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外傷学および整形外科。 講義ノート: 簡単に言うと、最も重要なこと

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目次

1. 外傷患者および整形外科患者の検査方法（検査方法に関する一般的な質問。他覚的検査の特徴）
2. 筋骨格系の傷害および疾患を有する患者の治療方法（硬質および硬化包帯、補綴物および器具の治療、筋骨格系臓器の軟部組織の損傷、外傷性脱臼、外傷性骨折、閉鎖性骨折、内部骨折）。肘関節における前腕の骨の関節骨折 骨幹骨折 橈骨の下端の骨折 手の骨の骨折 股関節の骨折 膝関節の損傷 脚の骨の骨折 足の骨の骨折脊椎 骨盤の骨折 胸部の骨折 筋骨格系の開放損傷 四肢の切断 切断の痛み、極限状態)
3. 線維性骨ジストロフィー（線維性骨ジストロフィーの限局性形態。線維性骨ジストロフィーの一般的な形態。線維性骨異形成）
4. 骨格の変性ジストロフィー疾患（骨軟骨症、骨腫瘍、原発性骨腫瘍、細網内皮組織からの原発性腫瘍）
5. 静的変形 (脊柱側弯症、偏平足)
6. 炎症性骨疾患（急性および慢性骨髄炎、血行性骨髄炎、非定型型の血行性骨髄炎、外傷後骨髄炎）

LECTURE No. 1. 外傷患者および整形外科患者の検査方法

予備診断を行い、診断検索の方向を決定することを可能にする基礎は残っており、有能な外傷学者-整形外科医を形成することが不可能であるという知識なしに、外傷学および整形外科患者を検査する古典的な方法のままです。

筋骨格系の怪我や病気の患者の検査は、病気のタイムリーな認識と正しい診断における最も重要なステップであり、最適な治療方法の選択とその後の病気の経過を決定します。

外傷性および整形外科の患者を検査するための方法論は、特別な手動の技術と症状だけでなく、患者を検査する方法論も使用して患者を研究する厳密な順序で構成される多くの機能によって区別されます。 以下の規定は特に重要です。

1) 比較法の強制使用。

2) 病気、怪我、またはそれらの結果の発現における因果関係を説明する。

3）疾患の焦点の局在に応じて、診断技術と症状の厳密な解剖学的条件。

損傷および軟部組織の損傷に対する主な治療および診断措置を実行する段階：

1）損傷の種類を特定し、予備診断を行います。

2) 最初の医療およびフォローアップケアの緊急性と範囲を決定する。

3) 緊急の診断研究を実施する。

4) 適切な量の医療を提供する。

5) 輸送および輸送固定化の特徴を決定する。

患者が入院すると、まず全身状態が明らかになる。 被害者がショックを受けている場合は、まずショック対策を行い、患者が深刻な状態から抜け出すと、質問と検査を開始します。

1. 調査方法に関する一般的な質問

臨床データは、診断を下し、合理的な治療を処方する上で決定的な役割を果たします。

医師は常に問診から患者の診察を開始し（苦情を調べ、既往歴のデータを収集する）、その後慎重な検査に進み、その後、傷害や病気の臨床的およびその他の兆候を認識して評価することを目的とした特別な研究方法を適用する必要があります。 検査、触診、測定、打診、聴診は、最も実用的価値のある客観的検査方法であり、特別な器具の使用を必要とせず、あらゆる環境で実行されます。

検査スキームには、次の診断テストが含まれます。

1) 患者の苦情の明確化; 患者またはその家族に、損傷のメカニズム、病気の特徴について質問する。

2) 検査、触診、聴診および打診。

3）手足の長さと円周を測定する。

4）患者自身（能動的）と彼を診察する医師（受動的）によって生じる関節の動きの振幅の決定。

5) 筋力の測定;

6) X線検査;

7）外科的および実験的研究方法（生検、穿刺、関節の診断的開口部）。

苦情

支持および運動の器官の疾患および損傷を有する患者の頻繁な苦情は、痛み（局在化、強度、性格、時間帯との関係、身体活動、位置、薬物緩和の有効性など）、損失、衰弱または機能障害です。 、変形および外観上の欠陥の存在。

多くの場合、痛みの強さは基礎疾患の場所に対応していませんが、反映された性質のものであることに留意する必要があります。

アナムネシス

既往歴データには、年齢、職業、期間、疾患の発症に関する情報が含まれます。

怪我の場合、怪我の状況と時期が明らかになり、そのメカニズムと外傷性物質の性質、応急処置の量と内容、輸送の特徴と輸送固定化が詳細に確立されます。 怪我が軽度であるか、まったく存在しなかったが、骨折が発生した場合、骨の病理学的プロセスを背景に骨折について考える必要があります。

筋骨格系の疾患を有する患者を検査する際には、このグループの疾患に関するいくつかの特定の質問を明確にする必要があります。

先天性奇形では、家族歴が特定されます。 奇形の発症の性質を確立するために、親族におけるそのような疾患の存在、妊娠の経過、および母親の出産の特徴を明らかにする必要があります。

炎症性疾患では、プロセスの開始の性質（急性、慢性）を知ることが重要です。 体温が何であったか、温度曲線の性質、以前に感染症があったかどうかを確認し、ブルセラ症、結核、性病、リウマチ、痛風などの病気の存在について患者に尋ねる必要があります。

神経系の病気で。 神経系の病気に起因する変形では、これらの変化に気づいたのはいつから、この病気の発症に先立って何が起こったのか（母親の出産の過程の特徴、感染症、怪我など）を知る必要があります。 、前の治療の性質。

新生物の場合、病気の経過の期間と性質、以前の治療（薬物、放射線、外科）、以前の検査からのデータを確立する必要があります。

ジストロフィープロセスでは、コースの質の高さを見つける必要があります。

2. 客観的検査の特徴

検査

患者の検査は、疾患の診断および鑑別診断にとって極めて重要です。 多発骨折の犠牲者は通常、最も痛みを伴う場所について不平を言い、一般的な検査から医師の注意をそらし、他の怪我が認識されないという事実につながることを覚えておく必要があります。 患者を検査せずに手動検査を開始することはできません。 病気の肢と健康な肢を比較することをお勧めします。

検査では、骨格を取り囲む軟部組織の変化、または歩行や姿勢の障害につながる可能性のある骨組織自体の変化による、体の個々の部分の位置と方向の異常を特定する必要があります。さまざまな曲率と姿勢。 四肢の位置、無理な姿勢、歩行の特徴に特に注意を払う必要があります。

病気やけがによっては、四肢が外旋または内旋、屈曲または伸展、外転または内転の位置にある場合があります。 手足の位置を区別する:

1）アクティブ-人は手足を自由に使用します。

2）受動的-麻痺または骨折のため、患者は手足を使用できません。 たとえば、大腿骨頸部の骨折では、手足は外旋しています。 腕神経叢の麻痺により、腕が体に運ばれ、内側に回転し、手と指は通常の可動性を維持します。 橈骨神経の麻痺により、手と指は掌側屈曲の位置にあり、II-V指の活発な伸展と人差し指の外転はありません。

3) 四肢または患者の強制的な位置は、全身性疾患で観察され、次の XNUMX つのタイプに分けられます。

a）痛みによって引き起こされる-設置を控える（腰痛の有痛性歩行）;

b) 脱臼、強直、拘縮 (強直性脊椎炎における請願者の姿勢、拘縮および強直の結果としての痙性麻痺) など、組織の形態学的変化または関節端の関係の障害に関連する;

c）補償の兆候である病理学的態度（手足の短縮、骨盤傾斜、脊柱側弯症を伴う）。

皮膚を調べると、色の変化、色、出血の局在化、擦り傷、潰瘍、傷、浮腫を伴う皮膚の張り、異常な場所での新しいひだの出現が判断されます。

四肢を検査するとき、方向の異常（湾曲）が決定されます。これは、関節の領域またはセグメント内の四肢の湾曲による四肢の垂直軸の違反によって特徴付けられます、または関節端（脱臼）の関係の違反が原因で、ほとんどの場合、骨の変化に関連しています。湾曲は、くる病、骨の変性または異形成、外傷または新生物によるその完全性の違反が原因である可能性があります。

関節を検査するとき、関節の形状と輪郭、関節腔内の過剰な体液の存在（滑膜炎、関節内出血）が決定されます。

ジョイントの形状と輪郭は、次の形式にすることができます。

1）腫れ（関節周囲組織の炎症性浮腫および急性過程中の関節腔への滲出液による）;

2）変形（亜急性炎症過程における関節および関節周囲組織の滲出および増殖の結果として）;

3）変形（慢性変性疾患で発生する関節の正しい形状の違反）。

肩関節を検査すると、肩や肩帯の筋萎縮や動きの制限に気づくことができます。 肘関節を検査するとき - 肘関節内反と外反肘関節、皮下結節、尺骨滑液包炎または動きの制限（屈曲と伸展、回内と回外）、指の変形、ヘバーデン結節。

膝関節の検査は、安静時および運動中に行われます。 関節の変形、その拘縮または不安定性が明らかになります。 この場合、内反膝（内側に開いた角度）、外反膝（外側に開いた角度）の変形、および膝関節の過伸展が可能です。

足の検査は、安静時および負荷時に行われます。 足の縦アーチの高さと扁平足の程度、足の変形が決定されます：外反母趾、ハンマーつま先、痛風を伴う結節、馬（ぶら下がっている）足、内反足または外反足、前足の内転および収縮、異常な歩行（つま先を離すか内側に）。

背中の検査は脊椎の病気のために行われます。 患者は服を脱ぎ、服を脱がなければなりません。 検査は、背面、前面、側面から行われます。 脊椎の湾曲（脊柱後弯症、脊柱側弯症）、肋骨のこぶを決定します。

触診

病気の発現場所を予備的に決定した後、変形した領域または痛みを伴う領域の触診を開始します。 触診は、冷たく乱暴な操作に対して保護反応を引き起こさないように、温かい手で注意深く慎重に行われます。 触診は圧力ではなく感覚であることを覚えておく必要があります。 この診断操作を実行するときは、組織への圧力をできるだけ少なくするために、触診は両手で行われ、それらの動作は別々である必要がある、つまり、一方の手で押すと、もう一方の手でそれを認識するという規則が遵守されます。 、変動を決定するときに行われるように。

触診は手全体、指先、人差し指先で行います。 痛みを判断するには、脊椎、股関節に沿って軽くたたき、四肢の軸に沿って圧力をかけたり、特定の位置に負荷をかけたりします。 局所的な痛みは、深い触診によって決定されます。 触診が推奨される場合は、比較評価を使用します。

触診では、次の点を判断できます。

1) 局所的な温度上昇;

2）最大の痛みのポイント。

3）腫れの有無;

4) 病理学的形成の一貫性;

5) 関節の正常または異常な可動性;

6) 管状骨全体の病理学的可動性。

7) 関節端または骨片の位置。

8) 骨片のクレピテーション、ざらざらした歯ごたえ、またはカチッという音。

9）脱臼の場合の弾力性のある固定;

10)結節、痛風結節および線維症;

11) 萎縮または筋肉の緊張;

12) 投票と変動。

聴診

長い管状骨の骨折の場合、骨の音伝導率は健康な側と比較して決定されます。 皮膚の下に突き出ている骨形成を選択し、骨折の下で打診すると、骨の損傷と思われる部分の上に電話内視鏡で音の伝導が聞こえます。 骨にひびが入ったとしても、音の高低と明瞭さが低下します。 屈曲時の関節の病気では、さまざまなノイズが発生します：クランチ、パチパチ音、クレピタス。

パーカッション

パーカッションは、脊椎の痛みを伴う部分を特定するために使用されます。 パーカッション ハンマーまたはこぶしの尺骨側は、一般的または厳密に局所的な痛みを決定します。 傍脊椎筋の緊張亢進に関連する痛みは、III 指の先端で棘突起を打診することによって決定され、II および IV 指は傍脊椎に設定されます。 棘突起を軽くたたくと、傍脊椎筋のけいれんが起こり、II 指と IV 指の下で感じられます。

脊椎を打診する特別な方法があります。これにより、影響を受けた椎骨の領域での感度の増加を判断できます。これは、靴下からかかとまで患者を急激に下げることです。

手足の長さと周囲の測定

整形外科の病気や怪我の結果をより正確に認識するためには、四肢の長さと円周に関するデータが必要です。

一般的なルール。 四肢の長さの測定は、対称的な識別点（骨の突起）の間にセンチメートルのテープを使用して、病気の四肢と健康な四肢を対称的に設置して実行されます。 そのようなポイントは、剣状突起、へそ、上前脊椎、大転子の先端、顆、足首などです。

四肢の強制的な位置（拘縮、強直など）では、患者と同じ位置に健康な四肢をセットして比較測定を行います。

測定の予備段階は、四肢の軸の研究です。

上肢の軸は、上腕骨頭の中心、肩の有頭隆起の中心、橈骨頭および尺骨を通る線です。 この軸を中心に、上肢は回転運動を行います。

下肢の軸は、通常、腸骨の前部上軸、膝蓋骨の内縁、およびこれらの点を結ぶ直線の最初のつま先を通過します。

上肢の長さの測定。 腕は体と平行で、「縫い目」で伸ばされている必要があります。肩甲骨の正しい位置は、肩甲骨の下隅の同じレベルの立ち位置によって決まります。

肩の解剖学的（真の）長さは、上腕骨の大結節から肘頭まで、前腕は肘頭から橈骨の茎状突起まで測定されます。

上肢の相対的な長さは、肩甲骨の肩峰突起から薬指の先端までを直線で測定します。

肩と前腕の長さを測定する必要がある場合は、中間点が見つかります：肘頭の先端または橈骨の頭。

下肢の長さの測定。 患者は仰向けになり、手足は体の長軸に平行な対称的な位置に置かれ、上前腸骨棘は体の長軸に垂直な同じ線上にある必要があります。

大腿骨の解剖学的（真の）長さを決定するときは、大転子の上端から膝関節の関節腔までの距離が測定され、下腿の長さは膝関節の関節腔から膝関節の関節腔までの距離が測定されます。足首の外側。 測定された長さと下肢データの合計が、下肢の解剖学的長さになります。

下肢の相対的な長さは、患者に正しい位置を与えながら、上前腸骨棘から足までの直線を測定することによって決定されます。つまり、骨盤は体軸に垂直な線に沿って位置し、四肢は体軸に垂直な線に沿って配置されます。厳密に対称な位置にあります。

足は、負荷のある場合とない場合の両方で測定されます。 足は白紙の上に置かれ、その輪郭は鉛筆で描かれています。

得られた輪郭上で、長さが測定されます-指先からかかとの端までの距離、「大きい」幅-IV中足指節関節のレベルで、「小さい」幅-後端のレベルで測定されます足首の。

手足の短縮（延長）には以下の種類があります。

1.解剖学的（真の）短縮（延長）：セグメント測定は、骨のXNUMXつが健康な手足と比較して短縮（延長）されていることを確認し、合計データ（太ももと下腿を別々に）によって決定されます。 骨端軟骨の損傷または炎症後の成長遅延を伴う、断片の変位を伴う長い管状骨の骨折において、四肢セグメントの解剖学的短縮が観察される。

2.相対的な短縮（延長）は、関節部分（骨盤と太もも、太ももと下肢）の位置の変化、たとえば脱臼、関節端が互いに相対的に変位したときの首の変化に伴い発生します-骨幹角、拘縮および強直。 この場合、患肢の相対的な長さが短く、解剖学的な長さが同じであることがよくあります。

3.全体の短縮（延長）-患者の垂直位置で下肢に負荷をかけるときは、リストされているすべてのタイプの長さ測定値を考慮する必要があります。 下肢の全体的な短縮を決定するために、特定の厚さの特別なボードが使用され、骨盤が水平位置になるまで患部の脚の下に配置されます。

ボードの高さは、下肢の総短縮に対応します。

4. 突出 (見かけの) 短縮は、関節の強直または拘縮による四肢の悪質な位置によるものです。

5.機能的短縮は、骨の湾曲、屈曲拘縮、脱臼、悪質な位置での強直などで観察されます。

四肢または関節のセグメントの円周は、両方の手足の対称レベルでセンチメートル テープを使用して測定されます。 関節周囲の減少（例えば、筋萎縮による）または増加（関節内出血）または四肢セグメント（炎症）が決定される。

太ももの周囲長は、上、中、下のXNUMX分のXNUMXで測定されます。 肩、前腕、下腿で、最もボリュームのある部分が測定されます。

病理学的には、関節のレベルで四肢の周囲を測定することが特に重要です。関節の周囲の増加は、滑膜炎または関節症の存在を示します。

筋骨格系の機能の決定

筋骨格系の機能は、以下によって決定されます。

1) 関節の可動域;

2) 隣接する部門の補償能力。

3) 筋力。

関節の可動性の振幅は、能動的および受動的な動きの間に決定されます。 関節の受動的な動きはより活発であり、真の可動域の指標です。 関節の可動性の制限は、関節内または関節外の原因によって引き起こされます。

可動性は、関節の能動的な動きの振幅から調査され始めます。次に、受動的な可動性の境界を確立し、関節のさらなる動きを阻害する障害の性質を確立する必要があります。 受動的な動きの可能性の限界は、痛みの出現と見なされるべきです。

測定する場合、初期位置は、手足と胴体の自由な垂直位置で関節が確立される位置と見なす必要があります。

可動域はゴニオメーターで測定されます。 初期位置は体幹と手足の垂直位置で、180°に相当します。

骨幹全体の病理学的可動性。 この研究は、骨折が線維性瘢痕または軟性仮骨とともに成長し、わずかな揺れ動きを可能にする場合に困難を示しています。 研究のためには、親指が骨折線上にくるように骨幹の近位部分を固定し、他方で周辺部分のぎくしゃくした小さな動きをする必要があります。

指で引っ掛ける軽快な可動。

関節のさまざまなタイプの可動性の制限が観察されます。

強直症（線維性、骨） - 完全な不動。

拘縮は、関節の受動的可動性の制限ですが、拘縮がどれほど大きくても、関節の最小可動域は維持されます。

拘縮は次のように分類されます。

1）プロセスの根底にある変化の性質による：皮膚原性、皮膚原性、神経原性、筋原性、関節原性、およびより頻繁に組み合わされる。

2）保存された可動性に応じて：屈曲、伸筋、内転筋、外転筋、混合;

3）重大度別：発現、非発現、持続性、不安定。

代償的な変化。 病理学的な静的動的条件では、上にあるセクションの代償性変化が決定されます。

例えば、大腿骨の頸椎骨幹角が減少すると、骨盤の半分が病側から代償的に下降し、脊椎の代償性脊柱側弯症が起こる。

筋力の測定は、コリンダイナモメーターを使用するか、コリンダイナモメーターがない場合は、患者の手で患者の活発な動きを妨げることによって、常に比較的な観点から行われます。

スコアは 5 ポイント システムに従って設定されます。通常の強さの場合 - 4。 下げるとき - 3; 急激な減少 - 2; 力がない場合 - 1; 麻痺を伴う - XNUMX.

