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医療統計。 講義ノート: 簡単に言うと、最も重要なこと

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目次

1. 導入
2. 住民に対する医療の基本原則（ポリクリニックの活動、入院、農村部の住民に対する医療）
3. 人口健康統計
4. 医療保健統計（医療機関の統計業務の組織化、統計会計及び報告の組織化、医療機関の医療及び統計分析、業務量係数）
5. 医療の経済的基礎（医療の効率とその種類。医療機関の固定資産の使用分析。総合病院の経済活動を分析するために推奨される指標。固定資産の更新。最終資金の使用効率の分析。医療機器の使用効率の分析。医療機関の財務コストの分析。医療従事者の使用の分析。罹患率、障害、死亡率による総経済的損害。防止された経済的損害。経済効率の基準）

統計学は、大量の社会現象の量的側面を質的側面と密接に関連して研究する独立した社会科学です。

医学とヘルスケアに関連する問題を研究する統計は、衛生統計または医学統計と呼ばれます。

医療統計は、次の XNUMX つのセクションに分かれています。

1) 人口の健康統計;

2) 健康統計。

医療機関における情報・統計活動における統一的な方法論的アプローチを確保するために、以下の概念と会計および統計単位が確立されています。

健康状態は、特別に考慮された一連の兆候（病気の有無、医療援助の必要性、診療所での観察の必要性、等。）。 健康状態を特徴付ける兆候は、健康診断、健康診断、および医療援助の要求の結果に基づいて考慮されます。

健康状態に応じて、予防検査によると、人はXNUMXつのグループに分けられます。

グループI - 苦情を示さず、慢性疾患の病歴や個々の臓器やシステムの機能不全の病歴がなく、検査中に確立された正常限界からの逸脱が見つからなかった健康な個人。

グループII - 重要な臓器の機能に影響を与えず、働く能力に影響を与えない、急性および慢性疾患の病歴を持つ実質的に健康な個人。

グループ III - 体系的な医学的監督を必要とする慢性疾患の患者:

1）病気の補償された経過、まれで短期間の障害;

2）病気の代償不全の経過、頻繁な増悪および長期の障害を伴う;

3）代償不全の経過で、永続的な障害につながる安定した病理学的変化。

さまざまな地域で得られた人口の健康状態に関する統計データを研究する場合、暗号化エラーは罹患率と死亡率の真の姿を歪める可能性があるため、資料の正しい暗号化が最も重要です。 これには、さまざまな専門分野の医師の診療で広く使用されている疾患の命名法と分類に関する十分な知識が必要です。

身体的発達は、基本的な人体測定データ、身体能力および栄養状態の指標の全体に基づいて、特定のチームまたは個人の健康状態の医学的評価を与える複雑な医学的および統計的指標です。

栄養状態は、体格指数 (BMI) によって、正常、肥満を含む高値、栄養失調を含む低値として評価されます。

人口の発生率は、特定の期間にわたる病気の有病率を特徴づけます。 疾病、傷害および死因の国際分類（ICD）に基づく疾病、傷害および死因の分類を使用して、会計および罹患率の分析の統一が達成されます。

医療と罹患率に対する人口の訴えを説明するために、「医療の訴え」の概念が使用されます。

初診とは、以前は慢性疾患として登録されていなかった、最初に特定された疾患についての患者の医療ケアのための医師への最初の訪問と見なされます。

急性の病気または怪我（中毒）に対する同じ人の最初の訴えのすべてのケースは、主要な訴えです。 一次控訴の登録は、集団内で新たに診断された新しい疾患の症例の登録でもあり、一次（最初に検出された）発生率を計算するための基礎として機能します。

繰り返しの訴えは、急性疾患（治療の延長を伴う）または予防目的を含め、すでに登録されている同じ慢性疾患についての医師への訴えと見なされます。

一次罹患率は、以前にどこにも登録されていない新しい疾患と新たに検出された疾患の合計として理解されます。 この場合の計算単位は一次流通です。

一般的な罹患率の下では、医療援助に対するすべての（一次および繰り返し）要求の合計が理解されます。

患者が複数の疾患を患っている場合、そのうちのXNUMXつが主要な（主要な）ものとして記録され、残りは付随または合併症として考慮されます。

基礎疾患（主な死因）の診断を選択するときは、次の規則に従う必要があります。

1）主なものは、その合併症ではなく、（病因学的および年代学的に）一次疾患（外傷）と見なされるべきです。

2) 重篤または致命的な疾患 (傷害) の診断は、他の疾患よりも優先されるべきです。

3）患者が急性および慢性疾患を患っている場合、急性疾患の診断を主な疾患と見なす必要があります。

4）エピデミック疾患の診断は、他の疾患の診断よりも優先されるべきである。

5) 同じ重症度の XNUMX つの疾患のうち、主な疾患は、患者の作業能力に深刻な影響を与える疾患、またはより複雑で長期の治療を必要とする疾患です。

上記のスキームを使用して基礎疾患（傷害）と死因の診断を選択する場合、前のルールを適用できない場合は、それぞれのルールが有効になります。

感染症と怪我の人口の健康に対する特別な重要性に関連して、急性感染症（感染症の疫学調査カード）と怪我（怪我登録カード）の登録のための特別な文書が提供されます。

感染症の罹患率の研究における計算単位は感染症の各ケースであり、傷害の研究においては失業または患者の死亡を伴う傷害のケースが計算単位となります。 これらの疾患群を分析すると、感染症や傷害の発生原因と状況が確立されます。 患者の隔離と入院の条件。 予防および感染症対策の組織と実施。

入院による罹患率（入院）は、入院治療のために紹介された患者の数によって決まります。 この場合、会計単位は入院、つまり医療機関への入院治療または検査のための患者の配置の場合であり、医療の要求が一次的であるか反復的であるかに関係ありません。 入院治療（または検査）が中断することなく行われた場合、入院のXNUMXつのケースは、患者が複数の病院に滞在する期間をカバーする場合があります。 患者が複数の病気を持っている場合は、基礎疾患の最終診断に従って入院のケースが記録されます。

一時的な障害を伴う罹患率（労働損失）は、医学的理由による障害の程度を日数で表します。 会計単位は、労働力の喪失、すなわち患者が公務の遂行から完全に解放された場合である。

労働損失の完了したケースのみが医療報告文書に反映され、それぞれの期間が日数で示され、基礎疾患の診断に従って示されます。

障害とは、病気、けが、または病的状態によって引き起こされる身体機能の重大な障害による、長期的または永続的 (持続的) な完全または部分的な労働能力の喪失です。

「障害」の概念には、医学的、社会的、経済的な側面があります。 障害の確立の結果は、労働活動の不可能、または労働条件と仕事の性質の変化です。 さらに、障害者は、ロシア連邦の法律によって規定されている国家の社会的保護を受けます（年金、職業訓練、雇用、義肢装具、療養所での治療などが可能です）。

死亡率は、報告期間中の死亡者数によって決定される医学的および統計的指標です。 死亡者に関する情報は、死亡の原因となった病気の兆候とともに各死亡を登録することによって考慮されます。

ポリクリニックの部門（オフィス）の業務量とその能力の特性を考慮するために、「訪問」の概念が使用されます。 それは、医療援助、相談、医学的意見の取得、医学的診断手順、またはその他の理由で申請した人が、受付の勤務スケジュールで規定された時間内に医師または救急医療従事者とやり取りしたという事実として理解されます施設で、または在宅ケアを提供する（病人が日中に同じ医師に行った訪問は、XNUMX回の訪問としてカウントされます）。

このスタッフが患者の自己管理を行う場合、救急医療スタッフへの訪問が考慮されます。

予防検査は、医療機関の壁の内側で行われるか外部で行われるかに関係なく、訪問数に含まれます。

医療会計ユニットには、外科手術、術後合併症、診断（X線、内視鏡など）検査、医療処置（固定、ドレッシング、理学療法など）も含まれます。

外科手術は、内視鏡手術や薬による中絶を含む、組織や臓器の解剖や損傷に関連する治療または診断手段です。

手術を受けた患者とは、医療機関で外科手術を受けた患者のことです。 XNUMX人の手術を受けた患者に対していくつかの外科的介入（外科的手術）を行うことができ、それぞれが特別な医療記録の対象となります。

外科手術の登録と同時に、使用される麻酔の種類、合併症、および手術の結果も考慮されます。

術後合併症は、手術中または手術後に患者に生じた、手術自体、その準備および患者の術後管理に関連する合併症と見なされるべきである。

部門（事務所）の仕事の質を評価するために使用される会計単位には、ポリクリニックの診断と病院の最終診断との間の不一致のケース、およびその性質を示す医療の提供の欠陥が含まれますと原因。

欠陥の本質はその名前に表れています。 外来段階での医療提供の欠陥の名前には、診断の遅れ、入院の遅れ、輸送の欠陥、認識されていない基礎疾患、認識されていない致命的な合併症、外科的治療の欠陥、処方の誤り、診断および治療手順の実施の誤り、不適切な処方が含まれます。薬の不備、健康診断の不備、不正確な専門家の意見、その他の不備。

欠陥の原因には、医師の診察の遅れ、患者の非常に深刻な状態、患者のアルコール中毒、病気の非定型的な経過、ケアを提供するための困難な状態、診断の客観的な困難、必要な診断ツールの欠如、不十分な検査が含まれます、患者の特定の遅れ、医療提供の客観的な困難。支援、支援と治療に必要な資金の不足、医療および診断業務の組織の欠点、医師の不十分な資格、患者に対する不注意な態度、およびその他の理由。

医療記録、医療報告、医療データの統計分析は、医療機関の情報と統計活動の主要な構成要素です。 医療記録は、医療情報を取得する際の信頼性、完全性、比較可能性、継続性、適時性を確保するために維持され、個人（個人）および集団の記録の正式な文書が含まれます。

医療記録は、医療データの均一な登録を目的としており、軍人の検査、治療、および診療所の動的観察の継続性を確保し、法的重要性があり、医療情報の自動処理だけでなく、保険医療の利益にも使用できます。

LECTURE No.1. 国民医療の基本原則

国民の医療は、提供される治療と予防サービスの種類、および施設の種類の両方の点で複雑なシステムです。

ヘルスケアの医療および予防機関 (HCI) の種類:

1）病院施設（市、子供、地区、中央地区、地域病院、市臨床病院、市救急病院、医療ユニット）;

2）専門病院（精神科、結核、眼科、感染症など）。

3）診療所（抗結核、腫瘍学、心臓学、神経精神医学、麻薬学、医学および体育など）;

4) 外来診療所 (市の診療所、外来診療所、歯科医院、保健センター、フェルドシャー産科ステーション);

5）母性と子供性を保護するための施設（保育園、幼稚園、孤児院、乳製品厨房、産科病院）。

6）救急および救急医療および輸血施設（救急車ステーション、輸血ステーション）。

7) 療養所と温泉施設 (療養所、療養所診療所、温泉と泥風呂)。

この命名法に加えて、機関の能力に応じて典型的な分類性も確立され、機関と国家のネットワークの合理的な計画に貢献します。

外来診療所は、XNUMX シフトあたりの通院回数に応じて、収容人数に応じて XNUMX つのカテゴリに分類されます。 病院のキャパシティは、ベッド数によって決まります。

人口の治療と予防ケアは、ポリクリニックと入院患者に分けられます。

1.ポリクリニックの活動

ポリクリニックは、病院前の段階で割り当てられた地域の住民に医療を提供する学際的な医療および予防機関です。 都市の成人人口のためのポリクリニックにはXNUMXつのタイプがあります：

1) 病院に関連する。

2）非団結（独立）。

容量によって、都市のポリクリニックは5つのグループに分けられます。 次の細分化は、都市ポリクリニックの構造で提供されます。

1) 診療所の管理;

2）レジストリ;

3）プリメディカルレセプションルーム。

4）予防部門;

5）医療および予防ユニット：

a）治療部門;

b）リハビリテーション治療部門。

c）関連する専門家（心臓病学、リウマチ学、神経学、泌尿器科、眼科、耳鼻咽喉科）のオフィスを備えた専門的な種類の医療（外科、婦人科）を提供する部門。

6）パラクリニカルサービス（理学療法およびX線室、実験室、機能診断室、超音波室）;

7) 日帰り入院と自宅入院。

8）管理上および経済上の部分。

9）付属企業の医療およびフェルダーヘルスセンター。

部門とオフィスの数、それらの潜在的な能力は、ポリクリニックの収容能力とスタッフの数によって決まります。これは、ポリクリニックに割り当てられた人口の規模に依存します。 ポリクリニックの構造（特定の部門、オフィスなどの開設）は、この施設への人口の魅力、患者に必要な医療を提供するポリクリニックの能力に依存します。

市ポリクリニックの主な機能とタスク:

1) 診療所および自宅で直接人口に適格な専門医療を提供する。

2）患者の居住地に関係なく、急性疾患、怪我、中毒、およびその他の緊急状態の場合の応急処置の提供。

3）入院治療を必要とする人々のタイムリーな入院。

4）一時的な仕事の無能力の検査、患者の仕事からの解放、永続的な障害の兆候のある人の医学的および社会的検査のための紹介。

5) サービスエリアに住む人々、および付属の企業で働く人々の罹患率、障害、および死亡率を減らすことを目的とした一連の予防措置の編成と実施。

6）人口（健康および病気）の健康診断の組織化と実施。

7）療養所治療への患者の紹介。

8) 住民の衛生および衛生教育、健康的なライフスタイルの促進のための活動の組織化および実施。

市ポリクリニックの仕事は、領土地区の原則に基づいています。 領土治療エリアは、ポリクリニックの主要な構造単位です。

臨床検査は、人口の健康状態を監視する積極的な方法であり、科学に基づいた社会経済的、組織的、衛生的および健康改善、治療および予防および流行防止対策のシステムであり、健康の回復、罹患率の減少、労働および社会的リハビリテーション。

専門医は、前臨床の初期段階で病気を特定し、体系的（動的）なモニタリング、タイムリーで質の高い患者の治療を行い、病気の発生と蔓延を防ぎます。 専門分野ごとに、臨床検査の対象となる患者の特別なリストが作成されます。

人口の予防的健康診断は、初期段階で病気を検出し、必要な治療、予防および健康改善対策を実施するために実施されます。

予防的健康診断-XNUMXつまたは複数の専門分野の医師による集団の特定のグループの積極的な健康診断、および病気の早期発見と必要な医学的および娯楽的措置の実施を目的とした臨床検査の実施。

各患者の登録簿には、「外来医療カード」が入力され、他のすべての医療文書が記録、保存、実行され、クーポンシステムまたは自己記録によって医師の負担が調整されます。 受信したすべての通話に関するデータは、「ドクターズハウス通話記録簿」（f。031 / y）に入力されます。

ポリクリニックでは、地域の医師が交代制で勤務し、ポリクリニックで患者を診察し、在宅ケアを提供します。家への最初の電話に出席し、患者の健康状態に応じて積極的な訪問をスケジュールします。

ポリクリニックでの医師の仕事の最も重要なセクションの036つは、作業能力の検査です。 医療機関は、特別な「障害者手帳の登録簿」（f.XNUMX / y）を維持しています。

不明確で対立する場合、および療養所の治療、ITU、および別の仕事への一時的な転勤を決定する場合と同様に、患者は臨床専門家委員会（CEC）に送られます。 診療所には「KEKの結論を記録するためのジャーナル」（f。035 / y）があります。

慢性的で長期にわたる病気の場合、患者は一時的または永久的な障害に移行します。 障害のカテゴリー（グループ）は、国民の社会的保護部門の下で組織される医学的および社会的検査によって確立されます。

病院内の日帰り病院とポリクリニック内の日帰り病院は、集学的病院や外来診療所に基づいた 6 時間の医療監督や治療を必要としない患者のために組織されています。 病院の収容能力は、医療施設の主任医師によって個別に決定され、それに基づいて組織されます。 状況に応じて、医療機関に配備されている日帰り病院には 20 床から 2 床以上のベッドが設置されます。 各ベッドでは、患者は毎日、4～6分の休憩を挟んで20～30～XNUMX時間、医師によって監視され、臨床検査、薬物療法、処置、注射が行われます。 外来手術センターでは、より複雑な外科的介入が行われます。

日帰り病院に入院している患者の場合、「入院患者の医療カード」に、既往歴、病歴、実施されている検査および治療からの簡単な情報が入力されます。

外来診療所の在宅病院は、入院を必要としない急性および慢性疾患の患者のために編成されています。 在宅病院の状態は、外来診療所に設けられたスタッフ基準に従って確立されます。 患者の選択は、地元の一般開業医や専門医の提案に基づいて、治療部門の責任者によって行われます。 状態が悪化した場合、患者は病院に移送されます。 自宅で入院している患者のすべての記録は、「外来患者のカルテ」に作成されます。 治療の調整と病気休暇の延長は、一時的な障害の検査に関する法律によって定められた制限時間内に、自宅で CEC の関与により行われます。 自宅の病院は、ポリクリニックのすべての助言、治療、および診断サービスをその仕事に使用しています。

入院医療は、診断と治療への統合されたアプローチ、検査と治療の複雑な器具的方法の使用、外科的介入、絶え間ない医学的監督、集中治療を必要とする最も重篤な疾患に対して提供されます。

都市住民のための入院医療システムの主要かつ主要なリンクは、パラクリニカルサービス、薬局、管理およびユーティリティを備えた、さまざまな医療および診断機器および機器を備えた複雑な学際的機関である近代的な市立病院です。部屋。

2. 入院

ポリクリニックは、入院治療を必要とする患者の体系的な記録を「入院に任命された患者の登録簿」（f. 034 / y）に保管しています。 さらに、患者は病院「救急車」または他の病院からの転送の順序で搬送されます。 緊急の場合、患者は紹介状なしで入院することができます。

入院部門では、入院患者の「入院患者の医療記録」（f. 003 / y）が入力され、主治医が将来入力します。

すべての入院患者、および入院拒否の症例は、「患者の入院および入院拒否のジャーナル」（f。001 / y）に記録されます。

入院部門は、病院の主要な構造単位です。 病床数に応じて病棟医師の状態が決まる。

患者の完全な臨床検査は、入院の最初の 3 日間に実施する必要があります。 患者は、さらなる入院を必要としない完全な回復または持続的な改善で退院し、診療所でのさらなる治療の可能性があります。 退院した患者ごとに、特別な「退院者の統計カード」（f。Obb / y）が記入され、それに基づいて入院患者の発生率が調査され、年次報告書が作成されます病院の概要をまとめました。

患者が死亡した場合、「医療死亡診断書」（f。106 / y）が発行されます。 病院で亡くなった患者の死体は、主治医と部門長の立会いのもと、必然的に病理解剖学的剖検の対象となります。 剖検データは「入院患者の医療記録」に記録されています。

パラクリニカル サービスには、研究所、診断および治療室 (X 線、理学療法、機能診断、運動療法およびマッサージなど)、病理解剖部門が含まれます。

3.農村住民の医療

農村部の人々の医療には、医療を組織化する特定の形態と方法があります。 農村部の人々の医療を組織化するシステムの主で特徴的な特徴は、村人の医療と予防医療が複合医療機関（FAPから地域病院まで）によって提供されるステージングです。 ステージの原則の本質は、後続の各ステージで医療が提供されることですが、前のステージでは提供できませんでした。 これに伴い、各段階には機能の異なる医療機関が含まれています。

地方の医療現場の主なタスクと機能：

1) 住民に対する外来および入院医療。

2) 妊婦の愛顧;

3）子供と青年の健康を保護するための措置。

4）衛生およびエピデミック対策。

5）現場での罹患率の研究。

6）衛生教育および衛生資産の作業の組織化。

7) 居留地やその他の物の衛生状態を監視する。

8）フィールドワークのための医療および衛生サポート。

9) 衛生資産の準備と衛生および教育作業。

農村地域の人口が 700 ～ 3000 人で、最寄りの医療施設までの距離が 2 ～ 4 km の場合、フェルドシャー産科ステーション (FAP) が組織されます。

FAPでは、治療および予防作業が行われます。

1) 外来および自宅での緊急医療前ケアの提供。

2) 急性伝染病の患者を特定し、隔離する。

3）感染性および寄生虫性を含む罹患率の予防および軽減のため。

4）子供の幼稚園および学校施設、共同体、食品、産業施設、給水に関する現在の衛生管理について。

5) 集団の健康診断の組織化、診療所での観察のための患者の選択、患者の雇用。

6）患者の健康状態の管理、会計;

7）彼らの活動に関する会計および報告文書の準備と維持のため。

医師の指示により、救急隊員はその場所の住民に対して医療処置と予防接種を行います。 妊婦の予防検査、新生児の後援、プルペラを実施しています。

地元の病院は応急処置を提供する医療施設です。 その容量はベッドの数によって決定され、サービスの半径、人口の数と密度、産業企業の存在に依存します。 地区病院が提供する入院治療の性質と範囲は、その設備と専門医の利用可能性によって異なります。 地区病院では、一般的なプロファイルと主な専門分野（外科、小児科、感染症）のためにベッドが配備されています。

地区病院の外来部門（外来診療所）では、医師が大人と子供を受け入れ、自宅で救急医療を提供し、必要に応じて患者を病院に入院させます。 医師は、救急隊員とともに、現場の人口の健康診断を実施し、作業能力の検査を実施し、病院、救急車、専門医療機関で患者の検査と治療の継続性を確保し、予防検査を組織および実施します人口の、女性と子供たちの積極的な後援、および人口の衛生文化を改善します。

SVUでは、衛生および疫学監督のための地域センターの指導と管理の下で、一連の衛生および流行防止対策が実施されており、予防接種は全人口（特に子供）に対して組織されています。 感染症が発見された場合は、早期診断と区立病院の感染症科への患者の入院が提供されます。

地方住民の医療の第XNUMX段階の主な機関は、中央地区病院（CRH）です。 それは、入院患者と外来患者の両方に、資格のある医療と予防ケアを地方の人々に提供します。

CRHの主なタスク：

1) 地区および地区センターの住民に、高度な資格を持つ専門的な入院患者および外来患者の医療を提供する。

2) 地区のすべての医療機関の活動に対する運営上、組織上、方法論上の指導と管理。

3) 地区の医療機関の資材および技術供給の計画、資金調達、および組織。

4) 農村住民の医療の質の向上を目的とした対策の開発と実施。

5) 地区の医療施設の業務の実践に予防、診断、治療の最新の方法と手段を導入する。

6) 人員の配置、合理的な使用および専門能力開発のための活動の実施。

CRHには、病床数、人口、サービス範囲に関係なく、病院、ポリクリニック、薬局、解剖事務所、準臨床および管理サービス、組織および方法論の事務所、救急車および救急部門があります。

CRH 病院には、治療、外科、小児科、産婦人科、感染症などの専門分野の少なくとも 5 つの部門を編成する必要があります。 必要最小限に加えて、大規模な CRH には他の専門分野 (神経科、耳鼻咽喉科、眼科、外傷科など) の部門がある場合があります。

中央地区病院のポリクリニック部門では、10〜15の専門分野で専門医療が提供されており、そのような部門はしばしば地区間専門センターとして機能します。

中央地区病院の仕事の大きな部分は、移動支援によって占められています。 移動医療チームは主治医によって編成され、5 ～ 7 つの専門分野の患者を受け入れます。

救急車と緊急治療は、中央地区病院の一部である関連部門によって行われ、地区センターの人口とそれに割り当てられた集落にこの種の支援を提供する責任があります。

CRHの最も重要な構造的細分化のXNUMXつは、地区の住民の医療のためにCRHの副主治医が率いる組織的および方法論的キャビネット（OMC）です。 中央地区病院および地区の他の医療機関の組織的および方法論的作業全体の管理、組織化、および調整の問題において主治医の主な助手であるOMKの主な任務は次のとおりです。

1）人口の健康状態と地区の医療施設の活動に関するデータの分析と一般化。

2）推定指標の計算と、中央地区病院全体および個々の専門サービスの活動の分析。

3）地区の医療施設のネットワーク、人員、活動に関する要約報告書を作成する。

4) 医療施設の業務における欠点の特定とそれらを解消するための対策の開発。

5）地区の全人口のための医療のための行動計画の作成、その実施の管理。

OMK 作業計画は、実際には CRH 全体の組織的および方法論的作業の計画です。 その必須セクションは次のとおりです。

1）地区内の医療施設のネットワーク、人員、活動、および公衆衛生の状態に関する人口統計学的指標と報告資料の分析。

2) 地区の医療機関に医療助言、組織的および方法論的支援を提供するための手段の組織化および実施。

3) 医療従事者のスキル向上のための活動を実施する。

4) 地区の医療施設の材料と技術の基盤を強化する。 メイン（地区）

中央地区病院の専門部門の責任者でもある地区の専門家。

各地区の病院には、少なくとも治療、外科、産科、感染症の部門と、結核患者のための子供用の別々の病棟が必要です。 同じ専門分野で、入場はポリクリニックで行われます。

地域医療機関 (OMU) - 地方の人々に高度な資格のある (高度な専門性を含む) 医療を提供する第 XNUMX 段階には、次の機関が含まれます。

1）相談ポリクリニックを備えた地域病院。

2）地域の専門センター。

3) 地域の診療所と専門病院。

4）衛生および疫学監督のための地域センター。

5）地域センターの医療機関、研究機関およびその他の医療機関の診療所。

主な医療機関は地域病院です。 これは、資格のあるコンサルティング入院および外来患者ケアを提供するだけでなく、組織的および方法論的センター、医師の専門化および高度なトレーニングの拠点、および医療機関の臨床拠点でもある大規模な学際的機関です。

