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耳鼻咽喉科疾患。 講義ノート: 簡単に言うと、最も重要なこと

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目次

1. Исследование уха. Отоларингологический осмотр. Аномалии развития уха (Исследование уха. Отоларингологический осмотр. Аномалии развития уха)
2. 外耳の病気 (Фурункул наружного слухового прохода. Диффузный гнойный наружный отит. Перихондрит наружного уха. Экзостозы наружного слухового прохода)
3. 中耳の病気。 急性卵管耳炎。 急性漿液性中耳炎
4. Болезни среднего уха. Острый гнойный средний отит
5. 乳様突起炎。 癒着性中耳炎
6. 内耳の病気。 内耳炎。 耳硬化症
7. 内耳の病気。 メニエール病。 感音難聴
8. 中耳および内耳の化膿性疾患の合併症
9. Травматическое поражение уха (Механические повреждения. Повреждения ушной раковины. Повреждения барабанной перепонки. Повреждения слуховых косточек. Перелом височных костей. Отоликворея. Инородные тела уха
10. Заболевания носа и околоносовых пазух. Травмы носа и околоносовых пазух (Травмы носа и околоносовых пазух неогнестрельного характера. Огнестрельные ранения носа и околоносовых пазух. )
11. Заболевания носа и околоносовых пазух. Инородные тела носа и околоносовых пазух (Инородные тела носа и околоносовых пазух. Носовые кровотечения)
12. 鼻腔の病気 (Искривление перегородки носа. Кровоточащий полип перегородки носа. Передний сухой ринит. Перфорирующая язва перегородки носа. Воспалительные заболевания полости носа. Острые риниты. Острый катаральный (неспецифический) ринит)
13. Заболевания полости носа. Хронические риниты. Атрофические риниты. Вазомоторный ринит (Хронический катаральный ринит. Хронический гипертрофический ринит. Атрофические риниты. Вазомоторный ринит (нейровегетативная и аллергическая формы))
14. Воспалительные заболевания околоносовых пазух (Острые синуситы. Хронические синуситы)
15. Риногенные глазничные и внутричерепные осложнения (Глазничные осложнения. Внутричерепные осложнения)
16. Острые воспалительные заболевания глотки (Острый фарингит. Ангина)
17. Хронические заболевания глотки (Гипертрофия миндалин. Хронические воспалительные заболевания)
18. Инородные тела и повреждения глотки. Аномалии развития глотки (Повреждения глотки. Аномалии развития глотки)
19. Заболевания гортани. Инородные тела гортани (Острый ларингит. Хронические ларингиты. Повреждения гортани)

講義1。耳の検査。 耳鼻咽喉科検査。 耳の異常

1.耳の検査。 耳鼻科検査

外部検査では、耳介の変形、腫れ、乳様突起の領域の充血、耳からの分泌物、顔面神経の損傷の場合の表情障害、耳珠領域のリンパ節の拡大、乳様突起、耳介の下、術後の傷跡、外耳道への入り口の状態。

触診では、炎症や病理学的変化の場所での組織の痛み、量、一貫性が認められます。

耳鏡検査は、正面反射鏡と耳漏斗を使用して実行されます。

リフレクターは、左眼を開閉するときに光線がその位置を変えないように、膜に向けられています。

右耳を検査するには、右手で耳漏斗を外耳道の軟骨部分の最初の部分にそっと挿入し、左手で耳介を少し後ろに引きます（左耳の耳鏡検査の場合はその逆です）。 ）成人では上方および後方に、幼児では下方に。 同時に、外耳道が真っ直ぐになり、膜が見えるようになります。

膜がよく見えるように、経験の浅い医師が、耳綿ホルダーまたは Voyachek の屋根裏プローブを使用して外耳道の分泌物 (硫黄、表皮の皮、乾燥した膿) を除去することをお勧めします。

外耳道では、分泌物（膿、血液）の存在、軟骨または骨の部分の壁の腫れ、狭窄が見られます。

耳鏡検査中は、鼓膜の識別点、つまり槌骨のハンドル、その短い突起、光の円錐形、前後の槌骨のひだに注意が払われます。 膜の色が注目されます（通常はパールグレー、中耳炎の場合は充血の程度が異なります）。

膜の位置は、光学漏斗またはインピーダンスメーターを使用して決定され（収縮、膨らみ）、移動度が決定されます。 穿孔が存在する場合、そのサイズ、形状、エッジの性質（慢性中耳炎、瘢痕性エッジ）、および象限（前上、前下、後上および後下）による局在化が記録されます。 リムと周辺のミシン目があります。 最初のものでは、膜の組織が鼓膜輪の近くに保存され、XNUMX番目のものは骨に到達します。

色、臭い（真珠腫を伴う腐ったチーズの）、粘稠度、中耳からの分泌物の程度、穿孔中の鼓室の粘膜の状態が特徴です。 主に膜の破片部分にある辺縁穿孔の場合、Voyachek attic プローブを使用してプロービングを実行し、骨齲蝕および真珠腫を判定します。 外耳道と鼓室の徹底的なトイレの後、耳鏡検査データをより適切に評価できます。 病原体とその抗生物質に対する感受性を判断するために、耳からの分泌物を細菌学的検査にかけます。

2. 耳の発達異常

耳介の先天奇形は、大耳症（サイズの増加）、小耳症（サイズの減少）、突出耳などの美容上の欠陥によって視覚的に判断されます。

これらの欠陥は操作によって修正されます。 耳が突き出ている場合は、耳の後ろのひだから楕円形の皮弁を取り除きます。

創傷の縫合中に、耳介は乳様突起の皮膚の端まで引き上げられます。

大耳症と小耳症は、形成外科の助けを借りて排除されます。

耳介の他の変形には、サテュロスの耳（点の形で上向きに伸びた巻き貝）、ダーウィンの結節（カールの突起）、マカクの耳（カールの滑らかさ）などがあります。

耳珠の上のカールの上昇部分の領域では、最初の鰓スリットが閉じていないために先天性瘻があります。 黄色の粘稠な液体または膿がそれらから来ることがあります。

瘻孔が閉塞すると、瘻孔周囲の皮膚が炎症を起こし、嚢胞が発生することがあります。 外耳の奇形の外科的治療では、プラスチック製の人工耳介が使用されることがあります。

外耳道の閉鎖（癒合）は、聴覚小胞の欠如、難聴または難聴を伴う中耳および内耳の骨癒合の形で、中耳および内耳の発育不全を伴う場合があります。

閉鎖は、膜性軟骨性および骨性であり、部分的および完全である。 患者の22％はささやき声や話し言葉を知覚しないか、耳介でそれを感じず、30％は1〜2 mの距離で感じます。

伝音難聴は 40 ～ 60 dB のレベルで認められ、骨伝導は正常で、空気と骨の間隔は 30 ～ 40 dB です。

80％の人が重度の難聴を患っており、14,8％が難聴を抱えています。 主要なグループは、IIおよびIII度の難聴を有し、IV度の非常に重度の失調症を伴う患者で構成されています。

Schüller、Mayer、Stenvers による側頭骨の X 線撮影、磁気共鳴画像法、コンピューター断層撮影法を利用して、中耳と内耳の変化が明らかになります。

最も有益なのはコンピュータ断層撮影です。これにより、耳道閉鎖の構造、鼓室の状態、耳小骨、蝸牛コイルの数などを特定できます。

耳管の造影X線撮影を行い、その開通性を判断します。 徹底的な聴覚検査を実施します。

小児の両側性難聴および難聴は、言語能力および精神的能力の発達障害につながります。 そのような子供の運命は、聴覚と言語の外科的矯正および聴覚障害者教育的矯正の可能性に直接依存するため、3～5歳の早い時期に手術を受ける必要があり、片側の病変の場合は10～14歳以降に手術を受ける必要があります。年。

Хирургическое лечение заключается в создании стойкого наружного слухового прохода по типу радикальной операции уха с тимпанопластикой, предполагающей ревизию слуховых косточек, лабиринтных окон, слуховой трубы, в создании тимпанальной полости с неотимпанальной мембраной. При показаниях делается любой вариант тимпанопластики, стапедопластика или фенестрация горизонтального полукружного канала. В каждом случае операция является индивидуальной и сложной, поэтому целесообразно проводить обследование и лечение больных, прежде всего детей с пороками развития уха, тугоухостью, в квалифицированных клиниках отоларингологии или челюстно-лицевой хирургии (пластика ушной раковины).

講義番号2.外耳の病気

外耳の炎症性疾患の中で、限局性外耳炎とびまん性外耳炎が区別されます。 最初のケースでは、おできについて話しています。XNUMX番目のケースでは、重度のアレルギー反応を特徴とする、細菌、真菌、ウイルス起源、または皮膚炎の大きなグループの炎症性疾患について話しています。 びまん性中耳炎には、外耳の化膿性中耳炎、耳真菌症、湿疹、皮膚炎、丹毒、ヘルペスおよび外耳の軟骨膜炎が含まれます。

1.外耳道のフルンクル

外耳道のフルンクルは、毛髪と皮脂腺がある外耳道の膜軟骨部分でのみ発生する限定的な外耳炎と見なされます。

病因、病因

ほとんどの場合、ブドウ球菌感染症は、爪やさまざまな物で耳を摘むときの皮膚の外傷、および中耳からの膿の流出により、腺と毛包に導入されます。 外耳道のフルンクルは、特定の疾患（真性糖尿病、ビタミン欠乏症）による一般的なフルンクル症の症状です。

診療所

耳の激しい痛みが特徴で、目、歯、首、時には頭全体に広がります。 痛みは、皮膚に密接にはんだ付けされ、敏感な神経線維が豊富に供給されている軟骨膜に炎症を起こした浸潤の圧力に依存します。 痛みは、顎の動き、咀嚼、耳珠への接触、耳介の引っ張りによって悪化します。 この点で、耳鏡検査は狭い漏斗で慎重に行われます。 フルンクルは外耳道のどの壁にも局在しています。 聴力は変化しませんが、外耳道が塞がれると伝音難聴が発生します。 せつは、浸潤物の再吸収によって、またはより多くの場合、外耳道に膿疱を開くことによって自然に解消する可能性があります。

最初に、膿疱の上部に黄色の点が見られ、次に化膿性のコアが形成され、その後、クレーター型の開口部が決定されます。

鼓膜は変わらない。 組織浸潤は、耳下腺領域、耳介の後面、および乳様突起領域にまで及ぶ可能性があります。 多くの場合、腫れの位置に応じて、リンパ節が肥大し、耳介の前、下、後ろの触診で痛みを伴います。

体温はしばしば亜熱性です。 病気の平均期間は7日です。 前壁または下壁のフルンクルは、感染がサントリーニクラックを通過するため、ムンプスによって複雑になる可能性があります. おできの再発は糖尿病に関連している可能性があるため、尿検査と血液検査で糖度を調べます。

鑑別診断

重度の耳後部リンパ節炎の場合、おできは急性中耳炎の合併症である乳様突起炎とは区別されます。 これは、鼓膜の変化と難聴、および乳様突起炎の特徴的な症状である耳道の後上骨壁の張り出しによって区別されます。

癤は外耳道の軟骨部分に局在しています。 外耳道の後ろに細い漏斗を導入することで、癤は聴力を回復させます。 患者の動的観察と側頭骨のX線撮影によってのみこれらの疾患を区別できる場合があります。

治療

病気の発症時には、抗菌薬が使用されます：ペニシリン500単位を000日6回筋肉内投与、またはアンピシリン、オキサシリン、アンピオックス0,5gを4日100回、エリスロマイシンまたはテトラサイクリン000単位を4日2回経口投与します。 XNUMX% ホウ酸アルコールに浸したトゥルンダを外耳道に挿入し、おできを開いた後、塩化ナトリウムの高張液とペニシリンのノボカイン溶液に浸したトゥルンダを挿入します。 アセチルサリチル酸とアナルギンが処方されます。 UHF、マイクロ波、紫外線照射などの理学療法治療法によって良好な結果が得られます。

おできの外科的治療は、周囲の組織への浸潤が発現している場合はめったに行われず、局所リンパ節炎およびおできはおたふくかぜによって複雑になります。

毛包は、ロッドの先端の領域で眼メスを用いて局所浸潤麻酔下で開かれます。 切開を拡大した後、化膿性の棒を取り除き、高張塩化ナトリウム溶液を含むツルンダを外耳道に導入します。

再発性癤癤症では、自己血液療法、醸造用酵母、一般的なUVIを使用することをお勧めします。 場合によっては、自己ワクチン、ブドウ球菌トキソイドが処方されます。

2. びまん性化膿性外耳炎

外耳道の皮膚の化膿性炎症は、外耳道の骨部分、皮下層、そして多くの場合鼓膜にまで広がります。

病因、病因

びまん性中耳炎の原因は、機械的、熱的または化学的外傷、化膿性中耳炎、インフルエンザ、ジフテリアによる外耳道の皮膚の感染です。

皮膚の感染浸軟の導入に貢献します。 体内の代謝障害とアレルギー症状は、感染症の発症に有利に働きます。

診療所

外耳炎は、急性および慢性の形態で発生します。 急性期では、びまん性充血、外耳道壁の浸潤、耳鏡​​検査中の痛み、耳珠への圧迫が認められます。

このプロセスは軟骨部分でより顕著ですが、骨部分と鼓膜にまで広がり、外耳道の狭窄を引き起こします。 かゆみ、剥離した表皮の分泌物、腐敗臭を伴う膿が認められます。 インフルエンザでは、耳道の壁に出血性小胞が観察され、ジフテリアでは、汚れた灰色の線維性プラークが形成されにくくなります。

外耳炎の慢性的な経過では、症状はそれほど顕著ではありませんが、外耳道の皮膚が肥厚し、鼓膜が浸潤します。

鑑別診断

耳を完全にトイレに入れた後、外耳炎を平均で区別します。

外耳炎では、聴力が損なわれることはありません。 外耳道の癤を除外した後、主な注意は、湿疹性、真菌性およびウイルス性中耳炎を伴うびまん性化膿性外耳炎中耳の鑑別診断に向けられるべきである。

これを行うには、耳からの分泌物をフローラに播種し、抗生物質に対するその感受性、菌類に関する研究.

治療

ビタミンが豊富な辛い料理と辛い料理を除いて、食事療法が処方されます。 減感作療法を実施してください。 この目的のために、次の薬を処方することができます：タベギル、ジフェンヒドラミン、ピポルフェン、クラリチン、およびカルシウム製剤。

プロセスの急性型では、耳はホウ酸の温かい3％溶液、フラシリンの0,05％溶液で洗浄されます。 かゆみを伴う場合、2〜5％の白色水銀軟膏または1〜2％の黄色の酸化水銀軟膏、1％のメントールを桃油に溶かしたものが処方されます。

硝酸銀の 3 ～ 5% 溶液、ブリリアント グリーンまたはメチレン ブルーの 1 ～ 2% アルコール溶液で潤滑剤を塗布します。 良い効果は、ヒドロコルチゾンエマルジョン、1％プレドニゾロン軟膏、オキシコート、1％シントマイシンエマルジョンの使用です。 UHF、マイクロ波、紫外線を薬物療法と組み合わせます。

慢性型では、ブドウ球菌トキソイド、抗ファギンおよびワクチンが有効です。 ポリミキシン M (0,5-1% の軟膏または乳液) は、緑膿菌を抑制するために使用されます。 持続性の難治性びまん性外耳炎では、レーザー治療とX線治療が使用されます。 体の抵抗力を高めるために、自己血療法とマルチビタミンが処方されています。

抗生物質とスルホンアミドは、それらに対する微生物叢の感受性を考慮して、深部および慢性の膿皮症にのみ推奨されます。

3. 外耳の軟骨膜炎

外耳の軟骨膜炎は、外耳の皮膚が関与する軟骨膜のびまん性炎症です。

病因、病因

軟骨膜炎は感染症によって引き起こされ、最も一般的なのは緑膿菌です。 病原体は、機械的外傷、根治手術中の外耳道の整形手術、熱外傷（火傷、凍傷）、耳のフルンクル、時にはインフルエンザや結核の際に侵入します。 化膿性および漿液性軟骨膜炎があります。

診療所

痛み、腫れ、充血が耳介の領域に現れ、軟骨を含まない葉を除いて、徐々にその表面全体を覆います。

軟骨と軟骨膜の間の化膿と膿の蓄積により、触診の変動と痛みが認められます。 体温が上昇している。

その後、軟骨は化膿性のプロセスによって溶け、死に、殻の瘢痕性変形が起こります。 漿液性軟骨膜炎は、化膿性よりも激しいものではありません。

鑑別診断

軟骨膜炎は丹毒と血腫で区別されます。 丹毒では、充血は殻だけでなく葉も覆い、外耳を超えて広がることがよくあります。

外皮腫は、損傷後により頻繁に発生し、耳介の上半分の前面の領域に局在し、紫色をしており、触診では痛みがなく、正常な体温で進行します。

治療

病気の初期段階では、局所的および一般的な抗炎症治療が行われます。

緑膿菌が検出されると、ペニシリンは無効になります。 ポリミキシン M (1% 軟膏またはエマルジョン)、テトラサイクリン、オレテトリンまたはオキシテトラサイクリン 250 IU を 000 日 4 ～ 6 回、エリスロマイシン 250 IU を 000 日 4 ～ 6 回、ストレプトマイシン 250 IU を 000 日 2 回、筋肉内に割り当てます。

シェルの患部には、ヨードチンキ5％、ラピスラズリ10％が塗られています。 理学療法は、UVI、UHFまたはマイクロ波の形で実行されます。 いくつかの慢性的なケースでは、X線療法が使用されます。

化膿すると、耳介の輪郭に平行に広い組織切開が行われ、軟骨の壊死部分が除去され、膿瘍腔がスプーンで掻き出され、抗生物質を含む綿棒がそれに注入されます。

ドレッシングは毎日行われます。 耳介が長期間変形する場合は、形成外科が行われます。

4. 外耳道の外骨腫

Экзостозы представляют собой костные образования, являющиеся следствием остеодистрофических процессов височной кости. Экзостозы растут медленно, часто бессимптомно в виде экзо- и гиперостозов.

外耳道、耳鳴り、難聴が現れると、中耳炎における硫黄または膿の排泄プロセスが妨げられます。

有茎性と平坦性の XNUMX つの形態の外骨腫が観察されます。 有茎性外骨腫は、外耳道の骨部分の外輪に由来します。 それらは、耳鏡検査およびレントゲン撮影によって診断され、多くの場合、偶発的な所見として診断されます。 幹の外骨腫は、局所浸潤麻酔下で耳内に平らなノミで簡単に叩き落とされます。 再発は認められない。

平らな外骨腫は、耳道の壁の XNUMX つのほぼ全長を占めることがよくあります。 鼓膜輪の領域に形成されることもあり、鼓室の壁が厚くなります。 平らな外骨腫は複数あり、耳鏡検査を困難にします。

手術はトラウマであり、常に良い結果が得られるとは限らないため、それらを削除する決定には注意が必要です。

操作は耳アクセスの後ろで部分的に実行されます。 外骨腫の組織は緻密であり、ノミでそれらを除去するには力を加える必要があり、これは中耳および顔面神経の構造に損傷を与える可能性に関連しています。

講義番号3。中耳の病気

中耳の病気は、最も臨床的および社会的に重要なグループを表しています。 彼らはしばしば大人、特に子供に影響を与えます。 これらの病気の結果は難聴であり、社会活動と職業上の健康の低下につながります。

さらに、中耳の病気は、致命的な頭蓋内合併症を引き起こす可能性があります。

耳が正常に機能するための条件は、耳管を介した良好な換気であり、これは上気道の状態に依存します。

急性および慢性の中耳炎があり、滲出液の性質上、漿液性および化膿性があります。 中耳の病気が原発性であることはめったにありません。 ほとんどの場合、特に耳の換気の違反に寄与する要因の存在下で、上気道の炎症過程を背景に発症します：アデノイド、鼻ポリープ、鼻中隔の湾曲、鼻甲介の肥大、副鼻腔炎そして他の病気。

炎症は、代替、滲出、増殖のXNUMXつの段階を経ます。 滲出液の性質に応じた急性中耳炎は、粘液性、漿液性、化膿性、出血性、線維性に分けられます。 化膿性炎症は常に膜の穿孔の形成につながります。 化膿性中耳炎では、粘液性滲出液が漿液性、次に化膿性に徐々に移行する顕著な滲出があります。 炎症の重症度、その有病率と結果は、耳管の機能障害の程度と期間、微生物の毒性、人体の耐性と反応性に依存します。

1.急性卵管耳炎

急性耳管炎は、炎症の滲出段階の粘液形態によって特徴付けられます。 鼓室には自由な滲出液がないため、この中耳の病状では、聴覚管の炎症過程が主な役割を果たし、鼓室に中等度の炎症を伴うその機能の侵害につながります。

病因

急性尿細管中耳炎の原因は、上気道からの感染が耳管と鼓室に広がることです。 耳管の感染症は、急性呼吸器ウイルス疾患、インフルエンザ、小児では猩紅熱、麻疹、百日咳、ジフテリア、および上気道のカタルを伴うその他の感染症で最も頻繁に発生します。 病因はウイルス、連鎖球菌、ブドウ球菌です。

病因

耳管、鼻咽頭、および鼻腔の呼吸領域の粘膜は、多くの粘液腺を含む円筒状の繊毛上皮で覆われており、耳管の鼻咽頭口の領域にはリンパ組織が含まれているため、上気道の炎症耳管や鼓室に急速に広がります。

聴覚管の炎症の結果として、その機能が侵害されます：換気、排水、圧機能および保護。 これらの機能の違反の理由は、永続的かつ一時的なものです。

永続的な原因には、アデノイド植物、下鼻甲介の後端の肥大、慢性鼻炎、鼻中隔および他のポリープ、鼻中隔弯曲、耳管の鼻咽頭口を閉じてその換気機能を妨げる可能性のある鼻咽頭の腫瘍が含まれます。 一時的な原因には、上気道の急性炎症が含まれます。 卵管耳炎の原因は、航空機の上昇中および下降中、ならびにダイバーおよび潜水艦の潜水および上昇中の大気圧の突然の変化である可能性があります。 パイロットの耳炎と船員の耳炎は、尿細管耳炎の特徴を持っている可能性があります。 圧縮された耳管を通して空気が鼓室に入るのがより困難であるため、外部からの圧力の増加はより許容されません。

耳管炎を伴う耳管の機能は、その粘膜の炎症と壁の絶え間ない閉鎖のために損なわれます。 鼓室の換気と陰圧に違反して、最大3％のタンパク質と、それほど頻繁ではないフィブリンを含む漏出液が鼓室に現れることがあります。 感染によって引き起こされる急性卵管耳炎では、炎症の滲出期が発生するため、血管外漏出は延長されず、顕著ではありません。 滲出液は乏しく、粘液性であるため、急性耳管炎を耳管の病状が優勢な中耳の炎症と見なす理由があります。

鼓室の液体レベルを形成する自由な滲出液はありません。 鈍い色と鼓膜の収縮が認められます。

診療所

急性呼吸器ウイルス感染中またはその直後に、患者は片側性または両側性の永続的または断続的な難聴、耳鳴りを訴えます。 耳詰まりは、補償されていない大気圧の差の結果である可能性があります (たとえば、飛行機で飛行した後)。 鼓膜の収縮が認められ、その特徴的な特徴は、槌骨ハンドルの明らかな短縮、その短い突起の外側への突出、光円錐の変形または消失、およびより明確な前部および後部の槌骨ひだです。

耳のリンパの流体力学の変化により、聴力が低下します。 インピーダンスメトリーでは、鼓室腔内の陰圧が測定されます。

鼓膜に軽度の充血がある場合は、鼻粘膜の完全な貧血後に耳を吹き飛ばしてもかまいません。 急性管炎の特徴は、耳を吹き飛ばした後の聴力の回復です。 あくびをしたり、鼻をかんだりすると、患者自身が聴力の定期的な改善に気付くことがあります。

治療

主な注意は、耳管の換気機能の回復に向けられています。 このために、長時間作用型血管収縮点鼻薬（サノリン、ナフチジン、ガラゾリン、チジン、ナジビン）が3日XNUMX回処方されます。 抗ヒスタミン薬（タベギル、スプラスチン、ジアゾリン）は、粘膜の腫れの軽減に貢献します。 急性呼吸器ウイルス性疾患の対症療法が実施されます。 下鼻甲介の粘膜と耳管の口を注意深く麻酔した後、耳を吹き飛ばします。 理学療法の治療法のうち、UHFと鼓膜の肺マッサージが推奨されます。

適切な治療を行えば、急性耳管炎は多くの場合、数日以内に治ります。 長期の経過では、急性副鼻腔炎を除外するために副鼻腔のX線を作成する必要があります。

2.急性漿液性中耳炎

急性漿液性中耳炎は、漿液性の滲出性炎症を特徴とします。

病因

急性漿液性中耳炎の原因は、ほとんどの場合、耳管を通って鼓室に入る上気道の感染症です。 これは通常、急性呼吸器ウイルス感染症、インフルエンザ、および気道の炎症で発生するその他の疾患の間に発生します。 中耳炎の原因物質は、ウイルス、ブドウ球菌、連鎖球菌、肺炎球菌です。 小児では、耳炎の原因ははしか、猩紅熱、百日咳、ジフテリアなどです。漿液性中耳炎は、特に小児では、病原体の性質と毒性、中耳の形態機能状態に依存して、しばしば長期の経過をたどります。と生物の免疫生物学的耐性。

病因

上気道からの炎症過程は、管の粘膜、鼓室腔に広がります。 耳管の粘膜が浸潤し、繊毛上皮が部分的に死滅し、炎症を起こした壁が閉じ、その換気機能と排水機能が破壊されます。 鼓室腔内の陰圧は、静脈うっ滞と浸出液の出現を引き起こし、その後漿液性浸出液の出現を引き起こします。 粘膜にはリンパ球が浸潤しています。 扁平上皮は円柱上皮に化生し、杯状の分泌細胞に置き換えられ、粘液腺から多量の分泌物が分泌されます。 鼓室腔内に遊離液体が現れます。

この液体は、粘液性、漿液性、またはゼラチン状で、細胞がほとんどなく、無菌であることがよくあります。

耳管の機能が正常である場合、秘密は溶解または鼻咽頭に排出される可能性がありますが、厚くて粘性があるため、結合組織の瘢痕に組織化されることがよくあります。 接着プロセスは持続的な難聴につながります。

診療所

頭の位置が変わると、聴力の低下、耳の騒音、時には痛み、耳の中に液体が注入されたような感覚があります。 耳鏡検査では、半透明の液体の色に応じて、鼓膜の黄色がかった、乳白色がかった、茶色がかった、または青みがかった色が観察されます。 浸出液は、空気が耳管を通って入るときに形成される泡状の泡の形をしている場合があります。 鼓室が部分的に満たされると、体液レベルは濃い灰色の線として表示されます。 多くの場合、鼓膜を通る秘密の半透明の症状は、最初は一見好ましい中耳炎の経過のために見過ごされます。 体温は正常または亜熱性です。 膜の収縮または突出、および音響伝導装置の可動性の低下により、伝音性難聴が認められます。 迷路窓の領域に液体が存在すると、骨と組織の伝導が低下し、高周波の音の知覚も損なわれます。 鼓室の体液がなくなると、聴力が向上し、骨と組織の伝導性が回復します。

治療

治療は主に、上気道の急性炎症現象を排除して耳管の機能を正常化し、経管または経鼓室経路によって鼓室から病理学的秘密を排出することからなる。 体の顕著な一般的な反応がない場合、抗生物質とサルファ剤は処方されません。なぜなら、それらは耳の炎症過程のより遅い経過と秘密の肥厚に寄与する可能性があるからです。

血管収縮点鼻薬が使用されます（サノリン、ガラゾリン、ナフチジン、ナジビン、チジン、イミジン）。 抗コリン薬を含み、粘液分泌を減少させる rhinopront や coldact などの一般的な風邪用の錠剤は使用できません。

聴覚管の口を血管収縮剤で潤滑し、次に収れん剤（1〜2％の硝酸銀溶液または2％のプロタルゴール溶液）で潤滑することをお勧めします。

タンパク質分解酵素（トリプシン、キモトリプシン - 等張塩化ナトリウム溶液 1 ml あたり 2 ～ 1 mg）が、耳管を介して耳金属カテーテルを介して鼓膜腔に導入され、分泌物の液化を助けます。 耳管の排水機能を改善するには、グルココルチコイドの投与が必要です。 接着プロセスを防ぐために、リダーゼは後の段階で導入されます。 電気泳動によるタンパク質分解酵素やリダーゼの導入は非常に効果的です。

接着プロセスの発達は、耳装置またはジーグル漏斗を使用した鼓膜の空気圧迫によって防止されます。 急性鼻炎の除去後、耳はポリッツァーを通して、または耳カテーテルを使用して吹き飛ばされます。 その有効性は、ルース耳鏡を使用して評価されます。 抗ヒスタミン薬（タベギル、スプラスチン、ジアゾリン、クラリチン、ジフェンヒドラミン）、マルチビタミン、アセチルサリチル酸、対症療法薬の使用が示されています。

滲出液が解消せず、耳管の機能が回復せず、聴力も改善しない場合は、鼓室穿刺、鼓膜切開（穿刺）、または分泌物の吸引と導入を伴う鼓膜切開などの外科的方法を使用して、鼓室腔から分泌物を排出します。鼓膜腔に薬剤を注入します。 鼓膜穿刺と鼓膜切開は、鼓膜の後下象限で行われます。 鼓室穿刺は7回限りの介入として使用されますが、場合によっては繰り返し実行されます。 鼓膜切開後、端が突き出た糸巻きのような形をしたテフロンまたはポリエチレン製のシャントが鼓膜の開口部に挿入されます。 鼓室のシャントは、長さ 8 ～ XNUMX mm のポリエチレン チューブを使用して行うこともできます。 シャントを通じて、鼓膜腔からの分泌物の吸引とそこへの薬剤の注入が繰り返し行われます。 分泌物の吸引を伴う従来の鼓膜穿刺も正当化されます。

予防

急性漿液性中耳炎の予防は、上気道の急性炎症性疾患の予防とENT器官の外科的衛生から成ります。

講義番号4.中耳の病気。 急性化膿性中耳炎

Острый гнойный средний отит. Острый гнойный средний отит является достаточно частым заболеванием. У взрослых он составляет 25-30 % патологии уха.