筋骨格系の機能的能力の評価は、患者が多くの正常な動きをどのように行うかを観察することによって決定されます。 運動障害には、跛行、欠席、制限、または過剰な動きが含まれます。

歩行の研究。 歩行の変化は非常に多様ですが、跛行が最も一般的です。 次のタイプがあります。

1）跛行の回避 - 怪我や炎症過程の痛みに対する保護反応として発生します。

2）惜しみない跛行-手足の短縮に関連し、痛みを伴わない。

跛行を温存することで、患者は患部の脚に完全に負荷をかけることを避け、それを惜しまず、歩くとき、健康な脚よりも短時間、より注意深く脚に寄りかかります。 脚の荷降ろしにより、胴体が健康な側にずれます。 「歩く音」によって、跛行（音のリズムの変化）を抑えることができます。

跛行を容赦しない、または「転倒」は、四肢短縮の特徴です。

1〜2cm以内のわずかな短縮は、跛行を引き起こさず、骨盤の代償性脱出によって覆い隠されます. 2〜3cm以上の短縮で、患者は短縮された脚に頼るとき、体重を患部の脚の側に移します。

「アヒル」歩行 - 体が交互に一方向または他方向にずれます。 ほとんどの場合、このタイプの歩行は、骨盤転子筋の短縮につながる両側股関節脱臼およびその他の変形で観察されます。

内反尖足。 内反足のある歩き方は、泥の中を歩く人の歩き方に似ています。一歩ごとに、障害物であるもう一方の内反足を乗り越えるために、足が通常よりも高く上がります。

歩行の跳ね返りは、足首または足の関節の変形による脚の延長によって引き起こされます（たとえば、馬のくぼんだ足の場合）。

麻痺性（麻痺性）歩行は、孤立した麻痺、個々の筋肉の麻痺、多かれ少なかれ広範囲の筋肉群の脱出を伴います。

たとえば、股関節外転筋の力が弱まると、トレンデレンブルグ症状が発生します。 大腿四頭筋の麻痺がある場合、患者は手で膝を持ち、負荷がかかると曲がります。この場合、手は下肢の伸筋の代わりになります。 腓骨筋の麻痺により「コック」歩行が発生します。患者は一歩ごとに、垂れ下がった足の前部が床にくっつかないように、通常よりも脚を高く上げ、同時に股関節と膝が過度に屈曲します。関節。

痙性歩行は、痙性麻痺中（例えば、脳炎後）の筋緊張の増加とともに観察されます。 患者の足はこわばっており、患者は小刻みに動き、足を持ち上げるのが難しく、足を引きずり、足の裏を床につけます。 足はしばしば交差する傾向を示します。

上肢の機能を研究するには、最初に患者に外転、内転、屈曲、伸展、外旋、内旋などのいくつかの個別の動きを実行してもらい、次により複雑な動きを実行してもらうことが最も便利です。手を後ろに回す（完全な内旋の定義）、髪をとかす、対応する側または反対側の耳をつかむなど。

X線検査

一般的な臨床検査の不可欠な部分であるX線検査は、筋骨格系の損傷や病気の認識にとって決定的に重要です。

X線検査のいくつかの方法が使用されています：サーベイX線撮影、X線肺造影、断層撮影。 X線撮影は、XNUMXつの投影（顔、プロファイル）で実行されます。

場合によっては、比較のために、X線撮影と健康面を作成する必要があります。

X 線データにより、次のことが可能になります。

1）骨折の臨床診断を確認します。

2) 骨折の位置とその種類を認識する。

3) フラグメントの数とその変位のタイプを指定します。

4）脱臼または亜脱臼の存在を確立する。

5）骨折硬化のプロセスを監視します。

6) 病理学的過程の性質と有病率を調べる。

骨格牽引の課後の断片の静止は、24〜48時間後、および手術後の手術台上でのX線撮影によって制御されます。

外来経過観察のため、治療中および退院前にX線管理を行います。

外科的および実験的研究方法

К 外科的研究方法 筋骨格系の疾患を有する患者には、生検、穿刺、診断的関節切開術が含まれます。

生検。 関節や他の組織の腫瘍や慢性炎症の性質を明らかにするために、彼らは手術によって病変から採取された物質の組織学的検査に頼っています。

関節、硬膜下腔、軟部組織および骨の腫瘍、嚢胞の穿刺は、診断および治療目的で特別な針で行われます。 点状物は、顕微鏡検査または組織学的検査のために送られます。

過剰な体液から関節が解放されることで、患者はかなり楽になります。 同時に、液体が排出された後、必要に応じて、抗炎症薬が同じ針を通して関節腔に注入されます。

外傷性脳損傷では、くも膜下出血を認識し、高血圧または低血圧を判断するために腰椎穿刺が行われます。

診断的関節切開術は、困難な診断および治療状況で実行できます。

研究室の研究方法 多くの場合、重要な鑑別診断支援を提供します。 怪我や整形外科疾患の後の血液の臨床的および生化学的組成の変化は、その経過の重症度と治療法の選択の指標です。 生化学的、免疫学的、および血清学的反応 (C 反応性タンパク質、抗連鎖球菌抗体、特異的反応など) は、臨床診断の確認に役立ちます。

講義 No. 2. 筋骨格系の傷害や疾患を持つ患者の治療方法

筋骨格系の怪我や病気の患者の治療法は、保守的と手術的のXNUMXつの主要なグループに分けられます。

保守的な方法は次のとおりです。

１）輸送固定（クラマータイプのワイヤースプリント、太ももの固定のためのディーテリヒスタイプの合板スプリント、即席のスプリントおよび自動固定）。

2) 柔らかい石膏包帯;

3) 骨格牽引; 皮膚牽引;

4) カフ牽引; Ilizarov、Volkov-Oganesyanなどのデバイスを使用した圧縮気晴らし治療法;

5)封鎖;

6) 補綴および器具療法。

7) 薬物療法;

8) 理学療法;

9）高圧酸素療法;

10) 運動療法、マッサージ、鍼治療。

外科的治療には以下が含まれます：

1) フラグメントの再配置を開く。

2) 関節外骨接合の開閉。

3) 筋肉、腱、靭帯の手術。

4) 骨移植;

5）手足の切断;

6）再構築操作。

7) 関節の手術 (滑膜切除術; 関節形成術; 関節の切除; エンドプロテーゼの交換; 関節固定術)。

1. 硬く硬化する包帯

ドレッシングは、外部環境の有害な影響から創傷を保護するように設計された製品のセットです（保護ドレッシング）。 体の表面にドレッシングを保持する（ドレッシングを固定する）; 表在静脈の止血の形成（圧力包帯）; 身体部分の固定を確実にする（固定、輸送または治療用包帯）; 手足または頭の牽引力を生み出す（ストレッチ包帯）; 手足、頭、または胴体の悪意のある位置の矯正（矯正包帯）。

固い、または保持する包帯は、四肢の患部を固定するように設計された標準的な添え木、装置、および即席の固定材です。 それらは、輸送または治療的固定のために四肢の骨折に使用されますが、骨や関節の手術後の炎症性疾患にも使用できます.

タイヤ ドレッシング、またはタイヤは、固定 (シンプル) と延長 (デバイス) の XNUMX つのグループに分けられます。

固定スプリントは標準的であり、より多くの場合、四肢の輸送固定を目的としています: 太もも用のディーテリクスおよびトーマス-ヴィノグラドフ スプリント、クラメールのワイヤーはしごスプリント、メッシュ、合板 (luboks) など。

伸展タイヤは、伸展と同時に四肢を不動にします (医療用金属スプリント、デバイス)。

石膏包帯は硬化包帯のグループに属し、硫酸カルシウムから作られ、吸収性のガーゼ包帯にこすりつけられます。 現在、既製の包帯が使用されています。

外傷部門では、特別な機器とツールを備えた石膏包帯を適用および除去するための特別な部屋が割り当てられています。

ギプスを適用するための規則

石膏包帯または準備された副子は、温水の洗面器に浸されます。

泡の放出の終わりに、包帯は取り除かれ、水から絞り出され、側面から絞り出されます。

絆創膏を貼る前に、手足の皮膚にワセリンを塗るか、綿のストッキングをかぶせます。 適用された石膏包帯は慎重にモデル化され、柔らかい包帯で覆われます.

骨折の場合に四肢を固定するために、原則として裏地なしでギプスを適用します。それ以外の場合は、四肢の突出部分に綿ガーゼパッド（裏地包帯）を適用します。 石膏包帯は、手足を圧迫しないように、張力をかけずに広げます。 包帯の強度については、5〜6層で十分です。 適用され、モデル化された石膏包帯の端が切り取られ、石膏粥で覆われます。

2日間包帯を巻いた後、手足の状態を監視します。 チアノーゼ、コールド スナップ、浮腫が検出された場合は、石膏模型を石膏はさみまたは特殊なのこぎりで切断し、端を離します。

石膏キャストの種類

骨折した場合に四肢と胴体を固定するために、円形の（固い）包帯が使用されます。

スプリント（スリーブ）は、関節または手足の別のセグメントに重ねられ、休息と固定を行います。 取り外し可能でも取り外し不可能でもかまいません。

ロンゼット円形包帯はロンゼットで、円形の石膏包帯で固定されています。

ロンゲット包帯は四肢に適用され、背側（後ろ）、手のひら（前）、およびU字型にすることができます.

対象となる包帯: 有窓およびブリッジ - 創傷治療用。 スペーサー付き包帯 - 四肢を外転位置に確実に固定します。

蝶番を付けられた石膏包帯-関節の動きを発達させるため。

適用場所（ローカル）に応じた包帯：首輪、胸頭蓋、胸肩、コルセット、ベッド、コキサイトおよびゴナイト石膏包帯。

先天性奇形および出生時傷害に対する石膏包帯の固定: 半硬質カラー - 先天性筋性斜頸用。 ステージ包帯 - 先天性内反足または先天性扁平足を矯正します。

石膏ギプスを除去するためのルールには、特別なツール (石膏はさみ、のこぎり、ナイフ、電気のこぎりなど) の選択と石膏ギプスの準備 (石膏包帯のカットラインを高張食塩水で濡らす) が含まれます。

2. 補綴と装具療法

現代の補綴物では、さまざまな機械装置や装置の助けを借りて、筋骨格器官の失われた機能または損なわれた機能を回復することができます。

整形外科の補綴物は、解剖学的および医学的に分けられます。

解剖学的 義肢は、解剖学的または機能的な交換、およびセルフサービスまたは犠牲者の仕事への復帰を目的とした、失われた手足の義肢への交換を目的としています。

プロテーゼのプロセスには、次のステップが含まれます：切断のレベルと方法の決定、筋肉の強化と関節の動きの回復、プロテーゼのトレーニングと永久的なプロテーゼの作成。

補綴の準備に不可欠な条件は、筋肉を強化し、関節の動きを回復することです。

トレーニング義足には関節と足が関節式に配置されているため、恒久的な義足の準備が可能になり、断端の筋肉を強化し、断端を形成するのに役立ちます。

プロテーゼの一般的な禁忌には、患者の重度および衰弱した状態、運動不足、重度の心血管疾患、腎浮腫などがあります。

局所禁忌 - 新鮮な未熟な術後瘢痕、切り株の炎症過程、関節の拘縮、切り株の不十分な形成。

プロテーゼの種類. 恒久的なプロテーゼの製造では、四肢の断端に特別な要件が課されます。

断端は​​円錐形で、痛みがなく、可動性があり、皮膚の傷跡は柔らかく、下にある組織とはんだ付けされていない必要があります。

永久補綴物の設計は、特定の強度、軽量、および化粧品によって特徴付けられる必要があります。

下肢用の義足は歩行や座位を妨げない安定したものでなければならず、上肢用の義足には物を掴むための装置が必要です。

切り株の義足のソケットは、ソフトまたはハードにすることができます。 プロテーゼの重要な詳細はヒンジであり、大きな関節とその固定のレベルでの動きの可能性を生み出します。

プロテーゼは、コスメティック、アクティブコスメティック、ワーキングに分けられます。

完成した補綴物を使用するための学習段階は、補綴物の種類ごとに特別なプログラムに従って個別に実行されます。

内部 プロテーゼ（エンドプロテーゼ）は、筋骨格系の要素の部分的または完全な解剖学的置換または補充を目的としています。

内部人工器官には、股関節、膝、その他の関節、および個々の骨用の全関節または半関節内部人工器官が含まれます。

Lavsanoplasty および lavsanodesis は、肩および鎖骨の脱臼、上腕二頭筋の長頭腱および遠位腱の断裂、アキレス腱、橈骨の環状靭帯および遠位橈尺関節の橈尺靭帯の外科的治療に使用されます。脊椎の複雑でない骨折、横方向の扁平足。

治療の プロテーゼは、整形外科の病気や怪我の場合に、筋骨格系の要素に対する予防または治療効果を目的とした整形外科製品およびデバイスの使用を目的としています。

整形外科製品には、治療用およびトレーニング用プロテーゼ、内部プロテーゼ、整形外科用デバイス、コルセット、ヘッド ホルダー、スプリント、スプリント、アーチ サポート、整形外科用ベッド、およびその他のデバイスが含まれます。

治療用補綴物は、次のような主要な整形外科的治療法に基づいている必要があります。

1) 急性感染症または心的外傷後炎症の期間のための四肢休息の作成;

2) 矯正、保存的または外科的治療後の奇形の予防;

3）手作業による矯正と段階的な石膏ギプスの助​​けを借りて変形を取り除き、その後整形外科用補綴物に移行します。

4) 機能的装置の助けを借りた運動療法。

器具療法は、病気や怪我（ポリオ、痙性麻痺、手術後の脊髄損傷など）の後の筋骨格系の変形の予防と治療に使用されます。

治療用およびトレーニング用プロテーゼは、立っているときに膝関節を固定し、歩くときに自由に動く可能性を生み出すロックレスデバイスであり、脊髄および末梢神経の損傷後、下肢の弛緩性および痙性麻痺における筋肉トレーニングに貢献します。

アンロード装置は、痛みを伴う関節症および炎症過程のために、大腿部および下肢の骨折および偽関節の遅延硬化のために処方されています。

その目的に応じたコルセットは、固定および矯正することができます.

固定コルセットは、脊椎の病気や損傷、つまり疼痛症候群を伴う脊椎の骨軟骨症、脊椎の腫瘍および炎症過程に使用されます。

固定リクライニング コルセットは、脊椎の特定のプロセスが弱まり、脊髄圧迫の徴候がない場合に、結核性脊椎炎に使用されます。

リクライニングコルセットは、病院で2か月間安静にした後の子供と大人の脊椎骨折に使用されます。

脊柱側弯症に使用される治療用コルセットは、背骨を矯正し、負荷を取り除き、筋肉のコルセットを強化するのに役立ちます.

