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泌尿器科。 講義ノート: 簡単に言うと、最も重要なこと

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目次

1. 泌尿器系および男性生殖器の炎症性疾患（尿路感染症、急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎、腎膿瘍、腎癰、後遺腫性腎盂腎炎、感染症性ショック、腎傍炎、膀胱炎、慢性膀胱炎、尿道炎、尿道狭窄、急性前立腺炎、腎盂腎炎、膀胱炎、慢性膀胱炎、尿道炎、尿道狭窄、急性前立腺炎、腎盂腎炎、腎癲癇、後遺腫性腎盂腎炎、感染症性ショック）膿瘍 慢性前立腺炎 睾丸炎 急性水疱炎 慢性水疱炎 腸管炎 海綿体炎 前立腺結石 クーペ炎 結石炎
2. 性交障害。 男性の性的障害（男性の身体の加齢に伴う変化、勃起不全、女性性機能不全（FSD）、男性の不妊症、無精子症、男性化、思春期後期、思春期早発）
   泌尿器および男性生殖器への損傷 (膀胱の異物。尿道の異物。腎臓の異物。クリニック。診断。治療。予後。膀胱の損傷。病因。クリニック。診断。治療。予後。)。尿道の損傷 尿管の損傷 陰嚢の損傷 陰茎の損傷 腎臓の損傷 睾丸および精巣上体の損傷 女性の泌尿生殖器瘻 膀胱腸瘻 尿道瘻 精索のねじれ 嵌頓包茎）
3. 泌尿器系の結核
4. 尿路結石症（サンゴ腎臓結石、尿管結石、膀胱結石、尿道結石）
5. 腎臓、尿路、男性生殖器の腫瘍 男性の尿道の悪性腫瘍 前立腺がん 前立腺腺腫 精巣の腫瘍 陰茎の腫瘍
6. 泌尿器および男性生殖器の異常（腎臓の形成不全、腎臓の低形成、腎臓の異常、補助腎臓、馬蹄形腎臓、腎臓の倍増、海綿状腎臓、多発性嚢胞腎、腎臓の嚢胞、孤立性嚢胞）腎臓、皮様嚢胞、水腎症、水尿管腎症、尿管の二重化、神経筋異形成、尿管瘤、尿管の異所性開口部、膀胱外拡張症、膀胱憩室、尿路の非閉塞、先天性尿道弁、先天性尿道憩室、先天性尿道狭窄、尿道下裂短小帯上唇小帯包茎 無呼吸症 単精症 停留精巣（クラインフェルター病）症候群、シェレシェフスキー・ターナー症候群、精巣瘤、精巣および精索の膜の水腫）
7. 泌尿器科における緊急事態（血尿、急性尿閉、無尿、腎疝痛）
8. その他の泌尿器科疾患（腎下垂症、腎乳頭壊死、後腹膜線維症、腎盂逆流、膀胱尿管逆流、過活動膀胱、夜尿症、精索静脈瘤、陰茎形成硬結）

1. 尿路感染症

尿路感染症 - 炎症を引き起こす微生物叢による尿路の感染状態。 ロシアでは、尿路感染症の有病率は年間1000万人あたり100件であり、これが最も一般的な感染症です。 尿路感染症は男性より女性の方が50倍多く発生します。 最も一般的なのは急性の単純性膀胱炎で、やや頻度は低いですが、単純性腎盂腎炎です。 再発性尿路感染症は閉経前女性の 20 ～ 30% で発生します。 50歳までに、男性と女性の尿路感染症の頻度が比較されます。 米国における尿路感染症の治療費は年間1,6億ドルで、急性膀胱炎の40回の発症は80〜50ドルです。 院内尿路感染症により、毎年 XNUMX 人の患者が死亡しています。

分類. 上部尿路（腎盂腎炎）と下部尿路（膀胱炎、前立腺炎、尿道炎）の感染症は、症状の有無（症候性細菌尿または無症候性細菌尿）、感染源（市中感染または院内感染、複雑性または単純性）によって異なります。 . 単純性尿路感染症は、流出閉塞がないことを特徴とする. 上部または下部尿路の機能的または解剖学的異常を伴う複雑な感染症. 複雑性尿路感染症の危険因子 - 解剖学的および機能的疾患、先天性病理、膀胱尿管逆流、性生活、婦人科手術、尿失禁、頻繁なカテーテル挿入、男性でも - 割礼のない包皮、同性愛、前立腺肥大症、膀胱内閉塞代謝障害および免疫障害、尿路異物、結石、泌尿器疾患、患者の高齢、脊髄病変および多発性疾患硬化症、糖尿病、好中球減少症、免疫不全、妊娠、機器研究方法が尿路感染症の原因となります。 男性の場合、ほとんどの尿路感染症は複雑なものであると考えられています。 複雑な尿路感染症は主に院内感染であり、成人外来患者のすべての尿路感染症の 45% を複雑な形態が占めています。 尿路感染症は、尿路結石症、糖尿病、腎嚢胞、腎下垂症を合併します。 院内感染のうち、尿路感染症の約 80% は膀胱カテーテル挿入に関連しています。 カテーテルはカテーテル挿入後 4 日以内に抜去する必要があります。

病因。 合併症のないUTI - 大腸菌; 複雑なUTIでは、プロテウス、シュードモナス、クレブシエラ、真菌がより一般的です.

尿路病原性微生物の発生源は、腸、肛門領域、膣の前庭および尿道周囲領域です。 炎症は、体の全体的な反応性の低下と組み合わせて、尿の流出が妨げられた状態で最も頻繁に発症します。 UTIは、104 mlの尿中の1コロニー形成単位（CFU）を超える微生物の尿中の微生物コロニー形成、および（または）外部からの尿路の任意の部分での感染過程の発生を伴う微生物の侵入を特徴とします。尿路の腎臓の皮質への開口部。

尿路感染症には、重度の細菌尿、小さな細菌尿、無症候性の細菌尿、および汚染があります。 UTI は、新鮮な尿の 105 つの連続した部分で微生物体の数が 1 ml あたり XNUMX CFU を超える場合に検証され、偽陽性の結果がしばしば観察される膣の汚染を排除するために尿の顕微鏡検査によって確認されます。 利尿作用の低下と水分摂取量の不足は、細菌の増殖に寄与します。 無症候性細菌尿は通常の検査中に検出されることが多く、良性前立腺肥大症の高齢男性に典型的です。

汚染とは、細菌汚染と感染の瞬間という XNUMX つの異なる状態を指します。 細菌の増殖が少ない場合や、尿から複数の菌株が培養されている場合は、汚染を考慮する必要があります。 尿から複数の微生物が分離された場合は、常に注意して解釈し、XNUMX つの微生物の優位性、白血球の存在、および臨床症状を考慮に入れる必要があります。

診断。 一般的なスクリーニング検査試薬である生化学試薬ストリップは、白血球エステラーゼ (膿尿) の存在を検出し、硝酸レダクターゼの反応性を評価します。 テストストリップの結果が陰性であれば、感染は否定されます。 実際には、尿沈渣を構成する赤血球と白血球は、尿の pH が 6,0 以上で、尿浸透圧が低く、長時間立ったままの尿が続くと溶解します。 したがって、偽陰性の尿顕微鏡検査の結果は、偽陽性のディップスティック検査よりも一般的です。 白血球尿症は必ずしも細菌尿の存在を示すわけではありません。 白血球の発生源は女性の生殖器官の炎症過程である可能性があり、細菌尿の自然発生または薬による消失後も持続する可能性があります。 尿沈渣の顕微鏡検査は必須です。

位相コントラスト技術を使用すると、光学顕微鏡と比較して、ほとんどの細胞要素の識別が容易になります。 高倍率（40倍）では、視野内に1〜10個の微生物が検出された場合は細菌尿、視野内に10個を超える白血球が存在した場合は膿尿と判断されます。 症候性尿路感染症および膿尿症の患者では、定期的な尿培養検査が陰性の場合、グラム染色および耐酸性検査を実施する必要があります。

治療。 抗菌治療と尿路感染症予防の目標は、泌尿生殖器系から病原微生物を根絶し、増悪や再感染を防ぐことです。 抗生物質の選択は、薬物の作用範囲、微生物の感受性、抗生物質の薬物動態学的特性および薬力学的特性、および副作用に基づいて行われます。 医師のための連邦ガイドラインの推奨によれば、成人患者にはフルオロキノロンとホスホマイシントロメタモール（XNUMX回）、小児には阻害剤で保護されたβ-ラクタムと経口II-III世代セファロスポリンが処方されるべきである。 妊婦の場合、第一選択薬は I ～ III 世代のセファロスポリン、ホスホマイシン トロメタモール (XNUMX 回) であり、その代替薬としてアモキシシリン (クラブラン酸、ニトロフラントイン、コトリモキサゾールを含む) が使用される場合もあります。

ほとんどの場合、下部尿路感染症は、尿路および骨盤内臓器の平滑筋要素の神経筋障害と組み合わされます。この場合、複雑な治療への抗痙攣薬の追加が示されます。 ハーブ製剤のシストンが効果的です（2錠を2日XNUMX回）。 それに含まれるユキノシタ、イチゴ、その他の植物成分の抽出物には、顕著な抗菌、抗炎症、鎮痙、利尿作用があります。 他のコンポーネントは、尿路の石のリスクを減らします。 抗菌作用は、尿の酸性度に現れます。 この薬は、抗生物質に対する微生物の耐性に効果的です。

無症候性の細菌尿を除いて、ほとんどの場合、抗生物質療法が適応となります。 抗生物質療法の目標は、症状の迅速な解決、病原体の根絶、再発と合併症の数の減少、および死亡率の減少です。 治療の成功は、主に泌尿生殖器の病理の修正によって決まります。 無症候性細菌尿では、抗生物質療法のみを処方する必要があります。

1）妊娠中の女性は、尿管の拡張により上行性感染症が発生する可能性があり、これは妊娠中絶のリスクが高いことに関連しています（腎盂腎炎の発生率を75％減らすことができます）。

2) 消化管への介入が想定される患者。

3）腎臓移植を受けることになっている透析患者。

4）侵襲的な泌尿器科の診断手順を実行する前。

5) 免疫抑制中。

無症候性細菌尿のある高齢患者の場合、通常、抗菌療法では症状を防ぐことはできません。 抗生物質に対する主な病原体の耐性レベルが10〜20％を超える場合、抗生物質は経験的治療には処方されません。 微生物の耐性が高いため、アンピシリンとコトリモキサゾールは尿路感染症の経験的治療に推奨できず、選択される薬剤はフルオロキノロンです。 フルオロキノロン類は殺菌効果があり、多剤耐性微生物株に対するものを含む幅広い抗菌活性を持ち、経口バイオアベイラビリティが高く、半減期がかなり長く、尿中に高濃度を生成し、粘膜によく浸透します。泌尿器生殖管と腎臓の膜。 UTIにおけるフルオロキノロンの有効性は70～100%で、これらの薬剤は忍容性が高く、副作用の頻度は2～4%です。 メタアナリシスの結果によると、急性単純性膀胱炎の最適な治療期間は3日間です。 フルオロキノロンは、複雑な院内尿路感染症の治療に最適な薬剤です (シプロフロキサシン)。 細菌学的効率 - 84％、臨床 - 90％、治療コースは少なくとも7〜14日間、500 mgを2日XNUMX回行う必要があります。

女性の半数は、最初に膀胱炎を発症してから XNUMX 年以内に再発します。 再発の頻度は、女性の体の解剖学的および生理学的特徴（短くて広い尿道、自然の感染源である肛門、膣への近さ、尿道の上皮細胞へのグラム陰性微生物の付着）と関連しています。膀胱; 頻繁に合併する婦人科疾患、ホルモン障害（膣細菌異常症）、遺伝的素因、外尿道の位置の異常、性感染症の存在）。

プロセスの慢性化は、不合理で不合理な抗生物質療法の一因となります。 STI（性感染症 - クラミジア、トリコモナス症、梅毒、尿素プラズマ症、性器ヘルペス）は、腎盂腎炎患者のほぼ XNUMX 分の XNUMX で、膀胱炎患者の半分で検出されます。 泌尿生殖器感染症の原因物質は、PCR（ポリメラーゼ連鎖反応）法によって検出されます。

UTIL（下部生殖管の単純性感染症）の治療は、病因と病因に基づいたものである必要があり、最長7〜10日間の抗生物質療法を含める必要があります。薬剤の選択は、分離された病原体と抗生物質、殺菌作用のある抗生物質を考慮して行われます。が好ましいです。 非閉塞性腎盂腎炎に選択される薬剤はフルオロキノロンとニトロイミダゾールです。 再発性膀胱炎を伴う - フルオロキノロン、ホスホマイシントロメタモール（3日に1回10gを3か月間）、バクテリオファージ。 包括的な治療には、適応症に応じて以下のものも含める必要があります。

1) 解剖学的障害の矯正;

2) 最適な薬物がマクロライド (ジョサマイシン、ロキシスロマイシン、アジスロマイシン)、テトラサイクリン (ドキシサイクリン)、フルオロキノロン (モキシフロキサシン、レボフロキサシン、オフロキサシン)、抗ウイルス剤 (アシクロビル、バラシクロビル)、性的パートナーの治療である STI 治療。

3) 性交後の予防 (コトリモキサゾール 200 mg、トリメトプリム 100 mg、ニトロフラントイン 50 mg、セファリキシン 125 mg、ノルフロキサシン 200 mg、シプロフロキサシン 125 mg、ホスホマイシン トロメタモール 3 g);

4) 炎症性および生体異常性婦人科疾患の治療;

5) 好ましくない衛生的および性的要因の修正;

6) 免疫障害の矯正;

7) 局所療法;

8) エストロゲン欠乏症患者におけるホルモン補充療法の使用。

2.急性腎盂腎炎

急性腎盂腎炎は、腎盂局所系および腎臓実質の非特異的感染性炎症です。 ロシアにおける急性腎盂腎炎の発症頻度は年間0,9万〜1,3万件です。 2歳から15歳までに、少女は少年よりも6倍頻繁に急性腎盂腎炎に苦しみます。これは若い年齢では同じ割合です。 高齢になると、この病気は男性に発症することがよくあります。

病因と病因。 急性腎盂腎炎は、女性の生殖器、下部尿路、まれに大腸にある慢性炎症の病巣からの上行性感染の結果です。 大腸菌（ほとんどの場合）、クレブシエラ菌、プロテウス菌、シュードモナス菌によって引き起こされます。 急性腎盂腎炎の血行性発症は、上行性腎炎ほど一般的ではありません。 その原因は、乳房炎、フルンクル、癲癇など、尿路外の急性または亜急性の炎症過程です。 腎盂腎炎の発症には、腎臓または上部尿路における血行力学または尿力学への違反である素因が必要です。

診療所 急性腎盂腎炎は尿路の閉塞に依存します。 非閉塞性プロセスでは、この病気は体温の急激な上昇を伴う排尿障害から始まります。 体温に悪寒、腎臓の損傷による痛みが加わります。 悪寒は大量の発汗に変わり、短期的には体温が低下します。 腰部の痛みは排尿中に現れる場合があり、この場合は悪寒や充血（膀胱尿管逆流）の前に現れます。 その後、痛みが再発しなくなった場合（XNUMXつまたは複数のカップの円蓋の破裂および尿の吸収） - 円蓋逆流。 閉塞性急性腎盂腎炎（結石による尿管の閉塞、腎臓の慢性炎症の産物、外部圧迫 - 後腹膜線維症、男女の内生殖器の癌、リンパ節の肥大）では、病気は徐々に増加するか、または増加することから始まります。病変の側面から腰に急性の痛みが生じ、続いて悪寒と体温の上昇が起こりました。 輝く目、頬の赤み、きれいな舌、心季肋部の腹部の触診の痛み、および影響を受けた腎臓からの腰を叩く陽性症状（パステルナツキー症状）も確認されます。

診断。 検査室で膿尿、細菌尿と判断されました。 超音波検査、コンピューター断層撮影は、尿路の解剖学的および機能的な異常を除外します。 コンピューター断層撮影と磁気共鳴画像法は、影響を受けた腎臓と周囲の組織の状態に関する情報を提供します。これは、化膿破壊プロセスにおいて特に重要です。

治療。 尿の通過を回復する必要があるため、患者は閉塞性疾患のある泌尿器科病院に緊急に入院する必要があります。

ウロセプシスの発症を防ぐには、早期の抗生物質療法が必要です。

経験的抗菌薬治療は、基礎となる病原体の歴史、疑われる病因、および地域の耐性に基づいています。 非経口抗生物質療法が最初に処方された場合、1〜2日後に薬物の経口療法に置き換えることができます。 従来の治療法は 10 ～ 14 日間続きます。 C 反応性タンパク濃度の上昇は、抗生物質療法を継続する理由と見なすことができます。 コンピュータ断層撮影、磁気共鳴画像法またはシンチグラフィー中に炎症または膿瘍の病巣が検出された場合は、治療を最大4〜8週間延長する必要があります。 そうしないと、寛解期間が短い UTI が頻繁に再発する可能性があります。

経験的治療のための抗菌薬の抗菌スペクトルは、主な病原体のリストに最大限に適合させる必要があります。

急性腎盂腎炎の治療では、II-III 世代のセファロスポリン、フルオロキノロン、阻害剤で保護されたアミノペニシリンおよびアミノグリコシドが最もよく使用されます。 多くの尿路病原体は最も一般的に使用される抗生物質に耐性があるため、フルオロキノロンが必要になっています。 このグループの薬剤は、共通の作用機序（細菌細胞の重要な酵素であるDNAジャイレースの合成を阻害する）によって統一されており、広範囲の抗菌活性と好ましい薬物動態特性を特徴とし、その排泄は主に腎臓から行われます：レボフロキサシン（タバニク）（重度の感染症には500 mgを1日400回）、ガチフロキサシン（400 mg）、モキシフロキサシン（200 mg）、トロバフロキサシン（7 mg）を10〜95,5日間投与します。 病原体の微生物による完全な根絶は、XNUMX% のケースで達成されます。

レボフロキサシンによる最初の抗菌療法は、次のような場合に正当化されます。

1) 過去 6 か月以内に UTI のエピソードを繰り返した病歴;

2) 糖尿病患者;

3）2日以上の疾患の臨床症状の存在;

4) 他の薬剤による抗菌薬治療開始から2日以内に効果がない。

抗生物質は化学療法薬と組み合わされ、同時に大量の水分（クランベリージュース）を与え、解毒療法を行います。 影響を受けた腎臓の領域の痛み、温熱処置（温湿布、温湿布、ジアテルミー）、鎮痛剤が示されています。 栄養は、食卓塩の摂取を制限することなく、十分に高カロリー（2000日あたり最大XNUMX kcal）であり、豊富ではない必要があります。

予測。 急性腎盂腎炎のタイムリーな診断と早期治療による回復。 認識が遅れたり、バクテリアショックやウロセプシスが発生した場合、予後は好ましくありません。 腎盂腎炎の時期尚早で不合理な治療は、慢性腎盂腎炎につながります。 急性腎盂腎炎を患った患者は、年間を通して診療所の観察を受けます。 回復後の数か月間は、重労働、冷却に関連する作業、湿気、および腎毒性物質は禁忌です。

予防。 体の抵抗力を高める一般的な強化策、一般的な感染症との闘い、無菌性細菌尿の排除（特に高リスクグループ、つまり就学前および学齢期の子供、妊婦、婦人科患者（医師による女性の予防検査））婦人科医、膣の衛生管理、衛生規則の実施））、泌尿器科医による膀胱炎の強制治療。

3. 慢性腎盂腎炎

慢性腎盂腎炎は、泌尿器科患者の 35% で観察されます。

形態学。 この病気は、腎臓における炎症過程の局所性と多型性を特徴としています。 慢性腎盂腎炎の発症には 4 つの段階があり、糸球体と比較して尿細管に急速かつ顕著な損傷が生じます。 ステージ I では、糸球体は無傷で、集合管は均一に萎縮し、間質組織にはびまん性の白血球浸潤が見られます。 II期では、個々の糸球体のヒアリン化が起こり、尿細管萎縮がさらに顕著になり、間質の炎症性浸潤と結合組織の増殖が減少します。 ステージ III では、多くの糸球体が死に、尿細管のほとんどが急激に拡張します。 ステージ IV では、尿細管の糸球体の大部分が死滅し、腎臓のサイズが減少し、瘢痕組織に置き換わります。 慢性腎盂腎炎の結果は、腎盂からの尿の流出の違反の有無と程度によって異なります。尿が正常に通過すると、腎硬化症（しわのある腎臓）が発症し、尿の停滞、つまり腎盂腎症が発生します。 両側の慢性腎盂腎炎または末期段階での片方の腎臓の損傷により、慢性腎不全が発症します。 腎性高血圧は、慢性腎盂腎炎患者の 7 ～ 38% で発症します。 慢性腎盂腎炎における腎臓の炎症過程の活動の程度に応じて、炎症の活動期、潜伏期および寛解期が区別されます。 慢性腎盂腎炎の経過の変種：潜伏性腎盂腎炎、再発性、貧血性、高血圧性、アゾテミチェスキー。

診療所 慢性腎盂腎炎の場合、一般的な臨床症状の不足は、腎臓の間質組織における炎症過程のゆっくりとした緩慢な経過のために特徴的です。 この疾患は通常、膀胱炎または尿路の他の急性過程の数年後に、偶発的な尿検査中または尿路結石症、動脈性高血圧症、腎不全の検査中に検出されます。 慢性腎盂腎炎の一般的な症状：微熱、全身の衰弱、疲労、食欲不振、吐き気、嘔吐、貧血、顔面の変色、皮膚の乾燥、動脈性高血圧。 局所症状：背中の痛み、排尿障害（多尿または乏尿）および排尿（排尿障害、頻尿など）、尿検査の変化：白血球尿、細菌尿、タンパク尿、血尿。 続発性慢性腎盂腎炎では、泌尿器科疾患（腰の対応する半分の痛み、うずき、または発作性）が原因で、局所的な徴候がしばしば発現します。 両側性慢性腎盂腎炎では、慢性腎不全のさまざまな徴候が現れます。

診断。 非常に重要なのは、細菌尿と白血球尿の検出、尿沈渣中のスターンハイマー-マルビン細胞と活性白血球の検出です。 隠れた白血球尿は、挑発的な検査（プレドニゾロン、発熱性）によって検出されます。

慢性腎盂腎炎の診断には、補体結合反応および受動的赤血球凝集反応を用いた腎抗原に対する自己抗体の検出に基づく免疫学的方法が使用されています。 慢性腎盂腎炎の悪化に伴い、抗腎抗体価が上昇します。 慢性腎盂腎炎を診断し、プロセスの活動を決定するには、抗菌抗体の力価が重要であり、活動性炎症の段階では1:160以上です。慢性腎盂腎炎の患者では、尿細管再吸収のより顕著な違反が比較されますクリアランステストによる糸球体濾過。 色素膀胱鏡検査中のインジゴカルミン放出の違反または欠如。 腎臓の垂直方向の位置、およびそのサイズの増加と不均一な輪郭は、尿路の概観ウログラム、トモグラム、またはソノグラムに見られます。 排泄尿路造影は、腎臓のサイズとその輪郭の変更に加えて、カップと骨盤の変形、上部尿路の緊張の侵害を確立することを可能にします。 慢性腎盂腎炎の初期段階における排泄ウログラムでは、影響を受けた腎臓による濃度の低下と放射線不透過性物質の徐放が認められます。 病気の後期段階では、カップの変形が認められます。カップは丸くなり、乳頭が平らになり、首が狭くなります。

血管造影の徴候によると、慢性腎盂腎炎の3つの段階が区別されます。

ステージIは、完全に消失するまで分節動脈の小さな枝の数が減少することを特徴としています。 大きな分節動脈は短く、周囲に向かって円錐状に狭くなり、ほとんど枝がありません。この現象は「焦げた木」の症状と呼ばれます。

II期の慢性腎盂腎炎は、腎臓全体の動脈床のびまん性狭窄を特徴とし、葉間動脈の小さな枝は存在しません。 ネフログラムの輪郭は不均一で、皮質物質は不均一であり、その寸法は小さくなっています。

ステージIIIでは、腎臓のすべての血管が急激に狭くなり、変形し、数が減少します。 腎臓のサイズが大幅に縮小し、輪郭が不均一になり、しわの寄った腎臓になります。

サーモグラフィー法は、活動性の慢性腎盂腎炎の存在下で腰仙部の温度が上昇することを示しています。 同位体レノグラフィーを使用すると、腎臓の機能状態、血液供給、尿細管機能を判断できます。 スキャンにより、腎臓のサイズと輪郭の画像を取得し、腎臓組織に放射性同位元素が蓄積する際の大きな焦点の欠陥を特定することができます。 腎臓の動的シンチグラフィーはまた、活動の蓄積の減少、同位体の排泄の減速という形で腎盂腎炎の小さな病巣を明らかにします。 腎生検が行われることもあります。

鑑別診断 慢性糸球体腎炎、腎臓のアミロイドーシス、糸球体硬化症、腎臓の結核、壊死性乳頭炎、海綿状腎、間質性腎炎、腎硬化症、腎臓の形成不全、多嚢胞腎で行われます。

治療。 体内の感染の焦点の排除：慢性扁桃炎、虫歯、フルンクローシス、慢性便秘。 尿の通過が妨げられると、腎臓からの尿の流出が回復します。 治療に適していない片側性慢性腎盂腎炎、または動脈性高血圧を合併した片方の腎臓の腎盂腎皺のしわがある場合は、腎摘出術が必要です。 微生物叢の性質に応じて、断続的なコースで長期の抗菌処理が行われます。 抗生物質は、スルホンアミド、化学療法薬、ニトロフラン系誘導体の服用と交互に使用されます。 この場合、尿細管での薬物の結晶化を防ぐために、豊富なアルカリ飲料を処方する必要があります。 原則として、1,5〜2か月の抗菌薬の連続または併用投与により、慢性腎盂腎炎のほとんどの患者で臨床的および検査室での寛解を達成できます。 寛解後の次の3〜6か月間、抗菌薬による間欠的な維持療法が使用されます（月に10回、1日間のコース）。 これらのサイクルの合間に、ハーブ治療が処方されます。 慢性腎盂腎炎の持続的な長期寛解（3〜6か月の維持療法後）では、抗菌剤は処方されていません。

急性腎盂腎炎後 5 年以内、慢性腎盂腎炎の増悪後少なくとも 7 年以内に、再発防止療法が実施されます。毎月最初の 10 ～ 1 日間、尿路敗血症薬を服用します（1 日 4/20 量で夜間 3 回）。 ）。 次の6日間はハーブ製剤（利尿剤、結石溶解剤、防腐剤、抗炎症剤、血管壁の強化、体のビタミン組成の改善）です。 料金は XNUMX ～ XNUMX か月ごとに割り当てられます。 抗炎症作用や吸収作用を利用した理学療法も行われます。 場合によっては、尿路の異常を外科的に矯正することで問題が解決することもあります。 慢性腎盂腎炎の患者は、十分な量の水分と塩分を摂取する必要があります。 食事では、スパイス、マリネ、燻製肉、ソーセージ、缶詰、スパイスなどの抽出物質が豊富な食品は除外されます。

予報 病変の一次性または二次性、治療の強度、付随する疾患によって異なります。 原発性急性腎盂腎炎の治癒率は40～60％、原発性慢性腎炎の治癒率は25～35％です。 慢性腎盂腎炎のタイムリーな診断、長期的かつ継続的な治療の結果、患者は治癒し、労働能力が完全に回復します。 重労働、冷却、湿気、腎毒性物質との接触は禁忌です。 腎不全と重度の高血圧症候群により、患者は障害を負った状態に移行します。

診療所の観察は一定です。

4.腎臓の膿瘍

腎膿瘍 - 腎臓組織の融解と膿で満たされた空洞の形成を特徴とする限られた化膿性炎症は、急性化膿性腎盂腎炎の形態のXNUMXつです。

病因。 腎膿瘍は、炎症性浸潤における実質の化膿性融合の結果として発症します。 いくつかのケースでは、化膿病巣の周囲で肉芽が発生し、健康な組織からそれを制限しますが、他のケースでは、プロセスが周囲の腎周囲の脂肪組織に広がり、化膿性腎傍炎の発症につながります。XNUMX番目のケースでは、膿瘍が発生します。腎盂に排出され、治癒につながります。

診療所 排尿障害の有無と程度によって異なります。 体温が忙しく上昇し、悪寒、発汗、頭痛、嘔吐が観察され、脈拍と呼吸がより頻繁になり、好中球が優勢な顕著な白血球増加症が起こります。 白血球増加症が存在しないことは、生物の反応性の低下を示す好ましくない兆候です。

診断。 診断は、痛みを伴う腎臓の肥大、パステルナツキーの陽性症状、細菌尿および膿尿の存在の触診に基づいており、膿瘍が腎盂に侵入した場合に重大な症状となる可能性があります。 腎臓の概要写真では、排泄尿路造影で、膿瘍の局在化領域における腎臓のサイズの増加とその外側輪郭の膨らみが示されています - 高さでの腎臓の可動性の制限吸入時および呼気後、腎臓杯の変形または切断、腎盂の圧迫。

逆行性腎盂造影では、示された兆候に加えて、膿が腎盂に侵入すると、膿瘍腔が放射線不透過性の液体で満たされた結果として追加の影が決定されます。 同位体シンチグラムでは、無血管の体積形成が、エコーグラムでは、腎膿瘍の領域の空洞が明らかになります。

治療 外科的：腎臓のカプセル化解除、膿瘍の開放、腔のドレナージ; 尿の通過に違反して、手術は腎盂または腎瘻術で完了します。

実質の有意な変化は、腎摘出術の兆候です。

同時に、抗菌、解毒療法が行われます。

5. 腎癇癪

腎臓のカーバンクルは、急性腎盂腎炎の形態のXNUMXつであり、腎臓の皮質層の限られた領域で化膿性壊死の病理学的プロセスが発生します。

病因と病因。 ほとんどの場合、腎臓のカーバンクルは、炎症の病巣から体内に侵入した微生物塞栓（フルンクル、カーバンクル、乳房炎、骨髄炎など）による腎臓の大きな末端血管の閉塞が原因で発生します。 . 同時に、腎臓の皮質層の限られた領域で血液循環が妨げられ、虚血と壊死につながり、その後、ここに侵入した微生物が化膿性炎症プロセスを引き起こします。 カーバンクルはまた、膿疱性腎盂腎炎における小さな膿疱の融合、化膿性炎症性浸潤による腎臓の皮質層の最終血管の圧迫の結果として発生する可能性があります。 カーバンクルは単一または複数の場合があり、サイズが異なり、腎臓の皮質層に局在することが多いですが、髄質にまで及ぶこともあります。 カーバンクルは腎臓の表面より上にあり、多数の小さな膿疱が含まれています。

後の段階では、カーバンクルの化膿性融合が起こります。 腎周囲組織の炎症過程は、白血球の浸潤に限定される可能性がありますが、その化膿性融合につながる可能性があります。 好ましい経過では、浸潤物は吸収され、その場所に結合組織が形成されます。

診療所 腎臓癰の症状は、他の形態の化膿性腎盂腎炎の臨床像と似ています。 主な兆候は、全身の急激な衰弱、皮膚の青白さ、極度の悪寒と多量の発汗を伴う多忙な性質による高体温、乏尿、および血圧の低下です。 局所症状：前腹壁と腰の筋肉の緊張、パステルナツキーの鋭い陽性症状、時には肥大して痛みを伴う腎臓が明確に触知されますが、これらの局所症状は常に検出されるわけではありません。 白血球数が左にシフトすると、白血球増加率が高くなります。

診断。 腎臓の癰がひとつでも、影響を受けた腎臓の機能は長期間にわたって妨げられず、尿にも変化がないため、診断は困難です。 腎臓疏の診断において最も価値があるのは、X線、同位体および超音波による研究方法です。 尿路の全体像では、腎臓部分のサイズの増大、その外側輪郭の局所的な隆起、および病変側の大腰筋の輪郭の消失が示されています。 排泄性尿路造影または逆行性腎盂造影では、腎杯または骨盤の圧迫、または XNUMX つまたは複数の腎杯の切断が示されます。 動脈相の腎動脈造影では、腎臓の皮質層の無血管領域が決定され、腎造影ではくさび形の画像欠陥が決定されます。 感染過程の一般的な症状が優勢であるため、腎臓の疔は感染症、時には腎臓実質の腫瘍、腎臓の孤立性嚢胞の化膿、および急性胆嚢炎と間違われることがあります。

治療。 大規模な抗生物質療法が行われますが、腎癰の血液循環の違反により薬が病変に進入しないため、治癒にはつながりません。 病気の最初の2〜3日で、腎臓のカプセル除去、癰の切除、腎周囲組織のドレナージなどの外科的治療が行われます。 同時に障害された尿の通りを回復します。 腎臓の複数の癰が実質全体を破壊し、反対側の腎臓が機能している場合、特に高齢者や老人の患者では腎切除術が必要となります。

予防 急性腎盂腎炎の開始された合理的な治療の適時性、およびさまざまな局在化の化膿性炎症プロセスによって保証されます。

予測。 予測は、外科的介入の適時性に依存します。 それが遅れると、死や敗血症につながる可能性があります。 タイムリーな手術により、予後は良好です。

6. 背骨性腎盂腎炎

後遺症性腎盂腎炎-腎実質の化膿とその中に複数の小さな膿疱（アポステム）の発生は、急性腎盂腎炎の後期のXNUMXつです。

病因と病因。 体内の主要な化膿性病巣の位置に関係なく、感染は血行経路を介して腎臓に侵入します。 炎症性浸潤は、間質の静脈周囲組織に沿って広がり、被膜下腔の腎臓の表面に到達します。 これにより、腎臓の表面に膿疱が出現します。 片側性腎盂腎炎は、上部尿路の閉塞の結果として発生します。 背骨腎盂腎炎の影響を受けた腎臓は肥大し、停滞性多血症であり、線維性被膜を通して多数の小さな膿疱が見られます。 背骨腎盂腎炎の進行に伴い、膿疱が合併し、膿瘍または癰を形成します。 プロセスが腎周囲組織に広がると、化膿性副腎炎が発症します。

診療所 病気は、尿の通過の違反の存在と程度に依存します。 全身の脱力感、全身の痛み、食欲不振、吐き気、時には嘔吐、舌の乾燥、体温に対応する急速な脈拍、39〜40°Cまでの悪寒とそれに続く激しい汗、腎臓領域の痛みを特徴とする; 腹膜の炎症、前腹壁の筋肉の緊張の症状があります。 感染がリンパ管を介して広がる場合、滲出性胸膜炎を発症する可能性があります。 患者の状態はひどく、後の段階では、腎臓の機能が損なわれ、黄疸を伴う腎肝症候群が発症します。

診断。 診断は、実験室および放射線学的データによって立証されます：白血球式の左へのシフトを伴う高血球増加症、細菌尿症、白血球尿症。 概要のウログラムは、病気に向かって脊椎が湾曲していることと、この側に腰椎の筋肉の影がないことを示しています。 腎臓が大きくなっています。 腎臓の上部が冒されると、胸腔への浸出が決定されます。 患者の呼吸中または吸入と呼気の高さでの排泄尿路造影は、影響を受けた腎臓の可動性の制限を決定し、その機能が低下します。 腎盂腎炎の後期および尿の通過に違反すると、これらの症状がより顕著になり、影響を受けた腎臓の機能が急激に損なわれ、重大な細菌尿症および白血球尿症が検出されます。 冒された腎臓の機能の違反は、排泄尿路造影および色素膀胱鏡検査で確認できます。 レノグラムでは、血管新生、分泌および排泄の違反があります。 鑑別診断は、感染症、急性膵炎、急性胆嚢炎、盲腸後方に位置する虫垂突起で行われます。