急性化膿性中耳炎は、小児、特に乳児や幼児でさらに頻繁に発生します。

病因

中耳の急性炎症プロセスは、連鎖球菌、すべての種類のブドウ球菌、および肺炎球菌によって引き起こされます。 さらに、中耳炎は、ウイルス、真菌、緑膿菌、プロテウス、大腸菌などによって引き起こされる可能性があります。

病因

急性中耳炎は、主に急性呼吸器ウイルス感染症または他の感染症を背景に発症し、それらの合併症です。 その発生のために、一般的および局所的な素因は非常に重要です。

低体温、ビタミン不足、疲労、その他の要因の複合体の結果として身体全体の抵抗力が低下すると、上気道のさまざまな部分で炎症過程を伴う急性呼吸器ウイルス感染症が発症します。鼻咽頭。 耳管の咽頭口とその粘膜が炎症を起こして腫れ、中耳の換気が妨げられます。 鼓室内の一定の陰圧が鼓室の粘膜と乳様突起の細胞の腫れを促進するため、抵抗が最も少ない場所がその中に作られます。 ウイルス血症を背景とした局所抵抗力の低下は、耳の炎症の発症につながります。 インフルエンザ、猩紅熱、麻疹の場合、耳の炎症過程の原因はこれらの病気の原因物質です。 この感染経路は血行性と呼ばれます。 中耳の炎症の一般的な原因は、鼻咽頭の微生物叢であり、これは耳管を通って卵管経路を通って鼻咽頭に入ります。

鼓膜の損傷により、感染は鼓膜を介してもたらされる可能性があります。 非常にまれなケースでは、頭蓋腔または迷路からの感染の逆行性拡散から急性中耳炎が発生します。

急性中耳炎の発生は、耳管の鼻咽頭口を覆うアデノイドである呼吸機能および保護機能に違反する鼻および副鼻腔の慢性疾患によって促進されます。

中耳炎は、鼻腔内のさまざまな手術の後に発生する可能性があり、タンポナーデ（特に背中）と扁桃摘出術で終わります。

粘膜の炎症は、中耳のすべての部分（聴覚管、鼓室、および乳様突起）で発生しますが、鼓室では、粘液腫脹、小細胞浸潤および動脈充血が最も顕著です。 その中の上皮層の厚さは15〜20倍増加します。 滲出液は腔に蓄積し、最初は漿液性で、次に化膿性です。

インフルエンザ耳炎では、滲出液は出血性です。 上皮の腫れと耳管のドレナージ機能に違反する大量の滲出は、鼓膜の外向きの突出、その壁の融解、および内容物の外部への放出を伴う穿孔につながる。

豊富な粘液膿性排出物は徐々に少なくなり、化膿性の性格を獲得します。 耳からの化膿が止まった後、鼓膜の穿孔は治癒するかもしれませんが、耳のうっ血はしばらく続きます。

回復の基準は、通常の耳鏡画像と聴力の回復です。

診療所

Острый средний отит характеризуется бурным развитием и выраженной общей реакцией организма. Температура тела повышается до 38-39 °C. Число лейкоцитов в крови достигает 12 х 10⁹- 15 x 10⁹/ l。

急性中耳炎の臨床経過では、前穿孔、穿孔、修復の XNUMX つの段階に分けられます。

穿孔前段階は、疼痛症候群によって特徴付けられます。

痛みは耳の奥深くに感じられ、さまざまな色合い（刺す、撃つ、穴をあける、脈動する）があります。

痛みは、鼓室の粘膜の浸潤、および舌咽神経と三叉神経の枝によって知覚される滲出液の蓄積の結果として発生します。

多くの場合、歯、こめかみ、対応する頭の半分全体に放射し、飲み込んだり咳をしたりすると激化します。

次の症状は、耳のうっ血、炎症の結果としての耳のうっ血、鼓膜と耳小骨の可動性の制限です。

聴覚障害は、音伝導障害の種類に応じて客観的に記録されます。

時々、ウイルス性中耳炎では、内耳も苦しみます。これは、音の知覚に違反して表現されます。

耳鏡検査には客観的な症状があります。 最初に、光円錐の短縮、槌骨のハンドルに沿った血管の注入、および膜の放射状血管を伴う、鼓膜の収縮が現れる。

その後、限られた充血がびまん性になり、膜の識別点が消えます。

それは突き出ており、しばしば白っぽいコーティングで覆われています。 乳様突起の触診や打診に痛みが生じることがありますが、これは粘膜の腫れが原因です。

Перфоративная стадия наступает на 2-3-й день от начала заболевания. После прободения барабанной перепонки боль стихает и появляется гноетечение из уха.

一般的な健康状態が改善し、体温が低下します。 最初は、分泌物が豊富で、粘液化膿性です。 最初に、それらは鼓動と同期して、鼓膜腔から穿孔を通って部分的に来ることができます。

耳鏡検査中にそれらから反射された光線は、脈動対光反射と呼ばれる効果を生み出します。 多くの場合、ミシン目自体の輪郭は見えません。

数日後、分泌物の量が減少し、化膿します。 化膿は平均10日間観察されます。

修復段階。 病気の通常の経過では、耳からの化膿が止まり、鼓膜の穿孔が独立して瘢痕化します。

すべての自覚症状が治まり、鼓膜の充血が徐々に消えます。 ただし、5〜7日以内に、鼓膜の収縮と耳のうっ血が依然として観察されます。 将来の難聴は定期的にのみ発生します。 多くの場合、聴力は後で正常に戻ります。

これらの現象は、耳管の換気機能が徐々に回復することに関連しています。

真菌性中耳炎 これは主に、カンジダ属の酵母様真菌とアスペルギルス属のカビ菌によって引き起こされます。 痛み症候群は発現しておらず、患者は耳のうっ血を心配しています。

白っぽいまたは安っぽいコーティングである鼓膜上に、暗褐色または黒色の斑点が見られます。 その後、時には腐敗臭を伴う、汚れた灰色の粘液膿性排出物が外耳道に現れます。

耳からの分泌物の菌学的検査は、診断を明確にするのに役立ちます。

ウイルス性中耳炎（出血性）は、インフルエンザで最も頻繁に観察されます。 鼓膜と外耳道の隣接する皮膚を耳鏡検査すると、血液で満たされた赤青の小胞が現れます。

これらの小胞は、鼓膜の穿孔がない場合、外耳道の血性分泌物の原因となる可能性があります。 ウイルス性中耳炎は、屋根裏部屋の孤立した病変を引き起こす可能性があります。

時には耳の迷路も影響を受けます。 次に、聴覚障害と前庭障害があります。 疼痛症候群はかなりの程度表現されています。

合併症

合併症には以下が含まれます：

1) образование стойкой сухой перфорации барабанной перепонки;

2）化膿性中耳炎の慢性型への移行;

3）接着プロセスの開発。

4）化膿性乳様突起炎、内耳炎、髄膜炎、脳膿瘍、小脳、洞血栓症および敗血症の発生。 時々、病気はすぐに鈍く、長引く性格を帯び、軽度の一般的な症状を示します。

鼓膜の穿孔は発生せず、除去するのが難しい粘性秘密が鼓室に蓄積します。

多くの場合、これに続いて鼓室での接着プロセスが行われ、接着性中耳炎につながります。

鑑別診断

ほとんどの場合、急性化膿性中耳炎を外耳道の化膿性中耳炎およびフルンクルと区別する必要があります。

これらの疾患とは、鼓膜の穿孔、中耳からの化膿、および伝音性難聴の存在によって区別されます。

外耳炎、特に外耳道の癤では、耳介を引き戻すと痛みが見られます。 Schüllerによる側頭骨のX線は、中耳の病理の診断に貢献します。

急性化膿性中耳炎のすべてのケースで、耳からの分泌物の細菌学的検査が行われます。

治療

中耳炎の治療は、臨床経過の段階とその形態に応じて行われます。

最初の段階では、疼痛症候群が緩和され、耳管の排水および換気機能が改善され、抗炎症療法が行われます。

麻酔薬の滴を耳に注入します（グリセリン中の炭酸の5％溶液または樟脳アルコールの20％溶液）。

処方された鎮痛剤、解熱剤、鎮静剤（鎮痛剤、アミドピリン、アセチルサリチル酸、フェノバルビタール）。 点鼻薬には、長くて顕著な血管収縮効果があるはずです。 この目的のために、サノリン、ナフチジン、ガラゾリンおよびそれらの類似体が3日4〜XNUMX回使用されます。 血管収縮軟膏の使用はあまり好ましくありません。 血管収縮作用のないハーブからのオイルベースの滴（ピノソール）は、追加の治療法としてのみ機能します.

抗菌療法は、ペニシリン系抗生物質（ベンジルペニシリン 500 IU を 000 日 6 回筋肉内投与、または ampioks 0,5 g を 4 日 XNUMX 回経口投与）の処方から始まります。 同時に、減感作剤が使用されます。

半アルコール湿布が夜に耳に表示され、日中は暖かい包帯が表示されます。 鼓室に滲出液がない場合は、UHF 療法を使用できます。

耳内圧迫の役割は、3％のホウ酸アルコールで湿らせた外耳道に導入されたガーゼトゥルンダによってうまく機能します。

第XNUMX段階（穿孔）では、麻酔薬のアルコールの滴下、圧迫、およびUHFがキャンセルされます。 抗生物質療法と減感作療法を続け、血管収縮剤の使用は鼻に落ちます。 耳からの排出物の細菌学的検査の後、病原体が敏感な抗生物質が処方されます。

ブドウ球菌フローラでは、エリスロマイシンが示されています。 可能であれば、耳毒性のある抗生物質 (ストレプトマイシン、アミノグリコシド) の使用を避けてください。 真菌性中耳炎が疑われる場合は、真菌の菌糸体の塗抹標本を採取します。

局所治療の主な仕事は、鼓室からの化膿性分泌物の流出に好ましい条件を提供することです。 これを行うには、耳の乾式トイレを2日3〜XNUMX回行い、続いて外耳道にガーゼトゥルンダを導入します。

Turundaは、排出物を吸収するために乾燥させることができますが、ほとんどの場合、消毒液または抗菌液で湿らせます。

この目的のために、スルファシルナトリウムの20％溶液、過酸化水素の3％溶液、過マンガン酸カリウムのわずかにピンク色の溶液、フラシリンの溶液、およびヒドロコルチゾンエマルジョンが使用されます. これらの資金は、点耳薬の形で患者に処方されます。 中耳炎の第XNUMX段階の開始時のホウ酸アルコールは、鼓室の粘膜の刺激と激しい痛みを引き起こすことが多いため、お勧めできません。

鼓室の炎症が治まると、その使用は殺菌剤としてだけでなく、修復プロセスを刺激することも示されています. ホウ酸アルコールに耐えられない患者もいます。 このような場合は、使用しないでください。

ペニシリン-ノボカイン肉鼓膜遮断を使用することができます。 それは、ノボカインの250％溶液（またはトリメカインの000％溶液）500mlに溶解したベンジルペニシリンのナトリウム塩000〜3IUを耳の領域に導入することからなる。 溶液を正しく投与すると、外耳道の後壁と上壁の皮膚の白化が観察されます。

鼓膜の自発的な穿孔が起こらなければ、耳の痛みが激しくなり、体温が上昇し続け、膜の突出が増加し、その後、その穿刺が特別な槍型の穿刺針で後部下部象限で行われます。 。

髄膜刺激症状または中耳炎の他の合併症の存在下では、緊急の穿刺が緊急事態として実行されます。 肉腫性ノボカイン遮断後にそれを実行することをお勧めします。

真菌性中耳炎の治療は、抗真菌性抗生物質（ナイスタチンまたはレボリン）とイミダゾール群の殺菌剤（ニトロファンギン、カネステンまたはアムホテリシンB）の局所適用と組み合わせて実施されます。

インフルエンザ穿孔性中耳炎は、一般的な規則に従って治療されます。 多くの場合、プロセスは鼓膜の外層と外耳道の皮膚への損傷に限定されます。 この場合、水疱は開かれません。

外耳道の皮膚はオキソリン軟膏で潤滑されています。 内耳が侵されている場合は、急性感音難聴や前庭障害に対して集中治療が必要です。

中耳炎の第XNUMX段階では、抗生物質がキャンセルされ、耳のトイレと点耳薬の点眼が中止されます。 減感作療法は継続しています。

穿孔の消失後の主な注意は、耳管の換気機能の回復に向けられます。 この目的のために、血管収縮剤が引き続き鼻に使用されますが、強力な点眼薬は軟膏に置き換えられます. UHF 治療を再開します。

バルサルバまたはポリッツァーによると、耳は吹き飛ばされます。 鼓室の癒着が疑われる場合は、鼓膜の肺マッサージと耳内リダーゼイオントフォレーシスが処方されます。

講義番号5.乳様突起炎。 癒着性中耳炎

1.乳様突起炎

乳様突起炎は、急性化膿性中耳炎の最も一般的な合併症です。

これは、炎症が乳様突起の細胞（細胞）の粘膜から骨髄炎の発症とともに骨組織に移るときに発生します。

原発性乳様突起炎では、鼓膜腔に影響を与えることなく、病理学的過程が乳様突起で直ちに発生します。

続発性乳様突起炎は、急性化膿性中耳炎に対して、またはその後に発症します。

病因

乳様突起炎の原因物質は、急性化膿性中耳炎の発症を引き起こす微生物と同じです。 症例の52％では、プロテウス・ブルガリス、緑膿菌、連鎖球菌からなるポリフローラが播種され、48％ではブドウ球菌の品種が播種されます。

病因

ほとんどの場合、乳様突起炎は、空気型の乳様突起構造を持つ患者の急性中耳炎の終わりに発症します。

多くの要因が、プロセスの骨への移行に寄与しています。 これらには以下が含まれます：

1) 感染症の病原性が高い。

2）さまざまな慢性疾患（糖尿病、腎炎）による体の全体的な抵抗の減少。

3）鼓室からの滲出液の流出が困難。

4)乳様突起洞への入り口のブロックが発生し、前庭部からの滲出液の流出を防ぎます;

5) 急性中耳炎の不合理な治療。

これらの好ましくない要因の存在下で、プロセスの粘膜のムコイド腫脹が進行し、小細胞浸潤および循環障害が起こり、細胞が漿液性化膿性、化膿性または血性化膿性滲出液で満たされる。

その後、骨炎が発生します-細胞間の骨の橋がプロセスに関与しています。 破骨細胞と骨芽細胞の拮抗過程は並行して進行するため、細胞間の仕切りが薄くなる前に、それらの肥厚を観察することができます。

乳様突起の骨橋の破壊は、膿で満たされた共通の空洞の形成につながります。 プロセスの膿胸があります。

時には、病理学的顆粒の形成プロセスが細胞内で優勢です。

虫垂の蓄膿症は、膿が何らかの流出路を作るまで現れません。 膿の流出のいくつかの方法が同時に形成される可能性があります。

診療所

多くの場合、急性中耳炎の終わりに乳様突起炎が観察されます。 骨が溶けるまでには一定の時間がかかります。 通常、急性化膿性中耳炎の発症から2〜3週間が経過し、その後、臨床像の改善を背景に、耳からの痛みと化膿が再び再開し、体温が上昇し、一般的な健康状態が悪化します。

聴力が低下します。 中耳からの膿の流出の違反のために化膿がない場合があります。 乳様突起の触診または打診で痛みが見られますが、多くの場合、洞と頂点に見られます。

組織のパストシティ、耳の後ろのひだの滑らかさ、および耳介の前方への突出は、プロセスにおける炎症の重症度および軟組織の浸潤に応じて観察することができます。

При отоскопии наблюдается гноетечение. Гной становится более густым, поступает в слуховой проход порциями под давлением (возобновляется пульсирующий световой рефлекс). После удаления гноя он вновь накапливается в большом количестве в слуховом проходе (симптом резервуара). Барабанная перепонка инфильтрирована, может иметь медно-красный цвет. Патогномоничным симптомом мастоидита является нависание задневерхней стенки слухового прохода в костном отделе вследствие периостита.

この場所では、瘻孔が形成されることがあり、そこから膿が外耳道に入ります。

乳様突起炎を確認するために、シュラーによる側頭骨のX線検査が行われます。

レントゲン写真では、乳様突起の細胞の陰影、骨膜炎を伴う骨壁の肥厚または薄化、および突起の蓄膿症を伴う空洞の形成までの橋の破壊が認められます。

漿液性中耳炎を伴う乳様突起炎の潜在的な経過の場合があります。

症状のすべてが不確実であるにもかかわらず、難聴、耳の鈍い痛み、息苦しさ、および中耳の炎症の病歴がまだあります. 鼓膜は変色して浸潤していますが、穿孔が発生していないか、すでに閉じているため、損傷していない可能性もあります。

外耳道の後壁の張り出しとは対照的に、外耳道と膜の間の角度の滑らかさだけが注目されます。 緩慢な乳様突起炎では、顕著な化膿過程を伴わずに、肉芽の成長を伴う骨炎が優勢になることがよくあります。

合併症

乳様突起炎は、迷路炎またはさまざまな頭蓋内合併症によって複雑になる可能性があり、その最も一般的なものは、S状結腸洞血栓症および小脳または脳の側頭葉の膿瘍です。

感染は接触によって広がります。 顔面神経の末梢麻痺もあります。

治療

乳様突起炎の治療は、ほとんどの場合外科的です。 乳様突起炎の初期段階における保存的治療は、急性中耳炎の積極的治療に相当します。 大規模な抗菌および抗炎症療法は、頻繁な耳のトイレと耳への薬物の導入と組み合わされています。

2. 癒着性中耳炎

耳管の長期にわたる機能不全を伴う鼓室腔内の浸出液または滲出液の存在は、耳小骨、鼓膜および迷路窓の動きを制限する癒着および瘢痕の形成を伴う癒着プロセスにつながります。 そのような粘膜の過形成反応とその後の線維化は、癒着性中耳炎と解釈されます。

そのため、粘着性中耳炎は、いくつかの耳の病気の好ましくない結果です。 特に、鼓膜の穿孔を伴わない急性漿液性中耳炎で発症することが多く、粘性粘液が聴覚管を通って独立して排出できず、いわゆる粘着性耳が形成されます。

鼓膜穿孔の自然閉鎖後の急性化膿性中耳炎における聴覚管の機能回復の長い遅延も、瘢痕組織への炎症性滲出液の残骸の組織化に寄与する。

不適切な治療による急性漿液性中耳炎も、接着プロセスに変わる可能性があります。 慢性化膿性中耳炎の滲出液は、原則として、最終的に鼓室腔、特に屋根裏領域に瘢痕および癒着を形成し、中鼓膜から完全に区切られることがあります。 癒着性中耳炎は、穿孔性中耳炎と非穿孔性中耳炎に分けられます。

病因

鼓室の圧力が長時間低下すると、粘膜が腫れ、リンパ球が浸潤し、成熟した結合組織が形成されます。 炎症性滲出液または浸出液は、繊維状の帯に編成されます。

これは、中耳腔における癒着、癒着、石灰化および骨化の形成につながる。 耳小骨を取り巻く粘膜のヒアリン化、ならびに鼓膜、耳小骨、および空洞の内壁の間の接着は、中耳の音響伝導システムの制限または完全な不動につながる。

屋根裏部屋の過成長、迷路窓の領域での瘢痕組織の発達、あぶみの強直および正円窓の不動につながる顕著な接着プロセスは、鼓室硬化症と呼ばれます。

鼓室硬化症は上皮下層の病変であり、結合組織の硝子変性で発現します。

この組織の永続的な兆候は、粘膜と骨の変性、および石灰化です。 鼓室硬化症には次の XNUMX 種類があります。

1）硬化性粘膜炎;

2) 破骨細胞性粘膜骨膜炎。

鼓室硬化症の病巣を除去した後、その場所に肉芽や瘢痕が形成されることがよくあります。

中耳に慢性炎症を起こした患者の XNUMX 分の XNUMX は、鼓室に鼓室硬化性プラークを持っています。

それらは通常、不十分な通気とより顕著な炎症反応を伴う狭い空間の領域に局在しています（洞窟の入り口、前庭の窓、耳小骨、特にあぶみの領域）。

診療所

癒着性中耳炎は、持続性の進行性難聴を特徴とし、低周波の耳鳴りを伴うこともあります。 耳鏡検査では、いくつかの領域で鼓膜のくすんだ、肥厚した、変形した、または萎縮した鼓膜が明らかになり、線維層のない収縮、石灰沈着物、および薄い可動性瘢痕があります。

漿液性中耳炎および尿細管中耳炎の後に、ほぼ正常な耳鏡像および重度の難聴を伴う粘着性中耳炎があります。

空気圧ファンネルSigleを使用した研究中の鼓膜の可動性の典型的な制限。 耳を吹き飛ばしても、聴力は目立って改善されません。 耳管の換気機能が妨げられることがよくあります。 混合型では、音の伝導に主に違反するため、聴力が低下します。

骨伝導の低下は、両方の迷路窓の可動性の制限と、病気の長い経過に伴う聴覚受容体の変性によって促進されます。 アブミ骨の強直に関するGelletの経験は、耳硬化症の場合と同様に否定的である可能性があり、他の癒着性中耳炎の場合は決定的ではありません.

С помощью импедансной аудиометрии определяются пониженное давление в барабанной полости, ограничение подвижности барабанной перепонки (тимпанограмма типа В) или при обширных рубцах - ее гиперподатливость (тимпанограмма типа D).

あぶみの音響反射は記録されていません。 聴覚管の造影X線撮影の助けを借りて、その開存性の違反が決定されます。

治療

まず第一に、違反を引き起こし、耳管の機能の回復を妨げる原因が排除されます。 次に、耳管の機能は、吹き込み、さまざまな医薬品（リダーゼ、ヒドロコルチゾンエマルジョン、トリプシン）の導入、UHF療法、鼻への血管収縮薬の局所塗布、および減感剤の経口投与によって回復します。 ヘリウムネオンレーザーの存在下で、耳管の壁は、耳カテーテルに挿入されたライトガイドによって照射されます。

癒着の弾力性を高め、その数を減らすために、リダーゼ（ノボカインの0,1％溶液1mlで希釈した0,5gの乾物）、キモトリプシン（1：1の希釈で1000ml）、ヒドロコルチゾンのエマルジョン鼓膜穿刺による。

リダーゼは、耳内電気泳動または耳の後ろの鼓膜注射によって投与することができます。

これらの薬剤の導入は、鼓膜の振動マッサージまたはSigle漏斗を使用したその空気圧マッサージと組み合わされます。

接着性中耳炎、鼓室硬化症では、保存的治療の効果がない場合、外科的治療が行われます。

予防

癒着性中耳炎の予防は、中耳の炎症性疾患のタイムリーな適切な治療です。

講義番号6.内耳の病気。 迷路炎。 耳硬化症

1.内耳炎

内耳炎は内耳の炎症性疾患です。 ほとんどの場合、この病気は中耳炎の耳原性合併症です。

髄膜原性および血行性迷路炎などの他の合併症は、あまり一般的ではありません。

髄膜形成性内耳炎は、流行性脳脊髄液性髄膜炎を背景に、主に幼児に発生します。

くも膜下腔から迷路への感染は、蝸牛水路または内耳道を介して広がります。 炎症は化膿性で急速に進行し、突然の難聴につながります。

前庭症状は、髄膜炎の症状によって隠されることがあります。 それらは一方的なプロセスで明確に表現されます。

血行性迷路炎は、さまざまな感染症で発生し、漿液性、化膿性、壊死性の可能性があります。 漿液性迷路炎は、化膿性髄膜原性迷路炎よりもゆっくりと発症します。

炎症の漿液性の性質により、聴覚および前庭機能の完全な阻害は観察されません。 迷路では、化膿性および壊死性のプロセスが不利に進行します。 壊死は、毒素および血管血栓症の直接作用から生じる。

感染症における迷路炎は、感染症の合併症として二次性髄膜炎を背景に発症する可能性があります。

この場合、その起源を確立することは非常に困難です。

耳原性迷路炎は、急性および慢性化膿性中耳炎の両方で発症する可能性があります。

病因と病因

耳原性内耳炎の原因物質は、中耳炎の中耳に見られるすべてのタイプの多形性細菌叢である可能性があります。

迷路炎は、微生物叢の毒性が高い生物の一般的および局所的な抵抗力の低下を背景に発生します。

急性化膿性中耳炎では、迷路炎の発症に有利な要因は、鼓室からの分泌物の流出の困難さとその中の圧力の上昇です。 化膿性滲出液の影響下で、蝸牛の丸い窓の膜とあぶみの付け根の環状靭帯が腫れ、毒素を透過するようになります。

鼓室からの排出物の排出がさらに遅れると、蝸牛の正円窓の膜が溶け、膿が迷路のリンパ周囲腔に浸透する可能性があります。

慢性化膿性上鼓膜炎は、骨壁に瘻孔を形成して、外側の半規管の突起にある迷路カプセルの破壊につながる可能性があります。 運河瘻は、術後の空洞に炎症を伴う慢性中耳炎のために以前に手術を受けた患者にも発生する可能性があります。

フィステルの周囲に保護肉芽壁が形成されます。 慢性化膿性中耳炎では、はるかに少ない頻度で、迷路の瘻孔が岬の領域とあぶみの付け根に発生します。 慢性中耳炎の進行に伴い、炎症は迷路の骨被膜から膜性迷路に移行し、びまん性化膿性迷路炎が発症します。

漿液性炎症は、骨迷路の内側を覆う骨内膜が腫れ、その拡張した血管が血漿を透過するようになるという事実により、外リンパ圧の上昇を引き起こします。

少量の細胞要素、主にリンパ球、およびフィブリンが外リンパに現れます。

漿液性線維性炎症の発症は、蝸牛の正円窓の膜が破裂し、中耳からの感染が迷路に浸透するような迷路内圧の増加につながることがあります。

化膿性浸出液は、白血球 (主に好中球) で構成されています。 炎症過程は膜迷路に移行し、聴覚および前庭受容体の死に至ります。

診療所

耳原性迷路炎の臨床症状は、聴覚および前庭機能障害の症状からなり、その臨床形態に依存します。

限定的、誘発性、びまん性漿液性およびびまん性化膿性内耳炎を割り当てます。

限定迷宮。 迷路瘻が形成される前の限られた迷路炎の最初の症状は、頭が鋭く回転し、体が傾いたときに起こるめまいです。

そのような患者では、敷設眼振が検出されることがあります。 慢性化膿性中耳炎自体が顕著な混合性難聴を引き起こすため、難聴を完全に内耳炎に帰することはできません。

限定された内耳炎は、外側の半規管の瘻が形成された瞬間から、患部の耳に向かう圧迫眼振によって現れます。

それは耳珠検査によって、または耳の排泄中に脱脂綿でプローブで瘻孔に触れることによって検出され、めまい、吐き気を伴うことがあります。

肉芽で覆われた瘻孔が手術中にのみ発見されることがあり、手術前の期間には昇圧眼振が検出されません。 昇圧眼振は、アブミ骨のプロモントリウムまたはフットプレートのフィステルには存在しません。

誘発性迷路炎。 この形態では、迷路の刺激の症状は、病気の耳、めまい、および病理学的自律神経反応に対する自発的な眼振に現れます。 これらの症状の出現は、窓からの迷路の鼓室における急性化膿性炎症の生成物の毒性効果に関連しています。 迷路自体の炎症反応はまだ観察されていません。 難聴はまた、毒性の影響によっても説明されます。 誘発性迷路炎の病因は、急性中耳炎における鼓室からの膿の流出が困難な結果としての小児の髄膜症の発症に似ています。

誘発された内耳炎の現象は、鼓膜の穿孔または穿刺によって鼓室を下ろした後に消えます。

これが起こらない場合、迷路で炎症反応が発生します。 誘発性迷路炎は、根治的な耳の手術後に発生することがあります。

漿液性びまん性内耳炎。 漿液性内耳炎では、音の知覚の主な病変を伴う混合型の聴力が低下します。 漿液性内耳炎の初期段階では、前庭器の受容体の刺激が認められ、その後、それらの抑制が認められます。

自然眼振は、最初に病気の側に向けられ、次に健康な側に向けられます。 迷路の刺激の現象は数日間観察できます。

中耳の炎症過程を適時に排除することで、迷路の聴覚および前庭機能の完全または部分的な回復が可能になります。

化膿性びまん性内耳炎は、鮮やかな臨床症状を特徴とします。

迷路の化膿性炎症は、聴覚および前庭受容体の死にすぐにつながります。

迷路の刺激段階は短期間で、数時間続きます。

その間、聴力は急激に悪化し、罹患した耳の方向に自発性眼振が発生します。

重度のめまい、吐き気、嘔吐が見られます。 患者は水平姿勢をとります。 迷路抑制段階では、眼振は健康な耳に向かって方向を変えます。

手のゆがみと両手でのオーバーシュートの調和のとれた反応が、眼振の遅い成分に向かっています。 眼振の強度が低下すると、患者はすでに起き上がることができます。

立ったり歩いたりすると、眼振の遅い要素にも偏ります。 迷路性運動失調の特徴的な兆候は、頭を横に向けた状態での体の逸脱方向の変化です。

急性の化膿性プロセスが治まった後、緩慢なびまん性内耳炎が観察されます。

病気の良好な結果により、迷路は後に線維性および骨組織への変換を伴う肉芽に成長します。 化膿性迷路炎の好ましくない経過では、迷路性化膿性髄膜炎または脳膿瘍が発生する可能性があります。

迷路の死は、バラニのラチェットで反対側の耳を消音することによる泣き声の知覚の欠如、および迷路の炎症の除去後に実行される定性的カロリーテストの否定的な結果によって証明されますと鼓室。 体温は熱が弱く、正常ですらあります。

治療

迷路炎では、複雑な治療が行われます。

耳原性迷路炎は急性または慢性の化膿性中耳炎の合併症であるため、中耳の化膿性病巣が最初に除去されます。

急性中耳炎のアンロード手術は鼓膜穿刺であり、慢性中耳炎の場合は耳の根治手術です。

乳様突起炎の存在下では、乳様突起手術が行われます。 脱水剤、抗菌剤、解毒剤を割り当てます。

抗生物質は大量に投与され、化膿性迷路炎が静脈内投与されます。

迷路切開術の適応は、小脳の迷路形成性膿瘍です。

この場合、原因となる病巣が取り除かれ、通常は迷路の近くにある膿瘍へのアクセスが容易になります。

予防

耳原性迷路炎の予防は、中耳の化膿性疾患のタイムリーな診断と合理的な治療です。

迷路の瘻孔が存在する場合、タイムリーな外科的介入は、聴覚の維持と、限られた迷路からびまん性迷路への移行の防止に貢献します。 迷路症状がある場合、急性化膿性中耳炎および慢性中耳炎の悪化を伴う患者は、緊急に病院に紹介する必要があります。

2.耳硬化症

耳硬化症は、主に迷路の骨被膜に影響を与える変性耳疾患の一種であり、あぶみの強直および進行性難聴によって明らかになります。

病因と病因

この疾患は、常染色体優性遺伝形式で遺伝すると考えられています。 耳硬化病巣は、さまざまな遺伝的欠陥の保因者である個人の 40% に見られます。 耳硬化症は体質の異常であり、体の間充織の劣性に現れるという意見もあります。

多くの人が、耳硬化症の発症は、内分泌腺の機能障害に基づく代謝障害に関連していると信じています。 特徴は妊娠中の耳硬化症の進行です。

耳硬化症は耳の病気と考えられていますが、多くの体のシステム (骨、血管、自律神経、内分泌) に異常を引き起こす可能性があり、対応する臨床的徴候として現れます。

骨迷路嚢の変化は骨髄腔で始まります。 血管周囲の破骨細胞の活動が増加した結果、骨組織が脱灰し、海綿骨の限られた焦点が形成され、血管が豊富な過剰な量の骨髄スペースが含まれます。

耳硬化症のこの段階は活動的と呼ばれます。 続いて、新しく形成された未熟な海綿骨が再び吸収され、骨芽細胞の助けを借りて、成熟した層状骨に変わります。

診療所

患者を診察するときは、病気の段階的な進行、多くの場合、難聴の両側性の性質、妊娠による女性の難聴、親戚の耳硬化症の存在に注意が払われます。

耳鏡検査では、外耳道と鼓膜の線維層が薄くなり、外耳道の皮膚の感度が低下するため、外耳道と鼓膜の皮膚の萎縮が見られます。 外耳道は幅が広く、硫黄を含まず、傷つきやすいです。 萎縮性鼓膜を通して、耳小骨がはっきりと見え、時には岬の充血性粘膜があり、プロセスの顕著な活動を示しています。

外耳道の外骨腫がある場合があります。 ほとんどの場合、鼓膜は正常な外観をしています。

体の皮膚の乾燥、爪のもろさ、血管の過度の脆弱性、強膜の青み、甲状腺と副甲状腺、下垂体、および性腺の病状が観察されます。

既往歴では、脆い骨、くる病、骨軟化症、およびその他の骨格系の病状が認められます。

検査室の血液検査では、カルシウムとリン、タンパク質、および砂糖の含有量が低いことが明らかになりました。 血清中のコリンエステラーゼ活性の低下は、自律神経系の緊張の低下を支持するものです。 ACTHの含有量が増加します。

難聴は通常 16 ～ 20 歳で発症します。 特徴的な症状は耳鳴りで、多くの場合難聴に先行します。

あぶみの強直の結果としての難聴は、いつの間にか発生し、何年にもわたって進行します。 聴力の急激な低下と耳鳴りの増加によって明らかになる悪化の期間があるかもしれません。

それらは、妊娠中、出産中、および困難な経験中の女性のホルモン領域の変化の影響下で発生します。 まれに、感音難聴の急速な進行を特徴とする、好ましくない形態の疾患が観察されます。