頸椎の​​損傷および一部の疾患（骨折および損傷、外傷の結果、骨軟骨症、腫瘍、斜頸など）の場合の頸椎の固定および矯正は、発泡ポリエチレン製のヘッドホルダーを使用して行うことができます。 軽さと弾力性（骨格）、吸湿・保温性が特徴です。

石膏または合成材料で作られたスプリントは、損傷または疾患のタイプ、ならびに外科的介入後、炎症過程、関節症および他の疾患における四肢損傷の場合の特定の関節の機能的に有利な位置を考慮して作られます。手足は正しい位置に保つ必要があります。

大腿骨頸部の内側骨折の場合、股関節を固定するために逆回転ブーツが使用されます。

足の矯正タイプのアーチサポートは、縦方向および横方向の偏平足および足関節の変形性関節症に使用され、ヒールパッドは踵骨棘に使用されます。

扁平足と踵骨棘の組み合わせの場合、整形外科用の靴が患者に処方されます。

足の親指と槌趾の外反母趾の変形に対して、指や足の変形を矯正するプラスチック製の矯正インサートを使用した保守的な治療法が開発されました。

3.筋骨格系の臓器の軟組織への損傷

筋骨格系の軟部組織損傷には、あざ、圧迫、捻挫、破裂、および創傷が含まれます。

怪我

打撲傷とは、直接的な機械的作用によって生じる、皮膚の完全性を損なうことのない組織や臓器への閉じた損傷です。 あざは、体の開いた部分（多くの場合、手足や頭）が硬い物体に衝撃を受けることによって発生します。

病因。 軟部組織が傷つくと、血管が損傷し、その結果、組織や関節腔に出血が起こります。

打撲した領域では、皮内、皮下、筋膜下出血が発生し、血管、神経、筋肉の圧迫につながることがあります。

その後、血腫は解消し、結合組織の組織化を受けます。

軟部組織の損傷には、神経終末の損傷が伴います。

損傷した組織の血液供給と神経支配の侵害は、局所的な無菌性炎症を引き起こします。

診療所。 皮膚およびその下の組織 (皮下組織、血管、筋肉、骨膜) のあざの場合の損傷の重症度と性質は、作用する力と適用点によって異なります。 損傷部位に痛み、腫れ、あざが生じ、損傷した手足の機能が損なわれます。 あざは2〜3日目に最大サイズに達し、「あざ」の色が変化し始めます：青から青紫、緑がかった黄色に。

腫れや痛みが軽減され、損傷した手足の機能が回復します。

場合によっては、打撲傷は血腫または関節内出血の形成につながります。

広範な血腫は体温の上昇を伴う場合があります。 末梢脈拍の欠如と遠位肢の感度障害は、血腫による神経血管束の圧迫の兆候です。 外傷後の期間では、出血は化膿性炎症によって複雑になる可能性があります。

場合によっては、あざに筋肉や腱の皮下断裂が伴うことがあります。

診断は難しくありませんが、より重度の損傷、特に骨折は常に除外する必要があり、フォローアップのレントゲン撮影が推奨されます。

軟部組織損傷の治療は、損傷の性質によって異なります。

軽度の打撲傷の場合、最初の2日間は局所的に冷やすことが処方され、その後温熱処置：温かいお風呂（37〜39℃）が処方されます。 40℃を超える熱いお風呂に入ると腫れが増し、痛みが増します。

特に関節の領域でより深刻な打撲傷がある場合、負傷した手足は、圧力包帯、スカーフ、副子、高い位置の助けを借りて休息を与えられます。

緊張した皮下血腫では、すべての無菌規則に従って太い穿刺針で穿刺されます。

爪下血腫は、注射針で爪甲をピンポイントで穿孔して除去します。 XNUMX日目からUHF、ソラックス、パラフィンを処方。 血腫の膿瘍形成の場合は、その切開とドレナージによる開放管理が行われます。

形成された血腫または関節内出血は、吸収されにくいため、穿刺してから、圧力包帯を巻く必要があります。

関節症の場合、関節を穿刺し、その後10〜14日間固定した後、理学療法、理学療法、マッサージが処方されます。 穿刺を繰り返した後、10 mgの量のヒドロコルチゾンまたはタンパク質分解酵素トリプシン、ケモトリプシンまたはケモプシン - 20 mgを加えて、1〜25 mlのノボカインの10％溶液を関節腔または血腫に注射することをお勧めします。

圧縮

圧迫は、圧縮された組織の解剖学的連続性が妨げられない傷害ですが、外傷性の力の持続により、組織に異栄養性変化が発生し、四肢の損傷領域の急速な腫れにつながります。損傷が広範囲にわたる場合は、腐敗生成物による身体の中毒、いわゆる外傷性中毒症につながります。 多くの場合、圧迫部位に組織壊死が形成され、瘢痕が形成され、四肢の機能が制限されます。

浮腫、痛み、しばしば点状出血および機能障害に加えて、限られた領域の圧迫を伴う臨床像が特徴です。 ターニケットで神経と血管を長時間圧迫すると、対応する神経と血管の麻痺または麻痺と血栓症につながります。

処理。 四肢の圧迫からの即時解放、弾性圧迫包帯の適用、局所的な冷却、固定、圧迫部位上の環状ノボカイン遮断が必要である。 急性の外傷性現象が消えた後、温熱、理学療法、運動療法、マッサージが処方されます。

損害

関節の靭帯への損傷は、原則として、関節の突然の衝動的な動きで発生し、関節の通常の可動性の限界を大幅に超えます。

靭帯の部分的または完全な破裂があり、骨片とともにその付着ゾーンから靭帯が完全に剥離することもあります。 最も一般的な傷害は、足首、指節間関節、手首および膝関節の靭帯です。 関節の輪郭の局所的に決定された滑らかさ、機能の制限、および損傷した靭帯の投射における局所的な痛み。

足首の関節は、靭帯を「伸ばす」のではなく、さまざまな程度の繊維の損傷（裂傷、部分的および完全な破裂）を伴いながら、他の関節よりも頻繁に損傷します。 靭帯損傷は小血管の破裂を伴い、破裂部位の軟組織または関節腔へのさまざまな程度の出血を引き起こします。

関節腔のレベルで臨床的に決定された局所的な痛み、腫れ、あざ、関節の不安定性。

靭帯損傷の診断は、既往歴と臨床データに基づいて行われます。足または下肢が上を向いている、クランチが聞こえた、または関節に鋭い痛みがありました。

足首靭帯損傷の診断には、次の定義が使用されます。

1) 靭帯へのわずかな損傷は単繊維の断裂を含み、機能への影響はほとんどなく、痛みは無視できます。

2）中程度の重症度の靭帯の損傷は、靭帯の部分的な断裂によって決定され、痛み、跛行、腫れ、打撲による足首関節の機能の制限によって特徴付けられます。

3）外側または内側のグループの靭帯が裂け、靭帯の断裂、激しい痛み、および関節の変形による機能の喪失が原因である場合、靭帯への重度の損傷が観察されます。

骨の損傷は、フォローアップX線写真によって除外する必要があります。

治療は、靭帯の損傷の程度によって異なります。

軽度の損傷の場合は、痛みのある部分をクロロエチルで洗浄し、ガーゼのXNUMXつの形の包帯を関節に当てるだけで十分です.

中程度の損傷の場合は、10mlのノボカイン-アルコール混合物（9mlの1％ノボカイン溶液と4mlの96％アルコール）で痛みのある部分を塞ぐ必要があります。 圧力包帯が関節に適用されます。 5〜7日後、温熱療法とマッサージが始まります。

重度の損傷の場合は、ノボカイン アルコールによる遮断が行われ、酵素またはヒドロコルチゾンが注射され、石膏の副木が 30 日間適用されます。 副木を取り外した後は、温熱処置、運動療法、マッサージが処方され、その後、弾性副木を長期間装着する必要があります。 足関節が不安定な場合には、整形外科用靴（高齢者用）の着用や、関節の靱帯の修復を目的とした外科的治療が推奨されます。

靭帯の完全断裂が疑われる場合、四肢は固定され、被害者は病院に送られます。

膝靭帯損傷

診療所：痛み、腫れ、あざ、機能不全、ただし、損傷した靭帯はそれぞれ、特別な臨床的および診断的徴候によって特徴付けられます。

外側靭帯の安定性の診断。 医師は、片方の手で患者の完全に伸ばされた脚の太ももを固定し、もう一方の手で足首の関節をつかみ、下腿を内側と外側に外転させます。

膝関節の内側外側靱帯の断裂では、下腿の過度の外側外側可動性が注目され、急性の場合は不完全な断裂が起こり、ほとんどの場合付着部位に痛みが生じます。

十字靭帯への単独の損傷では、「引き出し」症状が観察されます。 それは、後部靱帯の断裂を伴う下腿の後方への受動的変位（「後部引き出し」の症状）と、前部靱帯の断裂を伴う前方への（「前部引き出し」の症状）の可能性によるものです。 90°屈曲位で症状をチェックします。 最初の場合、この症状は true であり、XNUMX 番目の場合は false です。

膝関節の靭帯が損傷している患者は、入院治療の対象となります。 損傷した場合の応急処置は、塩化エチルによる洗浄と輸送用副子による関節の固定に限定されます。

病院では、コントロールX線撮影の後、液体で持ち上げられた膝蓋骨の縁の下、または内側または外側からの上部反転の領域で膝関節の穿刺が行われ、血液が関節を空にし、酵素またはヒドロコルチゾンを含むノボカインの溶液を注射し、円形の石膏包帯を4〜5週間適用します。 次に、理学療法の演習、マッサージ、理学療法の手順、および弾性副子の着用が処方されます。

ギプスを外した後、膝関節が不安定になった場合は、損傷した靭帯を修復または可塑化することを目的とした手術を行います。

腱損傷 緊張した腱への直接的な打撃、または四肢セグメントの急激な動きの結果です。

完全または部分的である可能性があります。 ほとんどの場合、手の指の伸筋の腱、大腿四頭筋、および踵骨（アキレス）腱が損傷すると損傷します。 時には閉鎖性（皮下）破裂もあります。

診療所。 腱への損傷の兆候は、その欠陥（腱の突起における組織の収縮）、激しい痛み、および関節の活発な動きの欠如です。 開いた怪我では、傷の局在化は腱の完全性に違反している可能性を示しています。

腱が損傷すると、腱の種類（指、手、肩の上腕二頭筋長頭、アキレス腱、大腿四頭筋）によって、屈曲や伸展の機能が損なわれます。

開放性損傷の応急処置は、止血と無菌包帯の適用で構成されます。

応急処置: 腱の端の収束を保証する位置で石膏スプリント (タイヤ) を使用して四肢を固定します (たとえば、アキレス腱の損傷の場合は、足の最大底屈および下肢の屈曲)。 ）、鎮痛剤の投与および患者の病院への紹介。

治療は、デブリドマン中に縫合された腱の完全性を回復することを目的とする必要があります。 傷がつぶれて汚染されている場合、腱の縫合は傷が治癒した後の期間（1〜1,5か月）に移されます。

操作テクニック。 創傷の一次外科的治療が行われ、損傷の瞬間から10時間以上経過していない場合は、一次腱縫合が適用されます。 通常、Cuneo によるシルク縫合糸は、Bennel-Doletsky による腱の中央端への固定縫合と共に使用されます。 指の屈筋腱が損傷した場合、深屈筋の腱のみを縫合します。 表在屈筋の腱が切除されます。 腱の緊張を軽減する位置での3週間の石膏副子による必須の固定。

К 筋肉の損傷 筋膜の損傷と血腫の形成を伴う破裂が含まれます。 上腕二頭筋、腓腹筋、大腿四頭筋が最も一般的に損傷します。

筋肉の完全な破裂の部位では、部分的な破裂、深化を伴うくぼみが形成されます。 四肢の機能が損なわれています。

処理。 新鮮な筋肉の破裂の場合は、筋肉の端をマットレス縫合糸で縫合する手術が行われます。 筋肉の不完全な破裂の場合、四肢は2〜3週間、損傷した筋肉が最大に弛緩する位置に石膏副子で固定され、その後マッサージと運動療法が処方されます。

主要血管の損傷 開いた怪我でより頻繁に発生しますが、重度の打撲傷、骨折でも発生する可能性があります。

症状。 閉鎖性損傷では、間質性出血、時には脈動性血腫、急性循環障害（皮膚の蒼白、四肢の冷たさおよび感覚鈍麻、痛み、脈拍の欠如）が認められます。

損傷中の血管の損傷は、外部からの出血を伴います。 しかし、血管のけいれん、内臓の内側への押し込み、血栓の形成により、出血がすぐに止まることがあります。

出血の種類（静脈または動脈）に応じて、救急医療は一時的かつ最終的な停止を行うことを目的としています。

出血を止める一時的な方法には、指（拳）で動脈を押す、関節の負傷した手足の最大屈曲、圧力包帯の適用、静脈、外毛細血管、または小さな動脈血管から出血が発生した場合の創傷のタイトなタンポナーデが含まれます。

重度の動脈出血の場合、止血止血帯（ペロット）の適用、創傷への止血クランプの押し付け、および血管の結紮が使用されます。

出血の最終的な停止は、血管の結紮または血管縫合の強制によって達成されます。 最も単純で最もアクセスしやすいものとして、手動の血管縫合が最も頻繁に適用されます。これは、特殊な縫合材料を使用して非外傷性の針で実行されます。 傷は縫合されていません。 患者は緊急に血管中心に送られ、そこで血管シャントが適用され、輸送固定が実行されます。 抗生物質と抗凝固剤が投与されます。

末梢神経の損傷 多くの場合、長い管状骨の骨折や軟部組織の損傷を伴う損傷です。

症状。 末梢神経の完全または部分的な障害には、運動、感覚、および自律神経インパルスの伝導障害が伴います。

に 橈骨神経損傷 （肩の中央2分の5のレベルで）運動障害が特徴的です：手と親指を伸ばす筋肉の麻痺、回外の違反、肘関節の屈曲の弱体化。 手の甲の放射状の半分と最初のXNUMX〜XNUMX本の指の主な指骨に皮膚過敏症の違反があります。 指間腔の筋肉の萎縮が進行します。

に 尺骨神経損傷 III、IV、V の手の指は「爪のような」位置を取ります。 IV 指と V 指の主指骨と爪指骨の屈曲が妨げられます。

骨間筋の麻痺による指の希釈と内転は不可能です。 手の握力が低下している。 親指の内転筋が麻痺しているため、内転が困難です。

手の尺骨側半分の皮膚の感度が変化しました。

に 正中神経損傷 前腕を貫通し、反対し、親指を曲げる能力が損なわれます。

テナー筋の萎縮が始まり、その結果、手は猿の足の形になります。 皮膚の感受性は、掌側表面から最初の21/2指のゾーン、および31/2指の爪指骨のゾーンで乱されます。

に 坐骨神経痛 足の筋肉と下肢の一部が麻痺しています。

脚の屈曲が壊れています。 下腿と足の外面の皮膚の感度が変化しました。 アキレス腱反射が失われます。

に 大腿神経損傷 大腿四頭筋の麻痺が起こり、下肢の伸展に違反します。 皮膚の感度は、太ももの前面、下肢および足の内面に沿って変化しました。

に 腓骨神経損傷 足の背屈と外転を行う筋肉が麻痺します。 足がたるむ。 下肢の下 XNUMX 分の XNUMX の外表面と足の裏に沿って、皮膚の感受性が妨げられます。

に 脛骨神経損傷 足と指を曲げる筋肉の機能が損なわれます。 下肢萎縮の後部群の筋肉。 踵骨の足が形成されます。 指は爪のような位置にあります。

アキレス腱反射は起こりません。 足の裏の表面と下腿の後面の皮膚の感受性が損なわれています。

処理。 治療方法の選択は、神経損傷の性質によって異なります。 圧迫、損傷、神経の部分断裂の場合は、保守的な治療法が使用されます: 最初の数日間は休息し、次にマッサージ、理学療法、運動療法、プロゼリン、ビタミン B. 整形外科的奇形の予防が必要です。 神経が完全に壊れていると、手術に頼ります。

治療方法の選択は、損傷の程度と損傷からの経過時間によって異なります。 したがって、神経の交差を伴うナイフの傷では、傷の修正と神経の縫合が示されています。

汚染された化膿した傷では、神経は縫合されず、手術は傷が治癒して炎症過程が解消された後に行われます。 骨折が神経の完全な中断を伴う場合、金属骨接合および神経縫合が示される。

神経縫合技術。 損傷した神経の両端を分離し、鋭い刃でリフレッシュします。次に、それらをまとめて、4〜6個の節のある細いナイロン縫合糸で神経周膜の後ろに縫い付け、両端の間に1mmの腹直筋離開を残します。 手術の最後に、3週間の固定が課されます。

軟部組織の傷

軟部組織の損傷には、皮膚、粘膜、深部組織 (皮下組織、筋肉など)、および腱、血管、神経の損傷が含まれます。 皮膚の完全性に違反した結果、創傷表面の微生物汚染が発生し、それが平凡または嫌気性感染症の発症につながる可能性があります。

軟部組織損傷の分類

切り傷は、鋭利な武器が皮膚の表面に直接当たることによって生じます。 傷の滑らかで滑らかな縁が形成され、その隙間は組織の弾力性と切開線の方向によって決まります。 同時に、血管、神経、筋肉、腱が損傷を受ける可能性があります。

切り刻まれた傷は、鋭利な武器を斜めに皮膚に当てると形成されます。 傷の縁は分散して鋸歯状になっています。

刺し傷は、鋭く薄い器具が深く突き刺さった結果です。 空洞または関節に損傷を与える可能性があります。 創傷器具の直径が小さく、創傷チャネルの直径が小さいため、創傷の端がすぐにくっつきます。

打撲傷は、体の一部が硬い障害物と接触し、頭蓋骨や他の骨の形でしっかりと支えられている場合に発生します。

押しつぶされた、押しつぶされた傷は、固い支持体と向かい合ったときに、広い表面を持つ鈍器の衝撃の結果として形成されます。 これらの傷にはギザギザのエッジがあります。

栄養は皮膚の領域で中断されます。 皮膚が硬い表面の間に入ると、深刻な損傷を受け、壊死が発生します。

かみ傷。 動物または人による咬傷の結果、創傷感染の非常に毒性の高い病原体が創傷に侵入する可能性があります。 これに基づいて、たとえ小さな咬傷であっても無視してはなりません。