治療。 外科的治療は、腎臓の被膜の除去、膿瘍の開口、腎周囲腔の排液、および尿の通過障害がある場合には腎盂または腎瘻造設による腎盂の排液から構成されます。 場合によっては、損傷した腎臓を切除する必要があります。 広域抗生物質、スルホンアミド、ニトロフランが使用されます。 抗生物質が変更され、点滴療法、ビタミン療法、鎮痛剤、鎮痙剤が服用されます。 クランベリージュース、オオバコの煎じ薬、つくし、エレウテロコッカス抽出物も有用です。

後浮腫性腎炎を患った患者の臨床検査は、患者が腎摘出術を受けた場合、残りの腎臓の機能を監視することに限定されます。

患者の退院後も4〜6か月間治療が行われます。

予報 死亡率が高く、5〜10％に達し、その後腎臓に慢性炎症プロセスが発生するため、常に深刻です。

7.感染性毒素性ショック

感染毒性ショックは循環不全の状態であり、患者の体に対する細菌毒素の突然の大規模な影響によって引き起こされます。

病因。 このプロセスは、エンドトキシンを形成する多数のさまざまな微生物が血流に導入された結果として発生します。 菌血症性ショックの前に、泌尿器または生殖器（腎盂腎炎、前立腺炎）に化膿性病巣が発生することがあり、特に中年または老年で、特に体を弱める付随疾患（真性糖尿病、心肺、肝臓、腎臓不足）。 骨盤腎逆流の結果として、膨大な数の微生物と微生物エンドトキシンが血液に入ります。 エンドトキシンが血管壁と患者の体に与える影響は、血液量減少を伴うショック、血圧の低下、重度の中毒を引き起こし、しばしば急性腎不全を伴います。

診療所 兆候：ひどい悪寒、多忙な性質の発熱、血圧の低下。 患者は青白く、冷や汗に覆われ、脈拍は頻繁で弱く、動脈圧は低く、循環血液は濃くなり、高血糖、異常タンパク質血症、脱電解質血症、アシドーシス、高窒素血症が検出されます。 泌尿器科患者における菌血性ショックの段階: 初期 (前駆体)、進行、不可逆的。 最初の段階は、誘発瞬間の翌日に観察され、状態のわずかな悪化（悪寒、発熱、中程度の血圧低下）を特徴とします。 第 40 段階は、最初の数時間または初日に起こり、虚脱、悪寒、発熱、および状態の急激な悪化を特徴とします。 第 50 段階は、重度の心血管不全と腎不全を特徴とします。 致死率 - XNUMX-XNUMX%。

診断。 診断は、検査データの臨床像に基づいています（白血球式が左にシフトした血液中の白血球数の増加、ヘマトクリットの増加、血小板数の減少、赤血球とヘモグロビン）。 ショックの進行は、高血糖、異常タンパク血症、異常電解質血症、高窒素血症によって証明されます。 血液と尿の培養が行われます。

治療 集中的な治療が必要であり、大規模な抗生物質治療が必要であり、炎症が局所的に閉じている場合は、手術による緊急排液が必要です。 急性腎盂腎炎および尿管閉塞の場合は、緊急に尿管カテーテル挿入を行う必要があります。 カテーテルを障害物の上に通過させることが不可能な場合は、緊急に腎臓のカプセルを除去する腎瘻造設術が必要となります。 注入療法には、血漿の輸血、血漿代替液、昇圧剤が含まれ、コルチコステロイドが処方され、酸塩基および電解質のバランスが修正されます。

予防。 泌尿生殖器の化膿性炎症性疾患の治療のタイムリーな開始、閉じた化膿性病巣の緊急ドレナージ、術後期間の適切な管理。

予測。 予後は、菌血症ショックの初期段階で必要な措置が講じられた場合にのみ比較的良好であり、それ以外の場合、予後はしばしば不良です。

8.副腎炎

副腎炎 - 腎周囲組織の炎症。

病因。 原因となる病原体は、黄色ブドウ球菌、大腸菌、肺炎球菌、結核菌であることが多くなります。 原発性傍腎炎は、フルンクル、癰、汎腎炎、扁桃炎などの病巣からの血行性感染拡大の結果として発生します。 要因 - 腰部の損傷。 続発性傍腎炎は主に、腎臓（膿瘍、癰癪、結石性および結核性膿腎症）、後腹膜組織、腹部臓器（化膿性虫垂炎、肝膿瘍）における化膿性炎症過程の合併症です。 感染は血行性、リンパ行性の接触経路によって腎周囲組織に浸透します。

副腎炎には、急性または慢性の経過があります。 急性副腎炎では、浮腫および細胞浸潤が最初に観察され、その後、膿瘍の形成を伴う脂肪組織の退縮または化膿性融合が起こります（化膿性副腎炎）。

おそらく全副腎炎の発症。 腎周囲組織からの化膿性病巣は、腹腔、腸、膀胱、胸膜腔、腰部の皮膚の下に侵入し、大腿部の前面である腸骨部に降りる可能性があります。 急性疾患または初期疾患の結果としての慢性副腎炎は、慢性経過をたどります。 慢性副腎炎は、脂肪組織の硬化または変化した脂肪組織の増殖で終わります。

診療所 急性副腎炎は、悪寒を伴う38〜40℃への急激な温度上昇から始まり、温度は最初は一定で、その後多忙になります。 腰部の痛みは、病気の発症後1〜3日で現れ、大腿部に向かって前方および下方に広がります。 それらの強度は、特に脚をまっすぐにするときに動きとともに増加するため、病変側の脚は膝と股関節で曲げられ、わずかに胃にもたらされます。 患者の状態は通常、重度です。全身の衰弱、重度の中毒、舌の乾燥、体温に応じた急速な脈拍。 将来的には、病変とは反対の方向に脊椎が湾曲し、腰の輪郭が滑らかになります。 腰部の皮膚は浸潤し、浮腫があり、輪郭がぼやけている腰部に浸潤物が触知できる。 急性続発性副腎炎では、疾患は、副腎炎を引き起こした疾患の症状によって特徴付けられます。 慢性副腎炎は、腰の痛み、続発性坐骨神経痛の症状によって現れます。 腎臓の腫瘍に似た密集した結節形成を触診。

診断。 急性副腎炎の診断は、病気の局所症状が現れる前に非常に困難です。 最も重要な診断的特徴：腰痛、動作により悪化する、腰部の皮膚の腫脹と充血、腰の平坦さ、四肢の特徴的な位置、腰部の動かない浸潤、下半身の皮膚の発熱。背中、白血球増加症、ESRの加速、貧血。 腎臓が影響を受けていなければ、尿検査で変化は検出されません。 最初の化膿プロセスが腎臓に局在していた場合、膿尿、細菌尿が検出されます。 続発性副腎炎を伴う胸部X線検査では、横隔膜ドームの可動性の制限、付随する胸膜炎の存在が明らかになります。 尿路造影の調査 - 脊椎の湾曲または腰部の筋肉の輪郭の欠如。 原発性副腎炎における排泄性尿路造影および逆行性腎盂造影 - 患者が呼吸する際の副腎炎側の腎臓の変位、腎可動性の欠如または急激な制限。 続発性副腎炎では、原疾患に特徴的な兆候が見られます。 コンピューター断層撮影、超音波の診断に役立ちます。

鑑別診断。 副腎炎は、腎盂腎症および腎腫瘍と区別する必要があります。

治療 保守的で操作的。 病気の初期段階では、広域抗生物質が適応され、強化および対症療法が行われます。溶液、ビタミン、心臓薬、鎮痛薬の静脈内注入。 食事療法、理学療法。 膿瘍が形成されると、膿瘍腔の腰椎切開術とドレナージが行われます。 慢性副腎炎では、腎盂腎症および嚢胞性膿瘍がない場合の治療は保守的です。抗生物質、パラフィンおよび泥の塗布、ジアテルミーです。

予防。 腎臓、腹部臓器、および後腹膜腔の炎症過程における治療措置の適時性。

予報 早期診断と早期治療を伴う急性副腎炎では、それは良好であり、作業能力が回復します。 慢性副腎炎では、予後は尿力学と腎機能の障害の程度に依存し、特に腎摘出後に働く能力が低下します。

9.膀胱炎

膀胱炎は、膀胱の粘膜の炎症であり、尿路の最も一般的な疾患です。

病因。 感染症は、大腸菌または病原性黄色ブドウ球菌によって引き起こされます。女性では、解剖学的特徴により、上行性感染症が蔓延しているため、はるかに頻繁に発症します。 非細菌性膀胱炎は、アレルギー状態、薬物療法の合併症で発生する可能性があります。 アデノウイルス感染症では、出血性膀胱炎が発症します。

低体温、ストレスの多い状況、体の衰弱は病気にかかりやすくなります。 感染症は、血行性または接触によって、腎臓から下行し、尿道を通って上行して膀胱に入ります。 急性膀胱炎と慢性膀胱炎があります。

診療所 下腹部の痛み、会陰、性器に広がり、尿意を切望する衝動、けいれんを伴う頻尿。 患者はしばしば尿を保持せず、睡眠、食欲が妨げられ、過敏症、脱力感が現れ、体温は正常です。 急性現象は4〜7日間続きます。 コース：軽度の形態（3〜5日後に改善）から重度の中毒を伴う重度の形態まで。

診断。 診断は、苦情、濁った尿の排出、時には血栓、タンパク尿、白血球尿、細菌尿、扁平上皮、赤血球に基づいて行われます。 尿を播種すると、微生物叢の成長が起こります。 滅菌カテーテルを使用して膀胱から採取した尿を XNUMX 回検査すると、検査中に外性器の炎症性疾患を除外するのに役立つ場合があります。

内視鏡検査は禁忌です。

排尿障害は、頻繁な軟便と組み合わさった後盲腸または骨盤虫垂の炎症の症状である可能性があります。 デジタル検査では、右側に鋭く痛みを伴う浸潤が見られます。

治療。 急性膀胱炎の場合は、床上安静、フラシリンまたはカモミール煎じ薬の温かい溶液での入浴、UHF理学療法、マイクロ波療法、および大量の水分補給が処方されます。 食事は辛い物質を排除します。 ニトロフラン、スルホンアミドと組み合わせた広域抗生物質。 激しい痛みを伴う - バラルギン、パパベリン入りキャンドル。

予報 急性膀胱炎と適切な治療に有利：1〜2週間後の緩和。

10.慢性膀胱炎

慢性膀胱炎は、尿路結石症、腎結核、および前立腺疾患の経過を複雑にする二次疾患です。

診療所 下腹部の痛み、痛みを伴う頻尿、尿意、尿に膿が混じる。

診断。 診断は既往歴データ、尿検査、膀胱鏡検査、X線検査に基づいて行われます。 女性の場合は生殖器、男性の場合は前立腺がさらに検査されます。 結核では膀胱容量が小さいことが注目されます。

鑑別診断。 膀胱の神経性疾患、膀胱痛と区別する。

治療。 治療を処方するために病気の根本的な原因を確立します。 抗菌療法は、ニトロフラン、スルホンアミドと組み合わせて行われます。 膀胱は無菌剤の温かい溶液で洗浄されます。 トリコモナス膀胱炎は、結腸炎と並行して治療されます。

予報 基礎疾患にもよりますが、働く能力が低下し、重労働は禁忌であり、化学企業で冷蔵室で働きます。

11.尿道炎

尿道炎 - 尿道の炎症、感染性または非感染性。

病因。 感染性尿道炎は、性病（淋病、トリコモナス、ウイルス性）と非性病性（ブドウ球菌、連鎖球菌、大腸菌）に分けられます。 病原体は、腎臓病または亀頭蓋炎の場合、血行経路または泌尿経路によって尿道の粘膜に浸透します。 非感染性尿道炎は、化学物質、避妊薬、および異物によって刺激されると発生します。 非淋病性尿道炎は、急性、低迷、潜在的に始まることがあります。

診療所 排尿時の痛み、灼熱感、尿道からの化膿性分泌物。 不穏な経過では、これらの症状は性交、飲酒、辛い食べ物の後に起こります。 潜在的なコースで、苦情はありません。 定期的に尿道の炎症が悪化し、急性尿道炎の症状が現れます。 長いコースでは、プロセスは尿道の奥、前立腺、精巣上体にまで及びます。 ウイルス性尿道炎では、目や関節の結膜も影響を受けます。

診断。 尿道炎の診断は、患者の愁訴、尿道の外部開口部の検査結果（粘膜高血症、化膿性分泌物）、尿検査（尿道炎症性糸、白血球増加症）、顕微鏡検査、および尿道分泌物の播種の結果に基づいています。

鑑別診断。 淋病およびトリコモナス尿道炎との区別、鑑別診断の基礎は、尿道の粘膜からの膿、塗抹標本および擦過傷の細菌学的検査、尿管鏡検査です。

治療 尿道炎は、尿と尿道からの排出物を顕微鏡的および細菌学的に徹底的に検査した後に始まります。 急性尿道炎には、広域抗生物質が効果的です。 抗生物質はスルホンアミドと組み合わされます。 治療期間は5〜7日で、この時点では性交は除外され、乳製品と野菜の食事が処方されます。 たっぷりの飲酒が規定されており、飲酒は禁止されています。 時期尚早で不規則な治療により、急性尿道炎は慢性に変わる可能性があります。 慢性尿道炎の治療は、5〜7日ごとに薬を交換して抗生物質療法を処方すること、粘膜と粘膜下層の炎症の病巣を取り除くことを目的とした局所治療、無菌剤、魚油、海バックソーン油で尿道を洗浄することから成ります。ローズヒップオイル。

予防 カジュアルな性交の排除と衛生規則の遵守にある。

予報 慢性炎症を伴う急性尿道炎に有利であり、生殖機能が損なわれる可能性があり、性器への炎症の移行によりインポテンスが発生する可能性があります。

12.尿道狭窄

尿道の狭窄は、瘢痕組織置換の結果としてのその内腔の持続的な狭窄であり、先天性および後天性の狭窄があります。

病因。 最も一般的な原因は、炎症性疾患（淋病が最も多い）、潰瘍、化学的損傷、外傷です。 炎症性の狭窄は複数あることが多く、尿道の垂れ下がった部分または球根状の部分に発生します。 炎症性狭窄は、尿道の膜状部分や球状部分にある粗い瘢痕性狭窄とは対照的に、弾力性があります。 通常、尿道の狭窄の長さは短く（2〜3 cm）、狭窄の内腔は異なります。 排尿中の圧力と尿の停滞の結果として、尿道の上に徐々に拡張が形成されます。 持続的な尿閉は、尿道炎、尿道結石、さらには会陰や陰嚢に開く尿瘻を引き起こします。

診療所 数週間続く初期の期間では、内腔の解剖学的狭窄を検出することはまだ不可能であり、臨床的徴候はありません。 XNUMX番目の期間では、尿の流れの厚さと形状が変化し、その強度が低下し、排尿の持続時間と頻度が増加します。 短くて狭い狭窄が尿道の前部にある場合、尿の流れは細いですが強いです。 狭窄が尿道の後ろにある場合、尿の流れは濃くなりますが、力を失い、動きが鈍くなります。 狭窄の長さが長いと、尿の流れが弱く、弧を描いておらず、患者の足元に垂直に落ち、滴になって排泄されることがあります。 すべての症状が徐々に進行し、発熱と尿道の痛みが定期的に加わります。 精巣上体炎、睾丸炎、前立腺炎、射精痛、精子低下が起こることがあります。 尿道の狭窄が極度に達する第三期では、これらの症状がすべて強まります。 膀胱を空にするには、患者は腹部の圧迫に力を入れ、異常な姿勢を取る必要があります。 徐々に、以前は代償性肥大していた膀胱の筋肉の緊張が弱まり、膀胱は完全に空になりません。 急性尿閉があり、次に逆説的尿閉症が起こることがあります。 上部尿路の乱れたダイナミクスは、腎盂腎炎、時には腎臓結石の発症に寄与します。

診断。 診断は病歴（外傷、尿道炎）に基づいています。 ブジーの助けを借りて、収縮の位置、口径、および長さを決定します。 診断で最も価値があるのは尿道造影です。

治療 インストゥルメンタル（ブジナージュ）またはオペレーショナル。 ブジェナージュは、吸収性療法（アロエエキス、硝子体、ヒアルロニダーゼ製剤）と組み合わされています。 外科的介入は、尿道切開およびその他の多くの手術で構成されています。

予報 タイムリーに正しく選択された治療法があれば、有利です。 手術後であっても狭窄の再発が8〜10％観察され、ブジナージュ後の方がより頻繁です。 患者は経過観察の対象となります。

13. 急性前立腺炎

前立腺炎 - 尿道の後部、精液結節および精嚢の炎症と組み合わせることができる前立腺の炎症。 30～50歳代に多く見られます。 コースによると、急性と慢性が区別されます。

病因 急性前立腺炎：化膿性微生物（ブドウ球菌）が前立腺に侵入すると、その中で炎症過程を引き起こす可能性があります。 腺の感染経路 - 血行性（感染性および化膿性疾患の後）、リンパ性（直腸内の炎症過程を伴う）、小管（尿道の後ろから）。 低体温は前立腺炎の発症に寄与します。 病気の段階に応じて、カタル性、濾胞性および実質性の急性前立腺炎が区別されます。 毛包や繊維への化膿性損傷は、それらの破壊や膿瘍の形成につながる可能性があり、膿瘍は時には自然に尿道、直腸、会陰に開いて骨盤内痰を引き起こします。 実質前立腺炎では、進行した場合には傍直腸炎および傍膀胱炎が発生し、敗血症が発生することがあります。

診療所 カタル性前立腺炎は、特に夜間の頻尿、会陰、仙骨の痛み、そしてしばしば排尿の終わりに起こる痛みを特徴とする場合があります。 濾胞性前立腺炎では、会陰と仙骨の痛みがより強くなり、排便によって悪化し、肛門まで広がり、排尿困難があり、尿の流れが細くなり、まれに尿閉になります。 体温が亜熱から38℃まで。 前立腺実質炎は、一般的な中毒の兆候（脱力感、食欲不振、吐き気、嘔吐、脱力感）を伴って発生します。 体温が38〜40℃に上昇し、悪寒が定期的に発生します。 排尿障害は昼夜を問わず発生します。 会陰の痛みが激しく、ズキズキする。 急性の尿閉がしばしば認められます。 排便という行為が難しい。 前立腺膿瘍が発生すると、あらゆる症状がより激しくなります。 膿瘍が自然に開いた場合、患者の状態は大幅に改善します。

診断。 急性前立腺炎の診断は、症状、直腸からの前立腺の触診、尿および血液検査に基づいて行われます。 カタル性の形態では、腺はほとんど肥大しておらず、触診に対してわずかに敏感なだけです。 濾胞性の場合 - 適度に拡大し、明らかに痛みを伴い、輪郭が不均一な一部の領域の密度が増加します。 実質性 - 鋭い緊張と痛みを伴う密な一貫性の場合、縦方向の溝はしばしば滑らかになります。 膿瘍の場合、変動が決定されます。 触診と尿道への分泌の後、軟化領域が決定されます。 XNUMX番目の部分の尿検査では、多数の化膿性糸、白血球尿症、最後の部分ではより顕著な、血液の炎症性変化（式の変化を伴う白血球増加症）が決定されます。

治療。 床上安静、広域抗生物質、スルホンアミド、鎮痛剤、便秘、下剤。 局所的に：38〜40℃の温座浴を10〜15分間行い、39カップのカモミール注入液に40〜1％のノボカイン溶液、セージブロスを加えた1〜2℃の温度のマイクロクラスター3- 4日XNUMX回。 液体はゆっくりと直腸に注入され、できるだけ長く留まります。 患者は半座位または半横臥位をとる必要があります（患者はベッドに横になり、頭と背中の下に枕を置きます）。 顕著な痛みと排尿障害がある場合は、傍前立腺ノボカイン遮断薬を実行できます。 食事は乳白色のベジタリアンで、飲み物をたっぷりと飲みます。 前立腺の膿瘍では、会陰または直腸を通る開口部とその排液が見られます。

予防。 低体温症（冷たい地面に座ったり、冷たい水で泳いだり）を避け、アクティブに動き回るライフスタイルを送りましょう。 急性前立腺炎の合併症の予防 - 炎症過程の除去後2〜3週間の前立腺分泌を制御する長期治療。 食事の遵守と性行為の規則性。

予報 急性カタル性および濾胞性前立腺炎に有利です。 タイムリーな治療により、10〜14日以内に炎症プロセスが完全に排除されます。 実質性前立腺炎を排除するには、少なくとも 3 ～ 4 週間かかります。 この形態の前立腺炎はしばしば慢性化し、炎症過程が射精管に影響を与える場合、完全な無精子症まで性器領域の障害によって複雑になる可能性があります.

14. 前立腺膿瘍

前立腺膿瘍は、急性前立腺炎の合併症です。

病因。 化膿性細菌、特にしばしばブドウ球菌の腺への侵入があります。 この疾患は、前立腺濾胞の化膿性融合の結果として急性前立腺炎の不十分な治療で発症し、化膿性病巣の融合は膿瘍の形成につながります。

診療所 一般的な症状（ひどい悪寒、多忙な性質の発熱、大量の汗、頻脈、速い呼吸、頭痛、全身倦怠感、式が左にシフトする白血球増加症）があります。 局所的兆候 - 肛門、会陰、恥骨上の急性の痛み、頻繁かつ排尿困難、排便困難、末期血尿、多くの場合膿尿があり、膿瘍が尿道に侵入すると急激に増加します。 前立腺膿瘍の自然開口は、尿道だけでなく、直腸、膀胱、まれに腹腔でも発生する可能性があります。 この場合、患者の状態は大幅に改善します。 ほとんどの場合、病気は7〜10日以内に発症します。

診断。 通常、診断は難しくありません。 会陰と直腸の激しい痛み、患者の一般的な重篤な状態、直腸検査中の前立腺の変動によって膿瘍が判断される可能性があります。 周囲組織への炎症過程の広がり、周囲組織への膿瘍の突破により、直腸の側壁に沿った重大な浸潤が決定されます。 膿瘍性前立腺炎の重篤な合併症は、周囲の静脈叢の静脈炎です。

治療 緊急の外科的介入 - 会陰アクセスまたは直腸を通して膿瘍を開き、その腔を排出することから成ります。 抗菌・解毒療法を行っています。

予報 常に深刻な、死亡、重度の合併症、病気の慢性経過への移行が可能です。 タイムリーな外科的治療により、生命予後は良好です。

15. 慢性前立腺炎

慢性前立腺炎は、急性炎症または一次慢性経過の結果である、前立腺の実質組織および間質組織の感染源の炎症性疾患です。

疫学。 8〜35歳の男性の20〜40％で検出されます。

病因。 座りがちな生活、アルコール摂取、自慰行為、性交のリズムの乱れによる感染またはうっ血。 それは、病変の病巣、浸潤の形成、破壊および瘢痕のゾーンによって特徴付けられます。

グラム陰性菌が最も一般的な原因です。 性機能障害は、慢性前立腺炎の経過に悪影響を及ぼします。

分類 (米国国立衛生研究所、1995 年)。

カテゴリー I. 急性細菌性前立腺炎。

カテゴリーⅡ。 慢性細菌性前立腺炎。

カテゴリー III A. 慢性炎症性骨盤痛症候群。

カテゴリー III B. 非炎症性慢性骨盤痛症候群 (前立腺痛)。

カテゴリIV。 無症候性の炎症性前立腺炎。

コースのフェーズ: アクティブな炎症、潜在および寛解のフェーズ。

病因。 自己免疫疾患の追加による炎症過程。

診療所 生殖器領域の不快感、仙骨、子宮の上、会陰の引っ張られる痛みの訴え。 性交終了時の痛みの増加または性交中の鎮静、排尿困難、特に朝の頻尿、朝に起こる前漏、歩行中、身体的運動。 これは、前立腺の排泄管の緊張の低下を特徴とします。 性機能の違反 - インポテンス。

診断。 診断は、患者の苦情、直腸を介した前立腺のデジタル検査、前立腺の分泌物の分析に基づいています。

デジタル検査では、前立腺のサイズのわずかな増加、中程度の痛み、くぼみまたは浸潤による前立腺の不均一な表面が明らかになります。 腺はペースト状で、その検査時に、尿道から秘密が豊富に分泌される可能性があります。 腺の秘密には、白血球の数の増加（視野で6〜8個以上）とレシチン粒の数の減少が含まれています。 マッサージ後の前立腺の別の研究、抗生物質の測定による細菌学的検査が非常に重要です。

前立腺炎の細菌学的診断には、通常、尿の最初と中間部分、前立腺分泌物、および前立腺マッサージ後に得られた尿を連続的に研究するMeares and Stamey法が使用されます。 マッサージによって得られる前立腺の秘密の分析は、あまり有益ではありません。 慢性前立腺炎患者のうち、前立腺の奥に炎症の兆候が見られるのはわずか 20% です。 他の場合には、秘密の正常な指標は、臓器の小葉の排泄管の閉塞を示す可能性があります。 微生物数が103/mlを超える場合、慢性細菌性前立腺炎の診断が確定します。 超音波検査の情報内容は限られています。 尿流量測定 - 尿力学の状態を判断する方法であり、膀胱内閉塞の兆候を判断することができます。 炎症過程が長引く場合は、尿管鏡検査または尿道膀胱造影が行われます。 前立腺のパンチ生検により、慢性前立腺炎、癌、または前立腺肥大症を区別することができます。 慢性非細菌性前立腺炎の明確な診断基準はありません。

治療。 タスク - 感染の軽減、免疫反応の回復、前立腺機能。

慢性細菌性前立腺炎、慢性非細菌性前立腺炎（前立腺感染症の臨床的、細菌学的、免疫学的証拠がある場合、カテゴリーIII A）には抗生物質が処方されます。 微生物叢の性質、微生物の感受性、副作用、以前の治療の性質、抗菌薬の用量と組み合わせ、他の治療方法との組み合わせが考慮されます。 分泌物および前立腺組織に十分な濃度が存在すると、テトラサイクリン、マクロライド、フルオロキノロン、リファンピシン、コトリモキサゾールが生成されます。 選択される薬剤はフルオロキノロン系薬剤（レボフロキサシン、モフロキサシン、スパルフロキサシン）で、抗生物質治療の期間は2〜4週間ですが、効果がない場合はさらに2〜4週間治療が続きます。 コトリモキサゾールを使用する場合、治療期間は1〜2か月です。 抗菌薬に加えて、治療には尿道炎の治療、微小循環の改善を目的とした薬剤、免疫調節薬、非ステロイド性抗炎症薬、および理学療法が含まれます。 新しいアプローチ - αを使用₁- アドレナリン遮断薬; 顕著な排尿違反と活発な炎症過程の欠如を伴う、慢性前立腺炎カテゴリーIII B（前立腺痛）に対してそれらを処方することをお勧めします。 治療期間は1～6か月です（ドキサゾシン）。 プロスタチレン、ジクロフェナク、ウォベンザイム、エネリオン、ゼラリウム、シタロプラム、ペントキシフィリン（ホスホジエステラーゼ阻害剤）は炎症を軽減し、トロキセバシン、デトラレックスは静脈流出を改善します。 レビトラ（バルデナフィル） - 陰茎の海綿体組織と血小板に集中するホスホジエステラーゼ-5 の選択的阻害剤で、臓器への血液供給、性機能を改善し、睾丸の機能を刺激します。

牛の前立腺から単離された生物学的に活性なペプチドを含む、植物由来のキャンドル「ビタプロスト」も使用されます。 この薬は微小循環、精子形成の正常化に寄与し、前立腺の機能を回復し、腺房の分泌上皮の活性を高め、分泌停滞を解消し、秘密の白血球の内容を正常化し、そこから微生物を排除し、免疫力を高めます。 、体の非特異的抵抗、止血を正常化します。 痛み症候群が減少し、性機能が改善します（性欲の増加、勃起機能の回復）。 モード：睡眠の前後20〜30分の散歩、夜の食事制限、硬いベッドでの睡眠、理学療法運動（スキー、スケート、ハイキング、水泳）。 仕事と休息、活発な運動と身体活動、性的および感情的な生活の体制の遵守。 心理療法。 アルコール、香辛料、香辛料は食品から完全に除外されています。 前立腺は 3/4 が筋肉臓器であるため、前立腺への電気刺激は正当化され、衛生化と機能の向上につながります。 性的装置の最良の訓練は、充実した性生活です。

理学療法：

1）毎日または隔日（20セッション）の理学療法効果;

2) インパルス変動刺激;

3）正弦波変調電流。

4) 超音波療法;

５）レーザー赤外線経直腸照射。

6) 指のマッサージ。

前立腺の指マッサージ：マッサージの前に、患者は膀胱を完全に空にするのではなく、マッサージの後にそれを行い、病理学的秘密を取り除きます。 マッサージは緊張せずに行われ、徐々に強度が増します。これにより、前立腺の分泌の指標を正常化し、患者の痛みを和らげ、腺の一貫性を改善することができます。 マッサージ後に秘密がないことは、マッサージをやめる兆候です。 マッサージ後に痛みが強まる場合、これは前立腺の浸潤性瘢痕プロセスの強度を示します。これらの場合、熱処置、抗硬化症および挑発的な治療が最初に実行されます。 熱処置は、カモミール、アンチピリン（お湯1mlあたり50g）を含むシッツバスとマイクロクリスターの形で行われます。

予防。 急性前立腺炎の治療、レジメン、食事療法、性生活に関する推奨事項の順守。 腸疾患の予防。

予測。 持続的な長期治療で予後は良好です。

16.精巣炎

睾丸炎は睾丸の炎症です。

病因。 多くの場合、おたふくかぜ、インフルエンザ、肺炎、腸チフス、結核、ブルセラ症、外傷などの感染症の合併症として発症します。 感染は血行性またはリンパ性に広がります。

診療所 この病気には急性または慢性の経過があります。 急性精巣炎では、白膜の腫れ、間質組織の浸潤があります。 睾丸は緊張しており、触診すると鋭く痛み、サイズが大幅に拡大し、表面は滑らかです。 精索に沿った照射により陰嚢に激しい痛みがあり、腰仙部では、陰嚢の皮膚は充血し、浮腫があり、触ると熱くなります。 精索の静脈が拡張し、体温が上昇します。 悪寒、白血球増多、赤沈の加速が認められる。

急性睾丸炎では膿瘍が生じることが多く、膿瘍が自然に開いて化膿性瘻が形成されます。 精巣炎の一般的な合併症は精巣上体炎です。 鼠径ヘルニア、先天性ヘルニア、または後天性ヘルニアの場合、腹部停留精巣睾丸炎が腹膜炎を引き起こす可能性があります。 急性外傷性精巣炎は、局所的な炎症現象の持続、疾患の長期化、瘻孔形成を伴う精巣膿瘍の形成がより頻繁に起こることを特徴としています。 おたふく風邪は症例の約 20% で睾丸炎を合併しており、成人の場合がより多くみられます。 発症は急性で、痛みがあり、3～4日間高体温が続きます。 慢性睾丸炎は、急性睾丸炎の後に発生することもあれば、すぐに慢性の経過をたどることもあります。 病気はゆっくりと進行し、睾丸が増加し、肥厚し、中程度の痛みが現れ、低熱性の体温になります。 徐々に睾丸が萎縮し、両側精巣炎を伴うと無精子症やインポテンスにつながります。

診断。 診断は臨床徴候に基づいています（梅毒性精巣炎は痛みがないことを特徴とし、付属器はしばしば変化せず、病気は見過ごされ、陰嚢の増加は偶然に検出されます）。 非特異的精巣炎は、結核および精巣腫瘍、梅毒および結核性精巣炎と区別する必要があります。 ブルセラ症睾丸炎の診断を下すために、既往歴、血清学的反応、および白血球減少症が考慮されます。 結核では、通常、精巣が二次的に影響を受けます。

治療。 非特異的な急性精巣炎では、安静、辛い食べ物やアルコール飲料を除いた食事、懸濁液の着用、風邪、精索のノボカイン遮断、および広域抗生物質が処方されます。 急性現象が治まると（4〜5日後）、加温湿布、UHF療法、および電気泳動を使用できます。 精巣膿瘍が開き、傷が広く排出されます。 精巣組織に重大な損傷があると、特に老年期に保存的治療の効果がないことが示され、精巣の除去が示されます。 慢性睾丸炎の治療は、主に理学療法による処置によって行われます。 ムンプスによる睾丸炎には、広域抗生物質、サルファ剤、およびコルチコステロイドが必要です。 ブルセラ症精巣炎では、ブルセラ症ワクチンが追加で投与されます。

予防。 睾丸炎や感染症の予防、懸濁液の着用。

予報 精巣炎の初期形態をタイムリーに治療すると、大幅に改善されます。

17.急性膀胱炎

膀胱炎（精嚢炎） - 精嚢の炎症。

病因。 感染症は、尿道の後ろから射精管、前立腺、直腸壁を通って精嚢に入り、血行性に、無菌性膀胱炎の発症は、長期の性的禁欲とともに起こります。 急性および慢性の膀胱炎があります。

診療所 急性膀胱炎は、会陰の痛み、陰茎への照射を伴う直腸、睾丸、排便中の痛みおよび痛みを伴う衝動によって現れます。 排尿が速くなり、尿道の灼熱感が伴います。 性的興奮性が高まり、頻繁な勃起と夢精が見られます。 性交は苦痛です。 オーガズムには、前立腺と会陰の痛みの照射が伴います。 この病気は、悪寒と体温の38〜39℃への上昇とともに進行します。

診断。 診断は既往歴のデータに基づいています。 前立腺と精嚢の触診は痛みを伴い、前立腺の秘密には膿が含まれています。 敗血症状態は約XNUMX週間続きます。 精嚢の内容物が周囲の臓器や尿道に侵入します。

治療。 治療は保存的かつ外科的です。 大規模な抗生物質療法は、ニトロフラン、スルホンアミドと組み合わせた2〜3種類の広域抗生物質で処方されます。 熱手順（サーマルバス37〜40°C）、パラフィン塗布にはプラスの効果があります。 痛みには、鎮痛薬、鎮痙薬が処方されます。 食事は乳製品と野菜。 外科的治療は、蓄膿症の形成と、周囲の臓器や腹腔への開口部の脅威に示されています。

予報 好ましい。

18.慢性膀胱炎

慢性小胞炎 - 精嚢の急性炎症の結果であり、急性小胞炎の時期尚早で不完全な治療で発症します。

診療所 腰、鼠蹊部、恥骨の上、会陰、尿道の灼熱感、オルガスム時の痛み、頻繁な勃起の痛み。

診断。 診断は、精嚢の触診の結果である既往歴データに基づいています。 前立腺の秘密では、白血球、赤血球、オリゴまたは無精子症の数の増加が決定されます。 精嚢造影では、精嚢の変化の程度が明らかになります。

治療。 長期の抗生物質療法、精嚢のマッサージ、温熱処置の使用。 痛みを伴う - ノボカイン遮断薬、座薬、温浴。

予報 性的および生殖機能に好ましくない。

19.ディフェレンタイト

分化炎 - 精巣上体炎、前立腺炎および小胞炎で観察される輸精管の炎症。

病因。 尿道に生育するグラム陽性菌およびグラム陰性菌フローラ。

診療所 鼠蹊部、精索に沿った仙骨の痛み。 精索が肥厚し、触診で痛む。

治療 保守的：抗菌剤と熱手順。

予報 好ましい。

20.カベルナイト

海綿体炎 - 陰茎の海綿体の炎症。

病因。 感染は、外側から、陰茎の皮膚を通して、炎症を起こしている場合は尿道から、または炎症の遠隔病巣からの血行性経路によって海綿体に浸透する可能性がありますが、比較的まれです. 急性または慢性の場合があります。

診療所 プロセスはほとんどの場合片側で発生するため、高体温、陰茎の痛み、陰茎が湾曲している痛みを伴う長期の勃起を伴い、突然かつ急速に発生します。 触診は、海綿体の痛みを伴う浸潤によって決定され、時には変動部位を伴います。 慢性海綿体炎は、急性の結果であるか、徐々に進行する可能性がありますが、海綿体の厚さでは、圧縮の病巣が現れて増加し、その結果、勃起中に陰茎が変形し、性機能が不可能になります.