病気の初期に、患者は片耳の難聴を訴えます。 臨床経過によれば、耳硬化症の鼓膜、混合および蝸牛型が区別され、耳の迷路における耳硬化プロセスの広がりに関連している。

鼓膜型の耳硬化症では、あぶみ骨の足板の強直が認められます。 音の伝導に違反するため、聴力が低下します。

耳硬化症の病巣が蝸牛の正円窓に広がり、蝸牛の奥深くに広がると、混合型の耳硬化症の特徴である難聴の感音難聴成分が出現します。

この場合のヒアリングは、混合タイプによって減少します。 骨伝導の悪化は、迷路窓の可動性の障害と、蝸牛の神経受容体装置に対する耳硬化性病巣の直接的な影響の両方に関連している可能性があります。

超音波に対する通常の感度が維持されます。

蝸牛型の耳硬化症は、音の知覚の侵害と同様に、音の聴力の低下と診断されます。

これは、病気の長期経過中に耳硬化症が鼓膜型から混合型、そして蝸牛型に順次移行した結果として観察されます。 場合によっては、難聴が非常に急速に進行し、耳硬化プロセスの活動の増加に関連するあぶみ骨の強直が隠れてしまうこともあります。

治療

鼓膜および混合型の耳硬化症の治療は外科的です。

手術の便宜に関連して決定的に重要なのは、音のオージオグラムの骨と空気の間隔によって評価される骨伝導の状態です。

手術に適しているのは、骨伝導難聴が 15 dB まで、気伝導難聴が 50 dB までの人です。 外科的治療の禁忌は、「赤色耳硬化症」を含む骨異栄養症プロセスの進行性の低品質の経過です。

耳硬化症の保存的治療は、耳硬化プロセスの活性を低下させ、耳鳴りを軽減することが示されています。

それは主に耳硬化症の蝸牛型またはその好ましくない経過で使用されます。 示されているのは、ビタミンが豊富な塩分制限のある牛乳と菜食主義の食事です。

カルシウムとリンの製剤は、ビタミンDの長期摂取と組み合わせて海綿骨を圧縮するために使用されます。₃. ホルモン障害では、パラチロイジンとテストステロンが使用されます。

耳硬化症の患者は、医師のダイナミックな監督下にあります。

講義番号7.内耳の病気。 メニエール病。 感音難聴

1.メニエール病

メニエール病は、耳のリンパの循環の侵害の結果として発症する非炎症性起源の末梢迷路症候群として理解されています。

原則として、この病気の様子は典型的であり、耳鳴り、難聴、めまい、運動失調、および自律神経障害（吐き気、嘔吐、皮膚の蒼白、冷汗）の発作が特徴です。

この状態では、患者は痙攣、意識喪失、脳疾患、または中耳の化膿性プロセスを経験しませんでした。

病因

メニエール病の病因はまだ完全には解明されていません。

病因

この疾患の病因は、迷路のリンパ空間における圧力調節のメカニズムの違反に基づいています。 迷路内の圧力が増加すると、迷路の流体内で音波を実行することが困難になり、迷路受容体の栄養性も損なわれます。

定期的に発生する圧力の大幅な上昇は、迷路のすべての感覚細胞の急激な抑制による迷路の危機を伴います。

このような状況では、うつ病の末梢迷路症候群が自然に現れ、難聴と耳の騒音、ならびに病理学的な自発的感覚、体性および自律神経前庭反応を特徴とします。

メニエール病の危機は、迷路のXNUMXつまたは主にXNUMXつが影響を受けたときにさらに顕著になります。

迷路内圧は、血管ストリークによる内リンパの過剰産生、内リンパ管を通る内リンパの循環の中断、および内リンパ嚢での不十分な吸収など、多くの理由で増加する可能性があります。 さらに、外リンパ圧が上昇した結果、迷路内圧が上昇する可能性があります。 迷路圧と頭蓋内圧の両方の増加の病因において、血管因子が主な役割を果たします。 その共通の特徴は、自律神経系による血管緊張の複雑な調節メカニズム、脳動脈の構造の異常と非対称性です。 脳と迷路の右半球と左半球への血液供給の非対称性は、ウィリス輪と側副路のシステムにより機能的に補償され、交感神経動脈周囲神経叢の刺激、高血圧の危機など、さまざまな悪影響の下で現れる可能性があります。 、低血圧の悪化、精神的ストレス。 血管壁の透過性の増加は、水 - 塩代謝の違反およびさまざまなホルモン障害がある場合に発生します。

血管線条の複雑な構造、内リンパによって洗浄される耳迷路の受容体細胞の摂食習慣、さまざまなリンパ媒体の特定の電解質組成、迷路内のホルモン産生細胞の存在が、さまざまな障害に対する脆弱性の増加を決定します体内の神経内分泌および血管調節の。 これらの障害が、中枢解離の徴候や病理学的前庭反応の不調和のない末梢迷路症候群によってのみ現れる場合、この場合、メニエール病について話すことができます。

めまいや運動失調をすぐにメニエール病に帰することはできません。

この診断は、脳腫瘍、多発性硬化症、アテローム性動脈硬化症、栄養性ジストニア、高血圧、低血圧、頸部脊椎の骨軟骨症などを除外するために、耳鼻咽喉科医、神経病理学者、および療法士による患者の徹底的な検査の後にのみ確立できます。

臨床像には、次の特徴があります。

1) 再発性および発作性経過;

2) 攻撃の簡潔さ。

3）末梢迷路症候群のすべての兆候の存在;

4）迷路水腫および聴覚変動の兆候の存在;

5）進行性難聴を伴う発作間欠期（前庭症状の消失）の健康。

6) 主に片耳の損傷。

この疾患は、片耳の段階的な難聴から始まりますが、これは患者には気付かれず、最初の前庭発作の時にのみ検出されます。 患者が難聴を訴えて耳鼻咽喉科を受診しても、前庭症状がなければメニエール病の発症とは関係ありません。

患者は、耳鳴り、難聴、全身性のめまい、より良い聴力の方向への自発的な水平回転眼振、手の強直性逸脱およびオーバーシュートを特徴とする迷路発作時に医師の診察を受けます。また、眼振、吐き気、嘔吐、皮膚の白化、冷たい汗とは反対の方向への体の逸脱。 彼らは強制的に水平姿勢をとり、目を閉じて、状態を急激に悪化させるような動きをしないようにし、接触が少なく、環境から離れているような印象を与えます。

病気の可逆的な段階では、難聴の変動する性質（聴覚のわずかな周期的な悪化または改善）が認められ、患者はめったに注意を払いません。

このような聴力の変動は、迷路内圧の上昇が不安定なために発生します。 メニエール病の聴力は、最初は伝導型、次に混合型によって損なわれます。

治療

発作中、患者は緊急治療、仰臥位での穏やかな輸送が必要です。 厳格な安静が観察されます。 攻撃後、頭の活発な動きのボリュームは徐々に拡大します。

メニエール病の保守的な治療は、迷路の危機を止め、危機の直後の期間に迷路の流体力学を回復することを目的としています。 メニエール病の発作を防ぐための予防策はほとんど不可能です。

迷路の危機の緩和は、プロメドールの1％溶液2mlまたはアミナジンの2,5％溶液を0,5〜1mlの0,1％硫酸アトロピン溶液および1〜2mlの1と組み合わせて筋肉内注射することによって達成されます。 ％溶液ジフェンヒドラミン溶液。 プロメドールは、中枢神経系の総和能力を低下させ、抗ショック効果をもたらす麻薬性鎮痛薬です。

強力な鎮静効果を持つ神経弛緩薬クロルプロマジンは、自発的な運動活動を低下させ、運動防御反射を抑制し、意識を維持しながら、内因性および外因性の刺激に対する反応性を低下させます。

アトロピンはM-抗コリン作用薬であり、副交感神経の興奮とは逆の効果があります。つまり、副交感神経です。 その中心的なコリン模倣作用は、筋肉の緊張の低下に現れます。 抗ヒスタミン薬のジフェンヒドラミンは、平滑筋のけいれんを和らげ、毛細血管の透過性を低下させ、組織浮腫の発症を防ぎ、鎮静作用もあり、自律神経節における神経興奮の伝導を阻害し、中枢性抗コリン作用を示します。

さらなる保存的治療の主な方向性は、代謝性アシドーシスの除去、脱水療法、および頭蓋内血行動態の改善です。 5% 重炭酸ナトリウム溶液を静脈内注入すると、血液のアルカリ貯蔵量が増加します。 最初の注入では、50 mlの溶液が投与され、その後の注入では用量が150 mlに増加します。 このコースは7〜10回の点滴で構成されます。 重炭酸ナトリウムの代わりにトリスアミン緩衝液を使用できます。 その最大用量は 1,5 日あたり XNUMX g/kg を超えてはなりません。

脱水効果は、10～20mlの40%グルコース溶液の静脈内投与、または1mlの1%フロセミド溶液の筋肉内投与で得られる。

糖質コルチコイドには、強力な抗浮腫性、抗ショック性、刺激性の効果があります。 メニエール病では、副腎皮質の機能がいくらか低下するため、糖質コルチコイドの使用は正当化されないことに注意する必要があります。

プレドニゾロン 60 mg を 200 ml の等張塩化ナトリウム溶液に溶解して静脈内投与することをお勧めします。 10 ml のパナンジン、5 ml のアスコルビン酸の 5% 溶液、および 3 ml のコカルボキシラーゼを溶液に加えることができます。

脳血管の微小循環は、200〜400mlの量の様々な代用血液（レオポリグルシン、レオグルマン、マンニトールなど）の静脈内注射の助けを借りて改善されます。

プレドニゾロンと代用血液の溶液の静脈内注入の最後に、1 mlのフロセミドを注射して、体から余分な水分を取り除きます。

2. 感音難聴

感音性（音を知覚する）難聴は、大脳皮質の受容体から聴覚帯までの聴覚系の損傷として理解されています。 病状のレベルに応じて、受容体、蝸牛後および中枢（幹、皮質下および皮質）に分けられます。 分割は条件付きです。 最も一般的なのは受容体難聴です。

病因

感音難聴は多病因性疾患です。 その主な原因は、感染症、怪我、慢性脳血管不全、騒音振動因子、VIII神経の神経腫、梅毒、放射線被曝、内耳の発達の異常、妊娠中の母体の病気、特定の薬による中毒、重塩です金属、リン、ヒ素、ガソリン; 内分泌疾患、アルコール乱用、喫煙。

感音難聴は、伝音難聴または混合難聴を最初に引き起こす疾患に続発する可能性があります。

病因

感染症では、神経節細胞、聴覚神経線維、有毛細胞が影響を受けます。 髄膜炎菌とウイルスは神経向性ですが、他の病原体は血管に選択的に作用し、XNUMX分のXNUMXは血管向性と神経向性です。 感染性病原体の影響で、内耳の毛細血管の血液供給が妨げられ、主蝸牛の有毛細胞が損傷します。 リンパ球、好中球、線維破壊、結合組織形成を伴う漿液性線維性滲出液が聴覚神経の周囲に形成される可能性があります。 神経組織は脆弱であり、XNUMX日以内に軸円柱、ミエリンおよび上流中心の崩壊が始まります。 神経幹の慢性的な変性過程は、結合組織の増殖と神経線維の萎縮を引き起こします。

流行性脳脊髄膜炎における難聴と難聴の基礎は、両側性化膿性内耳炎です。

おたふく風邪では、片側または両側の内耳炎が急速に発症するか、内耳の血管が影響を受け、難聴、前庭機能の喪失を伴う難聴を引き起こします。

インフルエンザでは、ウイルスの高い血管向性および神経向性が注目されています。 感染は血行性に広がり、有毛細胞、内耳の血管に影響を与えます。 多くの場合、一方的な病状があります。

多くの場合、水疱性出血性または化膿性中耳炎を発症します。 したがって、感染症における聴覚器官の病理は、主に内耳の受容体と聴覚神経に局在しています。

症例の 20% では、感音性難聴の原因は酩酊です。 その中で、第一位は耳毒性薬で占められています：アミノグリコシド系抗生物質（カナマイシン、ネオマイシン、モノマイシン、ゲンタマイシン、ビオマイシン、トブラマイシン、ネチルマイシン、アミカシン）、ストレプトマイシン、細胞増殖抑制剤（エンドキサン、シスプラチンなど）、鎮痛剤（抗リウマチ薬）、抗不整脈薬（キナジンなど）、三環系抗うつ薬、利尿薬（ラシックスなど）。 耳毒性のある抗生物質の影響下で、受容体装置に病理学的変化が起こります。 有毛細胞は、最初に蝸牛の主要なカール部分で影響を受け、次にその全長にわたって影響を受けます。

聴力損失は周波数スペクトル全体で発生しますが、高音ではより多くなります。 外傷性難聴の原因には、さまざまな原因による外傷が含まれます。

聴覚系の中心部への損傷の最も一般的な原因は、腫瘍、慢性脳血管障害、脳の炎症過程、頭蓋骨への外傷などです。

梅毒性難聴は、まず音伝導の障害によって特徴付けられ、次に蝸牛および聴覚系の中枢の病理による音の知覚によって特徴付けられます。

神経根性感音難聴は、VIII神経の神経鞘腫を伴う。

伝音性および混合性難聴の進行は、多くの場合、聴覚受容体の損傷と感覚成分の形成につながり、その後、感音難聴が優勢になります。 慢性化膿性中耳炎における二次性感音難聴、癒着性中耳炎は、微生物の内耳への毒性作用、炎症生成物および薬物、ならびに聴覚器官の加齢に伴う変化の結果として、時間の経過とともに発症する可能性があります。

蝸牛型の耳硬化症では、難聴の感音神経成分の原因は、鼓室階への耳硬化病巣の広がり、有毛細胞への損傷を伴う膜迷路内の結合組織の成長です。

診療所

コースに沿って、急性、慢性の難聴が区別され、可逆性、安定性、進行性があります。

患者は、進行とともに急性または徐々に発生した一定の片側性または両側性難聴を訴えます。 難聴は長期間安定する可能性があります。 それはしばしば、わずかな周期的なものから一定の痛みを伴うものまでの主観的な高周波耳鳴りを伴い、時には患者の主な関心事になります。

治療

急性、慢性および進行性感音難聴の治療を区別します。 最初に、治療は難聴の原因に対処することを目的とする必要があります。

急性感音性難聴および難聴の治療は、神経組織の可逆的変化の時期にできるだけ早く、救急治療の順番で開始されます。 急性難聴の原因が特定されていない場合、血管由来の難聴であると考えられることがほとんどです。

薬物の静脈内点滴投与は 8 ～ 10 日間推奨されます（レオポリグルシン 400 ml、ヘモデス 400 ml を隔日）。 投与直後に、プレドニゾロン0,9mg、500%アスコルビン酸60ml、ソルコセリル5ml、コカルボキシラーゼ5、パナンギン4mlを加えた0,05％塩化ナトリウム溶液（10ml）の点滴が処方される。 中毒性感音性難聴に対する不変性薬剤は、解毒剤であるユニチオール (5% 溶液 5 ml を 20 日間筋肉内投与) およびチオ硫酸ナトリウム (5% 溶液 10 ～ 30 ml を 10 回静脈内投与)、および組織呼吸の活性化剤です。 - パントテン酸カルシウム（20％溶液、1日あたり2〜XNUMXml、皮下、筋肉内または静脈内）。

急性および職業性難聴の治療では、高圧酸素療法が使用されます - 各10分のセッションを45回行います。 再圧室で、酸素またはカーボゲンを吸入します（脳の血管病理のけいれん性または麻痺性の形態に応じて）。

薬（抗生物質、グルココルチコイド、ノボカイン、ジバゾール）は、耳の後ろのフォノフォレシスまたは耳内電気泳動によって投与されます。

難聴の安定化期間中、患者は耳鼻咽喉科医の監督下にあり、年に1〜2回予防維持治療のコースが与えられます。

点滴には、ビンポセチン、トレンタル、ピラセタムが推奨されます。 次に、シンナリジン、マルチビタミン、生体刺激剤、抗コリンエステラーゼ薬が処方されます。 対症療法が行われます。

耳鳴りを軽減するために、耳下腺領域の生物学的に活性な点に麻酔薬を導入する方法である反射療法が使用されます。 磁気療法は、一般的なソリノイドと、一定のパルス単極電流による局所または耳内電気刺激を使用して実行されます。 耐え難いほどの耳鳴りと保守的な治療の効果がないため、鼓膜神経叢の切除に頼っています。

両側性難聴または片側性難聴ともう一方の耳の難聴により、音声コミュニケーションが妨げられる場合、補聴器が使用されます。 補聴器は通常、周波数 500、1000、2000、4000 Hz での音調聴力の平均損失が 40 ～ 80 dB で、耳介から 1 m 以内の距離で会話が聞こえる場合に適応となります。

社会性難聴は、人が耳介の近くで泣き声を知覚せず、人々の間のコミュニケーションが不可能な場合に、80dB以上のレベルの聴力の喪失と見なされます。 補聴器が効果的でなく、コミュニケーションが困難または不可能な場合、その人は顔の表情やジェスチャーの助けを借りて人々に連絡するように教えられます. 通常、小児に使用されます。 子供が先天性難聴を患っているか、発話ができるようになる前に発症した場合、その子供は耳が聞こえず、口もきけません。

講義番号8.中耳および内耳の化膿性疾患の合併症

中耳の化膿性炎症の独立した形態は、急性化膿性中耳炎、乳様突起炎、慢性化膿性上鼓膜炎、中耳炎および化膿性内耳炎です。 それらの好ましくない経過により、膿瘍は隣接する解剖学的領域に発生し、髄膜（髄膜炎）および脳物質（脳炎）のびまん性炎症、ならびに体の敗血症状態を発症する可能性があります。

病因

一次感染源から播種された微生物叢は、ほとんどが混合型で不安定です。

それでも、最も多くの場合、球菌叢が優勢です：ブドウ球菌、連鎖球菌、頻度は低いですが、肺炎球菌と双球菌、さらに頻度は低いですが、プロテウスと緑膿菌です。 合併症の発生と炎症反応の進行は、感染の毒性に依存します。

病因

耳原性合併症の病因は複雑で曖昧です。 微生物叢の毒性に加えて、生物の一般的な耐性の状態は非常に重要です。 最終的に、炎症反応の方向と重症度を決定するのはそれらの比率です。

細菌叢の毒性が強ければ強いほど、炎症プロセスはより深刻になり、体がその広がりに抵抗することがより困難になります.

したがって、急性化膿性中耳炎では、髄膜炎、脳膿瘍、髄膜脳炎、敗血症などの耳原性頭蓋内合併症が発生する可能性があります。

側頭骨の構造的特徴とそれに位置する中耳と内耳の構造も、合併症を発症する可能性を事前に決定します。 それらの中で、屋根裏部屋の粘膜の豊富なひだとポケット、および乳様突起の細胞構造が区別され、それらの換気と排液は炎症によって著しく妨げられます。

急性化膿性中耳炎の合併症は乳様突起炎と迷路炎です。 迷路炎は慢性化膿性中耳炎でも発生し、側頭骨が徐々に破壊されます。

硬膜は、血液脳関門とともに、頭蓋内合併症の発症に対する深刻な障害である頭蓋腔への感染の広がりを妨げます。

それにもかかわらず、血管壁の透過性の増加を引き起こす炎症は、感染とこれらの障壁を克服するのに役立ち、炎症プロセスは、脳の硬膜とくも膜の間（硬膜下膿瘍または限定的な軟髄膜炎）、および静脈洞の空洞（洞血栓症）。

感染がさらに広がると、脳または小脳の側頭葉に最大2〜4 cmの深さの膿瘍が形成され、説明されている感染拡大のプロセスは「継続による」と呼ばれます。

抵抗の減少と体の反応性の変化によるプロセスの一般化に伴い、頭蓋内合併症が発生する可能性があります：化膿性髄膜炎、髄膜脳炎または敗血症。

小児の急性化膿性中耳炎における敗血症状態は、バクテリアとその毒素が鼓室から血液に入ると血行性に進行します。 寄与する要因は、子供の体の過敏性、防御免疫反応の弱さ、および鼓室からの膿の流出の困難さです。

慢性化膿性中耳炎は、洞血栓症を介して敗血症を引き起こします。 プロセスの段階は、静脈周囲、エンドフレビティス、壁側血栓症、完全な血栓症、血栓の感染および崩壊、敗血症および敗血症である。

耳の化膿性疾患のそれぞれに感染を広げる方法は非常に特殊です。 感染拡大の経路が XNUMX つのメカニズム (接触、血行性、リンパ性、リンパ腫性) に限定されない可能性があるという事実に注意を払う必要があります。

急性化膿性中耳炎では、頭蓋腔内に広がる最も一般的な感染経路は、鼓室の屋根を通過するもので、主に血行性です。 XNUMX番目は、蝸牛窓と前庭窓の輪状靱帯を通る迷路への経路です。

副頸動脈神経叢への、そしてそこから海綿静脈洞への感染の血行性拡散、ならびに鼓室の下壁を通って頸静脈の球部への感染の広がりが可能です。

乳様突起炎では、骨を溶かす膿が耳の後ろの領域に侵入し、首の筋肉の下の乳様突起の上部を通り、その前壁を通って外耳道に入る可能性があります。

さらに、このプロセスは頭蓋腔内の髄膜、S 状洞、小脳にまで広がり、前庭部の屋根を通って脳の側頭葉にまで広がる可能性があります。

慢性化膿性上耳炎では、頭蓋内合併症に加えて、外側半規管の瘻孔が形成されることがあり、迷路炎が発生することがあります。

時々関連する合併症があります。 それらは、ほとんどの場合、髄膜炎および脳膿瘍と同様に、洞血栓症および小脳膿瘍です。 この場合、頭蓋腔への感染拡大の段階について話すのが適切です。

中耳および内耳の構造を超えた感染の拡大を助長する主な状態は、鼓室および乳様突起細胞から外耳道への化膿性分泌物の流出の困難さです。

診療所

頭蓋内耳原性合併症の第 XNUMX 位は髄膜炎、第 XNUMX 位は脳の側頭葉および小脳の膿瘍、第 XNUMX 位は洞血栓症です。 敗血症が発症する頻度は低くなります。

副鼻腔血栓症は、敗血症状態によって複雑化することはありません。 小児期に最も一般的な合併症は、びまん性髄膜脳炎です。

耳原性びまん性化膿性髄膜炎、または軟膜炎は、化膿性滲出液の形成と頭蓋内圧の上昇を伴う、脳の軟膜およびくも膜の炎症です。 膜の炎症と脳脊髄液の圧力の上昇の結果として、炎症反応は脳の物質に広がります。 脳炎が発生します。

患者の全身状態は深刻です。 意識混濁、せん妄がある。 患者は仰向けまたは横向きに寝て、頭を後ろに倒します。

頭を後ろに倒し、足を曲げて横向きになる姿勢を「指差し犬の姿勢」といいます。 頭の伸展と手足の屈曲は、髄膜の刺激によって引き起こされます。

体温は常に39～40℃以上に上昇しています。 脈が速くなった。

患者は、頭蓋内圧の上昇に伴う激しい頭痛、吐き気、および中枢性嘔吐を懸念しています。 頭痛は、光、音、または患者に触れることによって悪化します。

診断は、脊髄の後根の刺激によって引き起こされる髄膜の症状（項部硬直、ケルニッヒ徴候、ブルジンスキー徴候の上下）によって確認されます。

脳炎の発症は、バビンスキー、ロッソリモ、ゴードン、オッペンハイムの錐体症状が現れたときに診断され、大脳皮質の運動中枢と脊髄の前角への損傷を示します。

При тяжелом течении поражаются черепно-мозговые нервы, раньше всех страдает функция отводящего нерва. В периферической крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз свыше 20 x 10⁹/л - 25 x 10⁹/ l、ESRの増加。

化膿性髄膜炎は、脳脊髄液の病理学的変化によって確認されます。 その圧力の上昇が認められます（通常、水柱は150〜200 mmで、脳脊髄液は毎分60滴の速度で針から流出します）。 液体は濁り、細胞要素の含有量は1 µlあたり数万に増加します（髄液細胞増多症）。

タンパク質含有量が増加し（標準150〜450 mg / l）、糖と塩化物の量が減少します（砂糖標準2,5〜4,2 mmol / l、塩化物 - 118〜132 mmol / l）。 脳脊髄液に接種すると微生物の増殖が検出されます。

流行性脳脊髄膜炎とは異なり、耳原性髄膜炎はゆっくりと発症します。 小児の急性化膿性中耳炎には、劇症型の髄膜炎が見られることがあります。

脳および小脳の側頭葉の耳原性膿瘍は、感染の病巣のすぐ近くで発生します。 これらの膿瘍は、敗血症における深い対側性二次膿瘍とは対照的に、一次性膿瘍です。

脳の側頭葉では膿瘍は円形であることが多く、小脳ではスリット状です。

明確に定義されたカプセルを備えた滑らかな壁の膿瘍が最も有利に進行します。 しかし、カプセルはしばしば存在せず、膿瘍は炎症を起こして軟化した脳の物質に囲まれています。

膿瘍の発生の初期段階、潜在段階、および明示的な段階を割り当てます。

初期段階は、頭痛、脱力感、吐き気と嘔吐、微熱などの軽度の脳症状が特徴です。

その期間は1〜2週間です。 さらに、潜伏期の発症から2〜6週間以内に、脳損傷の明らかな症状は観察されませんが、患者の健康状態はより頻繁に変化します.

気分が悪化し、無関心が生じ、全身の脱力感、倦怠感の増加が見られます。 見かけの段階は平均2週間続きます。

明らかな段階の症状は、一般的な感染性、脳性、伝導性、および局所性のXNUMXつのグループに分けることができます。 最初のグループには、一般的な衰弱、食欲不振、便の停滞、体重減少が含まれます。

体温は通常正常または亜熱性であり、ESRは上昇しており、白血球増加症は中程度であり、白血球の血球数に有意な変化はありません。

不定期に体温が上昇することがあります。

脳の症状は頭蓋内圧の上昇を特徴としています。 頭痛、以前の吐き気のない嘔吐、首のこわばり、ケルニッヒ徴候が特徴的です。 髄膜炎とは異なり、延髄への圧力による徐脈があります。

限局性の神経学的症状は、最大の診断的価値があります。

脳の側頭葉の損傷 (左 - 右利きおよび右 - 左利き) は、感覚失語症および記憶喪失性失語症によって特徴付けられます。

感覚性失語症と無傷の聴力により、患者は自分に言われていることを理解できません。 彼のスピーチは無意味な言葉の集まりになります。

これは、上側頭回の中部および後部にあるウェルニッケ中心部の損傷によるものです。 患者はまた、読むこと（失読症）と書くこと（失書症）もできません。

健忘性失語症は、患者が物体の名前ではなく目的を説明しているという事実によって明らかになります。これは、側頭葉と頭頂葉の下部と後部の損傷の結果としての視覚と聴覚の解離に関連しています。

小脳膿瘍は、四肢緊張障害、運動失調、自発性眼振、および小脳症状を特徴とします。

脳膿瘍では、中等度の好中球性白血球増加症が認められ、白血球の処方が左にシフトし、ESRが最大20 mm/h以上増加します。

CSF は圧力下で透明に流出し、タンパク含有量が低く、細胞増殖が軽度です (100 μl あたり最大 200 ～ 1 細胞)。 膿がくも膜下腔に侵入すると、二次性髄膜炎が発生し、対応する脳脊髄液の像が現れます。

脳構造の脱臼は、心エコー検査によって確認されます。

膿瘍の正確な位置特定は、コンピューター断層撮影法または磁気共鳴画像法によって確立されます。

後者を実行する可能性がない場合は、脳血管造影および気脳造影、ならびに放射性同位体シンチグラフィーを実行できます。

耳原性敗血症。 急性中耳炎における感染の全身化は、主に血行性で起こることが多く、慢性中耳炎では、S状静脈洞の血栓静脈炎の後に最も多く起こります。 あまり一般的ではありませんが、頸静脈球、横静脈洞、上部および下部錐体洞が影響を受けます。 感染と血栓の崩壊は、化膿性感染症の血流への侵入につながります。 副鼻腔血栓症は必ずしも敗血症を引き起こすわけではありません。

感染の場合でも、その組織化は可能です。 洞原性敗血症では、大多数の症例の予後は良好です。

死亡率は 2 ～ 4% です。 耳原性敗血症には、敗血症、敗血症、細菌性ショックの XNUMX つの臨床型があります。

小児の急性化膿性中耳炎に基づく敗血症の主な血行性の性質により、敗血症反応は急速に進行しますが、比較的容易に元に戻すことができます。

この形態の敗血症は、主に敗血症および毒血症によって特徴付けられる。

耐性の顕著な低下と反応性の変化により、劇症型の敗血症が観察されます。 彼らの予後は好ましくありません。

敗血症の特徴的な症状は、悪寒とそれに続く大量の発汗を伴う多汗性弛緩熱です。

日中はこのような急激な温度の上昇と下降が何度かある可能性があるため、体温は4時間ごとに測定されます。

子供では、温度が絶えず上昇することがよくあります。

土のような色合いの皮膚の蒼白が認められます。 皮膚の黄色化および強膜の黄疸は、播種性血管内凝固症候群 (DIC) および肝脾腫の結果として発生します。

血液の変化は、白血球式の左へのシフトを伴う重度の好中球性白血球増加症、好中球の毒性粒状性、ESRの増加、淡色性貧血の増加、低アルブミン血症および低タンパク血症で構成されています。

治療

耳原性合併症の治療には、耳と脳の化膿性病巣の緊急除去と、集中的な薬物療法が含まれます。

耳鼻咽喉科医は、急性化膿性中耳炎に対する鼓膜穿刺、乳様突起炎に対する乳突手術、慢性化膿性中耳炎や迷路炎に対する根治手術を行っています。 乳様突起および根治的耳の手術は、中頭蓋窩および後頭蓋窩の硬膜、および S 状洞を露出して行われます。

硬膜の状態を評価します（炎症反応の有無、硬膜外膿瘍）。 硬膜下膿瘍や側頭葉脳と小脳の膿瘍が疑われる場合は、脳実質を深さ4cmまで穿刺し、S状静脈洞も穿刺して血栓症の診断を行います。

脳組織の膿瘍は、ほとんどの場合、針に沿って開かれ、ドレーンが創傷に導入されます。

消毒は、穿刺および消毒液で膿瘍腔を洗浄することにより、閉じた方法で行うこともできます。 膿瘍のカプセルがある場合は、カプセルと一緒に取り除きます。

S状静脈洞で血栓が検出されると、その壁が縦方向に切開され、血栓の大部分が除去されます。 血栓症が内頸静脈に広がると、首の中央XNUMX分のXNUMXの高さで結紮されます。

集中治療には、大量の抗生物質の導入が含まれます。

耳からの排出物、脳膿瘍、血液、脳脊髄液の細菌学的検査の結果を受け取った後、抗生物質はそれらに対する微生物叢の感受性に応じて使用されます。

集中治療の他の分野は、利尿薬による脱水と解毒、さまざまな代用血液（レオポリグルシン、レオグルマン、マンニトールなど）の溶液、グルココルチコイドです。

ブドウ糖、アスコルビン酸、ビタミンB群、抗ヒスタミン薬、症候性薬剤は、静脈内および筋肉内に投与できます。

S状静脈洞の血栓症の場合は、プロトロンビンレベルと血液凝固時間の管理下で、抗凝固剤が処方されます（ヘパリン10日あたり000〜80単位）。

耳原性敗血症では、輸血、新鮮凍結血漿の輸血、血液の体外紫外線照射、血漿交換、およびヘモ吸着が適応となる。

耳原性頭蓋内合併症が疑われる患者は、緊急入院が必要であり、診断が確定した場合、緊急の外科的治療の対象となります。

タイムリーな診断、急性化膿性中耳炎における鼓膜の穿刺、ならびに慢性化膿性中耳炎患者の調剤観察および耳の早期衛生化は、耳原性合併症を予防するための効果的な手段です。

第9回 耳の外傷

損傷を引き起こす要因に応じて、耳の損傷は異なる場合があります。 最も一般的な損傷要因は、機械的、化学的、熱的です。 損傷は、表面的（骨の破壊なし）および深部（側頭骨のひび割れおよび骨折を伴う）です。

1.機械的損傷

耳腫 - 軟骨と耳介の軟骨膜との間の出血。 血腫の原因は耳介の損傷です。 耳介への軽度の損傷でさえ、血腫を引き起こす可能性があります。 耳介の前面にある紫色の半球状の滑らかな腫れのように見え、痛みを伴い、変動することがあります。