ネズミ、マウス、猫、犬、キツネは、深刻な感染症である狂犬病の保菌者です。 ヘビの咬傷は、（神経毒の作用の結果として）麻痺や溶血性合併症が発症する可能性があるため、特に危険です。

虫刺されは、刺された部位に局所的な腫れ、発赤、および中枢性壊死を引き起こします。 膿瘍形成を伴う炎症がある場合があります。

銃創は貫通性または盲目である可能性があります。 弾丸の傷は、榴散弾の傷よりも重度で、多くの場合致命的です。 地雷爆発性の傷は、主に足の骨と下肢のXNUMX分のXNUMXの複数の押しつぶされた骨折、筋肉群の大規模な剥離、および広い領域にわたる骨の露出を伴います。犠牲者の体にかなりの強さの爆風の影響。

外科的創傷でさえ多かれ少なかれ微生物を含むので、創傷の無菌性および細菌汚染への分割は条件付きである。

傷は単発の場合も複数の場合もあります。 XNUMX つの傷害剤が複数の臓器に損傷を与える場合、複合創傷も区別する必要があります。 化学物質または放射性物質によって損傷を受けた場合、複合病変について話す必要があります。

空洞に関連して、創傷は貫通性と非貫通性に分けられます。

内臓、骨、関節、腱、筋肉、血管、神経に損傷がある場合とない場合があります。

診断。 軟部組織の傷は次のように決定されます。

1) 正確な局在化、形状、傷の端の状態、そのサイズ (XNUMX 次元)、傷の経路の方向。

2）出血の種類と強度;

3) 創傷感染の徴候;

4) 血管、神経、腱、筋肉、骨、関節の損傷の有無。

傷の応急処置は、微生物汚染と感染症の発症を阻止および予防することを目的としています。

Bezredkoによれば、傷には破傷風トキソイドが3000AUの量で投与されます。

体腔に浸透せず、大きな血管や神経、腱、骨への損傷を伴わない表面的な小さな傷は、外来治療の対象となります。

滑らかなエッジを持つ切り刻まれた傷は、外科的治療の対象ではありません。

外来ベースで、押しつぶされた、引き裂かれた、でこぼこしたエッジを持ち、土でひどく汚染された表在性創傷の一次外科的治療（PSD）が行われます。

傷の汚染の程度に関係なく、一次外科治療中は無菌の原則を順守することが必須です。 まず、傷の周囲を治療します。 傷の周りの毛を剃り、ガソリン、0,5% アンモニア溶液または石鹸水で湿らせた綿棒で皮膚を汚れや血液から洗い流し、乾燥させ、ヨウ素溶液、ヨウ素酸塩または他の防腐剤で XNUMX 回潤滑します。

手術野は滅菌ワイプまたはタオルで隔離されています。

外来では、抗生物質を含むノボカインの0,25％または0,5％溶液を使用した局所浸潤麻酔または伝導麻酔（指）が使用されますが、頻度は低くなりますが、骨内麻酔が使用されます。

「根本的な一次外科的治療」の概念は、特定の要件の遵守を決定します。

1）損傷した皮膚の縁を経済的に切除し、それを一種のぽっかりとしたクレーターに変え、深い病変へのアクセスを可能にし、生物学的自己浄化プロセスに最適な条件を提供する、主に出口開口部である傷の広い解剖;

2) 損傷セグメント全体、および必要に応じて近位セグメント全体にわたる主要な骨筋膜症例の減圧筋膜切開術。

3) 創傷チャネルとすべての創傷ポケットの修正と、血栓、異物封入体、軟部組織に関連しない小さな骨片の除去;

４）自己触媒的酵素的タンパク質分解による創傷チャネルの周囲における二次壊死の病巣の形成および拡大の基礎である、破壊され、血液供給組織を欠く組織の切除。

５）洗浄液を吸引しながら、消毒剤溶液で創傷を繰り返し洗浄する。

6) 骨膜および軟部組織に関連するすべての断片の保存;

7) 傷の完全な排水;

8) 広域抗生物質の創傷付近への浸潤および非経口投与。

9) 消毒液、水溶性軟膏、および浸透吸着剤で湿らせたワイプを使用した緩いタンポナーデ。

10) 損傷した四肢セグメントの適切な固定。

創傷閉鎖は、創傷の深さに残存空洞やポケットが形成されないように行う必要があります。 腸管縫合糸を筋肉と厚い皮下脂肪組織に別々に適用し、絹（ナイロン、ラブサン）の二層断続縫合糸を皮膚の傷に適用します。 縫い目の間に1〜2日間、卒業生は通常、傷の滲出液のために放置されます。

創傷感染症（汚染された創傷、遅れたまたは不完全な外科的治療、排出されていない創傷ポケットの存在、皮膚浸軟、周囲組織のあざおよび出血など）の発生の脅威がある場合、創傷は.縫合されていませんが、消毒液で湿らせたナプキンがゆるく詰められています。

押しつぶされた傷、打撲傷、ひどく汚れた傷、特に生存能力が疑わしい組織が残っている場合は、縫合しないでください.

縫合されていない創傷は二次的な意図によって治癒し、治療時間の大幅な延長につながります。 幅が広く、時には外観を損ない、機能不全の瘢痕が形成されます。

創傷閉鎖は、一次縫合、一次遅延縫合、初期および後期二次縫合で行われます。 創傷の一次縫合は、生成された PST の有用性、創傷ポケットの欠如、および創傷感染の発生の脅威に自信を持って示されます。

一次縫合の最も一般的な合併症は、傷の化膿です。 これらの場合、縫合糸を緊急に除去し、膿が自由に流出するようにする必要があります。

創傷治癒を加速し、結果を改善するために、創傷感染の脅威が過ぎた場合、肉芽形成の前の術後期間に適用される一次遅延縫合糸の使用が示されます。

広範囲の銃創の場合、傷は遅延縫合または二次縫合のために開いたままになります。 四肢の固定には有益な効果があります。

人が噛むと、好気性の非溶血性連鎖球菌、嫌気性連鎖球菌、ブドウ球菌などを含む口腔と歯のミクロフローラが創傷に入ります。創傷の洗浄と外科的治療が適応となります。 可能であれば、損傷した臓器に休息を与えます（手足は添え木で固定されます）。 ベンジルペニシリンは高用量で処方されます（2,5時間ごとに6万単位の静注）。

猫や犬を噛むと、人間の咬傷と同じように、パスツレラ・マルトシダと口腔と歯の微生物叢の代表者が創傷感染を引き起こすことがよくあります。 傷の洗浄と外科的治療が示されています。 負傷した手足は副子で固定されています。

高用量のベンジルペニシリン（2,5万単位を6時間ごとに静注）またはアモキシシリン（クラブラン酸）またはセフロキシムを経口投与します。

犠牲者は応急処置を施した後、狂犬病の予防治療のために病院に送られます。

ヘビに噛まれると、傷の上の四肢に止血帯が適用され（30分以内）、傷に包帯が適用されます。 犠牲者は医療機関に運ばれ、そこで止血帯の上でノボカイン封鎖が行われ、抗脳回血清が注射されます。

4.外傷性脱臼

転位は、外傷の結果として、または関節および先天性の病理学的過程の結果として獲得される可能性があります。

外傷性脱臼

外傷性脱臼は、骨の関節端の永続的な変位であり、正常な関係の完全または部分的な崩壊につながります。

完全な転位と不完全な転位があります。 フレッシュ（最初の 1 ～ 3 日）、中間（最大 3 週間）、古いもの。 脱臼は、単純で複雑であるだけでなく、開いている、閉じている、習慣的である可能性があります。

脱臼の名前は、関節の遠位に位置する骨の名前によって与えられます。 例外は脊椎で、近位椎骨は脱臼していると見なされます。

頻度に関しては、肩の脱臼はすべての外傷性脱臼の 40 ～ 58% を占め、すべての損傷の中で第 XNUMX 位です。

脱臼したセグメントの変位方向に応じて、脱臼は「前方」、「後方」、「後方」、「掌側」、「中央」などに区別されます。

外傷性脱臼は、関節包の破裂と、関節周囲の組織 (靭帯、血管、神経など) の損傷を伴います。 例外は下顎の脱臼で、関節包のみが伸ばされます。 関節包と血管が破裂した結果、重大な打撲傷が形成されます。 血液は周囲の軟部組織に浸透し、関節に流れ込みます。 筋肉の付着点の変位により、筋肉の相乗効果の違反が発生します。

筋肉の弛緩なしに脱臼を矯正することは不可能であるため、筋肉の安定した収縮が急速に進行し、脱臼を減らすことが毎日困難になります。

脱臼は関節内骨折によって複雑になることがあり、それは骨折脱臼と呼ばれます。 XNUMXつの投影で関節の制御X線を使用して骨折をタイムリーに認識すると、認識されていない骨折の脱臼の縮小が深刻な追加の損傷につながる可能性があるため、医師は正しい縮小戦術を選択するのに役立ちます。

外傷性脱臼の臨床像と一般的な徴候 (痛み、変形、機能不全など) には、関節の変形や四肢の強制的な位置など、重大な臨床徴候があります。

四肢の脱臼した部分が異常な位置に弾力的に固定されているという症状がある場合、疑いなく診断が下されます。 診断で決定的なのは、必須のX線検査です。

脱臼の治療には、脱臼の縮小、四肢の固定、影響を受けた関節の機能の回復などのタスクが含まれます。

脱臼の縮小は、怪我の直後、筋肉の病理学的収縮がまだ起こっていない場合、再配置がそれほど困難なく可能であるという事実により、緊急手術と見なされます。 縮小は、局所または全身麻酔の助けを借りて排除される筋肉の収縮を克服する方法に基づいています。

整復中の全身麻酔では、筋弛緩剤を導入して筋肉を完全に弛緩させます。 筋肉の退縮を大まかに克服すると、新たな追加の損傷が生じるため、麻酔なしでの脱臼の縮小は固く禁じられています。 大幅な操作をせずに、慎重に、ゆっくりと削減が行われます。 脱臼した骨の端は、脱臼したときと同じように（反対方向にのみ）移動し、その場所に立つ必要があります。 脱臼が完全に整復すると、関節の形状が回復し、痛みや筋肉の収縮がなくなり、関節の動きが回復します。

ただし、過度に活発な動きは、関節を固定するコンポーネント（関節包、靭帯、およびその他の関節周囲組織）が損傷するため、再脱臼につながる可能性があります。

脱臼が整復した後、引き裂かれた組織の融合期間中（関節に応じて5〜20日）、四肢を中央の生理学的位置に石膏副子で固定します。

スプリントを取り除いた後、関節と四肢の機能を回復させることを目的とした機能的治療が行われます（運動療法、マッサージ、理学療法）。

下顎の脱臼

下顎の脱臼は、あくび、嘔吐、つまり口が大きく開いているときの年配の女性でより一般的です。

徴候: 下顎が下方および前方に変位し、発語が不明確になり、開いた口から唾液が豊富に出ます。 下顎の関節頭は前方に変位し、頬骨弓の下で触知可能であり、耳介の前の通常の場所で、うつ病が決定されます。

転位の減少。 患者は椅子に座り、助手が頭を抱えています。 医師は親指を包帯で包み、患者の口に親指を入れます。 指先で大臼歯に圧力をかけ、下に動かそうとします。残りの指で顎を持ち上げて後方に動かします。 縮小の瞬間はカチッという音が特徴です。

1日間の位置変更の後、柔らかい固定包帯が下顎に適用されます。5日以内に、口を大きく開けたり、固形物を噛んだりしないことをお勧めします。

椎骨の脱臼

椎骨の脱臼は、若い年齢の通りの頸部で最も頻繁に見られます。 脊椎のこの部分の靭帯-筋肉装置の大きな可動性と弱さは、頭に落ちたとき（たとえば、貯水池の底にぶつかったとき）にそれを過度に曲げると靭帯が破裂する原因となります。椎間関節の、下にある椎骨の上関節突起の後ろにある上にある椎骨の下関節突起の前方への変位。

脊椎のセグメントの XNUMX つに屈曲両側完全連動脱臼があります。 片側脱臼の場合もあります。

臨床像は、痛み、頭の不安定性、脊椎の変形、典型的な強制的な頭の位置につながる反射性の筋肉の緊張、不全麻痺または麻痺を伴う脊髄損傷、そして時には呼吸、嚥下および発話の困難によって現れる。 レントゲン写真では、椎骨の脱臼の写真が見られます。

処理。 柔らかいシャンツカラーを使用した頸椎の輸送固定が必要です。 病院または外傷センターでは、経験豊富な外傷学者が特別な技術を使用して脱臼のXNUMX段階の縮小を行います（Riche-Guterによる）。

ほとんどの場合、麻酔なしで、またはプロメドールの投与後に縮小が可能です。

頸椎の​​脱臼を整復する手技がわからない場合は、グリソンのループ牽引または頭蓋骨の骨格牽引が使用されます。 閉鎖整復ができない脊椎の脱臼は、開放整復の対象となります。

脱臼整復後は胸頭蓋ギプス（セミコルセット）による2～3ヶ月の長期固定を行います。 将来的には、運動療法、マッサージ、電気刺激。

鎖骨の脱臼

鎖骨の脱臼には、肩峰（より頻繁に）と胸骨のXNUMXつのタイプがあります。

脱臼のメカニズムは、間接的および直接的な損傷です（内転した肩に落ちる、打撃）。

鎖骨の肩峰端が完全に脱臼すると、鎖骨 - 肩峰および鎖骨 - 烏口靭帯の断裂が起こります。

検査では、腫れ、関節変形の存在、肩の機能の制限、局所的な痛み、および肩峰突起の上の階段状の変形が認められます。

両方の鎖骨の X 線は、患者の垂直位置で実行されます。 完全な脱臼では、鎖骨の肩峰端が上方に移動します。

処理。 ノボカインの 1% 溶液による関節内麻酔下で、鎖骨の脱臼端に下方および前方方向に圧力が加えられます。 転位は簡単に減りますが、再転位は同じくらい簡単に起こります。 鎖骨の肩峰端を縮小位置に保つために、石膏またはハーネスのようなベルト包帯で固定し、石膏コルセットに緊張した位置で固定し、4週間. その後、マッサージ、運動療法、温熱処置が処方されます。

脱臼が再発すると、鎖骨を金属製の釘またはネジで固定するか、マイラーテープから引き裂かれた靭帯を作成する外科的治療が行われます。

手術後、3～4週間はDeso包帯で肩を固定する必要があります。

肩の脱臼

肩関節脱臼は、ほとんどの場合、間接的な外傷（誘拐された腕に落ちる）によって引き起こされます。 肩関節脱臼は80％の症例で発生します。

脱臼した頭の位置によって、前脱臼、後脱臼、下脱臼があります。

患者は痛みを訴え、外転と外旋の位置で負傷した腕を健康に保ちます。 上腕骨の頭が前方にずれています。

他よりも頻繁に発生する肩の前方脱臼の臨床像は特徴的です。肩は外転して緊張しています。 肩の脱臼を診断するときは、脇の下の頭の定義が非常に重要です。

関節の大きな変形は、肩の頭が関節腔から出て、三角筋が沈静し、肩峰突起が鋭く突き出て、肩の全領域が階段状になるという事実のために発生します。

診断の特定のために、X線分析が行われます。

処理。 治療を開始する前に、腋窩神経の損傷を排除する必要があります。

ほとんどの場合、A。A. Kudryavtsevの方法を使用して、局所関節内または全身麻酔下での脱臼の縮小を閉じることができます。 患者は床またはソファの健康な側に横になります。 柔らかい縄縄は、負傷した手の手首の関節に適用され、天井に打ち込まれたフックまたはブロックの上に投げられたロープロープで接続されます。

ロープをすすりながら、患者の胸が床から2〜3 cm上がるまで、脱臼した腕をゆっくりと持ち上げて引き上げます。ロープは固定されています。

10〜15分で、97％のケースで転位が自然に減少します。 整復後の肩の固定は、Deso包帯で2〜3週間行います。

肩の慢性的および習慣的な脱臼は、外科的治療の対象となります。

前腕の脱臼

前腕の脱臼は主にXNUMXつの変種で発生します-後部脱臼（より頻繁に）と前部ですが、橈骨と尺骨の後外側および孤立した脱臼があり、肘関節の構成の最大の違反を与えます。 それらは、伸ばした手に落ちるときに発生します。

診療所。 後方脱臼では、前腕が短くなってわずかに曲がり、肘関節が変形し、肘頭が後方に突出します。 前方脱臼では、肩の短縮が認められ、肘頭の領域で肘関節が丸くなり、後退します。

橈骨頭の脱臼を伴う肘関節の著しい変形が観察され、尺骨の骨折（モンタッジャ骨折）を伴うことがよくあります。

前腕の脱臼の治療は、局所または全身麻酔下でのタイムリーで正しい減少から成ります。

後方脱臼の場合、アシスタントは前腕の牽引と屈曲を行い、医師は両手で肩をつかんで親指で保持し、肘頭を押します。 脱臼の整復後、前腕を後部石膏スプリントで 90°の角度で 5 ～ 7 日間固定してから、運動療法を開始します。 マッサージと理学療法の手順は規定されていません。