鑑別診断。 急性腔の診断は比較的簡単です。 慢性海綿体炎は、以下と区別する必要があります。

1）海綿体の肉腫。成長が速く、炎症がないことを特徴としています。 一貫性が低く、丸みを帯びており、正のワッサーマン反応を与える陰茎のガム。

2）海綿体の周囲に沿ってシールが配置されている陰茎の線維形成性硬結は、プレートの形状と軟骨の一貫性を持っています。

3) 結核。

治療。 急性虫歯の場合 - 大量の抗生物質療法、局所 - 最初に冷やし、次に化膿の兆候を伴う加温 - 膿瘍の開口部、慢性虫歯の場合、抗生物質と化学療法が使用され、吸収性治療（アロエ抽出物、硝子体）、理学療法（ジアテルミー、泥の塗布）。

予測。 海綿体の炎症性病巣の部位に残っている瘢痕が勃起を妨害するため、予後は回復に関して常に好ましいとは限りません。

21. 前立腺結石

前立腺結石は比較的まれな疾患です。

病因。 結石は、前立腺の炎症過程で卵胞に形成されます。結石は複数あり、サイズが小さく、放射線不透過性です。

診療所 この病気は前立腺炎に似ています。 患者は、仙骨、恥骨の上、会陰、直腸、血精子の痛みを訴えます。 結石が射精管に侵入すると、温度は39〜40℃に上昇します。

前立腺が肥大し、細かく結節した表面と軟化領域があり、結石同士の摩擦が測定されます。 調査写真は複数の小さな石を示しており、精液中に血液と膿が確認されています。

治療 無症候性の経過の場合は適応されません。感染症の場合は抗生物質療法が推奨されます。膿瘍形成の場合は、膿瘍の開口部を伴う結石の外科的除去が推奨されます。

予報 好ましい。

22. 協力者

クーペ炎は、尿道の球根状部分の近くにあるクーパー（球後）腺の炎症です。

病因。 Cooperitis は、主に淋病およびトリコモナス尿道炎で観察され、非特異的な細菌叢によって引き起こされることはあまりありません。 尿道の球状部分に開いている腺の排泄管を介した感染は、腺に直接入る可能性があります。 この疾患には次の形態があります：カタル性、濾胞性、実質性。

診療所 特に座っているときの会陰の痛み、歩行後の尿道からの分泌物、腺の肥大。 場合によっては、症状が非常に悪いことがあります。

診断。 会陰組織の厚さの中で腺が深い位置にあるため、診断は困難です。 診断目的のために、マッサージ、尿管鏡検査、および超音波検査後に得られた腺の分泌物の触診および細菌鏡検査が行われます。 クーパー腺の分泌物に白血球が存在することは、病理学的徴候と考えられています。

治療。 病気の急性期には、安静、休息、会陰の風邪、抗生物質。 膿瘍が開いています。 急性現象が治まると、クーパー腺のジアテルミーとそのマッサージが処方されます。 慢性膣炎では、熱い座浴、会陰の熱。

予報 好ましい。

23.精巣上体炎

精巣上体炎-精巣上体の炎症-男性の生殖器の最も一般的な病気の20つ。 ほとんどの場合、精巣上体炎の男性は、50〜XNUMX歳の最大の性的活動の期間中に病気になります。

病因。 病因は感染性で、ほとんどの場合、感染源は非特異的細菌叢、淋病、トリコモナス侵入、マラリア、ブルセラ症、まれに結核、梅毒です。 同時に、前立腺、場合によっては精嚢、尿道も影響を受けます。 炎症プロセスには、精巣膜、精巣自体、精管が関与します。 炎症過程は、陰嚢への外傷、低体温、身体的ストレス、乗馬、マスターベーション、性交の中断、性的過剰によって引き起こされます。 精巣上体の感染は血行性で浸透することが多く、リンパ管や精管内腔を通って、罹患した精巣からの接触によって浸透することはあまりありません。

本質的に炎症過程は、急性、亜急性および慢性精巣上体炎に分けられます。 慢性精巣上体炎は、以前の急性または亜急性精巣上体炎の結果です。

診療所 急性精巣上体炎は、発熱、激しい痛み、精巣上体の急激な増大と硬結、陰嚢の皮膚の発赤と腫れで始まります。 多くの場合、精管と精巣膜の炎症過程に同時に関与し、その空洞内の浸出物（精巣膜の水腫）が発生しますが、それほど頻繁ではありません-精巣損傷。 血液中では、白血球数が左にシフトする白血球増加症、つまりリンパ球減少が認められます。 急性現象の適切な治療はそれらの沈下に貢献しますが、精巣上体の増加と圧縮は長期間持続します。 亜急性精巣上体炎は、それほど激しくない発症、中程度の痛み、亜熱性の体温を特徴とし、進行が遅いです。 慢性精巣上体炎では、正常な体温、わずかな痛み、均一な一貫性を備えた精巣上体の適度な拡大と圧縮が観察され、表面は滑らかで、精巣上体は睾丸から明確に区別されます。

診断。 診断は、既往歴、患者の苦情、検査と触診の結果、慢性および再発性精巣上体炎のデータ、精巣上体の生検、排泄尿路造影、および精液の検査に基づいて、特定の診断情報を提供します。 鑑別診断の実施は、結核および精巣上体の腫瘍、精巣腫瘍の間に行われます。 疑わしい梅毒の血清学的検査を実施します。 付属器の結核は、前立腺の特定の病変、輸精管、陰嚢の皮膚上の瘻孔の形成を伴う初期の膿瘍形成、および瘻孔性分泌物中のマイコバクテリアの検出によって特徴付けられます。尿路造影画像は結核性腎臓に対応しますダメージ。

治療。 急性副睾丸炎の治療の目標は、痛みを取り除き、感染症と闘い、膿瘍の形成を防ぐことです。 現在、患者は働くことができません。 安静、陰嚢の固定化を支持体の助けを借りて行うことをお勧めします。 急性現象が治まるまで、性的禁欲、辛い食べ物、抽出物、およびアルコールを排除した食事が示されます. 広域抗生物質を処方します。 精巣膜の急性水腫の場合、液体を排出するために穿刺が必要です。 精索のノボカイン封鎖が使用され、急性現象が治まるまで、陰嚢に寒さが置かれます。 精巣上体の膿瘍には、外科的切開とドレナージが必要です。高齢者では、付属器の除去が必要になることがあります。 慢性非特異的精巣上体炎の治療法は、その原因によって異なります。 急性過程から慢性過程への移行に伴い、抗生物質療法は治療療法と組み合わせて継続されます;保存的治療が効果がない場合は、精巣上体が除去されます。 付随する前立腺炎および水疱炎の治療も処方されています。

24.真菌炎

索炎 - 精索の炎症。

病因。 原則として、精巣上体炎の結果であり、特異的（結核性）、非特異的、急性または慢性の可能性があります。

診療所 急性過程-陰嚢と鼠径部の激しい痛み、腰に放射状に広がる、精索の鋭い肥厚、肥厚、痛み、慢性真菌炎では、痛みは中程度で、精索はわずかに肥厚しますが、圧迫されます。 結核性真菌炎は、精索の鋭い密度と中程度の結核を特徴とします。 診断は臨床的兆候に基づいています。

処理、 通常は保守的。 急性結核炎の場合 - 最初の1〜2日間は床上安静、仮眠 - 鼠径部と陰嚢の風邪、抗生物質療法。 慢性コースでは - 理学療法。

予報 非特異的結核の場合は良好ですが、結核の場合は病気の主な病巣の経過に依存します。

LECTURE № 2.交尾機能の違反。 男性の性的障害

生殖器系には XNUMX つのグループの変化があります。

1) すべての器官および内分泌系の加齢に伴う退縮による生理学的。

2）病的、病気の結果として発症する。

1.男性の身体の加齢変化

生物学的老化プロセスの自然な段階には閉経が伴います。閉経は成人期に起こる生化学的症候群で、血清中のアンドロゲン欠乏を特徴とし、アンドロゲンに対する体の感受性の低下を伴い、重大な症状を引き起こす可能性があります。生活の質の低下。

年齢とともに、精巣組織への血液供給の低下と、TC結合グロブリンのレベルの増加により、血漿中の遊離テストステロン（TC）濃度が減少します。 生物学的に活性なTC（自由循環画分）の濃度は、総TCのレベルよりも大幅に減少します。 したがって、60歳以上の患者では、性腺機能低下症の臨床症状複合体が、比較的正常なレベルの総TSを伴って観察されることが多い。 これらの変化は、ほとんどの場合、エストロゲンレベルの増加を伴います。

テストステロンは、海綿体組織のコラーゲン繊維の正常な弾力性を維持するだけでなく、勃起の主要なメディエーターである NO (一酸化窒素) の合成にも重要な役割を果たします。

ホルモン状態の変化は、ほとんどの身体疾患にも伴います。 したがって、性生活のリズムの乱れと小さな骨盤のうっ血によって引き起こされる慢性前立腺炎では、アンドロゲンよりもエストロゲンが優勢であり、高プロラクテミアが発症します。 慢性的な感情的ストレスは、副腎のアンドロゲン活動の抑制にもつながります。

性腺機能低下症の臨床症状：

1）コピュラ機能の違反-性欲減退、勃起不全、射精障害およびオルガスム障害;

2) 精液の生殖能力の低下;

3）身体障害 - 筋肉量と筋力の低下、骨減少症と骨粗鬆症、内臓肥満、女性化乳房、皮膚の菲薄化と萎縮、さまざまな重症度の貧血。

4) 血管障害: 顔面、首の突然の紅潮、血圧上昇、心臓の痛み、めまい、発汗;

5) 精神感情障害: 過敏性の増加、疲労、記憶および注意障害、睡眠障害、うつ病、一般的な健康状態の悪化、パフォーマンスおよび自尊心の低下。

診断。 血中の総テストステロンのレベルが7 nmol / l未満の場合、性腺機能低下症の指標です。 テストステロン（TS）の含有量が12 nmol / l未満の場合、黄体形成ホルモン（LH）、卵胞刺激ホルモン（FSH）、甲状腺刺激ホルモン（TSH）およびプロラクチン（PRL）の濃度を決定する必要があります。 ホルモンレベルの二重測定のみが信頼できます。

差動診断 男性のTSレベルの加齢に伴う低下は、思春期以降の性腺機能低下症の発症につながる最も頻度の高い疾患に対して実施されるべきである。 薬の服用により、内因性および外因性の両方の精巣機能がさまざまな全身疾患で損なわれる可能性があります。 高プロラクチン血症が検出され、性腺刺激ホルモンレベルの大幅な低下が検出された場合は、トルコサドルの視覚化（コントラストを使用した磁気共鳴画像法）を実行することをお勧めします。

治療。 現在利用可能なアンドロゲン補充療法は、血清テストステロンレベルの概日リズムを正確に再現することはできません. アンドロゲンには、望ましくない副作用（肝臓、前立腺、脂質プロファイル、心血管系、社会的行動、感情状態への影響）を引き起こす可能性があります.

アンドロゲン補充療法 (AZT) は、Omnadren 250 が長時間作用する天然の TS 製剤を使用して行われます. 薬物の組成中の TS エステルは、異なる吸収率と排泄率を持ち、それによって迅速かつ長期的な持続性を提供します (最大 4週間) 単回注射後の効果。 この薬は、タンパク質合成を刺激し、骨のカルシウム固定を強化し、筋肉量を増加させ、外性器、前立腺、精嚢、二次性徴の発達と機能に影響を与え、体質と性行動を決定し、性欲と効力を活性化し、刺激します精子形成。 良性前立腺肥大症は、その病因の主な要因は細胞内の5-α-レダクターゼ活性の増加であり、前立腺の5-α-ジヒドロテストステロンのレベルが上昇するため、AZTの予約に対する禁忌ではありません。 TS の高い血漿レベルではありません。 証明された前立腺癌は AZT の絶対的禁忌であるため、年 2 回の前立腺癌のスクリーニングが必要です。

TS薬の使用に対する禁忌は、肝臓、腎臓、高カルシウム血症、高カルシウム尿症、心不全、無力症の違反でもあります。 有害反応：胆汁うっ滞性黄疸、トランスアミナーゼ活性の増加、末梢浮腫、体液貯留、生殖管からの出血、性欲の増加、精子形成障害、アレルギー反応、にきび、静脈血栓症、高カルシウム血症、骨痛。

内因性テストステロンの合成と生物学的効果を正常なレベルに維持するのに役立つ薬物の中で、抗酸化物質、特にビタミン A、E、および一部の微量元素 (セレン) が区別されます。 天然ビタミン E の供給源は、100% 小麦胚芽油を含む Viardot の製剤で、抗酸化物質 - トコフェロールとカロテノイド、必須多価不飽和脂肪酸、グループ B、D、F、葉酸を含んでいます。 薬物は1,8g/日の用量で経口投与されます。 (2カプセルを3日2回)。 前立腺腺腫患者のテストステロンレベルを3〜XNUMX倍に高め、性的欲求とリビドーを増加させ、不応期を短縮し、性交の回数と期間を増加させ、前立腺腺腫患者の臨床状態を改善します。

2.勃起不全

勃起不全 (ED) - 性交のための陰茎の勃起を達成または維持できないことは、男性と女性の性生活の質の低下につながります.

病因。 陰茎の勃起は、神経、内分泌、血管系、海綿体組織の複雑な相互作用から生じる複雑な反応です。 発生のメカニズムに応じて、器質性（血管性、神経性、ホルモン性、薬用、陰茎の疾患によって引き起こされる）、心因性、混合型EDに分類されます。 50歳以上の男性における血管性EDの基礎は、原則としてアテローム性動脈硬化であり、これは血流の機械的障害だけでなく、神経伝達物質の産生の違反にもつながり、慢性虚血は血液量の大幅な減少を引き起こします。 NO合成酵素の活性。 神経性EDの頻度は10～19%です。

分類。 この形態の ED には、末梢性、脊髄性、脊髄上の 3 つのタイプがあります。 末梢性タイプは、反射性勃起をもたらす感覚神経の損傷と、平滑筋の弛緩と血管拡張をもたらす自律神経の損傷の結果です。 EDの発症を伴う末梢神経障害は、慢性感染症（HIV、ハンセン病）、代謝障害（糖尿病、アルコール依存症、甲状腺機能低下症、尿毒症）、有毒物質（重金属、消化性神経毒）への曝露、および骨盤外傷に基づいている可能性があります。 脊髄型の神経因性EDは、脊髄損傷、椎間板の病理、骨髄異形成、くも膜炎、脊髄腫瘍、多発性硬化症の結果として発症します。 脊髄上神経因性EDは、脳卒中、脳炎、パーキンソン病、てんかん、脳腫瘍の結果として起こります。 神経因性EDは、神経支配障害の結果として生じる外科的介入（直腸切除術、腹部大動脈の手術、根治的前立腺切除術、膀胱切除術、腰部交感神経切除術、脳の側頭葉の除去）を伴うことが多い。 ED 内分泌障害は、性腺機能低下症、高プロラクタ血症、甲状腺機能低下症、甲状腺機能亢進症、糖尿病、副腎病変によって促進されます。 陰茎の病気（ペロニー病）は器質性 ED を引き起こします。 EDに対する薬物療法（利尿薬、β遮断薬、交感神経遮断薬、三環系抗うつ薬、MAO阻害薬、セロトニン阻害薬、リチウム製剤、抗精神病薬、H遮断薬など）₂-ヒスタミン受容体、ホルモン剤、脂質低下剤、ジゴキシンは、比較的急速な発達、薬剤との明確な時間的関係、この薬剤の中止後の障害の重症度の低下を特徴としています。 心因性EDの基礎は、うつ病、彼自身の性的有用性を持つ男性への不信、ストレスです。

病因。 EDの病原性成分は、性的刺激と勃起の開始に反応して海綿体（海綿体）の平滑筋を弛緩させるために必要な一酸化窒素（NO）の代謝の侵害です。

治療。 EDの薬物療法には、中枢作用のある薬（アポモルヒネ）、中枢作用と末梢作用のある薬（フェントラミン、ヨヒンビン）、末梢作用のある薬（シルデナフィル、タダラフィル、バルデナフィル）があり、これらが最も効果的です。 作用機序: この薬は海綿体に直接的なリラックス効果を持たせることなく、PDE-5 を阻害し cGMP 濃度を増加させることにより、性的興奮中の一酸化窒素のリラックス効果を高めます。 薬物は胃腸管から急速に吸収されます。 脂肪の多い食品はシルデナフィル (バイアグラ) やバルデナフィル (レビトラ) の吸収を低下させますが、タダラフィル (シアリス) の吸収には影響しません。 バルデナフィルは血中濃度が最高濃度に達する速度（平均30～40分後）が他の薬剤に比べて優れており、性交の準備を迅速に行うことができます。 薬を服用してから最初の 25 分以内に、ED 患者の 36 人に 1,5 人が性交に十分な勃起を示します。 タダラフィルの臨床効果は、半減期が長いため、多くの患者で 5 時間持続します。これにより、5 日間の親密な関係に最も適切な瞬間を選択できますが、筋肉痛は、より多くの場合、血液の沈着の結果として発生します。筋肉。 治療の副作用：頭痛、ほてり、消化不良、鼻づまり（シルデナフィルとバルデナフィルはほてりを引き起こす頻度が高くなりますが、消化不良や筋肉痛はあまり起こりません。シルデナフィル - 一時的な色覚障害）。 中枢血行動態への影響という点では、PDE-24 阻害剤は硝酸塩に似ており、わずかな降圧効果があり、硝酸塩によって増強されるため、有機硝酸塩の摂取は PDE-5 阻害剤の処方には禁忌であり、これらは 48 年以降に使用されます。短時間作用型 PDE-5 阻害剤服用後 90 時間以内、タダラフィル服用後 90 時間以上 50 時間以内。 PDE-6 阻害剤は、不安定狭心症、心不全 II FC（狭心症の機能クラス II）、制御不能な心不整脈、動脈性低血圧（血圧が 10/XNUMX mm Hg 未満）、または心筋梗塞後 XNUMX 日以内の禁忌です。脳卒中後XNUMXか月以内のコントロールされていない動脈性高血圧。 通常、治療は少量から開始されます。 自動車交通機関の運転手がシルデナフィル療法を拒否する理由は色知覚の障害である可能性があり、性交のXNUMX分前にバルデナフィルを服用することを好む患者もいれば、タダラフィルの使用を好む患者もいます。 心因性EDでは、中枢セロトニン活性を増強し、性欲を回復し、勃起不全を解消するエネリオン（サルブチアミン）の有効性が示されています。

3. 女性性機能障害 (FSD)

FSD は、性的に活発なアメリカ人女性の 30 分の XNUMX 以上で診断されています。 女性の性的反応には、性欲、覚醒、オルガスム、満足が含まれます。 性的欲求の低下は、性的に活発な女性の XNUMX% で発生します。 さまざまな感情的要因、ホルモン欠乏症、内分泌障害、妊娠、授乳、およびホルモン避妊薬の使用により、性的欲求が低下する可能性があります。

性嫌悪感とは、性的パートナーとの性的接触を避けたいという欲求であり、性的虐待に伴う心理的問題である苦痛につながります。

性的興奮の障害 - 性的興奮を達成または維持できないこと。これには、生殖器の不十分な水分補給 (血液の充満) および (または) 他の身体症状の欠如が伴う場合があります (女性の 10-20%)。 それは心理的および身体的レベルの両方で感じることができ、不十分な血液供給に加えて、クリトリスと陰唇の感度の低下、および膣の平滑筋の不十分な弛緩が含まれます.

オルガスム障害 - 十分な性的刺激と興奮の存在下で性的満足を達成できないことは、性的に活発な女性の 10 ～ 15% に発生し、一次性または二次性である可能性があります。

性行為中の痛み。

性交疼痛症は、性交中の性器の持続的または断続的な痛みです。 前庭炎、膣萎縮の結果は、心理的または生理学的根拠を持っている可能性があります。

膣痙攣は、挿入の試みに反応して、膣の前 XNUMX 分の XNUMX が持続的または再発性の不随意けいれんを起こすことです。 あらゆる状況で発生する一般化された膣痙攣を状況に応じて割り当てます。

性交以外の痛み症候群は、性器の外傷、子宮内膜症、性器の炎症が原因である、性器以外の性的刺激中の性器の持続的または再発性の痛みです。

病因。 循環障害。 陰核および膣の血管不全症候群は、腸骨下腹部の血管床のアテローム性動脈硬化による生殖器の血流の減少と関連しており、膣の乾燥や性交困難を引き起こします。 陰核の組織では、海綿体組織の平滑筋要素の割合が減少し、線維性結合組織に置き換えられます。 これらのプロセスは、性的刺激中の通常の弛緩と拡張を妨げます。 閉経期におけるエストロゲンレベルの低下は、循環障害の一因となります。 神経障害：脊髄損傷、中枢神経系および末梢神経系の病変（糖尿病）。 内分泌疾患：視床下部-下垂体系の疾患、外科的または医学的去勢、閉経、早発卵巣機能不全、ホルモン避妊。 エストロゲンまたはテストステロンが欠乏すると、性的欲求が低下し、膣の乾燥や性的興奮の欠如が現れます。 エストロゲンレベルの低下により、クリトリス、膣、尿道の海綿体組織の血流が大幅に悪化します。 女性のアンドロゲン欠乏症は、全身倦怠感、エネルギーの喪失、骨量の減少を引き起こします。 テストステロンはエストロゲンの主な前駆体でもあります。 筋肉障害。 骨盤底筋は女性の性機能の実現に関与しています。 会陰膜の恣意的な収縮は、性的興奮とオルガスムを引き起こし、強化します。 これらの筋肉の緊張が高まると、膣けいれん、低緊張、性交無オルガズムが引き起こされます。 心因性の原因。 うつ病、心理的および行動的障害、パートナーとの敵対関係は FSD につながります。

診断。 女性の性機能障害を評価するために、骨盤臓器の研究、心理学的および心理社会的研究、実験室およびホルモン研究、および性的興奮のモニタリングが行われます。 ホルモンプロファイルの研究には、卵胞刺激ホルモンと黄体形成ホルモン、プロラクチン、総テストステロンと遊離テストステロン、エストラジオール、および性ホルモン結合グロブリンのレベルの評価が含まれます。 視床下部 - 下垂体系の損傷に関連する状態、および更年期障害、化学療法または外科的去勢によって引き起こされるホルモン欠乏状態を特定し、性機能、感情領域の障害、対人関係に悪影響を与える可能性のある薬物を特定する必要があります。

治療。 適切な治療法は、障害の最初の原因と症状の両方によって異なります。 閉経前の期間に関連する違反の場合、エストロゲン補充療法が示され、潤滑、性交痛の違反の場合、骨盤内臓器の炎症過程が治療され、それらの血液循環が正常化されます。 チアミンと構造が似ている薬サルブチアミンは、機能障害または心因性機能障害のために処方されます。

4. 男性の不妊症

男性の不妊症は、避妊手段を使用せずに、出産可能年齢の健康な女性と定期的な性行為を行っても、2 年間妊娠しないことです。

病因。 不妊症の病因は次のとおりです。

1) 睾丸の先天性または後天性病理による精液の生殖能力の分泌障害。 分泌内分泌障害は、原発性または続発性性腺機能低下症の結果です。 分泌毒性不妊症は、精原細胞の段階で精子形成を損傷するホルモン剤および抗菌剤による外因性中毒で発症します。

2）排泄（生殖腺および輸精管の先天性または後天性疾患は、生殖能力の障害につながります）。 排泄毒性不妊症は、副生殖腺の炎症性疾患（前立腺炎、小胞炎、精巣上体炎など）で発生します。 排泄閉塞性不妊症は、先天性および後天性の輸精管の開存性の侵害に関連しています。

3) 複合 (複数の要因の同時影響);

4) 相対性 (両方の配偶者の生殖能力が保持された受胎の欠如)、自己免疫 (夫の精子による妻の免疫、すなわち夫の精子自己免疫によって引き起こされる)、および内分泌障害または使用の結果として発生する相関性のない不妊症コルチコステロイドの。

診療所 妊娠の欠如、それほど頻繁ではありません-妻の自然流産または奇形のある子供の誕生。 客観的には、分泌性不妊症では、さまざまな重症度の性腺機能低下症が認められます。 排泄性不妊症は、生殖器の慢性炎症（精巣上体炎、精巣炎、小胞炎、前立腺炎、結腸炎）と組み合わされます。 射精液の研究では、輸精管の閉塞性プロセスを伴う病理精子症が検出され、主な研究方法はジェノトグラフィーです。 場合によっては、精巣生検が行われます。

診断。 不妊症の診断は、精液検査の結果に基づいて確定されます。 病態精子がない場合は、精子の生物学的活性に関する特別な免疫学的研究と機能検査が必要です。

治療。 分泌型、複合型、および排泄型の不妊症では、保存的治療が処方されます（特別な食事、抗炎症薬、理学療法、ホルモン療法）。 排泄閉塞性不妊症では、外科的治療が理学療法および薬効と組み合わせて示されます。 臨床検査は、性腺の病状を有する子供および青年を対象としており、働く能力は妨げられていません。 治療の結果は、不妊症の程度とタイムリーな治療によって異なります。

5. アスペルミア

無精液症-前立腺および精嚢の分泌物の要素の存在下での精子の欠如。

6.男性化

男性化 - 月経の違反または完全な欠如、女性生殖器の発育不全、クリトリスの増加を背景に、アンドロゲンの影響下にある女性の男性的な特徴の出現。

7.思春期後期

思春期後期 - 男児では18年後に夢精が見られ、女児では16年後に月経が始まり、二次性徴が始まります。 性腺の機能不全が原因で、先天性（性腺機能低下症、多嚢胞性卵巣）または後天性（おたふく風邪、ブルセラ症、結核）の可能性があります。

8. 思春期は時期尚早

思春期早発症 - 男の子では夢精が見られ、女の子では月経が起こり、10歳未満で二次性徴が発現します。 視床下部 - 下垂体領域、性腺の腫瘍または炎症性変化が原因である可能性があります。

LECTURE No. 3. 泌尿器と男性生殖器の損傷

1.膀胱の異物

膀胱の異物は比較的よくみられ、女性に多い。 異物は非常に多様です：体温計、ガーゼの綿棒、ゴムの先端、弾性カテーテル。

病因。 膀胱に異物が入る原因：マスターベーション目的での患者自身による異物の導入、器具操作時の技術的ミスの結果として膀胱に異物が誤って入る、膀胱に異物が入る銃創の最中。 最も一般的な経路は尿道を経由するもので、通常は女性のマスターベーション時に発生します。

診療所 排尿時に小さな異物が排出されることがあります。 長くて不規則な形（体温計、鉛筆、ガラス片）は、顕著な排尿障害、血尿を引き起こします。 将来的には、膀胱の感染症も加わります。 炎症過程は子宮頸部膀胱炎の種類に応じて進行します。 尿失禁は、異物が一方の部分では膀胱内にあり、もう一方の部分では尿道の奥にある場合に発生することがあります。

診断。 診断は、既往歴、膀胱鏡検査、X線検査に基づいて行われます。 膀胱鏡像は特徴的ですが、塩分がたっぷりと覆われていると、異物は膀胱結石のように見えます。 粘膜下の膀胱壁（膀胱の非貫通性創傷）に異物があり、膀胱傍膿瘍の穿孔が出現すると、水疱性浮腫および充血が検出されます。 単純X線撮影は、その放射線不透過性の場合に膀胱の異物を明らかにし、膀胱造影は膀胱の充填の欠陥を明らかにします。

治療。 膀胱の異物は、膀胱内または外科的手段によって除去される。 異物の膀胱内除去は、選択の方法と見なされるべきです。 尖ったまたは不規則な形状、ガラス状または小さいサイズの異物が膀胱に存在するすべての場合において、内視鏡によるそれらの抽出は禁忌であり、膀胱の高い部分が生成されます。

予報 好ましい。

2.尿道の異物

尿道の異物はほとんど男性にのみ発生します。

病因。 異物は、膀胱からではなく、外側の開口部から尿道に入ることがよくあります（針、ピン、金属片、小石、エンドウ豆、骨隔離、体温計など、患者が自分で取り除くことはできません）。 まれに、治療目的で行われた操作（カテーテル、弾性ブジー、導体）の後に異物が残ることがあります。

診療所 尿道への侵入時の異物は痛みを引き起こします。 痛みの症状はなく、サイズが小さく、異物の表面が滑らかです。 尿道に長時間留まると尿道炎につながります。 痛みは一定になり、刺すようになり、排尿時と勃起時に現れます。 数日後、粘膜の腫れによる排尿困難が起こります（尿は細い流れで排泄され、時には一滴ずつ、完全な尿閉に至るまで）。 豊富な尿道出血が時折観察され、より頻繁に尿道からのわずかな血液の排出が検出されます。 その後、炎症過程が追加された結果、尿道から大量の血化膿性分泌物が現れます。 異物が長時間留まると、粘膜の腫れが尿道全体に広がり、痰、尿浸潤、膿瘍、尿瘻を引き起こす可能性があります。

診断。 尿道の異物を認識することは難しくありません。 尿道の垂れ下がり部分や会陰部では外部プローブで簡単に判定でき、直腸を通して検査する場合は膜状部分でも簡単に判定できます。 単純X線撮影と尿道造影は、認識に非常に役立ちます。

治療。 尿道からの異物の除去。 小さくて丸い柔らかい異物が尿道から尿中に自然に排泄されることがよくあります。 これを行うには、長い間排尿を控えた後に排尿し、強く緊張し、排尿の行為中に、最初に尿道の外側を指でつまんでから、突然それを緩める必要があります。 この場合、尿の流れとともに尿道から異物が放出されることがあります。 異物が尿道の壁でしっかりと覆われており、尿の流れに排泄されていない場合、医師はさまざまな尿道鉗子やその他の器具を使用して、尿道の外側の開口部から異物を取り除こうとします。 このような試みが失敗した場合は、指の間に固定された異物の上にある尿道の外側のセクションで異物を取り除く必要があります。 重大な炎症過程がない場合、傷はしっかりと縫合され、患者は3日4〜XNUMX回独立して排尿します。 尿道に重大な化膿性炎症過程がある場合、上嚢吻合術が行われます。

3.腎臓の異物

腎臓の異物は、貫通する盲目の傷（弾丸、ショット、金属片）を伴って腎実質または腎盂組織に入ります。

診療所 腎臓に入った異物は、最初は血尿として現れ、その後、異物がカプセル化して臨床症状がないか、周囲に炎症過程が生じて膿尿が現れます。

診断。 ほとんどの場合、調査の尿路造影では、腎臓の異物の影がはっきりと見えます。 異物の位置を特定するために排泄尿路造影が適応となる。

治療。 臨床症状のない小さなカプセル化された異物は治療を必要としません。 化膿性炎症、血尿、腎機能障害の兆候および排尿がある場合は、外科的治療が必要です-異物の除去。 外傷やその後の合併症の結果、腎実質の死が起こった場合、適応症に従って腎摘出術が行われます。

予報 ほとんどの場合有利です。

4.膀胱の損傷

膀胱損傷は、閉鎖型（腹腔外および腹腔内）と開放型に分けられます。 平時には、膀胱の閉鎖性損傷（破裂）が最も頻繁に起こります。

病因。 膀胱の腹膜外破裂は、骨盤の骨が骨折したときに最も頻繁に発生します。損傷の程度はさまざまです：打撲傷、膀胱壁の部分的または完全な損傷、尿道からの膀胱の完全な剥離。 膀胱の腹腔内破裂は、打撲や打撲による膀胱の過多や骨盤の骨折によって起こります。 膀胱の上壁と後壁が縦方向に裂けています。 原因としては、蹴り、交通外傷、高所からの落下などが考えられます。 膀胱損傷には完全な場合と不完全な場合があります。 後者の場合、漿液性の被覆が保存された粘膜および筋肉膜のみの破裂が観察されるか、または（骨片による損傷の場合）粘膜の完全性を伴う漿液性および部分的な筋肉膜の破裂が観察されます。 骨盤の骨折を伴う膀胱の腹膜外破裂は、骨盤の組織への重大な出血を伴い、骨盤への尿の浸潤は壊死性組織の変化を引き起こします。 尿を時期尚早に迂回させると、大腿部、臀部、陰嚢に尿筋が形成され、続いて瘻孔、つまり骨盤の尿中痰が形成されます。 膀胱の腹腔内破裂では、腹腔内への尿の流出が腹膜炎を引き起こします。 膀胱頸部が引き裂かれると、尿が膀胱内に貯留し、定期的に膀胱から排泄されて周囲の組織に浸潤し、尿筋が現れ、骨盤組織の化膿性炎症が起こります。 膀胱の開いた傷 - 銃撃、刺し傷、切り傷。

診療所 尿の機能障害、痛み、出血。 腹腔外破裂、頻繁な痛みを伴う排尿衝動、尿道からの血滴の放出を伴う。 痛みは子宮の上の触診、前腹壁の下部の筋肉の緊張によって決定されます。恥骨の上の打診音の鈍さは特徴的です。 直腸と膣を介して検査すると、組織の牧草性が明らかになります。 膀胱の腹腔内破裂により、激しい痛みが発生し、排尿がなくなり、尿が自由腹腔に流れ込み、腹膜炎が発症します。 膀胱に開いた損傷があると、尿が傷口から排泄されます。

診断。 診断は、既往歴のデータ、上記の症状に基づいており、診断を確認するために、カテーテル法、膀胱鏡検査、膀胱造影、排泄尿路造影のデータが使用されます。 膀胱のカテーテル挿入中、尿は膀胱からまったく排泄されないか、血液が混ざった弱い流れで流れ出します。 カテーテルを介して損傷した膀胱に導入された液体は、完全には放出されず、弱い流れになります。 膀胱の腹腔内破裂では、カテーテルを奥まで進めた後、大量の濁った血性液体（尿、血液、腹腔からの滲出液）が予期せず目立つことがあります。 膀胱鏡検査は、他の診断方法では明確な情報が得られないまれなケースで使用されます。検査のために膀胱を満たすことができる場合、部分的または軽度の損傷でのみ実行可能です。 膀胱造影は診断において主要な役割を果たします。膀胱外への放射線不透過性物質の漏れが検出されます。 開放膀胱損傷を認識する際には、創傷からの尿の放出を確認するカラフルなテスト (メチレン ブルーの摂取量) も重要です。

治療。 ショック対策が施され、膀胱の腹膜外不完全破裂の場合は保存的治療が可能です（胃に氷を付ける、止血剤、永久カテーテル）。 それ以外の場合はすべて、外科的治療が必要です。 腹腔内破裂の場合、腹腔の修正、膀胱の傷口への腸管縫合糸の挿入および上嚢瘻造設、腹腔の排液を伴う開腹術が行われます。 腹膜外破裂の場合は再手術が行われ、検出された欠陥が縫合され、上嚢瘻による排液が行われます。 Buyalsky-McWorterによると、尿筋を伴う - 骨盤の排水。 怪我の場合、緊急の外科的介入は閉鎖性怪我の場合と同じ性質のものです。