治療

小さな血腫は、それ自体で、またはヨウ素のアルコール溶液で潤滑し、圧力包帯を適用した後に解決できます. 血腫の逆発生がない場合は、血腫に穴を開け、内容物を吸引し、ヨウ素の5％アルコール溶液を数滴導入し、圧力包帯を適用します。 指示された場合、穿刺が繰り返されます。 失敗した場合は、血腫を開いて排出します。 化膿、軟骨膜膜炎の発症により、肉芽、死んだ組織をこすり落とし、抗生物質で洗浄し、水気を切り、圧力包帯を適用して切開します。 抗生物質は、それらに対する植物相の感受性を考慮して、非経口的に処方されます。 軟骨骨折の場合、破片がセットされ、モデリング圧力包帯が適用されます。

2.耳介の損傷

あざ、隆起、切り傷、虫刺されなど、耳介の表面的な損傷が発生します。 耳介の部分的または完全な剥離があります。

治療

傷の周りの皮膚はアルコールで洗い流され、局所麻酔下で一次美容縫合が行われ、無菌包帯が適用されます。 破傷風トキソイドは皮下注射します。 抗生物質は筋肉内に処方されるか、サルファ剤が内部に処方されます。 化膿がない場合、傷は主な意図によって治癒します。 傷が化膿すると、数日後に縫合糸が取り除かれ、化膿性手術の規則に従って治療されます（古くから、「膿があるところを開けてください」というように聞こえてきました）。 深い（刺して切開した）傷、耳介の剥離、一次外科的治療が行われ、異物、生存不能組織が除去され、次に傷が縫合されます。 ノボカイン麻酔はペニシリンで生成されます。

3.鼓膜の損傷

鼓膜の損傷は、耳への打撃中の気密閉鎖、耳への落下、雪玉の演奏、水への飛び込み、圧縮および減圧の規則の違反による外耳道内の圧力の増減の結果として発生します。ダイバー、ケーソン労働者、爆発による圧外傷、そして圧力室での患者の治療にも。 頭蓋底、側頭骨のピラミッドが骨折した場合、鼓膜の完全性が損なわれる可能性があります。

耳に鋭い痛み、騒音、難聴があります。 耳鏡検査では、鼓膜の出血、鼓室腔の血腫、耳からの出血、および膜の完全な欠損までの外傷性穿孔が観察されます。

治療

外耳道に血の混じった分泌物がある場合、医師はコットンホルダーまたは吸引装置を使用して慎重に耳の乾いたトイレを作り、鼓膜を観察します。 次に、無菌の乾燥したツルンダが外耳道に導入されます。 耳への滴の導入と洗浄は、感染の可能性があるため厳密に禁忌です。 中耳炎を予防するために抗生物質が筋肉内に処方され、それが発症した場合は、急性化膿性中耳炎の場合と同様に治療が行われます。

小さな外​​傷性穿孔は、多くの場合、自然に瘢痕組織に置き換わります。 大きな新鮮な乾燥した穿孔がある場合は、卵の羊膜（フィルム）を鼓膜に貼り付けることをお勧めします。これにより、橋のように上皮と表皮が再生し、穿孔を閉じることができます。

4.耳小骨の損傷

耳小骨の損傷は、鼓膜の完全性の侵害と組み合わせることができます。 ツチ骨、アンビルの骨折、それらの脱臼、あぶみの基部のプレートの変位が発生します。

耳鏡検査や顕微鏡検査で耳小骨の損傷が明らかにならない場合、診断は困難です（伝音難聴は音伝導装置の回路全体の状態に依存します）。 鼓膜に損傷がない場合、タイプ D のティンパノグラム (鼓膜の過順守) が検出された場合、ティンパノメトリーを使用して耳小骨連鎖の断裂を検出できます。 鼓膜に穴が開き、耳小骨の連鎖が破壊された場合、その病理の性質は手術中に最もよく認識されます-鼓室形成術。

治療

中耳の音伝導を回復するために、耳小骨および鼓膜の外傷の性質に応じて、さまざまな種類の鼓室形成術が行われます。

5.側頭骨の骨折

側頭骨の縦方向および横方向の骨折があります。

縦骨折は頭蓋底の横骨折に対応します。 側頭骨のピラミッドの縦方向の骨折では、亀裂が鼓室の屋根、外耳道の上壁を通過するため、鼓膜が破裂する可能性があります。 深刻な状態、耳からの出血や酒漏、難聴があります。 顔面麻痺の可能性があります。 側頭骨のX線検査により、骨折または亀裂が確認されます。 外傷がない場合の頭蓋底と側頭骨のピラミッドの骨折ですが、耳からの脳脊髄液の流出は、頭蓋腔の感染の可能性があるため、開放性損傷と見なされます。

横骨折。 側頭骨の横骨折では、鼓膜はしばしば影響を受けず、亀裂は内耳の塊を通過するため、聴覚および前庭機能が妨げられ、顔面神経の麻痺が検出されます。 耳からの出血や酒漏は起こりません。

側頭骨の骨折の特定の危険性は、感染が中耳および内耳から頭蓋腔に浸透するときに頭蓋内合併症（耳原性乳頭髄膜炎および脳炎）が発生する可能性があることです。

患者の深刻な状態、自発的な前庭反応（めまい、眼振、手の逸脱、静的および動的バランスの乱れ、吐き気と嘔吐）、耳漏症による耳からの出血中のドレッシング材の二重斑点の症状に注意してください、難聴または聴力の欠如、顔面神経の麻痺、髄膜および局所脳症状。

治療

応急処置は耳からの出血を止めることであり、外耳道は滅菌トゥルンダまたは脱脂綿でタンポナーデされ、無菌包帯が適用されます。 患者は仰向けに寝た状態で運ばれ、動かないようにします。 病院では、頭蓋内圧の上昇に伴い、腰椎穿刺が行われます。 大量の出血と頭蓋内合併症の兆候があるため、中耳に対して幅広い外科的介入が行われます。

側頭骨への外傷の予後は、頭蓋底骨折の性質と神経学的症状に依存します。 広範囲にわたる怪我は、怪我の直後に死に至ることがよくあります。 怪我の翌日、死因は血腫による脳の圧迫です。 回復が完了することはめったにありません。 頭痛、めまい、難聴または難聴が残り、しばしばてんかん様発作を伴います。

6.耳介

通常、耳漏症は自然に治ります。 継続的な酒漏では、硬膜の露出と側頭筋によるその欠陥の可塑性を伴う中耳の手術が行われます。

持続的な顔面神経麻痺には外科的減圧術が必要です。 側頭骨の神経の骨管が露出し、神経鞘が開かれます。 神経が断裂すると、端が縫合されるか、神経形成術が行われます。 手術は、神経の不可逆的な変性変化が始まる前に行う必要があります（損傷の瞬間から6か月以内）。

7. 耳の異物

外耳道内の異物は、ゲーム中にさまざまな小さな物体を耳に刺す子供によく見られます。 成人では、異物はマッチの破片、外耳道に詰まった脱脂綿の破片である可能性があります。 夢の中で、虫が耳に入ることがあります。 症状は、外耳の異物の大きさと性質によって異なります。 表面が滑らかな異物は外耳道の皮膚を傷つけず、長期間症状を示しません。

他の物体は、傷や潰瘍性の表面を伴う外耳炎の出現につながることがよくあります。 閉塞性異物の症状のXNUMXつは、伝音難聴と耳鳴りです。 外耳道が部分的に詰まっているため、聴力が低下することはありません。 耳の動きの瞬間の昆虫は、特に鼓膜の領域で、不快で痛みを伴う感覚を引き起こします。

異物を抜こうとする際の乱暴で失敗した医療操作では、鼓膜と中耳に損傷を与える可能性があります。

異物の認識は、耳鏡検査とプロービングに困難を引き起こしません。

治療

自由に横たわっている異物は、100〜150mlのジャネット注射器からの温水またはフラシリン溶液で耳を洗浄することにより除去されます。 鼓膜の穿孔または化膿性中耳炎がある場合は、ウォヤチェック腹プローブまたはフックで除去することをお勧めします。 外耳道の奥まで押し込んで鼓膜を損傷するのを避けるために、ピンセットや鉗子で異物を取り除くことはお勧めしません。 昆虫は、70度のアルコールまたは液体滅菌油を耳に落とし、洗い流すことによって殺されます. 腫れた異物は、アルコールを点眼して体積を減らしてから取り除きます。

異物が外耳道に押し込まれたり、鼓膜腔に侵入したりした場合、通常の方法では除去できない場合、外科的治療に頼ります。 局所麻酔または全身麻酔下で、耳の後ろの軟部組織を切開して分離し、後皮膚壁を切開して異物を取り除きます。

講義番号10.鼻と副鼻腔の病気。 鼻および副鼻腔の損傷

鼻の怪我は、人体への最も一般的な怪我のXNUMXつです。 損傷の性質は、作用する力の大きさ、方向、および外傷性の物体の特性によって決まります。 損傷した顔面組織は、化膿性血腫、痰、および静脈路の血栓症の形成に容易に感染します。 銃創は通常、より深刻な怪我を引き起こします。 それらはしばしば隣接する領域への傷害を伴い、負傷者の治療に関連する専門家の参加を必要とします。

1.銃撃されていない性質の鼻および副鼻腔の損傷

非発砲性の鼻と副鼻腔の損傷は、閉じたり開いたりする可能性があります。

外鼻への鈍的外傷は、鼻血、鼻と目の周りの血腫、外鼻の変形、呼吸障害と嗅覚を伴います。 重症の場合、損傷は鼻の深い部分と隣接する領域の骨の構造を捉えます。 多くの場合、鈍い打撃では、鼻の骨に加えて、軌道の骨構造とその内容物が損傷します。 これらの場合、鼻の複合損傷があります。 眼球はさまざまな程度で負傷しています。

前頭骨への鈍的外傷は、前頭洞の前壁の骨折につながります。これは、しばしば外傷性の物体のタイプに対応するうつ病によって臨床的に現れます。 特に鼻の根元および眼窩の内側壁の領域における前頭洞の損傷は、前鼻腔の完全性および機能の侵害を伴う可能性があります。

鼻の付け根に強い直接打撃が加えられると、非常に重度の複合損傷、いわゆる前頭基底部（または前頭顔面）損傷につながる可能性があります。 これらの場合、皮膚への損傷を最小限に抑えながら、外鼻と内鼻の骨、および隣接する骨形成の多数の骨折があります。 外鼻はざっくりと内側に押し込まれているかもしれません。 深い前鼻襞が形成されます。 篩骨迷路はひどく損傷しており、後方にずれており、時にはかなりの深さまで移動しています。 この場合、蝶形骨の構造も損傷する可能性があります。

篩骨とそのふるい板の損傷は、無嗅覚症と顔面の皮下気腫の出現につながり、腫れとクレピタスとして現れます。 空気が頭蓋腔に入る可能性もあります（気頭症）。 場合によっては、これらの骨折が弁弁を形成し、頭蓋腔への危険な空気の注入を引き起こします。

蝶形骨の領域の骨折は、内頸動脈の壁の損傷を伴うことがあります。 受傷直後に死亡しない場合、外膜の損傷により動脈瘤が発生する可能性があります。 損傷後 2 ～ 3 週間で、突然の重度の鼻血が現れ、鼻咽頭に流れ込み、結果として生じた動脈瘤の解離に関連することがあります。

診療所

鼻の骨の骨折の場合、外部検査により、ある程度表現された外鼻の変形が判断されます。

鼻と顔の隣接領域の軟部組織の腫れと腫れがあります。 血腫は徐々に増加し、変形の大きさを評価して鼻の骨を再配置することが困難になります。

鼻や顔の軟部組織の腫れは、皮下気腫によっても引き起こされる可能性があります。皮下気腫は、触診すると、わずかなパチパチという音として定義されます。 後者は、副鼻腔、主に篩骨迷路への損傷の確かな証拠です。 鼻骨と軟骨の骨折を伴う触診は、骨軟骨の捻髪音を検出します。 鼻の骨折の診断は、X線検査によって確認されます。

顔の軟部組織の血腫は、まぶたの領域と眼窩の周りに出血を伴うことがよくあります（眼鏡の症状）。 このような場合、頭蓋底骨折の唯一の兆候である可能性があるため、X線検査を行う必要があります。 診断の仕様として、腰椎穿刺が示されています。 脳脊髄液中の血液の存在はくも膜下出血を示し、頭蓋骨骨折を支持します。

鼻ふるいの骨折は、頭を前に傾けるとより目立つ鼻液漏出を伴うことがあります。 けがの初日、鼻液漏の症状はダブルスポットの症状です。 鼻出血が止まった後、鼻液性鼻炎を伴う放電は軽い性格を獲得し、血管運動性鼻炎を伴う放電と同様になります。

鼻中隔の軟骨および骨部分の骨折は、血腫の形成を伴います。 打撃の後に流れ出した血液は、原則として両側の軟骨膜と粘膜を剥離します。 血腫の症状は、鼻呼吸困難、鼻声のトーンです。 前鼻鏡検査では、片側または両側の鼻中隔の最初の部分に、真っ赤なクッション状の肥厚が見られます。 血腫は化膿し、膿瘍になりやすい。 これらの場合、頭痛が増し、体温が上昇し、悪寒が現れることがあります。 鼻中隔の血腫の化膿のさらなる進行は、四角形の軟骨の融解を伴い、続いて鼻の後ろの収縮および頭蓋内合併症を伴う。

治療

骨折のない打撲傷に対する援助は、損傷部位を冷やして出血を止め（最初の数時間は）、被害者を休ませることに限定される場合があります。 重度の鼻出血の場合は、前鼻タンポナーデが必要であり、それが効果がない場合は、後鼻タンポナーデが必要です。

Основной метод лечения переломов костей носа и других костей черепа - репозиция с последующей фиксацией их отломков. Оптимальными сроками репозиции костей носа считаются первые 5 ч после травмы или 5 дней после нее. Это связано с развитием выраженного отека окружающих мягких тканей, затрудняющего определение правильности расположения репонированных фрагментов. Репозиция производится обычно под местной анестезией (как то смазывание слизистой оболочки 5-10 %-ным раствором кокаина или 2 %-ным раствором дикаина с добавлением 2-3 капель 0,1 %-ного раствора адреналина на 1 мл анестетика и инфильтрационная анестезия в области перелома 1-2 %-ным раствором новокаина).

破片の整復は、患者を仰臥位で行う必要があります。 鼻骨の再配置後、それらの固定が必要です。 すべての場合において、鼻の両半分のループタンポナーデが行われ、外鼻の縮小した骨と変形した鼻中隔の破片が固定されます。

鼻中隔の血腫が確立されたら、太い針でのテスト穿刺によって確認され、局所麻酔下で外科的治療が行われます。

Переломы верхнечелюстной пазухи, не сопровождающиеся нарушением зрения и значительными повреждениями стенок пазухи и глазницы, подтвержденные рентгенологическим исследованием, лечатся консервативно. Пункция верхнечелюстных пазух в первые 2 суток после травмы с целью установления факта гемо-синуса и для удаления излившейся крови не желательна. Однако, если на 3-4-е сутки после травмы появляются признаки воспаления (повышается температура тела, увеличивается отек и болезненность в области проекции пазухи и нижнего века), следует думать о переходе гемосинуса в пиосинус. В этом случае не следует откладывать пункцию верхнечелюстной пазухи. После удаления патологического содержимого и промывания пазухи изотоническим раствором или раствором фурациллина в ее полость вводятся антибиотики. Назначается общая антибиотикотерапия. Повторная пункция производится в соответствии с клинической динамикой.

篩骨の紙皿の骨折は、篩骨動脈のXNUMXつへの損傷を伴うことがあります。 この動脈からの出血は、眼窩内圧の上昇、眼球突出、および眼球の循環障害につながり、数時間以内に失明する可能性があります。 眼窩組織のゆるいタンポナーデを伴うタイムリーな排出内側傍眼窩切開は、視力を救うことができます。

酒漏と闘い、頭蓋内合併症の発症を防ぐために、患者は3週間の厳密な安静を処方されています。 ベッドでの患者の姿勢は半座位です。

水分摂取の制限と乾いた食事が規定されています。 頭蓋内圧を下げるために定期的に腰椎穿刺が行われます。

望ましくは、特に損傷後の最初の XNUMX 週間は、鼻のループ タンポナーデを長引かせます。

一般的および局所的な抗生物質療法が処方されています。 3〜4週間以内に酒漏が解消されない場合、脳脊髄液瘻の外科的可塑性について疑問が生じます.

前頭洞の骨折には、外科的治療が行われます。 軟組織との接続を維持している前壁の陥没した骨片は、慎重に再配置されます。

前頭蓋底骨折の患者の治療では、脳神経外科医および他の関連する専門家の参加が義務付けられています。 外科的治療は、患者の状態が安定している場合にのみ可能です。

2.鼻と副鼻腔の銃創

鼻と副鼻腔の銃創は、次の XNUMX つのグループに分けられます。

1) 鼻腔および副鼻腔に浸透しない。

2）鼻腔および副鼻腔の骨形成に損傷を与える穿通性外傷;

3）隣接する臓器および解剖学的構造（頭蓋腔、眼窩、耳、顎顔面ゾーン）への損傷を伴う複合損傷。

銃創の最も重要な特徴は、そのすべての特性を備えた創傷チャネルです。 榴散弾の傷は、より深刻な損傷を引き起こします。

また、重心が不安定な弾丸は大きなダメージを与えます。

顔面頭蓋骨を形成する多数の骨壁および形成物も、創傷チャネルの性質に影響を与えます。 入口と出口の穴の存在は貫通傷を示し、入口のサイズは出口のサイズよりも小さいことがよくあります。

軟部組織と骨を通過する傷口の発射体が傷口に詰まった場合、彼らは盲目の傷について話します。

鼻と副鼻腔の孤立した盲傷は特に危険ではありません。 顔の骨格の軟部組織と骨を通過した弾丸または破片は、副鼻腔のXNUMXつに詰まり、化膿性炎症を引き起こします。

さらに生命を脅かすのは、鼻や副鼻腔の銃創で、隣接する領域（頭蓋腔、眼窩、頭蓋底、翼口蓋窩）に損傷を与えます。

このような複合損傷の危険性は、これらの領域の重要な臓器や構造の位置によるものです。

盲目の銃創の小さな異物はカプセル化する傾向があります。

大きな異物、特に重要な臓器の近くにある異物は、通常、進行性の合併症を引き起こします。

銃声由来の異物の診断では、さまざまなX線装置、線形およびコンピューター断層撮影が使用されます。

鼻腔、および創傷チャネルは、異物の局在化をナビゲートするのに役立つ放射線不透過性プローブの導入に使用することができます。

V. I. Voyachek は、異物を除去することの難しさ、および危険な機能的およびその他の (視覚的、頭蓋内の) 合併症を発症する可能性を考慮して、それらを除去する手術の適応を確立するために従うべきスキームを提案しました。

このスキームは、XNUMXつの主要な組み合わせに基づいています。 すべての異物は次のように分けられます。

1）簡単に取得できます。

2) 回復しにくい。

3）何らかの障害を引き起こす（これらの体によって引き起こされる反応による）;

4) 障害を起こさないこと。

次の XNUMX つの組み合わせがあります。

1）簡単にアクセスできますが、障害を引き起こします-除去は必須です。

2）簡単にアクセスできますが、障害を引き起こさない - 除去は好ましい条件の下で示されます。

3）届きにくいが、障害を引き起こさない - 手術は一般的に禁忌であるか、または怪我のさらなる過程で負傷者を脅かす危険がある場合に行われます。

4）届きにくいが、対応する機能の障害を伴う - 抽出が示されていますが、操作が複雑であるため、特別な注意を払って実行する必要があります。

講義番号11.鼻と副鼻腔の病気。 鼻と副鼻腔の異物

1.鼻および副鼻腔の異物

ほとんどの場合、異物は子供に見られます。 成人では、ランダムな状況下で異物が鼻に入ります。 より大きな異物は精神障害者にのみ見られます。

銃創の結果として、鼻腔の骨組織に固定された先端が折れる冷兵器や家庭用品で負傷した場合、鼻や副鼻腔の異物が発生する可能性があります。

Инородные тела, введенные через преддверие носа, обычно находятся между нижней носовой раковиной и перегородкой носа. Инородные тела, попавшие в полость носа другим путем, могут локализоваться в любом месте. Инородное тело, не извлеченное в ближайшее время, постепенно обрастает грануляциями. Выпадающие вокруг него углекислые и фосфорнокислые соли кальция образуют носовой камень - ринолит.

Ринолиты могут быть самой разнообразной формы и величины и иногда образуют как бы слепок полости носа.

診療所

鼻腔に侵入した異物は、反射的にくしゃみ、流涙、鼻水を引き起こします。 徐々に反射神経が衰え、体が異物に順応します。 鼻に異物が存在すると、次の症状が発生します。

1）片側の鼻づまり;

2) 片側化膿性鼻水;

3) 片頭痛;

4) 鼻血。

診断

異物の存在は、既往歴、鼻鏡検査、プロービングおよびX線撮影を確立するのに役立ちます。

異物の周りの出血性顆粒の形成、鼻腔の狭窄、および化膿性分泌物は、他の疾患をシミュレートすることができます。 鑑別診断では、年齢が重要です。異物は子供によく見られ、副鼻腔の発育不全による炎症は例外です。

治療

最近の場合、異物の除去は特に難しくありません。 鼻をかむことで除去できる場合もあります（その前に血管収縮剤の滴を滴下することをお勧めします）。 この手順が成功しない場合は、鼻粘膜の麻酔と麻酔の後、器具を使用して異物を取り除くことができます。 この目的に最も適しているのは、異物の後ろに挿入され、逆の動きの間にそれを捕捉して除去する鈍いフックです。

ピンセットで異物を取り除こうとすると、異物が鼻の奥深くまで押し込まれる可能性があります。 生きている異物の除去は、それらの前に固定化（麻酔薬の影響）を行うか、ヒルの場合は、鼻腔に一般的な塩の10％溶液を注ぐことが望ましいです。これにより、異物が収縮します。 非常に大きな異物の除去は、異物のサイズと位置に応じて量が決定される操作によってのみ可能です。

2.鼻血

鼻血の原因は、局所性と一般性に分けられます。 局所的な原因には次のものがあります。

1) 鼻および副鼻腔の損傷;

2）鼻中隔の前部の粘膜の萎縮過程、クラストの形成を伴い、その除去は血管壁に違反します。

3) 鼻および副鼻腔の悪性腫瘍;

4）良性腫瘍（血管腫、血管線維腫）;

5）鼻腔の異物。

鼻血の一般的な原因:

1）動脈性高血圧症およびアテローム性動脈硬化症;

2) 主にウイルス起源の上気道の急性感染性病変;

3) 敗血症状態 (慢性敗血症)、アルコールを含む中毒;

4）内臓の病気（肝硬変、慢性糸球体腎炎、心不全、肺気腫、肺硬化症）;

5) 思春期の女児、卵巣機能障害のある女児および女性、妊娠後半の中毒症、月経遅延を伴う代償性 (置換) 鼻血で観察される神経栄養および内分泌血管障害;

6) ハイポおよび脚気;

7）大気圧の低下、物理的な過ひずみおよび過熱。

ほとんどの場合、鼻血は鼻中隔の前下部で発生します。これは、この領域への血液供給の特異性に関連しています。

鼻中隔に供給する動脈の末端枝が終わるのはこの場所です。 動脈と静脈のネットワークは、ここで脈絡叢のいくつかの層を形成しますが、これは簡単に傷つきます。

最も重い出血は、鼻腔の後部（外頸動脈の盆地）から観察されます。 この領域からの出血は、高血圧とアテローム性動脈硬化症の患者でより頻繁に観察されます。

鼻の損傷では、出血は通常、前篩骨動脈（内頸動脈の流域）から供給される上部から発生します。

クリニックと診断

鼻中隔の前下部分から出血が発生した場合は、前鼻鏡検査で簡単に検出できます。

鼻腔の深部からの出血では、ほとんどの場合、出血源を特定できません。

鼻血は突然起こることがあります。 場合によっては、前駆現象（頭痛、耳鳴り、めまい、全身の衰弱）が先行することがあります。 通常は片側から出血します。 出血の強さは、少量から大量、大量にまでさまざまです。 最も重篤で生命を脅かすものは、いわゆる信号鼻血で、突然、短時間で大量の血が噴出することを特徴とします。 出血が自然に止まった後、重度の虚脱が発生します。

シグナル鼻血は、鼻腔内の大きな動脈血管、顔面骨格の骨、重度の外傷における頭蓋底、剥脱性動脈瘤、腐敗性悪性腫瘍の完全性の違反の兆候です。

このような鼻血は、病院での患者の緊急入院の兆候です。

場合によっては、鼻血と下気道、食道、胃からの出血との鑑別診断の問題が発生します。 肺出血の場合は血液が泡状で、咳を伴いますが、胃出血の場合は血液が黒く凝固しています。 鼻血中に血液を飲み込むと、胃の出血と同様に、胃内容物と混合した黒褐色の凝固した血液の塊を含む嘔吐が伴うことに留意する必要があります。 しかし、後壁を流れる緋色の血は鼻血を確認します。

治療

鼻中隔の前方から出血がある場合は、出血している部分の鼻翼の半分を指で鼻中隔に押し当てて止める必要があります。 さらに、乾燥した、または3％過酸化水素溶液で湿らせた、適切な脱脂綿の塊を鼻の前庭に導入することをお勧めします。 首の頸静脈が圧迫され、出血が増加する可能性があるため、患者は頭を後ろに投げ出さないでください。

上記の対策がまだうまくいかない場合は、前鼻タンポナーデに頼ってください。これでも不十分な場合は、後鼻タンポナーデに頼ってください。 最も有名なのは、ミクリチ、ヴォヤチェク、リハチェフの手法です。 鼻出血中には、5〜10％のコカイン溶液または2％のジカイン溶液で粘膜を予備麻酔した後、あらゆる種類の鼻タンポナーデを実行することをお勧めします。 ただし、出血が続いている場合には、これが常に可能であるとは限りません。 タンポナーデは、患者の状態に応じて、座った姿勢または横になった姿勢で行われます。

Mikulichによる前鼻タンポナーデ。 それは最も迅速かつ簡単に実行されます。 対応する鼻孔は、鼻平野によって拡張されます。 ワセリン油を含浸させた幅1〜2cm、長さ70cmまでのガーゼ包帯から調製したタンポンを、ピンセットを使用して6〜7cmの深さまで鼻腔に挿入します。

タンポンを導入する器具が、鼻のアーチではなく、鼻の底に沿ってチョアナに向けられていることを確認する必要があります。 患者の頭が後ろに傾いてはいけません。 徐々に、タンポン全体が「アコーディオン」の原理に従って下から上に向かって鼻腔に配置され、対応する鼻の半分が密に満たされます。 タンポンの余分な部分を切り取り、残りの端を脱脂綿に巻き付けます。

後鼻タンポナーデ。 このタイプの鼻血を止める方法は、他のすべての方法が使い果たされたときに行われます。 鼻咽頭用後部ガーゼ綿棒は、事前に準備および滅菌されています。 タンポンの最適なサイズは、一緒に折りたたまれた親指の終末骨に対応する必要があります。 タンポンはXNUMX本の太くて丈夫な糸で十字に結ばれています。

局所麻酔の後、出血している鼻の半分から中咽頭にゴム製のカテーテルを挿入し、その先端をピンセットで口から引き出します。 両方の糸は、カテーテルの引き出された端に結ばれています。 カテーテルが鼻から戻されると、それに結び付けられた糸のおかげで、タンポンが鼻咽頭に挿入され、後鼻腔までしっかりと引き上げられます。 糸をぴんと張った状態に保ちながら、前鼻タンポナーデを行います。 タンポナーデは、綿またはガーゼの「アンカー」の上に糸を弓で結ぶことで終わります。これにより、必要に応じて、ずれた鼻咽頭タンポンを締めることができます。 タンポンの XNUMX 番目の糸は、頬と下顎の歯茎の間に張力をかけずに配置され、その端は頬またはタンポナーデの側面の耳の領域に粘着テープのストリップで固定されます。 このスレッドの場合、タンポンは、弓を事前にほどくかカットして、前部タンポンを取り外した後、鼻咽頭から取り外されます。

鼻咽頭スワブに抗生物質および止血製剤を含浸させることが望ましい。 他のタンポンと同様に、ワセリンオイルで潤滑する必要があります。

感染を防ぐために、綿棒は鼻腔内に2日間保管されます。 鼻腔および鼻咽頭でのタンポンの長期滞在は、副鼻腔炎および中耳炎の発症を伴います。

あらゆる種類の鼻タンポナーデは、水平方向のスリング状の包帯を適用するか、鼻背が損傷している場合は垂直方向の包帯を適用することで完了します。

鼻血を止める外科的方法. それらは、タンポナーデの無効性と再発性の鼻血に使用されます。

鼻中隔の粘膜の血管を抹消するために、さまざまな硬化剤が使用されます（キニーネ二塩酸塩の0,5％溶液1〜5ml）。

ほとんどの場合、鼻中隔の前部からの鼻血が繰り返されると、粘膜が出血領域で剥がれ、続いてタンポナーデが起こります。

鼻血の原因が篩骨動脈（内頸動脈の枝）である場合、出血側の篩骨迷路の鼻腔内開口が可能です。

格子セルが開いた後のキャビティは、しっかりと塞がれています。 外頸動脈のプールから出血が持続する場合は、上顎洞を介して上顎動脈をクリッピングすることができます。

主血管全体を結紮して鼻血を止める方法の中で、最も一般的なのは外頸動脈の結紮です（出血がそのプールに属する血管から来る場合）。

外頸動脈の結紮は深刻な外科的介入であり、医師の十分な外科的準備と頸部の地形解剖学の知識が必要です。 外頸動脈への XNUMX つの一般的なアプローチは、胸鎖乳突筋の前縁に沿ったものです。

特定の一般的な病気に苦しんでいる患者では、恒常性の違反の結果として鼻血が発症することに留意する必要があります。 この点で、出血を止めて失血を補うための地域的な対策とともに、鼻血を引き起こした原因を取り除くための努力がなされなければなりません。

講義番号12.鼻腔の病気

1. 隔壁のずれ

鼻中隔弯曲は、最も一般的な鼻の病理のXNUMXつです。

頻繁な変形の原因は、顔の骨格の発達の異常、くる病、怪我である可能性があります。 鼻中隔はさまざまな軟骨および骨構造で構成されており、顔面頭蓋骨の他の要素によって上下に制限されているため、これらすべてのコンポーネントの理想的かつ組み合わせた開発は非常にまれです。

鼻中隔の曲率のバリエーションは非常に異なります。 一方向または別の方向へのシフトの可能性、S字型の湾曲、尾根とスパイクの形成、前部四角軟骨の亜脱臼。 ほとんどの場合、変形は個々の骨と四角軟骨の接合部で観察されます。 特に顕著な曲率は、四角形軟骨と鋤骨および篩骨の垂直板との接合部に形成されます。

外呼吸の機能の違反を引き起こす鼻中隔の変形は、鼻の機能を考慮するときに言及された多くの生理学的異常を決定します。

鼻腔自体では、呼吸障害により副鼻腔のガス交換が減少し、副鼻腔炎の発症に寄与し、嗅覚の隙間への空気の流れが困難になると、臭いが侵害されます。

診療所

鼻中隔の臨床的に重要な湾曲の主な症状は、鼻呼吸の片側または両側の閉塞です。 他の症状は、嗅覚の違反、鼻、頻繁で持続的な鼻炎である可能性があります。

診断法

これは、鼻呼吸の状態と鼻鏡検査の結果の累積評価に基づいて確立されます。 鼻中隔の湾曲は、先天性または後天性（通常は外傷性）起源の外鼻の変形と組み合わされることが多いことを付け加えておく必要があります。

治療

治療は外科的のみです。 手術の適応症は、鼻の片方または両方の半分からの鼻呼吸の困難です。 鼻中隔の手術は、他の外科的介入または保守的な治療法に先行する予備段階としても実行されます。

鼻中隔の手術は、局所麻酔または全身麻酔下で行われます。 中隔の隣接領域の粘膜への損傷は、持続性の、実質的に修復不可能な穿孔の形成につながります。 血まみれの皮は後者の端に沿って乾きます。 大きなミシン目は萎縮過程の発達に寄与し、小さなミシン目は呼吸中に口笛を吹きます。

鼻中隔の手術にはさまざまな修正が加えられていますが、そのいくつかを見てみましょう。 XNUMXつ目はKillianによれば鼻中隔の根治的粘膜下切除術であり、XNUMXつ目はVojacekによると保存的鼻中隔手術である。 最初の方法では、中隔の軟骨および骨骨格の大部分が除去されます。 この操作の利点は、比較的単純で実行速度が速いことです。 欠点：呼吸中に観察される鼻中隔の浮遊、骨軟骨骨格の大部分が欠如していること、および萎縮過程を発症する傾向がある。

XNUMX番目の方法では、軟骨と骨の骨格のうち矯正できない部分だけを取り除き、正しい正中位置に配置します。 四角軟骨の湾曲により、ディスクは円形切除によって切り取られます。 その結果、一方の当事者の粘膜との接触を維持し、可動性を獲得したディスクが中間位置に設定されます。

鼻中隔の保守的な手術方法は、より外科的に複雑な介入です。 しかし、手術後の最初の数週間の鼻腔におけるそれらの長期間および起こり得る中程度の反応性現象は、ほぼ完全な鼻中隔を維持することによって将来的に報われる。

2.鼻中隔の出血性ポリープ

この病気は臨床現場でよく見られます。 その特徴は、出血しやすい徐々に増加するポリポーシス形成の片側の鼻中隔の前部に出現することです。

病因

病因は必ずしも明らかではありません。 ポリープが出現する理由のXNUMXつは、血管分布が増加した領域における爪による粘膜の外傷です。 この病気は若い人や妊娠中および授乳期の女性に多くみられ、このことはその形成に内分泌因子が関与している可能性を示しています。 形態学的検査では、原則として血管腫が観察されますが、よりまれな場合には肉芽組織が観察されます。

診療所

患者の主な苦情：鼻呼吸が困難で、頻繁で大量の鼻血があり、鼻をかんだときに再発し、指で触れます。 鼻鏡検査では、赤色または紫赤色のポリポーシス形成を検出できます。 ポリープの茎は通常広いです。 プロービングすると、ポリープは簡単に出血します。

診断は病歴と前鼻鏡検査に基づく。

治療

外科のみです。 ポリープは、隣接する鼻中隔の粘膜および軟骨膜とともに除去する必要があります。

除去後、創傷面の縁に沿って粘膜の電気コースティクスまたは凍結適用を行い、続いてタンポナーデを行うことが望ましい。

3. 前部乾性鼻炎。 鼻中隔の穿孔性潰瘍

前部乾性鼻炎は、鼻中隔の前部の粘膜への頻繁な外傷部位に発生します。

診療所

患者は、鼻の乾燥感、鼻の前庭の痂皮の乾燥を訴え、それらを除去する必要があります。 鼻中隔の前部の鼻腔鏡検査では、乾燥したかさぶたで覆われた通常の湿った光沢を失った、乾燥した薄くなった粘膜の限られた領域が決定されます。 次に、鼻中隔の貫通欠損がこの場所に発生する可能性があります。 ミシン目は通常小さく、丸みを帯びています。 それはしばしば乾燥した痂皮で閉じます。これを取り除くと、強制呼吸で目立つように、出血や喘鳴につながる可能性があります.