地域病院の主な任務は次のとおりです。

1) この地域の人々に高度な資格を持つ専門的な助言、外来および入院治療を提供する。

2) さまざまな機関の専門家が関与する救急車および地上輸送による緊急および計画的な助言医療の提供。

3）人口の医療を改善するために、地域の医療施設に組織的および方法論的な支援を提供する。

4）地域の医療施設の統計会計と報告の管理と管理。

地域病院には、専門的で高度に専門化された部門、緊急および計画医療部門、組織的および方法論的部門、解剖部門、管理および経済的部分、およびパラクリニカルサービスを備えた相談ポリクリニックと病院があり、その数とセット中央地区病院よりもはるかに広いです。

地域病院の最も重要な要素は、専門医が地域病院から紹介された患者の診断を確立または明確にし、その後の治療、特に入院の必要性を決定する諮問ポリクリニックです。 各患者について、諮問ポリクリニックは、診断、治療、およびその他の推奨事項を示す医療レポートを提供します。

諮問ポリクリニックは、地域の医療施設から患者を紹介するための手順と適応症に関する提案を作成し、患者を相談のために紹介した施設と諮問ポリクリニックによって確立された診断との間の不一致の事例を分析します。医療施設の医師が患者の検査と治療中に作成したもので、患者を諮問ポリクリニックに紹介する前に。 この分析に基づいて、地域の地区における医療および診断作業の状態とレベルの四半期ごとの評価が行われます。

地域病院の病院には、中央地区病院と同様に、主要な診療科（治療、外科、小児科、産婦人科など）のほか、泌尿器科、内分泌科、脳神経外科などの高度に専門化された科があり、外科部門は救急患者や予定患者を治療します。

地域病院は、地域のどの地域の農村住民にも、定期的な訪問、緊急および緊急の専門医療を提供しています。 このため、地域の病院には、地域の地域からの緊急の電話を受信して​​登録するためのXNUMX時間体制の派遣サービスを備えた特別な部門があり、地上輸送と救急車を備えています。 その場で必要な支援を提供できない場合に、遠隔地から患者を輸送するために航空救急車も使用されます。

地域病院の構造では、組織・方法論部門（OMO）が重要な場所を占めており、専門家とともに、年次報告書や医師の診察や見学の資料に基づいて地区病院や地区病院の活動を分析しています。 。 さらに、OMOは、これらの機関の経験、彼らの仕事の形態と方法を研究し、広め、地域の病理学と地域の人口の罹患率を研究します。

OMOは、受け取ったデータに基づいて、医療の質を向上させるための提案と対策を策定し、地域のすべての医療施設で統計会計と報告を整理し、これらの問題についてスタッフをトレーニングし、統計監査を実施します。

地域病院の最も重要な機能は、医療専門家のトレーニングと医師の高度なトレーニングでもあります. この目的のために, 若い医師の主要な専門分野, だけでなく、XNUMX 日間, 会議, 最新の方法と診断手段に関するセミナー,さまざまな病気の治療と予防は、地域の病院に基づいて行われます。

郡、地区、地域という医療機関の XNUMX つのつながりすべてが力を合わせてのみ、農村部の人々に高いレベルの医療を提供することが可能になります。

講義2。人口健康統計

公衆衛生の研究方法

医学は、「健康」と「病気」という XNUMX つの基本的な概念に基づいています。 医療活動は主に人々の健康の維持と強化、病気の予防と治療を目的としているため、ヘルスケアのすべての理論的および実際的な問題はこれらの主要なカテゴリに関連しています。

現代文学では、「健康」の概念にはさまざまな解釈があり、次のように分類されます。

1) 病気がないこととしての健康。

2) 同じ概念としての健康と規範。

3) 形態学的、心理的感情的、社会経済的概念の統一としての健康。

これらの定義では、病気とは反対のものとしての健康の概念が一般的です。

人間の健康は、病気、倦怠感、不快感がないという声明だけに還元することはできません。 WHOによると、「健康とは、完全な肉体的、精神的、社会的幸福の状態であり、単に病気や虚弱がないことではありません」。

また、いわゆる第 XNUMX の (または中間の) 状態もあります。これは、健康または病気のいずれかに近いですが、そのどちらでもありません。 これには、神経衰弱、食欲不振、過敏症、頭痛、疲労などが含まれます。これは、喫煙、飲酒、ある時間帯から別の時間帯に移動する人、および思春期の人や性機能の衰退の人に典型的です。出生前および出生後の期間、および体の生命活動が低下している老齢期の女性。

XNUMX番目の状態は、人の潜在的な能力を低下させ、本質的にその人に固有の精神的および身体的能力をすべて使用する機会を与えません。 多くの病気の原因が含まれているため、この状態を診断し、予防し、排除する能力は、医学および実際の医療の最も重要な任務です。

個人の健康と病気は、基本的に、適応、変動性、および遺伝の生物学的基準によって表されます。 人間では、一般的な生物学的性質は基本的なものではなく、彼の人生の社会的条件によって媒介されます。 だからこそ、人の健康や病気について話し、生物としてだけでなく、社会的存在としてもアプローチする必要があります。つまり、「健康」と「病気」を生物社会のカテゴリーとして扱う必要があります。

人が住んでいる特定の環境から切り離して健康を理解して定義することは不可能であるため、健康の有能な定義は、人の本質、社会的および生物学的関係の問題を理解することに基づいてのみ可能です。 .

人間の健康はさまざまなレベルで研究され、測定されます。 私たちが個人について話している場合、彼らは個人の健康について話します。彼らのコミュニティについて話している場合、グループの健康について、特定の地域に住んでいる人々の健康について話しています。

健康状態を評価する場合、各レベルには独自のアプローチが必要です。 個人の健康は、個人の健康状態、病気の有無、障害、体調、発育などによって評価されます。グループの健康状態を評価する際には、特別な基準が使用されます。

人々の健康は社会学的レベル、つまり公衆衛生のレベルでも研究されています。 公衆衛生は社会を構成する個人の健康を反映します。 これは医学的な概念だけでなく、外部の社会環境や自然環境が特定の生活条件、つまり仕事や生活を通じて媒介されるため、大部分が社会的、社会政治的、経済的なカテゴリーでもあります。

人口の健康状態を判断するための指標にはXNUMXつのグループがあります。これらは次のとおりです。

1) 人口統計学的指標;

2) 罹患率と障害の指標;

3）身体的発達の指標。

ほとんどの健康指標は、病気、事故、死亡、永久障害、欠陥、および精神的および身体的発達の遅延の存在と有病率を認定します。これは、医学が病的状態に焦点を当てること、つまり、性質と強度による健康の定義に焦点を当てることによって特徴付けられるためです。病気。

健康の概念は、病気の出現と発症に寄与する状態である危険因子についての考えと密接に関連しています。 健康の主な決定要因は次のとおりです。

1）環境要因 - 特定の地域の気候、起伏、地域の動植物、日射量、年間平均気温、宇宙要因の複合体。

2）人の個性を特徴付ける生物学的および心理的要因：遺伝、身体の適応特性、気質、体質、行動、つまり人の個性を特徴付けるもの。

3）社会経済的要因-社会の社会経済的および政治的発展、生活条件、仕事、生活など。

4）医療要因-医療の状態、医療および衛生サービスの開発、医療の組織における欠陥と欠点、人口の医療活動。

人は相互に関連し、相互に決定する要因の複合効果を受けるため、より多くの要因の影響、それらの関係、およびランク評価を考慮して、人口の健康状態に関する包括的な医学的および社会的研究が行われます。それらのそれぞれ。

社会経済的、政治的、自然条件に依存する一次危険因子と、病的状態の出現および疾患の発症に寄与する二次危険因子があります。 したがって、健康を特徴付けるために一般的に受け入れられている指標とともに、まだ病気を引き起こしていないさまざまな生理学的および生化学的変化に従って身体の機能状態を評価できる指標であるが、身体の適応能力を低下させ、病前の状態は非常に重要です。

公衆衛生の最も適切な基準はライフスタイルのカテゴリーであり、その指標は労働能力の医学的および社会的可能性です。 公衆衛生研究、特に健康な人の健康は、病気を予防し、人々の健康を改善する上で戦略的に重要です。

現在、健康な人の割合が比較的少ないことを背景に、患者数および危険因子を有する人の数が増加するという負の傾向があります。 これにより、公衆衛生の状態を研究し、病気やさまざまな病的状態の一次予防の問題を解決することが特に重要になります。

人口統計

人口学は人口の科学であり、この用語はギリシャ語のデモス（「人々」）とグラフォ（「説明」）に由来しています。 人口統計学の任務は、人口の領土分布、社会経済的条件、生活、伝統、環境、医療、法律、その他の要因に関連して人口の生活の中で起こる傾向とプロセスを研究することです。

医療人口統計学は、人口動態と社会的および衛生的要因との関係を研究し、人口統計学的プロセスの最も有利な発展を確保し、人口の健康を改善することを目的とした医学的および社会的対策を開発します。

母集団の統計調査は、主に XNUMX つの方向で行われます。

1) 人口統計;

2）人口動態。

人口統計は、人口規模、性別、年齢、社会的地位、職業、婚姻状況、文化レベル、人口の位置および密度ごとの人口構成に関するデータです。 人口の規模と構成は、10 年ごとに定期的に実施される国勢調査によって計算されます。 国勢調査の合間には、出生と死亡を登録し、居住地ごとに人口を登録することによって人口が記録されます。

国勢調査の作成では、人口のXNUMXつのカテゴリが区別されます。現金と永久です。

現金 (または実際の) は、その地域に住んでいる期間や、将来そこに滞在するつもりがあるかどうかに関係なく、この地域の国勢調査時の人口です。

恒久的な人口は、国勢調査の時点で存在するか一時的に存在しないかに関係なく、特定の地域に永続的に住んでいる人口です。 居住人口は、実人口に一時不在者を加算し、国勢調査時に一時滞在者を除いた人口である。

ヘルスケアでは、出生率、死亡率、罹患率などの指標を決定するために、永久人口と現在の人口の両方のサイズを知る必要があります。 人口の空間分布の指標は、1km2あたりの人口密度です。 この重要な要因は、健康計画の問題を決定する際に考慮されます。

性別および年齢別の人口分布は、人口増加の見通し、労働資源の再生産、および罹患率と死亡率に関するデータの分析に必要です。

社会経済的観点から、人口の構成においてXNUMXつの主要な年齢層を区別することは非常に興味深いです（労働プロセスへの人口の参加による）：

1) 労働年齢未満 (0 - 15 歳);

2) 労働年齢 (男性 - 16 - 59 歳、女性 - 16 - 54 歳);

3）労働年齢よりも古い（男性-60歳以上、女性-55歳以上）。

同時に、人口の年齢構成の種類を決定する際には、0歳から14歳、15歳から49歳、50歳以上の人々の割合がその構成に考慮されます（表1）。

累進人口とは、0 ～ 14 歳の子供の割合が 50 歳以上の人口の割合を上回っている人口です。

退行型は、50 歳以上の人口の割合が子供の人口の割合を上回っている人口と見なされます。

静止型とは、50歳以上の子どもの割合と同じ割合の子どもの割合です。

人口の漸進型は人口のさらなる増加をもたらし、退行型は国家を絶滅の危機に瀕させ、定常型は人口の自然な増加が非常にゆっくりと起こるか、または静止した (不変の) レベルにあります。

表1

XNUMXつのタイプに対応する人口の年齢構成

老化の統計的指標は、60歳以上の人々の割合です（表2）。 XNUMX世紀の特徴。 人口の「老化」のプロセスです。

表2

人口高齢化の進行度による社会の分類

人口の高齢化のプロセスは、人口の再生産のプロセス、病理学の性質と慢性疾患の有病率、社会的支援に対する人口の必要性のレベルに影響を与えます。

ロシアでは現在、人口高齢化の顕著なプロセス、つまり人口動態上の高齢化が進行している（表3）。

表3

ロシアの人口構成の特徴（1989年国勢調査による）

人口動態とは、人口のサイズと構成の移動と変化であり、機械的移動の結果として発生する可能性があります。これは、移住プロセスの影響下で、ある社会集団から別の社会集団への移行に伴う社会移動、および出生と死亡の結果としての人口の自然な移動の影響下で行われます。

人口の機械的な移動は、移住プロセスの結果として発生します。 一時的、永続的、季節的、振り子的など、期間に応じて内部移住と外部移住を区別します。 性質に応じて、計画的移住と自発的移住が区別されます。 移住は総人口とその構成、人口再生産の指標に大きな影響を与えます。

移行プロセスを評価する場合、次のような指標があります。

1) 移行プロセスの交代。

2) 移住のバランス。

3）移行の強度など。

移住プロセスの回転率は、到着と出発の合計です。

移動残高 (Δ) は、到着数 M + と出発数 M - の差として定義され、正または負の値になります。

全体的な移住の強さ（β）は、特定の地域の人口に対する移住者の数の比率（S）です。

したがって、到着 β+ と出発 β - の移動の強さは次のように決定されます。

同様に、到着と出発の移動の年齢性別強度が計算されます。

移行効率比:

1989年の国勢調査によると、1000人当たりの到着者数（到着強度）は42人、出国者は35人、純移住数（移住増加量）は7人だった。

近年、移住プロセスは社会の社会経済的混乱の影響を大きく受けています。

人口の自然な動きは、衛生指標と人口統計指標によって推定されます。

主な指標は、出生率、死亡率、自然人口増加、乳児死亡率、平均余命、および妊産婦死亡率の指標です。

人口の自然な動きの特定の指標は、出生率、5歳未満の子供の死亡率、周産期死亡率、妊産婦死亡率です。

生殖能力は、子孫を再生する体の能力に影響を与える生物学的要因に基づく、新しい世代の更新のプロセスです。

出生登録は、「医療出生証明書」（f。103 / y）に記入することにより、産科施設で生まれた人の登録に基づいています。

出生率を特徴付けるために使用されます。 合計特殊出生率：

平均年間人口は、年の初めと終わりの人口の合計の半分に等しい (1.01 + 31.12 の人口を 2 で割った値)。

一般的な出生率は、人口全体のサイズに関連して計算されるため、人口の繁殖のプロセスのおおよそのアイデアのみを提供します。

より正確な出生率特性は、特別な指標（一般的な出生率、婚姻出生率などの指標など）を計算することによって得られます。

出生率（生殖能力）指標を計算する場合、計算は出産可能（生殖可能）年齢の15歳から40歳の女性に対して実行されます。 この年齢間隔は、女性の生殖期、または妊娠しやすい期間と呼ばれます。

合計特殊出生率 （受胎能力）：

この率は総人口に占める出産適齢期の女性の割合によって決まり、通常は総出生率の 4 ～ 5 倍になります。

結婚特殊出生率 （受胎能力）：

さらに、出生率は、年齢特有の生殖能力の指標によって特定され、従来、女性の生殖期間全体がいくつかの間隔（15 ～ 19 歳、20 ～ 24 歳、25 ～ 29 歳、30 ～ 34 歳、35 ～ 39 歳、40 ～ 44 歳、45 ～ 49 歳）に分割されます。

年齢別出生率:

出生率統計では、合計特殊出生率が計算されます。これは、4 人の女性が生涯の受胎可能期間全体で平均して生まれた子供の数を示します。 この指標は、XNUMX 歳間隔で計算された年齢別出生率指標の合計として計算されます (表 XNUMX)。

表4

年齢間隔による出生力の年齢指標

年齢間隔全体の数値は、年齢別指標に年齢間隔の値を掛けることによって得られます (5)。 列 1000 の数値の合計は、妊娠可能期間全体で女性 2732,5 人あたりに生まれた子供の数を示しています。 したがって、女性 1000 人あたり平均 2,73/XNUMX = XNUMX 人の子供がいます。

総比率 - 妊娠可能期間全体で 49 人の女性から平均して生まれる女の子の数。 これを計算するには、総特殊出生率に特定の年に生まれた女児の割合を掛けます。 したがって、すべての出生における女の子の割合が 0,49 (または 2,73) の場合、総係数は 0,49 x 1,33 = XNUMX です。

理論的には、総係数の最大値は4,9です。 それが2を超える場合、これは大規模な意識的な避妊がないことを示しています。

特に重要なのは、正味の係数です。これは、女性人口の正味の繁殖率であり、XNUMX人の女性が生涯を通じて生まれた平均で、出生時の母親の年齢まで生き残ったであろう女の子の数を示しています。この期間の出生率と死亡率のレベルは、各年齢で維持されていること。 この指標は、特定の期間における出生力と死亡率の一般的な説明を提供します。

ロシアの出生率は低下傾向にあり、現時点では壊滅的な限界に達しています。

特定の地域の社会的、人口統計学的および医学的幸福を評価するには、出生率だけでなく死亡率も考慮する必要があります。

死亡率の分析では、異なる認知的重要性を持ついくつかの指標が使用されます。

総死亡率:

ただし、全体的な死亡率は、その値が人口の年齢構成の特性に大きく依存するため、比較にはほとんど適していません。 したがって、一部の経済先進国における近年の全体的な死亡率の増加は、人口の年齢構成における高齢者の割合の増加を反映しているため、実際の死亡率の増加を示すものではありません。 死亡率のより完全な説明は、特別な指標によって与えられます。

個々の年齢および性別グループの死亡率：

死因を研究する際には、死因の構造と原因別の死亡率を計算します。

この病気による死亡率 （集中的な指標）：

死因の構造 (広範な指標):

死亡率のレベルと構造は、多くの要因の複雑な相互作用によるものであり、その中で社会経済的要因が重要な役割を果たしています。 1990年代初頭からロシアで。 全体的な死亡率は大幅に上昇しています。これは、人口の高齢化と国の社会経済的状況によって説明されます。 死因の構造では、循環器系の病気、悪性新生物、事故、怪我、中毒が主流です。

原因別の人口の死亡率に関する資料の作成は、「診断書」（f。106 / y）、「診断書」（f。106-1 / y）、「医療」のデータに基づいています。周産期死亡診断書」（f.106-2 /年）。 死亡診断書の記入と元の死因の選択は、既存の規則に従って行われます。

自然の人口増加は、人口増加の一般化された特徴として機能します。 自然増加は絶対数で表すことができます XNUMX年間の出生数と死亡数の差です。 また、計算することができます 出生率と死亡率の差として。

高い自然増加は、死亡率が低い場合にのみプラスの現象と見なすことができます。 高い死亡率を伴う高い成長率は、比較的高い出生率にもかかわらず、人口の再生産を伴う不利な状況を特徴付けます。

低成長で死亡率が高いということは、不利な人口統計学的状況を示しています。 低成長で死亡率が低いということは、出生率が低いことを示しています。

マイナスの自然成長 (人口の自然減少) は、戦争、経済危機、その他の激動の期間に典型的な社会のトラブルを示します。

ロシアでは、1992 年以来、マイナスの自然人口増加が記録されています。これは、次のような XNUMX つの主な要因のマイナスの影響に関連しています。

1）私たちの国での人口転換の世界的なグローバルプロセスの継続。

2）人口の年齢構成の変化 - 現在、少数の女性が最も出生率の高い年齢層（20～29歳）に入っている。

3）社会経済圏の危機的状況。

さらに、困難な社会経済的状況、生態学的状況により、人口の健康状態が大幅に悪化しました。

公衆衛生を評価するために、平均余命の指標が使用されます。これは、この世代の生涯を通じて死亡率が現在と同じままである場合、生まれた世代が平均何年生きるかを示します。 、および年齢別の指標に基づいて計算されます 死亡率表を作成することによる死亡率。

乳児死亡率は、出生からXNUMX歳までの新生児の死亡を特徴づけます。 それは、その特別な社会的重要性のために、人口死亡率の一般的な問題から際立っています。 そのレベルは、人口全体の健康、社会福祉、および女性と子供のための医療と予防ケアの質を評価するために使用されます。

乳児死亡の登録に必要な書類は、「医療死亡証明書」（f. 106/y）と「周産期死亡医療証明書」（f. 106-2/y）です。

乳児死亡率の分析には以下が含まれます。

1) 暦年の乳児死亡率。

2) 暦年の月ごとの乳児死亡率。

3) 生後 XNUMX 年間の乳児死亡率。

4）特定の原因による乳児死亡率の指標。

暦年の死亡率は、隣接する XNUMX 年間の出生率が安定している合計の一般的な指標です。

幼児死亡率 等しい：

死亡した子供の中には、指定された暦年と前の暦年の両方で生まれた子供がいる可能性があり、生まれた子供の数は原則として同じではないため、乳児死亡率をより正確に計算するための式があります。

実際のヘルスケアでは、乳児死亡率の計算に WHO の推奨が使用されます。 ラット式:

乳児死亡率の運用モニタリングの目的で、季節変動の分析のために、指標は特定の暦月について計算されます。

乳児死亡率の指標は、生後XNUMX年の期間による分析によって指定されます。 乳児死亡率のレベルと原因は、人生のさまざまな期間で同じではありません。

生後80年の子供の死亡は、さまざまな年齢層に不均一に分布しています。 死亡率の最大値は生後XNUMX日目に記録されましたが、その後、最初は急激に、その後徐々に徐々に減少し、日、週、月ごとに減少しています。 最初の週の子供の死亡はXNUMX％で登録されました

最初の月の子供の死亡、最初の月の死亡の場合-すべての乳児死亡率の約70％。

生後XNUMX年の期間に応じて、乳児死亡率の次の指標が区別されます。

1) 早期新生児死亡率 (生後 XNUMX 週間での子供の死亡):

2) 新生児死亡率 (生後 XNUMX か月での子供の死亡):

3）後期新生児死亡（生後7日から27日までの死亡）：

4）新生児死亡率（XNUMX歳に達する前のXNUMXか月以上の子供の死亡）：

乳児死亡率を低減するための対策を開発するために、原因別の乳児死亡率の分析が行われます。

この原因による乳児死亡率：

初年度の子供の健康を評価するには、周産期死亡率の指標が重要です。

周産期は、胎児発育の 22 週目に始まり、出産期間を含み、新生児の生後 7 日間で終わります。

周産期には次の3つの期間があります。

1）出産前（妊娠22週から出産まで）;

2）分娩中（出産の期間）;

3）出生後（生後168時間）。これは新生児期の初期に相当します。

いずれかの期間における死亡の優勢は、医療のレベル、妊娠中の予防措置の質、出産、生後XNUMX週間をある程度示しています。

周産期死亡率:

出生前および出生中の死亡率は死産になります。

WHOの定義によると、死産には、胎児と新生児の体重が500 g以上（または出生時体重が不明な場合は体長25 cm以上、在胎週数22週以上）のすべての症例が含まれます。 ）。

この定義は 1993 年にロシアで正式に採用されたという事実にもかかわらず、体重が 1000 g 以上 (出生時体重が不明な場合は、体長 35 cm) の胎児と新生児の数は依然として考慮されています。周産期死亡率を計算する場合、またはそれ以上、または在胎週数が 28 週以上の場合)。

死産率:

暦年の月ごとの乳児死亡率:

月平均出生数 = 特定の暦月の出生数 + 過去 12 か月の出生数を 13 で割った値 (表 5)。

表5

乳児死亡率の月次変動の計算例

2000年13月の場合、1999か月の出生数は、9642年に生まれた人の合計に778月の出生数を加えたものに等しくなります：10 + 420=XNUMXなど。

10/420=13。

1000月の出生XNUMX人あたりの乳児死亡率は次のとおりです。

23 × 1000/801 = 28,7。

乳児死亡率を分析する場合、この研究では地域で信頼できる結果が得られないため、暦年の月の指標の使用は地域レベルでのみ可能であることを覚えておく必要があります。

ロシアにおける乳児死亡率の原因の構造では、XNUMX位は周産期の疾患（低酸素症、窒息、出生外傷、子宮内感染）、XNUMX位は先天奇形、XNUMX位は呼吸器疾患、XNUMX位は感染症（腸感染症、敗血症など）が占めています。

国際的な慣行では、乳児死亡率に加えて、5 歳未満の子供の死亡率を計算するのが通例です。 この指標は、さまざまな州の子どもたちの状況を特徴付けるものとして、また子どもたちの幸福度の指標として、ユニセフによって選ばれました。

5歳未満の死亡率:

さらに、人口の健康を特徴づけるために、指標が使用されます 15 歳未満の子供の死亡率。

妊産婦死亡率は、全体的な死亡率を改善する人口統計学的指標です。

WHOの定義によると、妊産婦死亡率とは、妊娠中または妊娠中または妊娠終了後42日以内に発生し、妊娠またはその管理によって悪化した、妊娠による女性の死亡を指します。 、ただし、事故や偶発的な原因によるものではありません。

この指標を使用すると、妊娠終了後 42 日以内の分娩中および産褥期の女性だけでなく、妊娠中の女性のすべての喪失 (妊娠期間全体における中絶、異所性妊娠、産科および性器外の病理による) を評価することができます。 「妊産婦死亡率」の概念には、殺人、自殺、中毒、外傷、その他の暴力的な原因による死亡例は含まれません。

WHO の勧告によると、妊産婦死亡率は出生 100 人あたりで計算されます。

妊産婦死亡率:

妊産婦死亡率は、地区、都市、地域、領土、共和国のレベルで計算する必要があります。 死亡が発生した施設では、その予防可能性の観点から、死亡の各ケース（指標を計算せずに）の詳細な分析を実施する必要があります。

出生力の低い地域での妊産婦死亡率のダイナミクスを評価する場合、エラーを回避するために、統計的手法、特に移動平均法を使用した動的系列の調整を使用する必要があります。これにより、動的シリーズのレベルに対するランダムな変動の影響を排除し、主な傾向を特定するのに役立つ、特定のレベルとXNUMXつの隣接するレベルの平均値を持つシリーズ。