予報 タイムリーな認識と有利な治療の対象となります。

5. 尿道の損傷

尿道の損傷は主に男性に発生し、泌尿生殖器の損傷の中で最初の位置を占め、しばしば骨盤骨の骨折と組み合わされます。 損傷は、閉鎖および開放、分離および結合、貫通性（全周に沿った尿道のすべての層の破裂）および非貫通性（粘膜の破裂、海綿体、間質破裂、線維膜の破裂）です。 閉鎖性損傷では、外皮の完全性は損なわれません。 尿道の破裂の場所に応じて、前部尿道（泌尿生殖器横隔膜の下）の破裂があり、直接の外傷によって損傷を受けます。 後部尿道（泌尿生殖器横隔膜の上）の破裂。これは、恥骨の変位した断片による腱線維性横隔膜の緊張の結果として発生します。 尿道の膜部分が侵されます。

病因。 尿道への外力の影響、または骨盤骨折による尿道への損傷。 外力にさらされると、会陰への打撃、会陰が固い物体に落ち、通常は尿道の球状部分が損傷し、骨盤の骨（膜状骨と前立腺骨）が骨折します。 尿道の開放性損傷には、刺し傷、切り傷、裂傷、および銃撃による傷が含まれます。 それらは分離したり組み合わせたりすることもできます。 尿道の垂下部、会陰部、後部の傷に細分されます。 おそらく、骨盤骨 (16%)、直腸 (9,8%)、陰茎 (10,6%) への損傷との組み合わせが頻繁に起こります。

診療所 症状は損傷の性質と程度によって異なります。 尿道の損傷の最も一般的な兆候は、尿閉、痛み、会陰の尿路血腫です。 失血は重大な場合があります。 会陰部尿道の破裂では、広範囲にわたる血腫の形成が特徴的であり、これが会陰、陰嚢、包皮を捕らえ、時には鼠径部および大腿部の内面にまで広がります。 尿閉は、完全な破裂、血栓の閉塞、血腫の圧迫を伴う尿道の端の変位が原因です。 患者は増大し続ける衝動に苦しんでいます。 排尿しようとすると、尿道傍組織への尿浸潤が起こり、会陰部に痛みや膨満感が現れます。 前立腺および尿道の膜状部分の損傷は、重度のショックを伴うことがよくあります。 下流の非貫通性尿道破裂は、貫通性尿道破裂とは大きく異なります。前者ではすべての現象が徐々に治まり、後者では増加します。

診断。 尿道の損傷の認識では、既往歴と臨床徴候が重要です。直腸検査では、前立腺尿道の領域で腫れが検出されます。 尿道のカテーテル法には合併症が伴います。 不明なケースでは、尿道破裂のタイプと局在を判断するために尿道造影が行われます。尿道外への放射線不透過性物質の漏出が判断されます。

治療 損傷の性質によって異なります。 新鮮な症例では尿道が完全に破裂しているため、上膀胱瘻造設による一次縫合が適用され、後期入院 - 上膀胱瘻造設と尿路血腫のドレナージが必要になります。 尿道の閉鎖が不完全な損傷がある場合は、尿道に永久カテーテルを挿入して放置することが可能です。 尿道の重度および複合損傷の場合は、抗ショック治療、尿瘻、血腫および縞模様の排液が行われます。 尿道の開放損傷（新鮮かつ単純）の場合には、一次尿道縫合糸が適用され、他の場合には、上嚢瘻造設術および創傷ドレナージ、抗菌、止血、解毒療法が行われます。

予報 タイムリーで適切な治療が行われれば、被害者の生命にとって有利であり、尿道の初期形成手術によって被害者の健康にとっても有利です。 また、尿道の破裂部位に尿道の狭窄が形成され、さらなる治療が必要となる場合もあります。

6.尿管の損傷

孤立した尿管損傷はまれです。

病因。 尿管の傷（銃創または刺し傷）および閉鎖性（皮下）損傷。

診療所 血尿、尿の後腹膜浮腫、受傷から数日後の傷口からの尿漏れ。

診断法 上記の臨床症状、特別な研究方法からのデータに基づいています。 排泄尿路造影では、尿管から後腹膜腔への放射線不透過性物質の漏出が明らかになります。

治療。 治療は外科的であり、尿管の小さな部分的な破裂のみで、永久的な尿管カテーテルを残すことに限定することができます。 尿管の一次縫合はめったに使用されません。最初の段階は、腎盂造瘻術の賦課、広い開口部、および尿筋の排液です。 尿路および炎症性浸潤を除去した後、再吻合、尿管嚢胞吻合、尿管欠損部を腸の一部またはプロテーゼで置換する再建手術が行われます。

予報 タイムリーで正しい治療が好ましいという条件下では、時間内に尿管に認識されない損傷が生じると、腎臓の死につながる可能性があります。

7.陰嚢の損傷

陰嚢の損傷は開閉可能です。 閉鎖性損傷は通常軽度です。 重症例では、陰嚢の壊疽が発生することがあります。

病因。 陰嚢の閉鎖損傷の病因：挫傷または圧迫。 陰嚢の開放性損傷は、他の臓器や組織（陰茎、尿道、大腿部の軟部組織、膀胱、直腸）の損傷と分離したり、組み合わせたりすることができます。 陰嚢の裂傷、裂傷、切開および銃創があります。

診療所 閉鎖性損傷は血腫の形成につながり、それは大きなサイズに達し、陰茎、会陰、太もも、および前腹壁に広がる可能性があります。

陰嚢に出血があると、彼女の皮膚は黒くなり、緊張し、ひだが滑らかになります。 陰嚢は限られた領域で腫れたり、大きな腫瘍に変わります。 陰嚢は柔らかく、睾丸は後ろと内側にあり、腫瘍から離れています。 陰嚢の出血はゆっくりと治ります。 陰嚢の孤立した開放性損傷は、ほとんどが順調に進みます。 陰嚢の広範囲の血腫が化膿する可能性があり、敗血症状態につながります。 患者の重症度は、血栓症を伴う精索の静脈の炎症過程への関与とともに増加します。 おそらく、陰嚢の湿った壊疽の発生、陰嚢の開放損傷、睾丸が露出して傷に落ちる.

上記の症状から診断します。

治療。 陰嚢の閉鎖性損傷では、寝たきり、サスペンソリウムの着用、局所的な風邪、および抗生物質療法が処方されます。 血腫の化膿（体温の上昇、痛みの増加、損傷部位の変動の出現を伴う）の場合、大きな血腫を開く必要があり、血腫の開放と排出が示されます。 陰嚢の開放損傷では、治療手段には、一次外科的治療、止血、希少組織による縫合、および壊死の存在下での排液が含まれます。 睾丸が脱出すると、完全に裸で精索にぶら下がったままになり、陰嚢がほぼ完全に分離され、恥骨上部または大腿部の皮膚の下で一時的に移動し、続いて欠落部分が形成されます陰嚢の。

天気、 通常有利。

8.陰茎の損傷

陰茎の損傷は閉鎖性と開放性に分けられます。 閉鎖（皮下）損傷：陰茎の打撲、破裂、脱臼および侵害。 開いた傷 - 切開傷、頻度は低いですが - 銃撃による傷。

病因。 陰茎のあざは、勃起していない器官に外傷力が作用した結果です。 陰茎が破裂（骨折）すると、白膜と海綿体の組織が損傷します。 メカニズム：直立メンバーへの衝撃（激しい性交中、特に不自然な姿勢で、強い衝撃と勃起を伴う）。 陰茎の侵害は、勃起を維持するために陰茎にリングを装着したときに、陰茎が糸またはひもで引っ張られたときに観察されます。 陰茎の切開創は、事故または労働災害の場合に負わされます。

診療所 陰茎の打撲傷により、海綿体の完全性を損なうことなく、皮膚と皮下組織の鋭い腫れと血腫が見られます。 陰茎が骨折すると、特徴的なクランチが発生し、鋭い痛み、勃起がすぐに止まり、浮腫が急速に発症し、広範囲の血腫、陰茎のサイズが大きくなり、紫色のシアノチックになります。 尿道が破れると排尿が困難になり、尿道出血が起こります。 転位があると、陰茎の根は会陰、陰嚢の組織、または陰茎領域の皮膚の下に移動し、陰茎の体の皮膚は冠状溝の領域で頭から離れます。 おそらく、かなりの圧迫を伴う壊疽全体の発症。 上記の症状に基づいて陰茎の損傷を認識することは難しくありません。

治療。 陰茎の打撲の場合 - ほとんどが保存的（冷やす、安静、陰茎と陰嚢の高い位置）、海綿体の破裂を伴う - 主に操作的（白皮および海綿体組織の欠損の露出と縫合）。 陰茎の脱臼の場合、外科的介入も必要です。外科的傷を通して陰茎を皮膚嚢に縮小し、皮膚を頭の花冠と縫い合わせ、引き裂かれた組織を接続します。 金属リングで陰茎を挟んだ場合は、器具を使って切断する必要があります。 陰茎の外傷性切断の場合、唯一可能な治療手段は、異物の除去と陰茎断端の縫合による傷の一次治療です。 傷が軽い場合、治療戦術は臓器を温存する必要があります。 陰茎には豊富な血液供給があるため、生存不可能な外観をしているにもかかわらず、損傷した組織を迅速に修復することができます。 損傷した組織は最小限に切除されます。 火傷や凍傷の場合は、陰茎の皮膚欠損を早期にプラスチックで置換する必要があります。

予報 人生に関しては、原則として、回復に関しては有利であり、損傷の種類と程度、および行われた治療によって異なりますが、瘢痕による陰茎の湾曲が可能です。

9. 腎臓の損傷

腎臓の損傷は、閉鎖性（皮下）と開放性があります。 右の腎臓は、その位置が低いため、左の腎臓よりも頻繁に損傷を受けます。 閉鎖腎障害は、すべての損傷の中で 38 番目に多い損傷です。 さまざまな傷害で死に至る原因の中で、腎障害は XNUMX% の症例で観察されます。

病因。 閉鎖性腎障害は、乱暴な鈍的打撃または鋭い圧力の結果として発生しますが、間接的な影響も考えられます（高所からの落下、体の揺れ）。 場合によっては、損傷の反対側に損傷が発生します。 開いた怪我は、銃創の結果であるか、刺し傷や切削工具で受けた結果です。 腎破裂には以下が含まれます：

1）腎周囲組織に血腫が形成された脂肪性および線維性カプセルの損傷。

2）皮下血腫の形成を伴う腎杯および骨盤の完全性に違反することなく、腎実質の被膜下破裂;

3）尿血腫の形成および全血尿を伴う尿浸潤を伴う、杯および骨盤の完全性の侵害を伴う実質への損傷。

4) 場合によっては腹膜の損傷を伴う腎臓の破砕;

5) ゲートから腎臓を完全に分離し、広範な血腫の発生を伴う腎臓自体の完全性を維持しながら、腎血管への孤立した損傷。

腎臓に損傷を与えるのに大きな外傷力は必要ありません。 ウォーターハンマーによる大きな損傷が発生します。

銃創には、腎臓の脂肪性および線維性被膜の損傷が含まれます。 接線方向（非貫通）の傷; （貫通）傷を通して; 盲目の貫通傷; 腎臓の破砕; 腎臓または尿管の血管茎の損傷。 複合創傷が一般的です。 血液や尿が周囲にこぼれ、傷口からにじみ出ることがあります。 腹腔への尿の浸透は、尿性腹膜炎の発症につながります。

診療所 腎臓損傷の主な兆候は、痛み、腎臓領域の腫れ（腎周囲血腫）、開放性損傷を伴う血尿、創傷からの追加の尿の排出です。

軽度の場合は患者の状態は良好ですが、重度の場合はショック、貧血、腹膜炎が発症します。 症状は腎臓の損傷の程度によって異なります。 表面損傷があり、局所的な痛み、小さな腎周囲血腫、表現されていない血尿があり、患者の全身状態は良好で、予後は良好です。 被膜下損傷を伴う - 局所的な痛み、重大な血尿、腎周囲腔に血腫なし、浅いショック、一般的に満足のいく状態。 より深く垂れ下がった病変では、痛みが下方に広がり、血栓を伴う多量の血尿、陰嚢や陰唇に広がる可能性がある腎周囲血腫、ショックが発生します。 脚の血管が分離すると、重度のショックが発生し、血尿がなく、状態は危険です。

診断。 腰を調べると、血腫が特定され、触診は腰部に位置する密集した形成であり、腹壁と腰の筋肉の緊張です。 腎臓からの出血の程度は、尿のしみの性質だけでなく、血栓の形成とその形状によっても判断できます。 血塊が存在する場合、血尿は重大と見なされるべきです。 尿管に虫のような塊ができます。 腎臓の損傷には、多かれ少なかれ前腹壁の緊張が伴います。

排泄性尿路造影はあらゆる種類の外傷に適応されます。 腎機能がない場合は、逆行性腎盂造影検査が行われます。 どちらの方法でも、骨盤底系の外側にある放射線不透過性物質の縞模様を検出します。 尿路造影検査により、骨損傷、損傷に向けた脊椎の湾曲、後腹膜血腫を伴う腰部の筋肉の輪郭の欠如が確認または除外されます。 大きな腎血管の損傷が疑われる場合は、腎血管造影が行われることがあります。 動脈相における腎動脈の血栓症は、輪郭があいまいな断端として定義され、腎造影相では腎臓の造影剤が存在しないことを特徴とします。 有益な同位体シンチグラフィー、コンピューター断層撮影法、超音波スキャン。

治療。 軽傷（あざ、カプセルの破裂）の場合は、保守的な治療が行われます：2週間の厳密な安静、抗菌、止血療法。 腎臓実質の破裂の兆候には、外科的介入が必要です。 腎周囲血腫の増殖、内出血の徴候は、緊急手術の適応となります。 手術の性質：縫合ギャップ、腎臓切除、腎摘出術。 開放性腎損傷は常に緊急の外科的介入を必要とし、その性質は腎臓の修正中に決定されます。 腎臓損傷（腎盂または腎瘻）の臓器保存手術は、そのドレナージで終わります。

合併症 水腎症、慢性腎盂腎炎、腎結石症、腎動脈瘤、腎性尿崩症。

予報 タイムリーな認識と治療の対象となる生命に関して有利; 回復に関しては、腎障害の合併症の可能性に依存します。 腎障害後3年目の患者の臨床検査は、XNUMXか月ごとに実施する必要があります。

10.睾丸と精巣上体の損傷

睾丸とその付属器の損傷は、開閉することができます。

病因。 閉鎖性損傷は、打撃、落下、乗馬、またはサイクリングによって引き起こされます。 精巣組織の出血および腫脹が発生する。 直接的で強い打撃で、睾丸を腹部の皮膚の下、会陰および太もも（脱臼）の鼠径管に移動させることができます（直接の損傷 - 高さからの落下、スポーツによる損傷）。 睾丸とその付属器の開いた損傷は、最も深刻な損傷のXNUMXつであり、切断、刺し、引き裂かれます。 最も重症の場合、精索からの精巣の剥離が可能です。

診療所 鋭い痛み、陰嚢のサイズの大幅な増加、皮膚のチアノーゼ、睾丸または精巣上体の腫れ、それらの痛み、緊張。 睾丸が脱臼すると、陰嚢に存在しなくなります。 損傷が開いていると、睾丸が陰嚢の傷に陥ることがよくあります。

診断。 陰嚢の大量の血腫により、睾丸と精巣上体の完全性を判断することが困難になります。 血腫の大きさと鋭い痛みは、陰嚢だけでなく、それに含まれる臓器への損傷も示唆しています。 陰嚢からの睾丸の脱出を伴う開放性損傷では、損傷の性質を確立するのがはるかに簡単です。

治療。 陰嚢に大きな血腫がない軽度の症例（睾丸と付属器の閉鎖した表面損傷 - 打撲、白皮の破裂）では、保存的治療が行われます：床上安静、腹臥位、最初の数日は冷やし、その後温めます。鎮痛剤、抗菌剤、ショック対策。 脅迫的な出血と陰嚢血腫の増加、脱臼した睾丸の位置を戻すことが不可能になる場合は、外科的介入が必要になります。 睾丸とその精巣上体の大規模な粉砕には半去勢手術が必要ですが、他の場合には臓器温存手術が可能です-破裂部の縫合、睾丸の切除。 睾丸の外観に開放損傷があると、その生存能力を評価することが困難であるため、睾丸の除去は精索から完全に分離された場合にのみ行われます。

合併症 両方の睾丸が失われると、二次性徴が後退し、インポテンス、不妊症、精神的抑うつにつながります。

予防。 一部のスポーツでは、ブレースまたは伸縮性のあるパンツを着用します。

予報 回復に関しては、精子形成障害、付属肢の開存性、および不妊症の発症の可能性によって悪化し、特に両側性損傷を伴う.

11. 女性の泌尿生殖器瘻

女性の泌尿生殖器瘻は、泌尿器と生殖器の間の病理学的コミュニケーションです。

病因。 尿生殖器瘻は、主に出産、産科および婦人科の手術中の泌尿器官の損傷によって発生しますが、まれに家庭内の外傷や銃創、化膿性癒合、腫瘍の発芽、放射線療法によって発生することもあります。 最も一般的なのは膀胱膣瘻です。

診療所 すべてのタイプの瘻孔で、尿失禁は完全または部分的に発症します。 ピンポイント瘻では、尿失禁は通常の排尿と組み合わされ、尿道膣瘻では、尿漏れは排尿中にのみ認められます。

診断。 ほとんどの場合、泌尿器生殖器瘻の認識は困難を引き起こしません（鏡での膣の検査）。 治療戦術の選択には、臨床検査、内視鏡検査（膀胱鏡検査、尿管鏡検査）、放射線検査、放射性同位体検査などの包括的な検査が必要です。 瘻孔の開口部を視覚的に判断できない場合は、カラフルなテストが使用され（染料溶液が注入されます-インジゴカルミン、メチレンブルー）、膀胱に注入され、ガーゼ綿棒が挿入される膣からの分泌物が監視されます。

タンポンの汚れは膀胱膣瘻の存在を示し、色の欠如とインジゴカルミンの静脈内投与後にのみその出現は尿管膣瘻の存在を示します。 排泄性尿路造影では、腎臓の機能、上部尿路の状態、尿管閉塞の程度を明らかにします。 尿管膣瘻は、上部尿路からの尿の流出障害の症状（腎臓領域の痛み、急性腎盂腎炎）も特徴とします。

治療。 主な治療法は手術であり、自然な方法で自発的な排尿を回復します。 原則として、形成手術は瘻孔の発症後 4 ～ 6 か月後に行われ、尿管腟瘻の手術は腎機能の進行性の低下を避けるために形成後 1,5 ～ 2 か月以内に行われます。尿管のカテーテル挿入による保存的治療 - 7〜8日以内。

予測。 泌尿生殖器瘻のある女性の 80 ～ 90% で、整形手術の満足のいく結果が得られます。

12.膀胱腸瘻

瘻膀胱 - 腸 - 膀胱と腸の間の病理学的コミュニケーション。

病因。 瘻孔は、膀胱および腸の骨盤内膿瘍が開いた後、結腸の炎症性腫瘍性疾患で形成されます。

診療所 ガスや糞塊が膀胱に入る、または治療が困難な膀胱炎の診療所があります。

診断。 診断では、主なデータは膀胱鏡検査によって提示されます。 小さな瘻孔があると、患部の膀胱の粘膜が炎症を起こし、浮腫になります。 また、膀胱造影、瘻孔造影、虹彩鏡検査も行います。

治療。 膀胱腸瘻は自然に閉じることはめったになく、外科的治療が必要です。 瘻孔の閉鎖には、狭窄、多発性憩室、または悪性腫瘍による腸切除が必要になることがよくあります。

13. 尿道瘻

尿道瘻は、異なる性質の尿道への損傷の結果として発生します。 女性の場合は膣、男性の場合は直腸または会陰と通信します。

病因。 尿道瘻は、ブギエネージ中の外傷または前立腺膿瘍の開放の結果として形成されます。結核または前立腺癌の合併症である可能性があります。

診療所 膀胱の内部括約筋の機能が保存されているため、尿道直腸瘻を通った尿は排尿中にのみ直腸に入り、膀胱の括約筋が損傷すると、常に無意識のうちに瘻孔から排泄されます。

大きな瘻孔があると、腸の内容物は常に尿道に入ります。

診断。 直腸検査では、瘻孔の開口部を確認できる場合があります。尿道造影は有益であり、尿道から直腸への放射線不透過性物質の漏れを明らかにします。

治療。 主な方法は外科的であり、尿道の内腔が狭くなっている場合は修復し、瘻孔を閉じることができます。尿道と直腸の瘻孔が露出し、瘢痕組織が除去され、瘻孔が別々に縫合されます。 癌性病因の瘻孔では、治療は対症療法のみです。

14.精索のねじれ

精索のねじれは、子供、若い男性、および60〜70歳の男性に見られ、片側性であることが多く、異常に位置する睾丸のねじれが多く見られます。

病因。 これらは、睾丸の正常な固定の欠如（停留精巣によるグンター靱帯の欠如、または陰嚢への睾丸の降下が遅い）、精巣上体が別々に位置している場合の精巣上体と睾丸の先天的非融合を起こしやすい。 腹腔内に留置された睾丸の悪性腫瘍。 鼠径陰嚢ヘルニアは、ヘルニア嚢への内臓の突然の放出によるものです。 最も一般的な原因は、外傷、重度の身体的ストレス、生殖器の鋭い血液の充満です。

診療所 この病気は、下腹部、鼠径部の痛みから始まります。 徐々に、痛みは睾丸に限局します。

通常、痛みは絶え間なく激しくなり、壊死により痛みが治まることがあります。 この病気の後期徴候は陰嚢の浮腫と充血であり、その触診は痛みを伴います。

治療 運用可能。

15. パラフィモーシス

パラフィモーシス - 引き戻された包皮の狭い皮膚リングによる陰茎亀頭の侵害。

病因。 包皮の開口部が狭い長い包皮（包茎）または亀頭包皮炎（陰茎亀頭と包皮の炎症過程）。 また、陰茎亀頭の露出、性交、自慰行為の後にも発症します。

診療所 陰茎の頭部が包皮によってリング状に侵害された結果、血液供給が乱れ、包皮の頭部と内葉が腫れ、触れると痛みが生じ、粘膜が潰瘍になり、治療が早すぎます。 、陰茎の絞扼された頭の炎症と包皮の自己侵害リングの壊死、亀頭陰茎の壊疽さえも発生します。 多くの場合、同時に尿道の機械的圧迫による尿閉があります。

困難の診断は、特徴的な臨床像のために引き起こされません。

治療。 単純包茎のすべてのケースで、次のように頭の位置を変える試みが行われます。陰茎の頭にワセリンオイルを塗り、陰茎 I、II を左手の指でしっかりと覆い、陰茎の頭を左手の指でしっかりと覆います。右手の指 I、II、III でペニスをピンチリングに押し込みます。 説明された操作が失敗した場合、彼らは外科的治療、つまり侵害した輪の切除、包皮の壊死の場合は割礼に頼ります。

包茎を複雑にするパラフィモシスによる陰茎亀頭の繰り返しの侵害を避けるために、包皮の円形切除を直ちに行うことが可能です。

予防 - 包茎のタイムリーな除去、バラノポスト炎の治療。

予報 好ましい。

講義第4号。泌尿生殖器系の結核。

1. 腎結核

腎結核は二次臓器結核であり、通常、結核の初期臨床症状から何年も経って発症します。 男性にも女性にも同じ頻度で発生し、高齢者や子供が病気になることはめったにありません。 腎結核の死亡率は 2 ～ 3% で、肺結核患者の 4 ～ 8% で破壊的な腎結核が発生します。

病因。 結核性抗酸菌は主に血行性経路で腎臓に侵入しますが、リンパ行性経路で侵入することはあまりありません。 結核感染の一次または二次播種の期間中、ほとんどの場合、両方の腎臓が同時に影響を受け、一方の腎臓では感染が進行し、もう一方の腎臓では長期間潜伏状態になることがあります。 腎臓のどの部分でも発生した結核性プロセスは、リンパ経路および尿原性経路によって尿路または生殖器に広がる可能性があります。 泌尿器系の器官の中でも、腎臓は結核感染の主な局在部位です。 比較的多くの場合、腎結核は、慢性非特異的腎盂腎炎、腎結石症などの他の慢性腎臓病に基づいて発症します。 腎結核は、性器結核を患っている女性の間でしばしば検出されます。

骨盤、尿管、膀胱および尿道の結核は、腎臓における結核プロセスの進行の結果です。

診療所 病気の症状は病気の段階と形態に密接に関連しています。 潜在性腎結核では、特定の変化が主に皮質部分に局在している場合、患者は全身倦怠感、亜熱性体温、腰部の鈍痛、発汗（特に朝）、食欲不振、体重減少のみを訴えます。パフォーマンスの低下。 膿腎症が存在すると、高熱と極度の悪寒を伴う敗血症の経過が観察されます。 上部尿路の検査や放射線不透過性検査では病状は明らかになりません。 情報は、尿の細菌学的検査の陽性結果、および酸性尿反応を伴う白血球尿症の出現によって提供されます。 観察の15〜20％では、排尿動態の違反に起因する腎疝痛などの急性の痛みの訴えがあります。 短期の大量血尿は症例の 10 ～ 15% で観察され、潰瘍性乳頭炎の症状です。 腎結核の一般的な症状は排尿障害であり、これはプロセスが膀胱に移行したことを示しています。 片側性疾患では腎機能全体がわずかに低下します。 腎結核の臨床経過は、患者の体の免疫生物学的特徴と治療手段によって異なります。 腎臓の皮質部分にある結核病巣は、これらの部分への豊富な血液供給により、完全に溶解するか、または瘢痕に置き換わることがあります。 虫歯腔から化膿層を取り除き、滑らかな壁の嚢胞に変えることができます。また、虫歯腔内のカード塊に石灰塩を含浸させることも可能です。

診断。 腎臓の結核の初期形態の認識は、肺、骨関節装置、生殖器官、およびリンパ節に結核性変化の局在化がある患者でのみ実際に可能です。 腎臓の結核病変の早期診断の主な手段は、結核患者から得られた無菌尿の細菌学的検査と見なされるべきです。 尿培養の5〜10日前に、抗結核薬による治療を中断する必要があるため、朝0,033回の尿培養を行うことが望ましいです。 彼らはまた、挑発的なツベルクリン検査、ツベルクリン免疫化学検査も行っています。 腎結核患者の大多数は、無症候性持続性膿尿症の患者、および慢性再発性排尿障害に苦しむ患者から検出されます。 非常に重要なのは既往歴です：肺の播種性結核、生殖器、結核患者との接触の検出。 検査は臨床尿検査から始まります。 結核は、尿の酸性反応、軽度のタンパク尿 (0,99 ～ XNUMX g/l)、白血球尿、および軽度の赤血球尿によって特徴付けられます。 尿中のタンパク質含有量が高いのは、血尿と赤血球の分解の結果である場合があります。 尿の相対密度は通常、正常範囲内で変動します。単一の腎臓の疾患、慢性腎不全を伴う腎臓の両側性結核の進行した症例では、低い単調な相対密度の尿が観察されます。 単純X線写真は、実質における石化物の存在を確立します。 写真に石灰化したリンパ節の影が存在することは、泌尿器系におけるプロセスの特定の病因の間接的な確認です。 排泄尿路造影により、診断を明確にすることができます（疾患の特徴的な徴候：石化、カップの変形、空洞、尿路の瘢痕性狭窄の変化）、疾患の病期を決定し、場合によっては、色素膀胱鏡検査および逆行性腎盂造影行った。

腎臓結核の破壊的な形態のX線診断は、トモグラフィーとともに増加します。

臨床的および放射線学的分類による腎結核症は、次の段階に分けられます。

1) 非破壊的 (浸透的);

2）初期破壊（乳頭炎、小さな空洞）;

3) 限られた破壊 (XNUMX つの腎セグメントの XNUMX つの大きな空洞);

4）小計または全破壊（XNUMXつの腎セグメントにおける多海綿状突​​起、腎盂腎症、腎臓の全腎結石症）。

治療。 オプション：

1）薬物療法のみが、非破壊的な形態、結核性乳頭炎、小さな単一の空洞で行われます。

2) 片方または両方の腎臓に結核を患っている患者は、一定期間の保存的治療（海綿体切除術、海綿体切除術、腎臓切除術などさまざまな種類）を行った後に性質が明らかになる臓器温存手術の準備として、長期の薬物療法を受けます。尿管の開存性を回復するための手術）。

3）必須の臓器温存外科的介入-腎切除、海綿体切除術、海綿体切開術、結核腫が検出された場合の尿管開存性の回復、空洞の消失、腎実質の破壊の広範な病巣、腎機能が維持された尿管の持続的な瘢痕変化;

4) 多発性海綿状腎結核、複数の尿管狭窄を伴う海綿状腎結核に対しては、腎摘出術、腎尿管摘出術が行われます。

5）尿路の結核後の変化に対して形成矯正手術が行われます-尿管骨盤部分の再建、尿管嚢結石吻合、尿管、膀胱の腸形成手術。

薬物治療の期間は、結核プロセスの段階と形態、結核患者によって分泌されるマイコバクテリアの薬物耐性、および薬物の個々の耐性によって異なります。 WHO の勧告 (2000 年) によると、薬物療法には、イソニアジド + リファンピシン + ピラジナミド (またはエタンブトール) の組み合わせが 4 ～ 6 か月間含まれます。 原則として、腎臓の摘出の適応の問題が準備療法の過程で決定される場合、臓器保存手術のタイミングは、8〜12か月の継続的な薬物療法の有効性を動的に監視した後に設定されます処理。 薬物治療の過程にある結核の腎臓を持つ患者は、考えられる合併症（尿管狭窄）をタイムリーに診断および治療するために、体系的な泌尿器科の観察を受けます。 抗結核薬の投与量は、腎臓の総機能能力に依存します。 治療は複雑なビタミン療法と組み合わされます。 患者は、禁忌（慢性腎不全、尿瘻、尿失禁、尿生殖器結核と腎アミロイドーシスの組み合わせ、肺結核の活動的な症状および骨関節結核）。 腎臓と尿路の結核を治癒するための基準は、主に治療終了後3年以内の複数の尿培養の陰性結果、X線写真の安定性に基づいています。

予報 早期の認識とタイムリーな治療の開始により、非常に有利です。

予防。 腎臓結核の予防は、化学療法によってそれらを積極的に検出して排除することにより、休眠結核感染の病巣からこの疾患の発症を予防すること、ならびにそれらの進行に寄与する泌尿生殖器領域の有害な局所状態を排除することにある。 腎盂腎炎の早期発見が必要な同じハイリスクグループで予防措​​置を実施する必要があります：無症状段階のプロセスの積極的な特定とその排除。

2.陰茎の結核

陰茎の結核はまれな病気です。

病因。 結核感染拡大の血行性経路。

診療所 大きな小胞に合流する陰茎の頭の結節の出現は、潰瘍に変わり、出血しやすく、鼠径部-大腿部のリンパ節が拡大します。

診断。 結核と陰茎がんは非常に似ているため、診断は困難です。 結核の次の兆候は、結核の疑いを可能にします：陰茎の頭の開いた表面の潰瘍、一方、癌はしばしば包茎および冠状溝の領域で発生し、複数の潰瘍、コースの期間、自然寛解、一部の治癒潰瘍および他の形成。 結核の病歴は重要であり、ツベルクリン検査は有用です。 陰茎の結核の認識における主な役割は、生検によって行われます。

治療。 治療は主に保守的です。 ほとんどの場合、特定の抗結核化学療法は回復につながります。

3. 膀胱の結核

膀胱の結核は、尿管の口の領域で始まり、深い潰瘍が形成されます。

病因。 膀胱への結核感染のリンパ性導入の結果として、限局性充血の領域、結核性結核の発疹、潰瘍、それらの形成部位の瘢痕がその粘膜に現れます。

診療所 主な症状は、さまざまな強度の排尿障害です。 排尿は頻繁で痛みがあり、末期の血尿を伴います。 膀胱の容量は徐々に減少し、その壁は厚くなり、瘢痕組織に置き換わります。 この時点までに、結核の影響を受けた腎臓は孤立した膿腎嚢になったり、石灰化した臓器になったりすることがあります。 健康な腎臓の側には膀胱尿管逆流があり、これは尿意が最高潮に達したときの腎臓領域の痛みとして現れます。 排尿という行為は XNUMX 段階で行われます (最初に膀胱が空になり、次に腎臓と尿管の拡張した空洞が空になります)。 慢性腎不全が進行します。

診断。 膀胱鏡検査：結核性結節、潰瘍、および粘膜の瘢痕性変化（主に、より影響を受けた腎臓の尿管の口の領域に位置する）、および膀胱造影：しわのある膀胱の変形した輪郭、その側壁のXNUMXつの面取り、膀胱尿管逆流の徴候を伴うことが多い。

治療。 特定の化学療法は、腎臓および尿管の結核の治療と同時に行われます。 瘢痕のしわのある膀胱で、彼らは腸のプラスチックに頼っています。

予報 開始された治療の適時性に依存します。

4.尿道の結核

尿道結核は、腎臓、膀胱、および前立腺の結核のまれではあるが深刻な合併症です。 それは、尿道のさまざまな部分に複数の狭窄が形成されることを特徴としています。

診療所 排尿困難、尿道尿瘻の形成。

診断。 尿道の細菌学的検査および尿道の瘻孔からの分泌物、尿道造影では、明確に定義された尿道の狭小化の特徴的なパターンが明らかになります。

治療。 進行した場合には、特定の化学療法の保護下での管の体系的なブジエナージ - 恥骨上瘻孔の形成とその後の形成手術。

5. 尿管結核

尿管の結核は、常に腎臓の結核の結果です。 結核性プロセスが尿管に移行すると、その粘膜に特定の潰瘍が現れ、急速に瘢痕化する傾向があり、骨盤領域および領域の尿管の内腔が持続的に狭くなります。骨盤との吻合。 排尿のダイナミクスの違反は、腎臓の実質の破壊の進行と水尿管腎症の形成につながります。

診療所 腰部の鈍い痛み、時には血栓や破片による特定の損傷の場所での尿管の内腔の閉塞による腎疝痛の発作。 亜熱温度、急性腎盂腎炎の発作の結果としての悪寒。

診断。 診断は、排泄尿路造影のデータに基づいています。尿管が固有の曲がりを失い、膀胱の壁を引き上げたときの透明感、ひも状の症状。 瘢痕性の変化により、水尿管腎症が発症します。 腎機能の重大な障害を伴う尿管の結核の診断は、逆行性尿管腎造影の結果または間接的な膀胱鏡検査の徴候（尿管の口に囲まれた膀胱の粘膜の水疱性浮腫、尿管結核の存在）に基づいています。尿管の漏斗状の口がきつくなる）。

治療 尿管の結核の初期の形態では、腎臓の主な焦点の治療と並行して行われます。 抗結核療法は、グルココルチコイド、尿管ブジェナージュと組み合わされます。 尿管の不可逆的な瘢痕性狭窄には、外科的治療が必要です（尿管嚢胞吻合術、尿管の全部または一部を腸の分離した部分に置き換える）。

6. 前立腺および精嚢の結核

前立腺および精嚢の結核は、ほとんどの場合、腎臓、精巣および精巣上体の結核を伴います。

診療所 前立腺の初期局所変化は無症候性です。 腺に広範な浸潤と空洞があるため、患者は会陰と直腸の痛みを訴えます。 尿道および膀胱と密接に関連する腺の中葉における結核性変化の局在化により、排尿困難が現れる。 尿道と連絡する空洞の前立腺内の存在は、排便中の尿道からの膿の放出、頻繁で痛みを伴う排尿を伴います。 結核のマイコバクテリアは、そのような患者の尿に見られます。