診断

診断は病歴と前鼻鏡検査に基づく。

鑑別診断

鑑別診断は、結核、梅毒、ウェゲナー病で行われます。

治療

萎縮性鼻炎の治療と同じ原理に基づいています。

4.鼻腔の炎症性疾患。 急性鼻炎。 急性カタル性（非特異的）鼻炎

急性鼻炎は、鼻機能の急性障害であり、粘膜の炎症性変化を伴います。

急性鼻炎は、鼻腔の独立した炎症であるだけでなく、多くの感染症を伴う可能性があります。 急性非特異性鼻炎の定義では、「カタル」という用語が広く使用されており、粘膜の表面からの体液の分離の増加を伴う、病的状態ほど表面的なプロセスではないことを特徴としています。

病因と病因

急性鼻炎の病因には、毒性の低い腐生菌叢、機械的および化学的刺激物質などの非感染性のさまざまな要因が関係しています。

急性外傷性鼻炎では、鼻腔の永久微生物叢の活性化が注目され、その作用は外傷によって引き起こされる刺激に追加されます。

急性感染性鼻炎の病因では、冷却因子が主要な役割を果たします。 冷却は、腐生植物の活性化とそれによる病原性の獲得に寄与し、繊毛上皮の繊毛の動きの減速または完全な停止につながります。

その結果、病原性因子は繊毛とともに鼻咽頭に移動せず、咽頭反射のために粘液とともに吐き出されるか、胃に入ると胃液にさらされますが、上皮の奥深くまで浸透します。炎症反応を引き起こします。

診療所

急性鼻炎の症状には、粘膜のうっ血、鼻甲介の腫れ、熱感、くしゃみ、涙目などがあります。 鼻甲介が著しく肥大している場合、患者は鼻が完全に閉塞されているという不快な感覚を経験する可能性があります。

鼻づまりは、しばしば頭の重さ、額の鈍い痛みを伴います。 機能障害は、鼻呼吸、嗅覚、声の音色および分泌物の変化によって現れます。

鼻腔の閉塞によって引き起こされる呼吸困難は、鼻腔の受容野から発する保護反射の排除につながります。 患者は口から呼吸することを余儀なくされ、それは下にある気道の粘膜の炎症の発生に寄与します。

鼻水の最初の期間では、鼻粘膜が通常よりも乾燥しています (分泌低下)。 次に、最初は浸出液の形で過剰分泌され、次に粘液膿性分泌物に置き換えられます。

急性鼻炎の臨床では、1つの段階が区別されます。 第一段階（乾燥段階）は、鼻の乾燥感、灼熱感、緊張感を特徴とします。 粘膜は充血しており、乾燥した輝きを持っています。 くしゃみや咳が出る。 鼻甲介の体積が大幅に増加するため、前部鼻鏡検査では下鼻甲介のみが見えるようになります。 鼻呼吸が完全にオフになる可能性があり、嗅覚障害や味覚の低下につながります。 鼻にかかったような話し方が現れます。 病気の発症に先立って、倦怠感、脱力感、わずかな悪寒、およびわずかな体温の上昇が起こることがあります。 最初の段階の期間は数時間から 2 ～ XNUMX 日です。

第XNUMX段階（漿液排出の段階）は、完全に透明な水様の液体（漏出液）の大量の排出から始まります。 この期間中、灼熱感と乾燥感は減少します。

粘膜はチアノーゼの色合いを獲得し、その水分含有量が増加し、下部および共通の鼻腔で分泌量の増加が観察されます。 鼻甲介の浮腫が減少し、鼻呼吸が改善されます。

第3段階（粘液膿性分泌物の段階）は、鼻炎の5〜1日目に発生し、分泌量が徐々に減少し、ますます濃くなります。 鼻の炎症性変化は徐々に減少します。 急性鼻炎は、2 週間から 3 週間から 2 週間、またはそれ以上続くことがあります。 3〜XNUMX日続く中絶コースも可能です。

治療

病気の最初の兆候が現れた場合は、全身を温める（熱いお風呂に入る）、熱いお茶を2〜3杯摂取し、体を包んで寝ることが推奨されます。 同時に、アセチルサリチル酸 (0,5 ～ 1,0 g) の経口投与は、下垂体 - 副腎皮質系を刺激することが示されています。 反射ゾーンに対するさまざまな効果も広く使用されています（ストッキングにドライマスタードを塗る、熱い足浴、鼻や顔、足、ふくらはぎの筋肉、腰への紅斑量の紫外線照射）。 しかし、これらの対策はすべて、病気の初期段階でのみ期待される結果をもたらします。

カタル性鼻炎の薬物治療は、主に鼻血管収縮薬の使用と抗ヒスタミン薬（ジフェンヒドラミン、タベギル、スプラスチン、ジアゾリン）の処方から構成されます。 血管収縮薬の服用は、粘膜の顕著な腫れがあり、鼻呼吸と副鼻腔でのガス交換が妨げられている鼻水の最初の段階で行うのが最も合理的です。 これらの薬を 8 ～ 10 日以上服用すると、粘膜の血管運動機能に影響を与えます。 血管運動性鼻炎を発症する危険性があり、繊毛上皮の機能の回復が損なわれます。 将来的には、鼻に投与された薬剤に対するアレルギー反応が発生したり、肥厚性鼻炎や萎縮性鼻炎が発症したりする可能性があります。

Хорошим сосудосуживающим эффектом обладают 0,5-0,1 %-ный раствор нафтизина, 0,05-0,1 %-ный раствор галазолина, 0,1 %-ная эмульсия санорина, а также 2-3 %-ный раствор эфедрина.

鼻腔内の顕著な炎症反応により、さまざまな抗菌薬を処方できます（カラーゴールまたはプロタルゴールの2〜5％溶液、スルファシルの20％溶液、鼻へのスルホンアミドおよび抗生物質粉末の注射）。 しかし、抗生物質とスルホンアミドの濃度が高くなると、繊毛上皮の機能が阻害され、治癒プロセスが遅くなります。

講義番号13.鼻腔の病気。 慢性鼻炎。 萎縮性鼻炎。 血管運動性鼻炎

1. 慢性カタル性鼻炎

慢性カタル性鼻炎は、再発性の急性鼻炎の結果として発症します。 アルコール依存症、心血管系の慢性疾患によって引き起こされる鼻粘膜の長期のうっ血性充血、腎臓は慢性鼻炎の発症の素因となります。 病気の病因では、遺伝的前提条件、奇形、鼻呼吸の困難を引き起こす正常な解剖学的関係の違反が重要である可能性があります。 慢性鼻水はまた、鼻咽頭および副鼻腔の病理学における二次的疾患として発症します。

診療所

慢性カタル性鼻炎の症状は、基本的に急性鼻炎の症状に対応しますが、それほど強くはありません。 患者は、粘液または粘液化膿性の鼻からの分泌物を訴えます。 鼻呼吸の困難は、寒さの中で悪化します (鼻からの分泌物と同様)。 多くの場合、鼻の半分の XNUMX つに交互のうっ血があります。

鼻鏡検査では、粘膜のびまん性充血が決定され、多くの場合チアノーゼ性の色合いがあります。 下鼻甲介は適度に腫れ、一般的な鼻腔の内腔を狭くします。

慢性カタル性鼻炎は低嗅覚症を伴うことがあります。 鼻腔から耳管の粘膜へのカタル性炎症の移行が可能であり、続いて耳管炎が発症する。

診断

病気の診断は、苦情、既往歴、前部および後部の鼻鏡検査に基づいて確立されます。

差動診断

カタル性慢性鼻炎と肥大性鼻炎を区別するために、血管収縮剤による粘膜の貧血が行われます。 鼻甲介の粘膜の顕著な減少は、肥大性鼻炎の特徴である真の肥大がないことを示しています。 偽の肥大と真の肥大との鑑別診断も、腹部プローブを使用して行うことができます。

仮性肥大の場合、プローブは粘膜をより簡単に骨壁に曲げます。 真の肥大では、圧縮された組織が決定され、それにかかる圧力にはほとんど影響されません。

治療

慢性鼻炎の発症の原因となる有害因子を排除する必要があります。 乾燥した温暖な気候にとどまることが有用であり、水力療法と温泉療法が適応となります。

局所治療は、プロタルゴール（コラルゴール）の3〜5％溶液、硫酸亜鉛の0,25〜0,5％溶液、2％サリチル酸軟膏などの形の抗菌薬と収斂薬の使用で構成されます。UHFは鼻の領域に処方​​されます。 、鼻内UFO（石英管）。 通常、予後は良好です。

2. 慢性肥厚性鼻炎

肥大型鼻炎の原因はカタル性鼻炎と同じです。

診療所

肥大型鼻炎は、持続的な鼻づまりを特徴とします。 鼻呼吸と豊富な粘液膿性排出物を複雑にします。

嗅裂の閉塞は、低嗅覚症およびさらなる無嗅覚症につながります。 将来的には、嗅覚細胞の萎縮の結果として、本質的な（不可逆的な）嗅覚障害が発生する可能性があります。

患者の声の音色は鼻声になります。

線維組織によるリンパスリットの圧迫の結果、頭蓋腔からのリンパ排液が妨げられ、頭の重さ、障害、睡眠障害を引き起こします。

治療

肥大型鼻炎の治療は主に外科的です。 鼻甲介の骨肥大がある場合、粘膜下介入のオプションのXNUMXつが実行されます。 下鼻甲介の前端と後端またはそれらの下縁の肥大が限定されているため、これらの切片を切除します（鼻甲介切除術）。

これらの外科的介入は通常、局所麻酔下で行われます（たとえば、3〜10％のコカイン溶液または2％のジカイン溶液で粘膜を潤滑し、2mlあたり3〜0,1滴の1％アドレナリン溶液を追加します）麻酔薬および静脈内投与 5 ml の 1-2% ノボカイン溶液または 0,5% トリメカイン溶液）。 手術はループタンポナーデで終了します。 タンポンは2日後に取り外します。 ただし、タンポンの除去後、特に下鼻甲介の後端の切断（後甲介切除術）後は大量の出血が起こる可能性があるため、タンポンの完全な除去は後日行うこともできます。 感染を防ぐために、抗生物質溶液でタンポンを洗浄することをお勧めします。

3.萎縮性鼻炎

単純萎縮性鼻炎。 この形態の慢性鼻炎は、一次性または二次性である可能性があります。 続発性萎縮性鼻炎は、さまざまな有害な環境要因への暴露の結果です。 萎縮性鼻炎の発症には、さまざまな傷害が関与し、組織の損傷と鼻腔への血液供給を引き起こします。

萎縮のプロセスは局所的でびまん性である可能性があります。 乾燥の主観的な感覚は非常に痛みを伴う可能性があります。

前鼻鏡検査では、鼻咽頭の後壁が自由に見えます。 粘膜は乾燥した漆の光沢を獲得し、乾燥した粘液の皮で覆われています。 プロセスが嗅覚ゾーンをキャプチャすると、低嗅覚症と無嗅覚症が発症します。

場合によっては、患者は他の人が捉えていない不快な臭いに気付くことがあります。

治療

有害な環境要因の影響を排除または軽減する必要があります。 軟膏とヨウ素-グリセリンによる治療コースは、地元で処​​方されています。 朝と夕方に、患者は綿棒の鼻にボヤチェクのダイアキリック軟膏を10分間注射する必要があります。 週に2回、医師または患者自身がヨウ素-グリセリンの溶液で鼻粘膜を滑らかにします。 このような治療は2ヶ月間行われ、年に3回繰り返されます。

Рекомендуется также вкладывание в нос ватных тампонов с маслом шиповника или облепихи на оливковом или персиковом масле в соотношении 1:3-1:4 или с добавлением масляного раствора витамина А (не более 50 000 ME). Уместен также пероральный прием витамина А и комплекса поливитаминов с микроэлементами (например, "Витрум").

おぜん。 オゼナは、鼻腔と鼻甲介の骨壁だけでなく、粘膜全体の深い萎縮を特徴とする慢性萎縮性悪臭鼻炎を特徴としています。 大瀬名は、乾燥して悪臭を放つ地殻になる濃厚な秘密の放出が特徴です。

この病気の病因と病因は、今日に至るまでほとんど理解されていません。 オゼナの感染性は、人体内のクレブシエラ属の植生パターンによって確認されています。 これは、オゼナ患者には常に存在し、健康な人や他の病気の患者には存在しないことです。 オゼナの病因においては、劣性形質として遺伝する遺伝的および体質的特徴、環境条件、ならびに栄養不足および栄養不足が重要な役割を果たしている。

診療所

Озена чаще всего развивается у лиц, имеющих хамепрозопию, т. е. у широколицых. Спинка носа у них обычно широкая и кажется как бы придавленной и расплюснутой, а носовые отверстия представляются обращенными кпереди и кверху. Такая форма носа нередко напоминает тот его вид, который наблюдается при некоторых формах врожденного сифилиса.

病気は通常若い年齢で始まり、女性はより頻繁に病気になります。 閉経の開始後、オゼナの多くの臨床症状は減少します。

オゼナ患者は、鼻粘膜の重度の萎縮と、鼻甲介、特に下部鼻甲介のサイズの減少を特徴とします。 粘膜や鼻甲介の萎縮により、鼻腔が広くなります。 前鼻鏡検査では、鼻咽頭の後壁だけでなく、耳管の咽頭開口部もはっきりと見ることができます。 場合によっては、後上方に位置する蝶形骨洞の開口部が見えることがあります。 多くの場合、オゼナの間、鼻腔全体がかさぶたで満たされ、粘膜やその後ろの貝殻自体を見ることができなくなります。 クラストは非常に不快な悪臭を放ちます。 実際、オゼナのすべての客観的兆候の中で、最初の場所は、一定の最も重要な客観的症状である悪臭として挙げられるべきです。

治療

鼻の痂皮は、2% 重炭酸ナトリウム溶液、1% 過酸化水素溶液、0,1% 過マンガン酸カリウム溶液、または生理食塩水で鼻腔を洗浄することによって除去されます。

洗浄には、エスマルヒマグカップまたは特別な鼻のじょうろを使用してください。 洗浄液が耳管と鼓室に入るのを防ぐために、患者は頭を少し前に傾け、洗浄した鼻の半分の反対側に向ける必要があります。 口が少し開いた後、鼻の半分から注がれる洗浄液がもう一方の半分から注がれます。

痂皮は、ゴットシュタイン タンポナーデでも取り除くことができます。 鼻の両半分のタンポナーデは、特別な細いへらで鼻腔に導入されたいくつかのガーゼトゥルンダまたは綿棒で行われます。

タンポンには、軟膏（二環性、アルカリ性）またはヨウ素-グリセリンを2〜3時間投与することをお勧めします。タンポンを取り除くと、悪臭を放つ皮が消え、鼻粘膜の機械的および薬用刺激により、液体粘液。

皮を取り除いた後、鼻腔はジアキル軟膏またはヨウ素 - グリセリンで潤滑されます。

治療では、クレブシエラ・オゼナに対して有効な抗生物質が使用されます：ストレプトマイシン、モノマイシン、ネオマイシン、カナマイシン、クロラムフェニコール。

ほとんどの場合、保守派の効果がないため、彼らはオゼナを治療する外科的方法に頼っています。

4. 血管運動性鼻炎 (神経栄養型およびアレルギー型)

血管運動性鼻炎の神経栄養型の発生において、主な役割は、中枢神経系および自律神経系、ならびに内分泌系の機能的変化に与えられます。

血管運動性鼻炎の発症は、反射効果、特に冷却、座りがちな生活習慣、および投薬によっても促進されます。

アレルギー型の血管運動性鼻炎は、さまざまなアレルゲンにさらされたときに発生しますが、これは、季節性および永続的（通年）の形態が区別されることに応じて異なります。

病因

アレルギー性鼻炎の病因は、アレルゲンと組織抗体の間の特定の反応にあり、その結果、アレルギー反応のメディエーターが放出され、病気の臨床症状の発症に寄与します。

診療所

神経栄養型の血管運動性鼻炎の診療所：鼻呼吸困難、多量の漿液性または粘液性分泌物、発作性くしゃみの発作、鼻腔のかゆみおよび灼熱感。

粘膜はチアノーゼ色をしています。 鼻鏡検査中、鼻甲介は腫れているように見えます。鼻甲介を腹プローブで押すと、鼻甲介は抵抗することなく軟組織を骨壁に簡単に曲げます。 血管収縮薬による粘膜の潤滑は、殻の急速な収縮につながります。 発作以外では、鼻の画像は正常に見える場合があります。

季節性アレルギー性鼻炎（干し草熱）のクリニック。 悪化の開始の明確な季節性によって特徴付けられます。 この期間中、鼻腔、目、結膜充血にくしゃみ、かゆみ、火傷の発作があります。 ほぼ完全な鼻づまりと重度の鼻漏が発生し、鼻の前庭の皮膚が浸軟します。 初期の粘膜は急激に充血しており、鼻にはかなりの量の透明な液体があります。 将来、粘膜はチアノーゼ性の外観を獲得し、その後青白くなります。 この期間の患者では、目のかゆみ、結膜の高血症、喉の生っぽさ、喉頭、皮膚のかゆみがしばしば見られます。 場合によっては、血管浮腫や喉頭の発症が可能です。 さまざまな不快な症状、頭痛、倦怠感、睡眠障害、発熱があります。 病気の期間は通常、植物の開花期間に対応し、それが終了した後、または患者がアレルゲン領域を変更した後、自然に停止します。

恒久的（一年中）型のアレルギー性鼻炎を扱うクリニック。 この病気は慢性的です。 鼻甲介の重度の腫れが検出されます。 粘膜は青白いです。 後部鼻鏡検査では、両側に現れる鋤骨の粘膜が枕状に肥厚していることがよく観察されます。 中鼻甲介も腫れています。 ボタンプローブで鼻甲介を検査する場合、鼻甲介の骨実質を触ることができない検査密度が測定されます。 粘膜の貧血は、多くの場合、鼻甲介の顕著な減少にはつながりません。 粘液の顕微鏡検査により、かなりの数の好酸球性白血球が明らかになります。 アレルギー型の血管運動性鼻炎は、粘膜ポリープの形成を特徴とし、これが鼻腔全体を満たし、場合によっては骨壁を押し広げて外鼻を変形させます。 多くの場合、アレルギー性鼻炎と気管支肺の病状、つまり喘息性気管支炎と気管支喘息が組み合わされています。

治療

神経栄養型の血管運動性鼻炎の治療は、この病気を引き起こすさまざまな原因を取り除くことから構成されます。 さまざまな種類の殻内崩壊も使用されます。 アクティブで動きやすいライフスタイルと硬化手順、つまり足の裏に冷水を短期間かけることが推奨されます。 血管収縮薬の体系的な使用は推奨されません。 鍼治療や鼻腔の反射区への効果も使用されます。

アレルギー性鼻炎の治療には、主に除去療法、免疫療法、薬物療法の XNUMX つがあります。 除去療法の目的は、アレルゲンを除去することです。 薬物療法のうち、ジフェンヒドラミン、ジアゾリン、スプラスチン、フェンカロール、タベギル、ピポルフェンが最もよく使用されます。

XNUMX つのエアロゾル局所抗ヒスタミン薬、ヒスティメット (レボカバスチン) とアレルゴジル (アセラスチン) が非常に広く使用されています。

局所コルチコステロイド製剤は、ドライスプレーまたはウェットスプレーの形で使用されます：バコナーゼ（ジプロピオン酸ベクロメタゾン）、シンタリス（フルニソリド）、フリキソナーゼ（プロピオン酸フルチカゾン）。

講義番号14.副鼻腔の炎症性疾患

多くの場合、大きな副鼻腔は炎症過程の影響を受けます。

1.急性副鼻腔炎

急性副鼻腔炎と慢性副鼻腔炎の病因はいずれも感染性です。 最も一般的な経路は、副鼻腔と鼻腔を接続する自然吻合によるものです。 急性感染症では、副鼻腔の血行性感染が発生する可能性があります。 上顎洞炎の病因には、歯系の化膿性病巣、特に副鼻腔の下壁に隣接する大小の臼歯も関与しています。 歯性上顎洞炎の最も一般的な原因は、充填材、壊れた歯科用器具の破片、抜けた歯の根、歯根など、口腔から副鼻腔に侵入する異物です。 歯根の肉芽腫、骨膜下膿瘍、歯周病も歯原性上顎洞炎を引き起こす可能性があります。

急性副鼻腔炎の最も一般的な原因は、急性呼吸器疾患です。 近年、副鼻腔の真菌感染症が関連するようになりました。

病因

急性副鼻腔炎および特に慢性副鼻腔炎の病因では、鼻腔の解剖学的欠陥（鼻中隔の顕著な湾曲、中鼻甲介の肥大など）、および先天性の狭窄によって引き起こされる副鼻腔の換気が重要です。鼻の（レプトリニア）。

副鼻腔吻合部が浮腫性粘膜によって閉じると、副鼻腔内の酸素含有量が減少し、二酸化炭素含有量が増加します。 特に副鼻腔内で膿が生成されると、酸素含有量が低下します。 膿が存在すると、副鼻腔内の酸素含有量がゼロに近づき、二酸化炭素含有量が大幅に増加し、pH値が低下します。 酸素は粘膜だけでなく細菌や白血球にも吸収されます。 これらすべてが慢性副鼻腔炎における嫌気性感染症の発症に寄与します。

アレルギー過程と免疫不全は、急性および慢性副鼻腔炎の発症に重要な役割を果たします。

急性および慢性副鼻腔炎の発症において少なからず重要なのは、冷気、工業生産の有害ガスによる大気汚染などの有害な環境要因によって引き起こされる、粘膜の粘液線毛装置の正常な機能の違反です。 その結果、繊毛の鼓動の抑制または停止が起こり、それは、鼻腔および副鼻腔における感染性の発症の遅延、ならびにその後の粘膜の膜を介した浸透につながる。

真性糖尿病を含む慢性疾患は、急性副鼻腔炎、特に慢性副鼻腔炎の発症に寄与しています。

診療所

すべての副鼻腔炎の特徴的な症状は、対応する鼻の半分（両側性プロセスの場合は両方の半分）の充血、鼻からの粘液または化膿性分泌物、中鼻腔または上部鼻腔の化膿経路の存在です。嗅覚障害のように。

副鼻腔炎の局所症状は、プロセスの局所化によるものです。 副鼻腔炎の診断は、愁訴の評価、病気の既往歴、一般的および局所的な症状の特定、放射線診断および機器検査の方法（穿刺、トレパノ穿刺および副鼻腔のプロービング）に基づいています。

急性エスモイド炎。 格子ラビリンスは、環境に悪影響を与える最初の要因です。 迷路の個々の部分の狭い排泄管は、粘膜の腫れと容易に重なり、篩骨の細胞構造における炎症過程の発達に寄与します。

典型的な症状：発熱と頭痛。 局所的に、この疾患は、鼻根の領域および眼の内側の角に局在する痛みの感覚として現れ、触診によって悪化する. 患者は、鼻づまり、豊富な粘液膿性および化膿性分泌物、嗅覚障害に気づきます。 後者は、低嗅覚および無嗅覚として現れる可能性があり、嗅覚帯の腫れが原因です (呼吸無嗅覚)。 嗅神経の損傷により、嗅覚障害は本質的に不可欠です。

前鼻腔鏡検査中に、中鼻腔および中鼻甲介の領域における粘膜の充血および浮腫、中鼻腔における膿の蓄積が決定される。 後部鼻腔鏡検査では、急性炎症では篩骨迷路のすべての細胞群が影響を受けるため、化膿性分泌物も鼻腔上部で検出できます。 粘膜浮腫の結果として化膿性経路が検出されない場合は、それを貧血させ、数分後に鼻鏡検査を繰り返すことをお勧めします。 膿の排出に違反がある場合（閉鎖性膿胸を伴う）、目の症状が現れることがあります。

急性上顎副鼻腔炎（副鼻腔炎）。 同時に、副鼻腔炎の患者は、上顎洞の突起の領域に限局した頭痛を心配しています。 しかし、多くの場合、その分布は額、頬骨、こめかみに見られました。 それは、眼窩領域、上歯に放射することができます。

非常に特徴的なのは、頭を前に傾けたときに、顔の対応する半分の重さの急激な増加と感覚です。 頭痛は、続発性三叉神経痛、および粘膜浮腫および吻合部の閉塞の結果としての副鼻腔の圧機能の侵害に関連しています。

患側の頬が腫れることがあります。 副鼻腔の突出部を触診すると痛みが増します。 顔やまぶたの重度の腫れは、複雑な副鼻腔炎の特徴です。 患者は、鼻づまり、粘液または化膿性の分泌物、および炎症による嗅覚の低下に気づきます。

前鼻鏡検査では、下鼻甲介、特に中鼻甲介の粘膜の充血と腫れを確認できます。 中鼻道に漿液性または化膿性の分泌物が存在することが特徴的であり、これは後部鼻腔鏡検査でも確認できます。 分泌物が検出されない場合（吻合部に重なる粘膜の重度の腫れがある場合）、中鼻腔の領域を貧血させ、患者の頭を健康な方向に向けることもお勧めします。 この位置では、副鼻腔の出口が下にあり、膿 (もしあれば) が中鼻腔に現れます。

鼻甲介浮腫の結果として、篩骨炎と同様に、呼吸器の片側および無嗅覚症が可能です。 嗅神経への毒性損傷の場合、無嗅覚症が不可欠な場合があります。 臨床現場では、急性上顎洞炎と篩骨炎の組み合わせが頻繁にあります。

急性前頭葉。 この病気は、発熱状態に特徴的な一般的な症状とともに、主に額に局在する強い、時には急性の頭痛、および影響を受けた洞の突出部の重さの感覚によって特徴付けられます。

Percutereも痛みの増加があり、皮膚を撫でるとビロードのような感覚が現れることがあります。これはこの場合、骨膜炎の現象を示しています。 目の内角の領域と前​​頭洞の眼窩（最も薄い）壁に指の圧力がかかると、ほとんどの場合、急性前頭洞炎で痛みが増します。 多くの場合、ある程度表現された上まぶたの腫れがあります。 化膿性分泌物は、排泄管の位置に応じて、中鼻腔の最前部に局在します。

急性蝶形骨炎は、蝶形骨洞の炎症です。 それはしばしば篩骨迷路の炎症にも関連し、通常は後部細胞が関与します（後部篩骨炎）。 急性蝶形骨炎では、患者は重度の「分割頭」頭痛を訴え、しばしば後頭部と眼窩に放散します。

特徴的なのは、中咽頭鏡検査中に確立される、咽頭の後壁に沿った化膿性粘液の排出です。 前部深鼻鏡検査では、想像上の癒合の症状、つまり中鼻甲介の後部と鼻中隔の充血性粘膜の閉鎖を観察することができます。これは、その過程における篩骨迷路細胞（通常は後部）の関与を示しています。 貧血と嗅裂領域の粘膜の収縮後、膿の帯が現れる可能性があります。 後鼻鏡検査では、鼻咽頭に膿が蓄積しており、鼻咽頭の粘膜と鋤骨の後端が充血して腫れていることがわかります。 嗅覚の障害が特徴的です。

診断

急性副鼻腔炎の診断は、苦情、既往歴、説明された症状、およびX線検査の結果に基づいて確立されます。 放射線画像では、急性副鼻腔炎は、炎症過程に関与する副鼻腔の均一な黒ずみによって特徴付けられます。 写真が被験者の垂直位置で撮影された場合、副鼻腔に滲出液がある場合、体液レベルを観察できます。

診断と同時に治療法には、副鼻腔の穿刺とプロービングが含まれます。

治療

合併症のない急性副鼻腔炎の治療は、通常保守的です。 外来でも入院でも行うことができます。 多発性副鼻腔炎および副鼻腔炎は、重度の頭痛、顔面の軟部組織の腫れ、および眼科および頭蓋内の合併症を発症する脅威を伴い、病院で治療する必要があります。

急性副鼻腔炎の治療は、他の局所感染症と同様に、一般的な方法と局所的な方法の組み合わせで構成されます。 局所治療は鼻粘膜の貧血に基づいており、これは公的血管収縮薬（ナフチジン、サノリン、ガラゾリン）を使用して達成できます。 医師にとって、中鼻道の領域の粘膜を3〜5％のコカイン溶液または麻酔薬（2の3〜4滴を加えた0,1％のジカイン溶液）で意図的にコーティングすることがより効果的です。薬物1ml当たりのアドレナリンの%溶液。 粘膜の貧血とその体積の減少は、洞吻合部の拡張に寄与し、滲出液の流出を促進します。 これは、熱手順（ソラックス、ジアテルミー、UHF）によっても促進されます。 顔の対応する半分に正しく湿布を適用すると、炎症過程の領域の微小循環が改善され、顔と鼻粘膜の軟組織の腫れが軽減され、吻合部の開通性と副鼻腔の排液が回復します。 ＵＨＦは、栄養血管ジストニアを含む血管障害を有する患者の耐容性が低い。

上顎洞の穿刺は依然として保存的治療の最も一般的な方法の XNUMX つです。 他の保存的治療法（前頭洞のトレフィン穿刺、篩骨迷路の穿刺、蝶形骨洞の穿刺と探査）は、より複雑な操作であり、病院で行われます。

副鼻腔の繰り返しの穿刺が必要な場合は、永久的なドレナージが使用されます。これは、治療の全期間にわたって副鼻腔に挿入される細いポリエチレンまたはフルオロプラスチックのチューブであり、患者を不快な操作から保護します。

導入されたドレナージチューブを介して、等張液またはフラチリン（1：5000）溶液で副鼻腔を体系的に洗浄し、他の薬（通常は抗生物質）を投与します。

副鼻腔への薬液の導入は、動きの方法によって可能です。

この方法では、外科的吸引の助けを借りて鼻腔内に真空が作り出されます。 それは副鼻腔から病理学的内容物を除去することを可能にし、薬液を鼻腔に注入した後、後者は開いた副鼻腔に突入します。

急性副鼻腔炎の患者さんの一般的な治療法として、鎮痛剤、解熱剤、抗ヒスタミン剤、抗菌薬が処方されています。 ペニシリンは、500日000〜4回6 IUで処方できます。また、作用範囲が広い他の抗生物質（tseporin、keflin、kefzol）も処方できます。 抗生物質の処方は、炎症の焦点から得られるミクロフローラの感度に応じて調整する必要があります。 サルファ剤（スルファジメトキシン、スルファレン、ビセプトール）は、単独で、または抗生物質と組み合わせて処方されます。

歯原性上顎副鼻腔炎の場合、対応する齲蝕歯を除去する必要があります。 この場合、上顎洞の望ましくない開口部が可能です。 副鼻腔と口腔をつなぐ結果として生じるチャネル（口腔洞瘻）は、自然に、またはヨウ素チンキで繰り返し潤滑した後に閉じることができます。 それ以外の場合は、歯茎の軟部組織から切り取ったフラップを動かして、瘻孔をプラスチックで閉じることに頼っています。

2.慢性副鼻腔炎

慢性副鼻腔炎は、通常、急性副鼻腔炎が繰り返され、治療が不十分であることに起因します。

鼻腔内の解剖学的異常および病理学的プロセス、ならびに歯科疾患によって引き起こされる、身体の反応性の低下、副鼻腔の排液および通気の障害など、一般的および局所的な性質の有害要因の組み合わせが不可欠です。彼らの発展。

Разнообразие патоморфологических изменений при хронических синуситах, представляющее собой различные варианты экссудативных, пролиферативных и альтеративных процессов, определяет пестроту клинико-морфологических форм и трудности их классификации.