親指の脱臼

親指の脱臼は、間接的な外傷の結果として男性に多く見られます。 主節骨は中手骨の背側に移動します。

臨床像：指の付け根が過伸展し、爪の指節が曲がっている。 バネ抵抗が目立つ。

処理。 制御X線撮影と局所麻酔の後、または麻酔下で、指はクレオールで潤滑され、ガーゼナプキンで覆われます。次に、指は基部で強く伸びすぎて、遠位に移動します。

十分な牽引力で、指の手のひらの素早い屈曲が行われ、その縮小が起こります。 固定は5日間行われ、その後、運動療法、マッサージ、熱処置が処方されます。 縮小が失敗した場合は、手術が予定されています。

股関節脱臼

股関節の脱臼はまれであり、大きな外傷性の力がある場合のみです。

大腿骨頭の変位に応じて、XNUMXつのタイプの脱臼が区別されます：後部上および後部下、前後および前下。

より頻繁に、後部上脱臼が発生します（最大80％）。

上後脱臼の臨床像: 太ももがやや内転して曲がっており、脚全体が短縮され、曲がって内側に回転しています。

大転子は上向きに変位し、大腿骨頭は寛骨臼の後ろに位置します。 腰椎の前彎が拡大し、基部が過伸展し、遠位に移動します。 坐骨神経の損傷の可能性があります。

治療：麻酔直後に、JanelidzeまたはKocher-Kefer法に従って、股関節脱臼の閉鎖整復が行われます。 そうしないと、大腿骨頭の虚血性壊死の可能性があります。 脱臼の整復後、3 週間皮膚牽引を使用して、下肢をベラー副子の中央の生理学的位置に固定します。

5.外傷性骨折

骨折は、外部の機械的要因の作用に起因する、その完全性に違反した骨への損傷です。 骨折には、周囲の軟部組織への損傷が伴います。浮腫、筋肉や関節の出血、腱や靭帯の断裂、あざ、傷、神経と大血管の完全な交差などです。

分類

外傷性骨折は、屈曲、せん断、ねじれ、圧縮、および剥離から発生し、次のように分類されます。

I. 閉鎖骨折と開放骨折:

1）閉鎖 - 皮膚の完全性を損なうことなく骨折。

2）開く - 骨片に及ぶ傷の形成を伴う骨折。 開放骨折は、感染のリスクが高いため、緊急手術が必要です。

早期のデブリードマンは、感染性合併症の可能性を減らします。

応急処置を提供するときは、滅菌包帯と副子を骨折領域に適用します。

Ⅱ． 関節内および関節外：

1) 関節内;

2) 関節外:

a) 骨端線;

b）骨幹端;

c）骨幹（骨幹の上部、中部、および下部XNUMX分のXNUMX）。

III. 骨折の種類:

1）単純 - XNUMXつの骨片の形成を伴う;

2）粉砕-XNUMXつ以上の骨片の形成を伴う;

3) 多発性 - XNUMX つ以上の場所での XNUMX つの骨の骨折。

IV. 骨の骨折線によると、横骨折、斜め骨折、らせん骨折、縦骨折、粉砕骨折があります。

V.外傷性の力と筋肉の牽引力の性質に応じて、断片は、幅、長さ、角度、軸に沿って、回転的に、または周辺に沿って、互いに対して変位する可能性があります。

VI。 子供の骨折には独自の特徴があり、次のようなことがあります。

1）「緑の枝」タイプによる骨膜下 - 骨片は、よく発達した弾性骨膜によって保持されます。

2）成長ゾーンの線に沿って-骨端の領域で骨の外傷性分離があります（いわゆる骨端溶解）。

診断と臨床像

検査では、局所的な痛み、皮下出血、腫れ、浮腫、四肢の変形、および機能障害が決定されます。

負傷した手足の触診は、激しい痛み、病理学的可動性、破片のねじれ、音の伝導障害、痛みを伴う軸方向の負荷を骨折部位に引き起こします。

診断を確認するために、X 線撮影を XNUMX つの投影法で行います。 CT は、骨盤、脊椎の骨折、複雑な関節内骨折の診断に使用されます。

骨折治癒過程

骨折の領域に形成された血腫では、カルスが形成されます。これは基本的に骨内膜、中間、骨膜、または傍骨のいずれかであり、その発達のいくつかの段階を経ます。

血腫の部位には、血液の残り、軟組織の断片、骨片を含むゼリー状のカルスが形成されます。 その後、肉芽カルスが形成され、破骨細胞、骨芽細胞の細胞増殖が起こり、軟骨細胞および軟骨カルスが現れます。 そして最後に、一次カルス、つまり類骨カルスが最終カルス、つまり層状骨に移行します。

骨片が理想的に再配置され、それらの間に生理学的圧迫が生じる場合、骨折癒合は一次治癒のタイプに従って進行することができます。つまり、軟骨段階をバイパスすると、骨癒着がすぐに形成されます。 断片の不十分な比較とそれらの間の可動性の存在は、カルスの形成が軟骨の段階で停止するという事実につながります、すなわち、骨折は一緒に成長しません。

臨床的には、骨癒合は XNUMX つの条件付き段階に分けられます。

1）一次「接着」 - 3〜10日。

2) ソフトコーン - 10-15 日;

3）断片の骨癒合-30-90日;

4) カルスの機能的再構築 - XNUMX 年以上以内。

骨折治療の一般原則

軟組織への損傷と大量の失血を伴う大きな骨の骨折は、骨の解剖学的完全性と損傷した臓器の機能の侵害につながるだけでなく、体（中枢神経系、内分泌、心血管系、呼吸器および代謝器官）物質）、つまり、それらは外傷性ショックの主な原因のXNUMXつである可能性があります。

犠牲者の命を救うために、病院への輸送のすべての段階で、タイムリーかつ正しい方法で応急処置を提供する必要があります。これは、輸送の固定化、麻酔、一時的および永久的な止血、失血の回復です。 、ショックの場合の蘇生、外科的治療の適時性。

複合損傷では、まず、腹腔と胸腔の臓器、脳と脊髄、および主要な動脈への損傷に注意が払われます。 これらの怪我は、骨折よりも生命を脅かすものです。

骨折した骨の完全性を回復するには、緊急手術の原則に従って、創傷の一次外科的治療（ある場合）を実行し、骨折部位を麻酔し、骨格牽引を適用し、断片を一致させてから適用する必要があります。石膏ギプス、または必要に応じて外科的骨接合を行います。

影響を受けた臓器や手足の機能を回復するための基本的な問題は、機能的な治療法の実施です。

痛みの軽減

筋骨格系の損傷には痛みと失血が伴い、重度の場合は外傷性ショックにつながります。

したがって、外傷性ショックの治療における主なタスクは、鎮痛、止血、および失血の補充です。

しかし、麻酔は外傷性ショックの予防だけでなく、骨折中に病的な退縮状態にある筋肉の局所弛緩にも必要であり、これにより断片の再配置が困難になります。 骨折部位の麻酔は、ノボカインの1〜2％溶液を15〜20mlの量で血腫に導入することによって達成されます。

PST 創傷における骨折および脱臼の無痛の非観血的整復には、局所麻酔、伝導麻酔、脊椎麻酔および硬膜外麻酔が使用され、場合によっては骨内麻酔と全身麻酔が使用されます。

局所麻酔は、最も厳格な無菌下で行われます。

一時的な麻酔と痛みの軽減のために、下肢、足、前腕、手、肩の骨の閉鎖骨折、大腿骨、骨盤の骨折の断片の再配置中に麻酔薬が血腫に注入されます。

骨折部位の長い針が最初に皮膚と皮下組織に浸透し、次に血腫に浸透します。 針が血腫に入ると、吸引中にノボカインの溶液が赤くなります。

ノボカインの15〜20％溶液1〜2 mlを入力し、針を外します。 15箇所の骨折の場合、ノボカインの1〜2％溶液10mlを各領域に注射します。 痛みの緩和は2分以内に起こり、XNUMX時間続きます。

骨内麻酔。 骨内麻酔下で、外科的介入、骨折部の断片の再配置、脱臼の整復、および四肢の開放骨折の外科的治療を行うことができます。 この方法は、肩と太ももの上部XNUMX分のXNUMXの領域での外科的介入には使用できません。

骨内麻酔は、神経麻痺および神経溶解物質および鎮痛剤の導入と組み合わされます。 麻酔には、ノボカインまたはトリメカインの 0,5% 溶液が使用されます。 3〜4分間の手足は、静脈血の流出のために高い位置を与えます。 その後、末梢動脈の脈がなくなるまで止血帯を当てます。 同じ目的で、特別な空気圧ハーネスが使用されます。

開放骨折および閉鎖骨折では、ノボカインは、骨折レベルより遠位の無傷の骨の骨点に注入されます。 開放骨折では、これが不可能な場合、骨折部位の近位にある骨点にノボカインが注入されます。

提案された針の注射部位の軟部組織は、ノボカインの０．２５～０．５％溶液１～５ｍｌで麻酔される。

骨内麻酔用の針を使用して軟部組織を突き刺し、軸に沿って同時に圧力をかけながら回転運動をさせながら、針を海綿骨に0,5〜1,5 cmの深さまで注入します（骨のサイズによって異なります）。 骨内投与の開始は痛みを伴うため、麻酔薬の最初の部分（5〜10ml）はゆっくりと投与されます。 注入される溶液の量は、骨折の位置とターニケットの適用レベルによって異なります。

開放骨折の外科的治療中に、抗生物質がノボカイン溶液に添加されます。

麻酔の時間は、四肢にターニケットを適用するための許容時間によって制限されます。 長期間鎮痛を維持する必要がある場合は、針を抜くことができません。

麻酔を 5 ～ 7 分間延長する場合は、血行を回復するために止血帯を取り外します。 その後、再度塗布し、針から麻酔薬を注入します。

脊椎、胸部、近位肢の手術中、および外傷性ショックでは、全身麻酔が使用されます。

骨折の治療は、骨折の治癒過程に影響を与える一般的および局所的な要因に基づいています。 患者が若ければ若いほど、骨折の硬化がより速く、より完全になります。

ゆっくりとした硬化は、脚気や慢性疾患を伴う代謝障害に苦しむ人々、妊婦などで観察されます。骨折は、低タンパク血症や重度の貧血では治癒が不十分です。 ほとんどの場合、骨折の偽関節は局所的な要因に依存します。軟組織が損傷するほど、骨折の治癒は遅くなります。

骨折の種類は、骨折の治癒時間にも影響します。 斜め骨折は横骨折よりも早く治癒します。 開いた骨折はよりゆっくりと治癒します。

保守的な治療法

現在、骨折の治療には保存的方法または外科的方法が使用されています。

保守的な治療法は次のとおりです。

1) 破片を閉じて再配置し、石膏ギプスまたはスプリントで固定する。

2）骨格牽引とそれに続く断片の手動再配置。

3）スラストパッド付きのピンを使用した破片の再配置と固定。

4) 特別な装置での断片の再配置と固定。

断片の再配置は、静止状態または特別に装備された外傷センターで実行する必要があります。

異なるローカリゼーションのフラグメントの再配置にはいくつかの特性がありますが、すべての骨折にはXNUMXつのルールがあります。つまり、周辺のフラグメントが中央のフラグメントと比較されます。

達成された断片の位置は、石膏固定または永久的な骨格牽引の助けを借りて維持する必要があります。

破片の再配置を伴わない石膏包帯またはスプリントによる固定は、閉鎖性または開放性骨折、破片の大幅な移動のない骨折、および影響を受けた骨折に使用されます。

骨幹、関節周囲および四肢の骨の関節内の閉鎖および開放骨折、椎体の圧迫骨折、およびいくつかの粉砕された骨幹に対して、破片の移動を伴う破片の閉鎖再配置とその後の石膏ギプスの適用が行われます。骨折。

再配置は、手動またはデバイスを使用して実行されます。

麻酔下で、重度の筋肉収縮により破片を一致させることができない場合にのみ、破片を骨折部位に再配置します。

再配置する前に、ノボカインの20〜1％溶液2mlを血腫に注射します。

石膏包帯を正しく適用すると、一致した破片がしっかりと固定されます。

骨折を固定するには、少なくとも XNUMX つの隣接する関節を固定するベッドレス石膏ギプスを適用することをお勧めします。

石膏ギプスを適用した後、四肢を持ち上げ、患者を注意深く監視します。 指のしびれ、冷たさ、チアノーゼを伴うギプスの下の痛みの場合は、包帯を切る必要があります。 石膏ギプスによる骨折の治療から生じる合併症は、ほとんどの場合、その誤った適用に関連しています。

コントロール X 線写真で破片の移動が検出された場合、石膏包帯を取り外して破片を再配置した後、新しい石膏包帯とコントロール X 線写真を適用するか、骨格牽引を行います。

骨格牽引は、断片の変位を伴う骨折の治療に最もよく使用されます。 ステンレス鋼の針は、特別な手動または電気ドリルを使用して特定のポイントで骨を通過し、次にキルシュナーまたはCITOブラケットで固定および伸ばされます。

針は手術室で局所麻酔下で挿入され、無菌規則が厳守されます。 次に、手足をタイヤに載せ、荷重をブラケットから吊り下げます。

股関節骨折の場合、負荷のサイズの決定は次の計算から実行されます。

患者の体重の15％ + 長さに沿った破片の変位1センチメートルごとに2 kg、そのうちの3/1は大腿部に、3/XNUMXは皮膚牽引を使用して下肢に吊り下げられます。

病棟では、ノボカインの作用が終了するまで、断片の手動再配置が行われます。 一次カルスが形成されると、骨格の牽引力が取り除かれ、骨折の完全な硬化に必要な期間、ギプスが適用されます。

特別なデバイスでのフラグメントの再配置と固定。 フラグメントを再配置および固定するために提案されたすべてのデバイスの中で、この点で最高のものは、イリザロフとヴォルコフ-オガネシアンの装置でした。

破片の再配置と固定がどのように行われるかに関係なく（スラストパッド付きの針または特別な装置の助けを借りて）、骨再生のための好ましい条件を作り出すことに努力を向けるべきです。 骨組織の再生再生は圧迫に依存するのではなく、再配置の程度、接触の長さ、および断片間の安定した不動に依存するため、断片の過度の相互圧力は避ける必要があります。

二重再配置が失敗した場合、または固定方法と伸展方法のどちらも破片を目的の位置に保持できない場合は、手術が必要です。

治療の手術方法

断片のオープンな再配置のための好ましい期間は、損傷後の最初の週と見なされるべきです。

骨折に対する外科的介入の長期的かつ不合理な使用は、治療の最終結果を悪化させます。

骨折の外科的治療の適応症は次のとおりです。

1) 断片間の軟部組織の介在 (侵害) (断片クランチの欠如、軟部組織の収縮、修復されていない断片);

2) 破片の発散が 2 mm を超える膝蓋骨および肘頭の剥離骨折;

3）大腿骨の横方向および斜め方向の骨折（状態と外傷学者がいる場合）;

4）内側大腿骨頸部の影響を受けていない骨折。

5）脛骨のらせん骨折;

6) 複数の骨幹骨折;

7) 修復されていない骨折;

8）石膏ギプスの新たに変位した骨折。

外科的治療の禁忌は次のとおりです。

1) 負傷または重病に関連する患者の全身状態の悪化;

2）心血管不全;

3) 潰瘍および感染した擦り傷;

4) 最近の病気。

フラグメントのオープン接続の最も一般的な方法には、次の操作が含まれます。

1) 追加の固定なしでフラグメントの再配置を開きます (めったに使用されません)。

2) さまざまな金属構造 (ピン、ネジ、ネジ、釘、プレート、ワイヤー、テープ、プラスチック固定器、自家移植および同種移植など) を使用した固定による断片の再配置を開きます。

骨折を治療するための補助的な修復方法には、運動療法、マッサージ、機械療法、および理学療法が含まれます。

装具、コルセット、ベルト、スプリント、整形外科靴と同様に、除荷および固定装置は、手足、骨盤、および脊椎の骨の骨折後に使用され、損傷した臓器の長期的な機能的な除荷および特定の位置への固定を順番に達成します。変形を修正し、手足の短縮、および不適切に癒合または非結合の骨折を補償します。

6.閉じた骨折

鎖骨骨折

鎖骨骨折は、骨格骨折の 5 ～ 15% を占めます。 男性では、女性よりも2倍多く観察されます。 鎖骨骨折は、鎖骨への直接の打撃 (直接損傷) または肘または肩への落下 (間接損傷) 時に発生します。

鎖骨は中央 XNUMX 分の XNUMX で折れることが多く、典型的な断片の変位が発生します。 遠位フラグメントは上肢の重症度により下方、前方、内側に変位し、近位フラグメントは胸鎖乳突筋の牽引の影響を受けて上方後方に変位します。

診断は、鎖骨の痛み、腫れ、および典型的な角状変形で表される臨床徴候に基づいて行われます。 破片が移動すると、肩帯の垂れ下がりと肩の機能の侵害が認められ、皮膚の下の触診で近位破片の端が感じられ、破片の病理学的可動性とクレピタスが決定されます。 単純なレントゲン写真は、鎖骨の完全性の違反を明らかにします。

処理。 破片の移動を伴わない鎖骨の骨折の場合、3つの形をした柔らかい包帯を4〜XNUMX週間適用します。

破片の再配置は、ノボカインの１％溶液２０ｍｌで骨折領域を予備麻酔した後に行う。 綿ガーゼローラーを脇の下に置き、肩を胸に持ってきて、長さに沿った遠位断片のずれをなくします。

