肺炎が区別される。 間質性肺炎は、ニューモ嚢胞症、敗血症、およびその他のいくつかの疾患で検出されます。 病気の形態は、軽度、中等度、重度の場合があり、神経毒症または感染性毒性ショックによって現れます。 病気の経過はしばしば急性であり、時には長引くこともあります。 長引く肺炎は、病気の発症から 6 週間から 8 ヶ月以内に肺炎過程が解消されない場合に診断されます。 これは、このようなフローの考えられる原因を検索する機会になるはずです。 肺炎が再発した場合（再感染および重感染を除いて）、嚢胞性線維症、免疫不全、慢性的な食物吸引などの存在について子供を検査する必要があります. 肺炎は単純な場合も複雑な場合もあります。 主な合併症は次のとおりです。空気性胸膜炎、メタ空気性胸膜炎、肺破壊、肺膿瘍、気胸、膿胸。 完全な診断の定式化には、指定されたパラメーターとともに、肺のプロセスの局在化に関するデータ（肺、葉、セグメント、焦点、間質）、疾患の発症からの時間、および指定された情報（可能）または疑わしい病因。 早期リハビリテーション - 病因学的治療を背景に、分泌物溶解剤、置換免疫療法、運動療法、呼吸運動、アダプトゲンによる免疫調節療法が使用されます。 後期リハビリテーションでは、療養所の要因、ビタミン療法が使用され、可能であれば、感染性アレルギーが排除されます。 一般的なマッサージと胸のマッサージ、日和見菌に対するワクチン接種（気管支、免疫、気管支ワクチンなどが処方されます）、異菌症の排除が示されています。 リハビリテーション治療の段階では、異菌症の排除、慢性感染症の病巣の衛生化が行われ、リゾートのリハビリテーション要因と硬化が使用されます。 動的な観察は、地元の医師によって行われ、3 歳未満の小児は四半期に 2 回、3 歳以上の小児は四半期に 2 回、耳鼻咽喉科医が年に XNUMX 回検査します。 年に一度、肺の X 線検査が行われ、外呼吸機能が評価され、感染巣が消毒されます。 硬化手順が示されています。 観察期間はXNUMX年間です。 4.肺胞炎 外因性アレルギー性肺胞炎は、さまざまな抗原を含む有機粉塵の吸入によって引き起こされる免疫病理学的疾患であり、肺の肺胞および間質組織へのびまん性損傷、それに続く肺線維症の発症によって現れます。 診断基準：原因として重要なアレルゲンとの接触の徴候がある場合の咳、びまん性の痙攣音および小さな泡立つラ音、息切れ、制限的および閉塞性換気障害を伴う急性、亜急性または慢性肺疾患。 放射線学的には、びまん性浸潤性および間質性の変化が特徴です。 中毒性線維性肺胞炎は、肺組織に対する化学物質や特定の薬物の毒性作用によって引き起こされる疾患です。 関連する化学物質または薬物との接触の証拠がある場合、診断基準はアレルギー性肺胞炎と同じです。 特発性線維性肺胞炎は、肺の間質における主要な病理学的プロセスの局在化を伴う原因不明の原発性慢性疾患であり、進行するとびまん性肺線維症につながります。 診断基準：息切れ、咳、拘束性換気障害、他のタイプの肺胞炎に特徴的な病因の兆候がない肺性心の発症を伴う、着実に進行する疾患。 早期リハビリテーション - すべての肺胞炎、抗ヒスタミン薬、グルココルチコイド、組織呼吸酵素、アレルギーメディエーターの阻害剤、ビタミン、微量元素、アレルゲンおよび化学物質との接触に対する保護体制が規定されています。 後期リハビリテーション、または療養所段階は、療養所治療のすべての要素を使用して診療所または療養所で行われます。 抗メディエータ、膜安定剤、ヒスタミン、ヒストグロブリン、抗アレルギーグロブリン、運動療法、マッサージ、酸素エアロゾル療法が処方されています。 リハビリテーション治療は、体の一般的な強化、硬化を目的としています。 リハビリテーションのリゾート要因が使用されます。 動的観察は、四半期に2回の検査中に地元の医師とアレルギー専門医によって行われます。 調査は年XNUMX回実施しています。 5.気管支喘息 気管支喘息は可逆的な気管支閉塞を特徴とする疾患であり、その病因は気道のアレルギー性炎症です。 原則として、典型的な場合、気管支の過反応性が注目されます-けいれん、粘膜の腫れ、粘液の過剰分泌の結果として気管支の開通性が損なわれた発作が定期的に発生します。 気管支喘息はまた、典型的な発作を伴わない喘息性気管支炎、痙攣性咳嗽、運動による喘息の形で発生します。 診断基準：喘息発作、喘息状態、喘息性気管支炎、痙攣性咳嗽発作、急性肺膨満および呼気困難を伴う。 