診断。 診断は、前立腺のデジタル検査（その表面の小さな結節性結節、大きな密な結節、軟化の領域）および腺の空洞を明らかにする尿道造影からのデータに基づいています。

鑑別診断。 前立腺および精嚢の結核は、より密度の高い腫瘍と区別する必要があります。 前立腺腺腫では、腺が対称的である場合、その一貫性は密に弾力性があり、排尿障害はより顕著です。

治療。 治療は主に保守的であり、併用化学療法です。

予測。 好ましい経過では、結節の石灰化が起こり、結核性膿瘍が尿道、または直腸または周囲の組織に穿孔する可能性があります。 前立腺および精嚢の結核が疑われる患者は、入院検査および治療のために入院の対象となります。

7.精巣とその精巣上体の結核

病因。 ほとんどの場合、感染は前立腺からのリンパ血行性経路によって広がります。 精巣上体の結核は、男性の生殖器のすべての疾患の約20％を占め、ほとんどの場合、20〜40歳で発症します。

診療所 精巣上体の結核はしばしば慢性的な経過をたどります。 精巣上体に小さなシールが現れ、鋭い主観的な感覚なしに徐々に増加します。 別の変種では、この疾患は、体温が高く、陰嚢に痛みがあり、その皮膚が充血性で浮腫性である急性発症を有する。 著しく拡大した精巣上体の触診は、激しい痛みを引き起こします。 将来的には、急性の炎症現象が治まり、精巣上体に密な塊茎の結び目が残ります。 精巣上体の結核は安定した状態で長期間存在する可能性がありますが、特定の炎症過程が進行し、精巣膜と精巣自体に広がることがよくあります。 睾丸の反応性浮腫があります。 付属肢は睾丸、陰嚢の皮膚と密な癒着で融合し、特定の膿瘍が皮膚の下に形成されます。これは陰嚢の長期的な非治癒瘻の原因です。 精巣上体から睾丸への結核プロセスの移行は必要ではなく、精管が厚くなり、明らかになります。 陰嚢に結核性瘻が長期間存在すると、精巣上体の完全な隔離が起こります。

診断。 典型的な場合の診断は難しくありません。 精巣上体の硬化、拡大および結節、緻密で形の整った輸精管、精巣上体に由来する陰嚢の皮膚の瘻孔、前立腺の特徴的な触診の変化は、結核性病変を示します。 他の臓器の結核性変化または結核の病歴により、診断が確定します。 場合によっては、精巣上体の精巣上体の生検または点状の精液の細菌学的検査、細胞学的検査の必要性があります。

鑑別診断。 鑑別診断は、特定の精巣上体炎、腫瘍、精巣の梅毒またはその精巣上体で行われます。

治療。 集中的な抗結核療法とそれに続く表皮切除術。 睾丸がプロセスに関与している場合、睾丸の追加切除または半睾丸化が睾丸の全病変で行われ、これは一般に成人男性では彼の性的能力に影響を与えません。 精巣結核とその精巣上体の患者への外科的介入の問題は、薬物治療が2〜3か月失敗した後にのみ解決する必要があります。

予報 人生に関しては常に有利ですが、両側性のプロセスによる回復に関しては、男性不妊の可能性が高いため疑わしいです。

健康診断。 泌尿生殖器の結核患者は、抗結核診療所に登録されています。 診療登録の活発なグループには、尿中に結核性マイコバクテリアを排泄する患者、生殖器の結核の瘻孔のある患者、および泌尿生殖器への外科的介入後の患者が含まれます。

講義第5号。尿路結石症。

尿路結石症（腎結石症）は最も一般的な泌尿器科の病理であり、すべての地理的地域で一般的です。 患者の最も一般的な年齢は30〜55歳で、より多くの場合、右腎臓に結石が形成され、症例の11％に両側性病変があります。

病因。 腎臓結石は、タンパク質ベースの塩の沈殿の結果として、過飽和尿の結晶化の結果として形成される可能性が最も高い. 尿路結石症の発症における内因性要因の中で、副甲状腺機能亢進症（リン - カルシウム代謝の障害）、尿細管骨の外傷（血清カルシウムの増加）、肝機能障害、消化器官（代謝障害）に大きな役割が与えられています。 腎臓結石の形成、腎臓および尿路の発達異常および先天性奇形、炎症性狭窄、尿流動態障害、腎盂腎炎、脊髄損傷、対麻痺の形成に寄与します。 食物中のビタミンA、B、Dの不足は、尿中のシュウ酸カルシウムの過剰な排泄を伴い、結石の形成に寄与する可能性があります. 腎盂腎炎では、尿力学の違反、尿の停滞、粘液形成の増加、杯の壁および骨盤へのフィブリン沈着が認められ、これは必然的に塩の結晶化に寄与します。

化学組成によれば、結石は無機物（尿酸塩、リン酸塩、シュウ酸塩、炭酸塩、キサンチン、システイン、インジゴ、硫黄）と有機物（細菌、フィブリン、アミロイド）に分かれます。 シュウ酸塩は茶色または濃い灰色、リン酸塩は灰白色、キサンチン結石は淡黄色、尿酸塩は赤茶色、シスチン結石は灰色です。

小さな可動性腎結石は、大きな不動性結石よりも尿力学と腎機能を大幅に損ないます。 腎結石は、ほとんどの場合、感染症（腎盂腎炎）によって複雑になります。ほとんどの場合、混合感染が見られます。 感染した尿の停滞は、腎盂腎炎の悪化、感染の血行性、リンパ性および尿原性の広がり、合併症（アポスマト腎炎、腎癰、腎膿瘍、腎盂腎症、副腎炎）の発症に寄与します。

診療所 尿路結石症の症状は、結石の大きさや位置、付随する先天奇形や異常、合併症によって異なります。 尿路結石症の主な症状：尿管に沿った照射による腰部の痛み、血尿、塩分や結石の排泄、発熱、悪寒、悪心、嘔吐、鼓腸、排尿障害。 腰部の痛みは一般的な症状であり、鈍くて鋭い痛みです。 鈍い痛みは座りがちな石の特徴であり、それは一定であり、動きや過剰な水分摂取によって悪化します。 腰部の急性の痛みは尿管に沿って広がり、排尿障害、落ち着きのなさ、時には発熱や悪寒を伴います。 腎疝痛の期間は異なりますが、石や塩が通過した後、痛みは止まります。 結石が尿管に沿って下降するほど、排尿障害がより顕著になります。 血尿は、尿路の粘膜損傷、腎盂腎炎、または腎臓の静脈うっ滞の結果として現れ、一日の終わりまでに運動とともに増加します。 腎疝痛、尿の流出の完全な違反では、血尿は消え、尿路の開存性が回復した後に再開します。 尿路感染症の兆候としての白血球尿症は、尿路結石症の90%の症例で観察されます。 腎疝痛の発作中、白血球尿症は消えますが、悪寒が起こり、体温が上昇します。 濁った尿の出現は、尿管の開通性の回復の症状です。 尿路結石は腎臓に化膿性合併症を引き起こす可能性があり、抗生物質による治療では阻止できないため、緊急の外科的介入が必要となります。 無尿は尿路の閉塞が原因で発生することがあります。 尿道の閉塞による無尿は、激しい痛み、排尿困難、膀胱の溢水、および膀胱を空にすることができないことを伴います。 閉塞性無尿になると、腎不全が急速に増加します。 腎臓結石の無症候性経過はまれです (症例の 3 ～ 10%)。

診断法 包括的な泌尿器科研究からの苦情とデータの研究に基づいています。 主な重要性は、泌尿器のX線検査、排泄尿路造影、断層撮影、尿検査に付けられています。

合併症 尿路結石症：腎盂腎炎、水腎症、腎盂腎症、腎盂腎炎、カーバンクル、腎膿瘍、無尿、乏尿、腎不全。 合併症を発症する可能性があるため、各腎臓の機能を詳細に調べる必要があります。 症例の 10% で、腎臓結石は X 線陰性であるため、逆行性腎盂造影が行われます。

鑑別診断。 腎疝痛の鑑別診断は、急性虫垂炎、急性胆嚢炎、膵炎、穿孔性胃潰瘍、腸閉塞、子宮外妊娠、付属器炎、坐骨神経痛、腫瘍、腎結核、水腎症、腎臓の異常な発達で実施する必要があります。

治療。 尿路結石症の治療は対症療法です：投薬、器具、外科的、組み合わせ。

保存的治療には、鎮痙薬、鎮痛薬、抗炎症薬、腎結石の再発と合併症の予防（食事療法、尿酸性度調整、ビタミン療法、温泉治療）が含まれ、結石、特に尿酸塩を溶解する可能性があります。 尿酸結石の場合は、肉類、リン酸塩を含む食品（牛乳、野菜、果物）、シュウ酸塩を含む食品（レタス、スイバ、その他の野菜、牛乳）を制限する必要があります。 ミネラルウォーターは厳密な適応に従って（結石の外科的除去後）処方されるべきです：尿酸結石の場合 - 「Essentuki 4、17」、「Borzhom」、シュウ酸塩の場合 - 「Essentuki 20」、「Naftusya」。 リン酸塩 - ドロマイトナルザン、「ナフトゥシャ」、「アルズニ」。 尿路結石症の治療では、食事は完全かつ多様で、肝臓、腎臓、脳、肉汁などの尿酸結石を制限された量で強化する必要があります。 リン酸塩 - 牛乳、野菜、果物、シュウ酸塩 - スイバ、ほうれん草、牛乳。 患者の 75 ～ 80% で、腎臓および尿管結石は自然に、または保存的治療の影響下で治癒します。 尿路の内腔の直径が結石のサイズより小さい患者の 20 ～ 25% では、外科的介入を適用する必要があります。

腎疝痛の発作は、温浴（38〜40℃）、温熱パッド、鎮痛薬と組み合わせた鎮痙薬、女性の精索または子宮円靱帯のノボカイン遮断、場合によっては尿管カテーテル挿入によって停止されます。

尿路に小さな石や砂がある場合は、アンミ トゥースの実のチンキ（大さじ 1 杯を 3 日 0,04 回）、ケリン（3 g を 0,05 日 3 回）、アビサン（6,2 g を 6,8 日 10 回）をお勧めします。 ）。 ウロリット、マグルリットは、尿の酸性度が3〜7になるまで使用されます。 システナールは、2日3回砂糖を2滴ずつ処方されます。 4日間の休憩の後、コースを繰り返すことができます。 ウロダン、アイゼンバーグ粉末は、尿酸結石を溶解するために使用されます。 尿路結石症と尿尿症の場合は、砂糖入りのレモンジュースをお勧めします（30日1個のレモン）。 シスチン石はペニシラミン、クエン酸ナトリウムおよびクエン酸カリウムで溶解され、製剤は大量の液体で洗い流されます。 シュウ酸結石を溶解するには、ピリドキシン、マグネシア、リン酸カルシウムの粉末を3日XNUMX回、十分な量の液体で使用することをお勧めします. シュウサラ尿症は、アルマジェルの使用により減少します (食事の XNUMX 分前に小さじ XNUMX 杯を XNUMX 日 XNUMX 回)。 混合石を溶解するには、クエン酸混合物を XNUMX 日 XNUMX ～ XNUMX 回使用することをお勧めします。

化学療法薬および抗菌薬は、植物由来の利尿薬、防腐薬、鎮痙薬と交互に使用されます。トウモロコシの柱頭、パセリ、つくし、野バラ、ユーカリの葉、トリポリなどの注入。尿を酸性化するために、ホウ酸、安息香酸と塩化アンモニウムが使用されます。

抗生物質を処方する場合は、泌尿器内の尿の停滞の程度を考慮する必要があります。 尿の酸性反応では、ニトロフラン誘導体およびペニシリングループの製剤が使用され、中性およびアルカリ性反応では、硫酸ストレプトマイシン、エリスロマイシン、ネオマイシン、スルホンアミドが使用されます。

尿管結石が自然に消えない場合は、膀胱結石の場合は摘出術、つまり膀胱結石破砕術が使用されます。

腎臓、尿管、膀胱、尿道の結石が腎機能の重大な低下を引き起こし、痛み、血尿、腎盂腎炎の悪化、水腎症、無尿、乏尿の発作を伴う場合は、外科的治療の対象となります。 修復手術には、腎盂切開術、腎盂腎結石切開術、腎臓のドレナージを伴う腎結石切開術、尿管骨盤部分の切除術、尿管結石切開術、膀胱結石切開術などがあります。 腎摘出術は、XNUMX番目の腎臓が生物の生命活動を提供できる場合にのみ、腎臓実質が最終的に死滅する場合にのみ行われます。

予報 石の形成の再発を防ぐために、石の適時の除去および腎盂腎炎の体系的なその後の治療の条件下で好ましい。 最も深刻な予後は、慢性腎不全を合併した、両方の腎臓または単一の腎臓のクワガタまたは複数の結石です。

腎臓と尿管からの石の外科的除去後の小さな石と尿の流出の軽度の違反で、スパ治療が必要です。

定期的に、患者は追跡調査を受けて、炎症過程の活動と尿流動態障害の程度を確認する必要があります。

1. サンゴの腎臓結石

サンゴ腎臓結石 - 腎結石の特殊な形態で、結石が腎盂組織のキャストであり、20～50 歳の女性に最もよく発生します。

病因。 原因は通常の腎臓結石の形成と似ていますが、リン酸塩尿症とシュウ酸尿症の頻度が高いという点で異なります。

診療所 症状は他のタイプの尿路結石よりも顕著ではなく、臨床症状と腎臓の解剖学的および機能的変化との間の不一致が特徴的です。 スタッグホーン結石では、原則として、痛みはわずかであるか存在しないため、病気の潜在的な経過、深い、時には不可逆的な変化の発生につながります。 珊瑚石は慢性感染症を伴い、細菌尿と白血球尿、腎実質の段階的な死によって現れます。

診断。 診断は、既往歴、一般的な臨床的、放射線学的、機能的研究方法のデータに基づいています。 サンゴ石は調査ウログラムではっきりと見えます。排泄尿路造影では、影響を受けた腎臓の機能が急激に低下し、色素嚢胞検査では、影響を受けた側からのインジゴカルミンの放出が大幅に減少します。

治療 手術的で保守的であり、後者は非常に重要であり、腎盂結石症などの手術がより頻繁に行われ、例外的な場合には腎臓を取り除く必要があります。 保守的な治療：抗生物質療法、ハーブ利尿薬、岩石溶解剤、食事療法、スパ治療。

予報 外科的介入の難しさ、再発傾向の高さ、頻繁な両側性の形成、および慢性腎不全の発生率の増加により、他の形態の腎結石よりも悪化します。 予後は、結石を早期に除去することで改善されます。 調剤監督が必要です。

2. 尿管結石

尿管結石は下行性腎結石で、サイズが約 10 mm の滑らかな表面または粗い表面を持つ、単一、複数、片側性および両側性、楕円形の結石があります。 そのような石は尿力学に違反し、水腎症、腎盂腎症、化膿性腎盂腎炎の発症の原因です。

病因。 尿管結石はより頻繁に腎疝痛によって現れ、その期間は結石のサイズと形状、結石のレベルによって異なります。 石が通過した後、痛みは消えます。 結石が尿管に沿って移動するにつれて、排尿障害の現象が増加します。 骨盤尿管に結石がある場合、排尿障害の症状が主なものです。

診断。 診断は、患者の苦情、X線データ（全体像、排泄尿路造影、逆行性腎尿管造影）の研究に基づいています。

3. 膀胱結石

膀胱結石が主なものですが、多くの場合、腎臓から降ります。 膀胱では、結石が成長し、サイズが大幅に増加します。 膀胱結石は複数または単独であり、ほとんどの場合、組成が混合されています。

診療所 痛みと排尿障害; 特に膀胱頸部の結石が侵害されたとき、痛みは深刻です。

患者は膀胱を空にする必要性を感じますが、できません。 石の侵害を排除した後、末期の血尿が認められます。 特に夕方に動くと膀胱の領域に鈍い痛み。 排尿障害は一日中認められる。 小さな石が動くと、尿の流れが中断され、体位の変化で再開します。 膀胱頸部に結石が詰まると、失禁または尿閉を伴います。 血尿は日中と夕方に観察されます。 朝の尿では、赤血球の数が急激に減少します。

合併症 膀胱結石は常に膀胱炎を合併しており、膀胱排出の違反がある場合、膀胱炎は治療が困難です。

診断法 苦情の分析、泌尿器のX線検査、膀胱鏡検査の結果に基づいています。

4. 尿道結石

尿道結石は、排尿時に尿道に入ります。

診療所 間欠排尿困難、尿失禁、会陰痛、骨盤痛、血尿、膿尿。

診断。 診断は、特徴的な症状、検査データ、尿道結石の触診に基づいて行われます。 石の大きさは実測画像により決定します。

LECTURE No. 6. 腎臓、尿路、男性生殖器の腫瘍

成人では、それらはすべての新生物の2〜3％を占め、男性は主に2〜40歳で女性よりも約60倍頻繁に病気になります.

病因と病因。 腎腫瘍、外傷、慢性炎症性疾患の発生と発症には、腎組織に対する化学物質の影響、放射線被ばく、およびホルモンの影響が重要です。

分類。 腎実質の腫瘍は、以下の種類に分けられます。

1.良性腫瘍：腺腫、脂肪腫、線維腫、平滑筋腫、血管腫、類皮腫など

2.悪性腫瘍：腺癌、肉腫、混合腫瘍。

3.続発性（転移性）腎臓腫瘍。

良性新生物はまれであり、腎実質の腫瘍のわずか 6% を占め、独立した臨床的意義はありません。

1. 腎腺がん

腎腺癌（腎腎腫）は、成人で最も一般的な腎腫瘍です。 外側には、弾力性のあるいくつかの結び目で構成され、あらゆる方向に成長し（腎被膜、腎盂組織の方向）、下大静脈と周囲の組織が腎静脈に沿って成長します。 腺癌は、リンパ節、肺、肝臓、骨、および脳に転移します；転移性腫瘍の症状は、根底にある新生物の前に現れることがあります。

TNMシステムによると、腫瘍は次の段階に分けられます。

1) T1 - 腎被膜内の腫瘍;

2）T2-腫瘍は腎臓の線維性被膜に成長します。

3) T3 - 腎臓の血管茎または腎周囲脂肪被膜の関与;

4) T4 - 隣接臓器における腫瘍の発芽;

5) Nx - 手術前に所属リンパ節の状態を評価することは不可能です。

6）N1 - 所属リンパ節の転移は、X線または放射性同位体法によって決定されます。

7）M0-遠隔転移は決定されていません。

8) M1 - 単一の遠隔転移;

9) M2 - 複数の遠隔転移。

腎臓がん患者の平均 50% で転移が観察され、腎静脈への腫瘍浸潤が 15% で観察されます。 腎臓転移は以下の臓器で観察されます：肺 - 54%、局所大動脈周囲および大静脈周囲リンパ節 - 46%、骨骨格 - 32%、肝臓 - 36%、対側腎臓 - 20%、副腎 - 16%。 腎臓がんの転移は、原発巣が検出される前に臨床症状として現れることもありますが、がんの影響を受けた腎臓を切除してから数年後に転移が現れることもあります。 肺への転移は、原発巣を除去した後に回復する可能性があります。 転移性腎腫瘍の主な発生源は、副腎、肺、甲状腺の腫瘍です。

診療所 腺癌の発生には XNUMX つの期間があります。

1) 隠れている、隠れている。

2）局所症状の出現期間-血尿、痛み、腎臓の肥大;

3）急速な腫瘍増殖の期間、転移の症状の追加、貧血および悪液質の増加。

15 つの症状 (血尿、痛み、腎臓の肥大) は、患者のわずか XNUMX% で発生します。

血尿は症例の70-80％で発生します。 尿中の血液が突然現れ（長さ6〜7cmの虫のような血餅の排泄）、XNUMX〜XNUMX回の排尿で観察され、突然止まります。 まれに、数日間続き、数日または数週間後に血尿が繰り返されることがあります。 腎臓からの激しい出血は、膀胱のタンポナーデ（閉塞）と急性尿閉を引き起こす可能性があります。

75%の症例で腎臓の肥大が確認されます。

腎臓腫瘍の痛みは鈍く、痛み、血尿時に疝痛に増加する可能性があり、患者の60〜70％で観察されます。

患者はまた、衰弱、体重減少、高血圧を訴えます。 持続的で原因のない体温の上昇が重要です（症例の20〜50％）。この症状が腎臓腫瘍の唯一の症状である場合もあります。 腫瘍の症状は、局所症状（男性では精索の静脈瘤、女性では陰唇）、転移の遠隔症状によって補完されます。

診断。 診断手段のうち、膀胱鏡検査は血尿の高さで行われます。 どの尿管から血液が分泌されているかを判断するために、腎臓腫瘍の診断における主要な方法は、コンピューター断層撮影、腎臓の輪郭を示す排泄尿路造影、カップの切断と変形、尿管の逸脱です。 困難なケースでは、逆行性腎尿管造影、静脈血管造影が必要です。

治療 - 外科的腎摘出術は、局所リンパ節を伴う腎周囲および後腹膜組織の除去により行われます。 孤立性遠隔転移および下大静脈への腫瘍浸潤は、腎摘出の禁忌ではありません。 併用療法（手術と放射線）は、患者の生存率を高めます。 手術不能な腫瘍を有する患者は、放射線および化学療法の対象となります。

2.腎臓の腺肉腫

腎臓の腺肉腫（ウィルムス腫瘍）は2〜5歳で発生し、急速に成長し、大きなサイズに達します。 腫瘍の発生は、一次および二次腎臓の発達の違反に関連していると考えられています。 組織学的には、ウィルムス腫瘍の 95% は腺肉腫であり、胚性の未分化細胞が確認されます。

診療所 初期段階では、ウィルムス腫瘍は、脱力感、倦怠感、皮膚の蒼白、微熱、食欲不振、子供の発育不全、過敏症などの一般的な症状によって現れます。 周囲の組織での腫瘍の成長と発芽の過程で、痛み、血尿、高血圧、腹水、および肝臓、骨、肺、および後腹膜リンパ節への転移が現れます。

診断法 特徴的な症状がないため、初期は困難です。 小児の腫瘍の認識は、肋骨下腰部領域での調査に基づいています。 主な研究方法：コンピューター断層撮影、排泄尿路造影、逆行性尿路造影、血管造影。 尿や腫瘍の穿刺を研究するための細胞学的方法には一定の価値があります。

治療 ウィルムス腫瘍は複雑です:術前および術後の放射線照射、腎摘出術、化学療法。

一生腫瘍のために腎臓を切除した後の患者は、診療記録に載っています。

予報 腫瘍のタイムリーな除去に有利です。 単一の腎臓の機能の低下、癌性の枯渇は、IまたはIIの障害グループの確立の兆候です。

3. 腎腫瘍

骨盤の腫瘍 - 比較的まれで、40〜60歳で、男性に多い. 良性 (乳頭腫、血管腫) および悪性 (乳頭癌、扁平上皮癌、粘膜腺癌、肉腫) 腫瘍を割り当てます。 腫瘍の転移は、粘膜下層のリンパ管を通って尿管および膀胱に広がります。

診療所 骨盤の腫瘍の主な症状は再発性全血尿です。 血液が尿管で凝固し、尿の通過を妨げた場合、血尿の高さで腰部の痛み（鈍いまたは鋭い）が観察されます。 腎臓のサイズは増加せず、触知できません。

診断。 診断は、尿の細胞診、膀胱鏡検査からのデータに基づいています（病変の側面、根底にある腫瘍と転移のサイズと位置が指定されています）。 排泄尿路造影では、骨盤の影の塗りつぶしの欠陥、腎盂拡張症がはっきりと見えます。 診断を下すとき、計算された尿路造影は有益です。

差動診断 痛みと血尿の症状の比較に基づいています。 骨盤の腫瘍では、血尿は突然、大量で、短期間です。 痛みは血尿の期間中に現れます。 結石では、腎疝痛が優勢であり、発作時には尿に血が混じっていません。

治療 - 外科的：膀胱壁の部分切除を伴う腎尿管切除術。 術前および術後の期間では、外部ビーム放射線療法が処方されます。 手術後、患者は診療所の観察を受けます。 膀胱鏡検査は、再発の早期発見を目的として、年に 2 ～ 3 回行われます。

予報 タイムリーな腎尿管切除術および膀胱切除術に有利です。

作業能力の問題は、年齢、職業、手術の結果、残っている腎臓の機能を考慮して個別に決定されます。 重労働は禁忌です。 腎盂腎炎、腎不全、癌性枯渇は、I または II の障害グループの確立の兆候です。

4. 尿管の腫瘍

尿管の腫瘍は、腎臓および上部尿路のすべての腫瘍の 1% で発生します。

診療所 血尿と痛み。 血尿の期間中、痛みは発作性になります。

診断法 . 尿沈降物では、異型細胞が決定され、膀胱鏡検査により、尿管の口に腫瘍が見られるか、口の領域の膀胱粘膜の隆起が見られます。 尿管の口から血液の排出があります。 排泄性尿路造影では、腎臓の分泌および排泄機能の低下と尿管水腎症が認められます。

治療 外科。 腎尿管切除術および尿管の部分切除に加えて、尿管嚢胞切開術および腸尿管形成術が使用されます。 手術方法の選択は、腫瘍の組織型、尿管病変の範囲とレベルによって決定されます。 放射線療法は、外科的創傷の治癒後2〜3週間で処方されます。

患者は診療所で生涯観察されます。 障害の問題は、手術の性質、腎臓の機能状態、患者の年齢と職業を考慮して、個別に決定されます。

5. 膀胱の腫瘍

膀胱の腫瘍は男性で最も頻繁に発生します。

病因 不明ですが、皮膚、肺、消化器官から人体に侵入する発がん性物質は、腫瘍の発生に重要な役割を果たします。 膀胱がんは、体内の代謝障害、発がん性化合物の形成、ウイルスへの曝露の結果として発症する可能性があります。 膀胱の癌性腫瘍の発生を助長する要因の中で、長期の炎症過程（膀胱炎、潰瘍、結核、白板症）が注目されています。

分類。 膀胱の上皮腫瘍は、良性（腺腫、子宮内膜腫、乳頭腫）と悪性（乳頭がん、固形がん、腺がん、絨毛上皮腫、腎過多）に分けられます。 膀胱の良性上皮腫瘍のうち、膀胱の粘膜に由来する細長い茎（単一または複数）の絨毛構造の最も一般的な乳頭腫は再発する傾向があります。 広義の非定型乳頭腫は、がんの初期段階と考えられています。 乳頭がんは膀胱の最も一般的ながんであり、広い基盤を持つカリフラワーのように見えます。 乳頭がんの絨毛は、潰瘍、壊死、出血を起こしやすい傾向があります。 固形膀胱がんは、プロセスの段階に応じて現れます。最初は、形成は膀胱の内腔に突き出た結節のように見え、肥厚した浮腫性粘膜で覆われています。 腫瘍の中心部分が成長するにつれて、腫瘍は潰瘍化し、崩壊し、フィブリン膜で覆われるようになります。 癌性腫瘍は膀胱のどの部分にも限局する可能性がありますが、ほとんどの場合、尿管の三角形の領域、尿管の口、膀胱頸部、および瘻孔で、隣接する臓器に成長し、尿管水腎症、膀胱を引き起こします。直腸および膀胱-膣瘻および腹腔癌腫症。 膀胱がんは、腸骨血管および下大静脈に沿った局所リンパ節に転移します。

TNMシステムによる膀胱がんの国際分類：

1) T1 - 腫瘍は筋肉組織に広がることなく上皮下結合組織に浸潤します。 柔らかく、自由に移動できる腫瘍を両手で触診します。

2) T2 - 腫瘍は表在筋層に浸潤します。 膀胱壁の可動シールを両手で触診します。

3) T3 - 腫瘍は深部筋層に浸潤します。 両手で触知可能な移動性の高密度または結節性腫瘍;

4) T4 - 腫瘍は骨盤組織または隣接臓器に成長します。 両手での検査では、骨盤壁に固定されているか、前立腺、膣、または腹壁に移動しています。

5）Nx - 手術前のリンパ節の状態を評価することはできません。

6）N1 - 所属リンパ節の転移は、X線または放射性同位体法によって決定されます。

7) M0 - 遠隔転移は見られなかった;

8) M1 - 遠隔臓器への転移があります。

診療所 膀胱がんの症状. 血尿が最も特徴的ですが、初期症状ではありません。 初めて、尿中に血が突然現れます。 総血尿は数時間または 1 ～ 2 日続き、突然停止します。 不特定の時間の後、血尿が再発します。

総血尿では、尿は肉の塊のような色をしており、形のない血栓が含まれています。 血尿の頻度と強度は、膀胱の癌化過程の進行度とは一致しません。 膀胱の内腔に成長している小さな腫瘍は、大量の失血を伴うことがあります (大きな血栓を伴う膀胱タンポナーデまで)。 それどころか、浸潤型の癌にはわずかな赤血球尿症が伴います。 腫瘍が大きくなるにつれて、臨床経過はより複雑になります。 頻繁な多量の血尿は患者の全身状態を悪化させ、貧血が発症し、脱力感、疲労、頭痛が現れ、食欲と睡眠が悪化します。 首の発芽、膀胱の容量の減少、その排出の違反に関連する排尿障害があります。 排尿は頻繁で、尿は濁っており、腫瘍から引き裂かれた壊死塊の分解により悪臭を放っています。

膀胱頸部の腫瘍には、テネスムス、陰嚢、会陰、直腸および仙骨の痛みの照射が伴います。 腫瘍は片方または両方の口に成長し、上部尿路からの尿の流出を妨げます。 徐々に、慢性腎不全が発症します。 膀胱の側壁または前壁にある腫瘍は、長時間尿流動態を妨げないため、排尿障害は軽度または存在しません。

膀胱癌の臨床症状は、腫瘍増殖の特徴を決定します：再発と後期転移の傾向。 膀胱がんの転移とともに、局所症状とともに、肝臓、肺、骨などの損傷を示す兆候が見られます。

XNUMX 歳未満の小児（主に男児）では、膀胱腫瘍が急速に増殖し、膀胱を空にする機能が損なわれ、腎臓で尿がうっ滞します。 隣接する臓器に発芽し、膀胱膣瘻の出現の原因となります。

診断。 膀胱腫瘍は、膀胱鏡検査によって診断されます。 X線、放射性核種法、リンパ造影、超音波検査、生検、尿の細胞学的研究は、隣接する臓器や組織への膀胱腫瘍の広がりを特定するのに役立ちます.