妊産婦死亡の原因の構造を分析すると、死亡したすべての女性の中で、何らかの原因の場所を特定することができます。

妊産婦死亡の原因の構造（広範な指標）：

妊産婦死亡率の分析において本質的に重要なのは、個々の原因による死亡の頻度の計算です。

個々の原因による妊産婦死亡率:

妊産婦死亡の原因構造は、産科が大部分（80％）を占め、妊娠・出産に間接的に関連する原因（特に性器外疾患）が約20％を占めています。

産科の原因のうち、70% は妊娠と出産の合併症に属し、25% は中絶の結果、5% は子宮外妊娠に属します。 生殖器外疾患の中で、心血管系の疾患が優勢です。

この国の妊産婦死亡率が高いのは、いくつかの理由によるものです。 近年、妊婦の健康状態の悪化、早期受診率の低下、妊婦健診の質の低下、中絶率の高さなどが問題となっています。 妊産婦死亡の原因の XNUMX つは、産婦人科医の資格不足です。

身体発達

身体的発達は、人口の健康状態の客観的な指標のXNUMXつであり、現在、他の指標（罹患率、死亡率、乳児死亡率、平均余命など）と同じくらい急激に変化しています。 人口の身体的発達に関するデータの統計的会計および分析の方法は、深い科学的正当性を受けており、医療機関の実際の研究活動で広く使用されています。

身体的発達は、体の形態的および機能的特性の複合体として理解され、サイズ、形状、構造的および機械的品質、人体の発達の調和、およびその体力の予備を特徴づけます。

ロシアの人口の身体的発達を監視することは、医療健康管理の国家システムの義務的な部分です。 それは体系的であり、人口のさまざまな年齢と性別のグループに適用されます。

身体的発達の基礎は幼少期に築かれるため、若い世代の健康を評価する際には、それを特徴付ける指標が必須です。 身体の発達は、通常、新生児、さまざまな年齢層の子供、青年、および成人集団で研究され、さまざまな生年月日の世代を特徴付けます。

さまざまな経済的および地理的ゾーン、さまざまな国籍の人々に住む人口の身体的発達には違いがあります。 長期的な悪影響の影響下で、身体発達のレベルが低下し、逆に、状態の改善、ライフスタイルの正常化が身体発達のレベルの増加に寄与します。

身体発達の方向と程度を決定する主な要因には、次の XNUMX つのグループがあります。

1) 内因性要因 (遺伝、子宮内影響、未熟児、先天異常など);

2）自然および気候要因（気候、地形、川、海、山、森林などの存在）。

3）社会経済的要因（社会システム、経済発展の程度、労働条件、生活、栄養、レクリエーション、文化的および教育的レベル、衛生技術、育成など）。

これらすべての要因は団結と相互依存で作用しますが、物理的発達は生物の成長と形成の指標であるため、生物学的法則の対象となるだけでなく、複雑な一連の社会的条件に大きく依存します。決定的に重要な。 人がいる社会環境は、身体的発達のレベルとダイナミクスを決定することを含め、彼の健康を形成し、変化させます。

したがって、身体的発達は、さまざまな外的および内的要因の影響を受ける健康状態の不可欠な指標です。 この点で、人口の身体的発達を研究する主なタスクは次のとおりです。

1）人口のさまざまなグループの身体的発達のレベルと変化を監視する。

2) 生活条件、仕事と生活、医療の性質と形態、スポーツの特性に関連した身体発達の年齢と性別のパターンの詳細な研究。

3）年齢-性別評価基準の開発-さまざまな気候帯および経済地域のさまざまな民族グループの人口の身体的発達の基準。

4) レクリエーション活動の効果の評価。

人の身体的発達の観察と制御は、子供が生まれた瞬間から始まります。産科病院では、新生児の身体的発達の特徴が特別に研究されています。 この作業は、子供のポリクリニックや就学前の施設で続けられています。 学童および青年の身体的発達は、強制的な観察と医学的管理の対象となります。 学校の医師は、開発された年齢と性別の基準を使用して、学童の身体発達のレベルをグループおよび個別に評価し、体育の方法によって必要に応じて修正することができます。 成人人口の身体的発達の観察は、徴兵前の期間、兵役の徴兵中、兵役中、およびさまざまな労働者グループの定期的な詳細な健康診断中に行われます。学生、スポーツ選手など

物理的発達に関するデータは、厳密に統一されたプログラムに従って実行される人体測定測定に基づいて、特別に組織化された研究の過程で常に収集されます。

人体測定は、人口の特定のグループに関して、次の順序で実行する必要があります。

1）新生児は、出生時と退院時に産科病院で測定されます。

2）生後1年から3〜XNUMX歳の子供-毎月、保育園と子供クリニックで。

3）3歳から7歳までの子供 - 幼稚園と子供の診療所で年に2回。

4）7歳から18歳までの子供と青年（学童） - 学校では年に1 - 2回。

5）専門学校、中等専門学校および高等教育機関の生徒および学生-年に1回の健康診断中の学習場所。

6）徴兵制-居住地の軍の登録および入隊事務所。

7）働く若者 - 健康診断中の企業の医療部門で。

8) 軍関係者 - 年に 1 ～ 2 回の詳細な健康診断中に勤務先の救護所にいる。

9) アスリート - スポーツ協会の医療および衛生施設、ならびに所定の方法での医療および体育の診療所。

身体の発達は年齢と性別に依存するため、指標は各観測地域の同質の年齢と性別のグループに対して計算されます。 身体発達の指標の変化率は、子供の人生のさまざまな時期で同じではないという事実により、さまざまな年齢期間の資料のグループ化は、さまざまな時間「ステップ」で実行されます。

1）生後XNUMX年の子供のために-月ごと;

2）1〜3歳の子供向け-3か月ごと。

3）3〜7歳の子供向け-XNUMXか月ごと。

4) 7 歳以上の子供の場合 - 毎年。

身体発達の基本的な徴候があり、通常、集団の集団健康診断を実施する過程で記録されます。 これらには以下が含まれます。

1.人体測定。人体と骨格の寸法の測定に基づいており、次のものが含まれます。

1）身体測定 - 身体とその部分の寸法。

2）オステオメトリック-骨格とその部分の寸法。

3) 頭蓋計測 - 頭蓋骨の寸法。

2.身体全体とその個々の部分の記述に基づく、人体鏡。 これらには以下が含まれます：

1）体型;

2) 脂肪層、筋肉の発達;

3) 胸、背中、腹部、脚の形状。

4) 色素沈着;

5) 生え際;

6)二次性徴等

3.特別な物理的器具の助けを借りて決定された生理測定。 これらには以下が含まれます：

1) 肺の肺活量 (スパイロメーターで測定);

２）手の筋力（ダイナモメーターで測定）など

したがって、身体的発達の主な兆候は、体の長さと体重、肥満、骨の骨格と筋肉の発達です。 さらに、それらには、呼吸器の能力と発達を特徴付ける吸入および呼気中の胸の周囲が含まれます。 座高も測定され、体の比例性が特徴付けられます。 新生児では、頭囲が測定されます。 動的な観察により、特定の期間 (たとえば、XNUMX 年間) にわたるこれらの指標の成長が推定されます。

さらに、身体発達の包括的な特徴付けのために、形態学的成熟の特徴（乳歯から永久歯への変化、二次性徴の重症度、初潮の年齢など）が研究されています。

人体測定のデータは変動統計の方法で処理され、その結果、身長、体重、胸囲の平均値が取得され、身体的発達の個人およびグループの評価に使用されます。

身体的発達の評価は、医学の多くの分野にとって非常に重要です。 身体的発達の指標は、多くの疾患および病的状態の人体測定リスクマーカーを計算するために使用されます。 産科では、女性の骨盤を測定することで、出産の戦術を決定することができます。

人体測定指標は、子供と青年の身体的発達を監視するために使用され、進行中のレクリエーション活動の有効性を評価するために、子供の日常生活と身体活動を決定するために必要です。

人体測定データの研究に加えて、生物学的発達のレベル、すなわち生物学的年齢の評価に特別な注意が払われています。 これらの子供たちのかなりの割合が学校で、特に低学年で深刻な困難を経験しているという事実のために、生物学的発達の遅い速度は、子供の学校教育の準備の問題を解決するために不可欠です。 さらに、生物学的年齢評価は、子供の運動能力を決定するために、また法医学の実践においても使用されます。

臨床現場では、「出生」、「死産」、「未熟児」、「出生時体重」などの概念を定義するための重要な基準として、多くの人体測定指標が使用されています。

衛生学では、衣類、履物、家具の標準化、および職場の合理的な配置のために、身体発達の指標が必要です。

軍事医学では、身体的発達の指標は、兵役への適合性と軍隊の種類を決定するのに役立ちます。

生物学的発達のレベルと体の形態機能状態の両方を考慮に入れた身体発達の包括的な評価により、年齢に応じた調和のとれた身体発達を持つ子供と、過剰または不足によるさまざまな逸脱のある子供の両方を識別することができます。体重の。

身体の発達は、医学的および社会的に非常に重要です。 そのレベルは、社会の社会的幸福について多くを語っています。 身体的発達の障害は、子供の不利な状態とライフスタイルを示している可能性があり、家族の社会的リスクのレベルを決定するための基準のXNUMXつであり、医学的および社会的影響の測定を必要とする社会的に不利な家族を特定します。

身体発達を研究するための方法

身体的発達の評価で正確な結果を得るには、いくつかの標準的な条件に準拠する必要があります。つまり、評価は、統一された測定方法を使用して、最適な照明、使用可能な機器の存在を使用して、午前中に実行する必要があります。とテクニック。

人体測定は、人体計、スタディオメーター、センチメートルテープ、コンパス、キャリパーなどの特別なツールを使用して実行されます。 さらに、写真を使用して身体の発達を評価することもできます (いわゆるステレオ写真測量法)。

子どもの身体の発達の観察は、生まれた瞬間から始まります。 WHO の定義によると、出生時体重は、出生後に記録された、胎児または新生児の最初の体重測定の結果です。 この体重は生後 XNUMX 時間以内、つまり出生後の大幅な体重減少が起こる前に確立することが望ましいです。 新生児または胎児の体長の測定は、水平スタディオメーターで伸ばした位置で実行する必要があります。

2500 gまでの体重で生まれた新生児（胎児）は低出生体重児とみなされ、1500 gまでは非常に低く、1000 gまでは非常に低いです。

将来的には、子供の身体的発達の定期的な評価が、特別命令によって設定された時間制限内で、子供の診療所、就学前の施設、および学校で継続されます。 評価の結果は、「新生児の発育の歴史」（f. 097 / y）、「子供の発育の歴史」（f. 112 / y）、「子供の医療記録」に入力されます。 （f. 025 / y）。

身体的発達を研究、分析、評価するために、XNUMXつの主要な観察方法が使用されます。

1) 一般化法 (母集団横断法) - 異なる年齢の子供の 1 回の測定に基づく、つまり、各子供は任意の年齢で 100 回測定されます。 各年齢グループは、少なくとも XNUMX 人で構成されている必要があります。 この方法は非常に一般的です。 これは、特定の瞬間における子供の身体的発達のレベルを反映しており、多数の観察に基づいています。 それは、一般集団の身体的発達のレベルを決定するための最も代表的なものです。

2）個別化方法（縦断）-成長と発達の期間中の同じ子供の測定に基づいています。 同じグループの子供が特定の期間（たとえば、生後XNUMX年）にわたって観察されるため、比較的少ない数の観察で、生後数か月または数年で各年齢性別グループを十分に飽和させることができます。 この手法を使用すると、均質な集団で観察された子供たちのグループの月ごと（または年ごと）の体の物理的形成の特徴を判断できます。 この方法は、加速のプロセスに関連して特に重要であり、学校および就学前の設備の標準化、タイプ身長計の構築、衣料品および履物業界向けです。

この方法は、一般化法と矛盾せず、子供の一般的な発達の過程を研究する上でも、この発達の過程における環境要因の影響を明らかにする上でも、一般化法に不可欠な追加です。

身体発達の平均指標を得るために、さまざまな年齢と性別の実質的に健康な人々の大規模なグループの調査が行われます。 得られた平均値は、人口の対応するグループの身体的発達の基準です。 受信したデータが標準として受け入れられるためには、次の要件を満たす必要があります。

1) 地域的であること。

2）十分に大きなグループ（少なくとも100人の子供）で開発する。

3）不均一性のすべてのケースは、観察グループから除外する必要があります（「ポップアップ」データを持つさまざまな集団の病気の子供、くる病、内分泌疾患、姿勢のずれに苦しんでいます）。

4）データの調査、測定、処理、分析のために一般的に受け入れられている統一された方法論を適用する必要があります。

一般的に受け入れられている身体発達の基準はありません。 異なる気候および地理的ゾーン、都市と農村地域での異なる生活条件、民族学的な違いにより、人口の身体的発達のレベルが異なります. これに従って、地方および地域の身体的発達の基準が決定されます。 地域の基準は、状況やライフスタイルが絶えず変化するため、約 5 年後に更新する必要があります。

人体測定データをさまざまな統計手法を使用して開発された標準と比較し、平均値からの偏差の程度を決定することにより、身体的発達の個別の評価が実行されます。

変動の手法-人体測定データの統計的開発。 身体発達の基準の導出

人体計測調査中に得られた個々の兆候（身長、体重、胸囲など）の数値データは、変動統計の方法によって処理され、身体的発達の標準である平均指標が得られます。

まず、開発対象外の地図を選別するために、収集した資料を徹底的に見直します。 内分泌障害、骨結核、ポリオの影響、最近の重度の感染症など、誤った入力や疑わしい入力のあるカード、および健康状態の明らかな逸脱がある子供のカードは含まれません。重度のリケット、栄養失調IIIを示すカードも含まれます。除外されます。学位、未熟なカードと双子のカード。

したがって、統計的開発では、深刻な健康上の問題を抱えていない実質的に健康な子供のマップのみを使用して、身体的発達基準を導き出します。

資料を見た後、それは年齢、性別、居住地などによる均一な統計的集合体であるグループに分けられます。各年齢と性別グループは少なくとも100枚のカードで表されなければなりません。

素材をグループ化した後、バリエーションシリーズを機能ごとに個別に編集します。 次に、平均値が計算されます。モーメント法に従って、単純な加重平均または算術平均が計算されます。 平均パラメータ:

1）標準偏差（σ）。これは、それが取得された母集団の算術平均の典型性の尺度です。

2）算術平均の平均誤差（m）。これは、平均値の信頼性の尺度であり、さまざまな確率で、一般母集団の平均の変動の限界を決定することができます。

集団の身体的発達の個人およびグループの評価にはさまざまな方法があります。

身体発達の個別評価の方法1.指標の方法による身体発達の評価。 長い間、インデックス法は身体の発達を評価するために使用されていました。 身体的発達の指標は、数式で表された個々の人体測定指標の比率です。 インデックスが異なれば、含まれる機能の数も異なります。 この手法を使用する場合、体の寸法は相互に比例して変化すると想定されます。 しかし、現在、人体測定指標が不均衡に変化することが確立されているため、身体的発達を評価するための指標の値は減少しています。

2. シグマ偏差の方法による身体的発達の評価。 シグマ偏差法が最も簡単です。 この場合、個人の身体的発達の指標は、基準表から取得された、対応する年齢および性別グループの算術平均と比較されます。 被験者のデータは、原則として、符号の増加方向または減少方向のいずれかで、平均指標とはある程度異なります。 それらの差異の程度を判断するには、対応する符号 (+ または -) とのこの差異を標準偏差 (σ) で割って、いわゆるシグマ偏差を求めます。 これは、特定の年齢および性別グループのこの特徴の算術平均と個々の指標がシグマの何分数または何シグマだけ異なるかを確立する方法です。 身長、体重、胸囲のシグマ偏差を一貫して決定します。 身体的発達の程度はシグマ偏差の大きさによって判断されます。

このような評価は、次の式に従って実行されます。

ここで、V は XNUMX つまたは別の機能のバリアントです。

Mは、特定の年齢および性別グループの特性の算術平均です。

σ - 標準偏差。

結果は次のように評価されます：平均的な身体的発達では、個々の値は年齢基準（M）とは一方向または別の方向にXNUMXシグマしか異なりません。

シグマ偏差の大きさに応じて、身体発達の 5 つのグループが区別されます (表 6)。

表6

例1。 10 歳の男子の平均身長は 137 cm、標準偏差は 5,2 cm です。すると、この年齢の身長 142 cm の生徒の身長推定値はシグマで次のようになります。

つまり、生徒の身長はM +1σ以内であり、平均的な正常な成長として推定されます。

身体発達の各兆候について得られた最終データは、シグマの用語で、いわゆる人体測定プロファイルの形で視覚的に表すことができます。これは、グラフで実行され、特定の人の体格の違いを他の人から示します。 この方法は、子供、運動選手、軍人、およびその他の人口グループの身体的発達の動的な医療モニタリングに広く使用されています。

身体的発達のプロファイルを構築するには、評価された兆候の数に応じて、水平線が互いに等しい距離で引かれます。 ほとんどの場合、身長、体重、胸囲の 3 つの主要な指標が使用されます。 これらの線の中央に、これらの指標の M に対応する平均垂直線が引かれます。 この中心線の等距離の右側には、+1σ、+2σ、+3σ以内の偏差の境界が適用され、左側にはそれぞれ-1σ、-2σ、-Зσが適用されます。 これらの境界に沿って垂直線も描画されます。

各特徴のシグマ偏差の大きさは、対応する水平線上のドットとしてプロットされます。 次に、これらの点が直列に接続されます。 身体的発達を評価するとき、彼らはプロファイルの場所から進みます。

身体的発達のレベルに加えて、人体測定プロファイルの助けを借りて、発達の比例性が決定されます。 比例展開では、個々の記号のシグモイド偏差を示す点は、同じ垂直上にあるか、1cm以内で互いに離れています。

例2。 9歳の女の子の身長は131cm、体重は28,5kg、胸囲は65,5cmです。

女の子の身体的発達のレベルを判断するために、基準表に従って、9歳の女の子の身長、体重、胸囲の算術平均と標準偏差を見つけます。 これらのデータに基づいて、シグマ偏差を計算するための表が作成されます (表 7)。

表7

シグマ偏差を計算するための表

主要な特徴のシグマ偏差の大きさに応じて、身体的発達の人体計測プロファイルであるグラフが作成されます (上記を参照)。

結論：少女の身体的発達は平均的で比例的であると評価されます。

シグマ偏差を決定し、人体測定プロファイルを構築することによって身体的発達を評価する方法の不利な点は、身体的発達の各兆候が他との相関なしに別々に評価されることです。

3.回帰尺度による身体発達の評価。 この方法は、調和の取れた発達と不調和な発達の人を特定できるため、最も広く使用されています。

その利点は、それらの関係の一連の兆候に基づいて身体的発達の包括的な評価を与えることができるという事実にあります。なぜなら、個別に取られた兆候のどれも、身体的発達の客観的で完全な評価を与えることができないからです。

回帰スケール評価方法の本質は次のとおりです。XNUMX つの特徴の間に関係がある場合、一方の特徴 (体重など) の値が一貫して増加し、それに対応してもう一方の特徴 (成長など) も直接的な関係で増加し、逆の関係では同様に連続的に減少します。

回帰尺度の形での身体発達指標の包括的な評価のための評価表は、多くのパラメーターを使用して編集されます。 これらには以下が含まれます：

1) 特徴間の関係の大きさを表す相関係数 (p)。

2）回帰係数（R）。一方の属性がXNUMXつ変化したときの、一方の属性の変化量を示します。

3) 回帰シグマ、または部分シグマ (σ_R）、これは、別の特性に関連付けられた特性の個々の偏差の大きさを決定するのに役立ちます。

回帰尺度の方法は、身体的発達の兆候を、独立（身長）と依存（体重と胸囲）のXNUMXつのカテゴリーに分布させることを目的としています。 したがって、成長は身体的発達の主要な兆候であり、正しい評価のための必要な基礎と見なされます。 子供の正常な発育では、身長の増加は体重と胸囲の増加を伴います。

各年齢および性別グループの回帰スケールで編集された表には、1つの身長グループ（平均、平均未満、平均以上、背の低い身長と背の高い身長）の特性が含まれています。 成長値は、XNUMXcmの間隔で整数で各グループに与えられます。

規範表には、回帰係数に従って身長と体重、身長と胸囲の関係を考慮して計算された従属徴候の理論値が含まれています。 特定の高さは、体重または胸囲のいくつかの値に対応するため、表には、シグマ回帰 (σ_R).

体重、胸囲、身長の比率に応じて、身体の発達は調和的 (正常)、不調和的、または著しく不調和的と見なされます。

体重と胸囲が体長に対応するか、XNUMX 回帰シグマ (σ_R).

身体の発達は不調和であり、体重と胸囲が1,1～2σ遅れていると考えられています。_R、および同じ値によるより多くの原因。

急激に不調和な状態は、体重と胸囲が2σ遅れている身体的発達と見なす必要があります_R そして、同じ金額以上またはそれを超えます。

回帰尺度で身体発達を評価する場合、被験者がどの成長グループに属するかを判断し、その後、適切な体重と胸囲を見つけます。 回帰尺度の表では、従属符号の値が±1σ以内の変動境界で示されています。これは、正常で調和のとれた発達に対応しています。 したがって、場合によっては、単純な比較で身体の発達を評価するのに十分です。 回帰スケールでの身体発達の評価は次のように実行されます。調査データと適切な値の差が計算され、回帰シグマで表されます（σ_R）、つまり、差は回帰のシグマで除算されます。

例3。 8歳の男の子（都市在住）は、身長129cm、体重30,1kg、胸囲65cmです。

評価表によると、身長 129 cm は平均身長値のグループに属し、体重 28,2 kg に相当します。 少年の体重は標準より1,9kg多い（30,1kg－28,2kg＝1,9kg）。 この差は部分シグマ σ で割る必要があります。_R \u2,88d 1,9 x (2,88 / 0,65) \uXNUMXd XNUMX (σ).

したがって、男の子の体重は標準より0,65σ高く、平均値の範囲内です。

胸囲は65cmで、標準より2,2cm高く（65cm - 62,8cm = +2,2）、回帰シグマのシェアでは2,2 / 3,37 - 0,65σに等しく、つまり胸囲も中間範囲にあります。

その結果、少年の身体的発達は平均的で調和が取れています。

例4。 7歳の男の子（都市在住）は、身長128cm、体重32kg、胸囲68cmです。

評価表によると、成長は平均群に属し、体重は標準（32 - 26,8 = 5,2）より 5,2 kg 高く、+2,09σ（5,2 / 2,48 = +2,09σ）です。

胸囲は標準（68cm-61,4cm = 6,6cm）より6,6cm高く、+2,11σ（6,6 / 3,12 = +2,11σ）です。

その結果、平均的な身長の男の子の身体的発育は平均を上回っています (不調和)。

何らかの方法による身体的発達の個別の評価では、主要な身体計測指標の絶対値だけでなく、これらの指標の動態、および筋肉の発達、脂肪の蓄積、思春期の程度などの記述的な兆候も考慮する必要があります。健康指標も考慮する必要があります。 これらすべてのデータの分析に基づいてのみ、成長する生物の物理的発達を正確に評価することができます。

身体発達のグループ評価の方法論

チームの身体的発達の評価は、標準偏差の平均値の加齢に伴う変化、さまざまな年齢期間での指標の年次増加を分析することによって実行されます; 身体発達指標のダイナミクスにおける性差の特定。 しかし、そのような特性はしばしば不十分であり、一定期間に発生した子供または青年期のチームの身体的発達の変化を評価するか、XNUMXつの異なるチームの身体的発達を比較する必要があります。

ダイナミクスにおける異なるチームまたは同じチームの身体的発達のレベルの比較評価は、主な機能の平均値の有意差を決定することによって行われます。 どちらの場合も、同質の年齢および性別グループの身体的発達の指標が比較の対象となります。

調査された特性の平均値の違いの重要性は、次の式に従って信頼性基準（基準t）を計算することによって決定されます：

ここでM₁ そしてM₂ -算術平均;

m₁ そしてM₂ - 平均値の平均誤差。

結果の基準 t は次のように推定されます。t ≥ 2 の場合、平均値の差は有意であり、t < 2 の場合、差は証明されません。

例5。 В N市は、学齢期の居住者の身体的発達の動的モニタリングを実施しています。 10歳の少女の身体発達の以下の指標が確立されています。

表8

1997年と2000年の指標を比較すると。 それらの増加が見られました。 これらの違いの有効性を判断する必要があります。 それで

成長t=（146,1-145,2）/（√0,64² + 0,52²）= 1,01;

t 重量 = (37,4 - 35,8) / (√0,47² + 0,46²）= 3,18;

トン環境。 胸囲 = (69,6 - 69,0) / (√0,512 + 0,452) = 0,88.

したがって、t体重> 2のみです。したがって、示された期間にわたって、10歳の少女は体重の有意な増加を経験しました。

加速度

人間社会の発展の現代の特徴は、前の世代と比較して、子供や青年の身体的発達のペースが加速していることです。 加速の現象は、ほとんどの経済的に発展した国に典型的であり、ある程度、すべての国の代表者に現れ、人口のすべての年齢および性別グループに影響を与えます.