次に、肩甲帯全体が、遠位断片とともに上方および後方に移動します。つまり、末梢断片の下方および前方への移動がなくなります。

断片を再配置位置に保持するために、さまざまな包帯や副木が提案されてきましたが、断片を並置位置に保持することはめったにありません。

肩関節を4〜5週間固定したデゾ包帯の後、肩関節にこわばりが生じ、その除去にはさらに3〜4週間かかります。

それにもかかわらず、外傷学者はしばしばこの包帯を使用し、2〜3ラウンドの絆創膏でそれを強化します。

断片を再配置した位置に合わせて保持することができない場合、または神経血管束の圧迫がある場合は、外科的治療が必要になります。ボグダノフ金属棒を使用した髄内骨接合術が必要であり、3〜4か月後に除去されます。

肩の骨折

肩の骨折はすべての骨折の2,2％を占め、上腕骨の上部、中部、下部のXNUMX分のXNUMXの骨折に分けられます。

次に、上XNUMX分のXNUMXと下XNUMX分のXNUMXの骨折は、関節内と関節外に分けられます。

肩の解剖学的首の頭の骨折 (結節上、または関節内) はまれであり、関節内出血後の関節原性拘縮の発生を特徴とし、これは関節穿刺および早期の理学療法 (損傷後 2 ～ 3 日) の指標となります。

破片の移動を伴う関節内骨折には、外科的治療が必要です。

肩の外科頸部の骨折 腕に転倒した高齢者でより頻繁に発生しますが、影響を受けた骨折または破片の変位を伴う骨折があります。

上腕骨の頸部の骨折では、肩の内面に広範囲の打撲傷が見られ、胸部にまで及ぶことがよくあります。 肩の動きが頭に伝わっているかどうかを調べることが重要です。 影響を受けていない骨折では、動きは頭に伝達されず、軸に沿った圧力は激しい痛みを引き起こします。 影響を受けた骨折は、骨折の領域に中程度の痛みと肩の動きの制限を伴います。

影響を受けた骨折の治療は、ターナーによると、5〜7日間、石膏ロンゲで肩関節を固定することから成ります。

手は肘が自由に垂れ下がったスカーフに固定され、三角形のくさび形の枕が健康な肩帯から吊り下げられた脇の下に置かれます。 2日目からは運動療法を処方。 4〜5週間後、骨折は一緒に成長し、肩関節の動きが回復します。

肩の外科頸部の骨折 外転と内転に分けられます。

外転骨折は、外転した腕に落ちると発生しますが、肩の断片は、それらの間に角度が形成されるように変位し、外側に開きます。

内転した腕の上に落ちると内転骨折が起こり、破片の間の角が内側に開きます。

診断は、既往歴、骨折部位の痛みの訴え、腫れの存在に基づいて行われます。 検査：肩は脱臼のように跳ねませんが、自由にぶら下がっています。 破片のクレピタスと軸荷重中の痛みが認められます。 音の伝導が損なわれます。

断片の変位は、XNUMXつの投影で作成されたX線写真によって決定されます。

断片の変位を伴う肩の外科頸部の骨折の治療は、局所麻酔と断片の再配置から始まります。

内転骨折の場合、長さと幅に沿った破片のずれをなくすために、肩を伸ばして70°外転させ、次に肩を35°中央に移動させます。 手は外転子添え木に置かれ、続いて皮膚牽引が行われます。 断片が移動すると、肘頭の後ろの骨格牽引力が適用されます。

外転骨折における破片の再配置-周辺の破片は中央の破片に沿って配置されますが、肩が外転するとさらに大きな変位が発生するため、手はタイヤにフィットしません。

脇の下にローラーが付いたスカーフや包帯の蛇に掛けられています。

2日目からは、ハンドマッサージ、Dreving-Gorinevskayaによる運動療法、UHFが処方されます。 月末までに、骨折は一緒に成長し、手の機能と作業能力が回復します。

外科的頸部の骨折が肩の頭の脱臼と組み合わされた場合、外科的治療が必要ですが、手術が禁忌である高齢者では、仮関節の形成に基づいて治療が行われます。

肩の骨幹骨折 直接的および間接的なトラウマから生じます。

手術頸部のわずかに下、大胸筋の付着場所より上の骨折の場合、近位の断片は棘上筋の引っ張りによって外転の位置に移動し、遠位の断片は三角筋の収縮によって移動します。大胸筋は上方、内側に移動し、内側に回転します。

肩の上 XNUMX 分の XNUMX と中 XNUMX 分の XNUMX の境界で骨折した場合、大胸筋と三角筋の付着部の間で、中央の断片は内転と外旋の位置にあります。

三角筋の付着部の下のXNUMX分のXNUMXと下の境界で骨折した場合、上部の断片は外転と外旋の位置にあり、下部の断片は内側に移動して引き上げられます。

肩の骨折の診断は、臨床所見（痛み、変形、腫れ、異常な可動性、骨片のねじれ、肩の短縮など）とX線検査に基づいて確立されます。

上腕骨の中央 XNUMX 分の XNUMX が骨折すると、橈骨神経が損傷することがあります。

肩の骨幹の骨折の治療は、出口（外転）副木で行われます。 肩は直角（90°）に外転し、35°の角度で前方に移動します。 断片の変位を伴わない骨折の場合、皮膚の牽引が適用され、変位、つまり肘頭の後ろの骨格の牽引が適用されます。 2日目からは運動療法が処方されます。 骨折後4〜5週間後に牽引が除去され、6〜8週間後に副木が除去されます。

外転副子が適用できない場合（老齢、肋骨骨折、肺炎など）、下4分の5の肩の断片をU字型の石膏副子で固定し、前腕を蛇の包帯で吊り下げます。 最初の日から、運動療法が処方されます。 XNUMX～XNUMX週間後、添え木を外し、手をスカーフに移します。

外科的治療は、軟部組織の介在または橈骨神経の損傷を伴って行われます。 破片のオープンな再配置は、金属構造 (ロッド、ネジ、ボルト、プレート、ワイヤー、金属テープ) を使用した髄内または髄外固定によって補完されます。 手術後、2～3日目から胸腕ギプスを装着し、運動療法を行います。 骨折癒合は 3 ～ 6 か月後に発生します。

上腕骨の下端の骨折。 顆上（関節外）と経顆（関節内）に分けられます。

顆上（関節外）骨折には、伸展または屈曲があります。

関節内骨折には、顆間骨折、顆間骨折（T字型およびU字型）、顆の骨折（内側および外側）、頭頂挙上、顆上挙上骨折が含まれる。

伸展顆上骨折 肩は、伸ばした腕に落ちるときに子供によく発生しますが、骨折線は前から後ろに下から上に行きます。

遠位断片は後方および外側に変位し、近位断片は前方および内側に変位します。 肘頭は後方に移動し、その上にくぼみが形成されます。

このような断片の移動は、神経血管束の圧迫につながり、その後のフォルクマン虚血性拘縮の発生を引き起こす可能性があります。

拘縮の進行の兆候：激しい痛み、橈骨動脈（手首）の脈拍の弱体化または消失、指の皮膚の蒼白。

診断を確定するために、前腕の筋膜鞘の圧力を測定します。 圧力が 30 mm Hg に達した場合。 Art.、肘窩の緊急修正と広い筋膜切開術を示しています。

神経と血管が無傷の場合は、閉じた再配置、キルシュナー鋼線による骨格牽引、および石膏ギプスが示されます。 拘縮の予防には、神経および血管の損傷の早期診断と治療が必要です。

屈曲顆上骨折 曲がった肘で転倒したときに発生し、骨折線は上から下に前から後ろに進み、遠位断片は前方に移動します。

顆上骨折の治療は、局所麻酔と破片の再配置から始まります。 後部石膏スプリントは、肘関節のターナーに沿って直角に適用されます。 2日目からは運動療法が処方されます。

肩関節の動きは2週間後に始まり、肘の動きは3週間後、子供の場合はXNUMX週間早く始まります。 マッサージは関節周囲組織の骨化や肘関節の拘縮につながるため、処方されていません。

石膏スプリントの装着後の最初の数時間から、前腕と手への血液供給が監視されます。 浮腫、チアノーゼ、感度障害がある場合は、石膏副子を希釈し、浮腫が減少しない場合は、前腕の皮膚と筋膜を切開して虚血性拘縮の形成を防ぎます。

骨折の再配置が失敗した場合、または破片が石膏副子に移動した場合（石膏副子が適用された直後にX線制御が行われます）、骨格牽引は出口副子またはバルカンフレームで行われます.

2週間後、骨格の牽引力が取り除かれ、U字型の石膏スプリントが肩に適用されるか、背中の石膏スプリントが肩、前腕、および手に適用されます。

顆上骨折の外科的治療は、手動の牽引でも骨格の牽引でも骨折の位置を変えることができない場合に行われます。 破片は釘またはネジで固定されています。

経顆骨折 関節内骨折であり、小児期に多く発生します。 骨折線は骨端のゾーンを通過するため、骨折は骨端融解症と呼ばれることがあります。

末梢骨片が後方にずれているという事実により、骨折の臨床徴候は顆上伸筋骨折に似ていますが、顆上骨折では、肩と肘頭の上顆の突出点によって形成されるゲテルの二等辺三角形です。邪魔されます。 レントゲン写真は臨床診断を明確にします。

治療は、顆上伸筋骨折の治療と実質的に同じです。

顆間骨折、またはT字型およびU字型の骨折は、肘に落ちると発生しますが、くさびのような肘頭は、肩の関節丘の間に導入され、側面に移動します.

臨床的には、T 字型および U 字型の骨折は、関節内および関節外の大規模な出血、関節の変形、および激しい痛みによって現れます。 レントゲン写真は破片の移動を明らかにし、治療の戦術を決定します。

処理。 破片がずれていない場合は、U字型および後部石膏スプリントを適用し、肘関節を90〜100°の角度で2〜3週間固定します。 2日目から指と肩関節の動きが規定されています。

骨片が移動すると、手で骨片を再配置するか、肘頭の骨格牽引を行います。

骨格の牽引が失敗した場合、破片の開いた再配置が実行され、カプラーボルト、編み針またはネジで固定されます。

外顆骨折 伸ばした手でより頻繁に落ちるときに発生します。 橈骨は、頭に鋭い打撃を与え、壊れて外顆を上向きに変位させます。 前腕が外側にずれ、Guther三角形が破られます。

XNUMX つの投影における関節の必須 X 線。

変位を伴わない肩外側顆骨折の治療は、成人の場合は 3 ～ 4 週間、小児の場合は 2 週間、石膏副子または分割石膏ギプスを固定することから成ります。 その後、運動療法が割り当てられます。

顆がずれている場合は、局所麻酔下で元の位置に戻します。手と肩を引っ張って肘関節を伸ばし、前腕を内側にずらして肘内反を作ります。 肩の顆が側面から圧迫され、前腕が100°の角度に曲がります。 閉じた位置の再配置が失敗した場合は、顆を所定の位置に固定する操作が実行されます。

内顆骨折 ひじに倒れたときに起こります。 衝撃力は肘頭を介して内部顆に伝達され、それを破壊して内側および上方に移動させます。 尺骨内反、腫れ、出血、激しい痛みがあります。 レントゲン写真では、断片の変位の程度が決定されます。

治療は肘頭の後ろの骨格牽引によって2週間行われ、次に石膏副子が適用され、理学療法の練習が処方されます。

肩の頭頂隆起の骨折 伸ばした手に落ちるときに発生します。

外顆の領域に痛みと腫れがあり、肘関節の動きが制限され、時には閉塞します。 X線は、孤立した軟骨損傷しか存在しない可能性があるため、常に骨折を検出するとは限りません.

治療は、断片が小さく、ほとんどが軟骨である場合、断片の外科的除去で構成されます。 彼らは頭の大きな断片を閉じた状態で配置しようとします。これにより、肘関節が伸びて過伸展します。 石膏固定は3〜4週間行われ、その後運動療法が処方されます。

閉じた再配置の試みが失敗した場合、フラグメントの開いた再配置が実行され、経関節針または腸管（子供の場合）で固定されます。

顆頭隆起の骨折 （内部および外部）は、伸ばした手に落ちるときに観察できます。 この場合、前腕は過度に外反位にずれて内上顆を引き裂くか、肩の外上顆が外れて下がると内反位になります。 多くの場合、上顆が引き裂かれると、関節包が引き裂かれ、破片が関節腔に入り、そこで侵害されます。

臨床徴候は、局所的な痛み、腫れ、出血、断片の可動性とそのクレピタス、時には関節の閉塞です。 XNUMX つの投影で作成された X 線撮影により、臨床診断が確認されます。

重大な変位のない顆上隆起の骨折の治療は、成人では石膏ギプスを、子供では副子を2〜3週間固定し、その後、用量運動療法に進みます。

手術は、断片の大幅な変位とその関節内侵害で実行されます。

上顆のベッドへの固定は、キャットガット縫合または針で経皮的に行われます。 小さな断片が削除されます。 操作後の固定条件は変更されません。

前腕の骨の骨折

前腕の骨の骨折は一般的であり、全骨折の約 25% を占めます。

7.肘関節の前腕の骨の関節内骨折

肘頭の骨折

肘頭の骨折は、肘から落ちるときにより頻繁に発生します。

骨折線が関節を貫通しています。 肩の三頭筋の牽引により、断片はしばしば上方に移動します。

臨床的には、骨折は局所的な痛み、腫れや出血、動きの制限によって表されます。 X線撮影は断片の発散の程度を指定します。

処理。 断片の発散が2mmを超えない場合、保存的治療が行われます。 後部石膏スプリントが 3 週間適用されます。 2日目からは運動療法を処方。 破片間の間隔が2 mmを超えると、細長いピンで破片を固定する操作が実行されます。 手術後の固定期間は、破片の裂開を伴わない骨折と同じです。

鉤状突起の骨折

鉤状突起の骨折は、前腕の後方脱臼で起こり、肘の部分の局所的な痛みと腫れを伴います。 骨折は側面のレントゲン写真で確認されます。

変位のない鉤状突起の骨折の治療は、肘関節に100°の角度で石膏ギプスまたは副木を2〜3週間適用することによって実行されます。 プロセスの大きな変位の場合、手術が実行されます - 断片をその床に腸縫合糸で縫合します。

橈骨頭頸部骨折

人が伸ばした手に落ちると、橈骨の頭と首の骨折が起こります。

臨床写真。 局所的な痛み、腫れ、出血、機能の制限があります。 レントゲン撮影により、骨折の性質が明らかになります。

処理。 影響を受けた骨折および破片の移動を伴わない骨折は保存的に治療されます。 肘関節を 90 ～ 100° の角度で 2 週間曲げた状態で、石膏副子が適用されます。 その後、運動療法が割り当てられます。

フラグメントが移動すると、閉じたまたは開いた再配置が実行されます。

手術は、頭が断片化した場合（成人の場合）に頭部を除去するか、経皮的、経関節的に針で断片を固定することで終了します。 術後の管理は保存的治療と同様です。

8.前腕の骨の骨幹骨折

前腕の骨の骨幹骨折は、直接的な外傷で発生する可能性があります。 フラグメントは、幅、長さ、角度、および周辺に沿って移動します。

半径の断片の回転変位に特に注意が向けられます。

前腕の両方の骨が上 XNUMX/XNUMX で骨折した場合、橈骨の近位の断片は屈曲および回外の位置になり、橈骨の遠位の断片は回内の位置になります。

前腕の骨の骨折が中XNUMX分のXNUMXで発生した場合、アーチサポートと丸い回内筋の拮抗効果を持つ橈骨の近位断片が中間の位置になります。 遠位の断片は、プロネーションの位置に移動します。

下XNUMX分のXNUMXに骨折があると、橈骨の近位断片が回内します。

前腕の両方の骨が同じレベルで骨折した場合、XNUMX つの破片すべての端が互いに接近することがよくあります。

診療所は、局所的な痛み、変形、腫れ、病的な可動性、断片のねじれ、および前腕の機能不全によって表されます。 緑色棒状骨折および骨膜下骨折のある幼児では、骨折の臨床徴候は不明瞭です。

ただし、隣接する関節をキャプチャしたX線撮影は、骨折の性質を明らかにするのに役立ちます。

治療は、中心軸に沿って末梢断片を比較することから成ります。

断片の変位を伴わない骨膜下の骨折、角度または回転変位を伴う骨折は保存的に治療されます。 前腕の軸と位置を修正し、隣接する関節を捕捉しながら 1,5 つの石膏副木 (2 つは背中に、もう 90 つは掌表面に) を XNUMX ～ XNUMX か月間適用します。 肘関節はXNUMX°の角度で屈曲した位置に固定され、前腕は回外と回内の間の位置に、手はわずかに背側に伸展した状態に固定されます。