乳頭腫は最も簡単に認識されます：それらは膀胱腔に自由に浮かぶ細長い絨毛を持っています。 複数の乳頭腫が再発することがよくあります。 絨毛（乳頭）がんは乳頭腫に似ています。 違いは、それが広いベース、粗くて短い絨毛を持ち、潰瘍を起こしやすいということです。 膀胱鏡検査では、腫瘍と尿管口との関係を確立することが重要です。このためにインジゴカルミンが投与されることもあります。病理学的プロセスにおける尿管口の関与の程度は、尿の色の強さと時間によって判断されます。染料の放出。

後期のがんには炎症過程が伴います。 膀胱内容物中の異型細胞の同定は、腫瘍の信頼できる兆候です。

生検は、膀胱腫瘍、膀胱炎、結核、および前立腺がんを区別するために使用されます。

膀胱腫瘍の鑑別診断は、明確な臨床像がないため困難です。 主な症状（血尿、痛み、排尿障害）は、尿路結石、膀胱の結核、S状結腸と直腸の腫瘍、前立腺、子宮で観察されます。 正しい診断は、包括的な泌尿器科検査によってのみ確立することができます。 病気の段階を決定する際に特定の困難が生じます。

治療 膀胱がん複合体の患者。 主役は手術法に属します。 膀胱内経尿道電気凝固法は、良性膀胱腫瘍に対して処方されます。 膀胱の根治的切除を行います。 膀胱の摘出は、首の腫瘍の発芽、尿管の開口部、前立腺の場合に行われます。 尿の転用は、皮膚の腸で行われます。 場合によっては、腫瘍の凍結破壊が行われます。 膀胱がんの化学療法は、細胞傷害性薬物を使用して行われ、放射線療法は外科的治療（手術前後）および化学療法を補完します。

予防。 膀胱がんの予防策は、化学産業の労働者や慢性膀胱疾患に苦しむ人々の定期的な検査と膀胱鏡検査に集約されます。 膀胱腫瘍の手術を受けた患者は、少なくとも年に2回膀胱鏡検査を受けます。 障害の問題は、患者の年齢と職業、癌の進行の程度、手術の根本的な性質、および術後の合併症を考慮して個別に決定されます。 膀胱の根治的切除後、再建手術の後、障害グループIIIが確立されます-グループI、II。

6. 尿道の腫瘍

尿道の腫瘍は、良性（乳頭腫、ポリープ、コンジローム、線維腫、筋腫、神経線維腫、血管腫）と悪性（扁平上皮角化癌および非角化癌、腺癌）に分けられます。 尿道がんのステージは、国際TNM分類に従って決定されます。 腫瘍は鼠径リンパ節に転移します。

7. 女性の尿道の良性腫瘍

診療所 女性の尿道の良性腫瘍は、無症状で予防検査中に発見される場合もあれば、灼熱感、尿道の痛み、排尿障害、斑点の出現を伴う場合もあります。

診断。 尿道の良性腫瘍の診断は、検査、触診および尿管鏡検査、生検のデータに基づいています。 尿道の良性腫瘍の鑑別診断の実施は、嚢胞、悪性腫瘍、憩室、尿道の粘膜の脱出で行われます。 腫瘍とは対照的に、管の脱出した粘膜は色が鮮やかな赤色で、脚がなく、出血しています。 女性は、性交中および歩行中に痛みを報告します。

治療 外科的女性の尿道の良性腫瘍。 細長い茎の腫瘍が凝固します。 広範囲の新生物が切除されます。

8. 女性の尿道悪性腫瘍

女性の尿道の悪性腫瘍は40年後に発見され、痛み、排尿障害によって現れます。

診療所 恒久的な性質の運河の痛み、排尿後に灼熱感があります。 大きな腫瘍は、排尿を困難にしたり、尿失禁を引き起こしたりします。 潰瘍化した形態の癌には、斑点または尿道漏出が伴います。

診断法 苦情の研究、検査のデータ、および膣からの尿道の触診に基づいています。 尿管鏡検査および膀胱鏡検査により、腫瘍プロセスの有病率が決定されます。 尿道癌の診断において非常に重要なのは、腫瘍の表面から採取した塗抹標本の生検および細胞学的検査です。 鼠径リンパ節の触診により、尿道がんの病期を明確にすることができます。 尿道、膀胱頸部、チャネルに向かって成長している腫瘍を区別するために、膀胱鏡検査、尿道膀胱造影、輸液尿造影が使用されます。

治療 放射線療法と組み合わせた外科的尿道腫瘍。 手術の範囲は、新生物のサイズと範囲によって異なります。

小さな腫瘍の場合は、管切除術が行われます。 膣内の腫瘍の発芽は、尿道の摘出と膣の切除の適応となります。 膀胱への腫瘍の広がりは、膀胱とともに管を切除する必要があることを示しています。 放射線療法は、尿道腫瘍を根治的に切除した後に使用されます。

9.男性の尿道の良性腫瘍

尿道の腫瘍はさまざまな年齢の男性に見られ、悪性腫瘍はまれです。

診療所 男性の良性腫瘍の症状は、その局在化によって決まります。 尿道の外部開口部付近で増殖する腫瘍には自覚症状がありません。 乳頭腫、尿道内腔で成長するポリープは、将来的には出血、化膿を伴います - 排尿行為の違反です。 通常、痛みは自覚されません。

尿道後部の腫瘍には、早漏、血精子症、原因のない勃起、神経精神障害、性欲減退などの性機能の侵害が伴います。

診断。 診断は、調査、検査、触診、尿管鏡検査、分泌物の細胞学的検査、生検、尿道造影に基づいて行われます。

治療 外科的。 尿道の外部開口部近くにある良性腫瘍は局所麻酔下で除去され、海綿状の部分にある良性腫瘍は尿道の一部とともに切除されます。

10.男性の尿道の悪性腫瘍

男性の尿道の悪性腫瘍はまれで、ゆっくりと成長し、前立腺、会陰に成長し、後腹膜腔のリンパ節に転移します。

診療所 しばらく兆候はありません。 進行した症例では、会陰での発芽、尿道の外部開口部からの分泌物、排尿障害、排尿中の尿流の噴霧、時には持続勃起症が現れます。 後腹膜腔のリンパ節への転移は、陰嚢の腫れにつながります。

診断。 腫瘍の認識が困難な場合は、尿管鏡検査、尿管膀胱造影、生検、および尿道内容物の細胞学的検査が使用されます。

治療 組み合わせた男性の尿道がん - 外科的および放射線。 場合によっては、陰茎の切断が必要になります。

予報 女性と男性の両方の尿道がんでは不利です。 初期段階の患者の 23% で XNUMX 年生存率が観察されます。 手術後XNUMX年間は障害のII群に分類され、毎年検査が行われ、末期のがん患者は要介護でI群の障害とみなされます。

11. 前立腺がん

疫学。 この悪性新生物はロシアで男性に最も蔓延しており、男性人口15,69万人当たり100％である。 死亡率 - がんによる総死亡率の構造では 000%。 3,9～40歳の男性の前立腺がんを検出する確率は59％、1,28～60歳の男性では79％です。

病因。 性ホルモンの交換の違反、視床下部 - 下垂体系の活動の増加によるアンドロゲンとエストロゲン間の比率の違反。

形態学。 前立腺は肥大し、結節があり、密度が高く、非対称です。 腫瘍はゆっくりと成長し、膀胱、精嚢、輸精管、尿道、海綿体、直腸に広がり、リンパ管および血管を通って後腹膜腔、リンパ節、骨、肺、肝臓、腎臓に転移します。 前立腺がんには、分化型、低分化型、および未分化型があります。

分類。 前立腺癌の国際分類は、その大きさ、リンパ管の損傷、および転移の存在に応じて採用されています。

1）T1-腫瘍は前立腺の半分未満しか占めていません。

2) T2 - 腫瘍は前立腺の半分以上を占めるが、その拡大や変形を引き起こさない;

3）T3 - 腫瘍は前立腺の増加または変形を引き起こしますが、その限界を超えません。

4) T4 - 腫瘍は周囲の組織または臓器に成長します。

5）Nx - 所属リンパ節の状態を評価することは不可能です。

6) N1 - 腸骨および鼠径リンパ節における転移の存在;

7) M0 - 遠隔転移なし;

8) M1 - 骨転移;

9) M2 - 骨転移を伴うまたは伴わない他の臓器への転移。

診療所 特定の症状はありません。 病気の初期には、医師の診察を受ける理由は勃起不全であり、後に排尿障害が検出されます（尿の流れが細くなり、遅くなる、排尿が断続的になる、膀胱が完全に空にならない感覚、尿閉）。 尿意が切実にあり、排尿は困難で、日中も夜間も頻繁に起こります。 会陰、仙骨、肛門、腰、股関節に痛みが生じる場合があります。 末期では悪液質が発症します。

診断。 デジタル検査は、明確な輪郭のないでこぼこした、不規則な形の前立腺を明らかにします。 正中溝が消える。 腺では、骨盤壁を通過する浸潤物が決定されます。 前立腺がんの初期段階における膀胱鏡検査では、膀胱の変化を検出できない場合があります。 腺の中葉の腫瘍は、未変化の粘膜で覆われた白っぽい形成の形で膀胱の壁から突き出ています。 時間が経つにつれて、浮腫、浸潤、緩み、フィブリンで覆われた潰瘍が現れます。 経尿道的超音波の感度は、前立腺癌に対しては 71 ～ 94%、前立腺癌の無症状段階では 60 ～ 85% の範囲です。 X線研究法（排泄尿路造影、尿道造影、コンピューター断層撮影）により、腎臓の機能、尿力学の状態、膀胱の大きさと位置を決定し、腫瘍増殖の性質を明らかにし、骨転移を特定することができます。 良性過形成および前立腺がんの診断において最も価値のある腫瘍マーカーは、前立腺の分泌上皮によって産生される糖タンパク質である前立腺特異抗原 (PSA) です。 血清中では、さまざまな抗プロテアーゼと結合した形で遊離しています。 前立腺がんだけでなく、良性過形成、炎症、前立腺虚血でも増加する可能性があります。 酵素イムノアッセイによると、PSAの基準は4 ng / kg未満です。過剰は、血中の遊離および総PSAのレベルとそれらの比率を決定するための詳細な検査の必要性を示しています。 直腸検査、超音波での低エコー領域の検出からのデータに基づいて、PSAの増加を伴う前立腺癌を示唆することが可能です。 診断は、超音波またはデジタルガイダンス下での多焦点経直腸生検の結果によって確認されます。 手技: 特殊な高速自動針を使用して、繊維状の組織片を直腸から採取し、形態学的検査を行います。 前立腺がんは、その分化度によって高分化、中分化、低分化に分けられ、グリソンスケールが用いられます。 診断は、形態学的研究の肯定的な結果、切除された腺腫内の腫瘍細胞の検出、および後期の骨転移の出現により信頼できると考えられます。 しかし、約 30% の症例における前立腺の標準的な経直腸生検の結果は偽陰性であることを覚えておく必要があります。 前立腺癌の検出を改善するために、古典的な六分儀法を側方生検と組み合わせます。 経尿道的超音波検査で低エコーゾーンが検出された場合、または触診直腸検査中に前立腺に圧迫領域がある場合は、ランダム化された穿刺を標的生検で補うことをお勧めします。

鑑別診断。 前立腺がんは、腺腫、結石、結核、前立腺梅毒、膀胱頸部がんとは区別されます。

治療。 前立腺癌の場合、外科的、ホルモン的、および組み合わせた治療法が使用されます。 外科的治療は根治的で緩和的です。 根治的前立腺全摘除術は、限局性前立腺癌の主要な治療法の 0,4 つであり、恥骨後または経会陰アプローチを使用して、または腹腔鏡下で行われます。 ほとんどの場合、恥骨後アプローチ（P. Waish）が使用されます。これは、腫瘍を制御し、尿閉メカニズムと効力の維持に最大限に貢献します。 根治的恥骨後前立腺全摘除術 (RPP) を受けた患者をモニタリングすると、6 年以内に PSA が上昇する可能性がありますが、PSA 閾値のわずかではあるが安定した超過は、まだがんの再発を示すものではなく、緊急のホルモン療法または治療を必要としないと考えられています。放射線治療。 9 ng/ml の PSA レベルは、RPP の XNUMX ～ XNUMX か月後に疾患が再発したことを示します。

RP後の生活の質。 RP 後に患者が尿失禁を発症するリスクは 5 ～ 10% の範囲です。 外科的治療後の尿失禁の発生は、尿道の機能的な長さを最大限に維持すること、神経血管束を維持することによって防止されます。 完全な自制は 6 週間後に回復します。 尿失禁が液体を注ぐ音とともに現れる場合、その原因は膀胱頸部の術後の狭窄であり、適切な閉鎖が妨げられています。 吻合部狭窄がない場合は、神経因性膀胱機能障害を除外するために尿力学的研究が推奨されます。

ホスホジエステラーゼ5型阻害剤（シルデナフィル）は、勃起を改善するために使用されます。 それらの有効性は、神経温存技術を使用して RPP を受けた患者でのみ可能です。 前立腺がんの緩和手術は、尿を迂回させるために使用されます。 ホルモン療法は、ほとんどの患者に適応となります。 ホルモン療法の影響下で、腫瘍は退縮し、転移は解消します。 治療を受けていない前立腺がん患者は、病気の最初の症状が現れた瞬間から1〜2年後に死亡します.20〜60％の症例でホルモン療法が行われ、平均余命は3年以上に伸びます. 一連の化学療法および去勢を経た労働年齢の人は障害者グループ III と見なされ、転移およびエストロゲン薬に対する腫瘍抵抗性は障害者グループ II への移行の指標となります。 腎不全と複数の転移により、グループIの障害が確立されます。

12. 前立腺腺腫

前立腺腺腫は、尿道傍腺の基部から成長し、尿道の粘膜下層に位置しています。

疫学。 前立腺肥大症の頻度は年齢に応じて 40 ～ 90% です。 40～49歳 - 11,3%。 80歳までに - 81,4%。

病因と病因。 病因と病因は完全には理解されていません。 主な理論は男性の老化の理論であり、エストロゲン理論、胚の覚醒、炎症、酸化還元酵素および組織成長因子の役割の理論を支持する証拠があります. αの主役₁ -アドレナリン受容体。その刺激により、膀胱頸部、前立腺尿道、および前立腺の平滑筋要素の緊張が高まります。 それらの活性化は、膀胱下閉塞の動的コンポーネントの発生につながります。 疾患が進行するにつれて、排尿筋の形態学的および機能的変化が生じる。 傍尿道腺の成長は、前立腺実質の圧迫および萎縮を伴う。 腺腫の影響下で、腺の形状が変化します。腺は丸みを帯びた洋ナシの形になり、尿道を覆い、その内腔を変形させる3つのローブで構成され、腺腫は結合組織に囲まれています。 腺の一部は、弁のように、尿道の内部開口部を塞ぎ、膀胱、上部尿路、および腎臓で尿の停滞を引き起こす可能性があります. 膀胱の筋肉層は、最初は肥大し、病気が進行するにつれて伸び、硬化プロセスが進行し、膀胱のアトニーにつながります。 前立腺腺腫の尿管の管腔は、骨盤まで拡張されます。 この疾患は、両側性腎盂腎炎、慢性腎不全の発症で終わります。 排尿障害のメカニズム：最初はプロセスがびまん性に発達し、その後成長は不均一に発生し、主に中葉の形成を伴う尿道の前立腺部分の前方、および外側葉の形成を伴う前立腺の外側部分から外向的に起こります。これは、下部尿路に沿った尿の通過の違反につながります。 膀胱頸部および前立腺の循環障害および低酸素症は、排尿筋の収縮性の低下を伴う組織代謝レベルの低下につながります。

診療所 病気の症状は、膀胱の収縮機能の違反の程度に依存します。これに関連して、XNUMXつの段階があります。

1) 排尿障害; 病気は、膀胱の収縮機能の侵害の程度に依存します。

2) 排尿障害および膀胱の不完全な排出;

３）慢性尿閉、膀胱アトニー、逆説的尿閉症および腎不全。

50 歳以上のほとんどの男性に見られる主な症状は、閉塞性排尿障害 (排尿困難) と過敏性 (下部尿路の充満の症状) です。 排尿障害の症状を客観化するために、スケール、特に I-PSS が使用されます。

最初の段階では、腺腫は、特に夜間の頻尿によって現れます。 尿意は不可欠ですが、排尿自体が困難で、尿の流れが鈍く、薄くなります。 膀胱を完全に空にするには、患者が押す必要がありますが、必ずしも尿の流れが増えるとは限りません。 最初の段階は1〜3年続き、残尿はなく、腺は拡大し、緻密な弾性の一貫性があり、その境界は明確に定義されており、中央溝はよく触知でき、腺の触診は無痛です。

第二段階では、残尿が現れます。 尿が混濁したり、血液が混じったりすることがあり、急性尿閉が観察され、慢性腎不全の症状（のどの渇き、口渇、食欲不振、睡眠不足、衰弱）が加わります。

第三段階では、膀胱が大きく引き伸ばされ、濁った尿や血液が混じった尿が一滴ずつ排泄されます。 脱力感、体重減少、食欲不振、貧血、口渇、便秘が見られます。 残尿には少なくとも 1000 ml が含まれます。

前立腺の体積が 40 cm3 を超え、前立腺特異抗原のレベルが 1,4 ng/ml を超えると、急性尿閉のリスクが 3 ～ 4 倍増加します。

症状の増加は、性的障害の重症度を伴います（性欲の低下、勃起機能、陰茎の感受性、性交の頻度の減少）。 40〜70歳の男性では、勃起不全の頻度は52％で、BPH患者ではほぼ同じです. 排尿の違反は、睡眠障害、心理的不安、および肥大した前立腺の生理学的影響を誘発することにより、性機能の低下を引き起こす可能性があります.

診断。 触診では、腺は拡大し、密に弾力性があり、半球状です。 葉の間の正中溝は定義されておらず、腺の触診は無痛ですが、尿路が感染すると痛みが現れます。 尿流指数が低下します。 膀胱のカテーテル挿入中に、残尿が測定されます。 膀胱鏡検査では、膀胱憩室と小柱が見られ、尿管口の検出が困難になることがあります。 粘膜は充血している可能性があり、結石が見つかります。 排泄尿路造影は、腎臓と尿管の機能的および形態学的変化を明らかにします。 放射性核種法は、腎臓の機能を研究し、残尿の量を決定するために使用されます。 有益な超音波検査。

鑑別診断 前立腺炎、膿瘍、癌、膀胱頸部硬化症および神経因性膀胱障害で実施されます。 前立腺腺腫の合併症：急性尿閉、血餅を伴う膀胱タンポナーデ、腎不全。

治療 BPH は次のようになります。

1) 外科的治療 - 腺腫切除術、内視鏡的方法;

2) 前立腺尿道のバルーン拡張、前立腺ステントの設置;

3) 低侵襲の熱的方法。

4) 薬物療法。

これらの方法はどれも理想的ではありません。

ほとんどの場合、急性尿閉を解消するために、尿道カテーテルによる膀胱ドレナージが使用されますが、これにはカテーテル感染症や尿道炎のリスクが伴います。 カテーテルの除去後も自然排尿が回復しない場合、外科的治療の問題は解決されます - 上嚢瘻造設術、トロカール嚢瘻造設術、前立腺切除術、経尿道的前立腺切除術。 急性尿閉を背景に手術が行われた場合、死亡リスクは3,3倍に増加します。 急性尿閉の手術を受けた患者の約60％は、手術後XNUMX年経っても何らかの排尿障害を経験しています。

薬物療法を処方するための適応症と禁忌のリストは、BPHに関するIV国際会議（1997）によって承認されました。 テストステロンはBPHの発症に刺激効果があることが知られており、ジヒドロテストステロンは過形成性前立腺組織に蓄積します。 前立腺に対するアンドロゲンの影響を制限することは、視床下部-下垂体レベルで睾丸によるテストステロンの合成をブロックするか、前立腺レベルでアンドロゲン作用を防ぐ中枢作用薬によって達成されます。 薬物の最初のグループには、黄体形成ホルモン、放出ホルモン（LHRH、ゴセレリン、リュープロリド、ブセレリン）、エストロゲン、およびゲストゲン（カプロン酸ゲストノロン）の類似体が含まれます。 30番目のグループは、非ステロイド性アンドロゲン受容体拮抗薬（フルタミド、ビカルタミド）で表されます。 中枢性および末梢性のアンドロゲン作用のある薬剤には、シプロテロン、メゲストロールが含まれます。 LHRH類似体と抗アンドロゲンの有意な臨床効果（症状の軽減と尿力学的パラメーターの24％の改善、前立腺容積の46-5％の減少）にもかかわらず、これらの薬はBPHの治療に広く使用されていません。副作用の頻度：インポテンス、女性化乳房、ホットフラッシュ、性欲減退。 広く使用されているのは、植物（Seronoa repens）の6-α-レダクターゼブロッカー（末梢抗アンドロゲン効果）と合成由来（27か月の使用後に前立腺の体積を2,6％減少させ、最大尿流量を増加させるフィナステリド）です。 XNUMX ml / sの速度、前立腺特異抗原の減少）。 フィナステリドを服用しているときに起こりうる副作用：インポテンス、性欲減退、射精量の減少。これらは時間の経過とともに重要性が低下します。 まれに、中枢および末梢作用のヨヒンビン-α遮断薬が使用されます。これは、動脈および細動脈の拡張を促進し、それによって陰茎の海綿体への血流を増加させます。

α遮断薬₁-アドレナリン受容体 - BPHの治療における第一選択薬：テラゾシン、オムニック、ドキサゾシン（非選択的α₁- アドレナリン遮断薬）。 閉塞性症状、特に刺激性症状を除去する効果は約 30 ～ 45% です。 また、尿道カテーテルを抜去した後に新たな急性尿閉を患った前立腺肥大症患者の自発排尿が回復する可能性が高まり、その後の外科的介入の必要性が減ります。また、ほとんどの場合、治療は尿道カテーテルの当日に開始されます。使用済み。 α遮断薬の目的は、病理学的過程の進行に基づいています。すなわち、尿道内腔の漸進的な狭小化を伴う前立腺のサイズの増加による尿道閉塞の形成、平滑管の緊張の増加です。前立腺、後部尿道、膀胱頸部の筋線維、および排尿筋のエネルギー代謝の違反（ミトコンドリア機能不全）。 これらの薬剤は、平滑筋に対する交感神経系のメディエーターの効果を遮断し、それによって過形成性前立腺の体積の最大 60% を占める間質の平滑筋の緊張亢進を排除し、前立腺肥大症の軽減を可能にします。膀胱内閉塞の動的要素を除去し、排尿筋の生体エネルギーを改善し、その収縮性を回復します。 ハーブ製剤や 5-α-レダクターゼ阻害剤とは異なり、すぐに作用し始めます。 欠点 - 使用は前立腺肥大症の対症療法にのみ可能です。 副作用: 血圧低下、めまい、眠気、動悸、頻脈。 副作用の頻度は、薬の一日の用量と使用期間によって異なります。 選択的αブロッカーは血圧への影響が最も少ない₁-タムスロシンなどの選択的な泌尿器科的効果を持つアドレナリン受容体（特別な血行動態制御は必要ありません）。 ドキサゾシン（ゾクソン）は、95％の症例で排尿障害の症状の重症度を軽減し、効果は1〜7日目にすでに現れており、副作用は軽微であり、前立腺のサイズは治療中に増加しません. 現代αの有効性₁前立腺肥大症の症状に関連する遮断薬は20〜50％の範囲であり、尿流量測定によると20〜30％です。 すべての前立腺腺腫患者は、残尿が出現する前であっても経過観察を実施する必要があり、手術を受けた患者も健康診断の対象となります。

13.精巣腫瘍

全悪性腫瘍のうち、精巣腫瘍は男性（主に1～2歳）にみられる20～40％を占めます。

病因。 この病気の発症は、ホルモン障害、停留精巣、精巣異所性、陰嚢および精巣の外傷、精巣形成不全によって促進されます。

精巣腫瘍については、国際TNM分類が使用されます。

1) T1 - 腫瘍は白膜を超えておらず、睾丸の形状とサイズに違反していません。

2）T2 - 腫瘍は、白膜を超えずに、睾丸の増加と変形を引き起こします。

3) T3 - 腫瘍は白膜に成長し、精巣上体に広がります。

4）T4-腫瘍は睾丸と精巣上体を越えて広がり、陰嚢、精索を発芽させます。

5）Nx - 局所リンパ節の状態を評価することは不可能です（リンパ節の組織学的検査からデータを受け取る場合、Nx-またはNx +を追加できます）。

6) N1 - 所属リンパ節は触知できませんが、レントゲン写真で確認できます。

7）N2-局所転移は明白です。

8) M0 - 遠隔転移なし;

9) M1 - 遠隔リンパ節への転移; 10) M2 - 遠隔臓器への転移;

11) M3 - 遠隔リンパ節および遠隔臓器への転移。

悪性精巣腫瘍は比較的早期にリンパ経路を介して後腹膜リンパ節に転移し、その後胸部リンパ管を介して血流に転移します (肺および肝臓における血行性遠隔転移)。

セミノーマは、後腹膜リンパ節、肝臓、肺、脳に転移する悪性腫瘍です。

精巣奇形腫には良性と悪性があり、最も悪性のタイプの奇形腫は絨毛膜上皮腫です。

診療所 腫瘍の症状は、睾丸の位置、サイズ、組織構造、転移、ホルモン障害によって異なります。 病気の発症は潜在的であり、病気の最初の兆候は、睾丸の肥大または鈍い、うずく、睾丸のアーチ型の痛みである可能性があります。 睾丸が腹腔内に留まっていると、しばしば運動後に腹部と腰に痛みが生じます。 検査中、睾丸の増加、陰嚢の非対称性が認められます。 陰嚢の皮膚は変化せず、睾丸は緻密で滑らかで、でこぼこしています。 付随する水腫のために、精巣の触診が困難な場合があります。 浮腫は穿刺し、内容物を細胞学的検査にかける必要があります。

睾丸が鼠径管または腹腔内で遅延している場合は、これらの部門で触診されます。

診断。 精巣腫瘍とその転移の診断には、腫瘍学的マーカー、リンパ節造影、超音波検査が重要であり、最終段階では生検が行われます。

鑑別診断。 鑑別診断は、結核、梅毒、ブルセラ症、腹腔の腫瘍で行われます。

治療 精巣のセミノーマを合併しています。 外科的治療は最も重要ですが、化学療法や放射線療法は補助的なものです。 手術では、膜のある精巣が除去され、場合によってはリンパ節も除去されます。 絨毛上皮腫および肺転移は細胞増殖抑制剤で治療するのが困難です。

予報 細胞学的構造に依存しますが、均一な精上皮腫の場合はより有利ですが、胎児がん、奇形芽腫、絨毛膜上皮腫の場合は不利です。 10%の症例で最長30年間の安定した治癒が観察されます。 作業能力の問題は、腫瘍の組織学的構造、患者の年齢、職業を考慮して個別に決定されます。

14.陰茎の腫瘍

陰茎の腫瘍は良性で悪性です。

良性腫瘍のうち、最も一般的な非ウイルス起源の乳頭腫は、延長された包茎で発症し、陰茎亀頭または包皮の内葉の冠状溝の近くに局在しています。

乳頭腫は、狭くなった包皮の下で発生するため、遅れて（悪性腫瘍の段階で）認識されます。

治療は主に外科的です-包皮の切除、頭の切除。 悪性腫瘍は先天性包茎と組み合わされることが多く、その発生原因は恥垢の蓄積であると考えられており、発がん性があります。

診療所 悪性腫瘍。 癌性腫瘍が狭い包皮の下で発生し、化膿性の分泌物でのみ患者の注意を引くため、病気の発症時の症状は特徴的ではなく、医師によってバラノポスト炎または性感染症と解釈されます。 外見は、きのこ状の腫瘍のように見えるか、結節または潰瘍の形をしています。 局所（鼠径部、腸骨）リンパ節への転移、肺への遠隔転移、肝臓はまれです。

分類。 がんの病期は、国際的な TNM システムに従って分類されます。

1）T1-下層組織に浸潤していない2cm以下の腫瘍。

2) T2 - わずかな浸潤を伴う、サイズが 2 ～ 5 cm の範囲の腫瘍。

3) T3 - 5cmを超える腫瘍、または尿道を含む深部浸潤を伴う任意のサイズの腫瘍;

4）T4-隣接する組織に成長する腫瘍。

5）N0-リンパ節は触知できません。

6) N1 - 片側のリンパ節転移;

7) N2 - 両側の転移したリンパ節;

8) N3 - 非置換リンパ節;

9) M0 - 遠隔転移の徴候はありません。

10）M1-遠隔転移が存在する。

診断。 狭くなった包皮の下に局在する特殊性のため、診断は困難です。 病気の認識における主な役割は生検に属しており、これにより癌を陰茎の他の病気（乳頭腫、結核）と確実に区別することができます。

治療。 がんの初期段階では放射線療法または臓器温存手術（割礼、頭部切除）が行われ、がんの後期ではリンパ節の切除を伴う陰茎の切断と放射線療法が行われます。

予報 病気の段階、予後が好ましくない局所転移の有無に依存します。

予防 陰茎がんは、陰茎の衛生状態の体系的な遵守、その頭と包皮の内面からの恥垢の毎日の洗い流しで構成されています。 割礼は包茎にのみ必要です。

LECTURE No. 7. 泌尿器と男性生殖器の異常

1.腎形成不全

腎臓の形成不全 - ランダムに配置された尿細管、糸球体、骨盤、尿管、腎動脈がない線維組織である腎臓の発達における異常。 腎形成不全の頻度は 1: 700 で、男性に多く見られます。

診療所 成長する繊維組織による無形成の腎臓の神経終末の圧迫に関連する腹部の痛みの訴えがある場合があります。 腎臓が動脈性高血圧の原因である可能性があります。

診断。 診断は、膀胱鏡検査、逆行性腎盂造影、および大動脈造影に基づいて行われます。 反対側の腎臓は肥大しています。

治療。 形成不全が高血圧または持続性の痛みの原因である場合、腎摘出術が行われ、予後は良好です。

2. 腎形成不全

腎臓の低形成 - 先天性の循環障害によって引き起こされる腎臓の機能の低下。 腎臓の形成不全異形成は、通常、周産期のウイルス性疾患と尿路の異常の組み合わせの結果として起こります。 腎臓には大脳層と皮質層があり、十分な数の尿細管と糸球体があります。

診療所 腎症は、糸球体腎炎、ネフローゼ症候群の種類に応じて発症します。 学齢期では、成長遅延、高血圧、腎尿細管機能の低下、CRF（慢性腎不全）の発症、および尿路感染症が典型的です。

診断。 診断は排泄尿路造影データに基づいて行われます。

鑑別診断。 二次的にしわのある腎臓と区別します。

治療。 片側の腎臓の形成不全があり、高血圧を引き起こす場合は腎切除術、両側の場合は腎臓移植が必要です。 合併症のない片側性低形成は治療を必要としません。

3. 腎臓ディストピア

腎性ジストピアは、胚発生中の骨盤から腰部への腎臓の回転および移動の遅延の結果です。 異所性腎臓は分葉状の構造をしており、不活発で、血管が短い。

ディストピア胸部、腰部、腸骨、骨盤、およびクロスを区別します。

診療所 異所性腎臓の局在化によると、運動中の鈍い痛み、尿の通過の違反の結果は、水腎症、腎盂腎炎、尿路結石症、結核の発症です。

診断。 診断の基礎は、腎臓の血管造影、排泄尿路造影、スキャン、超音波のデータです。

鑑別診断。 腎腫瘍、腎盂炎、腸腫瘍との鑑別診断。

治療。 合併症のないディストピアでは、治療は必要ありません。水腎症、尿路結石症、および腫瘍には外科手術が使用されます。

予報 合併症（腎盂腎炎、水腎症、腎血管性高血圧症、新生物）に依存します。

4.副腎

副腎は通常より下に位置し、独自の血液循環と尿管を持っています。

診療所 そのような腎臓における腎盂腎炎、水腎症または尿路結石症の発症に伴う痛み、排尿障害、尿検査の変化。 腸骨領域の触診では、腫瘍のような形成が決定されます。

診断。 X線検査により、副腎動脈、骨盤、尿管が明らかになります。

治療。 副腎が正常に機能していれば、治療は必要ありません。 外科的介入の適応症：水腎症、腫瘍、尿路結石症、副腎の尿管口の異所性。

5.馬蹄腎

馬蹄腎-腎臓と下極または上極との融合、骨盤は前面にあり、尿管は短く、腎臓の下極を越えて曲がり、峡部はしばしば線維組織で構成されています。 それは1：400の頻度で発生し、男児ではより頻繁に発生します。

診療所 病気の症状は長い間見られず、馬蹄形の腎臓が偶然に発見され、仰臥位のへそに腰の痛みが生じることがあります。 峡部を通る尿管の屈曲部位での尿の通過の違反に関連して、腎盂腎炎、水腎症が発生する可能性があります。

診断。 泌尿器科の検査。

治療。 合併症のない馬蹄腎では、治療は行われません。 水腎症、尿路結石症の発症の場合には、外科的介入が示されます。

予報 合併症のない馬蹄腎に有利です。 上部尿路の異常は、水腎症の発症につながります。

6. 腎臓倍加

腎臓の倍増は一般的な異常で、腎臓のサイズが拡大し、多くの場合葉状の構造を持ち、上部の骨盤が縮小し、下部の骨盤が拡大します。 二重骨盤の尿管は近くに位置し、XNUMX つの幹の隣または XNUMX つの幹とともに膀胱に流れ込み、XNUMX つの口で膀胱に開きます。

診療所 この疾患の症状は、感染症、結石、または尿力学に違反した腎臓のしわの場合に現れます。

診断。 排泄ウログラムは、片側または両側の骨盤の倍増を明らかにします。

治療 合併症がない場合は表示されず、感染、水腎症、結石形成、高血圧の場合に検査が行われます。 外科的介入は、結石、水腎症、腎硬化症に使用されます。

7.海綿状腎

海綿状腎 - 腎髄質の異常で、腎錐体の集合管が拡張し、直径 3 ～ 5 mm の小さな嚢胞が多数形成されます。 腎皮質は通常無傷です。 通常は両方の腎臓が侵され、男性に多くみられます。

診療所 長い間、この病気は臨床的に現れていません。 尿の停滞、感染の追加および結石の形成に関連して、腎臓領域に鈍い発作性疼痛、血尿、膿尿があります。

診断。 診断は泌尿器科検査のデータに基づいています。

鑑別診断。 鑑別診断は腎結核で行われます。

治療 腎盂腎炎および尿路結石症を伴う異常の合併症で実施されました。

予測。 合併症のない症例では、予後は良好であり、複雑な症例では、腎盂腎炎および尿路結石の経過に依存します。

8. 多発性嚢胞腎

多発性嚢胞腎は腎臓の発達における異常であり、腎実質がさまざまなサイズの複数の嚢胞に置き換わることを特徴とし、常に両側性のプロセスがあります。

病因。 腎臓の胚発生の違反。腎臓の排泄および分泌装置の基礎が異常に接続されています。 ネフロンの不適切な形成により、一次尿の流出が困難になります。圧力の上昇により、尿細管が拡張し、その後の嚢胞が形成されます。 炎症プロセスは重要な役割を果たします。 多くの場合、嚢胞は肝臓に見られます。 遺伝的要因も重要です。多発性嚢胞腎は親戚で検出されます。

診療所 乳児期の多発性嚢胞腎の最初の徴候は、腹部の増大と、腎臓の部位で触知可能な腫瘍様形成の検出です。 小児型の多嚢胞症では、線維症が肝臓で検出されます。

成人では、多嚢胞性疾患は、局所的（腰部の痛み、肥大した高密度および結節性の腎臓が触知される）および一般的な徴候（疲労、血圧上昇、上腹部の痛み）によって現れます。 喉の渇きと多尿が現れます：腎臓の集中機能の違反の証拠。 徐々に、腎不全の徴候が現れます。 多発性嚢胞腎における血尿は、大きな血管嚢胞の圧迫による腎臓からの静脈流出の閉塞の結果です。 病気の段階：代償、副代償、非代償。 高窒素血症は、増悪期が寛解期に置き換わる疾患の部分代償期に現れます。 非代償期では、腎不全の像が特徴的です。

合併症 腎盂腎炎、尿路結石症、新生物、結核。

診断法 X線検査に基づいています。

治療。 保存的（抗菌療法、慢性腎不全の治療、血液透析）および操作的（嚢胞の開放と排出）。

予測。 小児型の場合、5歳から10歳の間に腎不全が発症します。 ほとんどの場合、予後は好ましくありません。

9.腎臓の嚢胞

多嚢胞腎、孤立性および皮様腎嚢胞があります。 多嚢胞腎は、実質が嚢胞に完全に置き換わり、尿管が閉塞したものです。

診療所 多くの場合、反対側の腎臓の疼痛症候群が前面に出てきます。腫瘍のような形成は触診によって決定されます。 両側性多嚢胞症は生命と両立しません。

診断。 診断は、血管造影データに基づいて行われます。腎動脈が薄くなり、無血管帯があり、腎相がありません。 ウログラム、スキャノグラムでは、腎臓の機能が低下しているか、または欠如しており、反対側の腎臓には代位肥大の兆候があります。 鑑別診断は、多嚢胞性腎臓の腫瘍で行われます。

治療。 外科的治療：高血圧が付着している場合の腎臓の除去。

予報 好ましい。

10.孤独な腎臓の嚢胞

孤立性腎嚢胞は表在性であり、実質内に局在しています。

病因。 腎盂腎炎、結核の結果としての先天性嚢胞。炎症と尿細管の閉塞の結果として尿閉が起こります。 嚢胞が成長するにつれて、腎実質の萎縮が起こります。

診療所 腰部の鈍い痛み、血尿、高血圧。

鑑別診断。 鑑別診断は腎臓の腫瘍で行われます。

診断。 診断は、大動脈造影、排泄尿路造影、スキャン、および超音波のデータに基づいて行われます。

治療 外科的 - 嚢胞の完全または部分的切除。

予報 好ましい。

11.類皮嚢胞

類皮嚢胞はまれな異常です。

診療所 臨床的にはそれが現れないことが多く、偶然に発見されます。

鑑別診断。 腎腫瘍、水腎症で鑑別。

治療。 外科的治療：類皮嚢胞の除去、腎臓切除または腎摘出術。

予報 好ましい。

12. 水腎症

水腎症は、腎臓からの尿の流出の違反に起因する、腎実質の萎縮を伴う骨盤および腎杯の漸進的な拡大を特徴とする疾患です。 これは主に18〜45歳で発生し、女性に多く見られます。

病因 水腎症：外側と尿管自体の両方からの尿管骨盤部分のさまざまな変化。一般的な原因は、腎臓の下極への追加の血管、尿管のねじれ、炎症過程による狭窄、発育異常です。 尿管内に結石が長期間留まると、後天性の尿管狭窄が起こります。 両側水腎症は、閉塞が両方の尿管、または膀胱、前立腺、尿道にある場合に発症する可能性があります。

尿管の変化は筋肉の緊張の喪失につながり、薄肉のチューブに変わります。

分類。 上部尿路の異常による原発性（または先天性）の発症; あらゆる疾患（尿路結石症、尿路の損傷、骨盤の腫瘍）の合併症としての二次的（または後天的）。 水腎症には次の段階があります。

1) 腎実質の軽微な変化を伴う主に骨盤の拡張 (腎盂拡張症);

2）腎実質の厚さの減少を伴う腎杯の拡大（水腎症）;

3）腎実質の急激な萎縮、腎臓の薄肉バッグへの変化。

診療所 水腎症の臨床症状はゆっくりと進行し、水腎症のみに特徴的な症状はありません。 最も一般的な症状は痛みであり、腎内圧が大幅に上昇するため、鈍く、うずき、激しくなることがあります。 血尿はしばしば水腎症で観察され、運動後に発生し、急性腎血行動態障害におけるフォルニック静脈の損傷に関連しています。 重大な水腎症では、腎臓は触知可能で、滑らかで弾力性があります。

合併症 腎盂腎炎（持続性膿尿症、断続的な発熱）、痛みの発作を伴う腎臓結石。 両側性水腎症では、腎不全が進行します。

診断。 診断は既往歴と客観的検査のデータに基づいています。 クロモ膀胱鏡検査では、尿管口からインジゴカルミンが放出されないことから、病変の側面を識別することができます。 単純な尿路造影は、腎臓のサイズの増加、時には病変側の腰筋の輪郭の滑らかさを診断します。 排泄尿路造影では、反対側も含めて腎臓や尿管の状態を明らかにします。 水腎症は、尿管の閉塞（狭窄、ねじれ、石、追加の血管を伴う横方向の充満欠陥）のイメージである、明確で丸みを帯びた輪郭を備えた拡張したカップによって特徴付けられます。 腎動脈造影により、追加の血管を特定し、外科的介入の性質を決定できます。