加速の理由はまだ不明です。 提案された仮説のいずれも、この現象を説明できません。 体内での加速度シフトの発生には、次の要因が影響することが知られています。

1) より強烈な日射;

2）子供の栄養を改善する（動物性タンパク質と脂肪、ビタミン、乳児に栄養を与えるための濃縮物の消費を増やす）;

3）遺伝的要因（集団の絶え間ない混合、異地域結婚、およびヘテローシスによる子孫の発達の加速、つまり、多くの点で親の最良の形態を超える第一世代の雑種の特性）。

加速の起源では、生物学的および社会的要因の全体的な影響が重要です。 加速プロセスは非常に管理しやすく、対応する条件と生活水準の変化に依存し、規制メカニズムの役割を果たす社会経済的要因がそのペースに影響を与えます。

集団遺伝学的プロセスは非常に重要です。 夫婦関係の輪の拡大に寄与する集団の可動性は、身体的発達のパラメーターの増加に寄与する、集団の体細胞型の変動性の増加のための遺伝的前提条件を作成します。

加速の過程は、胎児の子宮内発育の時期にすでに観察されています - 出生時の子供の長さと体重の増加が注目されています。 思春期には、成長率と体重の加速、思春期の早期化、骨格の骨化が見られます。

発達が加速している子供の中で、調和的および不調和的な加速を伴うサブグループが区別されます。

ハーモニック・アクセラレーションでは、成長と生物学的成熟が並行して加速され、幼年期の早期終了につながります。

不調和な加速では、成熟の加速は成長と性的発達の加速を伴わないかもしれません。

加速は、明確にポジティブまたはネガティブなプロセスと見なすことはできません。 それは現代の医師にとって多くの問題を引き起こします、すなわち：

1）社会的成熟および市民の能力の前に発生する早期の生物学的成熟（性的活動の早期開始、若い母親の数の増加、未成年者の妊娠中絶の数など）。

2）新しい形態の労働、身体活動、栄養、子供服、靴、家具、家庭用品の基準を確立する必要性。

3）加齢に伴う発達と成熟のすべての兆候の変動性の増加、規範と病理の分化の合併症。

加速は、多くの病気の症状の性質だけでなく、より古い年齢での生物の発達にもその痕跡を残します。 たとえば、女性では、閉経の開始が遅れ、幼児の急性型リウマチの発生率が増加し、若年性高血圧症がより一般的になります。

加速の変化は周期的であり、安定するまでの期間が短くなります。 XX世紀の終わり。 加速の減速、つまり加速とは逆の現象「デセレーション」が発生します。

罹患率

罹患率は、衛生人口学的指標および身体発達の指標とともに、人口の健康を特徴付ける最も重要な基準の XNUMX つです。

罹患率と罹患率の構造、および病気の蔓延に関するデータは、健康管理のさまざまな分野で非常に重要であり、特に次の目的で必要とされます。

1) 人員の訓練と適切な配置。

2）ネットワーク計画。

3) さまざまな種類の医療および社会的支援の合理的な組織。

4) 予防および健康増進措置を実施する。

5) 医療の質の管理。

人口罹患率指標の助けを借りて、医師、医療機関、および保健当局の活動が評価されます。

罹患率とは、人口全体または個々のグループ (地域、年齢、性別、職業など) で登録されたさまざまな疾患の有病率、構造、および動態に関するデータを指します。

罹患率を研究するときは、用語の正しい使用とそれらの共通の理解、情報の会計、収集、分析の統一されたシステムを含む、単一の方法論的基礎を使用する必要があります。

罹患率 (一次罹患率) - 特定の暦年に、以前に記録された場所がなく、最初に検出された新しい病気のセット。

有病率（罹患率）-特定の年と前の年の両方で最初に検出され、患者が特定の暦年に再び医療援助を求めたすべての既存の疾患の全体。

病的愛情 - 一連の病気、ならびに健康診断中に特定された病前の形態および状態。

累積発生率-何年にもわたって登録された病気のすべての症例。

真の罹患率は、特定の年の訪問および健康診断のデータに従って特定されたすべての疾患の合計です。

罹患率のレベル、構造、およびダイナミクスの詳細な調査と分析のために、すべての医療機関で医療を求める患者の疾患の必須登録が導入されました。 入院治療を受けている患者、および健康診断中に特定された病的状態。 罹患率に関する情報は、死亡率の分析でも得られます。

発生率の統計では、通常、次のものを選び出します。

1) 受診データによる罹患率:

a）一般的な罹患率;

b) 感染症;

c) 主要な非流行病の発生率;

d) 入院中の罹患率;

e）一時的な障害を伴う罹患率。

2）健康診断による罹患率。

3）死因による罹患率。

罹患率の調査は、他の統計調査と同じ順序で同じ段階で実行されます。計画とプログラムの作成、資料の収集、処理、分析です。

一般的な罹患率を研究するための方法論

一般的な罹患率は、特定の暦年の人口の特定のグループにおける一連の疾患（急性および慢性）です。 一般的な罹患率の研究は、外来診療所のデータに従って実施されます。 一般的な罹患率データは、人口の健康の完全な特性評価に必要です。

観察の単位は、特定の暦年における特定の疾患についての患者の主な医師の診察です。 主な会計書類は「最終的な（洗練された）診断の登録のための統計クーポン」（f.025-2 / y）です。

「統計クーポン」は、急性疾患の各ケース（「+」記号付き）、人生で初めて診断された慢性疾患の各ケース（「+」記号付き）、および以前に診断された慢性疾患の現在の暦年での最初の訪問（「-」記号付き）に記入されます。

慢性疾患は年に 1 回しか考慮されず、慢性疾患の悪化は今年は疾患として考慮されません。 「統計クーポン」に関するデータの開発に基づいて、「発生率に関するレポート」が記入されます（フォーム 12）。

人口の主要な罹患率を調査する際、上訴のデータによると、新たに診断された疾患（「+」記号付き）に対してのみ記入された「統計クーポン」が考慮されます。

病気の有病率を研究する際、魅力度に関するデータによれば、「+」記号で新たに診断された診断の場合と、「-」記号で前年度から移行された診断の場合の両方で、その年中に記入されたすべての統計クーポンが考慮されます。

全体的な発生率を分析する場合、次の指標を計算するのが通例です。

主な罹患率：

有病率：

一般的な発生率は、発生率の一般的な考えを与えるだけです。 特別な指標（診断、職業などによる年齢と性別）の一般的な発生率をより正確に特徴付けます。

年齢性別の発生率:

診断による全体的な死亡率：

同様に、特定の有病率は、性別、年齢、診断などによって計算されます。

以下の指標は、病気の経過の重症度を評価することを可能にします。

一般的な罹患率の構造 （総罹患率における特定の疾患の割合）：

死亡率：

致死率:

死亡率と死亡率は、性別、年齢、職業などによって計算することもできます。

医療を求めるデータに基づいて罹患率を分析する場合、それは医療を求めている人口に依存することを覚えておく必要があります。 次に、アクセシビリティは、医療の利用可能性、人口の医療活動、物質的な幸福、医師の資格、およびその他の要因の影響を受けます。

感染症の罹患率を研究するための方法論

ロシア連邦は、感染症に対する厳格な管理システムを持っています。 感染症の特別な義務的登録は、現在および予防的なエピデミック対策の必要性に関連しています。

感染症の検出の各ケースに関する情報は、地区または市の衛生疫学監督センター (TSSEN) に提出する必要があります。 すべての感染症は、それらに関する通知方法に応じて、XNUMXつのグループに分けることができ、それぞれが情報を収集してデータを処理するための独自のシステムを持っています。

1. 検疫疾患 - 特に危険な感染症 (ペスト、コレラ、天然痘、黄熱病、回帰熱) は、高い伝染性と高い死亡率を特徴とし、国際保健規則に従って国際的な検疫制限が適用されます。

検疫疾患が検出または疑われる場合、衛生および疫学サービスの長だけでなく、ロシア連邦保健省までの保健当局にも直ちに通知されます。 検疫疾患が発見された場合、緊急防疫委員会（EPC）の創設を含む緊急措置が適用されます。

2. インフルエンザ、急性呼吸器感染症などの疾病について、医療機関は、その月および流行期の概要（デジタル）情報を様式No.で毎日衛生疫学監視センターに提出します。

3. 衛生疫学監視センターに詳細な情報とともに報告される疾患: 腸チフス、パラチフス、赤痢、腸炎、野兎病、炭疽菌、ブルセラ症、ジフテリア、麻疹、百日咳、おたふくかぜ、水痘、風疹、髄膜炎、脳炎、伝染性肝炎、猩紅熱、破傷風、灰白髄炎、狂犬病、リケッチア症（チフスを含む）、マラリア、レプトスピラ症、生後XNUMX年の子供の敗血症、出血熱およびオウム病。

これらの病気が検出された場合、「感染症、食品、急性中毒、予防接種に対する異常な反応の緊急通知」（f。058 / y）が、すべての部門の医療機関の医師または医療従事者によって記入され、送信されます。 12時間以内に地区または都市CSENに。

4.衛生および疫学的監視サービスからの同時情報により、最も重要な非流行性疾患として登録されている疾患（結核、梅毒、淋病、真菌性疾患、トラコーマの細菌性）。 「初めて診断された活動性結核、性病、毛細血管症、小胞子、お気に入り、疥癬、トラコーマの患者への通知」（f。089 / y）だけでなく、「感染症の緊急通知」（f。058 / y）もあります。 f。XNUMX）が発行されます/ y）。

CSESに送信される緊急通知は、「Journal of Infectious Diseases」（f。060 / y）に登録されており、感染症患者の個人登録と通知の移動の制御に役立ちます。 ジャーナルは、中央衛生疫学サービスのすべての医療機関、学校の診療所、幼稚園に保管されており、感染症に関する月次報告書を作成するために使用されます。 CSESは、このジャーナルのエントリに基づいて、「感染症の動きに関するレポート」（f。85-inf。）を、月、四半期、半年、および年ごとのデータの分析とともに編集します。

感染症の各症例の詳細な分析には、TsSENに記入された「感染症の焦点の疫学的検査のカード」（f. 357 / y）が使用されます。

感染症の罹患率の分析では、次の指標が計算されます。

感染症の一般的な指標:

感染症罹患率の年齢性別指標：

診断による感染症の罹患率の指標：

感染症罹患率の構造 (広範な指標):

総罹患率における感染症罹患率のシェア（シェア）：

焦点性 （集中的な指標）：

死亡率 （病気の重症度を特徴づける）：

致死率 (広範な指標):

感染症の罹患率、季節性、検出された細菌キャリアの頻度、予防接種の有効性などの詳細な研究では、医師が感染症と戦うために必要な対策を開発することができます.

最も重要な非流行病を研究するための方法論

結核、性病、真菌症（白癬菌症、小胞子症、ファブス、疥癬）、トラコーマ、悪性新生物、精神疾患などの主要な非流行性疾患を特別に記録するのは、これらの疾患が早期発見、患者の包括的な検査、診療所への搬送、継続的な監視と特別な治療、そして場合によっては接触者の特定が必要であるという事実によるものです。 これらが発見された場合、「初めて診断された活動性結核、性病、白癬、小胞子症、ファブス、疥癬、トラコーマ、精神疾患の患者の届出」（f. 089 / y）または「初めて診断された癌またはその他の悪性新生物の患者の届出」（f. 090 / y）に記入されます。

「通知」（f. 089 / y）は、人生で初めて病気と診断されたすべての患者のために、専門分野、職場、病気を検出するための条件に関係なく、すべての医療施設の医師によってまとめられています. 介護職員から疥癬患者様のみのお知らせです。

「通知」（f。090 / y）は、患者が生まれて初めて悪性新生物と診断された医療機関の一般的および特別なネットワークの医師によって編集されています。

病気が検出された患者に対して通知が作成されます。

1）医療のためにポリクリニックを自己参照する場合。

2）対象を絞った定期的な予防検査中。

3）健康診断中。

4) 病院での検査中。

5) 手術中。

6）剖検時;

7) 悪性新生物で亡くなった人に関する情報を登記所や統計局のデータと照合するとき、死亡後に診断が確立されたことが判明した場合。

編集された通知（f. 089 / y）または（f. 090 / y）は、患者の居住地の適切な診療所（抗結核、皮膚性病、神経精神医学、腫瘍学）にXNUMX日以内に送信されます。

診療所にまとめられた統計レポートには、個々の疾患の発生率、その病期と局在、性別と年齢、および患者の居住地を分析するのに十分な情報が含まれています。

これらのデータに基づいて、発生率が計算されます。 最も重要な非エピデミック疾患の発生率を分析する場合、特定の指標が計算されます。

最も重要な非流行性疾患の一般的な発生率 （非エピデミック疾患の頻度）：

最も重要な非流行性疾患の有病率：

XNUMXつまたは別の主要な非流行性疾患の発生率 - 1000 (10, 000) 人口あたりの特定の年に新たに登録された特定の主要な非流行病の数。

主要な非流行病の有病率 - 特定の年に最初に登録され、人口 1000 (10、000) あたりの特定の主要な非流行性疾患の数。

年齢、性別、職業、居住地などに応じた、最も重要な非流行病の発生率 - 特定の性別、年齢、職業などの 1000 (10、000) 人口あたりの、特定の性別、年齢、職業の人々の間で、特定の年に初めて登録された最も重要な非流行病の数。

最も重要な非エピデミック疾患の罹患率構造 特定の年に報告された主要な非流行性疾患の、すべての主要な非流行性疾患の総数に対する割合です。

致死率 - 対応する非流行性疾患の登録患者 100 人あたりの特定の年における XNUMX つまたは別の主要な非流行性疾患による死亡者数。

入院罹患率を研究するための方法論 入院は、健康統計において重要な役割を果たします。

この場合の会計単位は患者の入院の場合であり、会計書類は「入院患者の医療カード」（f.066/y）に基づいて作成された「退院患者の統計カード」（f.003/y）であり、病院を退院（退院、死亡）した患者に関する情報が記載された統計書類である。

「入院患者の統計カード」と年次報告書の開発に基づいて、以下の入院罹患率の指標が計算されます。

入院頻度（レベル）：

入院率:

この病気による入院の頻度：

入院罹患率の構造（組成）：

性別、年齢、職業、その他のグループ別の入院患者の構成：

平均入院期間:

病院死亡率:

最後の XNUMX つの指標は、すべての患者と個々の疾患を持つ患者の両方について計算できます。

入院罹患率の指標によると、特定の種類の病理の有病率を判断することは不可能ですが、それらは最も深刻な病理、医療の性質と量、治療の期間と結果のアイデアを提供します。

一時的な障害を持つ罹患率を研究するための方法論

一時的な障害を伴う罹患率の研究は、医学的、社会的、経済的に非常に重要です。 一時的な障害を伴う罹患率には、それを人口の一般的な罹患率と区別する多くの特徴があります。

一時的な障害を伴う罹患率の研究における観察単位は、特定の年の障害の各ケースです。

障害の各ケースは、病気や怪我だけでなく、妊娠中、出産、検疫、補綴、療養所の治療中の病気の世話のために発行される仕事の無能力の証明書に登録されています。

病気休暇シートからのデータの開発に基づいて、「一時的な障害の発生に関するレポート」(f. 016) が編集されます。一年と一年間。

一時的な障害を伴う罹患率の分析では、次の指標が計算されます。

従業員100人当たりの障害者数:

従業員100人当たりの休業日数：

就労不能の XNUMX 件の平均期間:

日数で一時的な障害を伴う罹患率の構造:

次の場合の一時的な障害を伴う罹患率の構造：

「健康指数」 は、すべての労働者のうち、病気ではない人の割合です。

最初のXNUMXつの指標は、すべての疾患について全体として、また各疾患について個別に計算されます。

労働者100人当たりの労働不能の件数は、労働者の病気のレベルを示しています。 100人の従業員あたりの障害の日数は、障害の期間に影響を与え、病気の重症度を特徴付ける多くの要因に依存します。

健康診断による罹患率の研究方法

医療（予防）検査は、病気の早期発見を目的とした人口の積極的な検査からなる医療および予防ケアの形態のXNUMXつです。 それらは、検査時に利用可能な臨床症状を伴うすべての慢性および急性疾患、ならびに無症状の形態に関する最も完全な情報を提供します。

健康診断は次のように分けられます。

1）予備;

2) 定期的。

3）ターゲット。

予備的および定期的な健康診断を受けるすべての派遣団は、XNUMXつのグループに分けることができます。

1）有害な生産要素と接触している企業、機関、および組織の従業員;

2）食品、子供、および一部の地方自治体の従業員。就職後、一定期間後に細菌学的検査を受けて、感染症またはバチルスキャリアを特定します。これらは大量感染の原因となる可能性があるためです。

3）子供、青年、専門学校および中等教育機関の学生、フルタイムの学生。

予備的な健康診断により、健康状態が専門職または訓練の要件を満たしているかどうかを判断できるだけでなく、専門的な性質の悪影響やその過程で労働条件が悪化および進行する可能性のある病気を特定することができます。研究の。

定期健康診断の主な任務は、職業病や中毒の初期の兆候、および職業に病因的に関連していないが、職業活動に関連する有害因子との継続的な接触が健康被害をもたらす疾患を特定することです。

対象となる健康診断は、組織化されたグループでの同時検査中または医療を求めるすべての人の検査中に、多くの疾患（結核、悪性新生物、循環器系の疾患、呼吸器疾患、婦人科疾患など）の早期発見のために実施されます。医療機関でのケア）。

健康診断の結果は、以下の医療施設の文書に記録されています。

1) 強制的な定期検査を受けている人のための「定期検査の対象となるカード」(f. 046 / y);

2) 「外来患者の医療記録」(f. 025 / y);

3）「子供の発達の歴史」（f. 112 / y）;

4）学校、寄宿学校、孤児院、幼稚園、保育園の「子供の医療カード」（f。026 / y）。

5）「大学生、中等専門教育機関の学生の医療記録」（f。025-3 / y）;

6）住んでいるすべての人、ポリクリニックの地域の就学前教育機関に通い、企業で働いて毎年健康診断を受ける学生のための「健康診断記録カード」（f.131 / y）;

7) 「検出を目的とした予防的検査のマップ」(f. 047 / y) - 個々の形態および疾患群の早期発見を目的として実施された検査を登録するのに役立ちます。 これは、国民を対象とした検査を実施するすべての医療機関および予防機関で実施され、予防検査を申請した人の記録に使用されます。 定期検査対象者については、定期検査と同時に対象検査（加入）が実施され、fに登録されるため、カードへの記入は不要です。 046/年;

8）「対象となる健康診断の対象者リスト」（f.048 / y）、fの代わりに記入。 047 / y小規模な医療機関では、検査対象の特別なカードインデックスを作成することは現実的ではありません。

上記のドキュメントでは、次のことが可能です。

1）人口の間の病理の有病率の正確な考えを得る;

2) その変化のダイナミクスを決定する。

3）治療の有効性を評価します。

4）数年間の組織活動を表示します。

健康診断が十分に効果的であるためには、その明確な組織、優秀な専門家の関与、および最新の技術の使用を確保する必要があります。

健康診断による罹患率の分析には、次の指標が使用されます。

予防検査中に検出された病気の頻度：

個々の疾病分類の予防検査中に検出された疾患の頻度：

健康診断のデータによる罹患率の構造：

「健康指数」：

死因データに基づく罹患率調査の方法論

死因別の発生率は、「死亡診断書」と「周産期死亡診断書」に基づいて年間調査されます。

このタイプの罹患率の研究における人口の単位は、特定の年に死亡した人です。

死因別罹患率の分析では、以下の指標が用いられます。

総死亡率:

疾患別の死亡率:

性別、年齢、その他のグループに応じた死亡率:

死因の構造:

死亡率の詳細な説明は、「人口統計」セクションに記載されています。

死因に応じた人口の発生率を考慮すると、死に至った最も深刻な病気が特定されます。 死因の研究により、病気の性質と重症度だけでなく、人口の医療組織の欠点も明らかにすることができます。

障害

障害の分類は、次の XNUMX つの主要な概念に基づいています。

1) 障害の程度 (障害の 3 つのグループ);

2）障害の原因（6つの障害の原因）。

障害の重症度は異なる可能性があります-主な専門分野での障害から、より簡単な仕事への移行、あらゆる種類の専門的活動での完全な喪失まで。 喪失または障害の程度に応じて、障害のXNUMXつのグループが区別されます。

障害の最初のグループが確立されます：

1）身体の機能の持続的かつ深刻な違反のために、毎日の体系的なケア、支援または監督を必要とする、完全な永続的または長期的な障害を経験した人。

2) 場合によっては - 永続的で顕著な機能障害があり、外部からのケアや支援を必要としているが、特別に組織された条件 (在宅勤務、特別な生産、作業機器) での特定の種類の労働活動に惹きつけられ、適応できる人など）。

障害のXNUMX番目のグループが確立されます：

1) 身体機能の障害により完全な永久的または長期的な障害を持っているが、常に外部からのケア、支援、または監督を必要としない人;

2）陣痛の影響で病気の経過を悪化させる可能性があるため、あらゆる種類の陣痛が長期間禁忌である人。

3）筋骨格系の複合欠陥と重大な視力喪失を伴う重度の慢性疾患を患っており、陣痛は禁忌ではありませんが、特別に作成された状態でのみ利用可能です。

障害の XNUMX 番目のグループが確立されます。

1) 健康上の理由で、以前の職業 (専門) での作業を継続できないために、より低い資格の別の専門 (専門) で働くために転勤する必要がある場合。

2）必要に応じて、健康上の理由により、職業における労働条件の大幅な変更。これにより、生産活動の量が大幅に減少し、それによって資格が低下します。

3）働く人または以前に働いたことがない人の顕著な機能障害のために、雇用の可能性が大幅に制限されている。

4) 実行された作業に関係なく、機能障害や専門的な作業の実行に重大な困難をもたらす解剖学的欠陥または変形を伴う;

5) 疫学的理由 (結核など) で作業を行うことが許可されていない人。

健康状態と労働能力を動的にモニタリングするために、グループ I の障害者は 2 年後に検査され、グループ II と III の障害者は 15 年後に検査されます。 重篤な疾患を有し、臨床予後および分娩予後改善の見込みがない場合には、再検査期間を定めずに障害群を設定する。 障害者グループは、退職年齢に達した人、および過去 XNUMX 年間に障害者グループが変更されていないか、より上位のグループが設立されているグループ I および II の障害者に対して無期限に設定されます。

障害は、喪失や障害の程度だけでなく、それを引き起こした理由によっても分類されます。 障害の原因に応じて、法律は年金の額、他の種類の社会扶助の量と性質を定めています。

全身疾患による障害は、就業中、就学中、または退職後に喪失または障害が発生した場合に設定されます。 この原因を立証することは、障害に至った疾病が職業病でないことを意味します。 障害の原因となった傷害が、公務または国家の義務の生産または遂行に関連していないが、自宅、路上、休暇中に受けた場合、障害の原因は一般的な病気として確立されます。

職業病による障害は、職業的要因の影響が病気の発症およびその後の障害の決定的な病因的瞬間であった場合に確立され、労働条件に関連しない他の要因のこの病気の発症への影響（感染症、生活環境など） . さらに、職業病による障害は、その合併症、または職業病が非職業病因の以前に存在した病気の経過に重大な影響を与えた場合に確立されます。

障害の原因としての労災による障害は、その原因となった傷害が生産に直接的または間接的に関連する状況で発生し、業務上の災害とみなされた場合、および職務の遂行において認定されます。ロシア連邦の市民。

小児期からの障害は、16歳（学生の場合は18歳まで）かつ就職前に先天性疾患、病気、怪我により生じた場合に認定されます。

就労開始前の障害は、16歳以上（学生の場合は18歳以上）で就労開始前に病気や怪我が発生した場合に認定されます。

元軍人の障害

永続的な障害 (障害) の事実を確立することは、医療機関 (病院、診療所、診療所) と社会的保護システムの機関 (医療および社会的専門家) の両方が参加する、複雑で責任あるプロセスです。 したがって、医療機関の臨床専門家委員会の主治医および専門家は、後遺症の検査の問題に精通している必要があります。

患者を医学的および社会的検査（MSE）に紹介する兆候がある場合、医療施設は「ITUへの紹介」（f。088 / y）を発行します。 ITU局には、「ITUでの審査証明書」、「ITUの会議議事録」、「ITUでの審査証明書の統計クーポン」、年次報告書が記入されています。 fにアップ。 7。

「ITUの検査証明書」または「その行為の統計クーポン」の提示により、最初に出てきた障害者の構成、疾患の性質、および障害の原因に関する詳細な統計情報を取得できます。 "。

通常、初めて障害者と認定された人 (一次障害) と、障害者として認定された時期に関係なく、社会保護機関に登録された人 (一般障害、障害者の偶発的障害) の全体を考慮します。

分析のために、指標が計算されます。

1）障害者グループによる。

2) 身体障害のため。

3) 疾患の種類等

グループごとの障害のダイナミクスを分析すると、グループ I ～ II の増加または減少を特徴付ける指標の傾向に従って、ダイナミクスのポジティブ、ネガティブ、安定、および変動タイプを特定することが可能になります。 登録抹消の主な理由である年間離職者数を考慮して、障害者の数の変化を知ることも重要です。

障害の指標は次のとおりです。

一次障害の指標は、外来診療所での医療の質を評価するための主要な基準の XNUMX つです。

主な障害:

一次障害の構造 （疾患、性別、年齢等別）：

障害グループ別の一次障害の頻度:

障害グループによる一次障害の構造:

一般障害 （障害者の派遣団）：

一般的な障害の分析では、一般的な障害の指標は、さまざまな地域の性別、年齢、原因、障害グループによって計算されます。

一般的な障害の構造:

この指標は、性別、年齢、グループ、障害の原因、およびその他の特性によっても計算されます。

審査中の障害区分の変更：

すべての障害者のうち、最初に障害者になった障害者の割合:

すべての障害者に占める、子供の頃からの障害者の割合：

年間を通じた障害者の移動:

近年、障害者のリハビリの問題に大きな注目が集まっています。

リハビリテーション対策の評価は、次のXNUMXつの指標グループに基づいて行われます。

1）障害者の医学的および専門的なリハビリテーション。

2) 再検査中の障害者グループの安定性。

３）再検査者の障害群の悪化。

これらの指標は、レポート f のセクション V「障害者の再検査の結果」のデータに基づいて計算されます。 7。

障害者のリハビリの指標は以下のとおりです。

1. 障害者の医学的および専門的なリハビリテーションの指標：

1）完全なリハビリテーション：

2）部分的なリハビリテーション：

2. 障害者グループの安定性の指標: I障害者グループの安定性 (II および III 障害グループ):

3. 障害者グループの重み付けの指標:

1) 障害の重み付け II グループ:

2) 障害の重み付け III グループ:

障害を研究するための方法論は、ITU と医療施設の文書の分析だけでなく、永続的な障害を持つ人の生活の質を特徴付ける直接観察の方法も提供します。 障害者への医療および社会的支援の質の専門家による評価方法も使用されています。

私たちの国で障害を研究する問題、および人口の健康に関する他の指標は、非常に関連性があります。 ロシアでは、毎年 300 万人以上が初めて障害者と認定されています。 一般に、8,5 万人以上が障害年金を受給しています。

一次障害の構造では、グループIの障害者が約15％、グループII - 60％、グループIII - 25％を占めています。 近年、障害からの主な出口が増加しています。

最初に障害者になった人の年齢別分布は次の通りです: 10 ～ 15% が退職年齢の人で、85 ～ 90% が健常者です。

原因による障害の構造では、1位は心血管系の疾患（30％以上）、2位は悪性新生物（約20％）、3位は怪我（約15％）となっています。

障害の中で特別な位置を占めているのは、ロシアの200万人以上を占める障害児の問題である。 小児期からの障害の構造は、精神遅滞（50％以上）を含む神経精神疾患が大半を占め、脳性麻痺、先天異常、外傷や中毒による影響などの神経系疾患がそれに続きます。 ロシアでは毎年、30万人以上の子どもが先天性および遺伝性の病状を持って生まれ、そのうちの2/3がその後障害を負い、ケースの60〜80％で子どもの障害は周産期の病状が原因である。

国際疾病分類および関連する健康問題

国際疾病分類 (ICD) は、医学の発展の現在の段階を反映した病気と病理学的状態をグループ化するシステムです。 ICD は、世界保健機関の加盟国の公衆衛生研究における主要な規制文書です。

1900年、パリで26の州が参加した国際会議で、ベルティヨン分類は10年ごとに改訂される国際分類として承認されました。 合計で、ICDは10回改訂されました。 最後の改訂は1989年にジュネーブで行われ、第43回世界保健総会で採択されました。 WHOの勧告により、1年1993月1日に第1998回国際疾病統計分類および関連する健康問題が発効しました。 ロシアでは、XNUMX年XNUMX月XNUMX日に運用を開始しました。

ICD-10 の目的と範囲。 疾患の分類は、受け入れられた基準に従って特定の病理学的単位が含まれる見出しのシステムとして定義できます。

ICDの目的は、さまざまな国や地域でさまざまな時期に得られた罹患率と死亡率に関するデータを体系的に登録、分析、比較するための条件を作成することです。

ICDは、病気やその他の健康関連の問題の診断の口頭での定式化を、データの保存、取得、分析を容易にする英数字コードに変換するために使用されます。

ICD-10の構造。 ICDは可変軸分類です。 そのスキームは、病気に関する統計データが、すべての実用的および疫学的目的の両方での使用、および医療の質の評価のための最大の受容性を保証するような方法でグループ化されるというものです。

次の主なグループが区別されます。

1) 伝染病;

2）体質性（または一般的）疾患;

3) 解剖学的局在によってグループ化された局所疾患。

4）発達疾患;

5）怪我。

ICD は 10 進法に基づいて構築されており、大きなクラス (ICD-21 には XNUMX あります) および疾患グループから XNUMX 桁の見出しと XNUMX 桁の小見出しから最大 XNUMX までの連続した詳細が記載されています。 たとえば、感染症および寄生虫症、新生物、傷害および中毒、消化器系の疾患などがクラスとして表示されます。 グループとして - 結核、泌尿生殖器の悪性新生物、火傷、腹腔ヘルニアなど。ルーブリックは、XNUMX つの病気の症状、たとえばアメーバ症、肺結核を組み合わせています。 これらには、ミネラル代謝障害、副腎疾患などの集合的な概念も含まれる場合があります。最も詳細な情報は小見出しのレベルに記載されています。

ICD の重要な部分は、属する見出しと小見出しを示す診断用語を含むアルファベット順のリストです。

ICD-10 では、疾患を次のようにクラス分けしています（表 9）。

表9

I から XVII クラスの見出しは病気と病理学的状態を指し、XIX クラスは怪我や中毒、その他の外部要因の影響を指します。残りのクラスには診断データに関連する多くの最新の概念が含まれています。

たとえば、クラスXVIIIには、臨床および実験室での研究で特定された症状、徴候、および異常が含まれ、クラスXX「罹患率および死亡率の外因」は、疾患および病的状態の外因を記録するために使用されます。

クラスXXI「健康状態に影響を与える要因と医療機関へのアピール」は、現在病気ではない人の医療機関に連絡する理由を説明するデータの分類を目的としています。

ICD-10は、最初の文字が文字で、コードの00.0番目、99.99番目、XNUMX番目の文字に数字が付いた英数字コードを使用します。 XNUMX番目の文字は小数点の後に続きます。 したがって、可能なコード番号の範囲はAXNUMXからZXNUMXです（文字Uは使用されません）。

ICD-10 は XNUMX つのボリュームで構成されています。

第1巻 - 主な分類が含まれています。

第 2 巻 - ユーザー向けの使用説明書。

第 3 巻は、分類のアルファベット順索引です。

疾病および健康関連問題の分類の「家族」の概念。 ICD は主に、正式な診断が下された病気やけがを分類することを目的としていますが、すべての問題や医師の診察を受ける理由が正式な診断によって示されるわけではありません。 したがって、ICD-10は、すでに述べたように、診断の代わりに示される可能性のある、研究の過程で見つかった幅広い兆候、症状、異常、苦情、社会的状況、およびその他の健康問題に関するデータを処理する可能性を提供します。医療記録（クラス 18 и XXI）。

ただし、ICDでは、分類される状態のさまざまな特性に関する十分に詳細な情報を含めることが常に許可されているわけではありません。 さらに、ICDには、健康または医療に関連する追加情報の分類を含める必要があることが提案されました。

ただし、ICD-10のXNUMXつのボリュームで提供されるコアICDには、この追加情報のすべてを含めることはできず、アクセス可能でユーザーフレンドリーです。 そのため、メインICDとは別に発行され、必要に応じて使用されるボリュームを含む、分類の「ファミリ」の概念が作成されました。

「家族」の中心にあるのは、固有の形態と構造を持つ伝統的なICDです。 分類には主にXNUMXつのグループがあります。

最初のグループの分類は、診断と健康状態に関連するデータをカバーし、見出しのリストを縮小または拡大することにより、ICD に基づいて直接構築されます。 このグループには、ルーブリックのリストを補完する分類も含まれます。これは、たとえばサブスペシャリストに適合した分類のバリエーションで、より詳細な臨床的詳細を達成するために使用されます。

分類の XNUMX 番目のグループは、現在知られている状態の正式な診断に適合しない健康障害に関連する側面、および医療に関連する他の分類をカバーしています。 このグループには、障害の分類、医学的および外科的処置、および医療を求める理由が含まれます。

1. 診断に基づく分類:

1) 統​​計開発のための特別なリストは主要な分類から直接引き継がれており、データを提示し、国内および国際レベルでの健康状態とその動態に関する情報の分析を促進するために使用されます。 このようなリストは 4 つあり、そのうち 1 つは死亡率データ用、XNUMX つは罹患率データ用です。

2）専門的なオプションは、特定の専門分野に関連するICDのセクションと見出しをXNUMXつのコンパクトなボリュームにまとめます。 それらは専門家の国際的なチームによって開発されています。 現在の選択肢は、腫瘍学、皮膚科、神経学、リウマチ学および整形外科、小児科、精神障害、歯科および歯科です。

II。 非診断分類：

1) 医療で使用される手順には、診断、予防、治療、X 線、医療、外科、および検査手順が含まれます。

2）障害、障害および社会的機能不全の国際分類（ICNSTおよびHF）は、怪我や障害を含む病気の結果を扱います。 MCSTとHFには、XNUMXつの異なる分類が含まれており、それぞれが異なる疾患の結果を示しています。

a) 障害の分類は、特定の臓器レベルでの障害を表します。

b) 障害の分類は、その人にとって正常であると考えられる制限内での活動を制限または実行できないという形で、違反の結果を反映しています。つまり、個人のレベルでの障害を反映しています。

c) 社会的不十分さの分類は、人が人生における自分の立場（年齢、性別、社会的および文化的地位に応じて）に対して限られた役割しか果たせない、または非常に正常な役割を果たすことができない違反を特徴付けます。個人の能力と欲求。 この分類は個人の分類ではありません。 社会規範上、障害者が他の人に比べて不利な立場に置かれる状況の分類です。

国際疾病分類（INB）

MNB の主な目標は、各病態学ユニットに XNUMX つの推奨名を与えることです。 この名前を選択する主な基準は次のとおりです。

1）特異性（唯一の疾患への適用性）;

2）独自性（名前自体が病気の本質を示すように）。

3）病因（病気の名前がその原因に基づいているように）。

推奨される名前を持つ各疾患または症候群には、明確で簡潔な定義が与えられ、その後に類義語のリストが続きます。

MNBはICDを補完します。 統計的分類は、グループ化要素によって疾患の命名法とは異なります。これは、命名法が既知の疾患ごとに個別の名前を持っている必要があるためです。

講義3。医療健康統計

1. 医療機関の統計業務の整理

健康統計は、施設の責任者が施設を効率的に管理するのに役立ち、あらゆる専門分野の医師が治療と予防の仕事の質と有効性を判断するのに役立ちます。

予算保険医療の条件での医療従事者の仕事の強化は、科学的および組織的要因に対する要件の増加を課します。 このような状況下で、医療機関の科学的・実践的活動における医学統計の役割と重要性が高まっています。

ヘルスケアのリーダーは、運用および予測作業で常に統計データを使用します。 統計データの適格な分析、イベントの評価、および適切な結論のみが、適切な管理上の決定を下し、作業のより良い編成、より正確な計画および予測に貢献することを可能にします。 統計は、施設の活動を管理し、迅速に管理し、治療と予防作業の質と有効性を判断するのに役立ちます。 現在および長期の作業計画を作成するとき、リーダーは、ヘルスケアの開発と彼の地区、都市、地域などの人口の健康状態の両方の傾向とパターンの調査と分析に基づく必要があります。

ヘルスケアの伝統的な統計システムは、草の根の機関で編集され、中級以上のレベルで要約されたレポートの形でのデータの受信に基づいています。 報告システムには、利点（単一のプログラム、比較可能性の確保、作業量とリソースの使用の指標、材料収集の単純さと低コスト）だけでなく、特定の欠点（低効率、剛性、柔軟性のないプログラム、制限付き）もあります。一連の情報、管理されていない会計エラーなど。）。

行われた作業の分析、一般化は、医師が既存の報告文書に基づいて行うだけでなく、特別に実施された選択的な統計調査を通じても行う必要があります。

統計研究の計画は、計画されたプログラムに従った作業の編成に基づいて作成されます。 計画の要点は次のとおりです。

1）観察対象の定義;

2）すべての段階での作業期間の決定。

3）統計的観察の種類と方法の表示。

4) 観察が行われる場所を決定する。

5) どのような勢力によって、誰の方法論的および組織的リーダーシップの下で研究が実施されるかを明らかにすること。

統計調査の組織は、いくつかの段階に分けられます。

1) 観察の段階;

2) 統計的なグループ分けと要約。

3）カウント処理。

4) 科学的分析;

5) 研究データの文学的およびグラフィックデザイン。

2. 統計会計と報告の組織

医学統計学科の人員配置と組織構造

統計の会計と報告の組織を担当する医療施設の機能部門は医療統計部門であり、構造的には組織および方法論部門の一部です。 部門長は統計学者です。

部門の構造には、医療施設の形態に応じて、次の機能単位が含まれる場合があります。

1）ポリクリニックの統計部門-外来サービスから受け取った情報の収集と処理に責任があります。

2）病院の統計部門-臨床病院の部門から受け取った情報の収集と処理に責任があります。

3) 医療アーカイブ - 医療文書の収集、会計、保管、要件に応じたその選択と発行を担当します。

統計部門には、医療施設のローカル ネットワークに接続された自動化されたワークステーションを装備する必要があります。

OMOは、受け取ったデータに基づいて、医療の質を向上させるための提案と対策を策定し、地域のすべての医療施設で統計会計と報告を整理し、これらの問題についてスタッフをトレーニングし、統計監査を実施します。

医療施設の会計および統計局は、主要な会計システムの編成に関する作業を実行し、活動の現在の登録、記録の正しい維持、および施設の管理に必要な運用および最終統計情報を提供する責任があります。 彼らはレポートを作成し、一次文書を処理します。

統計作業の特徴は、予算（付属の派遣）、直接契約、任意健康保険、有償および強制健康保険など、患者の資金調達にいくつかの流れがあることです。

ポリクリニックの医療統計部門

ポリクリニックの医療統計部門は、一次会計文書の収集、処理、およびポリクリニックの作業のための適切な報告書の作成に関する作業を行っています。 主な主要な会計書類は「外来患者の統計クーポン」であり、一般的に受け入れられているフォーム No. 025-6 / y-89 の形式で提供されます。

毎日、統計クーポンをチェックしてソートした後、それらは処理されます。 クーポンからの情報は、次のパラメーターに従って手動で処理されるか、ローカル ネットワーク プログラムを介してコンピューター データベースに入力されます。

1) 上訴の理由

2）診断;

3）サービスカテゴリ。

4) 職業上の危険を伴う主な生産または作業に属する (付随する派遣団の場合)。

ワークショップポリクリニックとヘルスセンターからのクーポンは、同じパラメーターに従って処理されます。

ポリクリニックの作業の結果について、毎月、四半期ごとのレポートが作成されます。

1）ポリクリニックの部門別、医師別、および資金調達の流れ（予算、CHI、VHI、契約、有料）による発生率別の出席に関するデータ。

2）デイホスピタル、在宅病院、外来手術センター、および同様の形式の他のタイプの病院代替医療の発生率による出席に関するデータ。

3) 同じ形式のショップポリクリニックとヘルスセンターの発生率による出席に関する情報。

4) 企業別およびカテゴリー別 (就業者、非就業者、年金受給者、退役軍人、受益者、被雇用者など) の付属派遣団の出席に関する情報。

5）外来サービスおよび資金調達の流れの部門による分布を伴う罹患率別の出席の要約表。

年度末の州統計フォーム No. 7、8、9、10、11、12、15、16、16-VN、30、33、34、35、36、37、57、63 の年次報告書、01-Cが形成されます。

ポリクリニックの医師の調剤グループは、適切なレポートの準備で処理されています。 報告書（一般的な罹患率、XXI クラスへの出席（フォーム No. 12）、XIX クラスの罹患率（フォーム No. 57））。 フォーム No. 16-VN のレポートは、特別なプログラムで生成できます。 ワークショップポリクリニックとヘルスセンターの作業に関するレポート、およびレポート f。 No.01-Cは手作業で成形しています。

病院医療統計部

病院の医学統計部門では、一次会計書類を収集して処理し、臨床病院の作業結果に基づいて適切なレポートフォームを作成する作業が行われます。 主な主な会計フォームは、入院患者の医療カード（フォームNo. 003 / y）、退院した人のカード（フォームNo. 066 / y）、患者の動きと病床を登録するためのシートです。 （フォーム番号007 / y）。 部門は、入学部門と臨床部門から一次会計フォームを受け取ります。 受け取ったいくつかのタイプのフォームの処理は毎日実行されます。

1. 部門内および病院全体での患者の移動:

1）フォームNo. 007 / yで指定されたデータの正確性の検証;

2) 患者の動きの要約表のデータの修正 (フォーム No. 16/y);

3) 学際的な部門、集中治療室、心臓アニメーションにおける患者の移動の姓の登録。

4）統計ソフトウェアを使用して、XNUMX日あたりの患者の動きに関するデータを要約テーブルに入力します。

5）市の入院局への報告書の転送。

2.適切な登録フォーム（No. 027-1 / y、No. 027-2 / y）の発行による腫瘍患者のジャーナルへのデータの入力。

3. 死亡した患者の日誌へのデータの入力。

4. フォーム No. 003/y、003-1/y、066/y の統計処理:

１）ｆの部門からの病歴の登録。 No. 1/y、プロフィールと治療条件を明記。

2）フォーム番号066 / yへの記入の正確さと完全性をチェックする。

3）クーポンの履歴からSSMPの添付シートへの撤回（f。No. 114 / y）;

4）病歴の暗号（資金調達の流れ）が受領の順序、紹介の利用可能性、TFCHIとの関税協定に準拠していることの検証。

5) データコードによる病歴のコード化 (部門プロファイル、患者の年齢、入院日 (緊急手術、転院、死亡の場合)、退院日、入院日数、ICD-X 疾患コード、手術回数を示す手術コードなど)手術の前後の日数と緊急手術におけるその不確定性、病棟の快適さのレベル、手術の複雑さのカテゴリー、麻酔のレベル、医師の診察の数）;

6）資金調達の流れ（強制健康保険、任意健康保険、有料サービス、またはXNUMXつの資金源から資金提供された直接契約）によるケース履歴のソート。

5. コンピュータ ネットワークへの情報の入力: CMI および VHI 患者、および複数の資金源から資金提供を受けている患者の場合、直接契約、保証状に基づいて実行されます。 情報を処理した後、関連する支払人への請求書をさらに生成するために、情報は金融グループに転送されます。

6.フォーム番号066 / yの撤回を伴う処理された症例履歴の分析、および部門プロファイルと退院日によるそれらの分類。 医療アーカイブへの病歴の配信。

7.患者の移動の記録シートに従って、臨床部門からの病歴の配信の適時性を継続的に監視し、部門の長に定期的に報告します。

部門および病院全体の作業の結果に基づいて、統計データ処理が実行され、レポートが作成されます。 退院者のカードからのデータは、プロファイルごとの資金の流れによる患者分配シートと、付属の企業による患者分配シートへの記入で処理されます。 カードは、プロファイルごとに診断順に並べられています。 グループ化された情報に基づいて、スプレッドシート エディタでレポートが生成されます。

1) 患者とベッドの移動に関する報告 (フォーム No. 16/y);

2）部門、プロファイル、資金調達の流れによる患者の分布に関するレポート。

3) 付属企業による退職患者の分布に関する報告。

4）手術の種類ごとの病院の外科的活動に関する報告。

5) 緊急外科治療に関する報告。

6）部門および病院全体の外科手術に関する報告。

7）中絶について報告する。

これらの報告書は、四半期ごと、半年、9か月、XNUMX年にわたって作成されます。

その年の作業の結果に基づいて、全国統計フォームNo. 13、14、30が編集されます。

統計会計と報告は、ガイドラインの要件、CSBの方法論的推奨、ロシア連邦保健省、および追加の指示に基づいて、ロシア連邦の医療施設で採用されている統計会計と報告の基本に従って編成する必要があります。行政から。

医療施設の活動は、主要な統計文書によって考慮され、XNUMX つのグループに分けられます。

1) 病院で使用されます。

2) ポリクリニック用。

3) 病院および診療所で使用されます。

4）他の医療および予防機関の場合。

5）法医学検査機関の場合。

6）実験室用。

7）衛生および予防施設用。

統計的研究に基づいて、部門は：

1) 計画と予測の問題を含め、最適な管理上の決定を下し、作業の組織を改善するための運用および最終的な統計情報を管理者に提供します。

2）変動性を評価する方法、符号の典型的な値、差異と方法の信頼性のための定性的および定量的方法を使用した統計レポートの資料に基づいて、医療施設の一部である部門および個々のサービスの活動を分析します兆候間の関係を研究するため;

3）統計会計と報告の信頼性を確保し、医学統計に関する組織的および方法論的ガイダンスを提供します。

4）年次およびその他の定期的および要約報告書の作成を実施する。

5）医療文書の正しい実行の分野における方針を決定します。

6）部門の仕事でコンピュータプログラムの開発と実装に参加します。

医療アーカイブは、医療記録を収集、記録、保管し、要求された文書を選択して発行するように設計されています。 医療アーカイブは、文書の長期保管用に設計された部屋にあります。 アーカイブは、退職した患者の病歴を受け取り、ジャーナルで考慮され、マークが付けられ、部門別およびアルファベット順にソートされます。 アーカイブでは、アプリケーションの月ごとのケース履歴の選択と発行、およびそれに応じて、以前に要求されたものの返却が実行されます。 年末には、退職患者の記録、死亡患者の病歴、および外来患者の病歴が保管、会計、および分類のために受け入れられます。 長期保管のための病歴の最終的な分類と梱包が行われます。

3. 医療機関の医学的および統計的分析

保健施設の活動の分析は、州の統計報告書に基づく年次報告書に従って実施されます。 年次報告書の統計データは、医療施設全体、その構造部門の活動を分析および評価し、医療の質と予防措置を評価するために使用されます。

年次報告書（f. 30「医療機関の報告書」）は、機関の仕事の要素の現在の会計データと主要な医療文書の形式に基づいて編集されています。 報告フォームは、ロシア連邦中央統計局によって承認されており、すべてのタイプの機関で同じです。 それらのそれぞれは、その活動に関連するレポートの部分を埋めます。 個々の偶発患者（子供、妊婦および出産中の女性、結核患者、悪性新生物など）の医療の特徴は、挿入レポートの形でメインレポートの付録に記載されています（12個あります）。

レポートフォーム30、12、14の要約表では、情報は絶対的な用語で与えられており、比較にはほとんど役に立たず、分析、評価、および結論にはまったく適していません。 したがって、絶対値は、医療機関の活動の統計的および経済的分析が実行される相対値（指標）を計算するための初期データとしてのみ必要です。 それらの信頼性は、観察の種類と方法、および会計文書の登録の質に依存する絶対値の精度によって影響を受けます。

一次文書を作成する際、機関の活動の分析と評価に使用されるさまざまな指標が計算されます。 指標の値は多くの要因と原因に依存し、さまざまなパフォーマンス指標に関連付けられています。 したがって、施設全体の活動を評価する際には、医療機関の業務の結果に対するさまざまな要因のさまざまな影響と、パフォーマンス指標間の関係の範囲に留意する必要があります。

分析の本質は、指標の値を評価し、ダイナミクスで他のオブジェクトや観測グループと比較および比較し、指標間の関係、さまざまな要因や原因への依存性を判断し、データと結論を解釈することにあります。

医療施設のパフォーマンス指標は、基準、基準、公式ガイドライン、最適および達成された指標との比較、他の機関、チームとの比較、年、月、日ごとのダイナミクスの集計に基づいて評価され、その後、作業が決定されます効率。

分析では、指標は、医療施設、作業セクション、部門、またはサービスを提供する派遣団の特定の機能を特徴付けるグループに結合されます。 一般化された分析スキームには、次のセクションが含まれます。

1.一般的な特徴。

2. 仕事の組織。

3. 特定の業績指標。

4.医療の質。

5. 機関の業務の継続。

共同病院の年次報告書は、次の主要セクションで構成されています。

1) 機関の一般的な特徴;

2）状態;

3）ポリクリニックの活動。

4) 病院の運営;

5) パラクリニックサービスの活動;

6) 衛生および教育作業。

保険医療の文脈における医療施設の活動の経済分析は、以下の主要な分野で並行して実施されるべきである：

1）固定資産の使用。

2）ベッドファンドの使用。

3) 医療機器の使用。

4) 医療およびその他の職員の使用 (「医療の経済学」を参照)。

以下は、総合病院を例に医療施設の活動を分析する方法論ですが、このスキームは、どの医療機関の業務を分析する場合にも使用できます。

4. 共同病院の年次報告書の分析方法

報告データに基づいて、機関の作業を特徴付ける指標が計算され、それに従って作業の各セクションの分析が実行されます。 得られたデータを使用して、施設の主治医は、施設全体のすべての指標と活動の完全かつ詳細な分析を行う説明メモを書きます。

セクション1.病院の一般的な特徴とその活動分野

病院の一般的な説明は、レポートのパスポート部分に基づいて提供されます。これは、病院の構造、その容量とカテゴリ（表10）を示し、それに含まれる医療および補助および診断サービス、番号を示しています医療現場（治療、ショップなど）、施設の設備。 ポリクリニックがサービスを提供する人口の数がわかれば、XNUMX つの地域の人口の平均数を計算し、それを計算された基準と比較することができます。

表10

病院とポリクリニックの容量とカテゴリ

セクション2。病院の状態

「州」セクションには、ポリクリニックと病院の州、医師、中堅および後輩の医療関係者の占有位置の数が表示されます。 レポートテーブル（f。30）によると、レポート「States」、「Employed」、「Individuals」の列の絶対値が初期データと見なされます。

報告フォームNo. 30「州」の列は管理されており、人員配置表に対応している必要があります。 コントロール中の「雇用」列は、給与に対応している必要があります。 「個人」列の個人の絶対数は、人事部門の機関の従業員のワークブックの数に対応する必要があります。

「States」列の数値は、「Employed」列の数値よりも大きくすることも、同じにすることもできます。 「雇用」は、フルタイムのポジションの数を超えてはなりません。