2日目から指と肩関節の動きが始まり、UHFが処方されます。

破片の変位を伴う骨折では、手動または特別な装置で閉じた方法で破片を比較する試みが行われます。

局所麻酔後、遠位断片の回転変位が最初に排除され、次に、前腕の牽引および断片の端部への圧力によって、長さおよび幅に沿った変位が排除される。

10〜12週間継続的な牽引の状態で、XNUMXつの石膏副子を適用して肘と手首の関節を固定します。

まだ硬化していない石膏スプリントに縦方向の印象が形成され、それによって橈骨と尺骨の断片の分離が達成されます。

コントロールレントゲン撮影は、石膏副子の装着直後、および浮腫が治まった後に行われます。 理学療法と運動療法が処方されます。

粉砕骨折、血管や神経の損傷を伴う骨折、多発骨折、閉鎖整復が困難な骨折は、外科的治療の対象となります。

開いた再配置は、金属棒による破片の髄内固定と石膏スプリントによる外部固定で8〜10週間終了します。

骨折脱臼モンテジ

モンテジ脱臼骨折は、上三分の一と中三分の一の境界にある尺骨の骨折であり、直接的な外傷で発生する橈骨頭の脱臼です。

臨床的には、肘関節と前腕の上XNUMX分のXNUMXに顕著な変形があります。 前腕が短くなり、肘関節の動きが不可能になります。 半径の頭は皮下で決定されます。 肘関節の捕捉を伴うXNUMXつの投影でのX線撮影により、骨折と脱臼が決定されます。

治療は、橈骨頭の脱臼の縮小と尺骨の断片の再配置にあります。 前腕は回外し、50 ～ 60° の角度で屈曲位置にあります。 この位置は、背中の石膏副子または包帯で4〜6週間固定され、さらに4〜6週間変更されます。

多くの場合、包帯の下で断片の再脱臼と二次変位が発生します。 この場合、局所麻酔下で、脱臼が再配置され、断片が再配置されます。

橈骨頭は針で固定され、経皮的および経関節的に行われます。

治癒不能な慢性脱臼骨折は外科的治療の対象となります。 尺骨は、橈骨頭の近位断片を逆行的に通過させた金属ロッドで髄内に固定され、ピンで関節を通って固定されます。 針は4週間後に抜去され、石膏ギプスは2か月後に抜去されます。

ガレアッツィの骨折脱臼

ガレアッツィ骨折脱臼は、中三分の一と下三分の一の境界での橈骨の骨折と尺骨頭の脱臼であるため、「逆モンテッジ」と呼ばれます。 前腕の変形と短縮が認められ、手首関節の動きは不可能です。 X線で診断が確定します。

尺骨の頭を縮小した位置に保つことは非常に難しいため、治療はモンテッギの骨折脱臼よりもさらに困難です。 ギプスを外した後、弛緩が検出されます。

したがって、診断を確定する際には、橈骨の骨折を金属棒でしっかりと固定し、尺骨のセットヘッドを針で経皮的に固定することを目的とした手術が処方されます。 石膏固定は8〜10週間行われます。 運動療法、理学療法を行っています。

9.半径の下端の骨折

典型的な場所での橈骨骨折

前腕の骨の骨折のうち、典型的な位置にある橈骨の骨折が最初の場所を占め、約70％を占めます。 曲がっていない、または曲がった手の上に落ちたときに発生します。 最も一般的な伸展骨折またはコリス骨折は、橈骨遠位端の骨折で、末梢骨片が後方および外側、つまり橈骨側に移動し、中央骨片が手掌尺骨側に偏位します。 .

曲がった手に落ちると、スミスの屈曲骨折または逆コーレス骨折が発生しますが、周辺の断片は掌側に移動し、回内位置にあります。

伸展骨折のあるクリニックは、前腕と手の銃剣型の変形が特徴です。 局所的な痛みがあります。 手首の関節の動きは制限されています。

コーレス骨折は、橈骨神経の骨間枝の損傷を伴うことがあります。 ターナーの外傷性神経炎が発生し、手と指の急激な腫れが発生し、手首の骨の骨粗鬆症を引き起こします。 X線は臨床診断を確認します。

治療は骨折部位の麻酔から始まります。 骨折が転位または影響を受けていない場合は、肘関節から指まで背部石膏スプリントを 2 週間適用します。 2日目からは運動療法と理学療法が処方されます。

破片の変位を伴うコリス骨折の場合、破片はソコロフスキー装置の牽引によって、または手動で再配置されます。

手動による位置変更は、肩にカウンタートラクションを加える助手とともに行われます。 患者はテーブルに対して横向きに座り、手をテーブルの上に置き、ブラシをテーブルの端からぶら下げます。 患者の親指を片手で取り、残りをもう一方の手で取ります。 まず前腕を伸ばし、次にテーブルの端を越える骨折のレベルで手を一生懸命曲げ、報われて肘の側に逸らします。 この位置で、手をわずかに背側に伸ばし、中手指節関節から肘関節まで背側副子を深く当て、3 ～ 4 週間放置します。

その後、コントロールレントゲン撮影を行い、破片が繰り返し移動する場合や破砕骨折の場合は、破片を針で経皮的に固定する二次整復を行います。

フラグメントの正しい位置は、橈尺角が「顔」の位置で +30°、「プロファイル」の位置で +10°の場合です。

10.手の骨の骨折

手の骨の骨折は全骨折の約 83 分の XNUMX を占め、そのうち指骨骨折は XNUMX% を占めます。 手首の骨の骨折のうち、最初の場所は舟状骨の骨折、次に月状骨と三面骨の骨折によって占められます。

舟状骨骨折

伸ばされた手に落ちると、舟状骨の骨折が起こります。

骨折線は舟状骨の中央の狭い部分を通過することがよくありますが、損傷後の最初の数日で骨折を放射線学的に検出できるとは限りません。 断片の端が脱灰する10〜14日目にのみ、X線写真にギャップが現れます。

この点で、舟状骨の骨折とその結節の分離を認識すると、局所的な痛み、腫れ、軸方向の負荷時の痛み、手首関節の限られた痛みを伴う動きなど、臨床症状が先行します。

舟状骨骨折の治療は、血液供給の特殊性、骨膜の欠如、診断の難しさ、および骨折癒合の期間に関連する困難な作業です。

通常、中手指節関節から肘関節まで、背側伸展および橈骨外転の位置で背側石膏スプリントを適用し、最初の指を強制的に固定します。 2～3ヶ月後、スプリントを外し、X線コントロールを行います。

癒着がない場合、固定は最大6か月まで延長されます。

固定の初日から、自由な指の運動療法が行われます。

多くの場合、舟状骨の骨折は治​​癒しません。これが外科的治療の理由です。これは、橈骨の遠位部分から採取された自家移植片を使用した必須の骨移植を伴うネジで破片を圧縮することにあります。 手術後の固定は3～4ヶ月続きます。

固定後に骨折が治癒せず、尺骨片が骨自体のXNUMX分のXNUMX未満である場合、それは除去されます。

中手骨骨折

中手骨の骨折は、直接的および間接的な外傷で発生します。

その中でも、頻度が高いのは中手骨の骨折脱臼（ベネット骨折）です。

臨床写真。 親指が内転し、その付け根の領域に突起が現れます。 この骨折では、触診および軸荷重、病理学的可動性、および破片のクレピタスに局所的な痛みがあります。 レントゲン撮影により、骨折の性質が明らかになります。

処理。 局所麻酔下で、断片を再配置します。まず、I 指を中手骨とともに牽引および外転し、次に I 中手骨の基部に橈骨側から圧力を加えます。 達成された再配置は、石膏ギプスで 4 週間固定されます。 再配置が困難な場合には、骨格の牽引またはピンによる断片の経皮的固定が実行されます。

II-V 中手骨の骨折を、破片の変位を伴わずに治療する場合、前腕の中央 20 分の 30 から対応する指の先端まで掌側石膏副子を使用して固定を行い、手を背側に伸ばします。角度は10〜20°、中手指節関節では45〜XNUMX°の角度で掌屈、指節間関節ではXNUMX°です。 残りの指は固定されずに自由なままになります。

関節周囲骨折

関節周囲の骨折、および修復不能な骨幹骨折は外科的に治療されます: キルシュナー ワイヤーを使用した開頭再配置および破片の経皮的固定によるものです。 術後の固定期間は保存的治療と同じです。 ピンは 3 週間後に削除されます。 理学療法は必須です。

指の骨折

指の骨折は、直接的な外傷が原因である可能性が高くなります。 指骨の断片は、後方に開いた角度で移動します。

診療所は、変形、短縮、局所的な痛みと腫れ、軸負荷時の痛みが特徴です。 X線撮影により、破片の破壊と変位が明らかになります。

指の指骨の骨折の治療は、小さな不正確さが負傷した指の機能の低下につながるため、特別な注意が必要です。

局所麻酔下で、断片の正確な適合と45°の角度での曲げ位置での指の固定が、石膏スプリントまたはベラーワイヤースプリントを使用して2〜3週間実行されます。

断片の変位の場合、爪指骨の骨格牽引またはピンによる閉鎖または開放骨接合が実行されます。

11.股関節骨折

股関節の怪我の診断

大腿骨頸部の外傷性脱臼および骨折の場合、大転子の位置は、上前脊椎および骨盤の坐骨結節を通る線（Roser-Nelaton 線）に関連して決定されます。

患者は健康な側に横たわり、脚は股関節で135°の角度に曲げられ、上前脊椎と坐骨結節の最高点を結ぶ線が描かれます。 通常、大転子の最高点はこの線の中央に決定されます。

大転子は、外傷性脱臼、大腿骨頸部骨折のある線よりも上に位置し、恥骨脱臼または閉鎖筋脱臼のある線よりも下に位置します。 大腿骨頸部の中心脱臼または埋伏骨折では、大転子の位置がローザー・ネラトン線に対して変わらないことがありますが、このような場合、転子の頂点と上前腸骨棘の間の距離は減少します。

股関節骨折は、ローカリゼーションに応じてXNUMXつのグループに分けられます。

1）大腿骨近位端の骨折-大腿骨頸部の関節内および関節外骨折;

2) 骨幹骨折 - 転子下骨折、上部、中部、および下部 XNUMX 分の XNUMX の骨折。

3）大腿骨の遠位端の骨折 - 関節内および関節外。

大腿骨の近位端の骨折は、すべての股関節骨折の約半分を占めています。

大腿骨頸部の関節内（内側）骨折

大腿骨頸部の関節内（内側）骨折は、頭蓋下、経頸部、および基底に分けられます。

損傷のメカニズムに応じて、大腿骨頸部のすべての内側骨折は外転（多くの場合衝撃を受けます）または内転（断片の発散と頸椎骨幹の角度の減少を伴う）の可能性があります。

外転股関節骨折 中年に多く発生し、外転した脚または転子部での転倒時に発生します。 外傷力は大腿骨頸部の方向と一致し、衝撃骨折が発生します。

このような骨折では、患者は股関節や膝関節の痛みを訴えて歩き続けます。 レントゲン写真でさえ骨折を明らかにしません。 骨折線を特定できるのは、10〜14日後に行われるコントロールX線撮影のみです。

多くの場合、この時までに骨折がくさび状になり、脚がサポートを失い、骨折の臨床的徴候が破片の裂開とともに発生します。

大腿骨頸部の衝撃を受けた骨折の治療は、断片のくさびと発散の防止に還元されます。 脚は、皮膚または骨格の牽引力を備えたベラー副子に2〜3 kgの負荷で2〜3か月間置かれ、その後、患者は影響を受けた脚に負荷をかけずに松葉杖で歩くことができます。 負荷は5〜6か月後に許可されます。 この時までに、影響を受けた骨折は治癒するはずです。

ただし、大腿骨頭の無菌性壊死の発生を排除することはできません。

股関節内転骨折 高齢者でより頻繁に観察され、内転した脚で転倒したときに発生します。

骨折線は、頭下、経頸部、または大腿骨頸部の基部にある可能性があります。 遠位断片は上方に変位し、近位断片を同じ方向に逸脱させ、その結果、頸椎骨幹角度が減少します。

大腿骨の外旋は臨床的に判断され、足の外縁はベッドの平面上にあり、四肢は相対的に 2 ～ 3 cm 短くなり、Roser-Nelaton ラインが乱れ、「かかとのべたつき」の陽性症状です。 」 が指摘され、軸負荷時の痛みと蛹靭帯の下の触診が認められます。

X線は臨床診断を確認します。

治療は関節内麻酔から始まります。 脛骨の結節のための重ねられた骨格牽引、患者は手術の準備をしています。

重度の糖尿病、心血管機能不全、衰弱および衰弱した患者、老人性狂気の状態、手術は禁忌であり、治療は偽関節症の形成を目的としています。

骨格の牽引力は2〜3週間後に除去され、患者は松葉杖で歩くことを学びます。 場合によっては、患者が最初の日から痛みが治まるまで（2〜3週間）向きを変える必要がある場合、綿の裏地が付いた懲戒的な回転防止石膏ブーツが適用されます。

大腿骨頸部の内転骨折は迅速に治療されます。 XNUMX種類の外科的介入が開発されました：ガイドB.A.ペトロフとE.F.ヤスノフを使用したXNUMX枚刃の釘による開放関節内骨接合術と閉鎖関節外骨接合術。 断片の再配置は、手術前に整形外科用テーブルで行われます。

患部の脚に負荷をかけずに松葉杖で歩くことは、負荷をかけて4週間後に始まります-手術後5〜6か月後。 コントロールX線撮影は定期的に実行されます。 手術後1～1,5年半で爪を除去します。

大腿骨頸部の頭下骨折を伴う一部の高齢患者では、関節形成術が行われます。

結合していない骨折および大腿骨頸部の仮関節があり、手術の禁忌がない場合、XNUMX 枚刃の釘による関節外骨接合術、および自家移植片による骨移植またはパティ・マクマレーによる高度な斜め転子下骨切り術による骨移植、股関節、内部人工装具、および再建手術が使用されます。

大腿骨頸部の関節外骨折

大腿骨頸部の関節外骨折、または転子骨折は、大腿骨頸部の基部から転子下線に局在する骨折です。 それらは大転子に転倒したときに発生し、老人性骨粗鬆症の発症により高齢者に多く見られます。

臨床的には、このような骨折は、大規模な損傷と大量の失血を伴う重篤な全身状態を特徴としています。

著しい腫れと血腫。 脊椎骨折のその他の症状は、頸椎骨折の症状と似ています。

患者の治療は蘇生（十分な麻酔、輸血、代用血液）と4～6kgの荷重による骨格牽引から始まります。 5〜6週間後（破片が移動した場合は7〜8週間後）、骨格の牽引が解除され、患者は松葉杖の助けを借りて歩く準備が整います。

運動療法、マッサージ、理学療法が行われます。 患肢への負荷は3〜4ヶ月後に許容されます。

他の治療法には、金属固定器による骨接合術があり、その適応症は若い年齢です。

大腿骨の骨幹骨折

大腿骨の骨幹骨折は、直接的または間接的な外傷の結果として発生します。

転子下骨折 小転子の下の領域に局在し、骨幹を5〜6cm下に広げます。 中央の断片は、外転、屈曲、外旋の位置にあります。 内転筋の牽引の結果としての末梢断片は、内向きおよび上向きに変位します。

骨幹の中央 XNUMX 分の XNUMX に骨折がある場合、破片の変位は同じですが、中央の破片の収縮はやや少なくなります。

大腿骨の下 XNUMX 分の XNUMX の骨折は、周辺骨片の後方および上方への移動を伴います。 中央の断片は前部と内側にあります。

に 顆上骨折 遠位断片は、その創傷面が後方に向けられ、神経血管束を損傷する可能性があるように移動する可能性があります。

臨床的には、大腿骨の骨幹骨折は、患者の一般的な重篤な状態を特徴とし、脚の支持機能が損なわれ、大腿骨が変形します。 病理学的な可動性と断片の捻髪音、手足の短縮と手足の周辺部分の外旋、触診と軸方向の負荷の局所的な痛み、音の伝導の障害があります。 XNUMXつの投影のレントゲン写真では、大腿骨の完全性の違反があります。

股関節骨折患者の治療は、輸送固定と耐衝撃対策から始まります。 次に、脛骨の結節または太ももの上顆に骨格牽引が適用され、下肢にはガーゼクレオール牽引が適用されます。

断片の手動再配置は、吊り下げられた負荷 (患者の体重の 15%) を使用して、Beler スプリントで実行されます。

顆上骨折では、末梢骨片が後方に移動した場合、この位置から取り除くために、砂の袋を膝窩領域の遠位骨片の下に置き、骨折領域に前方の曲がりを作ります。 フラグメントの再配置が失敗した場合は、操作が規定されています。 場合によっては、骨格牽引を取り除いた後、股関節ギプスを 2 ～ 3 か月間適用します。 X 線コントロールは、再配置の XNUMX か月後に実行されます。

理学療法とマッサージを提供しています。 2,5〜3か月後、患者は松葉杖で歩き始めます。

大腿骨の骨幹骨折の外科的治療は、断片の開放的な再配置と金属棒によるそれらの固定から成ります。 断片の再配置が困難なため、大腿骨の骨幹の低骨折は手術法で治療されます。

12.膝関節の損傷

膝関節の怪我は次のとおりです。

1）大腿骨および脛骨の顆の関節内骨折;

2) 膝蓋骨の骨折;

3) 靱帯装置の捻挫および断裂;

4）半月板の破裂、膝蓋骨および下腿の脱臼。

大腿骨顆の骨折は、XNUMXつの顆の孤立した骨折であり、多くの場合、横方向、またはT字型およびU字型です。

大腿顆の骨折

クリニックは、関節内出血による膝関節の痛みと腫れが特徴です。 膝蓋骨の投票が決定されます。 外顆が上向きに変位すると外反膝が発生し、内反膝が上向きに変位すると内反膝が形成されます。 断片の捻髪音が記録されます。