鑑別診断。 鑑別診断は、腎腫瘍、ネフロトーシス、多発性嚢胞腎で行われます。

治療 運用のみ。 保守的な治療は、腎機能や患者の状態を著しく損なうことなく、患者のパフォーマンスを損なわない複雑でないコースでのみ許可されます。 この場合、抗炎症療法が行われます。 外科的治療は、腎盂腎炎を伴う水腎症の合併症の場合の再建手術（形成外科）、腎瘻造設術または腎瘻造設術、または反対側の腎臓の機能が良好な進行した水腎症の場合にのみ罹患した腎臓の除去で構成されます。 退院後、手術を受けた腎臓の機能状態を判断するために、患者の対照検査が行われます。

予報 適時かつ正当な外科的治療の後に好ましい。

13. 水尿管腎症

水尿管腎症-腎機能の段階的な低下と実質の萎縮を伴う尿管、骨盤、および腎杯の拡張は、先天性（弁または尿管瘤を伴う）および尿管の後天性閉塞を伴って発症します。 尿管末端の閉塞は、次のような先天性疾患で観察されます。

1）膀胱周囲尿管の狭窄（外科的治療を必要とするかなりまれな病理）;

2) 膀胱内尿管の狭小化 (数ミリ以上の狭小化、しばしば両側性の外科的治療);

3）尿管瘤;

4) 尿管の憩室;

5）尿管の運動機能の先天性不全 - 尿管の神経筋異形成。

診療所 それは長い間無症候性である可能性があり、CRFの原因を特定するための尿路結石症の検査中に偶然に診断されます. 痛みの訴え。

診断。 診断は、慢性腎不全の逆行性尿路造影を伴う排泄性尿路造影のデータに基づいています。

治療 外科的手術では、閉塞の除去、尿管の切除、腎臓と尿管の除去が行われます。

予報 好都合なことに、手術が治療なしでタイムリーに行われると、腎臓の死が起こります。 手術後、腎不全の症状がなければ、患者は精神的および肉体的な労働に従事することができます。

14. 尿管の倍増

尿管の二重化は、骨盤の二重化で観察され、片側および両側の二重化、尿管の完全な二重化と不完全な二重化が分離されます。 完全な二重では、尿管は並んで位置し、XNUMX つの穴で開きます。不完全な二重では、膀胱内で XNUMX つの穴で開きます。

診療所 二重尿管の症状は、排尿障害、上部尿路での尿の停滞、腎盂腎炎によって引き起こされます。

治療 外科的。

予報 好ましい。

15. 尿管の神経筋異形成

尿管の神経筋異形成は、尿の流出に対する機械的障害を伴わない尿管の先天性拡張である。

病因。 病状の主な原因は、尿管の収縮機能の違反を伴う、終末尿管の先天性神経筋障害です。 骨盤領域の尿管の部分的な拡張はアカラシアと呼ばれ、後者は巨大尿管に進み、次に尿管水腎症に進みます。

診療所 長期間無症候性である可能性があります。 絶え間ない尿の停滞は尿管の感染につながり、鈍い発作性の痛みが現れ、体温が定期的に上昇し、両側性のプロセスで、CRFの兆候が現れます。

治療 外科的。

予報 タイムリーな運用に有利です。

16. 尿管瘤

尿管瘤は、尿管の嚢胞端の狭窄と、この場所での膀胱の結合組織装置の発達が不十分な組み合わせであり、尿管の上部は尿によって伸ばされ、嚢胞に変わり、膀胱内に伸びます。サイズが10cmまでの腫瘍の。

病因。 病因 - 口の狭さと相まって、壁内尿管の粘膜下層の先天性神経筋衰弱。

診療所 この病気は長い間無症候性である可能性があり、尿管瘤のサイズが大きいために排尿が妨げられたり、腎盂腎炎や尿管水腎症、腰部の自発痛、腎疝痛、白血球多尿症によって病気が複雑になったりすると、愁訴が現れます。

診断。 診断は、色素膀胱鏡検査、尿路造影に基づいて行われます。

治療。 治療は外科的であり、尿管瘤の切除からなる。

予測。 予後は良好です。

17.尿管口の異所性

尿管口の異所視は、尿管の口が膀胱の外に開いてしまう発育異常です。 女の子の場合、膣の前夜に尿道で、男の子の場合は尿道の奥、精嚢で開くことがあります。 尿管の二重化でよく観察されます。

診療所 尿失禁は、女の子では正常な排尿とともに、男の子では排尿困難、膿尿、骨盤領域の痛みなどで認められます。

治療。 治療は外科的で、予後は良好です。

18. 膀胱外反症

膀胱外拡張症 - 膀胱の前壁の先天的な欠如、錐体筋と皮膚の欠損、尿道の分裂、および恥骨の分岐。 睾丸の発育不全、両側停留精巣、女児の前立腺形成不全 - クリトリスの分裂、大陰唇と小陰唇の融合、膣の発育不全。 尿道が存在しない。

診断。 診断は検査データと排泄尿路造影に基づいて下されます。

治療 手術：膀胱の修復または尿管の結腸への移植。

19.膀胱憩室

膀胱憩室は、膀胱壁の突出です。 先天性憩室は孤立しており、後外側の壁にあり、長い首で膀胱の主腔に接続されています。

診療所 患者は、膀胱の不完全な排出、二重排尿、濁った尿の感覚に気づきます。 潰瘍性出血性膀胱炎による血尿が一般的です。 時には腰部に痛みがあり、その原因は憩室による尿管の閉塞です。 多くの場合、腫瘍は恥骨上領域で触知され、尿管カテーテル法後に消失します。 大きな憩室では、残尿が常に測定されます。 結石や腫瘍が憩室に形成されることがあります。

診断。 診断は、苦情、膀胱造影、排泄尿路造影、超音波に基づいています。

治療 憩室が膀胱炎および尿閉の原因である場合は、手術を行います。

予報 好ましい。

20.尿管の非閉塞

尿管の非閉鎖 - 先天性膀胱臍瘻。

診療所 へそからの尿と漿液の排出があり、瘻孔の周りに肉芽組織が発達し、瘻孔内の液体が化膿し、充血と腫れが現れます。

診断。 診断は、苦情と検査データ、膀胱鏡検査と瘻孔造影に基づいています。

治療。 新生児では、へそのトイレが行われます。

予測。 予後は良好です。

21.尿道の先天性弁

尿道の先天性弁-尿道の後ろにある粘膜の半月状、膜状、または漏斗状のひだ。

診療所 臨床的には、排尿困難、膀胱の増加、両側性尿管水腎症、腎盂腎炎、慢性腎不全が徐々に加わります。

診断法 既往歴、膀胱造影のデータに基づいています。

治療。 外科的治療：弁の切除。

予測。 早期手術で予後は良好です。

22.尿道の先天性憩室

尿道の先天性憩室 - 下壁の袋状のくぼみで、狭い首で尿道とつながっています。

診療所 化膿性尿は大きな憩室に蓄積します。 排尿中、憩室は尿で満たされ、排尿後に減少します。

診断は、排尿中および尿管膀胱造影中の苦情、検査データに基づいています。

治療。 外科的治療。

予測。 予後は良好です。

23.尿道の先天性狭窄

尿道の先天性狭窄は、その部門のいずれかで観察されますが、より頻繁には外部開口部の領域で観察されます。 この病状の尿の流れは薄く、排尿時に子供が緊張し、排尿の行為が長く、感染、膀胱炎、腎盂腎炎、両側性尿管水腎症が時間の経過とともに加わります。

診療所 後部尿道弁（膀胱下閉塞の一種）の存在の最も一般的で初期の徴候は、頻尿、頻尿、および尿流の弱体化です。

診断法 苦情の特徴、尿道の外部開口部の検査からのデータ、尿管嚢胞造影に基づいています。

治療。 外科的治療、ブジェナージュ、外科的治療なしでは、患者が10年まで生きることはめったにありません。

24.尿道下裂

尿道下裂は、尿道の発達における異常であり、尿道の後壁が存在せず、陰茎の掌側表面または会陰に外部開口部が開いており、陰茎が湾曲しています。

分類。 次のような程度の尿道下裂があります。

1）頭の尿道下裂;

2) 陰茎の尿道下裂;

3) 陰嚢尿道下裂;

4) 会陰尿道下裂。

診療所 頭部の尿道下裂では、尿道は陰茎の後面の直後にピンポイントまたは幅広のスリット状の開口部で開きます。陰茎尿道下裂の場合、尿道開口部は冠状溝と陰嚢の間の陰茎に沿って位置し、陰嚢 - 陰嚢の正中線に沿った、会陰尿道下裂を伴う - 陰嚢の後ろの会陰にあります。 外見上、停留精巣と尿道下裂の最後の XNUMX つの形態が同時に発生すると、そのような XNUMX つに分かれた陰嚢は恥ずかしい唇に似ています。 会陰尿道下裂のある短い陰茎の頭は、下向きに湾曲し、陰嚢に引き寄せられ、クリトリスを連想させます。

治療。 治療 - 運用、XNUMX段階で実行されます。

ステージ I - 脊索の切除、陰茎の整列、および尿道の形成手術のための余分な皮膚の作成。

II および III 段階 - 尿道の形成。 手術は2〜3歳で開始され、手術の間隔は3〜6か月です。

25.エピスパディアス

エピスパディアスは、尿道の前壁が先天的に裂ける病気です。 男児では、陰茎亀頭の分裂と、外部開口部から膀胱頸部までの尿道の完全な分裂があります。 3度のエピスパディアがあります：

1) 頭部の尿道上裂では、陰茎の頭部に対応する尿道の一部のみが分割されます。 外部開口部は、頭の付け根または冠状溝にあります。

2) 陰茎の陰茎尿道分離症では、尿道が陰茎全体の前壁に沿って、またはその特定の部分で分割されています。 外部開口部はそれぞれ、陰茎の背部またはその基部にあり、ほとんどの場合尿失禁を伴います。

3）総エピスパディアスでは、尿道の上壁は括約筋領域を含む全体に分割されているように見えます。 陰茎の背面全体は、恥骨結合の下に伸びる広いスリットのように見えます。 陰茎は発達が遅れており、上向きに湾曲しており、腹部の皮膚に隣接しています。 分割された包皮が垂れ下がっています。 膀胱の外括約筋と内括約筋、前立腺は発達が遅れており、停留精巣がしばしば観察され、恥骨は正中線に沿って互いに接続されていません。

診療所 排尿行為の不便さ、尿失禁、陰茎の湾曲についての主な不満。

女の子では、エピスパディアは比較的まれにしか観察されません（陰核、交感神経下、合計）。

追加の診断研究

診断は検査データに基づいています。

治療。 治療 - 勃起が始まる前の幼児期の外科手術、頭部の尿道離裂は治療を必要としません。

予測。 予後は、いくつかの形態の陰茎（亀頭の陰茎、陰茎の陰茎）で満足のいくものです。

26.包皮の短い小帯

包皮の短い小帯は、包皮の可動性を妨げる先天的な欠陥です。 スメグマの蓄積、炎症の発生を促進します。

診療所 勃起時の痛み、涙、出血が見られます。

診断。 病歴と検査に基づいて、診断は難しくありません。

治療。 包皮のトイレ、小帯の外科的延長。

予報 好ましい。

27.包茎

包茎-包皮の開口部の先天性または後天性の狭窄は、陰茎亀頭の露出を防ぎ、男性の2％で発生します。

病因。 先天性狭窄（生理的包茎）は、陰茎亀頭への包皮の内層の上皮接着によって引き起こされます。 子供が自発的な勃起とスメグマの圧力の影響下で成長するにつれて、3〜6歳までに生理的包茎は完全になくなります. 包皮嚢の自発的な開口部は、包皮の開口部の狭窄、炎症過程による過度の伸長または瘢痕組織の変化、上皮結合が密な癒着に変わり、包皮硬化症、生理的包茎が病理学的に変化することによって妨げられる可能性があります。 包皮の狭窄により、尿道の外部開口部がポイントサイズに縮小されます。 後天性包茎は、陰茎の病気、陰茎亀頭または包皮の浮腫または浸潤の結果として、急性亀頭包皮炎または外傷および瘢痕変化の結果として発症します。

診療所 排尿困難。 尿は包皮嚢に入り、排尿時に腫れます。これにより、膀胱に尿が貯留し、感染、結石の形成、膀胱尿道炎、膀胱炎の発症につながる可能性があります。 包皮嚢の感染は石の形成につながり、包皮の開口部の狭窄を悪化させます。

包茎による長期にわたる顕著な排尿困難は、尿路感染症の発症に伴う膀胱および上部尿路の排出障害につながる可能性があります。

診断法 何の問題もありません。

治療。 乳児および就学前の子供では、狭くなった包皮を鈍い方法で（溝付きプローブを使用して）拡張し、無菌溶液を含むバスを処方します。 伸長と硬化性の変化により、包皮リングは割礼されています。 包皮が伸びていない場合、その解剖は許容されます。 二次包茎では、包皮の円形割礼が行われます。

予防 包茎 - 包皮嚢の衛生。

予報 タイムリーな治療で良好。

28. アノキズム

アノキズムとは、両方の睾丸がないことです。 まれな奇形。

診療所 陰嚢および鼠径管に睾丸がない、性腺機能低下症の徴候。

診断法 示された臨床症状および両側腹部停留睾丸の除外に従って。

治療。 補充ホルモン療法。

29.君主主義

一律性 - XNUMXつの先天性睾丸。 この異常は、最終的な腎臓と生殖腺の胚形成障害に関連しています。

診療所 XNUMX つの睾丸、精巣上体および精索が欠落しており、陰嚢は未発達です。 場合によっては、睾丸だけが下がらず、性腺機能低下症の可能性があります。

診断法 泌尿器科研究のデータに基づいています。

治療。 正常な第 XNUMX 睾丸では、シリコン睾丸プロテーゼが移植されます; 単一睾丸の形成不全では、ホルモン補充療法が推奨されます。

予報 好ましい。

30. 停留精巣

停留睾丸 - 陰嚢への停留睾丸（新生児では2％の症例で発生します）。 生まれた時、睾丸は陰嚢の中にあります。

病因。 遅延は、体の一般的な内分泌の未発達または機械的障害が原因で発生します：睾丸の炎症性癒着、狭い鼠径管または短い精子動脈.

分類。 精巣遅延のメカニズムによると、次の形態の未下降が区別されます。

1）真の停留精巣（一次腎臓の下極から陰嚢の底までの下降段階のXNUMXつでの精巣の子宮内貯留）;

2) 偽停留睾丸 (睾丸は完全に下降しますが、鼠径輪の拡大と精巣挙筋の緊張の増加により、精巣は引き上げられ、ほぼ常に鼠径管に留まり、特定の条件下では陰嚢に下降する可能性があります);

3）睾丸の下降が不完全または遅延している（出生後の陰嚢に睾丸がないが、治療手段がない状態で生後最初の数週間または数か月で、完全に陰嚢に下降する）;

4) エクトピアまたはディストピア (睾丸が生理学的な降下経路から離れること)。

停留睾丸には次の種類があります。

1) 真の停留睾丸;

2) 仮性停留睾丸;

3）異所性;

4) 混合型およびその他のタイプの精巣下降障害。

精巣が腹腔内または鼠径管内に保持されているかどうかによって、腹部停留精巣と鼠径部停留精巣の違いが決まります。 異所性は、恥骨、腸骨、大腿骨、会陰、陰茎、十字架です。

診療所 腹腔内の精巣停留の徴候は通常見られませんが、年をとると、精巣の腸間膜のねじれにより引っ張りの痛みが現れ、鼠径部停留精巣の特徴である身体活動によって悪化することがあります。 思春期には、アンドロゲン欠乏症が発生することがあります。 鼠径部停留睾丸は、身体活動、咳、歩行中の睾丸の圧迫による痛みを引き起こし、ヘルニアを伴う場合があります。

診断法 臨床データに基づいています。 腹部停留精巣および複合停留精巣、異視症、無精巣は診断が困難です。 無秩序では、精索の要素が陰嚢内で感じられます。 付属器、つまり鼠径管の外部開口部は正常ですが、腹部停留精巣では（無精巣とは異なり）、これらの要素は陰嚢には存在せず、通常、鼠径管の外部開口部は狭くなるか成長しすぎます。 偽停留精巣は、明確に定義された縫合糸と顕著な折り目を持つ陰嚢の満足のいく発達によって示されます。 困難な場合には、腹部停留精巣を認識するために気腹法とシンチグラフィーが使用されます。 混合型の停留精巣を伴う染色体起源の精巣形成不全（クラインフェルター症候群、シェレシェフスキー・ターナー症候群）を除外するために、細胞遺伝学的研究が行われます。 停留睾丸は、睾丸の形態的構造と機能の形成のための条件を備えていないため（最適な温度レジームは他の臓器よりも2度低く、十分な血管新生、正常な神経支配）、したがって、出生時から治療を開始する必要があります。

治療。 薬物のうち、視床下部-下垂体系の機能を刺激し、睾丸の機能と組織化学的プロセスを調節し（酢酸トコフェロール）、核構造の形成の成分であるステロイドホルモン（アスコルビン酸）の合成を活性化する薬物が使用されます。精子形成上皮の細胞分裂中（レチノール）、酸化還元プロセスの活性化因子（ビタミンPおよびガラスコルビン）、神経栄養因子（チアミン）。 ホルモン剤が効果的です。 薬の選択、組み合わせ、使用方法は、患者の年齢、内分泌疾患の程度によって異なります。 外科的治療は、ホルモンバランスが回復し、精巣と精索の血管系の形成が完了した後に行われ、通常は8歳までに行われます。 外科的治療 - 精巣を陰嚢内に下げ、その位置に固定します。

予報 回復に関しては、タイムリーで適切な治療で有利です。 悪性転換および不妊症の可能性は排除されません。

性腺機能低下症 -睾丸のサイズの大幅な減少。

診療所 宦官症の徴候: 陰茎および前立腺の発育不全、肥満、まばらな顔面および陰毛、細い声。

治療。 下垂体前葉の性腺刺激ホルモンはプロランAであり、生殖器の発達を刺激します。 補充療法として、合成アンドロゲンは長期間体系的に使用されます：錠剤または注射剤のテストステロン、メチルテストステロンまたはプロピオン酸テストステロン。

31.クラインフェルター症候群

クラインフェルター症候群は、性腺機能低下症の一種で、間質性ホルモン細胞の構造が保存された睾丸の尿細管上皮の先天性変性を特徴とします。

病因。 染色体異常（追加のX染色体の存在下）が原因で発症します。 性クロマチンによると、ほとんどの場合、性別は女性です。

診療所 臨床的外観によれば、クラインフェルター症候群の2つの種類、内形性と外形性が区別されます。 最初の形態では、性器は正しく発達していますが、女性化乳房や発育阻害の兆候があります。 外形質 - 宦官様の体格、生殖器の発育不全（陰茎は低形成、睾丸は丸く、小さく密である）、および二次性的特徴（顔の発毛の欠如、高い声、狭い肩、広い骨盤、女性化乳房）を伴います。 前立腺は形成不全です。

診断。 特別な研究では、17-ケトステロイドの正常なレベルとやや低下したレベル、および相対的なエストロゲン過剰症、フォリトロピンの排泄の増加が見られます. 精子形成の要素が欠如している、無精子症。 これらの兆候は、思春期前および思春期に現れます。 偽クラインフェルター症候群では、性クロマチンが決定されず、生後早期の精巣炎（ほとんどの場合耳下腺炎）の結果として発症します。

治療 停留睾丸のように、幼児期に始まり、ビタミンとホルモン製剤を使用します。

予報 出生力の回復に関しては不十分です。

32. シェレシェフスキー・ターナー症候群

Shereshevsky-Turner症候群は、染色体セットの変化によって引き起こされる先天性の性腺機能低下症です。 それは、低身長、首の皮膚のひだの存在、性的幼児症および肘関節の変形によって臨床的に現れます。 女性でより一般的です。

診断。 一般的な診療所では、診断は難しくありません。

治療 男性におけるこの表現型の改善は、生殖器官の発達の成長とホルモン刺激を修正することを目的としています。

予報 出産機能に関してはマイナスです。

33.精液瘤

精液瘤は、傍精巣または傍上皮に位置する嚢胞性腫瘍です。 嚢胞性形成は先天性および後天性である可能性があります。 先天性嚢胞は胚の残骸から形成され、後天性嚢胞は外傷を受けた管状要素から発生します。

診療所 精巣瘤は、精巣上体または睾丸の近くで触知可能な球状の単一または多腔の弾性無痛形成であり、ゆっくりと成長し、苦情はありません。

診断法 困難を引き起こしません。 腫瘍を除外するために、半透明の陽性症状が検出される透過鏡検査が使用されます。

治療 手術 - 局所麻酔下での剥離。

予報 好ましい。

34.精巣膜および精索の水腫

睾丸と精索の膜の浮腫-睾丸の膣膜の空洞内の液体の蓄積。

病因。 後天性睾丸の水腫は、精巣上体の炎症性疾患、外傷の結果です。 先天性 - 睾丸が陰嚢に下降した後の腹膜の膣突起が閉鎖していない結果。 出生直後に発見されることもありますが、強い腹部の緊張の影響で急性に発症する場合もあります。

診療所 陰嚢に下向きの洋ナシ型の腫れが形成されると、精巣膜に液体が蓄積し、精索の膜が浮腫になり、腫れが鼠径管を貫通し、砂時計型の浮腫またはマルチチャンバー水腫。 子供の鼠蹊部に鋭い痛み (通常は咳をするとき) と緊張したソーセージのような腫れがあり、落ち着きがなくなり、嘔吐、便、ガスの滞留が起こることがあります。 成人では、体液の蓄積はゆっくりといつの間にか進行し、突起の表面は滑らかで緻密に弾力性があり、痛みがなく、変動が決定されます。 陰嚢の皮膚はひだに自由に取り込まれ、睾丸は通常プローブすることができず、鼠径輪をプローブするときにヘルニアは除外されます。 腫れを絞ると、精巣膜の水腫が腹腔内に収まりません。

診断。 診断は難しくありません。

治療。 急性表皮炎、精巣炎における睾丸の反応性浮腫は、完全な休息、懸濁液の着用、抗生物質療法を必要とします。 初日、陰嚢に冷気をかけ、次に熱処置を行います。

手術治療 - ウィンケルマン手術。

LECTURE No. 8. 泌尿器科における緊急事態

1.血尿

血尿は、尿に血液が混じることを特徴とする病理学的症状である。

病因。 腎出血の原因 (A. Ya. Pytel et al., 1973).

1.腎臓、血液疾患およびその他のプロセスの病理学的変化。

2.先天性。 ピラミッドの嚢胞性疾患、乳頭肥大、ネフロプトーシス、異常。

3.メカニカル。 外傷、結石、水腎症。

4.血行動態。 腎臓の循環障害（静脈高血圧症、心臓発作、血栓症、静脈炎、動脈瘤）。

5. 血液学。 血液凝固障害、血友病、鎌状赤血球貧血など

6.反射。 血管収縮障害、ショック。

7.アレルギー。 糸球体腎炎、紫斑。

8.有毒。 医療、感染。

9. 炎症性。 糸球体腎炎（びまん性、限局性）、腎盂腎炎。

10.腫瘍。 良性新生物、悪性新生物。

11. エッセンシャル。

診療所 微視的および肉眼的血尿があります。 肉眼的血尿には次のXNUMXつのタイプがあります。

1) 初期、尿の最初の部分だけが血で染まっている場合。

2) 尿の最初の部分に血液の不純物が視覚的に検出されず、尿の最後の部分のみに血液が含まれる最終的なもの。

3) 合計、すべての部分の尿が均等に血で着色されている場合。

血液が混ざると、尿は肉のスロップの色からダークチェリーの色まで、さまざまな強さの赤になります。 1 リットルの尿中に 1 ml の血液が含まれていると、すでに赤色になっているため、失血の程度は尿の色によって評価されません。

追加の診断研究と鑑別診断。 出血の頻度は血栓の存在によって決まります。 失血の程度 - ヘモグロビン、より正確にはヘマトクリットの観点から。 尿中の緋色の血は、継続的な出血を示唆しています。 血栓の溶解による尿の茶色は、出血が止まっていることを示しています。 腐敗臭は、尿の停滞と感染を示します。 さまざまな薬や食品を摂取すると尿の色が変化します。ピリラモンにより尿はピンク色に、5-NOCによりサフランイエローに、ルバーブやセンナにより茶色に、尿のアルカリ反応によるパージェンによりラズベリーに、フェノールフタレインやビート、茜色素により赤色に変化します。 - 茶色がかった赤。 血尿はヘモグロビン尿症と区別す​​る必要があります。この症状では、尿の血のような色は、血液中の赤血球の破壊と、その中にシリンダーの形で存在する尿中のヘモグロビンの排泄によって説明されます。 ヘモグロビン尿症では、長時間立っていても尿の色に変化はなく、血尿の場合、血管の底に赤血球が急速に沈降し、尿の上層の正常な黄色がかった色が得られます起こる。 ヘモグロビン尿症は、不適合な血液の輸血、アニリン、キノコ、ベルトレ塩、炭酸による中毒、長時間の冷却、および広範な火傷の際に認められます。 尿中にミオグロビンが存在すると、赤褐色になります。 ミオグロビンはヘモグロビンと組成が似た特徴を持つタンパク質です。 それは、手足の長時間の圧迫により、潰れた筋肉から血流に入り、サイズが小さいため、尿に容易に浸透します。 局所診断は、血栓の性質に基づいています。 血栓のワームのような形状は、出血が上部尿路から来ており、尿管での形成 (血栓) であることを示しています。 このような血栓の形成は、前立腺腺腫を有する患者において外傷的に行われた膀胱カテーテル法の後、尿道の内腔に形成される可能性があります。 形のない血栓が膀胱に形成されることがよくあります。 局所診断では、血栓によって形成された腎臓からの尿の通過の急性違反によって引き起こされる腰部の痛みが重要です。 腎新生物と腎結石症の区別は、血尿と疼痛症候群というXNUMXつの症状の組み合わせによって可能です。 腎結石症では、血尿は、結石による骨盤の尿路上皮の外傷と、骨盤内圧の急激な上昇を伴う円蓋静脈叢の完全性の侵害の結果として発生します。 電子。 腎結石症の血尿は、上部尿路を通る尿の通過が回復した後の痛みの発作（腎疝痛）の後に発生します。 腎臓の腫瘍では、血尿が突然現れ、自然に止まることがあります。原則として、痛みはありませんが、尿管が血栓で閉塞すると、血尿の後に痛みが生じます。 最初の血尿を伴う最初の部分の血液による尿の着色は、尿道に病理学的プロセスが存在することを示しています。 血尿と、排尿行為以外の尿道からの血液の放出を特徴とする尿道出血とを区別する必要があります。 女性の場合、自排尿時の尿の中間部や膀胱からカテーテルで採取した尿を調べることで、性器からの出血を除外します。 月経前の期間と一致する女性の血尿は、膀胱子宮内膜症を示唆しています。 末期血尿では、後部尿道または膀胱のプロセス（急性膀胱炎、前立腺炎、結石、腫瘍）により、尿の最後の部分が血で染色されます。 尿がすべての部分で血液で染色されている場合、病理学的プロセスは腎臓、尿管、膀胱に局在する可能性があります。 総血尿の最も一般的な原因は、腫瘍、結石、外傷、まれに良性の前立腺肥大症、結核、腎盂腎炎、腎乳頭の壊死、腎盂炎、静脈性腎高血圧症、水腎症の変化です。 本態性血尿は、病因と病因が不明な多くの状態の統一に貢献しています。 診断を下す際には、血尿の発生条件、その程度、性質および期間、腎疝痛の発作前後の発生時期、尿中の血栓の存在、それらの形状、排尿時の痛みや排尿困難の有無。

治療。 血尿が検出された場合は入院が必須です。 形のない塊の形成を伴う大量出血は、膀胱タンポナーデによる急性尿閉の可能性を示します。 尿道カテーテルの設置と、ジャネット注射器を使用した血栓からの膀胱の洗浄があります。 止血療法は、エタムシレート（一度に2〜4mlまたは点滴）、アミノカプロン酸（5mlまでの等張塩化ナトリウム溶液中の薬物の100％静脈内溶液）の静脈内投与からなる。 ヘパリンの使用によって引き起こされる血尿では、硫酸プロタミンが静脈内に処方されます。 1 mg で約 85 単位のヘパリンが中和されます。

2. 急性尿閉

急性尿閉は、膀胱からの排尿と痛みを伴う切迫感を伴う突然の排尿行為の欠如です。

病因。 前立腺腺腫、前立腺がん、膀胱頸部硬化症、異物、結石、尿道破裂、下部尿路の新生物; 頻度は低いですが、中枢神経系の病気や損傷（腫瘍、外傷）。 反射的な性質の AUR は、高齢男性の手術後、アトロピンの注射後に発症します。

診療所 患者は不安、恥骨上の領域の激しい痛み、痛みを伴う排尿衝動、下腹部の膨満感を感じます。 無力な体格の患者を検査すると、恥骨上の領域のボールの症状を判断することができます。 膀胱の上のパーカッション - 鈍い音。 強い排尿衝動のため、触診は痛みを伴います。

診断法 既往歴のデータに基づいて、患者の検査。 検査するときは、患者がAURの前にどのように排尿したか、尿の色が何であったか、尿閉を促進する薬を服用したかどうかに注意を払うことが重要です.

鑑別診断。 AUR と痛みのない無尿を区別する必要があります。膀胱が空であるため、恥骨上部に鋭い痛みはありません。 膀胱がいっぱいで、患者が自分で膀胱を空にすることができず、尿が無意識のうちに滴となって排泄される、逆説的尿閉症などのこのタイプの尿閉を忘れてはなりません。 尿道カテーテルで尿を流すと、尿漏れはしばらく止まります。

治療。 緊急行動 - 膀胱を緊急に空にする。 入院前の段階では、これは弾性カテーテルまたは恥骨上穿刺による膀胱カテーテル法の助けを借りて行うことができます。 AUR が XNUMX 日以上続く場合は、予防的抗生物質療法を予約して尿路にカテーテルを残すことが正当化されます。 膀胱カテーテル法の禁忌：急性尿道炎および精巣上体炎、精巣炎、急性前立腺炎、尿道損傷。 カテーテル挿入の困難、尿道漏出症の徴候、尿道の急性炎症、陰嚢器官、前立腺、尿道損傷、カテーテルを通過できないことは、泌尿器科での入院の必要性を示しています。 病院前段階での金属カテーテルの使用は必要ありません。 膀胱の毛細血管穿刺の実行は、病院でのみ行われます。

3.無尿

無尿とは、膀胱に尿がなくなることです。

分類。 無尿にはいくつかの種類があります。

1.両方の腎臓の先天性無形成の場合の腎無尿症（レノプリバル）; 両方の腎臓の偶発的または意図的な除去を伴う。

2.腎前性無尿症は、心拍出量の減少（心原性ショック、心筋梗塞）、全身血管拡張（敗血症、アナフィラキシー）、血液量減少および循環血液量の急激な減少（血液損失、血漿損失）、脱水（嘔吐、下痢）の結果として発症します、強制利尿）、第三空間の発生（腹腔内への液体の隔離、皮下組織）。

病因：腎血流の急激な減少を伴う中枢血行動態および循環の障害は、腎血流の再分配（シャント）、皮質層の虚血、および腎臓の糸球体濾過率の低下を伴う求心性血管収縮を開始します。 腎虚血の増加に伴い、尿細管上皮の虚血性壊死により、腎前腎不全が腎不全に変わる可能性があります。

3.腎無尿は急性尿細管壊死によって引き起こされ、その原因は次のとおりです。

1）腎動脈の長期のクランプ、それらの血栓症、長期の動脈性低血圧を伴う腎臓の虚血;

2) 腎毒性因子: ヨウ素含有放射線不透過性薬剤、重金属塩 (鉛、水銀、銅、バリウム、ヒ素、金)、抗生物質 (アミノグリコシド、アムホテリシン B)、有機溶剤 (グリコール、ジクロロエタン、四塩化炭素)、尿酸クリーゼ(痛風のための尿酸結晶を伴う腎内閉塞細管、骨髄およびリンパ球性白血病のための化学療法、スルホンアミドの治療における);

3）腎無尿症のその他の原因 - 糸球体腎炎による急性および慢性腎不全、悪性動脈性高血圧症、腎症候群を伴う出血熱。

4. 腎後無尿症は、腎臓から膀胱への尿の流出に対する急性の違反です。膀胱上部の尿貯留は、両側の上部尿路の閉塞の結果です。 腎後無尿は、主に尿管結石の形で起こる尿路結石症の結果として発生することがよくあります。 後腹膜線維症、子宮がん、卵巣がんによる尿路の外部圧迫があります。

診療所 無尿症の早期発生は、常にその原因と関連しています：心血管系の慢性病状の疾患または悪化、外傷、未知または危険な薬物または物質の偶発的または自殺的な摂取、尿路結石症の悪化、痛風、骨盤内臓器の疾患.