現在、B. S. Preobrazhensky (1956) によって提案された慢性副鼻腔炎の分類が引き続き最も受け入れられています。 この分類によると、滲出性（カタル性、漿液性、化膿性）および生産性（頭頂過形成性、ポリープ性）の副鼻腔炎、ならびに真珠腫、壊死性（代替）、萎縮性およびアレルギー性副鼻腔炎があります。

滲出型では、リンパ球、好中球、および形質細胞によるびまん性炎症性浸潤のパターンが観察されます。 それは、カタル性および漿液性形態よりも化膿性でより顕著です。 これらの場合、上皮は平らになり、ところどころ化生します。 浮腫は、最大の炎症の病巣で観察されます。

過形成型では、粘膜の肥厚が以前の型よりも顕著です。 病態形態学的変化は、粘膜の独自の層の結合組織要素の増殖による本質的に主に増殖性です。 肉芽組織やポリープの形成が認められます。 一部の領域での結合組織の発達は、他の場所での粘膜の硬化や硬化と組み合わされる可能性があります。 炎症過程はそのすべての層に広がり、場合によっては骨膜層も含まれます。 これは骨膜炎を引き起こし、その過程が好ましくない場合には骨髄炎を引き起こします。 粘膜の硬化の進行と骨疾患の吸収過程の遅延により、コレステロール封入体がなく、多数の白血球や腐敗微生物のコロニーを含む粘稠な粘液である偽コレステリン腫が形成される可能性があります。 。 仮性真珠腫および乾酪腫の蓄積と、それらが副鼻腔の壁に及ぼす圧力は、骨の吸収と瘻孔の形成を引き起こします。 このような形態の副鼻腔炎は、副鼻腔の真菌感染症の結果としても発症する可能性があることが現在では証明されています。

特別な場所は、鼻腔内の同様のプロセスと組み合わされ、アレルギー性副鼻腔炎（rhinosinusopathy）と呼ばれるアレルギー性副鼻腔炎によって占められています。 この形態は、丸い形の副鼻腔（特に上顎）形成の外観によって特徴付けられます。 それらは粘膜の局所的な腫れであり、しばしば誤って嚢胞と呼ばれます. これらの場合、上顎洞の穿刺中に、針がこの嚢胞のような形成物を突き刺し、琥珀色の漿液が注射器に注がれ、膀胱壁が崩壊します。

このような仮性嚢胞と歯原性起源の真の嚢胞との根本的な違いは、副鼻腔粘膜によって形成された外側の上皮内層のみを有することです。 仮性嚢胞腔は、その厚さに蓄積する浸出液による粘膜のそれ自体の層の分裂の結果として形成されます。

歯原性起源の真の嚢胞は、歯周組織から発する内上皮膜も持っています。 仮性嚢胞（アレルギー性粘膜浮腫）のサイズは、減感作療法およびグルココルチコイドの任命の影響下で変化する可能性があります。

X線写真（より良い断層像）では、歯原性嚢胞の場合、嚢胞の輪郭を描く部分的に吸収された薄い骨層が見られます。 それは、発達中の嚢胞による上顎洞の下壁の変位の結果として形成されます。

増悪の段階以外の慢性副鼻腔炎の臨床症状は、急性のものよりも顕著ではありません。 一部の患者では、作業能力が低下する可能性があります。 症状の性質とその重症度は、副鼻腔炎の形態、プロセスの局在化、およびその有病率に大きく依存します。 慢性副鼻腔炎の頭痛はそれほど深刻ではなく、不明確な場合があります。 ただし、場合によっては、患者は影響を受けた副鼻腔の領域の痛みを正確に特定します。 鼻づまりは通常中程度であり、鼻粘膜の同様の病変に関連するアレルギー性ポリポーシスおよび真菌性副鼻腔炎でより顕著です。 多くの場合、患者は嗅覚の侵害に気づきます。

鼻汁の性質は、副鼻腔炎の形態にも依存します。 真菌感染症では、特定の特徴的な違いがあります。 そのため、カビ菌症では、分泌物は通常粘性で、時にはゼリー状で、白っぽい灰色または黄色がかった色をしています。 アスペルギルス症では、分泌物は灰色で、黒みがかったしみが発生する可能性があり、これは厚く、真珠腫の塊に似ている場合があります。 カンジダ症では、分泌物は白っぽいカードの塊に似ています。

真菌性副鼻腔炎では、影響を受けた副鼻腔の領域の神経学的痛みがしばしば見られます。 他の形態の副鼻腔炎よりも頻繁に、顔面の軟部組織の腫れがあり、通常は上顎洞の領域にあります。

慢性副鼻腔炎の悪化に伴い、臨床像は、XNUMXつまたは別の副鼻腔の損傷の急性過程に似ており、多くの場合、合併症の有無に依存します。

慢性副鼻腔炎は、臨床症状が十分に明らかではない場合、軽度の潜在的な形で発生する可能性があることに注意する必要があります。 この状態は、病理学的プロセスの進行における特定のバランス、つまり身体と病気の間のバランスの存在を示しています。 過剰な緊張と免疫機構の疲弊を引き起こし、通常、特定の（多くの場合非常に重篤な）合併症の発症につながります。

慢性副鼻腔炎とその症状の変種の診断は、臨床的および放射線学的データに基づいて確立されます。 X線、CT、MRIの研究は、さまざまな形態の慢性副鼻腔炎を特定するための最も重要な診断方法です。

それらは、副鼻腔の穿刺（トレパノ穿刺）および得られた内容物の実験室研究（細菌学的、真菌学的、組織学的など）によって補足されます。

慢性副鼻腔炎の診断において最も難しいのは、蝶形骨洞の炎症である慢性蝶形骨炎を特定することです。

頭蓋底の深部にある蝶形骨洞は、文献では「忘れられた副鼻腔」として知られており、その診断には経験とスキルが必要です。

蝶形骨洞が脳および視覚経路の二脳および他の重要な構造に密接に付着していることが、その臨床的重要性およびさまざまな神経学的および栄養障害の出現を決定します。

慢性蝶形骨炎の症状は多様で曖昧です。 患者では、睡眠障害、食欲不振、記憶障害、めまい、感覚異常の出現、持続的な亜熱状態、および糖代謝障害が発生する可能性があります。 緊急の神経学的ケアを必要とする重度の心気症状態の一部の患者の発症例が記載されています。

脳神経 (嗅覚、視神経、外転神経) の損傷、海綿静脈洞血栓症の発症、および髄膜の関与は、慢性蝶形骨炎の一般的な合併症です。

患者は通常、二国間プロセスを持っています。 症例の70％で、蝶形骨洞の敗北とともに、他の副鼻腔も炎症過程に関与し、多副鼻腔炎が発症します。

ほとんどの場合、蝶形骨洞とともに、篩骨迷路 (通常は後部) および上顎洞の細胞が炎症を起こします (A. S. Kiselev、T. A. Lushnikova、1994)。 炎症過程に他の副鼻腔が関与すると、蝶形骨炎の個々の臨床症状の重症度が軽減され、診断が複雑になることがよくあります。 しかし、慢性蝶形骨炎の臨床像は多様であるにもかかわらず、対象を絞った研究により、頭痛、鼻咽頭の天井および咽頭後壁に沿った化膿性分泌物の排出、および自覚的で不快な症状の XNUMX つの特徴的な症状が明らかになります。患者だけが感じる匂い。 慢性蝶形骨炎の主な症状は頭痛です。 その主な際立った特徴は、頭のいずれかの場所への照射によって生じる永久的な場所の投影です。 ほとんどの場合、痛みは頭頂部、後頭部、眼窩に広がります。

蝶形骨の痛みの特徴は、それらの耐え難いことです。 頭をフープで絞ったり、いわば万力で見つけたりする感覚があります。 眼窩の痛みを照射すると、患者は眼球の引き裂きまたはへこみとして説明される感覚を経験します。 頭痛は持続し、人の休息、睡眠を奪い、記憶力、パフォーマンス、そして人生への関心を低下させます。 場合によっては、それらは患者を愚痴の状態、鬱病および不安の発症に導きます。

慢性蝶形骨炎の頭痛には別の特徴があります。これは、患者が太陽の下や暑い部屋にいるときの頭痛の出現または激化です。 また、特徴的なのは、夜中、およそ朝の 2 ～ 3 時の頭痛の出現または強さです。 これはおそらく、化膿性分泌物の痂皮の乾燥と副鼻腔の出口の閉塞によるものです。

化膿性分泌物が自由に排出されるため、頭痛は患者を悩ませることはありませんが、喉の奥に沿った化膿性痰の流れと頻繁な唾吐きの必要性についての不満があるかもしれません。 これは、いわゆる開放性腎炎で観察されます。 逆に、副鼻腔からの病理学的内容物の流出が困難な場合（いわゆる閉鎖性脊椎炎を伴う）、頭痛は耐えられない可能性があります。

蝶形骨炎の頭痛の特徴に関する与えられた情報により、それらを蝶形骨痛症候群と見なすことができます。

疼痛症候群の確立は、対象を絞った診断研究のさらなる順序を決定します。 それらには、蝶形骨洞からの化膿性分泌物の排出によって引き起こされる結果に関連する症状の特定が含まれます。 鼻の深部、鼻咽頭、および後咽頭壁の粘膜におけるこれらの二次的な反応性変化は、粘膜の蝶形骨症候群と見なすことができます（A. S. Kiselev、V. F. Melnik、1993）。

慢性脊椎炎のXNUMX番目の特徴的な症状は、焦げた紙に似た不快な臭いの主観的な感覚です。 臭いの出現は、化膿性分泌物が不十分な流出のために停滞して分解し、蝶形骨洞の出口が嗅覚裂のすぐ近くの領域に開いているという事実によって引き起こされます。

蝶形骨炎が疑われる患者の研究における次のステップは、副鼻腔のX線検査を実施することです。副鼻腔では、蝶形骨洞が主な注目の対象になります。

診断検査の最終段階として、自然瘻孔を介した副鼻腔の診断プロービングを行うことができます。 鼻腔の解剖学的特徴のためにそれを実行することが不可能な場合は、予備手術が行われます（鼻中隔の湾曲の除去、コンコトミー）。 なんらかの理由で副鼻腔のプロービングが失敗した場合、それは穿刺されます。 プロービングと穿刺の解剖学的ランドマークは、Zuckerkandl ラインです。 それは、鼻の前庭の梨状開口部の下端にある前鼻棘から始まり、中鼻甲介の中央を通って蝶形骨洞の前壁の中央まで通過します。 鼻腔底とツッカーカンドル線の間の角度は約 30°です。 鼻棘から蝶形骨洞の前壁までの距離は6〜8,5cmで、まれにそれ以上です。

操作中は、機器の急な方向 (ふるい板が損傷する危険性があります) と力の使用を避ける必要があります。

プローブが出口穴から副鼻腔に入った（または副鼻腔の前壁に穴を開けて針の先端が曲がった）兆候は、空洞に落ちたような感覚と、器具の垂直方向の変位の不可能性です。固定して離しても倒れない（グルンワルド徴候）。 注射器による吸引中の膿または粘液の存在、または等張液による副鼻腔の洗浄中の洗浄液中のそれらの出現は、炎症過程を示しています。

記載されている診断手順を実行するには、鼻の深部を適切に方向付け、医師による高度な操作技術が必要であることに注意してください。

治療

慢性副鼻腔炎を治療する戦術は、疾患の臨床形態によって決定されます。 慢性副鼻腔炎の悪化に伴い、その滲出型（カタル性、漿液性、化膿性）は通常保守的に治療されます。 この場合、急性副鼻腔炎の治療に使用されるのと同じ手段と治療方法が使用されます。

生産性の慢性副鼻腔炎（ポリープ、ポリープ化膿性）は迅速に治療されます。 慢性副鼻腔炎の形態に関係なく、視覚的および頭蓋内の合併症がある場合、主な方法は外科的治療でなければなりません。

鼻ポリポーシスと組み合わされたポリープ性副鼻腔炎では、ポリープループを使用して実行される予備的な鼻ポリポミーが示されます。 嗅覚領域から発生するポリープを除去する場合、嗅覚フィラメントが壊れ、嗅球がふるい板を通過する枝から切り離され、嗅覚障害につながる可能性があることに注意してください。

副鼻腔への外科的介入。 慢性副鼻腔炎の外科的治療の主な目標は、影響を受けた副鼻腔の正常な機能を回復するための条件を整理することです。 これを行うために、副鼻腔または副鼻腔のグループ（多副鼻腔切開術を伴う）への手術アクセスのオプションに関係なく、鼻腔を伴う副鼻腔吻合障害が新たに作成または復元され、その自由な排液および換気が提供されます。

今日まで、副鼻腔炎の治療のために提案されている副鼻腔への外科的介入には多数の選択肢があります。 それらはすべて、アプローチに応じて、鼻外と鼻内に分けられます。 副鼻腔の手術中の麻酔の性質は、患者の年齢、全身状態、付随する疾患の存在、合併症、および外科的介入の量によって異なります。 麻酔は、局所または全身で行うことができます。

起こり得る合併症を防ぐため、特に副鼻腔に対する広範な外科的介入（多副鼻腔切開術）後は、広域抗生物質が術後 5 ～ 6 日間処方され、多くの場合、スルホンアミドやナイスタチン、減感作薬、鎮静薬と併用されます。 場合によっては、トリコポルムまたはメトラギル（嫌気性植物相に不変性作用を及ぼす薬）を使用することをお勧めします。

После удаления тампонов для нормализации рН полости носа в течение 2-3 дней желательно использовать щелочную мазь, необходимую для быстрейшего восстановления функции мукоцилиарного аппарата. Клиновидная пазуха (а также и другие вскрытые пазухи) в послеоперационном периоде промывается через канюлю теплым изотоническим либо фурацилиновым (1:5000) раствором.

レクチャーNo.15。鼻腔内および頭蓋内合併症

鼻および副鼻腔が眼窩および頭蓋腔に近接していると、鼻腔および頭蓋内の合併症が発生する可能性が決まります。

感染拡大の方法：

1) контактный путь: через дефекты костных стенок в результате остеомиелита либо через врожденные костные дефекты в церебральных и орбитальных стенках, граничащих с пазухами, а также в каналах зрительных нервов (так называемые дегисценции); гематогенный путь (по венам и периваскулярным пространствам);

2）リンパ性経路（神経周囲裂に沿ったものを含む）。

1.眼窩合併症

合併症には次の種類があります。

1）眼窩およびまぶたの組織の反応性浮腫;

2）眼窩およびまぶたの組織の非化膿性炎症の拡散;

3) 骨膜炎 (骨膜炎);

4) 骨膜下膿瘍;

5）まぶたの膿瘍;

6) まぶたと眼窩壁の瘻;

7) 眼球後膿瘍;

8）眼窩の痰;

9) 眼組織の静脈の血栓症。

さらに、視神経炎、眼球後神経炎、視交叉性くも膜炎などの病理学的形態をこの分類に追加することができ、本質的にはXNUMXつの疾患のさまざまな段階を表しています。

視覚障害は、副鼻腔の嚢胞様または空気膨張によっても引き起こされる可能性があります。

診療所

眼窩の合併症と視覚障害は、一般的および局所的な症状によって現れます。その重症度は、特定の副鼻腔の病理学的プロセスの性質、合併症の種類、および眼窩自体の焦点の局在に依存します。

病気が進行し、骨膜下、球後膿瘍、眼窩痰などの化膿性の損傷が眼窩に発生するにつれて、病気の重症度は増加します。

眼窩およびまぶたの組織の反応性浮腫、ならびにそれらのびまん性非化膿性炎症は、特に呼吸器感染症を背景に発生する急性篩骨炎を伴う小児期に発症することがよくあります。

この疾患では、まぶた領域の皮膚の腫脹および発赤、眼瞼裂の狭窄、結膜、まぶたおよび眼球の充血および浮腫が臨床的に注目される。 眼窩およびまぶたの組織のびまん性非化膿性炎症の場合、影響を受けた洞の位置に応じて、一方向または別の方向への眼球の変位を伴う結膜浮腫（さらには眼球突出）が観察されることがあります。

副鼻腔からの病理学的内容物の流出を改善する治療は、この眼窩合併症の症状を迅速に緩和します。

骨膜炎（骨膜炎）。 単純な（非化膿性）および化膿性の形態があります。 単純な骨膜炎は、眼窩およびまぶたの組織の反応性浮腫およびびまん性非化膿性炎症と臨床的に区別することが困難です。

それは、膿性の副鼻腔のカタル性炎症で観察されます-蓄膿症を伴います。 それは、眼瞼浮腫および結膜血管の注射の形での組織の炎症性浸潤によって臨床的に現れる。

痛みを伴う腫れの局在化は、副鼻腔の炎症過程の局在化に依存し、それを排除すると、骨膜炎の臨床症状がすぐに消えます。

化膿性骨膜炎はより重症です。 それは顕著な一般的な反応によって特徴付けられます：高い体温、一般的な脱力感、頭痛。 局所的に、眼窩壁のXNUMXつに、痛みを伴う浸潤物が形成され、骨膜が骨から剥離して、骨膜下（眼窩周囲）膿瘍が形成されます。

眼窩の組織の構造の解剖学的特徴は、膿の広がりの方向を決定します。これは、原則として、眼窩の内側ではなく外側に発生し、化膿性の瘻孔を形成します。

骨膜下（眼窩周囲）膿瘍の局在は、瘻管の形成後に明らかになります。 前頭副鼻腔炎では、このような膿瘍の自然な開口は、眼窩の上部端の中央、またはまぶたの内側の靭帯の上の眼窩の上部内側の角の領域で発生します。 篩骨迷路の炎症の場合、および上顎洞の疾患の場合、瘻孔はそこに位置することもあります - 眼窩下端にあります。

眼窩深部の骨膜下膿瘍はより深刻です。 このような合併症は、後格子細胞および蝶形骨洞の化膿性プロセス、ならびに上顎洞から内壁の後部を通る膿の突破により、より頻繁に発生します。 この場合、中心暗点の発生、外転神経と動眼神経の麻痺、および眼球突出の出現が可能です。

深い副鼻腔への損傷の結果である骨膜下膿瘍は、眼窩の眼球後膿瘍および痰によって複雑になる可能性があります。 球後組織への膿の突破とその後の制限により、球後膿瘍が発生します。 微生物の病原性が高く、体の抵抗力が弱まっている場合、膿瘍の制限が起こらず、眼窩の痰が発生することがあります。

眼窩痰は、すべての副鼻腔原性眼窩合併症の中で最も重篤で危険です。 その発症には常に身体の激しい一般的な反応が伴います。体温が大幅に上昇し（最大39〜40°C）、頭痛が激しくなり、吐き気と嘔吐が発生する可能性があります。

眼窩の痛みが増し、目の腫れや充血が増し、結膜浮腫が著しく顕著になります。 眼球の可動性が制限された眼球突出が常にあります。 おそらく、網膜への血液供給の障害による失明の発症。 眼窩の蜂窩織炎の前に、同様の症状が現れる静脈の血栓症が起こることがあります。

副鼻腔の嚢胞のような変形（拡張）によって引き起こされる視覚障害は、眼球の変位として現れる可能性があります。

副鼻腔の嚢胞様の拡大には、粘液嚢胞と膿疱が含まれます。 副鼻腔の嚢胞性拡張の発生は、副鼻腔と鼻腔の間の吻合の閉鎖を特徴とし、したがって、無菌の粘液（粘液嚢胞）または低毒性の細菌叢（膿疱）を含む膿がその中に蓄積します。

この病気の発症における誘発要因は、鼻腔との副鼻腔の吻合の開通性を乱す損傷です。 狭くて長い排泄経路と開口部を持つ副鼻腔が最も頻繁に影響を受けます。

この病気は、プロセスの局在化に応じて、影響を受けた洞の体積の増加と眼球の変位に現れます。

前頭洞が罹患すると眼球は下方および外側に移動し、篩骨迷路が罹患すると眼球は外側および前方に移動し、蝶形骨洞が罹患すると眼球は前方に移動します。 患者は、影響を受けた副鼻腔および眼窩の領域の重さの感覚を訴えます。 場合によっては、患者は美容上の欠陥が増大することだけを懸念しています。

病気が篩骨の領域に限局すると、涙管の機能が破壊され、涙管が伴います。

副鼻腔の嚢胞性拡張によって引き起こされる骨壁の薄化は、羊皮紙クランチの症状として触診で観察されます。

嚢胞性に拡大した洞の骨壁に欠陥が形成される可能性もあります。 次に、粘膜内容物を伴う副鼻腔粘膜が形成された欠損に脱出する。

副鼻腔の手根拡張のもうXNUMXつの理由に注意する必要があり、これは完全に失われるまで視力障害を引き起こす可能性があります-空気拡張です。 この副鼻腔の空気の拡大は気嚢ではなく、気腫洞と呼ばれます。 気嚢は、空気腔（副鼻腔、乳様突起細胞）の壁の完全性が侵害された場合に、頭蓋腔内に空気が蓄積した結果として形成される空気腫瘍であり、通常、鼻腔基部の骨折によって発生します。頭蓋骨。

気孔は、副鼻腔の骨壁の絶対的な完全性を伴う空気の膨張として特徴付けられます。

蝶形骨洞の気孔洞に特徴的な症状のトライアド：

1）蝶形骨洞の上壁の弓形変形、上向きの膨らみ、および頭蓋方向への変位の存在による蝶形骨洞の空気化の増加。

2）副鼻腔の風通しを維持する。

3) 視神経の萎縮による視力の進行性の低下。

治療

鼻炎性眼窩合併症の治療は、耳鼻咽喉科医と眼科医の参加のもと、場合によっては他の専門家の関与のもと、病院で実施する必要があります。

それは包括的であり、しばしば非常に緊急であり、眼窩の病変の性質および副鼻腔の病理学的過程に応じて幅広い活動をカバーする必要があります。

急性副鼻腔炎に起因する非化膿性の眼窩合併症（反応性浮腫、眼組織のびまん性非化膿性炎症など）の場合、保存的治療が実施されます。これには、効果的な排液による副鼻腔の積極的な衛生管理が含まれます。 、抗生物質および抗ヒスタミン療法。

同じ合併症を伴いますが、副鼻腔の慢性炎症の悪化の結果として発症したため、保守的な治療法を外科的介入を控えることと組み合わせることができます。

眼窩内の化膿性プロセスの場合、または視覚障害の症状がある場合（特に、視神経炎または眼球後神経炎を伴う）、副鼻腔の病理学的プロセスの性質に関係なく、影響を受けた副鼻腔の広い開口部副鼻腔と眼窩内の化膿性病巣の同時除去が必要です。

粘液嚢胞および粘液嚢胞の治療は外科的です。 前頭洞と篩骨迷路が損傷しているため、鼻腔外の副鼻腔と鼻腔内の両方のアクセスが可能です。 蝶形骨洞の同じ病変は、衛生状態を保証するために鼻腔内経中隔アクセスによる開口部を必要とします。 蝶形骨洞の気腫洞によって引き起こされる視神経の萎縮の場合、粘膜の注意深い掻爬を伴う蝶形骨洞の鼻腔内経中隔開口部も推奨されます。

2.頭蓋内合併症

頭蓋内鼻腔内合併症は、鼻および副鼻腔の疾患の最も深刻で危険な結果のXNUMXつです。

病因では、呼吸器ウイルス感染が主な役割を果たし、慢性副鼻腔炎の悪化を引き起こし、身体の反応性の低下と二次病原性フローラの活性化をもたらします。

ほとんどの場合、副鼻腔の慢性炎症の悪化の結果として合併症が発症し、急性副鼻腔炎の結果はわずか25％です。

頭蓋内合併症で終わる多くの慢性副鼻腔炎は、顕著な臨床症状を伴わずに、潜在的な消去された形で発生することを付け加えておく必要があります。

頭蓋内合併症は、鼻および副鼻腔の銃撃および非銃撃による損傷の結果である可能性があり、外鼻（癤、癰）および鼻腔（鼻膿瘍）の領域で化膿性プロセスで発生する可能性もありますセプタム）。

Прогноз риногенных внутричерепных осложнений всегда серьезен. В настоящее время при применении современных средств, включающих своевременное адекватное хирургическое вмешательство, активную антибактериальную терапию, а также терапию, корригирующую гемодинамические, ликвородинамические и гомеостатические нарушения, смертность заметно снизилась (до 5-10 %).

クリニック、診断および治療

臨床診療では、次の頭蓋内鼻形成合併症が最も重要です：くも膜炎、脳の硬膜外および硬膜下膿瘍、海綿状静脈洞および上縦静脈洞の洞血栓症、髄膜炎および脳膿瘍。

鼻性くも膜炎は、診断されるよりもはるかに一般的です。

それは通常、明確な臨床症状のない緩慢な潜在性副鼻腔炎に苦しむ患者に発症します。

副鼻腔の敗北は、粘膜のわずかな壁側の肥厚または透明度のわずかな低下（いわゆるX線副鼻腔炎）、ならびに鼻炎の個々の症状によって現れる可能性があります。

くも膜炎の発症では、感染性の発症とともに、脳とその膜の組織の崩壊生成物に対する体の自己感作が重要な役割を果たし、増殖性と緩慢ではあるが進行性の炎症過程を引き起こします。処理する。 くも膜炎の病因における重要な関連は、細胞レベルおよび液性レベルでの免疫不全です。

くも膜炎の病理学的変化は、脳、くも膜、血管、および脳組織の隣接領域の軟膜を捕捉する増殖性滲出プロセスとして定義されます。

その結果、くも膜炎のXNUMXつの主要な形態学的変異体（癒着性および嚢胞性）が発生し、ある程度表現された脳脊髄液の正常な循環に違反します。

くも膜炎の臨床像は、プロセスの局在化とその有病率に依存します。

前頭蓋窩に限局する基底鼻鼻咽頭炎は、重大な限局性症状なしに進行するため、常に認識されるとは限りません。 患者は、額と鼻梁の絶え間ない頭痛を訴えます。これは、特に頭を傾けたときに、わずかなめまい感を伴います。 頭痛は、しばしば読書の際に、鼻づまり、咳、長期にわたる身体的、精神的および視覚的ストレスによって悪化します。

基底性鼻原性くも膜炎の特徴は、眼球を上に動かしたときの眼の痛みの感覚の出現であり、これは髄膜の反射刺激を示しています。

眼の収束により、病変側の眼筋のわずかな衰弱が検出されます。これは、限局性鼻性クモ膜炎の唯一の客観的な神経学的微症状であることがよくあります。

脳の視交叉および交叉槽の領域における基底クモ膜炎の局在化は、視交叉性クモ膜炎の発症につながる。

視神経交叉性くも膜炎は、基底性くも膜炎の最も好ましくない変種です。 臨床像は、視覚障害が支配的です。

視力の漸進的な低下は、視野の同心性の狭小化、しばしば中心である牛の外観、および色覚の違反と組み合わされます。 これはすぐに重度の障害と病気の社会的制限につながり、その中で労働年齢の若者が優勢です。

多くの場合、視覚障害が唯一の重大な症状です。 眼球運動障害も発症する可能性があり、これは、脳神経の III、IV、および VI 対の炎症過程への関与を示しています。

播種性の神経学的微小症状も考えられます：軽度の頭痛、内分泌代謝障害、睡眠障害。

脳の凸面のくも膜炎は、通常、シルビウス溝の領域に局在しています。 彼の臨床像では、主な場所はてんかん発作、片麻痺および片麻痺です。

後頭蓋窩のくも膜炎は、頭痛、嘔吐、めまいの発作によって現れる高血圧症候群を特徴とします。

鼻性くも膜炎に苦しむ患者の治療は、影響を受けたすべての副鼻腔の外科的デブリードマン、および大規模な抗炎症、減感作、および脱水療法を含む、包括的でなければなりません。

消毒手術（多洞切開術）は、視神経に不可逆的な萎縮性変化が発生するまで、できるだけ早く行うのが最善です。

鼻性くも膜炎では、副鼻腔炎（多発性副鼻腔炎）の臨床的および放射線学的徴候は通常重要ではありません。

硬膜外および硬膜下膿瘍 - 硬膜の限局性化膿性炎症 (限局性硬膜炎)。

硬膜外膿瘍は、原則として、骨周囲炎および副鼻腔壁のう蝕過程の結果として感染が広がるときに発生します。たとえば、慢性前頭洞炎では、まれに、エスモイド炎およびスフェノイド炎を伴います。 最初に、硬膜の外層の限られた領域の炎症があり、それは化膿性または壊死性の特徴を獲得します。

徐々に、プロセスの発達に伴い、癒着と肉芽によって制限された、骨と硬膜の間に位置する膿瘍が形成されます。 化膿性病巣の位置に応じて、硬膜外膿瘍が前部（前頭副鼻腔炎および篩骨炎を伴う）および中央（蝶形骨炎を伴う）頭蓋窩に発生する可能性があります。

硬膜外膿瘍の主な症状は頭痛であり、副鼻腔炎の悪化と見なすことができます。 硬膜外膿瘍は無症候性であり、影響を受けた副鼻腔の手術中に偶発的に発見されることがあります。これは、副鼻腔に通じる瘻孔から膿瘍が自由に空になることで説明されます。

膿瘍を空にすることが困難な場合は、徐々にサイズが大きくなり、容積測定プロセスに特徴的な症状が現れ、頭蓋内圧の上昇に関連する可能性があります：食物摂取に関係のない頭痛、吐き気、嘔吐、うっ血性視神経病変側の乳頭、および徐脈。