医師の配置 （役職および個人別）：

救急医療要員の配置 （役職および個人別）：

若手医療関係者の配置 （役職別、個人別）：

適合係数 (CS):

例： 占有医療職の数 - 18、物理職の数。 占有位置の人 - 10 K.S. \u18d 10 / 1,8 \uXNUMXd XNUMX。

最適な指標はXNUMXに等しくなければならず、それが高ければ高いほど、医療の質は低くなります。

セクション 3. ポリクリニックの活動

ポリクリニックの作業の包括的な分析と客観的な評価は、その活動の効果的な管理の基礎であり、最適な管理決定、タイムリーな管理、明確で的を絞った計画、そして最終的には付属の医療サポートの質を改善する効果的な手段です。偶発。

ポリクリニックの活動は、次の主要分野で分析されます。

1）ポリクリニックの人員配置、その材料および技術基盤の状態、医療機器の提供、その部門の組織および人員配置構造の、解決すべきタスクの量と性質への準拠の分析。

2) 健康状態、罹患率、入院、労働損失、死亡率。

3）調剤作業、進行中の医療およびレクリエーション活動の有効性。

4) 以下のセクションにおける医療および診断作業:

a）治療および外科プロファイルの部門の医療業務;

b）病院部門（デイホスピタル）の仕事。

c) 診断ユニットの作業;

d）補助医療部門およびポリクリニックルーム（理学療法部門、運動療法室、リフレクソロジー、手技療法など）の作業。

e) 緊急医療と在宅ケアの組織と状態、計画入院のための患者の準備。

f) リハビリテーション治療の組織;

g) 入院前段階での医療提供の欠陥、診療所と病院の間の診断の不一致の理由。

5) 諮問委員会、専門家委員会、および医療および社会的専門知識の組織と実施。

6）予防作業;

7）財政的、経済的および経済的作業。

分析は、診療所で行われたすべての作業の客観的かつ完全な説明と、指標を計算するための確立された方法の遵守に基づいており、信頼性が高く比較可能な結果が保証されます。

分析の重要な要素は、指標のダイナミクス（ポジティブまたはネガティブ）とその変化につながった理由を特定することです。

診療所の仕事の分析の範囲は、その頻度に応じて設定されます。 最も深遠で包括的な分析は、年次医療報告書とその説明文を編集する年に行われます。 年次報告の間の期間に、中間分析が四半期ごとに実行され、累積合計が行われます。 ポリクリニックの主な問題を反映した運用分析は、毎日、毎週、毎月実行する必要があります。

このような周期性により、クリニックの管理者は、クリニックでの作業の状態を知り、タイムリーに修正することができます。 分析の過程で、肯定的な結果と欠点の両方が決定され、それらの評価が行われ、欠点を排除してポリクリニックの作業を改善するために必要な措置が概説されます。

XNUMXか月、四半期、半年、XNUMXか月のポリクリニックの作業の分析は、ポリクリニックの同じ活動分野で行われます。 さらに、診療所への医療支援に付随する不測の事態に対する治療および予防措置の実施が分析されます。 すべてのパフォーマンス指標は、前年の対応する期間の同様の指標と比較されます。

その年の診療所の仕事の分析。 診療所の活動のすべての分野が分析されます。 同時に、医学的および統計的指標を計算するための推奨事項と方法が使用されます。これらは、年次医療報告書とその説明を編集するためのガイドラインに記載されています。

その年の作業の分析から客観的な結論を引き出すためには、都市（地域、 区域）。 ポリクリニック内では、同様のプロファイルを持つ部門のパフォーマンスが比較されます。

材料および技術基盤を改善するための提案の実施と同様に、病院の代替を含む診断および治療の実践に新しい現代医療技術を導入することの有効性の分析に特に注意を払う必要があります。

ポリクリニックの部門および機関全体によって設定されたタスクの達成度が評価され、ポリクリニックで利用可能な力および手段と、それが解決するタスクの性質および特性との対応が反映されます。

統計分析は、スキームに従って実行されます。

1) 診療所に関する一般情報。

2）ポリクリニックの仕事の組織;

3）ポリクリニックの予防作業。

4) 医療診断の質。

ポリクリニックのパフォーマンス指標を計算するための情報源は、年次報告書です（f. 30）。

ポリクリニックケアによる人口の提供 年間の住民1人あたりの平均訪問数によって決定されます。

同様に、一般的な医療と個々の専門分野における人口の提供を決定することが可能です。 この指標はダイナミクスで分析され、他のポリクリニックと比較されます。

1時間の作業における医師の負荷の指標：

医師の推定作業負荷率を表11に示します。

表11

勤務スケジュールのさまざまなオプションを使用した医療ポジションの機能の推定基準

注意してください。 主治医には規範を変更する権利があります 受信 ただし、ポリクリニックと在宅ケアでは、施設全体のポストの年間計画機能が満たされなければなりません

医療職 (FVD) の関数は、XNUMX 年間に同じ割合で働く XNUMX 人の医師を訪問する回数です。 FVD の実績と計画を区別する:

1) 実際の FVD は、医師の日誌 (f. 039/y) による年間の通院量から取得されます。 たとえば、年間 5678 回のセラピスト訪問。

2) 計画された PVD ​​は、次の式に従って、受付と自宅での 1 時間のスペシャリストの標準作業負荷を考慮して計算する必要があります。

どこで (a x b x c) - フロントで働きます。

(a1 x b1 x c1) - 在宅勤務;

a - レセプションでの1時間のセラピストの負荷（5時間あたりXNUMX人）;

b - レセプションでの時間数（3時間）;

c - 年間の医療施設の稼働日数 (285);

a1-自宅で1時間ロードします（2人）。

b1-自宅での勤務時間数（3時間）。

в1 - 年間の医療施設の稼働日数。

FVDの実施の程度- これは、計画されたFVDに対する実際のFVDのパーセンテージです。

実際の FVD の値と達成度は、次の影響を受けます。

1）会計フォーム039 / yの登録の正確さ;

2) 医師の実務経験と資格。

3) 受信条件 (機器、医療関係者および救急医療関係者の配置);

4）外来患者ケアのための人口の必要性。

5）スペシャリストのモードと作業スケジュール。

6) 年間の専門医の勤務日数（医師の病気、出張等により少なくなる場合があります）。

この指標は、その価値に影響を与える要因（主な医療ポジションの機能の基準）を考慮して、専門家ごとに分析されます。 医療職の機能は、受付や自宅での医師の負担ではなく、年間の勤務日数、雇用、医療職の配置に依存します。

専門分野別訪問の仕組み （セラピストの例では、％）。 ポリクリニックへの訪問の構造は、その専門家の人員配置、その作業量、および登録フォーム039 / yの品質によって異なります。

したがって、専門医ごとに、全医師の年間総訪問回数に占める自身の訪問回数の割合が決まり、95％を指標として専門的な医療が提供されていないことになる。

ポリクリニックへの総訪問数における農村住民の割合 （％）：

この指標は、診療所全体と個々の専門家の両方について計算されます。 その信頼性は、主要な会計文書への記入の質に依存します（f. 039 / y）。

アピールの種類別の訪問の構造 (セラピストの例では、%):

1）病気の訪問の構造：

病気の専門家への訪問数x100//この専門家への総訪問数;

2）健康診断のための訪問の構造：

この指標により、特定の専門分野の医師の仕事の主な方向性を見ることができます。 個々の医師に対する病気の予防訪問の比率は、その月の仕事量と時間内の雇用と比較されます。

適切に組織された仕事により、病気のためのセラピストへの訪問は60％、外科医への訪問は70〜80％、産婦人科医への訪問は30〜40％を占めます。

家庭訪問活動 （％）：

活動の指標は、一次訪問と再訪問の比率に応じて、その数は病気のダイナミクスと性質（重症度、季節性）、および入院の可能性によって決まり、30〜60％の範囲です。

上記の式を使用して計算された指標を分析する場合、それは在宅患者への積極的な訪問の量を特徴づけることに留意する必要があります（積極的な訪問は医師の主導による訪問として理解されるべきです）。 このタイプの訪問のアクティビティをより正確に特徴付けるためには、プライマリ訪問と繰り返し訪問を区別し、繰り返し訪問に関してのみこの指標を計算する必要があります。これにより、データに基づいて詳細な分析を行うことができます。 Book of Calling Doctors at Home（f。031 / y）に含まれています。

この指標は、積極的なモニタリングが必要な病状（クループ性肺炎、高血圧など）を患っている患者に関連して計算することをお勧めします。 医師の患者に対する注意の度合いを表します。 この指標の信頼性は、登録フォーム039 / yでの積極的な訪問の記録の保持と医師の人員配置の質、および現場での病気の構造の両方に依存します。 作業が適切に構成されている場合、その値は 85 ～ 90% の範囲になります。

地区公共サービス

人口のためのポリクリニック サービスの主な形式の 039 つは、人口への医療の提供における領土地区の原則です。 人口に対する地区サービスを特徴付ける指標の信頼性は、医師の日記の質に大きく依存します（f. XNUMX / y）。

地域の平均人口 (治療、小児科、産婦人科、ワークショップなど):

現在、ロシア連邦の1700つの地域の治療施設には、成人人口の平均800人、小児科には子供3000人、産科と婦人科には女性約2000人（うち出産適齢期の女性1500人）、作業場には2000人から12人の労働者がいる。 外来診療所における医師のサービス率を表 XNUMX に示す。

表12

外来医の概算サービス料金

ポリクリニックでの予約時の地区医師への訪問率 (%) は先行指標の XNUMX つです。

受付での地域性の指標は、ポリクリニックでの医師の仕事の組織を特徴付け、人口に医療を提供するという地区の原則への準拠の程度を示します。その利点の1つは、地区の患者がすべきことですXNUMX人の「彼らの」医師がサービスを提供する（「彼らの」医師は、その場所で常に働いているか、少なくともXNUMXか月間別の医師に取って代わられている場合、地区セラピストと見なされるべきです）.

この観点から、80 ～ 85% に相当する正しい作業編成による分割の指標が最適であると考えられます。 客観的な理由で地区の医師が不在であるため、この地区の住民は他の医師を訪問するため、実際には100％に達することはできません。 より低い指標では、それに影響を与える原因と要因（人口にとって不便、入院スケジュール、医師の不在など）を探す必要があります。

ホーム サービス エリア:

確実な登録付き ｆ． 039 / この指標の値は、原則として高く、十分な人員配置で 90 ～ 95% に達します。 在宅医療の状況を分析して年間の是正を図るため、地区医師単位、月単位で集計できる。

地域のカバー率が 50 ～ 60% を下回ると、作業組織のレベルが低いか人員不足であると推測できます。これは、人口の外来サービスの質に悪影響を及ぼします。

地区のコンプライアンスは、レジストリの正確な作業、患者を正しく配布する能力、医師の作業のスケジュールを正しく作成する能力、および地域の人口に大きく依存します。

医師の日記（f。039 / y）に含まれるデータを使用して、決定できます 外来通院の繰り返し：

この指標が高い場合（5〜6％）、患者に対する思慮深い態度が不十分であるため、医師が処方した繰り返しの訪問が根拠がないことを考えることができます。 非常に低い割合 (1,2 ～ 1,5%) は、クリニックでの適切な医療ケアが不十分であることを示しており、患者を繰り返し訪問する主な目的は障害者手帳にマークを付けることであると考えられます。

人口のための調剤サービス

定期検査の情報源は「定期検査対象地図」（f.046/y）です。

診療所の予防作業を評価するために、以下の指標が計算されます。

予防検査による人口の完全なカバレッジ（％）：

この指標は、すべての偶発事象に対して計算されます (f. 30-zdrav、セクション 2、サブセクション 5「この機関によって実施される予防検査」)。指標は通常高く、100% に近づきます。

検出された病気の頻度 （「病理学的病変」）は、検査された100、1000のレポートに示されているすべての診断について計算されます。

この指標は、予防検査の質を反映し、検査された人の「環境」またはポリクリニックが運営されている地域の人口の「環境」で検出された病理が発生する頻度を示します。

予防検査のより詳細な結果は、「診療観察カード」（f。030 / y）を作成することで得られます。 これにより、性別、年齢、職業、勤続期間、観察期間によって、この患者の派遣団を調べることができます。 さらに、さまざまな専門分野の医師の検査への参加、XNUMX人あたりに必要な検査数のパフォーマンス、検査の有効性、およびこれらの派遣団を改善および検査するために講じられた措置の性質を評価します。

信頼できる指標を取得するには、専門検査で統計クーポンをタイムリーに正しく発行することが重要です（f. 025-2 / y）。 検査の品質は、病理の検出と、会計および報告文書へのタイムリーな登録に依存します。 検査を受けた1000人当たりの高血圧の検出頻度は15、慢性気管支炎 - 13、甲状腺中毒症 - 5、リウマチ - 2でした。

患者の調剤観察

調剤業務の分析には、XNUMX つのグループの指標が使用されます。

1）診療所の観察範囲指標;

2）診療所の観察の質の指標。

3) 診療所観察の有効性の指標。

これらの指標を計算するために必要なデータは、会計および報告文書から取得できます（f. 12、030 / y、025 / y、025-2 / y）。

診療所の観察範囲の指標は次のとおりです。

このグループでは、診療所の観察（「D」観察）によるカバレッジの頻度と構造の指標が選択されています。

1.頻度インジケーター。

健康診断による母集団のカバー率 （住民1000人あたり）：

病理学的形態による「D」観察下の患者の構造 （％）：

2.臨床検査の質の指標。

「D」アカウントで患者を診察する適時性 （％）（すべての診断に対して）：

この指標は、「D」登録の早期取得に関する取り組みを特徴付けるものであり、したがって、個々の疾病分類学的形態について、人生で初めて診断された疾患の総数から計算されます。 適切に作業を組織すれば、この数字は 100% に近づくはずです: 高血圧 - 35%、消化性潰瘍 - 24%、冠動脈疾患 - 19%、糖尿病 - 14,5%、リウマチ - 6,5%。

「D」によるカバレッジの完全性-患者の観察 (％）：

この指標は、組織内の医師の活動と健康診断の実施を特徴づけるものであり、90〜100％である必要があります。 これは、患者の診療所全体に関連して計算することも、それらの疾病分類学的フォームに対して個別に計算することもでき、その情報は報告書で入手可能です。

訪問の頻度：

「離脱」（1,5年間医師の診察を受けなかった）の割合は、通常3〜XNUMX％で許容されます。

医療およびレクリエーション活動の完全性 （％）：

診療所観察の有効性の指標

診療所の観察の有効性は、健康診断の目標の達成、その最終結果を特徴付ける指標によって評価されます。 それは、医師の努力と資格、診療所観察の組織のレベル、医療およびレクリエーション活動の質だけでなく、患者自身、彼の物質的および生活条件、労働条件、社会経済的および環境的要因にも依存します要因。

検査の完全性、観察の規則性、医療およびレクリエーション活動の複合体の実施、およびその結果の研究に基づいて、臨床検査の有効性を評価することが可能です。 これには、「外来患者の医療記録」（f. 025 / y）および「診療所観察用のコントロールカード」（f. 030 / y）に含まれるデータの詳細な分析が必要です。

予防的健康診断の有効性に関する主な基準は、患者の健康状態の変化（改善、悪化、変化なし）、再発の有無、障害の指標、調剤グループにおける罹患率と死亡率の減少、障害へのアクセス、「D」登録の障害者のリハビリテーションと再検査の結果である。 各患者のこれらの変化を評価するために、年に 3 回、いわゆるマイルストーン エピクリシスが編集され、「外来患者の診療録」に記録されます。 マイルストーンエピクリシスでは、患者の主観的な状態、客観的な検査データ、とられた治療および予防措置、および雇用措置が簡単に記録されます。 動的臨床検査の有効性を 5 ～ XNUMX 年間評価することが推奨されます。

臨床検査の有効性の評価は、グループごとに個別に実施する必要があります。

1) 健康;

2) 急性疾患を患ったことのある人。

3）慢性疾患のある患者。

健康な人の予防検査の有効性の基準（Iグループ「D」観察）は、病気がないこと、健康と働く能力が維持されていること、つまり、患者グループへの移動がないことです。

急性疾患を患った人の予防的健康診断の有効性の基準（グループII「D」-観察）は、完全な回復と健康なグループへの移行です。

慢性患者の健康診断の有効性を特徴付ける指標は以下のとおりです。

回復に関連して「D」登録から除外された患者の割合:

回復に関連して「D」登録から除外された患者の割合は、高血圧症 - 1%、消化性潰瘍 - 3%、リウマチ - 2% については通常許容されます。

死亡により「D」登録から削除された患者の割合 (すべての診断):

調剤グループの再発の割合：

この指標は、各病理学的形態について個別に計算および分析されます。

その年に一時的な障害がなかった「D」観察の患者の割合 (VUT):

監視下にある者のうち、新たに「D」登録を取得した者の割合:

この指標は、クリニックでの臨床検査に関する体系的な作業のアイデアを提供します。 それは高くあるべきではありません。それ以外の場合は、過去数年間の特定の病状の検出の質が低下していることを示します。 指標が50％以上の場合、健診の取り組みが不十分であると判断できます。 長期疾患では30％未満であり、急速に治癒する疾患でははるかに高くなる可能性があるため、個々の病理学的形態についてこの指標を分析することをお勧めします。

患者が「D」登録に連れて行かれる特定の疾患の症例および日における一時的障害（TS）を伴う罹患率 （100回の健康診断あたり）：

臨床検査の有効性は、前年（または数年）の指標と比較した場合のこの指標の値の減少によって確認されます。

その年の「D」登録からなる一次障害の指標 (10件の健康診断あたり):

「D」登録患者の死亡率 （100回の健康診断あたり）：

治療地域内の薬局に登録されている患者の平均数: 地域の医師がさまざまな疾患を持つ 100 ～ 150 人の患者を登録している場合が最適であると考えられます。

発生率の統計的指標

一次罹患率の一般的な頻度（レベル） （‰）：

疾患のクラス（グループ、個々の形態）による一次罹患率の頻度（レベル） （‰）：

疾患のクラス（グループ、個別の形態）による一次罹患率の構造 （％）：

労働損失の統計的指標

労働損失の全体的な頻度（日数） （‰）：

疾患のクラス（グループ、個別の形態）ごとの労働損失のケースの頻度（日数） （‰）：

疾病のクラス（集団、個体形態）別の労働損失のケース（日数）の構造 （％）：

病気のクラス（グループ、個別の形態）ごとの労働損失のケースの平均期間 （日々）：

デイホスピタルパフォーマンス指標

デイホスピタルのクラス別患者構成 (グループ、疾患の個々の形態) (%):

日帰り病院での患者の平均治療期間 （日々）：

病気のクラス（グループ、個別の形態）ごとの日帰り病院での平均治療期間 （日々）：

付属人口1000人あたりの日帰り病院での治療日数 （‰）：

入院率

全体の入院頻度（レベル） （‰）：

病気のクラス（グループ、個人の形態）ごとの入院の頻度（レベル） （‰）：

病気のクラス（グループ、個別の形態）による入院の構造 （％）：

第4節 病院の運営

病院の業務に関する統計データは、セクション 30「ベッドとその使用」の年次報告書 (フォーム 3-zdrav.) および「年間の病院の活動に関する報告書」 (フォーム 14) に示されています。 これらのデータは、病院のベッドの使用と治療の質を評価するために必要な指標を決定することを可能にします。

ただし、病院のパフォーマンスの評価は、レポートのこれらのセクションに限定されるべきではありません。 詳細な分析は、主要な会計文書を使用、調査、および正しく記入した場合にのみ可能です。

1) 入院患者の医療カード (f. 003 / y);

2）患者と病院のベッドの移動を登録するためのジャーナル（f。001 / y）。

3) 病院内の患者の移動と病床数の統合された月次記録 (部門、病床プロファイル) (f. 016 / y);

4）退院した人の統計カード（f. 066 / y）。

病院の仕事の評価は、XNUMXつのグループの指標の分析に基づいて与えられます。

1) ベッドファンドとその使用;

2) 医療および診断業務の質。

病床の利用

実際に配備されたベッドファンドの合理的な使用（過負荷がない場合）と、ベッドの専門化、診断、病理学の重症度、付随する疾患を考慮して、部門での必要な治療期間の順守は、組織化において非常に重要です病院の仕事。

ベッド基金の使用を評価するために、次の最も重要な指標が計算されます。

1) 住民に病院のベッドを提供する。

2) 年間平均病床占有率。

3）ベッドファンドの使用度。

4) 病院のベッドの回転。

5) 患者のベッドでの平均滞在時間。

人口への病院ベッドの提供 (人口 10 人あたり):

病院のベッドの平均年間雇用 (仕事):

年間平均病床数 は次のように定義されます。

この指標は、病院全体と部門の両方で計算できます。 その評価は、さまざまなプロファイルの部門の計算された基準との比較によって行われます。

この指標を分析すると、実際に費やされた入院日数には、患者がいわゆるサイドベッドで過ごした日数が含まれていることを考慮に入れる必要があります。 したがって、年間平均ベッド占有率は、365 年間の日数 (XNUMX 日以上) よりも多くなる可能性があります。

ベッドの作業量が標準より少ないか多いかは、それぞれ病院の過小負荷または過負荷を示しています。

この数値は、市立病院の場合、年間 320 ～ 340 日です。

ベッドの使用度 （就寝日計画の達成）：

年間平均病床数に年間基準病床数を乗じて年間計画病床数を求める（表13）。

表13

ベッドの年間平均使用日数（稼働率）

この指標は、病院全体および部門に対して計算されます。 年間平均ベッド占有率が標準内であれば、30% に近づきます。 病院が過負荷または過小負荷の場合、指標はそれぞれ 100% より高くまたは低くなります。

病床の回転率:

この指標は、年間に 25 つのベッドで何人の患者が「治療」されたかを示します。 ベッド回転の速度は入院期間に依存し、入院期間は病気の性質と経過によって決まります。 同時に、患者のベッド在院期間の短縮とその結果としてのベッド回転率の増加は、診断の質、入院、病院でのケアと治療の適時性に大きく依存します。 指標の計算とその分析は、病院全体と、部門、ベッドプロファイル、および疾患学的フォームの両方で実行される必要があります。 一般的な市立病院の計画基準によれば、ベッド回転数は 30 ～ 8 人の範囲、診療所の場合は年間 10 ～ XNUMX 人の患者が最適であると考えられています。

患者の平均入院期間 (平均就寝日):

前の指標と同様に、病院全体と、部門、病床プロファイル、および個々の疾患の両方について計算されます。 暫定的に総合病院の標準は 14 ～ 17 日ですが、病床の状況を考慮すると、それよりもはるかに長くなります (最大 180 日) (表 14)。

表14

患者が寝ている平均日数

平均就寝日は、治療および診断プロセスの組織と質を特徴付け、ベッドファンドの使用を増やすための準備金を示します。 統計によると、ベッドでの平均滞在時間を 3 日減らすだけで、さらに XNUMX 万人以上の患者を入院させることができます。

この指標の値は、病院の種類とプロファイル、その仕事の組織、治療の質などに大きく依存します。患者の長期入院の理由のXNUMXつは、診療所での検査と治療が不十分であることです。 . 早期退院は再入院につながる可能性があるため、入院期間の短縮、追加のベッドの解放は、主に患者の状態を考慮して実行する必要があります。

標準と比較して平均入院期間が大幅に減少した場合、入院期間を短縮する正当な理由が不十分であることを示している可能性があります。

入院患者に占める農村住民の割合 (セクション 3、サブセクション 1):

この指標は、地方住民による市立病院のベッドの使用を特徴づけ、特定の地域の地方住民への入院医療の提供の指標に影響を与えます。 市立病院では15～30％です。

病院の医療および診断業務の質

病院での診断と治療の質を評価するために、次の指標が使用されます。

1) 入院中の患者の構成;

2) 病院での患者の平均治療期間。

3) 病院死亡率;

4) 医療診断の質。

特定の疾患のために入院している患者の構成 （％）：

この指標は治療の質の直接的な特徴ではありませんが、この質の指標はそれに関連しています。 部門別に算出。

病院での患者の平均治療期間 （個々の疾患について）：

この指標を計算するには、患者の平均入院期間の指標とは対照的に、退院していない（退院+死亡）患者を使用し、退院した患者のみを使用し、退院した患者と死亡した患者を別々に疾患別に計算します.