無尿の次の兆候があります。

1）水 - 電解質代謝の違反;

2）酸塩基状態の違反。

3) 尿毒症中毒による中枢神経系の損傷;

4) 高窒素血症の増加;

5) 肺への損傷;

6) 臓器の急性細菌性および非細菌性炎症。

水および電解質代謝の障害（高カリウム血症）の危険な兆候は、異化プロセス（壊死した筋肉からのカリウム摂取、溶血した赤血球、腎排泄の遮断）中に観察される5,5mmol / lを超える血清カリウムレベルの増加です。

代謝性高塩素酸アシドーシスは、血中重炭酸塩のレベルが13〜15mmol / lに低下した結果として発生します。

高窒素血症は無尿の経過の重症度を反映し、重度の水分過剰を伴い、尿毒症性肺水腫が発生し、進行性呼吸不全によって明らかになります。 高窒素血症では、出血を伴う胃潰瘍の発症が可能です。

診断。 無尿の疑いが少しでもある場合、患者は入院する必要があります。 慎重に収集された既往歴の後に疑いが生じます。 高陰イオン欠乏症を伴う重度のアシドーシスは、ケトアシドーシス（糖尿病およびアルコール性）昏睡、アルコール代用物（メタノール、エチレングリコール）による中毒、ショック時の腎臓による硫酸塩およびリン酸塩の排泄の違反の結果として発症します。一酸化炭素中毒。

鑑別診断。 急性尿閉の鑑別診断には、膀胱カテーテル検査が行われます。 理想的 - バルーン付きのカテーテル (Charrière によれば No. 14-16、18) を使用し、尿の出現の可能性を監視するために膀胱内に留置します。

無尿の形態を決定する際には、腎毒性因子の影響があったかどうか、無尿に起因する慢性疾患の存在、腎疝痛のエピソードがあったかどうかを判断する必要があります。 患者を診察するには、自由な液体の存在と大量の浮腫の存在に注意を払い、血圧を測定する必要があります。 聴診では、肺の表面全体にさまざまなサイズの湿ったラレが存在することがわかります。 尿毒症性肺水腫が発生すると、両方の肺に複数の雲状の浸潤が放射線学的に確認されます。これは蝶の症状です。

高カリウム血症の検出とカリウムレベルの制御における主要な役割は、生化学的モニタリングと心電図に属します。 心電図検査では、高カリウム血症は、高く、狭く、尖った陽性の T 波、心室の電気的収縮期 (QT 間隔) が徐々に短縮し、房室および心室内伝導が遅くなる可能性があり、洞性徐脈になる傾向があることによって定義されます。

治療。 入院前の段階では、心臓活動、末梢血管緊張の維持を確保する必要があります。 腎後無尿症では、入院は泌尿器科クリニックで行われ、中毒による腎無尿症では、緊急の胃洗浄、正確に確立された毒性物質による解毒剤の導入が必要です。

4.腎疝痛

腎疝痛は、腎臓からの尿の流出とその中の血行動態の急激な違反によって引き起こされる急性疼痛発作です。

腎疝痛の生涯リスクは 1 ～ 10% です。

病因。 尿管結石; 腫瘍、血栓、粘液、膿が尿路の管腔を突然閉塞し、尿の通過を妨げます。

腎疝痛につながる尿管、腎盂の閉塞は、腎結石症、水腎症性形質転換、結核、腎臓の化膿性プロセス、腎臓および尿管の新生物、尿路ジスキネジー、ネフロプトーシスで観察されます。

病因。 上部尿路の急性閉塞、腎盂嚢系の圧力の急激な上昇、実質の腫れ、腎臓の線維性被膜の伸張。 痛みは、腎盂局在系の圧受容器と線維性被膜の受容体の過活性化の結果であり、脊髄の Th1-L1 セグメントを介して求心性インパルスの形で大脳皮質に伝達され、そこで痛みに変換されます。

診療所 大腿部の内面、鼠径部、生殖器への激しい放射線照射を伴う、腰部および腹部側面の急性の痛みの発作。 腎疝痛は一日中いつでも発生する可能性があり、発作は突然起こり、非常に急速に発症します。 痛みは鋭く、破裂し、一定のけいれん性の性質を持っています。 痛みの軽減は、閉塞の原因となった尿路内の結石の局在に依存します。 骨盤の閉塞を引き起こした結石の場合、痛みは腰と季肋部に広がります。 尿管の上部と中央の 1,5 分の 2 の境界に結石があると、下腹部からおへそまで痛みが広がります。 無名線の領域に結石があると、痛みは主に大腿部の前面に沿って恥骨上の領域に広がります。 膀胱近傍尿管に結石ができると、男性では陰嚢に、女性では大陰唇に痛みが広がります。 石が壁内尿管にある場合、排尿障害は頻繁な、時には痛みを伴う排尿という形で発生し、女性の場合は尿道、男性の場合は尿道および陰茎亀頭まで広がる痛みを伴います。 痛みが増すにつれて、腎疝痛は多くの場合、軽減をもたらさない嘔吐、腸麻痺を伴い、これらはほぼ同時に起こります。 痛みの性質上（特に最初の15〜20時間）、患者は体の位置を変えますが、どれも痛みの軽減にはなりません。 患者は慌てて動き回り、時には体を傾け、痛みのある側から腰に手のひらを当てます。 幼児の場合、へその痛みには嘔吐が伴います。 子供は怖がって泣いています。 痛みの急性発作は長くは続かず（37,2〜37,3分）、体温がXNUMX〜XNUMX°Cまで上昇します。 急性腰痛を伴う腎疝痛は、妊娠後期の妊婦に発症する可能性があります。 腎疝痛では、徐脈または正常脈が観察され、他の疾患では、原則として頻脈が観察されます。 腎疝痛がピークになると、中等度の動脈性高血圧が認められます。 痛みにより失神を引き起こすこともあります。 排尿障害は特徴的ですが一貫性がありません。 パステルナツキーの症状が起こりやすい（腰部を軽く叩く）。 腎臓が XNUMX つだけの場合、無尿または乏尿が発生することがあります。 舌が白く覆われている。 腹部は呼吸という行為に関与しています。 多くの場合、腎疝痛では、腹部臓器の急性疾患に特徴的な症状が観察されます。腹膜刺激の症状が現れることがあります（Shchetkin-Blumberg 症状、Rovsing）。 症例の半数以上で、腎疝痛は体温の上昇を伴いますが、これは尿が血流に浸透することによる腎盂静脈逆流によって引き起こされます。 腎疝痛の発作の持続時間は数分から数時間の範囲です。

診断。 PCの認識は、既往歴データ（上部尿路の急性閉塞が発症する可能性のある病因における尿路結石症または他の疾患の存在）、疾患の臨床検査、身体検査、腎臓および尿路の超音波検査に基づいて行われます。管、放射性同位元素、および放射線学の研究方法。 触診により、腎臓の腫れと痛みを判断できます。 主に上部尿路の閉塞が原因である腎疝痛では、健康な対側腎臓の尿が実際に検査されるため、腎疝痛の高さでの尿の組成は常に正常です。 尿中の腎疝痛の軽減後、次の変化が検出されます：タンパク尿（通常は軽微）、赤血球尿（新鮮で変化のない赤血球）、白血球尿、巨視的血尿。 腎疝痛の後に血尿が現れる場合、これは骨盤または尿管に結石が存在することを示します。 腎疝痛の初期に血尿が発生し、その後痛みの発作が急激に増加した場合、これは腎臓、骨盤、尿管の腫瘍プロセスを示します。この場合、疝痛は血液による上気道の閉塞によるものです。血栓。 血液中の尿素が中程度に増加しています。 末梢血の分析では、白血球数が中程度に増加する可能性があります。 超音波検査は理想的な初期検査です。 グレースケール モードでは、尿管骨盤部および壁内尿管内の結石を検出します。 経直腸および経膣超音波検査により、膀胱近傍尿管内の結石を視覚化できます。 超音波は腎盂腫を簡単に検出します。 排泄尿路造影検査と色素膀胱鏡検査により、腎機能の障害と尿排出が明らかになります。 3〜5分間の静脈内注射中に0,4％のインジゴカルミン溶液を5mlの量で静脈内に適時に放出すると、腎疝痛の疑いのある診断を拒否することが可能になります。 単純X線では、放射線陽性の結石の影が明らかになります。 目に見えない尿酸結石が検出されると診断が困難になりますが、これはコンピューター断層撮影によって解決できます。 排泄性尿路造影は、外科的介入が必要な場合（大きな結石、対側腎臓の存在の疑い、その機能的能力）に特に適応となります。 排泄性尿路造影では、病変側の腎臓にコントラストはなく、腎造影では白い腎臓がよく表現されています。

鑑別診断。 腎疝痛は、右心気症に局在する痛みを伴う急性胆嚢炎と区別する必要があります。 肝疝痛は、右肩甲骨、肩、首の右乳腺の乳頭領域の痛みの照射によって特徴付けられます。 それらは、胆嚢領域の吸入と触診、右肋弓に沿った軽いタッピングで増加しますが、これは腎疝痛では観察されません。 肝疝痛では、横隔膜症状が検出され、右心気症では、前腹壁の筋肉の硬直、および時には腹膜の刺激の兆候が確認されますが、これらの症状は腎疝痛には見られません。 Chromocystoscopy は病気を区別することを可能にします。 腎疝痛と急性虫垂炎を区別することは、特に虫垂が後盲腸の場合、困難な場合があります。 急性虫垂炎では、通常、上腹部に痛みが生じ（コッヘル症状）、次に右腸骨部に局在し、前腹壁の筋肉のこわばり、わずかな腹部膨満、腹膜刺激の症状が現れることがあります。 腎疝痛では、疼痛症候群がより顕著になり、痛みの照射がより特徴的になります。腎疝痛の患者の落ち着きのない行動とは対照的に、腹腔内に急性のプロセスがある患者は動かないままになり、強制された控えめな姿勢を取る傾向がありますベッドで。 急性虫垂炎では、嘔吐は痛みが始まってからずっと後に現れます;腎疝痛では、これらの症状がほぼ同時に現れます。 急性虫垂炎が腎疝痛で完全に除外できない場合は、腹腔鏡検査または開腹術が行われます。 腸疝痛では、発作中の一定の痛みの性質、個々の収縮の間に長い間隔がないこと、顕著な鼓腸があります。 腎疝痛では、痛みの強さがはるかに大きくなります。 腸閉塞と腎疝痛の鑑別診断には困難があるかもしれません。 便がない、ガスが排出されない、腹部全体に鋭い痛みがあるなどの徴候は、腸閉塞の特徴ですが、腎疝痛で観察できます。 腸閉塞に特徴的な症状は、Val の徴候や局所的な膨満感があっても、常に観察されるとは限りません。 嘔吐は、腸閉塞と腎疝痛の両方に特徴的です。 腎疝痛と腸閉塞を認識するのが難しいため、追加の研究方法に頼らなければなりません。 腸閉塞の痛みは耐え難いものであり、絶え間なく、腹部全体を捉え、蠕動は維持され、病気の発症時に増強されます。 患者は重度の酩酊状態にあり、顔はやつれ、頬はくぼんでいる。 麻痺性および機械的閉塞により、重度の膨満感が検出されます。 高度の機械的閉塞は、腸内容物の嘔吐によって現れます。 胃潰瘍や十二指腸潰瘍の穿孔などの疾患は十分な特徴を持っており、腎疝痛との鑑別は比較的容易です。 腹部の短剣の痛み、腹膜炎の徴候の発症は、腹部臓器の疾患の特徴です。 肋間神経痛の痛みは、腎疝痛とは対照的に、体の位置に依存します（安静時と浅い呼吸時に減少します）。 ごくまれに、閉塞した尿管の反対側に腎疝痛が発生します。 この現象は、L. D.

合併症 腎疝痛の合併症：急性化膿性腎盂腎炎、菌血症性ショック。

治療 腎疝痛には、痛みの除去と閉塞の除去が含まれます。 痛みは、プロスタグランジン合成の拮抗薬であるジクロフェナクナトリウムによって軽減され、濾過を軽減し、骨盤内圧を低下させるのに役立ちます。 また、閉塞領域の炎症や腫れを軽減し、蠕動運動をブロックする尿管の平滑筋の刺激を抑制します。 鎮痛効果は、静脈内に投与した場合のモルヒネと同じです。 非経口投与量は 75 mg、直腸坐剤には 100 mg が含まれます。 腎疝痛の場合は、温熱処置（腰や腹部への温浴や温熱パッド）、鎮痛剤、男性の精索ノボカイン遮断、女性の子宮円靱帯遮断、またはシュコルニコフによる骨盤内遮断も適応となる。 。 上記の対策が失敗した場合、尿の通り道を回復するために尿管にカテーテルを挿入します。

場合によっては（大きな結石、急性化膿性腎盂腎炎の形の合併症）、尿管結石切除術、腎盂または腎瘻造設術が腎臓のカプセル除去と組み合わせて行われます。 腎疝痛の除去後、詳細な泌尿器科検査が必要です。

LECTURE No. 9. その他の泌尿器科疾患

1.ネフロトーシス

ネフロートーシス（腎臓の脱落、迷走腎臓）は、腎臓がベッドを離れ、垂直位置で生理的可動性の限界を超えて移動する病的状態です。 主に 25 ～ 40 歳の女性に発生し、右側に多く発生します。 現在、女性の 1,54% および男性の 0,12% で腎盂炎を検出することが可能です。 正常な位置にあり、周囲の組織と病的な癒着がない腎臓は、XNUMX つの腰椎内で可動性があります。

病因。 主な役割は、腎臓の靭帯装置に重大な変化（感染症、体重減少）をもたらし、妊娠中またはその他の理由で前腹壁の緊張を低下させる要因によって演じられます。 外傷（高所からの落下、腰部への打撃、突然の体重の持ち上げ）は、靭帯装置の過度の伸展または破裂につながり、ネフロプトーシスの発症に寄与する可能性があります。 女性におけるネフロプトーシスのより頻繁な発生は、その体質的特徴（より広い骨盤）によるものであり、右側のネフロトーシスがより頻繁に観察されます。

ネフロプトーシスは、腎臓、その血管、および尿管の位置の変化を特徴としています。 最も深刻な変化は、腎臓の血管で発生します。 腎臓が下に移動すると、腎動脈と腎静脈の起点の角度が急激に変化します。 血管、伸び、長くなり、直径が減少します。 尿管の上部はねじれを形成します。 修正すると、尿管の開存性に違反します。 腎下垂症では、腎静脈のねじれが形成され、静脈性腎高血圧症につながり、フォルニック静脈の静脈瘤が発生しやすくなります。

分類。 ネフロトーシスは、固定および可動式にすることができます。 ネフロトーシスには XNUMX つの段階があります。 ステージ I では、吸気時に腎臓の下極が触知されますが、吸気時に心気症に入ります。 ステージIIでは、腎臓全体が患者の垂直位置で心気膜を離れ、血管柄の周りの回転が重要です。 同時に、腎臓の血管が伸びたり、曲がったり、ねじれたりします。 体の水平位置では、腎臓は通常の場所に戻ります。 ステージIIIでは、腎臓は心気症から完全に離れ、大骨盤または小骨盤に移動します。 この段階で、尿管の固定されたキンクが発生する可能性があり、骨盤液系の拡張につながります。 ステージIIおよびIIでは、血管腎茎の伸張とねじれが発生し、その内腔が減少します。 腎臓とその血管の位置と可動性の変化は、臓器の静脈うっ血と低酸素症を引き起こし、腎実質のウロスタシスと感染の発生条件を作り出します。

診療所 愁訴がない場合もあり、可動性の腎臓は偶然に検出されます。 血行動態および尿動態の障害を伴わない腎盂症の臨床症状はほとんどない。 初期段階では、患者は、身体の垂直位置および運動中に腰部に小さな鈍い痛みを訴えます。

痛い側の体位では痛みの軽減が起こり、健康な側で横になっていると、患者は腰や腹部の反対側に重さや鈍い痛みを感じます.

通常、尿検査では変化は明らかになりません。 ステージIIでは、痛みがやや強くなり、背中、膀胱、胃の領域への照射により腹部全体に広がり、時には腎疝痛の特徴を獲得します。 タンパク尿および赤血球尿は、静脈系の圧力上昇によるフォルニック静脈の損傷の結果として検出される場合があります。 腎盂症のIII期では、痛みの強度が急激に増加し、一定になり、精神的うつ病につながり、食欲がなくなり、頭痛、消化不良、疲労、過敏症が現れます。

低下した腎臓で腎盂腎炎が発生すると、体温が上昇します（慢性腎盂腎炎では一定で中程度の顕著な上昇、または急性腎盂腎炎では驚くほどの悪寒を伴う周期的な高値への上昇）。 腎盂腎炎に特徴的な尿にも変化があります：白血球尿、細菌尿。 時間の経過とともに、腎機能が急激に低下し、動脈性高血圧症の発症に寄与します。 特徴的に、ネフローゼでは、血圧は直立姿勢で上昇します。

合併症 瘢痕バンドや付属血管によって固定された尿管のねじれの結果として生じる水腎症および水尿管。 ネフロプトーシスの頻繁な合併症は、腎臓の静脈性高血圧症であり、血尿として現れます。血尿は、患者が横になった状態で運動中に発生し、安静時に消失します。 腎下垂症のもう XNUMX つの一般的な合併症は腎盂腎炎です。腎盂腎炎の前提条件は、腎臓の静脈うっ滞、尿力学的障害、および腎臓の神経筋装置の変化です。 腎盂腎炎は腎下垂症の経過を著しく複雑にします。 動脈性高血圧症もネフロプトーシスの重篤な合併症です。腎臓が低下すると、腎動脈と腎静脈の起始角度が急激に変化し、血管が伸びて長くなり、直径が大幅に減少し、内膜と内部の弾性膜が裂けます。腎動脈が発生し、続いて瘢痕化プロセスの発症 - 血管腎性高血圧症の発症を伴う腎動脈の線維筋性異形成。 腎下垂症も子宮出血を引き起こす可能性があります。

診断。 ネフロプシスの認識には、その合併症の症状が臨床像で優勢であるため、特定の困難があります。 診断を行う際には、外傷歴の存在、痛みと患者の垂直位置および身体活動との関係、腎盂腎炎、血尿、および高血圧のエピソードが考慮されます。 腎臓の触診は、水平だけでなく、患者の垂直位置でも行われ、ほとんどの場合、低下した腎臓を触診することができます。 器械的および放射線学的研究方法は、診断を明確にするのに役立ちます。 患者の水平および垂直位置での排泄尿路造影により、患者の変位と機能的能力の程度を判断でき、超音波が実行されます。 腎血管造影、腎臓の血管の二重検査は、腎動脈の線維筋性変化を明らかにすることができます。 腎臓の機能状態を明らかにするために、アイソトープレノグラフィーや腎臓シンチグラフィーが用いられます。

鑑別診断。 鑑別診断は、大動脈造影法を使用して腎ジストピアで行われます（腎ジストピアでは、腎動脈は通常のレベルより下で大動脈から離れます）。 腎盂炎、腎臓の腫瘍、腹腔の腫瘍の診断を行う場合は除外されます。

治療。 保存的療法は、鎮痙薬、鎮痛薬、抗炎症薬の投与、温浴、患者の水平姿勢で構成されます。 早期に包帯を使用することで、ネフロプトーシスの進行とその​​合併症を確実に防ぐことができます。 包帯は、朝、ベッドから出る前、息を吐きながら、水平な位置でのみ着用する必要があります。 さらに、前腹壁の筋肉を強化するための特別な体操セットは不必要ではありません。 急激な体重減少がネフローゼの形成に寄与した場合、患者は体重を増やす必要があります（小麦粉、甘い食べ物）。 腎下垂症の合併症（腎盂腎炎、腎血管性高血圧症、円状出血、水腎症変化）を伴う場合、手術が必要になります-腎神経叢。

予測。 疾患の進行と合併症のため、治療を行わない場合の予後は不良です。 タイムリーな治療は完全な回復につながります。

予防。 鋭い身体的努力の排除、腎臓領域の繰り返しの怪我、身体の垂直または半分の曲げ位置での長時間の身体的作業。 妊娠中や産後の予防は特に重要です。 激しい運動、緊張に伴う作業、腹部プレスの緊張を完全に排除する必要がありますが、前腹壁の筋肉を強化するために定期的に軽い運動を行い、筋肉の緊張まで包帯、コルセットを着用してください出産後に前腹壁が回復します。 ネフロプトーシスの予防に非常に重要なことは、体重のコントロールであり、特に体重増加が推奨されるべき無力体質の場合です。 体重を減らすために厳格な食事をしている女性は、通常よりも体重を減らすと腎盂症などの望ましくない結果が生じることを覚えておく必要があります。

2. 腎乳頭の壊死

腎乳頭の壊死（壊死性乳頭炎）は、腎臓の髄質の重篤な疾患であり、泌尿器科の入院患者の0,3％に発生し、女性では2倍多く発生します。

病因。 乳頭の壊死は、この部門への血液供給の特殊性、腎臓の髄質の循環障害、静脈流出障害、通過障害（骨盤 - 腎杯高血圧症、腎臓の炎症性疾患）、および骨盤の存在によって引き起こされます。 -腎逆流。 壊死性変化は凝固性ブドウ球菌を引き起こします。 一次壊死は以前の炎症変化なしに発症し、二次壊死は腎盂腎炎の合併症です。

診療所 壊死性乳頭炎の主な症状：腎疝痛、膿尿、血尿、尿中への壊死塊の排泄（晩期症状）。 一般的な症状には、頭痛、発熱、動脈高血圧、腎不全などがあります。

診断。 診断は、疾患の一般的な臨床徴候、実験室、放射線学的および形態学的方法の分析を含む、複雑な研究​​で構成されています。 腎乳頭の壊死の診断は、腎臓の結核プロセスが除外された場合にのみ確立できます（壊死性乳頭炎と特定の乳頭炎の類似性、マイコバクテリアの複数の尿検査が必要です）。 白血球多尿症および細菌尿症（ブドウ球菌）の程度が決定され、尿中の乳頭の壊死性塊（三角形および長方形の灰色がかったピンク色の組織片）が検出されます。 X線検査。

泌尿器系の概観図により、腎乳頭の壊死性塊の特徴的な構造（形状は三角形）を伴う石灰化による小さな石灰化した影の存在を確認できる場合があり、腎乳頭の輪郭を繰り返します. 排泄尿路造影と逆行性尿路造影は異なる投影法で行われ、特徴的な徴候（萼のホルニックゾーンの狭窄、乳頭の輪郭のぼやけ（「虫食い」）、環状影の出現、萼にある拒絶された乳頭を明らかにする）または骨盤は、多くの場合三角形の形をした欠陥充填物として尿路造影上に表示されます)。 場合によっては、乳頭の上部の完全性が損なわれると、不均一になり、細い運河または瘻孔が見えます。 完全な壊死を伴うと、腎実質への放射線不透過性物質の漏出が認められます。

バソグラフィーはあまり関係ありません。

鑑別診断。 鑑別診断は、骨盤腎逆流、腎臓の髄質物質の異常（海綿状腎、腎異形成）、慢性および急性腎盂腎炎、腎結核、水腎症、腎結石症、骨盤嚢系の乳頭状腫瘍で行われます。 結核では、腎乳頭の壊死性腫瘤の拒絶反応および二次結石形成はめったに観察されません;腎乳頭の壊死では、これは40％で観察されます）。 結核では、浸潤性 - 瘢痕性の変化がはるかに顕著です。

治療 その合併症（腎盂腎炎、上部尿路の閉塞、血尿）ほど多くの壊死性乳頭炎を実行しませんでした。 外科的介入の適応症は急性腎盂腎炎であり、その発生、骨盤および尿管の閉塞から1〜2日以内の保存的措置（尿管のカテーテル挿入およびその後の抗生物質療法による尿の通過の回復）による治療には適していません壊死性腫瘤、多量の血尿。 腎摘出術は、髄質の完全な壊死および急性化膿性腎盂腎炎の症状に対してのみ適応となり、対側の腎臓の機能が満足できる場合にのみ適応となる。 他のすべての場合では、臓器保存手術が行われます：腎瘻、壊死塊の除去、多量の血尿を伴う腎臓切除。 保存的治療には、長期の広域抗生物質療法（スルホンアミド、ニトロフラン、ナリジクス酸）、腎臓の腎血流と代謝プロセスの改善（トレント）、尿力学の正常化、身体抵抗の増加、真性糖尿病の適切な治療が含まれます。

予報 病気は、タイムリーな診断と適切な治療、腎乳頭の壊死の過程で発生する合併症に依存します。 調剤監督は常に行われています。

予防。 腎盂腎炎、上部尿路の閉塞性病変、真性糖尿病、血行動態を乱す疾患のタイムリーな治療。

3. 後腹膜線維症

後腹膜線維症は、線維組織による尿管の進行性の圧迫を特徴としています。

病因。 女性生殖器の炎症性疾患、膵炎、リンパ管炎、薬物誘発性後腹膜動脈炎、後腹膜血腫の形成を伴う外傷。

診療所 腰部の痛み、下腹部の痛み、体重減少、亜熱状態、貧血、ESRの増加。

診断。 診断は難しく、X線データに基づいています（尿管の狭小化、水尿管腎症）。

鑑別診断。 鑑別診断は、後腹膜に位置する腫瘍で行われます。

治療 手術の有効性は、疾患の早期発見と腎不全の程度に依存します。

4.腎盂の逆流

骨盤腎逆流は、腎組織とその血管への骨盤と腎杯の内容物の逆流です。

病因。 主な理由は、上部尿路の閉塞またはジスキネジーの結果としての骨盤内圧の急激な上昇です。 骨盤 - 腎逆流は、fornikal（円蓋の破裂）および尿細管（集合管を通した腎組織への骨盤の内容物の浸透）です。 尿細管逆流は、ホルニック逆流よりも一般的です。

診療所 腎臓の急性の痛み、体温の急激な上昇、悪寒。

感染した尿が腎組織に浸透すると、腎盂腎炎および腎実質の硬化症が発症します。 骨盤腎逆流は、腎臓腫瘍の転移、腎腎出血の発症において重要な役割を果たします。

診断法 ほとんどの場合、問題は発生しません。 排泄性尿路造影および逆行性腎盂造影では、ホルニック逆流は、萼から発する繊細で薄い角型の影として定義されます。 尿細管逆流では、陰影が乳頭から離れ、扇状に広がります。 骨盤腎逆流は、腎結核における乳頭状潰瘍、壊死性乳頭炎、腎盂腎炎、乳頭状石灰化、および一部の腎腫瘍と区別されます。

治療。 基礎疾患の排除、尿路の尿力学および正常な尿通過の回復。

5. 膀胱尿管逆流

膀胱尿管逆流は、尿管への尿の逆流です。

病因。 主なものは、膀胱の瘢痕性および潰瘍性の変化、排尿行為の神経原性障害、および先天性障害による尿管口の閉鎖装置の障害です。 女性に多く見られ、妊娠中や婦人科疾患でよく見られます。

診療所 活発な逆流は、いきんだとき、排尿時、または膀胱を空にした直後に発生します。 受動的な逆流では、尿が排尿行為の外で尿管に放り込まれます。 膀胱尿管逆流症の特徴的な症状は、排尿時に腎臓に痛みが現れることです。 場合によっては、XNUMX 回の排尿が行われることがあります。膀胱を空にしてから数分後に、患者は同じ量の尿を再排泄することができます。 膀胱尿管逆流の臨床経過は、尿管および腎盂局所系における貯留変化の進行性の増加から、慢性腎盂腎炎および慢性腎不全の徴候を伴う大規模な水尿管腎症の形成に至ることを特徴としています。

診断。 診断は、排尿前後の膀胱造影データに基づいて下され、排尿キネマトシストグラフィーが行われます。

治療。 膀胱下閉塞および腎盂腎炎を医学的または外科的に除去した後の、特に小児期の活動性膀胱尿管逆流の初期形態は、進行を逆転させる可能性があります。 上部尿路の拡張および腎盂腎炎を合併した非常に進行した形態の逆流には、外科的矯正が必要です。 通常の膀胱容量では、尿管システイン吻合は逆流防止技術を使用することに頼っています。 瘢痕性しわのある膀胱では、尿管を腸移植片に移植して膀胱の腸形成術が行われます。

予報 タイムリーな医学的または外科的治療の後に好ましい。

6. 過活動膀胱

過活動膀胱 (OAB) - 強い突然の排尿衝動 (尿意切迫感) の発生を含む症状の複合体。 緊急の尿失禁; 夜間頻尿、頻尿。 GAMP-12-22% の全体的な有病率は、生活の質の大幅な低下にもかかわらず、患者の 4-6,2% のみが医学的支援を求めています。 以下のタイプの排尿筋過活動が区別されます。

１）相多動性：排尿筋の不随意収縮に特徴的な波動が決定され、尿失禁を引き起こす可能性がある。 同時に、排尿筋の相収縮は常に何らかの感覚を伴うわけではなく、膀胱充満の最初の感覚として、または通常の排尿衝動として知覚される可能性があります。

2) 終末期活動亢進: 膀胱が膀胱内圧容積まで満たされたときに発生する唯一の排尿筋の不随意収縮。 患者は不随意収縮を抑えることができず、その結果、尿が保持されません。

３）排尿筋過活動による失禁：排尿筋の不随意収縮による失禁。

病因。 病因によると、排尿筋活動亢進は次のように分類されます。

1）神経原性 - 患者は神経学的病理を持っています。

2) 特発性 - 活動亢進の原因は明らかではありません。

病因によると、OABは神経系の活動の混乱または筋原性障害の結果である可能性があります。 神経系のさまざまな部分への損傷のレベルに応じて、神経原性機能障害はグループに分けられます。 脊髄上神経性泌尿器疾患は、通常、排尿反射に影響を与えません。 これらの損傷には、脳卒中、脳腫瘍、多発性硬化症、水頭症、パーキンソン病が含まれます。 これらの障害では、排尿のプロセスは生理学的に正常なままですが、随意制御の喪失のエピソードがあります。

排尿の仙骨上神経障害は、脊髄損傷、多発性硬化症、骨髄異形成の患者に発生します。

排尿の仙骨神経障害は、椎間板ヘルニア、糖尿病性神経障害、多発性硬化症、脊椎の腫瘍で発生し、骨盤領域での広範な外科的介入を伴います。

筋原性障害には、興奮性閾値の低下と脱分極波の伝播のXNUMXつのタイプがあり、排尿筋の協調収縮とOABの発症につながります。

治療。 非薬理学的、医学的、外科的。 排尿筋活動亢進の薬物治療の主な目標は、排尿筋の収縮活動を減らし、膀胱の機能的能力を高めることです。

知られているように、中枢神経系の標的は、GABA、オピオイド、セロトニン、ドーパミン、およびα-アドレナリン受容体の受容体です。 末梢神経系の潜在的な標的は、ムスカリン受容体、カリウムおよびカルシウムチャネル、α-およびβ-アドレナリン受容体、および感覚受容体です。 排尿筋の収縮性を提供する主なメディエーターはアセチルコリンであり、膀胱の筋肉壁にある節後副交感神経 M-コリン作動性受容体を刺激します。 アセチルコリンの放出の抑制またはその活性化の阻害は、排尿筋の弛緩を促進するか、または膀胱充満期における緊張を低下させ、不随意の排尿筋収縮の可能性を低減します。 これには、膀胱内容積の増加、不随意収縮の振幅の減少が伴います。

緊急排尿障害の治療薬の主な欠点は、尿選択性の欠如です。 抗コリン薬の副作用：口渇、消化不良、便秘、かすみ目、調節障害、頻脈、認知機能障害、眠気。 抗ムスカリン薬は、腎下閉塞、閉塞隅角緑内障、重症筋無力症、および重度の潰瘍性大腸炎の患者には禁忌です。

トルテロジン（Detruzitol、Detrol） - M-抗コリン作動薬は、排尿の頻度と尿失禁のエピソードを減らし、排尿障害現象の消失、排尿量の増加に寄与します。

オキシブチニン（Dripton、Ditropan）は、混合タイプの作用（2,5〜5mg、3日4〜2回）の抗コリン薬であり、膀胱内または直腸坐剤の形で使用でき、経皮的形態（XNUMX回ごとに処方される）がありますXNUMX週間）

塩化トロスピウム（Smazmeks） - M-holinoblokator（20 mg /日、3週間）。

7.夜尿症

夜尿症 - おねしょ、または睡眠中の不随意排尿は、主に 2 ～ 15 歳の男の子に発生し、思春期に停止します。 周波数範囲は 6 ～ 18% です。 2 歳未満の子供の場合、おねしょは生理的なものです。

病因。 膀胱からの刺激を感知しない大脳皮質のセンチネル機能の欠如または低下。 夜尿症の原因の XNUMX つは、先天性異常 (椎弓の非癒合) または膀胱の神経筋装置の先天性機能不全による排尿反射の弱さです。 夜尿症は、病理学的プロセスが局所化されている他の臓器から発せられる反射の影響によって促進される可能性があります。

診療所 不随意排尿は、毎晩、隔夜、またはそれ以下の頻度で発生する可能性があります。 XNUMX 晩に XNUMX 回または複数回行うことができます。 夜尿症は寛解とともに発生する可能性があり、再発は通常、疲労、過去の感染症、および精神的外傷に関連しています。

診断法 夜間失禁は難しくありません。 患者の苦情に加えて、神経系のさまざまな部分と膀胱の神経筋装置の侵害が検出されます。 膝、アキレス、および中足底反射が障害されています。 神経系の栄養変化は、持続的なダーモグラフィー、四肢の皮膚の霜降りによって現れます。 四肢は冷たく湿っている。 神経症的変化は、感情領域の不安定性によって現れます。

X線検査では、膀胱造影上で腰椎と仙椎の弓の非癒合、つまり膀胱から尿道の奥への造影剤の漏出が明らかになります。 筋電図検査によれば、膀胱と括約筋の生体電位が測定されます。

治療 強壮剤の予約と組み合わせて、示唆療法から始める必要があります。

教育的手段で補完すると、治療の有効性が大幅に向上します。 夜尿症の予防には、正常な身体の発育が鍵となります。 昼間は定期的に小さな子供をトイレに乗せることが特に重要です。これにより、ベッドでの排尿を控え、トイレでのみ排尿する条件反射能力を身に付けることができます。 睡眠中の無意識の排尿の習慣の発達に寄与する可能性があるため、夜に眠っている子供はトイレに置かないでください. 水分制限が効果をもたらすことはめったにありません。場合によっては、鼻粘膜をアジウレクリン軟膏で潤滑することで効果が得られます。軟膏の効果は15分後に始まり、6〜8時間続きます.

場合によっては、ノボカイン遮断薬が効果的です。 条件反射の発達を目的としたハードウェア治療法によって良好な結果が得られます。 夜尿症患者の治療には、Bion-2 電気刺激装置が使用されます。 治療コースは10回の手順で、1〜4コースが2〜3か月の間隔で実行され、効率は83％に達します。 膀胱と括約筋の生体電気活動が低下すると、蜂毒電気泳動によって良好な結果が得られます。 膀胱の筋肉の興奮性の上昇を抑えるために、ベラドンナ抽出物または硫酸アトロピンが使用されます。 時には睡眠薬を処方されたり、心理療法を受けたりすることもあります。

予報 好ましい。 夜尿症は 14 ～ 16 歳までに止まり、20 年後にはめったに観察されなくなります。

8.精索静脈瘤

精索静脈瘤 - 若い男性に最も頻繁に発生する、精索の静脈瘤。

病因。 この疾患は、左精巣静脈の狭窄または血栓症または下大静脈の結果としての左精巣静脈からの流出の違反の結果として発症します。 精巣静脈が腎静脈に流れ込み、下大静脈には流れない左側でより頻繁に観察されます。 腎静脈内の圧力が上昇すると、腎静脈から精巣静脈を介して精巣の静脈叢へ、次に外精静脈を介して総腸骨静脈への静脈血の逆流が起こります。 腎臓の静脈うっ滞の症状は、精索の静脈の拡張です。

診療所 陰嚢の不快な感覚、睾丸、鼠径部の引っ張りの痛み、運動による悪化、性的興奮、性機能の低下、精子減少症および不妊症が発生する可能性があります。 陰嚢の対応する半分が拡大し、触診で、精索のつる状の結節拡張静脈が決定され、睾丸が徐々に萎縮します。 精索静脈瘤には次の段階があります。

1）苦情はありません。身体の水平位置では、精索静脈瘤が消えます。

2）痛みが現れ、精索の拡張した静脈が睾丸の上極の下に下降します。

3）垂直位置の精索静脈瘤は、萎縮した精巣の下極の下に下降し、激しい痛みが発生し、精子形成が妨げられます。

診断。 特徴的な臨床徴候のために診断は簡単です。精索静脈瘤の原因を突き止めることが重要です。

治療。 腎静脈狭窄の結果として発症した症候性精索静脈瘤を排除するために、精巣静脈が結紮され、精巣静脈と総腸骨静脈の間で吻合が行われます。

予報 タイムリーな治療後良好。

9.陰茎の塑性硬化

陰茎の可塑性硬化 (ペイロニー病) は、40 ～ 60 歳の男性における海綿体の組織の局所的な圧縮です。

病因。 その理由は完全には明らかではありません。 おそらくそれはコラーゲン症であり、内分泌障害が指摘されています。

診療所 陰茎の痛みは、勃起によって悪化し、時間の経過とともに陰茎の湾曲があります。

診断。 診断は、患者の訴えと勃起中の陰茎の検査に基づいて行われます。 時々、陰茎の触診で、圧縮の病巣が決定されます。

治療。 低カルシウム食、ビタミン療法、自己血療法、グルココルチコステロイド。 局所治療は、プラークの吸収を目的としています（プレドニゾロンによる冷却）。 理学療法の方法のうち、ジアテルミーと泥の塗布が推奨されます。 痛みを和らげるためにレントゲン治療をお勧めします。

外科的治療：プラークの切除は、陰茎の重度の湾曲に使用されます。

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