発作中のX線では、肺の腫れが観察され、その背景に対して気管支血管パターンの増加がしばしば検出されます。 アトピー型と非アトピー型の気管支喘息を割り当てます。 小児期には、アトピー型の疾患が優勢です。 病気の期間：増悪、寛解。 原因となる重要なアレルゲンに加えて、呼吸器ウイルス感染、大気および住宅の大気汚染、身体活動、神経および心因性の影響、特定の薬物、化学物質（アセチルサリチル酸など）などの非特異的要因が悪化を引き起こします。 重症度によって、喘息は軽度、中等度、重度に分けられます。 重症度を評価する際には、国際的なコンセンサスの基準とともに、非攻撃期間における患者の状態、外部呼吸器および心血管系の機能的変化の存在も考慮に入れる必要があります。 合併症：肺無気肺、気胸、縦隔気腫、肺性心、肺気腫（後者のXNUMXつが存在する場合、これらの合併症のより一般的な原因である他の慢性閉塞性肺疾患を除外する必要があります）。 多くの全身性および遺伝性疾患（カルタンゲル症候群、毛様体ジスキネジア、免疫不全状態、嚢胞性線維症、全身性エリテマトーデスにおける肺損傷、関節リウマチ、肺および胸膜の腫瘍など）における肺損傷も考慮されていません。 この分類の枠組みの中で、他の分類と同様に、新しいデータが蓄積されるにつれて、小児の肺疾患の臨床症状のさらに詳細な特徴付けが可能になります。 早期のリハビリテーションには、発作を止め、抗媒介薬を処方することが含まれます（ケトフェン、ケトチフェン、ザジテン、ケタスマ - 幼少期は1/4錠を2回1～2か月、残りは1/2錠を2回1～2か月; テルフェナジン - 最長3年） 15 mg 2日30回、年長の子供 - 2 mg 14日16回、60～2歳 - 2 mg 1日10回、14か月間; ジルテック - 3 mg 3日5回、10歳未満の子供には14～3日間高齢者、年長の子供 - 1〜4 mg、コースは最大2〜1日）。 炎症性メディエーターの阻害剤は、長期のテオフィリンと組み合わせられます（4歳まで-1/2錠を2日XNUMX回、年長の子供-XNUMX/XNUMX-XNUMX/XNUMX錠をXNUMX日XNUMX回、必要に応じて-最大XNUMXか月間）。 後期リハビリテーション - カプセルおよびエアロゾルでのインターナルの使用; ネドクロミルナトリウムエアロゾル（1日2回、2週間以上、6〜XNUMX回の呼吸）、呼吸法（Buteykoなどによる）を使用した療養所治療の他の要因の背景に対する自己血清療法、特定の減感作。 リハビリテーション治療の段階では、免疫疾患の矯正、膜の安定化、ヒストグロブリンによるリハビリテーション、白血球溶解物、自己リンパ球が行われます。 リハビリテーション、身体活動への移行、運動療法のリゾート要因が使用されます。 15歳までは経過観察が行われます。 発作期の後は、地元の医師とアレルギー専門医による検査が四半期に2回、安定した寛解の場合は年にXNUMX回行われます。 進路指導を実施しています。 6.呼吸器系の疾患を持つ子供の障害 6ヶ月から2年の障害は確定していません。 1. 2年間の障害は、呼吸器の先天性および後天性疾患（肺切除後の状態を含む）に対して確立されます。 臨床的特徴：II度以上の持続性呼吸不全または気管支喘息の重度かつ頻繁な発作（4年にXNUMX回以上）。 2. 5 年間の障害は確立されていません。 3. 16歳までの障害は、II度の呼吸不全および心不全の症状を伴う、外科的治療の対象とならない疾患、病状および呼吸器官の奇形に対して一度確立されます; ホルモン依存性気管支喘息; 肺心不全Ⅲ度。 医学的リハビリテーション（三次予防）は、障害のある子供の居住地と定置施設の子供たちの保健当局によって組織されたヘルスケアを通じて行われます。 小児期からの障害者の医学的リハビリテーションの目的は、生存および生命活動の基準を改善または安定させることです（環境への適応、身体的自立、コミュニケーションの可動性、活動に従事する能力、経済的自立、移行の防止）障害者が社会に参加するのを妨げる身体的およびその他の欠陥への機能不全の変化）。 障害者は、国の医療機関で予算を犠牲にして、資格のある無料の医療を受けることが保証されています。 著者: Drozdov A.A.、Drozdova M.V.
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