平均治療期間の基準はなく、特定の病院のこの指標を評価する際には、特定の都市または地域で発生したさまざまな疾患の平均治療期間と比較されます。

この指標を分析するとき、部門から部門へと移動した患者の平均治療期間、および検査またはフォローアップケアのために病院に再入院した患者の平均治療期間は個別に考慮されます。 外科患者の場合、手術前後の治療期間は別々に計算されます。

この指標を評価するときは、その値に影響を与えるさまざまな要因を考慮する必要があります。患者の検査のタイミング、診断の適時性、効果的な治療の予約、合併症の存在、検査の正確さなどです。作業能力。 多くの組織的な問題も非常に重要です。特に、入院患者のケアと外来患者ケアのレベルの提供（入院患者の選択と検査、退院後に診療所で治療を継続する能力） ）。

この指標の評価は、治療の質に直接依存しない多くの要因（入院前の段階で開始された症例、不可逆的なプロセスなど）の影響を受けるため、大きな困難を伴います。 この指標のレベルは、年齢、患者の性別構成、疾患の重症度、入院期間、および入院前治療のレベルにも大きく依存します。

病院での患者の平均治療期間のより詳細な分析に必要なこの情報は、年次報告書には含まれていません。 それらは、一次医療文書から入手できます：「入院患者の医療記録」（f. 003 / y）および「退院者の統計カード」（f. 066 / y）。

病院死亡率 (患者 100 人あたり、%):

この指標は、治療の質と有効性を評価するために最も重要で頻繁に使用される指標の XNUMX つです。 これは、病院全体に対しても、部門や病態別のフォームに対しても別々に計算されます。

毎日の致死率 （患者100人あたり、集中率）：

式は次のように計算できます。 総死亡者数における初日の全死亡者の割合 (広範な指標):

初日の死亡は、病気の重症度を示し、したがって、救急医療の正しい組織に関連する医療関係者の特別な責任を示します。 両方の指標は、組織の特徴と患者の治療の質を補完します。

総合病院では、入院と入院前の死亡率の選択が院内死亡率に大きな影響を与え、それを減少または増加させる可能性があるため、院内死亡率を在宅死亡率と切り離して考慮することはできません。 特に、自宅での死亡率が高く、病院死亡率が低いことは、重病患者がベッド不足またはその他の理由で入院を拒否された場合に、病院への紹介に欠陥があることを示している可能性があります。

上記の指標に加えて、外科病院の活動を特徴付ける指標も個別に計算されます。 これらには次のものが含まれます。 外科的介入の構造 （％）：

術後死亡率 (患者 100 人あたり):

手術後に死亡した患者数 x 100 / 手術を受けた患者数。

病院全体および緊急手術を必要とする個々の疾患について計算されます。

手術中の合併症の頻度 (患者 100 人あたり):

この指標を評価する際には、さまざまな手術中の合併症の頻度のレベルだけでなく、「退院者の統計カード」の開発中に取得できる情報についての合併症の種類も考慮する必要があります。病院」（f。066 / y）。 この指標は、入院治療期間および死亡率（一般および術後の両方）とともに分析する必要があります。

緊急手術の質は、病気の発症後の患者の病院への入院の速度と、入院後の手術のタイミングによって決まります。 最初の数時間（病気の発症から最大6時間）に入院した患者の割合が高いほど、救急車と救急医療が提供され、地域の医師の診断の質が高くなります。 病気の発症から24時間以内に患者を出産する場合は、入院と外科的介入の適時性が患者の転帰と回復の成功にとって重要であるため、診療所の仕事の組織化における大きな欠点と見なされるべきです緊急治療が必要です。

診療所や病院における医療診断の質

医師の最も重要な仕事の XNUMX つは、早期に正しい診断を下し、適切な治療をタイムリーに開始できるようにすることです。 誤診の原因は多岐にわたり、その原因を分析することで、診断や治療の質、医療の効果を向上させることができます。 医療診断の質は、ポリクリニックの医師と病院の医師、または病院の医師と病理学者によって行われた診断の一致または不一致に基づいて考慮されます。

医療統計における医療診断の質を評価するために、「誤った診断」の概念のより正確な解釈が使用されます。

1) 誤診;

2) 確認されていない診断; 修正すると、特定の疾患の症例全体が減少します。

3）診断された診断 - 病院で他の病気を背景に確立された診断。 特定の病気の総症例数を増やします。

4) 誤った診断 - 特定の疾患の誤った診断と見落とされた診断の合計。

5) すべての疾患の一致した診断 - 病院で一致した診断と診療所で確立された診断の合計。

6) 不一致の診断 - 入院患者の総数と、病院の診断が外来の診断と一致した患者の総数との差。

診療所における医療診断の質の評価は、患者が入院のために送られたときに行われた診断と、病院で確立された診断とを比較することによって行われます。 報告データにはこの問題に関する情報が含まれていないため、情報源は「退院者の統計カード」（f. 066 / y）です。 受信データを比較した結果、 誤った診断の割合:

この指標は、入院治療のために紹介された患者の診断におけるエラーのより詳細な分析の基礎として機能します。これは、鑑別診断の難しさとポリクリニックの医師による重大な誤算の両方が原因である可能性があります。

病院における医療診断の質の評価は、臨床（生涯）診断と病理解剖学的（断面）診断の比較に基づいて行われます。 この場合の情報源は、「入院患者の医療記録」（f. 003 / y）と死者の剖検結果です。

診断の一致（不一致）の指標 （％）：

病理解剖学的診断との臨床診断の一致の指標は、個々の疾患の年次報告書のデータから計算できます（セクション「病院での死者の剖検」）。

基礎疾患の臨床診断と病理解剖学的診断の間の不一致は約 10% です。 この指標は、死亡の原因となった個々の病理学的形態についても計算されます。 この場合、誤った診断と見落とされた診断を考慮する必要があります。

臨床診断と病理解剖学的診断の不一致の理由は、XNUMX つのグループに分けることができます。

1.医療行為の欠陥：

1) 患者の観察の簡潔さ;

2) 調査の不完全性および不正確性。

3) 既往歴データの過小評価と過大評価。

4) 必要な X 線および臨床検査の欠如。

5) コンサルタントの意見の欠如、過小評価または過大評価。

2.診療所と病院の仕事における組織的な欠陥：

1) 患者の入院が遅い;

2）医療および診断部門の医療および看護スタッフの人員配置が不十分。

3）病院の特定のサービス（入院部門、診断室など）の仕事の欠点。

4) 不正確で不注意な記録管理。

ビューとエラーに基づく臨床診断と解剖学的診断の不一致の詳細な分析は、「退院者の統計カード」（f。066 / y）の特別な開発に基づいてのみ可能であり、エピクリスがいっぱいです亡くなった患者のために。

死者の叙事詩の分析は、生体内診断と病理解剖学的診断を比較するだけでは十分ではありません。 診断が完全に一致した場合でも、生体内診断の適時性を評価する必要があります。 この場合、正しい最終診断は、患者の観察期間全体を通じて医師が行った多くの誤った相互排他的な診断の仮定の最終段階にすぎないことが判明する可能性があります。 生体内診断が正しく行われた場合、患者の死に直接的または間接的に関連する治療上の欠陥があったかどうかを調べる必要があります。

臨床的および病理解剖学的診断を比較し、病院での死者のエピソードを分析するために、臨床的および解剖学的会議が定期的に開催され、診断の不一致の各ケースの分析が行われ、診断の改善、適切な治療、および患者の監視に貢献しています。

調査と質問の結果に基づくILCを特徴付ける定量的指標（係数）

1. 積分強度係数 （に_и) は、医療成績係数 (K_р)、社会的満足度 (K_с)、実行された作業量 (K_約) とコスト比 (K_з):

作業の最初の段階では、経済計算を行うのが困難な可能性があるため、Kz を決定するときに、自分自身を XNUMX つの係数に制限することができます。

2. 医療成功率 （に_р) - 医療成果が得られた症例数の割合 (Р_д) 医療ケアの評価されたケースの総数 (P):

Kレベルも考慮すると_рその後

ここで、Σ は合計記号です。

Р_i - 得られた結果のレベル (完全な回復、改善など);

a_i - 得られた結果のレベルを採点します（完全治癒 - 5 点、部分的改善 - 4 点、変化なし - 3 点、顕著な悪化 - 1 点）。

この係数は、品質係数 (Kk) と見なすこともできます。

К_к = 適切な技術を完全に順守した事例数 / 評価された医療ケアの総事例数、および技術の選択を誤った理由の構造または非準拠の指標として。

施設全体の Kp は、治療単位の対応する指標 (Pd と P) の商として定義されます。

3. 社会満足度 （に_с） - 消費者（患者、スタッフ）の満足度（Y）のケース数と評価された医療ケアのケース数（N）の比率。

満足度も考慮すると、

どこ_i - i 番目の質問に肯定的に回答した回答者の数 (完全に満足、満足していないなど);

а_i - 得られた結果のレベルの採点。

この係数を決定する際には、提供される医療に対する患者の満足度に関する情報のみが考慮されます。 アンケートのすべてのポイントで「回答が難しいと思います」と記載されている場合、そのようなアンケートは計算に含まれません。 ポイントの少なくとも XNUMX つが患者の否定的な評価を持っている場合、提供された支援に不満があると見なされます。

医療機関全体の Kc は、医療機関の医療部門の対応する指標の商として定義されます。

4. 作業完了率 （に_約）は、医療機関とその部門の最も重要なパフォーマンス指標の XNUMX つです。

ここでO_ф - 実際に実施された医療サービスの数;

О_п - 計画された医療サービスの数。

Kを計算するための、機関またはその部門の活動を特徴付ける指標として_約 外来または入院治療の完了症例数、実施された研究などを使用できます. 一部の医師はこれを改善できるため、施設の作業量を分析する際に、「訪問数」を容積指標として使用することはお勧めしません.訪問の不当な予約による指標。

5. 個別負荷率 （に_〜で） - 対応する臨床プロファイルとキュレーション（手術）の複雑さのカテゴリーの医師の地位の基準と比較して、患者の数を考慮に入れます。

ここで、H_ф - 実際の負荷の指標

Н_н - 標準負荷の指標。

この指標は、個々の医療専門家の貢献を評価し、彼が提供するケアの質を評価するのに役立ちます。 実際の患者数が医師の地位の基準を下回る場合は、勤務時間の予約が形成されます。 医師は、勤務中に助言支援を提供し、ILC を監視し、その他の追加サービスを提供することで、予備力を高めることができます。

医療施設の長は、病気の性質と彼が管理する患者の状態の重症度を考慮して、個々の医師の仕事量を変更する権利を有します。 さらに、施設の管理者は、部門長と協力して、医師の作業負荷を均等に分配し、標準指標を満たすために、タイプごとに医師の作業負荷を計画する必要があります。

6. 原価率 （に_з) - 標準原価の比率 (Z_н) 評価された医療費 (Zf) に対して実際に発生した費用:

7. 外科的活動率 （に_HA) は、特定の医師が手術した患者数の割合 (N_op) をこの医師が治療した患者数 (N_л):

この指標は、外科専門医の活動を評価するのに役立ちます。

8.看護スタッフの活動を評価するための定性的基準の役割で使用することができます 医療技術遵守率 （に_V)、次の式で計算されます。

ここで、H は専門家による評価の数です。

Н_д - 医療技術の欠陥が特定された専門家による評価の数。

得られた指標の値を評価するときは、次から進めることをお勧めします。

1) すべての医療従事者が努力すべき「参照」指標。

2) 特定の医療従事者によって提供される医療のレベルが評価される偏差によって、地域 (施設、区画) の平均指標。

3）特定の医療従事者、ユニットなどのこの指標のダイナミクス。

四半期ごとに係数を計算することをお勧めします。 それらは、部門、機関全体、個々の専門家、および関心のある病態学的形態のコンテキストで計算できます。

関連する指標の評価に基づく市立病院の活動の分析により、治療および診断プロセスの組織の欠点を特定し、ベッドファンドの使用効率と備蓄を決定し、特定の対策を開発することが可能になります。国民の医療の質を向上させます。

LECTURE No. 4. ヘルスケアの経済的基盤

1. ヘルスケアの有効性とその種類

医療経済学は、社会医学およびヘルスケア組織のセクションのXNUMXつであり、その主題は、公衆衛生を保護する過程で業界で発展する経済関係の発展のための客観的な法律の研究と使用です。

市場関係の状況において、医療の経済問題は、医療主催者、経済学者、医療従事者の活動の中心的な位置を占めています。 今日の医療の組織は、健康を物質的な価値、コストがかかる資源、そして医療そのものを社会の資源節約型の生産力として認識する原則に基づいています。

長年にわたり、ヘルスケアは非物質的な生産の領域に属し、その活動の金銭的表現ではなく、行動によって明らかにされるという意見がありました. 確かに、ヘルスケアは、健康の指標を改善することを目的とした、人口への直接サービスの領域に属しています。 さらに、人口の罹患率と死亡率の低下を達成し、人々の身体的および精神的健康を改善し、平均余命と経済活動寿命を延ばすことにより、ヘルスケアは労働資源の再生産に貢献し、労働生産性を高め、労働生産性を高めるための前提条件を作成します。国民所得。

個人的および社会的労働を節約し、ヘルスケアは生産の発展のペースに直接影響し、労働生産性を高め、製品のコストを削減します。

したがって、これらの立場から、ヘルスケア活動は、医療的および社会的効率の観点からだけでなく、国民経済の経済的に効率的な部門としても評価されなければなりません。

このように、ヘルスケア活動は、直接的または間接的な経済効果をもたらし、労働生産性の成長、生産の拡大と発展、国民所得の成長に現れます。

密接に関連する「効果」と「効率」の概念を区別する必要があります。

ヘルスケアにおける効果は、方法、介入、またはイベントの医学的、社会的、経済的結果を特徴付けます。

効率性は、効果を特徴付けるより広い概念であり、特定の方法、介入、イベントで材料、労働力、および財源がどのように使用されたかを示します。 医療、社会、経済の効率性があります。

医療効果は、病気の予防、診断、治療の分野で設定された目標の達成度の質的および量的特徴として理解されています。 「医療効率」という用語は、医療および診断プロセス、病気の予防、医療イベントの組織化および実施の研究で広く使用されています。 これらには、特に、子供や高齢者の健康の強化、高レベルの医学（腫瘍学、エイズなど）による特定の病気の治療、および医療活動のその他の側面が含まれます。

その内容における社会的効率は、医療効率に非常に近いものです。 同時に、直接的な医療介入の結果によって、病気の発症から労働能力の回復による完全な回復までの労働者の健康を改善する指標によって医療効率が測定される場合、ヘルスケアの社会的有効性は公衆衛生の改善、罹患率の低下、早期死亡率、人口統計学的指標の変化、および医療と衛生および疫学サービスに対する人口の満足度の高まりを特徴としています。

社会的効率性とは、多くの病気を予防し、身体障害者と早死にの数を減らし、医療および社会的イベントの結果として医療の質を向上させることにあります。

経済効率は、労働生産性の成長、国民所得の増加、および生産の発展に対するヘルスケアによる直接的および間接的な（間接的な）貢献を特徴付けます。 ヘルスケアにおける経済効率は決定基準とはなり得ず、主なものは健康保護対策の医学的および社会的有効性です。 多くの場合、医療効果が支配的であり、多額の費用が必要であり、その見返りは遠い将来に発生するか、完全に除外されます. 慢性変性疾患の高齢者、精神遅滞の患者、中枢神経系および末梢神経系の重度の損傷、およびその他の状態の医療を組織する場合、明らかに医療的および社会的効率が高くなると、経済的影響はマイナスになります。

したがって、ヘルスケアの経済効率とは、公衆衛生の保護に関連する問題に対処するための材料、労働、および財源の合理的な使用を意味します。

ヘルスケアの経済効率は、州に次の種類の経済的利益を生み出します。一時的な障害、障害、早死の減少、医療費の削減です。 医療の経済的側面は、医療費の削減という目標を追求するものではありません。 コスト削減はすべきではありませんが、公衆衛生を保護するための最も合理的な使用方法と方法を模索する必要があります。

ヘルスケアの経済効率を判断するために、コストと得られた効果を比較する経済分析が使用されます。

医療機関の活動の経済分析は、固定資産の使用、ベッドと医療機器の使用効率、財務コストの評価、およびさまざまな種類の医療のコスト、医療関係者およびその他の関係者の使用。 これに加えて、主な経済指標が計算されます。罹患率、障害、死亡による経済的損害の合計、防止された経済的損害、および医療の経済的効率の基準です。

市場経済では、医療施設の主な任務は、最大の経済的成果を得るために、医療サービス、医薬品、医療製品の品質と競争力を向上させることです。 この点で、経済分析には、提供される医療サービスのコストと価格、収益性、およびそれらの実施による利益の研究が含まれます。 これにより、医療機関の経済活動を評価し、内部留保を特定し、自己資金と借入資金を投資するための優先分野を正しく選択することができます。

2. 医療機関の固定資産の使用に関する分析

固定資産 - 社会労働によって生み出され、長期間にわたって機能する一連の物質的価値。

機関に属する固定資産には、建物および構築物、機械、設備、および在庫が含まれます。 国民経済の固定資産は、国富の中で最も重要かつ急速に成長している部分です。 主な資金は次のとおりです。

1) アクティブ部分;

2) 受動部品;

3) その他の固定資産。

アクティブな部分は、医療の質が大きく左右される医療機器、デバイス、機器、特別な目的のためのツールです。

受動的な部分は、建物や構造物、通信などです。

その他の固定資産 - ソフト在庫、家計在庫など

どの機関の固定資産の構成においても、受動部分（約75％）が最大のシェアを占め、能動部分が約20％、その他の固定資産が約5％となっています。

経済分析には、年次報告書第5号「固定資産の移動」の様式が必要です。

固定資産は金銭的に固定資産であり、固定資産の貸借対照表と貸借対照表に反映されます。

固定資産のコストは、次のコードを持つ個別のサブ勘定科目で考慮されます。010 - 建物、011 - 構造物、012 - 伝送装置、013 - 機械、設備、014 - リネン、靴および寝具、015 - 車両、016 - 付属品や家庭用設備などの生産ツール。

固定資産のアクティブな部分を決定するには、サブアカウント 013 と 016 のコストを合計する必要があります。

ヘルスケアでは、固定資産の有効部分の基準は少なくとも 20% である必要があります。

ヘルスケアの固定資産は、取得、輸送、設置などのコストで構成される完全な初期コストでヘルスケア機関の貸借対照表に計上されます。

医療機関の固定資産の使用を分析するために、次の重要な指標が計算されます。

人事労務の資本労働比率は、労働プロセスの技術的設備のレベル、従業員あたりの固定生産資産の量を特徴付ける指標です。 資本労働比率を高めることは、業務の効率化と医療の質の向上にとって最も重要な要素の一つです。

資本労働比率は、固定資産の価値を人材配置表の年間平均従業員数 (医療、製薬およびその他の人材) で割ることによって決定されます。

人員の資本労働比率:

医療従事者の資本労働比率は固定資産の有効部分です 固定資産の有効部分の価値を医療従事者 (医師と看護師) の年間平均人数で割ることによって決定されます。

医療従事者の資本労働比率：

例。 В 病院の固定資産コスト - 3250 c.u. つまり、アクティブ部分 - 310,2 c.u. e. スタッフの年間平均数は 458 名で、その内訳は医師 75 名と救急医療従事者 250 名です。

人的労働の資本労働比率は 3250 c.u. e. / 458 \u7,1d XNUMX y。 e.

医療スタッフの資本労働比率は 310,2 c.u. e. / 325 \u0,9d \u1d XNUMX年。 e. (XNUMX c. e.)

固定資産の使用の有効性は、資産の収益率を特徴付けます。

資産収益率 - 固定資産の単位費用あたりの生産量。 これは、固定生産資産の複製と使用の効率の一般的な指標です。 資産収益率は、医療機関の固定資産を使用する暦時間、年間平均ベッド占有率、ポリクリニックの稼働日数によって異なります。 それらの使用の強度は重要です（病院でのベッドの回転率、病院での平均治療期間の短縮、ポリクリニック、医療関係者の仕事の合理的な編成）。

資産収益率は、種類と価値の両方で表すことができます。 指標は、診療所と病院で別々に決定されます。

物理的には、資本生産性は、1000 ルーブルあたりの年間入院患者数の比率によって決まります。 固定資産（病院による）と実際にクリニックに1000ルーブルを申請した人の数。 固定資産（ポリクリニックによる）。

病院の資本生産性:

クリニックの資産利益率:

価値の観点からの資産収益率の計算は、1000ルーブルに起因する機関の維持のための現在の費用の額を決定することによって実行されます。 固定資産。

病院の資本生産性:

クリニックの資産利益率:

統合された病院の仕事を分析するとき、価値の観点からの資本生産性は、施設全体として、つまり病院とポリクリニックのデータの合計で表すことができます。 資本生産性指標を分析する際には、その急激な増加が病院の過負荷 (つまり、平均ベッド占有率が年間暦日数を超える) または診療所への過度の負荷に関連している可能性があることに留意する必要があります。 このような資本生産性の向上は、肯定的に評価することはできません。

資本集約度 - 単位生産量あたりの固定資産のコスト。 これは資産収益率の逆数です。資産収益率が高いほど資本集約度は低くなり、その逆も成り立ちます。

直接資本集約度と完全資本集約度を区別します。

直接資本集約度 医療機関の固定資産と生産量の比率として定義されます。

完全資本集約度 工業製品の生産に直接関与する固定資産（医療機関）だけでなく、これらの製品の生産に間接的に参加する産業で機能する固定資産も考慮に入れます。

資本集約度は、入院患者 1000 人あたりの病院の固定資産のコスト、またはポリクリニックに申請した 1000 人あたりのポリクリニックの固定資産のコストの比率によって決定されます。 価値の用語では、資本集約度は、発生した費用のルーブルあたりの固定資産の量を意味します。

病院別の資本集約度:

クリニックの資産利益率:

3.ポリクリニックの経済活動の分析を行うために推奨される指標

有効性 (エ_ф)、またはコストに対する結果の比率は、次の式を使用して計算されます。

ここで、利益 = 収益 - 費用、

費用は、医療の提供で発生した費用 (すべての有料サービスの合計費用) と同じです。 原価は、有料ベースでサービスを提供する際に発生する費用を反映しています。

または

ここで、有償活動の結果としての総収入は、賃金と利益の合計に等しくなります。

アクティビティの有効性は、原則として、XNUMX つではなくすべての有料サービスの総コストとして表されるコストと、すべての有料アクティビティの結果として得られる利益を考慮して考慮されます。

粗利益 （で_п):

条件付き純利益:

医療サービスの販売による収入は、XNUMX つのサービスの価格にその数を掛けて計算されます。

サービスは価格と量の両方の点で異なるため、式では合計記号 (Σ) が使用されます。

どこで Q - 収益、つまり ルーブルでの有料医療サービスの量、機関の売上高;

P - XNUMX つのサービスの価格;

N - このタイプのサービスの数。

労働効率 - 労働生産性 (P_т） 従業員：

ここで、純利益 (NP) - 税引き後の利益とローンの利息。

非常事態から、生産開発基金、社会開発基金、物質的奨励基金、予備基金、すなわち蓄積基金と消費基金を形成することができる。 平均従業員数 - 従業員数の 12 か月間の算術平均。 人件費の効率は労働の生産性を示します。

物的資源の利用効率 (医薬品、ソフトマテリアルなど) は、マテリアルの消費量 (M_е）、または材料資源（医薬品、包帯など）の使用効率：

収益性 （P_т)、または収益性、収益性:

ここでP_т - 収益性 (8 ～ 10% を下回らないようにする必要があります)。

Р_т - 相対的な利益の表現は、原則として、医療サービスの価格を計算する際の期待利益として計算されます。 たとえば、モスクワでは、20% に等しい Rt が定められています。

パフォーマンス効率の向上の指標は、サービス単位あたりのコストを削減する傾向でもあります。 平均コスト指標 （C_и):

ここで、B_и - 組織内のポリクリニックと有料ベースでの医療の実施によって発生したすべての費用の合計。

K - 報告期間中のすべての医療サービス。

とすれば_и」は、ある時期から別の時期にかけて減少する傾向にあり、これは医療施設の商業活動の効率が高まっていることを示しています。

条件付き固定費は、提供されるサービスの量に依存せず、XNUMX つの事業場ごとにその総額が変化しないものとみなされます。 これらは、スタッフの報酬の保証レベル、建物の暖房費、照明費、諸経費、およびクリニックへの訪問回数や提供されるサービスなどに依存しないその他の費用です。ただし、これらの費用はサービス単位ごとに大きく異なります。

資金調達を特徴付けるために使用されます。 資金源の比重の指標 （の ％）：

次の指標も、ポリクリニックの経済活動を特徴付ける指標の構成に含まれる場合があります。

医師一人当たりの収入:

この指標の成長は、原則として、医療サービスのリクエスト数と手頃な価格の増加によるものです。

XNUMXつあたりの収入：

訪問あたりの平均費用 次の式で計算されます。

4. 固定資産の更新

固定資産は、医療機関 (ポリクリニック、病院など) の材料および技術基盤の状態を反映しています。 固定資産の更新は、3 つの指標によって特徴付けられます。

1) 退職率;

2) 更新係数;

3) 累積係数。

退職率は、年度末の固定資産の価値に対する、その年の固定資産の退職の強度 (ルーブル) を特徴付けます。

退職率 = その年の退職した固定資産の額 (ルーブル) / 年末の固定資産の費用 (ルーブル)。

更新係数は、特定の年に稼働した新しい固定資産の価値の、その年の初めの合計価値に対するシェアを示します。

固定資産更新の目安は10～15％です。

累積係数は、機関の固定資産を補充するプロセスを特徴付けます。

固定資産の収益性は、ルーブルでの平均年間費用に対する利益（ルーブルでの自立収入の額）の比率であり、パーセンテージで表されます。

5.最終資金の使用効果の分析

病院は最も高額な医療施設であるため、ベッド資金の合理的な使用は非常に重要です。 病院でのベッドのアイドリングは、入院患者のケアの量を減らし、人口全体の健康管理を悪化させるだけでなく、ベッドが機能していない場合でも病院のベッドを維持するためのコストが発生するため、重大な経済的損失を引き起こします。 空のベッドのコストは、使用中のベッドを維持するコストの 2/3 です。 ベッド XNUMX 日あたりのコストが低いのは、ベッド容量が最も集中的に使用されている病院です。 ベッドのダウンタイムを減らすことで、病院の間接費が削減され、就寝日のコストが削減されます。

ベッドダウンの主な理由は、患者の均一な入院の欠如、患者の退院と入院の間のベッド不在、予防消毒、院内感染による検疫、修理などです。

病床基金の使用効率は、次の主な指標によって特徴付けられます。病床の回転率、ベッドの年間平均占有率（仕事量）、ベッドの平均休止時間、入院計画の実施、患者の平均在院期間です。 指標の算出に必要なデータは、「医療機関報告書」（様式No.30-zdrav.）および「患者・病床移動登録シート」（様式No.007-y）から入手できます。