硬膜外膿瘍では、嗅覚の侵害、および脳神経（外転、顔面、三叉神経、舌咽および迷走神経）の機能の侵害が可能です。 その結果、対応する症状の複合体が発生します：眼球を外側に引っ込めるのが難しい、顔の筋肉の衰弱、角膜反射の弱体化、軟口蓋の麻痺、窒息や鼻づまりによって現れます。

硬膜下膿瘍は、急性または悪化した慢性副鼻腔炎の合併症として発生します。 それは、硬膜を介した硬膜外膿瘍の広がりの結果として、または炎症過程の血行性の広がりとともに発症する可能性があります。

硬膜下腔に形成された膿瘍は、クモ膜、結合組織、グリア要素の癒着からなる弱い境界軸によって制限されています。 このような膿瘍が治療を受けなかった場合の通常の結果は、びまん性軟髄膜炎の発症を伴う髄膜の表面に沿った感染の拡大、または脳内膿瘍の発症を伴う脳組織の感染です。

硬膜下膿瘍は、硬膜外膿瘍ほど無症候性ではありません。 症状の重症度は、プロセスのバリア化の程度によって異なります。

頭蓋内圧亢進の症状には、髄膜と脳の損傷の兆候が伴います。

全身倦怠感と発熱状態の患者は、ヘモグラムに顕著な変化があります（白血球増加、式の左へのシフト、ESRの増加）。

脊髄腔の圧力は適度に上昇し、脳脊髄液では通常無菌であり、タンパク質と細胞の量が増加します。これは、局所的な反応性炎症プロセスと髄膜の炎症を示しています。

硬膜外膿瘍および硬膜下膿瘍の治療は外科的です。 影響を受けた副鼻腔の広い開口部は、健康な組織内の硬膜を露出させるための外部アクセスによって実行されます。

発見された膿瘍は排出されます。 髄膜炎の治療と同様に、積極的な抗生物質療法やその他の薬物治療が行われます。

洞血栓症。 静脈洞の壁への炎症プロセスの移行は、その後の血栓症を伴う洞静脈炎の発症につながります。 鼻腔起源の洞血栓症の中で、最も頻繁で危険なのは海綿静脈洞の洞血栓症です。

ご存知のように、海綿静脈洞は、蝶形骨の体とその副鼻腔の上にあります。 これは、さまざまな静脈源から血液が排出される複雑な静脈コレクターです。

したがって、前では、眼窩の静脈が海綿静脈洞に流れ込み、次に顔の静脈（正面、眼窩上、角、顔面）の静脈と吻合します。

翼突筋静脈叢、篩骨洞、翼口蓋窩、咽頭神経叢、後耳介および後頭静脈の静脈もこの洞に流れ込みます。

それは上錐体静脈洞および下錐体静脈洞と通信します。 海綿静脈洞は、内頸動脈、外転神経、滑車神経、動眼神経、および三叉神経の第XNUMX枝と第XNUMX枝に隣接しています。 血栓症の診療所を主に説明するのは副鼻腔の構造です。

海綿静脈洞の洞血栓症は、ほとんどの場合、鼻のフルンクルおよびカーバンクル、蝶形骨洞および後部篩骨細胞の疾患、ならびに頭蓋内合併症を伴って発症します。

ほとんどの場合、海綿静脈洞の血栓性静脈炎は二次的に発生し、他の静脈血管、ほとんどの場合、眼窩および顔面静脈の静脈炎の続きです。 しかし、石の洞を介した耳形成感染の広がりの結果として、海綿静脈洞の血栓性静脈炎を発症する可能性があります。 海綿静脈洞の血栓症の発症は、その複雑な解剖学的構造によって促進されます。その特徴的な特徴は、海綿静脈洞内の血流の動きを遅くする多数の結合組織ブリッジです。

副鼻腔血栓症は、一般的な敗血症性の症状によって現れます：患者の一般的な非常に深刻な状態での途方もない悪寒と激しい発汗を伴う間欠熱。

危険は小さなものに入り、次に感染した血餅の断片の体循環に入ります。 その結果、化膿性プロセスの転移および様々な器官における新しい化膿性病巣の出現が可能である。

一般的な敗血症の症状に加えて、海綿静脈洞の血栓症は、眼静脈の循環障害によって引き起こされる局所的な眼の症状によって特徴付けられます。 それらは両側性である可能性がありますが、病変の側で最も顕著です。 眼の症状は、眼球突出、眼瞼結膜の腫れ、結膜浮腫の増加、角膜反射の喪失によって現れます。 眼窩組織の炎症性病巣と動眼神経の麻痺により、眼球の動きが制限されたり、動かなくなったりします。 視神経と網膜への血液供給の違反は、視神経炎と失明につながります。 よどみは、額や、対応する顔の半分全体にも見られます。

同様の症状で現れる眼窩痰による洞血栓症の際立った特徴は、眼球への圧力による痛みがないことです。 洞血栓症では、洞の残りの半分への血栓症の拡大の結果として、眼窩の組織の両側性変化も可能です。 多くの場合、海綿静脈洞の血栓症は、化膿性髄膜炎、髄膜脳炎、脳膿瘍によって複雑になり、病気の予後が悪化します。

上縦静脈洞の血栓症は、はるかにまれな合併症です。 この静脈洞は、他の頭蓋内洞と同様に、硬膜の複製によって形成され、その前部で前頭洞の後壁に接し、その静脈はこの洞に流れ込みます。 そのため、上縦静脈洞の血栓症が前頭洞炎で最も頻繁に発生します。 感染は、副鼻腔の静脈血管を通って血行的に浸透するだけでなく、副鼻腔の後（大脳）壁の骨膜炎との接触によっても浸透する可能性があります。

他の洞血栓症と同様に、上縦静脈洞の疾患は、一般的な敗血症の症状によって現れます。 脳症状としては、頭痛、錯乱、意識消失、髄膜症候群などがあります。

この病気の局所的な徴候は、額と頭頂部の軟部組織の腫れによって現れます。 上縦静脈洞の血栓症、および海綿静脈洞の血栓症は、髄膜炎、髄膜脳炎、脳膿瘍、および小脳膿瘍によって複雑になる可能性があり、診断を複雑にし、疾患の予後を悪化させます。

副鼻腔血栓症の治療には、影響を受けた副鼻腔の抗生物質療法と外科的衛生だけでなく、抗凝固剤の積極的な使用も必要です。 副鼻腔血栓症が鼻の癤または癰の合併症として発症した場合、それらは顔面または眼角静脈の結紮に頼る。

抗生物質は、筋肉内、静脈内、および動脈内に投与されます（XNUMX種類の抗生物質が望ましい）。 それらの血管内投与のために、通常、浅側頭動脈および鎖骨下静脈にカテーテルが挿入される。

講義番号16.咽頭の急性炎症性疾患

1. 急性咽頭炎

急性咽頭炎は、咽頭のすべての部分の粘膜の急性炎症です。 この病気は、ウイルス性および微生物性の病因（インフルエンザ、アデノウイルス、球菌）の呼吸器感染症を伴うことが多いです。

患者は咽頭の痛みや痛み、発汗、乾燥、嗄声を訴え、検査では咽頭のすべての部分の粘膜の高血症、後壁への粘液の蓄積、時には出血性の性質があります。

一般的な症状（脱力感、発熱、不快感）は基礎疾患によるものです。 急性咽頭炎の治療には、鼻にオイルバルサミックドロップを使用することをお勧めします。同量のシーバックソーン、ワセリン、メントールオイルを3日5〜XNUMX回混合し、温かいアルカリ性吸入、ルゴール液による咽頭粘膜の潤滑を行います。グリセリン、鎮痛剤、アスピリンは経口処方されます。

急性咽頭炎の鑑別診断は、ジフテリア、猩紅熱、はしか、風疹、その他の感染症で行われます。

急性咽頭炎では、咽頭からコリノバクテリアのスワブを採取することをお勧めします。必要に応じて、患者は感染症病院に入院します。

2.狭心症

狭心症は、口蓋扁桃と咽頭の粘膜の急性炎症です。

臨床データと咽頭鏡像による狭心症は、カタル性、濾胞性、ラクナ性、潰瘍性膜性および壊死性に分けられます。

狭心症は主に連鎖球菌が原因の一般的な非特異的感染性アレルギー疾患であり、咽頭のリンパ節様組織で局所的な炎症性変化が最も顕著であり、口蓋扁桃および所属リンパ節で最も頻繁に見られます。

カタル性、濾胞性およびラクナ性扁桃炎の形で臨床的に現れます。

非特異的狭心症

非特異的狭心症 - カタル性、扁桃腺の粘膜のみが影響を受ける場合、濾胞性 - 濾胞への化膿性損傷、ラクナ - 膿がラクナに蓄積します。 通常、A 群連鎖球菌によって引き起こされます。

ただし、肺炎球菌性扁桃炎、ブドウ球菌性扁桃炎、および混合球菌叢が病因となる扁桃炎があります。 この喉の痛みの一種は、流行性連鎖球菌によって引き起こされる消化器系喉の痛みです。 この微生物は通常、食品調理技術が悪徳労働者によって侵害されたときに侵入します。

カタル性狭心症は扁桃腺とアーチの粘膜に影響を及ぼし、咽頭のこれらの部分の充血が認められますが、襲撃はありません。

患者は飲み込むときに痛みを感じ、咽頭に灼熱感があります。 細菌またはウイルスの病因があります。 体温は亜熱性で、発熱はそれほど一般的ではありません。

所属リンパ節が中程度に肥大する場合があります。 この病気は3〜5日間続きます。 治療 - ソーダ、セージですすぎ、ヨウ素グリセリンで扁桃腺を潤滑し、アスピリンを経口摂取します。

カタル性狭心症は、咽頭の粘膜全体、特に後壁が影響を受ける急性咽頭炎とは区別されなければなりません。

濾胞性扁桃炎とラクナ扁桃炎は同じ病原体によって引き起こされ、臨床経過と身体の一般的な反応および起こりうる合併症の両方で類似しています。 違いは、扁桃腺への襲撃の形態の違いにあります。

濾胞性狭心症では、濾胞の化膿が起こり、死んだ白血球が粘膜を通して輝きます。 ラクナ狭心症では、炎症がラクナから始まり、そこに膿が蓄積し、ラクナから扁桃腺の表面に突き出ます。

1〜2日後、扁桃腺の表面全体に侵襲が広がり、XNUMX種類の扁桃炎を区別できなくなります。 患者は、飲み込むときに激しい痛みを感じ、喉に不快感を覚え、食べ物を拒否します。

頸部リンパ節は急激に拡大し、温度は39°C、さらには40°Cまで上昇します。

2日目から3日目はジフテリアとの鑑別診断が行われます。 すでに最初の検査で、患者はジフテリア菌に塗抹標本を取り、綿のブラシで歯垢を取り除くことを試みなければなりません。

プラークが除去された場合、これは狭心症を支持し、除去が困難で、出血性びらんがその場所に残っている場合、これはおそらくジフテリアです。

疑わしい場合は、抗ジフテリア血清を導入する必要があります。

濾胞性およびラクナ性扁桃炎の治療は、咽頭のすすぎ、頸部の半アルコール湿布、鎮痛剤の処方、減感剤（ジフェンヒドラミン、スプラスチン、タベギル）、および広域抗生物質の筋肉内投与で構成されます。 患者は控えめな食事をお勧めします。

アデノウイルスによって引き起こされる狭心症は、びまん性急性咽頭炎の形で進行しますが、扁桃腺の襲撃を伴うこともあります。 アデノウイルス感染症の典型は、リンパ節の広範な病変と、結膜炎との非常に頻繁な組み合わせです。

これは、咽頭結膜熱を引き起こすアデノウイルス3型に特に当てはまります。 インフルエンザウイルスでも同様の状況が見られますが、10〜12％の場合、連鎖球菌性咽頭炎と組み合わせることができます。

別の場所の扁桃腺の急性炎症。 舌扁桃の喉の痛みには特徴的な症状があります - 咽頭の深部の痛み、舌を突き出そうとすると急激に激化します。

診断は、喉頭鏡を使用した間接喉頭鏡検査によって行われます。

鼻咽頭扁桃の狭心症。 痛みは鼻咽頭に局在し、鼻から濃厚な粘液分泌物が放出され、急性鼻水が認められます。 後鼻鏡検査では、チアノーゼ色の浮腫性扁桃腺が見られ、時には襲撃があり、粘液が咽頭の後ろを流れ落ちます。

一般的な感染症の症候群としての狭心症

猩紅熱を伴う狭心症は、さまざまな方法で進行する可能性があります。 ほとんどの場合、狭心症のカタルとラクナです。

猩紅熱の古典的な経過では、軟口蓋を超えない咽頭周囲の軟口蓋の特徴的な発赤、頸部リンパ腺の腫れ、舌の白っぽい厚いコーティングが続きます。舌が明るい色になったときのクレンジング。

診断を下すには、病気のすべての症状、特に乳様突起の領域と四肢の屈筋表面の瘢痕性発疹を考慮する必要があります。

猩紅熱には重度の形態があり、次の形態で発生します。

1）扁桃腺、咽頭、鼻咽頭、さらには頬の粘膜に広がる線維性滲出液の形成を伴う偽膜性狭心症で、下にある組織にはんだ付けされた厚い灰色がかったフィルムの形をしています。 咽頭周囲に明るい充血があり、病気の初日に発疹が現れます。 この形態の猩紅熱の予後は好ましくありません。

2）潰瘍性壊死性狭心症。粘膜に灰色がかった斑点が現れ、すぐに潰瘍に変わります。 軟口蓋の永続的な欠陥の形成を伴う深い潰瘍があるかもしれません。 外側頸部リンパ節は広範な炎症の影響を受けます。

3）まれな壊疽性扁桃炎。 このプロセスは、扁桃腺に汚れた灰色のプラークが現れることから始まり、頸動脈までの深い組織破壊が続きます。

ジフテリアによる狭心症は、さまざまな臨床形態で発生する可能性があります。 ジフテリアでは、プラークはアーチを超えています。 狭心症の場合、特徴は扁桃腺内の発作の分布の厳密な境界です。 空襲がアーチを越えて広がる場合、医師は非特異的扁桃炎の診断に疑問を呈する必要があります。 簡単な診断テストがあります。 スパチュラで扁桃腺からプラークを取り除き、コップ一杯の冷水に溶かします。

水が濁るとプラークが溶けて喉が痛くなります。 水が透明なままで、歯垢の粒子が表面に出ている場合、これはジフテリアです。

はしかを伴う狭心症は、前駆期および発疹の間にカタルの仮面の下で進行します。

Во втором случае диагноз кори не вызывает затруднений, в продромальном периоде необходимо следить за появлением коревой энантемы в виде красных пятен на слизистой оболочке твердого неба, а также пятен Филатова-Коплика на внутренней поверхности щек у отверстия стенонова протока. Течение ангины при коревой краснухе сходно с корью.

インフルエンザを伴う狭心症はカタルと同じように進行しますが、びまん性充血は扁桃腺、アーチ、舌、咽頭の後壁を捉えます。

丹毒は、しばしば顔面丹毒と一緒に発生する深刻な病気です。 それは高温から始まり、飲み込むときに激しい痛みを伴います。 粘膜は鮮やかな赤色で、境界がはっきりと赤くなっており、浮腫のためにニスが塗られているようです。

野兎病を伴う狭心症は、悪寒、全身の脱力感、顔の発赤、脾臓の肥大など、急激に始まります。

鑑別診断のためには、げっ歯類（ミズネズミ、イエネズミ、ハタネズミ）や吸血昆虫（蚊、アブ、マダニ）との接触を確立することが重要です。

ほとんどの場合、野兎病による扁桃炎は、感染患者の6～8日の潜伏期間後に水や食物を摂取することによる栄養経路を通じて感染すると発生します。

別の鑑別診断の兆候は、横痃の形成です-首のリンパ節のパケット、時には鶏の卵のサイズに達します。

リンパ節は化膿する可能性があります。 咽頭の画像は、誤ってジフテリアと診断されたカタル性狭心症またはより多くの場合膜性狭心症に似ている可能性があります。

血液疾患のある狭心症

単球性扁桃炎（感染性単核球症またはフィラトフ病）は、カタル性から潰瘍性壊死性まで、さまざまな臨床経過をたどります。 この病気の病因は完全には解明されていません。 臨床的には：肝臓と脾臓の肥大（肝腎症候群）、リンパ節が圧迫されて触ると痛みを伴う（頸部、後頭、顎下、腋窩、鼠径部、さらには多発性リンパ節炎）。

病的症状は、非定型単核細胞の末梢血の出現です。

無顆粒球性狭心症は、重度の白血球減少症を背景に単球およびリンパ球が保存されている末梢血中の顆粒球の完全またはほぼ完全な消失と関連しています。 この疾患の病因は解明されておらず、多因性であると考えられています。 この疾患は、アナルギン、ピラミドン、アンチピリン、フェナシチン、スルホンアミド、抗生物質、クロラムフェニコール、エナップなどの薬物の過度かつ制御されていない使用に関連しています。

咽頭に生息する微生物は日和見菌叢に属し、白血球保護がオフになっている場合やその他の有害な状況では、病原性になり、組織と血液。 この病気は重度で、高熱、口内炎、歯肉炎、食道炎を伴います。 肝臓が肥大します。 診断は血液検査に基づいて行われます。白血球減少症は鋭く、1000mmあたり1個未満の白血球です。³ 血液、顆粒球の欠如。 敗血症、喉頭浮腫、重度の出血を伴う咽頭組織の壊死の発症のため、予後は重篤です。 治療は二次感染との戦いで構成されます - 抗生物質の処方、ビタミン、咽頭ケア（すすぎ、潤滑、防腐剤、収斂剤、バルサミコ溶液による洗浄）、白血球塊の静脈内輸血。 この病気の予後は非常に深刻です。

消化毒性白血病は、無顆粒球症とは異なり、末梢血から顆粒球（好中球、好酸球）のみが消失する場合、その消失があらゆる形態の白血球に影響を与えるという事実によって特徴付けられます。 この病気は、畑で収穫されずに越冬した穀物の中で増殖し、非常に有毒な物質であるポインを含む特別な真菌の摂取に関連しており、その物質が非常に少量であっても、組織壊死や出血性潰瘍の形で接触病変を引き起こします。消化管全体に影響を及ぼし、臀部に糞便が接触すると潰瘍を引き起こすこともあります。

毒は熱に安定であるため、小麦粉 (焼き菓子、パンを調理する) を熱処理しても毒性は軽減されません。

咽頭の側面から、扁桃腺が灰色の汚れたぼろきれのように見えると、壊死性の喉の痛みが顕著になり、口から鋭い吐き気を催す臭いが放出されます。

末梢血中の白血球の数は最大で 1000 個以下ですが、顆粒状の白血球はまったく存在しません。 高熱、出血性発疹の出現が特徴です。 初期段階での治療は、胃洗浄、浣腸、下剤の処方、控えめな食事、ビタミン、ホルモン、ブドウ糖、輸血、白血球量を含む生理食塩水の静脈内注入で構成されています。

狭心症および壊死の段階では、抗生物質が処方されます。 病気の急激な臨床症状により、予後は好ましくありません。

急性白血病の狭心症は、白血病の段階に応じてさまざまな重症度で発生します。 狭心症（通常はカタル性）の発症は比較的順調に進み、明らかな健康状態を背景に始まり、この病気の初期段階で急性白血病を疑うことができるのは血液検査だけです。狭心症。

Ангины при развившихся лейкозах, когда число лейкоцитов крови достигают 20 000 и более, а количество эритроцитов падает до 1-2 млн., ангина протекает крайне тяжело в виде язвенно-некротической и гангренозной формы с высокой лихорадкой и тяжелым общим состоянием. Присоединяются носовые кровотечения, кровоизлияния в органы и ткани, увеличение всех лимфоузлов. Прогноз неблагоприятный, больные умирают через 1-2 года. Лечение ангины симптоматическое, местное, реже назначают антибиотики, витамины.

感染性肉芽腫および特定の病原体を伴う狭心症

咽頭結核は、急性と慢性の 38 つの形態で発生します。 急性型は、喉の痛みを思わせる、弓、軟口蓋、口蓋垂の粘膜の肥厚を伴う充血を特徴とし、体温は XNUMX °C 以上に達することがあります。 飲み込むときに鋭い痛みがあり、粘膜に灰色の結節が出現し、その後潰瘍が形成されます。 特徴的な病歴と他の形態の結核の存在が診断に役立ちます。

慢性型の結核のうち、潰瘍性であり、浸潤から発症し、症状なしに進行することが多い。 潰瘍の縁は表面から浮き上がっており、底は灰色のコーティングで覆われています。除去後、ジューシーな肉芽が見られます。 ほとんどの場合、潰瘍は咽頭の裏側に見られます。 咽頭のプロセスの過程は多くの理由に依存します：患者の一般的な状態、彼の栄養、養生法、社会的状態、タイムリーで適切な治療。

急性粟粒結核では、予後は好ましくなく、プロセスは非常に迅速に進行し、2〜3か月で致命的な結果をもたらします。

咽頭の結核および他の形態の治療は、ストレプトマイシンの出現後、比較的成功しました。ストレプトマイシンは、1日3gで平均XNUMX週間筋肉内投与されます。 R療法は時々良い結果をもたらします。

喉の梅毒。 一次梅毒は、ほとんどの場合、口蓋扁桃に影響を与えます。 通常、硬性下疳は無痛です。

通常、扁桃腺の上部の赤い限定された背景に、固体の浸潤物が形成され、次に侵食が潰瘍に変わり、その表面は軟骨密度を持っています。 病変の側面には拡大した頸部リンパ節があり、触診では痛みがありません。

原発性梅毒は、数週間かけてゆっくりと進行し、通常は XNUMX つの扁桃腺に発生します。

続発性狭心症の患者の状態は悪化し、発熱、鋭い痛みが現れます。 梅毒が疑われる場合は、ワッサーマン反応を行うことが不可欠です。

続発性梅毒は、感染後2〜6か月で、紅斑、丘疹の形で現れます。 咽頭の紅斑は、軟口蓋、アーチ、扁桃腺、唇、頬の表面、舌を捕らえます。 この段階での梅毒の診断は、レンズ豆の粒から豆に丘疹が出現し、その表面が脂っこい光沢で覆われ、周囲が充血するまで困難です。

ほとんどの場合、丘疹は扁桃腺の表面とアーチに局在しています。

梅毒の第三期は、ゴム腫の形で現れます。これは、原則として、病気の発症から数年後に発生します。 多くの場合、ゴム腫は咽頭と軟口蓋の裏側に形成されます。 第一に、咽頭粘膜の明るい充血を背景に、限られた浸潤が現れる。 この期間中の苦情はないかもしれません。

さらに経過すると、軟口蓋の麻痺が起こり、食べ物が鼻に入ります。 第三期梅毒の経過は、顔面の頭蓋骨、舌、首の主血管の骨壁に影響を与え、大量の出血を引き起こし、中耳に成長するガンマの局在化と発生速度に応じて、非常に多様です。

梅毒が疑われる場合は、診断を明確にし、合理的な治療を処方するために、性病専門医との相談が必要です。

フソスピロケトーシス。 病因は、口腔内の紡錘状桿菌とスピロヘータの共生です。 この病気の特徴的な症状は、口蓋扁桃の表面にびらんが出現し、灰色がかった簡単に除去できるコーティングで覆われていることです。

病気の初期段階では、主観的な感覚はなく、潰瘍が進行し、2〜3週間後にのみ嚥下時に軽度の痛みが生じ、病変側の局所リンパ節が増加することがあります。

この期間の咽頭鏡検査中に、扁桃腺の深い潰瘍が発見され、灰色の悪臭を放つプラークで覆われ、簡単に取り除くことができます。 通常、一般的な症状は現れません。

鑑別診断では、ジフテリア、梅毒、扁桃がん、血液疾患を除外する必要があり、血液検査、ワッサーマン反応、ジフテリア菌塗抹検査が行われます。

まれに、咽頭炎と口内炎が扁桃腺の敗北に加わり、その後、病気の経過が深刻になります。

治療は、過酸化水素、ベルトレ塩の10％溶液、過マンガン酸カリウムですすぐことです。 しかし、最良の治療法は、10日2回、硫酸銅のXNUMX％溶液で潰瘍を十分に潤滑することです.

潰瘍治癒の始まりはXNUMX日目にすでに指摘されており、これは梅毒、血液疾患との鑑別診断としても役立ちます。 タイムリーな治療の予後は良好です。

咽頭のカンジダ菌症は、しばしば衰弱した患者で、または咽頭と消化管で腸内毒素症を引き起こす抗生物質の大量摂取の後に、酵母様真菌によって引き起こされます。

喉の痛み、発熱があり、咽頭の粘膜の充血を背景に、小さな白いプラークが現れ、扁桃腺、アーチ、口蓋、後咽頭壁の上皮が灰色がかったプラークの形でさらに広範囲に壊死した後、侵食が残る除去。

ジフテリア、fusospirochetosis、血液疾患の病変と病気を区別する必要があります。 診断は、酵母のような真菌のコーティングを施した塗抹標本の顕微鏡検査に基づいて行われます。 治療には、すべての抗生物質の強制的なキャンセル、弱いソーダ溶液による咽頭の洗浄、グリセリン上のルゴール液による病変の潤滑が含まれます。

この病気は、扁桃腺の裂孔に表面に突き出た鋭くて硬いスパイクが形成される咽頭真菌症とは区別されなければなりません。 周囲の組織の炎症や自覚の兆候がないため、患者さんが長期間病気を発見できない場合があります。 保守的な治療は効果がありません。 原則として、影響を受けた扁桃腺を取り除く必要があります。

パラトンシラ膿瘍

扁桃嚢と咽頭筋膜の間には扁桃傍線維があり、咽頭筋膜の後ろの側方には咽頭傍空間の線維があります。 これらの空間は繊維で満たされており、その炎症、そして最終段階では膿瘍の形成が病気の臨床像を決定します。 膿瘍は、扁桃腺による感染拡大の結果、非特異的細菌叢によって引き起こされることがほとんどです。 この病気は急性に始まり、飲み込むとき、通常は片側に痛みが現れます。

通常、傍扁桃膿瘍は、回復期間中に喉の痛みを患った後に発生します。 咽頭を調べると、扁桃腺の周りの組織（アーチ、軟口蓋、口蓋垂）の急激な腫れと充血、扁桃腺のニッチからの突出、正中線への変位があります。

膿瘍は平均約2日で形成されます。 一般的な症状は、衰弱、発熱、膿瘍側の頸部リンパ節の拡大です。 パラトンシル膿瘍の古典的なトライアドが注目されました：大量の唾液分泌、咀嚼筋の開口障害、および開いた鼻（口蓋カーテンの筋肉の麻痺の結果として）。

膿瘍の複合治療が処方されています：飲み込むときの痛みと強制的な飢餓、アスピリン、鎮痛薬、首の側面（膿瘍の側面）の半アルコール湿布、抗ヒスタミン薬を考慮した筋肉内抗生物質。

同時に外科的治療も行います。 前上膿瘍（扁桃腺の上極近くの前弓と軟口蓋の後ろに膿が蓄積する）、後部（後弓の領域に膿が蓄積する）、外側（扁桃嚢と扁桃腺の被膜の間に膿が蓄積する）があります。咽頭筋膜）。 原則として、麻酔は局所麻酔であり、5％のコカイン溶液または2％のジカイン溶液で粘膜を潤滑します。 ナプキンはメスの周りに巻き付けられ、先端が2 mmを超えて突き出ないようにしてください。そうしないと、頸動脈系の主血管が損傷する可能性があります。

後臼歯から舌までの距離の真ん中の矢状面に厳密に前膿瘍を切開し、鈍いプローブまたは止血クランプ（ホルステッド）を切開部に挿入し、切開部の端を分離します。膿瘍をよりよく空にするために。

膿が除去されると、通常、患者の状態は大幅に改善します。 XNUMX 日後、蓄積した膿を除去するために、再度クランプで切開端を引き離します。 同様に、後部膿瘍を後部弓を通して開きます。 外部膿瘍はより深く存在しており、血管を損傷する危険性があるため、切開するのはより困難で危険です。 これは、膿が検出された場合に、長い針を備えた注射器で予備穿刺することによって助けられ、穿刺の方向に切開が行われます。 喉を切った後は、フラトシリンで洗い流してください。 非常にまれに、咽頭後膿瘍（咽頭の後壁の領域に膿が蓄積する病気）が発生します。 小児の場合、これは咽頭後腔にリンパ節が存在するためであり、成人の場合は外部傍扁桃膿瘍の継続として起こります。

講義番号17。咽頭の慢性疾患。

1.扁桃肥大

小児では、咽頭の扁桃腺、特に鼻咽頭（いわゆるアデノイド）が肥大する傾向があります。 思春期には、口蓋扁桃を除いて、扁桃腺は通常萎縮します。 アデノイドの診療所と症状は、鼻咽頭の金庫室の特別な場所に起因するため、鼻呼吸、耳管の換気を妨げたり完全に排除したり、咽頭の機能を妨害したりします。これは全体に非常に悪影響を及ぼします。子供の体の発達。

この状態は、顔の特徴の変化、口の開き、鼻翼の肥厚、歯のシステムの異常な発達、睡眠障害、咳の発作、扁桃炎、中耳炎、および肺炎の傾向によって特徴付けられます. 病状に加えて、既往歴、一般検査、後鼻腔鏡検査が診断に必要ですが、子供、特に若い人では困難です。 V. I. Voyachek は、アデノイドが疑われる場合、アデノイドが非常にはっきりと見える状態で、患者が数字を発音したときに、鼻粘膜の予備的な貧血（たとえば、ガラゾリンまたはナフチジンの溶液を使用）を伴う前鼻鏡検査を実施する必要があることを示唆しました。 「3」、アデノイドの下限を決める軟口蓋の動きがあります。

アデノイドを検査するための触診法があり、医師は座っている子供の後ろに立って、左手で頭を固定して自分に押し付け、右手の人差し指で鼻咽頭を検査します。 肥大の量は、次の XNUMX つの程度によって決まります。

1）コールターの上端まで-私は度;

2）中鼻甲介-II度;

3）下の殻まで-III度以下。

Обязательны осмотр глотки, небных миндалин, отоскопия для суждения о функции среднего уха и состоянии барабанной перепонки. Консервативное лечение аденоидов различными маслами, 0,25 %-ным раствором азотнокислого серебра, терапия ультрафиолетовыми или лазерными лучами редко дают стойкий лечебный эффект. Операция аденотомия более эффективна, особенно при сопутствующей патологии лор-органов или легких. Производится чаще под местной аппликационной анестезией путем смазывания носоглотки специальной ватной кисточкой на зонде - ватодержателе. Помощник удерживает ребенка, предварительно обернутого в простыни для фиксации рук, на коленях. Хирург отдавливает шпателем язык и осторожно вводит под контролем зрения аденотом за мягкое небо в носоглотку, мягко упираясь в свод, затем быстрым скользящим круговым движением аденотома удаляет аденоиды. Затем глотку осматривают, осушают ватными шариками, иногда удаляют свисающие в ротоглотку фрагменты аденоидов. Как правило, кровотечение незначительное, останавливается самостоятельно, осложнения редки.

口蓋扁桃の肥大

口蓋扁桃の肥大は、小児ではあまり一般的ではありません。 咽頭の狭小化に応じて、XNUMX つの程度の肥大があります。

1) 1/3 - I 度まで狭めます。

2）2/3-II度の狭まり。

3）扁桃腺は正中線に沿って接触します - III度。 肥大を慢性扁桃炎の兆候と考えるのは間違いですが、肥大した扁桃は、正常な扁桃と同様、慢性的なプロセスの影響を受ける可能性があります。 扁桃腺の肥大は、咳、窒息、鼻声、咽頭反射の増加を伴い、慢性扁桃炎と組み合わさって頻繁に喉の痛みを伴います。 治療は外科的です。 局所麻酔下で、扁桃腺弓を越えてはみ出している扁桃腺の部分を特殊な扁桃腺切開器で切除します。 実際には合併症はありません。

2.慢性炎症性疾患

咽頭の粘膜の炎症は鈍く、咽頭の断続的な痛み、乾燥と不快感、および声の急速な疲労によって現れます。 多くの場合、これは、アルコール、喫煙、ほこり (特にセメント) による大気汚染、腐食性化学物質など、家庭や職業上の要因にさらされたときに発生します。 空気中の放射性不純物の影響も注目されました。

この病気の発症における重要な役割は、副鼻腔炎、鼻炎、多量の化膿性または粘液性分泌物などの鼻の病理によって演じられます。 咽頭を検査すると、緩慢な充血、粘膜の適度な乾燥、および後壁の粘稠な粘液がしばしば見られます。

肥大型咽頭炎は、咽頭の裏側の顆粒がレンズ豆の粒のサイズ（顆粒状咽頭炎）または外側隆起（外側咽頭炎）に増加することを特徴としています。

萎縮性咽頭炎。 咽頭の粘膜は薄く、薄く、ワニスのように見え、口蓋扁桃も通常萎縮しています。 この病気の病因は完全には解明されていませんが、このかなり一般的な病気は、女性の 20% 以上、男性の 5 ～ 8% に発生します。 それは、特に歌手、俳優、講師、教師の場合、喉の絶え間ない乾燥、発汗、めったにない痛み、運動中の声の急速な疲労によって現れます.

慢性扁桃炎

慢性扁桃炎は口蓋扁桃の慢性炎症です;他の扁桃が影響を受けている場合、局在性が示されます-慢性アデノイド炎、舌扁桃の扁桃炎。 分類によれば、慢性扁桃炎には代償性扁桃炎と非代償性扁桃炎の XNUMX つの形態があります。 扁桃腺は、特に小児において、局所免疫応答と一般免疫応答の両方を提供します。 扁桃腺を切除した子供は感染症にかかりやすいことが指摘されています。 客観的な症状はさまざまです：扁桃腺へのアーチの癒着、その腫れ​​、肥厚、充血。 XNUMX つの症状は、より信頼性が高くなります。それは、腔内の乾酪栓の存在と、局部 (前頸部) リンパ節の拡大です。 慢性扁桃炎の悪化は常に喉の痛みの形で起こります。 慢性扁桃炎患者の年齢は事実上無制限で、男性も女性も同じ数が罹患しています。 保存的治療：抗生物質、スルホンアミド、減感作薬、吸入、ホルモン療法、特別な混合物（髄膜炎、狭心症）、生理食塩水または抗生物質を入れた注射器の細いカニューレで扁桃腺の裂孔を洗浄、扁桃腺の紫外線照射（いわゆるチューブクォーツ）、扁桃腺へのレーザー照射。

これらの方法は永続的な効果を与えないため、慢性扁桃炎を治療する主な方法は外科的扁桃摘出術です。

扁桃摘出術は主に局所麻酔下で行われ、全身麻酔下で行われることはあまりありません。

扁桃腺の2つのアーチ、咽頭の後壁、舌の付け根は、5％のジカイン溶液または1％のコカイン溶液で潤滑され、その後、移行襞に沿った前弓の領域で潤滑されます。 XNUMX回の注射は、扁桃腺の極とそれらの間の中央、扁桃腺カプセルの外側の傍扁桃腔へのノボカインのXNUMX％溶液で行われます。

この状態では、扁桃腺のさらなる分離が最も困難に行われます。 切開は上極の移行襞に沿ってメスで行われ、次に特殊なラスペーターを使用して上極が取り外され、アーチから分離され、傍扁桃腔内のカプセルで分離されます。

下のポールは特別なループで切り取られています。 扁桃腺の剥離中に出血し、ガーゼと綿球で止まり、クランプで扁桃腺のニッチに押し付けます。 次に、もう一方の扁桃腺を取り除きます。

手術後はXNUMX時間、安静と絶食が必要です。 その後、控えめな食事を処方することでレジメンを拡大します。

5〜7日後、患者は外来観察のため退院し、7〜10日間仕事から解放されます。 扁桃腺摘出術による合併症は、扁桃腺のくぼみからの出血を除いて、まれです - 1,5 ～ 5%。

扁桃腺のニッチに綿のガーゼボールを押し付けたり、ニッチの血管に腸管縫合を適用したり、特殊な針でボールの上にこめかみを縫い付けたり、過酸化水素、アミノカプロン酸、または止血剤でボールを縫ったりすることで停止します。スポンジ。

頸動脈の損傷、へらの後退、または喉頭への扁桃腺の除去は、窒息につながることに注意してください。

これらの合併症には緊急治療が必要です - 首の主要な血管の結紮または喉頭内の異物の除去による喉頭鏡検査。

扁桃摘出術中の患者の虚脱および失神は珍しくないため、患者は手術前に一般開業医および麻酔科医による検査を受ける必要があります。 場合によっては、気管内麻酔下で手術を行う必要があります。 操作方法は同じです。

講義番号18.異物と咽頭の損傷。 咽頭の発達異常

さまざまな物体である異物は、呼吸や嚥下の際に咽頭に入ります。 咽頭の異物の結果は異なります。咳をしたり、吐き出して吐き出したり、粘膜を傷つけることなく咽頭に自由に横たわり、さらに移動して喉頭、気管、気管の異物になることがあります。気管支、食道、最後に粘膜を傷つけ、軟部組織、ほとんどの場合、扁桃腺、梨状洞、舌根に出ます。

薄い魚の骨などの小さな貫通異物は、しばしば口蓋扁桃腺を突き刺し、咽頭鏡検査で見ることができ、通常は鉗子で簡単に取り除かれます。 間接喉頭鏡検査と喉頭鉗子を使用して喉頭咽頭から異物を除去する場合、これが失敗した場合は直接喉頭鏡検査を使用すると、より困難になります。 異物が同時に有害である場合、肺気腫および椎骨前細胞腔の浮腫が発生し、縦隔炎などの重篤な合併症が発生する可能性があります。 さらに、浮腫の結果として、後咽頭壁のオーバーハングが発生し、喉頭咽頭の検査とこの領域での操作が困難になります。 原則として、上記の咽頭の異物は、喉頭の異物のように、急性窒息死に至ることなく安全に除去されます。 例外は、この時点で喉頭への入り口を閉じる喉頭蓋から食道に滑り込むことができないため、嚥下中に中咽頭に詰まる大きな異物です。 そのような異物が患者を強い呼気または嘔吐で吐き出すことができない場合、意識の喪失および死に至る可能性があります。

1.咽頭の損傷

咽頭の損傷は内部損傷と外部損傷に区別されます。 内部損傷は通常、異物またはランダムな物体に関連しています（小児に多く発生します）。 治療戦略には、異物の除去、抗炎症療法、穏やかな食事療法が含まれます。

咽頭の外傷は、顔面および首の切開創、刺し傷または銃創で発生し、他の臓器への損傷を決定する創傷の位置および創傷チャネルの経路に応じて、さまざまな症状および重症度が異なります。首、大きな血管、背骨の。

咽頭の損傷の診断では、咽頭鏡検査、外部検査に加えて、異物（弾丸、破片、冷兵器の破片など）および脊椎損傷を特定するためにX線撮影が非常に重要です。

治療措置は出血を止めることから始めなければなりません。 ここで、鼻咽頭のタンポナーデは、鼻咽頭からの出血の場合、または創傷管を介したタンポナーデの場合（たとえば、下顎と茎状突起の間の頸静脈の損傷の場合など）にうまく使用できます。 必要に応じて、主要血管（外頚動脈、さらには総頚動脈）の結紮も行われます。

もう XNUMX つの重要な問題は、呼吸機能を確保することです。呼吸機能は、損傷自体とその結果 (血腫、浮腫、炎症) によって損なわれる可能性があります。 この場合、うっ血除去療法が使用され、必要に応じて気管切開が行われます。

止血と呼吸の回復後、首の傷を治療し、損傷を与えるアクセス可能な異物を取り除く必要があります。 ほとんどの場合、このような怪我では、食物や液体が創傷管に1〜2週間入るのを防ぐために、プローブを食道に挿入する必要があるため、患者の栄養も医師が提供する必要があります。

2.咽頭の発達の異常

咽頭の発育異常は非常にまれで、すべての咽頭疾患のわずか 1% を占めます。 まず第一に、これは軟口蓋が閉じないことであり、これは嚥下機能（食べ物や液体が鼻咽頭および鼻腔に入る）と言語機能（開いた鼻音）の障害につながります。 検査すると、軟口蓋の矢状裂が中央で確認され、口蓋垂が存在しないか、逆に二股に分かれていることがよくあります。 この異常の治療法は外科的、つまり軟口蓋の形成手術です。

別の発達異常は、第XNUMX鰓スリットの非閉鎖と、上ミンダロイド窩から軟口蓋の深部に通じる鰓管の形成に関連しています。 このようなチャネルは、傍扁平上皮膿瘍の病因においていくらか重要です。 この異常の他の病理学的症状はありません。 軟口蓋の厚さにまで及ぶプロセスの形でより広い管を伴う同様の異常もまた、膿瘍の発症において重要である。

XNUMX 番目のタイプの異常は、胎児管の非閉鎖と、成人における首の正中および外側瘻孔 (嚢胞) の形成の可能性に関連しています。 これらのチャネルは咽頭から始まり、首の下部まで伸びています。 中管は舌の付け根から舌骨本体を通って甲状腺まで伸びています。 治癒しない場合、首の正中嚢胞が形成されます。 別の管は下咽頭の梨状洞から始まり、胸鎖乳突筋に沿って下降し、そこから側頸部嚢胞が形成されることがあります。 どちらの嚢胞も、感染症または首の損傷後に現れる可能性があり、腫瘍のような形成が現れ、痛みがなく、可動性があり、サイズが徐々に大きくなります。 その後、通常、化膿し、皮膚の瘻孔から排出されます。 これが一定の間隔で繰り返されます。

この病状の治療は外科的です-首の嚢胞の除去、正中嚢胞の場合、舌骨の体の切除が必要です、さもなければ再発があるかもしれません。

レクチャーNo.19。喉頭の病気。 喉頭の異物

喉頭内の異物となる可能性のある物体は、抜けた歯や食べ物から小さな金属物体まで、非常に多様です。 それらは自由に横たわったり、喉頭の軟組織に埋め込まれたりすることがあります。

異物の診療所は、その場所によって違いがあります。 仮声帯や心室の瞬きなど、喉頭の上層の異物は主に粘膜浮腫を引き起こします。ここでは狭窄はまれで、喉頭狭心症の場合のみです。 声門の高さにある異物は、声帯のけいれんや声帯の閉鎖により、急性狭窄を引き起こす可能性があります。 これは特に子供によく見られます。なぜなら、声門下の空間が狭くなり、大人のように異物が気管に落ちることができないからです。

咽頭と同様に喉頭に異物が存在すると、咳、吐き気、または突然の呼気によって自然拒絶反応が起こる可能性があり、必要に応じて間接的または直接的な喉頭鏡検査が行われます。 また、異物が食道に入ったり、気管や気管支に侵入したりして飲み込む場合もあります。 この場合、窒息により死亡する可能性があります。

異物が気管に落ちた場合、通常、窒息の差し迫った危険は発生しません。 危険は、肺気管支または大葉気管支の閉塞の可能性にあり、その後に肺の無気肺が続きます。 気管および気管支の異物は、気管気管支鏡検査によって除去されます。

1.急性喉頭炎

急性喉頭炎は喉頭の粘膜の炎症であり、原則として急性呼吸器感染症に続発して影響を受けますが、独立した疾患であることはそれほど多くなく、常に気管の粘膜の炎症が存在します。 まず第一に、音声障害（発声障害または失声症）、喉頭の痛みや灼熱感、咳、体温の上昇などが挙げられます。 検査すると、声帯や喉頭の他の部分の粘膜に充血が見られ、声帯に粘液が付着することもあります。

異音症は、ひだの粘膜の腫れ、まばたき心室の組織の腫れによって説明され、ひだの自由な振動を妨害します。 失声症は声帯筋の不全麻痺で発生し、声門は完全には閉じず、発声中に楕円形になります。

インフルエンザでは、声帯の粘膜下で出血が起こることで出血性喉頭炎が起こります。 鑑別診断を行うときは、ジフテリア、麻疹、猩紅熱などの急性喉頭炎が分離されることはほとんどないため、咽頭の状態を考慮する必要があります。 急性喉頭炎の主な治療方法は吸入です。アルカリ性、アルカリ性オイル、個別の吸入器（「バイオパロックス」など）による吸入、鎮痛薬、抗ヒスタミン薬、ビタミン、そしてまれに抗生物質が適応症に従って処方されます。 喉頭領域へのヒドロコルチゾンによる音泳動またはヨウ化カリウムによる電気泳動は、特に失声症の場合に非常に役立ちます。 特殊な長く湾曲した先端を備えた喉頭注射器を使用して、さまざまな薬剤混合物を注入することも使用されます。

Например, в равных частях берутся масло облепихи, ментоловое масло и щелочная смесь для ингаляций. Перед вливанием смесь эмульгируется добавлением 1-1,5 мл эмульсии. Под контролем непрямой ларингоскопии при фонации смесь наносится на голосовые складки. Прогноз благоприятный. Длительность заболевания 7-10 дней.

声門下喉頭炎（偽クループ）。 このタイプの急性喉頭炎は通常、子供に影響を与えます。 これらの特徴は、子供の喉頭の構造、すなわち輪状軟骨と甲状軟骨の間に喉頭の粘膜から外側に向かって緩い繊維が存在することによって説明されますが、これは思春期の喉頭の成長とともに消失します。 この線維は、喉頭の炎症中に急速（20～30分）に腫れるのが特徴で、これは子供が水平姿勢になっている夜間に最もよく起こります。 同時に、子供は恐怖で目覚め、走り回り、泣き、喘鳴が現れ、そしてはっきりとした声で「吠える」咳をします。 喉頭を検査すると、声門、前庭、その下という42つのレベルのひだに注目し、声門下腔が45番目のひだの形で腫れています。 偽クループの発作中は、子供をすぐに抱き上げて垂直姿勢にし、足を温浴（XNUMX〜XNUMX℃）に下げ、ヒドロコルチゾンとガラゾリンの混合物を吸入し、マスタード石膏を塗る必要があります。胸に塗布し、抗ヒスタミン薬を経口摂取します。

咽頭と喉頭の検査が必要ですが、子供の喉頭鏡検査は非常に困難で、失敗することもあります。 偽のクループ自体は危険ではなく、患者が直立した状態で治療をしなくても発作が消えることがあります。ジフテリアを認識せず、時間通りに血清を注入しないことは危険です。 拡大した頸部リンパ節、嗄声、疫学データ（ジフテリア患者との接触、感染症専門医の診察）は、ジフテリアを支持しています。

喉の狭心症（粘膜下喉頭炎）。 この病気は、機械的および熱的損傷を伴う下品なフローラ、または扁桃腺からの化膿性プロセスの移行、咽頭プロセスによって引き起こされることがよくあります。

喉頭狭心症には、炎症性浮腫、喉頭膿瘍、喉頭の蜂窩織炎などのXNUMXつの形態があります。

喉頭浮腫では、全身状態がわずかに乱れます。 喉頭鏡検査では、硝子体浮腫の領域が発見され、喉頭蓋および（または）披裂軟骨の領域でより頻繁に見られます。 飲み込むのは難しくなく、適度に痛みがあり、呼吸は自由です。 ただし、激しい浮腫では、声や呼吸に中程度の障害が生じることがあります。

タイムリーな治療は良い効果をもたらします。 アスピリン、抗ヒスタミン薬、首の温湿布、静脈内注入などの脱水療法（プレドニゾロン - 30 mg、5％アスコルビン酸溶液 - 5 ml、パナンギン溶液、生理食塩水 - 400 ml、Lasix - 1,5〜2 ml）が推奨されます。 。

治療の効果は通常すぐに起こり、予後は良好です。 しかし、免疫力が低下し、衰弱した人では、重篤な合併症が発生する可能性があります。

喉頭の膿瘍。 症状は以前の病気と似ていますが、はるかに顕著です。 喉頭鏡検査では、喉頭蓋および披裂軟骨だけでなく、谷、梨状洞への浮腫の広がりも見ることができます。 唾液分泌と失声は、嚥下と発声時の激しい痛みによるものです。

病気の発症から3〜4日後、形成された膿瘍が自然に開き、緩和が起こります。 それ以外の場合は、特別な喉頭ナイフで膿瘍を開きます。 保存的治療は浮腫性喉頭炎と同じです。

喉頭の痰は非常に深刻で比較的まれな病気です。 このプロセスは、喉頭全体の粘膜下組織を覆っています。 急激な発熱を背景に、耐え難い痛みによる嚥下障害が見られます。 呼吸器の問題が前面に出てきます。 喉頭鏡検査では、喉頭のすべての壁の浸潤と充血が決定されます。

さまざまな場所で、化膿性病巣が開いて、濃い暗い（出血性）膿が放出されることがあります。 発熱は高温で発生し、飲み込めないために脱水症状を伴う可能性があるため、そのような患者には非経口栄養と生理食塩水（バイソル、トリソルなど）の導入が必要です。 窒息の恐れがあるため、早期の気管切開が必要です。

抗炎症治療は集中的です：現代の抗生物質、ホルモン、抗ヒスタミン薬、鎮痛薬の大量投与。

致命的な結果はまれですが、失声症、喉頭の瘢痕性狭窄の形で障害が発生することが多く、他の要因（特定の感染、損傷、異物）とともに、喉頭の痰が発生する可能性があるため、外科的介入が必要になります喉頭の軟骨の軟骨膜軟骨炎の原因。

外傷（鈍的、急性、銃撃）に加えて、よくある原因は、人工呼吸器のために喉頭に気管内チューブが長期間留置されたこと（3～5日以上）でした。 その結果、外科的治療が必要となる持続性喉頭狭窄が生じます。

2.慢性喉頭炎

慢性カタル性喉頭炎の症状は急性のものと似ていますが、症状を和らげることができます。 それらは通常慢性咽頭炎と組み合わされ、経過は波状です。 原因：気管、気管支、肺の慢性炎症性疾患、副鼻腔炎、血管運動性鼻炎、好ましくない環境要因（頻繁または継続的な冷房、空気中の不純物、アルコール乱用）。

喫煙者の 100% で、喉頭が影響を受けますが (喫煙者の喉頭炎)、受動喫煙 (煙の多い部屋での存在) も非常に有害です。 慢性喉頭炎は、持続的な発声障害、声の疲労、その嗄声、粗大化（喫煙者の声）で表されます。

一種の慢性喉頭炎 - 萎縮性、湖、咽頭症で発生します。 粘膜の白化および菲薄化が認められる。 治療は急性喉頭炎の場合と同じですが、予防措置が決定的に重要です。冷たい食べ物や飲み物の拒否、悪い習慣、仕事や生活の不利な要因の排除、肺疾患の治療などです。

肥大型喉頭炎はびまん性で、（多くの場合）限局性です。 拡散すると、声帯は拡大するだけでなく、拡大した前庭襞で覆われ、発声中に閉じて、一種の声の音色 (「犬の声」) を形成します。

限局性肥厚性喉頭炎がより一般的です。

1) シンガーズノット。 それらは、声が正しく使用されていない場合に発生します。声が正しく設定されていない歌手（名前の由来）、俳優、講師、教師、および発声装置に過負荷をかける人によく見られます。 声帯の中央と後方の XNUMX 分の XNUMX の境界にある上皮と結合組織の異常増殖があり、キビ粒よりも大きくありません。 声門が完全に閉じません。

2）Pachydermia-声帯の後部または耳介間腔における結節および結節の形での限定的な成長。

3) 声門下喉頭炎 - 声門下スペースの対称的な肥厚 (偽クループと同様) で、窒息の兆候はありませんが、声の音色と響きの変化のみがあります。

4）モルガニア心室の脱出-ローラーが前庭と声帯の間に見える場合、片側と両側になり、検査のために後者を覆い隠すことがあります。 予防と治療は、上記の慢性喉頭炎の形態と同じです。

喉頭の筋原性および神経原性麻痺。 喉頭の筋肉の機能は、さまざまな感染症、怪我、声の緊張、先天性の衰弱に苦しむ可能性があります。

筋原性麻痺の最初の場所は、内部発声筋の麻痺です。

折り目は発声中に閉じず、折り目の間に楕円形の隙間が残り、急性喉頭炎でよく発生します。 外側の輪状披裂筋が損傷すると、声門の前方 XNUMX 分の XNUMX が閉じず、不規則なひし形のように見え、披裂間筋の麻痺により、声門の後方 XNUMX 分の XNUMX が閉じません。三角形。 声門の唯一の拡張器である後声筋の損傷により、声帯は中央で動かなくなり、声門は反対側の筋肉によってのみ拡張します。

呼吸するとき、声門は直角三角形の形をしています。 ただし、声の形成と呼吸は妨げられません。 これらの筋肉の両側麻痺では、窒息の脅威があり、気管切開が必要です。

ただし、これらの声門拡張器の筋原性麻痺は非常にまれであり、通常は交差神経支配を持つ収縮筋とは対照的に、この筋肉を支配する唯一の反回神経の損傷が原因です。

反回（下喉頭）神経の損傷の主な原因は、大動脈の病理、心筋の肥大、縦隔の腫瘍です。 多くの場合、右よりもはるかに下の縦隔を大動脈弓のレベルまで通過する左反回神経が影響を受けます。 外科医によって行われるストラム切除術の 2,5 ～ 3% には、反回神経の片側性の病変が伴いますが、両側性の病変はそれほど多くありません。

片側神経損傷では、襞は最初に正中線に沿って配置され、次に収縮器の緊張の再構築と影響を受けた襞の内腔のXNUMX分のXNUMXによる横方向のシフトにより、呼吸機能の補償が発生します。 健康なひだは発声中に矢状線を超え、披裂軟骨は麻痺した軟骨の後ろにあります。

片側性病変は治療を必要としません。 両側性病変では、原則として気管切開が適用され、その後、狭窄を解消するためにXNUMXつまたはXNUMXつのひだを除去して喉頭に手術が行われます（脊索切除術）。

喉頭の狭窄。 喉頭と気管の狭窄は重度の呼吸器障害につながります（窒息死に至るまで）。 喉頭学は喉頭と上部（頸部）気管の狭窄のみを研究しますが、胸部外科医は胸部領域の狭窄を扱います。

急性喉頭狭窄と慢性喉頭狭窄の病因と臨床像には違いがあります。 急性狭窄は、ほとんどの場合、異物による喉頭の前庭、まばたき洞、および小児では声門下スペースの領域の組織の腫れの結果として発生します。 喉頭扁桃炎（粘膜下喉頭炎）は、喉頭前庭の腫れが急速に始まる病気で、ここにヴォヤチェック扁桃腺があります。 腫れは数時間から 2 ～ 3 日と非常に急速に大きくなり、突然の窒息につながることもあります。 偽クループ（声門下喉頭炎）は、甲状腺軟骨の内側の半輪の直径が輪よりもはるかに大きく、この空間がゆるい繊維で満たされているため、子供にのみ発生します。

ここの腫れは、通常は夜間の睡眠中、子供が水平の姿勢をとると、15〜30分以内に発生します。 真のクループ-喉頭のジフテリア-は、粘膜の壊死の結果としてここに膜が形成され、喉頭の内腔を遮断するため、狭窄のXNUMX番目の原因-喉頭の異物です。

「外部」の異物もあり、粘膜を外向きに傷つけ、その後の浮腫を引き起こしたり、喉頭や気管の内腔に侵入​​して狭めたりします。

既存の分類によると、狭窄は次のように分類されます。

1）声門を完全に閉鎖する超高速。

2）声門の狭窄に応じて、それぞれ、内腔のXNUMX分のXNUMXまで、内腔のXNUMX分のXNUMX以下、およびXNUMX分のXNUMX以下の急性I、II、およびIII度。

喉頭の慢性狭窄は程度に分けられません。なぜなら、ここでの患者の状態は、患者の呼吸機能と適応メカニズムの補償、それらの可塑性に大きく依存するため、同じ程度の狭窄では、患者の状態は非常に異なります。

これは、運動中の呼吸不全、患者の息切れ、時には医師が心不全、血圧の上昇、肺循環の停滞によって説明される場合、気管の狭窄ではっきりと見ることができます。縦隔腫瘍はすでに気管をボール ベアリング ロッドの直径まで圧迫しています。完全な X 線検査のみが真の原因を明らかにします。

喉頭および気管の慢性狭窄の病因には、喉頭および気管の腫瘍、外傷、感染性肉芽腫（喉頭の硬化腫、梅毒および結核）がある。

代償性慢性狭窄症では、気管切開術が行われることはめったになく、急性のプロセスが追加された場合にのみ、浮腫と声門の大幅な狭窄につながります。

特殊なタイプの喉頭狭窄は、下部喉頭（反回）神経の損傷による声帯（片側または両側）の麻痺の結果として発生し、特に乳管切除術中によく発生します（手術を受けた患者の2,5～4％）。これは反回神経が甲状腺を通過することで説明されます。 このような病変の他の原因としては、外傷、および左反回神経（この神経は大動脈弓の周りで曲がるため、梅毒性大動脈周囲炎）が考えられます。

狭窄の保存的および外科的治療があります。 XNUMXつ目は、基礎疾患と狭窄自体の治療を含み、原則として、利尿薬、抗ヒスタミン薬、ホルモンなどの薬物の非経口使用です。

劇症性狭窄では、円錐切除術が使用されます - 甲状腺と輪状軟骨をつなぐ円錐靭帯の水平切開です。

首には簡単に触ることができ、筋肉や血管がなく、外科医が声門下腔に入るために切断しても出血はありません。 雷管狭窄症は、喉頭が下咽頭のレベルで閉塞した場合に発生します。つまり、嚥下中に大きな異物が引っかかり、喉頭蓋が低い位置に固定されてしまう（窒息したと言われます）か、（小児でより多く発生します）異物が声門に侵入すると、中間位置で声帯のけいれんが発生します。 窒息の恐れのある異物が気管に落ちた場合、原則として狭窄は起こりませんが、気管支の閉塞や肺の無気肺を引き起こす危険性があります。 異物は気管支鏡を使用して除去されます。 急性第 XNUMX 度狭窄に対して気管切開が行われることは極めてまれですが、逆に、第 XNUMX 度狭窄に対しては気管切開が絶対に必要となります。

急性第 XNUMX 度狭窄では、重要な臓器への不必要な損傷を避けるために、また一方では患者の生命自体を危険にさらさないために、気管切開を決定するには慎重かつバランスの取れた分析が必要です。

気管切開は、気管の 2 番目と 3 番目のリングの間 (上部)、3 番目と 4 番目のリングの間 (中央)、5 番目と 6 番目のリングの間 (下部) の XNUMX つの古典的な場所に気管にストーマを設置することです。 XNUMX 番目と XNUMX 番目のケースでは、甲状腺の峡部が上下に変位しており、XNUMX 番目のケースでは峡部が切開されています。 気管切開の技術は簡単です。皮膚切開は、頸静脈切痕には達せずに、甲状軟骨の端から下に向かって行われます。 次に、前首の筋肉をはっきりと分離します。分離は正中線に正確に沿っている必要があることに注意してください。

気管に近づくと、甲状腺の峡部が決定され、上下に移動したり、交差したりします。 気管切開のレベルが概説されています。 V. I. Voyachek によると、気管の軟骨輪の間の靭帯の XNUMX つが切断され (横断気管切開)、鼻鏡を使用してここに気管切開チューブが挿入されます。首の組織の気腫を避けるために、傷は完全には縫合されません。 .

チューブにはガーゼのツルンダで首に固定するためのシールドがあり、スロット付きの綿ガーゼナプキンがシールドの下に置かれます。 必要に応じて、チューブを吸引して排出します。 気管の横切開は、軟骨輪の軟骨膜炎の予防です。 喉頭の XNUMX つの軟骨を縦方向に切断する方法 (縦気管切開術) とその後のチューブの導入もあります。 この場合、軟骨膜炎の発症、チューブの除去後のストーマの長期にわたる非治癒、チューブなしで適切な呼吸が提供されない場合のカニューレキャリアが可能です。 Björk による気管切開の方法の選択は成功しません。気管リングと輪間靭帯を平行に切開して U 字型の窓を適用した後、フラップを外転させ、縫合糸で皮膚に固定します。

このような切開は、気管切開チューブの自然脱出と、それによる新たな窒息の危険を防ぐために行われます。 このような切開は、U 字型気管弁の壊死と持続的な瘢痕性狭窄の形成につながり、さらなる形成手術が必要になります。

喉頭の瘢痕性狭窄の除去はかなり複雑な介入であり、独自の規則、可能性、および困難があります。

3.喉頭の損傷

喉頭の損傷は比較的まれです。 損傷には閉鎖性損傷と開放性損傷があり、閉鎖性損傷は内部損傷と外部損傷に分けられます。 内部損傷は、異物や医療操作（気管挿管など）の結果として発生します。 このような損傷は、予後が重篤になった場合に喉頭軟骨の軟骨膜炎を発症する可能性を除いて、特に危険を引き起こすものではありません。 外部閉鎖傷 - 打撲、喉頭の圧迫、軟骨の骨折、舌骨の骨折、気管からの喉頭の分離。 これは、硬い物体による喉頭への打撃、または手のひらの端での喧嘩の結果として発生する可能性があります。

犠牲者はしばしば意識を失い、ショックが発生し、局所出血、皮下気腫が表在する可能性があり、喉頭咽頭組織に広がると窒息の危険があり、そのような場合は気管切開が必要です。

外部検査、間接喉頭鏡検査に加えて、X線撮影は喉頭損傷の診断において非常に重要です（軟骨を検査するためだけでなく、内部の細胞空間を介した肺気腫の広がりのためにも）。

喉頭の挫傷、特に軟骨の骨折の予後は常に深刻です。 喉頭の狭窄だけでなく、気管や気管支の流出や流血によるタンポナーデの可能性もあり、患者は絞扼の危険にさらされており、翌日には感染の浸透により縦隔炎が発症する可能性があります。 このような場合の気管切開は、呼吸を回復するだけでなく、気管支樹から血液を吸引するためにも必要です。

そのような患者の治療は病院でのみ行われます。 必要に応じて、軟骨が大幅に粉砕された場合は、喉頭切開を行って断片を除去し、止血します。 患者はプローブを通して栄養を与えられます。

喉頭の開放性損傷には、切り傷、刺し傷、銃弾（弾丸と榴散弾）の XNUMX 種類があります。

喉頭への切断損傷は、首が切断されるときに発生します。通常、水平面（耳から耳へ）で切断されますが、切断の高さに応じて、甲状腺舌骨膜または円錐靭帯が切断されます。

最初のケースでは、傷が大きくなり、喉頭咽頭がはっきりと見え、呼吸が妨げられず、ローカットでは血流のために呼吸が妨げられることがあります。 負傷者の死は、頸動脈を切断した場合にのみ急速に起こります。 これが起こらない場合、予後は喉頭と周囲の組織からの炎症の重症度に依存します.

喉頭の損傷を伴う首の刺し傷は、細く、狭く、長い物体で適用され、損傷した物体が除去されると、首の筋膜によってその長さに沿ってブロックされる狭いチャネルが残ります（クーリス症候群）。肺気腫の形成と縦隔炎の発症に寄与するため、そのようなチャネルを解剖する必要があります。

特に血管や神経の損傷を伴う、あらゆる原因の頸部損傷では、ショックが発生し、これにも適切な治療が必要です。

喉頭の銃創は、首の他の臓器も損傷しているため、ほとんどの場合組み合わされます。 それらは通常、スルー、ブラインド、タンジェントに分けられます。

貫通傷の場合、弾丸は喉頭の両方の壁を突き破ってそこを越えますが、盲傷の場合、弾丸は喉頭腔内に留まり、咽頭または気管のいずれかにさらに進みます。 接線方向の傷の場合、弾丸は気管の壁に当たるだけで、気管を引き裂くことはありません。

医療措置は、救急医療とその後のリハビリテーションの XNUMX つの段階で構築されます。 緊急治療には、呼吸の提供、出血の停止、銃創の治療（必要に応じて喉頭裂傷）、異物の除去（負傷した発射体）、食物プローブの挿入が含まれます。 複合病変では、緊急治療の提供に他の専門家の参加が必要になる場合があります（たとえば、神経外科医、顎顔面外科医）。 損傷の程度によっては、リハビリ期間がかなり長くなる場合があります。

著者: Drozdov A.A.、Drozdova M.V.

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