病床の回転率 比率として定義:

年間平均ベッド数については、すべての指標を計算する際に、病院のベッド数を考慮する必要があります。

この指標は、その年に病院のベッドにいた患者の数を特徴づけます。 市立病院の計画基準に従えば、17～20以内が最適と考えられる。

XNUMX台のベッドで何人かの患者にサービスを提供できる能力が決定されます 病床機能 (F)、これは、患者が同じプロファイルのベッドに滞在する平均日数 (P) で、そのプロファイル (D) を考慮して、平均年間ベッド占有率を割った商として計算されます。

たとえば、 産科ベッドの平均占有日数（基準による）は280日、基準による産科ベッドの平均滞在期間は9,1日です。 産科ベッドの機能は次のとおりです。

これは、産科ベッドが年間 31 人の妊婦にサービスを提供できることを意味します。

病床の平均年間雇用（仕事） （実際の雇用）は次のように計算されます。

この指標の評価は、計算された基準との比較によって行われます。 それらは、さまざまな専門分野のこの指標の仕様で、都市と地方の病院ごとに個別に設定されています。

最適な年間平均ベッド占有率は、次の式を使用してベッド数を考慮して、各病院ごとに個別に計算できます。

ここで、D はベッドが XNUMX 年間に稼働する平均日数です。

H は、病院の年間平均ベッド数です。

たとえば、 250 床の病院の場合、年間の最適ベッド占有率は次のようになります。

この指標は、XNUMX 日あたりの推定コストを決定する際に使用されます。

年間平均ベッド占有率は、ベッドの強制的なダウンタイム (例えば、修理、検疫などによる) により減少する可能性があります。 このような場合にベッドファンドが十分に活用されていない原因を排除するために、ベッドの機能の指標が計算されます。つまり、ダウンタイムの日を除きます。 計算は、次の方法に従って行われます。

1) 修理のために年内に閉鎖されたベッドの平均数が計算されます。

2) その年に機能したベッドの平均数が決定されます。

修理を考慮した、ベッドの年間平均作業日数は次のように計算されます。

例。 В 病院には 50 床のベッドがあり、患者が実際に過ごしたベッド日数は 1250 日、修理のために閉鎖されたベッド日数は 4380 日でした。修理を考慮して、年間の平均ベッド占有率を決定する必要があります。

1) 改装のため閉鎖されたベッドの平均数:

4380 k / 日 / 365 = 12 ベッド;

2) その年に機能したベッドの平均数:

50 床 - 12 床 = 38 床;

3) 機能しているベッドの平均年間占有率 (修理を含む)

1250 k/日 / 38 ベッド = 329 日。

したがって、修理日数を考慮しない場合、平均年間ベッド占有率は 250 日 (1250 k/日 / 50 ベッド = = 250 日) にすぎず、病院のベッドが十分に活用されていないことを示しています。

ベッドの平均アイドル時間 (離職による) は、退院した患者がベッドを空けてから、新たに入院した患者がベッドを占有するまでの「不登校」の時間です。

ここで、T は、売上高による所定のプロファイルのベッドのアイドル時間です。

D - 特定のプロファイルのベッドの実際の年間平均占有率。 Ф - ベッドの回転率。

例。 平均年間占有率が 330 日で、ベッドでの平均滞在期間が 17,9 日である場合、離職による治療用病院ベッドの平均ダウンタイムは次のようになります。

この基準を超える単純なベッドは、経済的損害を引き起こします。 ダウンタイムが基準を下回っている場合 (および年間平均ベッド占有率が非常に高い場合、T は負の値になる可能性があります)、これは病院の過負荷とベッドの衛生体制の違反を示しています。

遊休床による経済損失の計算方法

遊休ベッドの結果としての経済的損失は、ベッド XNUMX 日あたりの推定費用と実際の費用の差を決定することに基づいて計算されます。 入院 XNUMX 日あたりの費用は、病院を維持するための費用を対応する入院日数 (推定および実際) で割ることによって計算されます。 これには、患者の食事の費用と薬の購入が含まれていません。これらは、患者が占有するベッドに対してのみ作成されるため、アイドル状態のベッドからの損失の量には影響しません。

推定ベッド日数は、最適な年間平均ベッド占有率に基づいて計算されます。

例。 年間の平均ベッド占有日数が 170 日で、病院の費用が 310 米ドルである場合、ベッド数 280 の小児病院の遊休ベッドによる経済的損失を決定する必要があります。 e.

1. 患者が実際に費やした入院日数を決定します。

К_ф = 170 床 x 310 日 = 52 k/日

入院 XNUMX 日の実費 = 入院費 (食事と薬を除く) / K_ф = 280 000 c.u. e. / 52 k /日\u700d 5,3 c.u. e.

2. 推定予定就寝日数 (K_ф):

К_ф = 170 ベッド x 340 日 (最適占有率) = 57 k/日。

予定費用:

3. XNUMX 日の実際の費用と計画された費用の差は次のとおりです。

5,3 で。 e. - 4,8年e. \u0,5d XNUMXy。 e.

4. 遊休ベッドからの経済的損失を決定します。

0,5立方メートルe. x 52 k / 日 = 700 c.u. e.

このように、遊休病床の結果として、病院は CU 26 の損失を被った。 e.

入院計画の実施 は次のように定義されます。

年間平均ベッド数に年間標準ベッド占有率を乗じて、年間計画ベッド数を決定します。 その年のベッドの仕事の計画された指標の実施の分析は、病院の活動の経済的特徴にとって非常に重要です。

コイコデイズ計画の未達成による経済的損失を計算する方法論

病院による就寝日数計画の不履行に関連する経済的損失 (U_с) は次の式で計算されます。

どこで B - 病院の維持費の見積もりによる費用。

PM - 患者の食事と薬の費用;

К_п - 入院予定日数;

К_ф - 実際の就寝日数。

簡単に計算すると、Vc は次のように計算できます。

ここで、0,75 は占有ベッドあたりのコストと比較した空きベッドあたりのコストの平均比率を反映する係数です。

例。 150 床の病院の予算支出は 4 万ドルです。 e.、食料と医薬品の費用を含む - 000 c.u. e. 基準による年間平均ベッド占有日数は 000 日であり、実際には 1 ベッドが 000 日間占有されていた。 コイコデイの計画の不履行に伴う経済的損失を決定します。

1. 計画 (Kp) と実際 (Kf) の就寝日数を決定します。

Kp \u150d 330 ベッド x 49 日 \u500d XNUMX k/日、

Kf \u150d 320 ベッド x 48 日 \u000d XNUMX k/日。

2. 計画の未達成の割合を決定します。

Kf / Kp \u48d 000 k /日 / 49 k /日 \u500d 0,97.

3. 病院による入院計画の不履行による経済的損失を計算します。

У_с \u4d (000 c.u. - 000 c.u.) x (1 - 000) \u000d 1 x 0,97 \u3d 000 c.u. e.

または簡略化: Us = 4 c.u. e. x 000 x 000 y. e. = 0,75 0,03 c.u. e.

したがって、90 日分の計画が達成されなかったため、病院は 000 米ドルの経済的損失を被りました。 e.

患者の平均入院期間 (平均ベッド日) は、次の比率として定義されます。

平均就寝日は 17 日から 19 日です（付録を参照）。 この指標の値は、病院のタイプとプロファイル、病院の組織、病気の重症度、治療と診断プロセスの質によって異なります。 平均ベッド日は、ベッド基金の使用に改善の余地があることを示しています。

患者のベッドでの平均滞在時間が減少すると、治療費が減少しますが、治療期間が短縮されると、病院は同じ予算配分でより多くの患者に入院治療を提供できます。 この場合、公的資金がより効率的に使用されます（いわゆる条件付き予算の節約）。 次の式を使用して計算できます。

どこで E - 予算資金の条件付き貯蓄;

B - 病院の維持費の見積もりによる費用。

Кп - 計画された就寝日数;

Pr - 病院での推定平均滞在期間 (標準);

Pf - 病院での実際の平均滞在期間;

A は、XNUMX 年間に病院で治療を受けた患者の数です。

例。 150 床の治療病院の維持のための予算支出は 4 万ドルに達しました。 つまり、基準による年間平均病床占有日数は000日である。 患者が治療用ベッドに滞在する推定平均期間は 000 日で、実際の滞在期間は 320 日です。 年間に病院で治療を受けた患者数は 17,9 人です。治療期間の短縮による予算の条件付き節約額を計算します。

1. 就寝予定日数を決定します。

Kp \u150d 330 ベッド x 49 日 \u500d XNUMX k/日。

2.予算資金の条件付き貯蓄を計算します。

E \u4d (000 c.u. / 000 k / 日) x (49 - 500) x 17,9 \u15,2d 2260 x 80,8 x 2,7 \u2260d 493 c.u. e.

したがって、年間の治療病院の患者の平均治療期間の短縮により、病院の維持費を493 c.u.削減することができました。 e.

6.医療機器の使用効果の分析

保険医療の条件の下で、医療機器を備えた医療機関の技術的再装備が始まりました。 特に輸入された医療機器の高コストを考慮すると、その効果的な使用に関する経済分析が必要でした。 この目的のために、次の指標が計算されます。

カレンダー サービス係数:

平均基準は 0,9 です。

変更要因:

平均基準は 0,6 です。

例。 医療用超音波検査装置（超音波）のカレンダー維持係数と売上高係数を決定します。最大動作時間（パスポートによると）は8時間、実際の動作時間は4時間です。

カレンダー サービス係数 = 8 時間 x 年間 283 営業日 / 365 = 0,77。

離職率 = 4 時間 x 年間 283 営業日 / 8 時間 x 365 日 = 0,38.

7. 医療機関の財政コストの分析

財務コストの分析は、医療機関の活動の経済分析の重要なセクションの XNUMX つです。 これらの指標には以下が含まれます。

1) 機関の財務費用の構造;

2) 病院での治療費。

3) 外来診療所での医療サービスの費用。

最後の XNUMX つの指標については、それぞれのセクションで説明します。

指標の計算方法

機関別の給与コストのシェア (%)。 費用の決定は、一次支出伝票の分析によって実行されます。 予算内のコストのほとんどは賃金です。 人件費は、月々の人件費に基づいて決定されます。

人件費の割合:

医療機関の賃金に対する支出の割合は最大 55% であり、保険医療の条件では、支出のこの部分は最大 70% 増加する可能性があります。

個々の予算項目の実費は、人件費と同じ方法で会計処理されます。

患者の食費の負担：

これらの費用の割合は約 9% です。

医薬品への支出の割合:

この数字は約10%です。

設備費のシェア:

首都の修理のための費用のシェア：

平均は 3,5% です。 これは実際のニーズに対応しておらず、建物や構造物の損耗につながります。

8. 医療従事者の使用に関する分析

人口への医療従事者の提供の指標を決定し、医療を提供するための利用可能な機会を評価します。 医療サービスの消費を定量化し、サービスの有効性に関するデータを補足して比較すると、欠点が明らかになり、逆に、必要のない医療の過剰消費が明らかになる可能性があります。 医療従事者の合理的な使用への関心が高まることで、医療費の相対的な削減が可能になります。

医療機関の医療関係者の使用の有効性を分析するために、次の指標が計算されます。

医療機関の活動の経済分析の指標は、同様の機関の指標と同様に、数年にわたるダイナミクスで比較する必要があります。

9. 罹患、障害および死亡による総経済損失

疾病による障害、障害、および早死は、国民経済に重大な経済的損害をもたらします。 病気の労働者は社会的生産に参加せず、したがって国民所得の創出にも参加しません。 また、就業不能期間中は、手当が支給され、治療費に充てられます。

したがって、一時的および永続的な障害による経済的損失は、次の要素で構成されています。

1) 労働時間の損失と労働者数の減少に起因する、作成されていない製品のコスト。これは、XNUMX 労働者が XNUMX 労働日に生産する平均国民所得を考慮したものです。

2) 社会保険および社会保護基金の費用による一時的および恒久的な障害に対する給付の支払い。

3) あらゆる種類の医療に費やされた資金。

医療費の計算は、以下を合計して行われます。

1) 外来患者、入院患者、パラクリニックおよび療養所でのケアの費用。

2) 救急車と救急医療の費用、車両による患者の病院への搬送。

3) 感染症の疫学的ケアの費用。

計算に使用される医療費に関するデータは、従来の単位 (c.u.) で表されます。

1) ポリクリニックの専門医への 10 回の医療訪問の費用は、平均で XNUMX 米ドルです。 e.;

2) ポリクリニックでの 5 回の臨床診断研究の費用は、平均で XNUMX c.u. e.;

3) 50 日の入院費用は平均 XNUMX 米ドルです。 e.;

4) 一時的な障害に対する 15 日あたりの手当の額は、平均 XNUMX c.u. です。 e.;

5) 70 人の労働者が XNUMX 日あたり生産する国民所得の価値は、平均で XNUMX c.u. e.;

6) 15 人の労働者が 000 年間に生産する国民所得の額は、平均して XNUMX c.u. e.;

7) 毎月の障害年金 (障害グループに関係なく) は平均 200 c.u. e.;

8) 任意のプロファイルの療養所へのバウチャーの合計費用は、平均で 3000 米ドルです。 e.

外来治療の費用は、すべての費用の合計です。

1）診療所および自宅での医師の診察（専門的な検査を含む）;

2) 診断研究;

3) 医療操作および処置。

例。 「肺炎」と診断された患者 D は、地元の療法士による自宅訪問を 4 回受け、診療所を 3 回訪問し、呼吸器科医の診察を 2 回受けました。 病気の期間中、3回の血液検査、2回の尿検査、14回の胸部X線検査、心電図検査、および7回の注射とXNUMX回の電気泳動セッションが行われました。

ポリクリニックおよび自宅で、あらゆるプロファイルの専門家に 10 回の医療訪問を行う場合の推定費用は、平均で XNUMX ドルです。 e.

5 回の臨床研究および診断研究、医療および理学療法の費用 - XNUMX c.u. e.

したがって、肺炎と診断された患者 D を治療するための費用は、医師へのすべての訪問、すべての傍臨床検査、理学療法および注射の合計であり、次のようになります。

10 で。 e. x 9 回の訪問 + 5 c.u. e. x 8 リサーチ + 5 c.u. e. x 7 理学療法 + 5 c.u. e. x 14 回の注射 = 235 年e.

入院治療の費用は、XNUMX 日の入院費用と入院期間を考慮して決定されます。

例。 リウマチと診断された患者 S は、28 日間入院した。

病院での 50 日の滞在費が平均 XNUMX 米ドルであると仮定します。 つまり、この患者の入院治療は次のように評価されます。

50 で。 e. x 28 日 = 1400 c.u. e.

療養所の治療費は、社会保険基金からの配分額によって決まります。 バウチャーが無料の場合、治療費はバウチャーの全額、バウチャーが優先の場合は社会保険基金から受け取った金額となります（原則として、バウチャーの費用の70〜90％）。

例。 「慢性胃炎」と診断された患者 P は、消化器病療養所への 10% の優遇チケットを受け取りました。

チケットの合計費用は 3000 米ドルです。 e. したがって、90%、つまり 2700 c.u. つまり、社会保障によって支払われます。 これは、この患者のスパ治療の費用です。

したがって、XNUMX 人の患者または患者グループの医療の総費用は、医療サービスの費用のすべての構成要素を合計することによって決定されます。

一時的な障害給付の支払いに関連する損失の計算は、平均日当と欠勤日数を考慮して行われます。 作成されていない製品の価値の損失は、XNUMX 人の労働者が XNUMX 労働日に生み出す平均国民所得に、病気のために欠勤した日数を掛けた結果として定義されます。

以下の例では、一時的な障害に対する日当と XNUMX 人の労働者が XNUMX 日あたり生産する国民所得の値は、専門分野、地位、職務経験、賃金を考慮せずに取得され、条件付きの平均です。 さらに、教育目的のために、週末を含む病気のために欠席したすべての日を考慮して計算が行われますが、実際には就業日のみが考慮されます。

例。 胃潰瘍と診断された技術者N.の障害の期間は44日でした。 これらのうち、6 日間は外来で治療を受け（3 回の診察、5 回の臨床診断検査が行われました）、その後 28 日間入院しました。 退院後、ポリクリニックの医師による10日間の経過観察（3回）の後、療養所の優先入場券を受け取り、次の休暇を利用して24日間過ごした。

患者 N の病気による経済的損害の合計は、次の値を加算して計算されます。

1) 労働日数の減少による未加工製品の価値の損失 (労働者 70 人当たりの XNUMX 日あたりの平均国民所得は XNUMX cu、付録を参照):

70 で。 e. x 44 日 = 3080 c.u. e.;

2) 一時的障害給付金の額 (一時的障害に対する平均日当額は 15 c.u):

15 で。 e. x 44 日 = 660 c.u. e.;

3) 治療費:

10 で。 e. x 6 回の通院 + 5 c.u. e. x 5 つの研究 (外来治療の費用) + 50 c.u. e. x 28 日 (入院治療費) + 2100 c.u. e. (スパ トリートメントの費用) = 3585 c.u. e.

したがって、患者 N の病気による経済的損害の合計は次のとおりです。

3080 で。 e. + 660 c.u. e. + 3585 c.u. e. = 7325 c.u. e.

例。 エンジニア Z. の 3 歳の娘が急性気管支炎にかかりました。 彼女の世話をしている間、母親は6日間の就労不能証明書を発行されました。 病気の間、地元の小児科医への20回の訪問、7回の臨床診断研究、5回の注射、12回のUHFセッションが行われました。

この場合の子供の病気による経済的損害の合計は、以下を追加して計算されます。

1) 外来治療費: 10 c.u. e. x x 7 回の訪問 + 5 年e. x 5 研究 + 5 c.u. e. x 12 回の注射 + 5 年e. x 6 理学療法 = 185 c.u. e.;

2) 母親が働く日数の減少による未作成の製品の価値の損失: 70 c.u. e. x 20 日 = 1400 c.u. e.;

3) 病気の子供の世話に関連する一時的な障害給付の額: 15 c.u. e. x 20 日 = 300 c.u. e.

したがって、この子供の病気による経済的損害の合計は、185 c.u. になります。 e. + 1400 c.u. e. + 300 c.u. e. = 1885 c.u. e.

例。 労働者 V は、15 歳の息子を「閉鎖性頭蓋脳損傷、脳震盪」と診断されて 5 日間入院させた。 入院中の全期間、EEC の決定により、母親は病気の子供の世話をするための就労不能証明書を発行されました。

この例では、子供の病気による経済的損失の合計は次の合計です。

1) 母親が職場にいないことによる、作成されていない製品の価値の損失:

70 で。 e. x 15 日 = 1050 c.u. e.;

2) 病気の子供の世話に関連する一時的な障害給付の額: 15 c.u. e. x 15 日 = 225 c.u. e.;

3) 子供の入院治療費: 50 c.u. e. x 15 日 = 750 c.u. e.

この場合のダメージ量は次のようになります: 10 50 c.u. e. + 22 5 c.u. e. + 750 c.u. e. = 2025 c.u. e.

障害による経済的損害は、治療費や障害年金の支払い、生産活動従事者数の減少による未生産製品の価値の損失などからなる。 さらに、障害者（主にグループIとII）がその後の労働活動に参加しないことは非常に重要であり、これに関連して、経済的損害を計算する際には、生涯の残りの労働期間に等しい期間（老齢年金を受け取る権利を与える年齢に達するまで：女性は55年、男性は60年）も考慮する必要がある。

例。 心筋梗塞を患った作業員 T さんは、10 か月間 (240 日) グループ II の無効者となっています。 障害手当金は月額 200 ドルです。 e. この期間の治療費は 3000 c.u. でした。 e. この場合の経済的損害総額は次のとおりです。

1) 障害による作成されていない製品の価値の損失: 70 c.u. e. x 240 営業日 = 16 c.u. e.;

2) 障害年金の支払い: 200 c.u. e. x 10 か月 = = 2000 c.u. e.;

3) 治療費 - 3000 c.u. e.

この場合の損害額は 21 ドルになります。 e.

例。 32 歳のラインマン R. は重傷を負い、両足を切断しました。 この点で、彼は生涯にわたってグループIの障害を与えられ、200 c.u.の年金が割り当てられました。 e.

年間年金 (200 cu x 12 か月 = 2400 cu)、従業員 15 人あたりの年間未払い国民所得 (000 cu、アプリケーションを参照)、およびその数を考慮して、法律によって以前に確立された労働活動の終了による経済的損害退職前に完了しなかった年数 (28 年) は、2400 c.u. e. x 28 歳 + 15 c.u. e. x 000 年 \u28d 487 c.u. e.

早死にによる経済的損害の額を決定するためにも、同様の方法が使用されます。

例。 23 歳のクライマー L は、トレーニング キャンプ中に死亡しました。

早期死亡による経済的損失は、次のように計算されます。

15立方メートルe. (平均未作成国民所得) x 000 年 (退職年齢までの年数) = 32 c.u. e.

例。 3 歳の男子生徒 10. がバスにはねられ、死亡しました。

この例では、労働活動が 18 歳で始まるという事実を考慮して、早死による経済的損害額を計算すると、次のようになります。

15立方メートルe. (平均未作成国民所得) x 000 年 (推定退職までの年数) = 42 c.u. e.

10. 経済的損害の防止

ヘルスケアの経済効率は、特定の病的状態、障害、社会的原因に関連する障害による経済的損害の大きさだけでなく、複合的な治療および予防措置の結果としてのこの損害の減少によっても決定されます。罹患率と死亡率を排除することを目的としています（新しい診断方法と治療の導入、医師と医療関係者の高度なトレーニングなど）。 この場合、防止された経済的損害について話します。これは、一時的および永続的な障害の発生率と期間、死亡率の減少、および医療費の減少から構成されます。

防止された経済的損害の量は、長期間 (少なくとも 3 年間) 診療所で観察されている患者または患者グループについて決定され、最初の年とその後の各年の経済的損害の差です。

11. 経済効率の基準

経済効率の基準は、防止された経済的損失の量を支出された資金の量で割ることによって決定されます。

例。 慢性胆嚢炎を患っている裁縫師 O さんの病気による経済的損害は、調剤薬局に引き取られてから 7500 年間で 5300 ドルに達しました。 たとえば、2600年目 - 3 c.u. たとえば、3000年目 - XNUMX c.u. e. 健康診断（XNUMX年間）中の医療費はXNUMXc.u.でした。 e.

防止された経済的損害の量は次のようになります。

初年度: 7500 c.u. e. - 1500 c.u. e. = 6000 c.u. e.;

7500 年目: 5300 c.u. e. - 2200 c.u. e. = XNUMX c.u. e.;

7500 年目: 2600 c.u. e. - 4900 c.u. e. = XNUMX c.u. e.;

3 年間の合計: 2200 c.u. e. + 4900 c.u. e. = 7100 c.u. e.

この期間のこの患者の医療費は 3000 USD に達しました。 つまり、次のようになります。

経済効率の基準 = 7700 c.u. e. (防止された経済的損害の量) / 300 c.u. e. (医療費) = 2,37.

得られた結果は、コストのコストと防止された経済的損害の比率が 1 / 2,37、つまり 1 c.u. であることを意味します。 e. この患者の医療費は 2,37 c.u. の経済効果をもたらしました。 e.

著者: Zhidkova O.I.

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アーカイブからのランダムなニュース 医療用サイバーリーチ 13.04.2012 生物のように機能する小さなロボットは、いつの日か病気の診断と治療に使用される可能性があります。 米国と英国の科学者チームは、最先端のマイクロエレクトロニクスとバイオミミクリー (自然に着想を得た技術) の最新の研究を組み合わせた、Cyber​​plasm と呼ばれるユニークなロボットを開発しています。 サイバープラズムには、哺乳類の細胞から組み立てられた電子神経系「目」と「鼻」、およびロボットを推進するためのエネルギー源としてグルコースを使用する人工筋肉があります。 「生きているロボット」の開発の目標は、生物系と同じように光や化学物質に反応するメカニズムを作成することです。 生物。 これはロボティクスのまったく新しい方向性であり、ユニークな機会を切り開きます。 サイバープラズムは、主に大西洋に生息するヒルであるウミヤツメウナギ (Petromyzon marinus) の基本的な機能を模倣しています。 ウミヤツメの神経系は非常に原始的であるため、科学者はそれを簡単に真似することができます。 さらに、ヤツメウナギはよく泳ぎ、サイバープラズム ロボットの理想的なプロトタイプになります。 プロトタイプのサイバープラズムは長さ 1 cm 未満であり、有望な「実用的な」バージョンは長さ 1 mm 未満であるか、ナノスケールで構築されることさえあります。 生きているマイクロロボットは、環境の変化に非常に敏感で、将来的には人体を移動し、さまざまな病気を検出して治療できるようになります。 現在、サイバープラズム用センサーの開発が進行中です。 生きた細胞に基づく小さなセンサーが外部刺激に反応し、ロボットの電子「脳」に送られる電子インパルスに変換します。 人工筋肉の収縮と弛緩により、ロボットは波のような動きをします。 環境の化学組成に関するデータは、ロボットのメモリに保存されるか、制御端末に送信されます。 サイバープラズマは、診断ロボットや手術ロボットの基礎になるだけでなく、さまざまな刺激に反応する人工装具の作成にも役立ちます。 開発者によると、Cyber​​plasm の最初のプロトタイプが数年以内に完成し、5 年以内に「生きているロボット」が実際の状況で使用される予定です。

科学技術、新しいエレクトロニクスのニュースフィード

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