レントゲン写真では、骨折の種類と破片の変位が決定されます。

治療は、破片の変位の程度によって異なります。 破片の移動のない骨折の場合、予備麻酔と関節からの血液の排出の後、石膏ギプスを適用するか、膝のまっすぐな位置で臼蓋上部に骨格牽引を行います。 膝関節の動きは2〜3週間で始まります。 牽引力は最大 6 ～ 8 週間持続します。

手動整復が失敗した後の変位した大腿顆骨折は、骨格牽引または手術で治療されます。 破片は金属ネジで固定されています。

膝蓋骨骨折

膝蓋骨骨折は、膝を曲げた状態で転倒したときに最もよく発生します。 横方向の骨折が優勢ですが、破片の発散の有無にかかわらず、垂直または粉砕骨折もある場合があります。 断片の発散は、膝蓋骨の外側靭帯の断裂を示しています。 膝蓋骨骨折は関節内であり、関節内出血を伴う。

クリニックは、痛み、動きの制限が特徴です。 脚が伸びます。 ジョイントの輪郭が滑らかになります。 X線で診断が確定します。

破片の裂開を伴わない膝蓋骨骨折の治療は、関節からの血液の排出と、3〜5週間のわずかな屈曲（3〜4°）の位置での石膏副子の押し付けに還元されます。 2日目には自由関節の動きが始まり、2週間後に患者は歩くことができます。 膝蓋骨の破片が3〜XNUMX mm以上分岐している場合は、膝蓋骨を縫い合わせて靭帯装置を修復する外科的治療が行われます。 高齢者の粉砕骨折では、膝蓋骨が完全に除去されます。

膝蓋骨骨折

脛骨顆の骨折は、まっすぐな脚で転倒したときに発生します。 外側顆はより一般的に損傷を受けます。

多くの場合、脛骨の上端に T 字型および U 字型の骨折があり、断片の移動を伴う場合と伴わない場合があります。

臨床症状：血腫および関節内出血の形成に関連する腫れ、下腿の横方向の可動性、膝蓋骨のバロット、軸方向の負荷時の痛み、および断片の捻髪音。

治療は、麻酔と関節からの血液の排出から始まり、その後ギプスを過矯正位置に6〜8週間適用します。

膝の半月板の損傷

膝関節の半月板の損傷は、膝関節の急激な屈曲や伸展、または下腿と足が固定されている大腿の回転中に間接的に損傷を負ったアスリートによく発生します。

膝関節の解剖学的および生理学的特徴により、内側半月板は外側半月板よりも何倍も頻繁に損傷します。 「じょうろの柄」のような半月板の縦方向または軟骨を横断した正中断裂、前方および後方の横方向の断裂、および関節袋からの剥離があります。 多くの場合、内側半月板の断裂は、内外側および前十字靱帯の断裂と組み合わされます。

臨床症状：「閉塞」症状、「はしご」症状、大腿筋の萎縮および筋節筋の隆起、膝関節の内面の領域での麻酔または皮膚過麻酔、指圧下での痛みの増加脚伸展時のメニスカス、「手のひら」症状、膝関節の周期的な滲出など。

受動的運動中の半月板の破裂により、ヴォルコビッチの症状を決定することができます-一度のクリックのようなクランチが鋭い痛みを伴い、関節の前面に当てられた医師の手のひらに伝わります。

リストされた症状が常に発現するとは限らないため、気関節造影法を使用して半月板を視覚化し、関節腔に空気を導入し、その後 X 線検査を行います。

関節鏡技術の臨床診療への広範な導入に関連して、肺関節鏡検査はその重要性を失いつつあります。

処理。 関節の腫れや半月板損傷の症状がはっきりと表れていない場合は、外傷性滑膜炎が治療されます。

血液が関節から排出された後、20mlのノボカインの2％溶液と0,5mlのアドレナリン溶液、そして時には25mgのヒドロコルチゾンがその空洞に注入され、背中の石膏副子が1〜2週間適用されます。

その後、運動療法、マッサージ、理学療法の手順が実行されます。 関節の閉塞が繰り返される場合は、手術が処方されます。

損傷した半月板による膝関節の封鎖のための整復技術。 曲がった脛骨に対する全身麻酔または局所麻酔の後、脛骨の牽引、外転、および外旋および内旋が、内側半月板の侵害を伴い、牽引、内転および外旋が外側半月板の侵害を伴って実行されます。

整復後3～4週間後、または整復がうまくいかなかった場合、半月板を切除する手術を行います。

13.下肢の骨の骨折

脚の骨の骨幹骨折

下腿の骨の骨幹部骨折は、上 XNUMX 分の XNUMX、中 XNUMX 分の XNUMX、下 XNUMX 分の XNUMX の骨折に分けられます。 上XNUMX分のXNUMXの骨折は直接的な外傷（打撃）で発生することが多く、下XNUMX分のXNUMXは間接的（屈曲、ねじれ）で発生します。 多くの場合、脛骨の下 XNUMX 分の XNUMX の骨折は、上 XNUMX 分の XNUMX の腓骨の骨折を伴います。

下肢の骨の骨折の診療所：変形、病的な可動性、破片のクレピタス、局所的な痛みと軸方向の負荷、音の伝導障害。 XNUMX つの投影での X 線撮影により、フラグメントの診断と変位が明確になります。

処理。 ノボカインの20％溶液2mlを血腫に注射します。 骨折が破片の移動を伴わない場合は、石膏包帯を適用するか、6〜8週間、最大3〜4kgの荷重で踵骨またはくるぶし上領域の遠位骨幹端に対して骨格牽引を行います。病棟のベラースプリントに移動した断片を再配置することにより。

対照X線撮影の後、骨格牽引は石膏ギプスに置き換えられます。 低位骨折の場合は大腿部の中央に、上XNUMX分のXNUMXの骨折の場合は臀部のひだに石膏ギプスが適用されます。

破片が再配置されていない場合は、スラスト パッド付きのピンを使用して、損傷した四肢セグメントの軸に沿って横方向の骨格牽引力が骨格牽引力に加えられます。

下肢の骨の容易に移動する骨折、軟部組織または骨片の介在、二重骨折、非結合骨折および偽関節を伴う、断片の開放的（外科的）整復が行われ、続いてさまざまな金属による骨接合が行われます構造。

現在、長い管状骨の骨折の治療では、イリザロフ圧縮伸延装置が人気を集めています。 骨接合後、石膏ギプスによる固定のタイミングは同じままです。

足首の骨折

足首骨折は脛骨骨折全体の約半分を占めます。 損傷のメカニズムは多くの場合、足を外側または内側にひねるという間接的なものです。 損傷のメカニズムに応じて、回内外転骨折と回外内転骨折が区別されます。

回外転骨折は、足の回内および外転中に発生します。 三角靭帯が断裂するか、内果が断裂して足が外側にずれます。 この場合、外側の足首が足首関節より少し高い位置で斜めに骨折し、脛腓関節がしばしば断裂し、足が外側にずれます（デュピュイトラン骨折）。

回外内転骨折は、足が内側に移動したときに発生します。 この場合、外側の足首が最初に関節腔のレベルで骨折し、次に距骨が内側に移動する影響で内側の足首が骨折します（マルゲニア骨折）。

足が過度に内側または外側に回転すると、足首の骨折が発生する可能性があります。 この場合、足は屈曲位置にあり、脛骨の後縁の骨折が発生する可能性があり、距骨が後方に移動します (Desto の後部骨折 - 脱臼)。 足を伸ばすと、脛骨の前縁が折れ、距骨が前方に移動します (Desto の前方骨折 - 脱臼)。

診療所。 局所の痛み、関節の変形、腫れ、皮下血腫、機能障害があります。 レントゲンで足首の骨折が見られます。

処理。 破片の変位のない片足首の骨折は外来で治療されます。

石膏スプリントを4週間適用する前に、2〜10mlのノボカインの20％溶液を導入して骨折部位を麻酔します。

骨折片の変位を伴う足関節骨折の治療は、局所麻酔または全身麻酔下での骨折片の再配置とギプス固定による四肢の固定に短縮されます。6 つの足首の骨折の場合は 8 週間、10 つの足首の骨折の場合は XNUMX 週間です。数週間 - 足の亜脱臼を伴う骨折。

ギプスを外した後、足と下腿を弾性包帯で包帯します。

理学療法および機能的治療が行われます。 回外筋の着用が処方されています。

手による整復で骨片の移動が解消されない場合は、足首骨折の骨格牽引と外科的治療が使用されます。

14.足の骨の骨折

足の骨折は、すべての閉じた骨折の約29％を占めています。

距骨骨折

距骨の骨折は、体の圧迫骨折、首の骨折、および破片の移動を伴う距骨の後突起の骨折に細分されます。

距骨の圧迫骨折は高所から足の上に落ちると発生し、頸部の骨折は足の過剰かつ強制的な背屈で発生し、体が後方に脱臼することがよくあります。 距骨の後突起の骨折は、足の急激な底屈によって発生します。

診療所。 足の裏とアキレス腱の領域に腫れがあり、局所的な痛みと痛みによる足の機能障害があります。

レントゲン写真、特にプロファイルのものでは、骨折のタイプと断片の変位が決定されます。

処理。 破片が移動せずに距骨の体や首が骨折した場合は、絆創膏を膝関節に適用し、6〜8週間後に理学療法と運動療法を行います。

変位を伴う距骨の骨折の場合、破片の整復後に石膏ギプスを2〜4か月適用します。

踵骨の骨折

踵骨の骨折は、高さからかかとに落ちるときに発生します。 これらの骨折は、骨折のタイプ（横方向、縦方向、辺縁、複数粉砕、圧迫）に応じて分類されます。 横骨折では、外傷性の扁平足が発生します。 X線制御は必須です。

診療所。 かかと部分の腫れ、皮下出血、局所痛、機能不全、足のアーチの扁平が認められます。

処理。 破片の移動のない踵骨の骨折の場合、または辺縁骨折の場合、足のアーチを注意深くモデル化して膝関節に石膏ギプスを適用し、5〜7日後にあぶみを石膏で固定し、歩行を許可します. キャストは6〜8週間後に削除されます。

踵骨結節の上部の骨折または局所麻酔下での破片の変位を伴う横骨折の場合、それらは再配置されます。 足は尖った位置に置かれます。

石膏包帯を膝関節の上に6〜8週間適用します。 次に、石膏ギプスを下腿の上 4 分の XNUMX まで短縮し、あぶみをさらに XNUMX 週間ギプスします。

絆創膏を取り除いた後、温熱療法、マッサージ、運動療法が行われます。

再配置に失敗した場合は、開放整復が実行されます。 足の扁平化を伴う踵骨の骨折の場合、下肢の軸に沿った方向と後方の XNUMX 方向の牽引で骨格牽引が適用されます。

骨格の牽引力を取り除くことなく、U字型にした後、円形の石膏ギプスを10〜12週間塗布します。 ギプスを外した後、温熱療法、マッサージ、運動療法、甲のサポート付きの整形外科靴での歩行が処方されます。

舟状骨、立方骨、蝶形骨の骨折

舟状骨、立方骨、楔状骨の骨折はまれです。

臨床的には、局所の中程度の痛みとわずかな腫れが現れます。

診断で非常に重要なのは、中足骨の長さに沿った圧力の受け取りです。研究者の親指と人差し指の間に各足の指が順番に挟まれ、近位方向に圧力が加えられます。 骨折すると激しい痛みが生じます。 骨折の部位と種類はX線検査で判断されます。

治療は、足のアーチのモデリングを伴う石膏ブーツの押し付けに4〜6週間短縮されます。

固定しないと重度の外傷性扁平足が発生するため、舟状骨結節が引き裂かれるときに、6週間の石膏固定も行われます。 変位を伴う結核骨折の場合、開いた再配置とXNUMXつの絹の結紮糸によるベッドへの固定が示され、同じ期間中に石膏が固定されます。

中足骨骨折

中足骨骨折は、ほとんどの場合、直接的な外傷で発生します。 局所的な腫れや痛みがあります。 レントゲン写真では、骨折の種類と破片の変位が決定されます。

治療は骨折の性質によって異なります。 断片の変位のない骨折の場合、石膏ギプスが適用されます：4つの中足骨の骨折の場合は8週間、複数の骨折の場合はXNUMX週間。 一年を通してアーチサポートの着用が義務付けられています。

破片の著しい変位を伴う中足骨の骨折の場合、骨格牽引または開いた再配置とピンによる固定のいずれかが実行されます。 変位のない骨折と同じ期間、石膏包帯が適用されます。

つま先の骨折

つま先の骨折はそれほど困難なく認識されます。 局所的な腫れと痛み、病理学的な可動性、破片のクレピタスが認められます。 診断はX線撮影によって確認されます。

指の骨折の治療は、骨折がずれていない場合は粘着パッチを円形に貼付するか、骨片のずれを伴う骨折がある場合は2〜3週間骨格牽引を行います。

15.脊椎損傷

脊椎骨折は、直接的および間接的な外傷の両方で発生し、複数の損傷を負った患者によく見られます。

輸送の固定化には特に注意が払われます。犠牲者は、脊髄への二次的損傷を避けるために、慎重にシールドまたは硬い担架の上に仰向けに置かれます。

診断にはX線撮影、CT、MRIが必要な場合があります。 脊髄損傷を除外するために、完全な神経学的検査が必要です。

脊椎損傷は、骨折、骨折脱臼、脱臼、亜脱臼、椎間板損傷、歪みに分けられます。 これらのタイプの損傷は、骨折と脱臼、骨折と椎間板炎など、組み合わせることができます。 ほとんどの場合、脊髄損傷は脊髄の損傷を伴いませんが、脊髄の脳震盪、あざ、圧迫、または解剖学的断裂によって悪化することがあります。

頸椎の​​骨折

頸椎の​​骨折は、間接的な外傷で最も頻繁に発生します。

多くの場合、ダイバーやレスラーは頸椎に怪我をします。

脊髄損傷のメカニズムには、屈曲、伸筋、屈曲-回転、圧迫のXNUMX種類があります。

診療所。 局所的な痛み、強制的な頭の位置（犠牲者が手で頭を抱えることもあります）、首の筋肉の緊張、限られた痛みを伴う動きがあります。 脊椎の亜脱臼または脱臼を伴う骨折では、四肢麻痺または四肢麻痺の現象を伴う脊髄の圧迫が起こり、排尿および排便の行為が妨げられます。

レントゲン写真 - 椎体の圧迫またはアーチの骨折。

脊髄を損傷することなく骨折および脱臼骨折の治療は、グリソンループを使用した牽引または6〜8kgの負荷の頬骨弓によってXNUMXか月間病院で行われます。

頸椎本体の屈曲骨折では、牽引は頭の後ろで後ろに投げられ、伸筋骨折では頭の後ろで傾斜した位置で実行されます。 輪郭脊椎図によって制御される整復後、石膏頭胸包帯またはシャンツの石膏カラーが 2 ～ 3 か月間適用され、より重度の損傷の場合は 4 ～ 6 か月間適用されます。

骨格牽引中に除去されず、同時に閉鎖整復を伴う神経障害を伴う頸椎の損傷は、脊髄圧迫を除去することを目的とした外科的治療の対象となります。 整復中の脊髄への追加の損傷を排除することはできないため、弓の骨折（不安定な損傷）がある場合の脱臼した椎骨の閉鎖整復は、特定のリスクと関連していることに注意する必要があります。

減圧椎弓切除術は、頬骨弓の後ろまたは頭蓋円蓋の骨の後ろのいずれかで以前に適用された骨格牽引の後に実行されます。

脊髄が検査されます。 脊椎を安定させて手術を完了する必要があります。

脛骨稜から採取した皮質骨移植片を使用して、後方固定を行います。

椎弓切除後に脊椎を安定させないと、通常、被害者の状態が悪化します。

損傷の直後は、脊髄の損傷の程度を判断することは困難です。それが脳震盪、打撲傷、脊髄の圧迫なのか、それとも部分的または完全な断裂なのかを判断することは困難です。 ただし、脳震盪、挫傷、または血球の場合の神経学的症状は増加しませんが、減少しますが、脊髄が完全に破裂すると、神経学的状態は変化せず、床ずれが急速に形成されます。

排尿が妨げられている場合は、恥骨上瘻を適時に適用する必要があります。

腸は浣腸の助けを借りて、または機械的に-手動で空にされます。

「脊髄圧迫」の診断が神経学的および放射線学的に確認された場合、減圧椎弓切除術が行われます。

胸椎および腰椎体の骨折

胸椎および腰椎の体の骨折は、より頻繁に圧迫性であり、骨折の屈曲または圧迫メカニズムを持っています。

これらの怪我は、安定したものと不安定なもの、および単純なものと複雑なものに分けられます。

脊椎損傷を認識するときは、脊椎の前部と後部の両方が損傷の場合に苦しむ可能性があることを覚えておく必要があります。これは、さまざまな種類の損傷を治療するための最も合理的な方法を選択するのに役立ちます.

診療所。 損傷の領域に痛みがあり、上にある椎骨の棘突起の突出と棘突起間のギャップの増加、脊柱後弯症の重症度は、椎骨のくさび形の圧迫の程度に応じて異なります。 背中の筋肉に緊張があります。

時々、胸骨の後ろや腹部に痛みがあり、「急性腹症」の絵に似ているほど激しい場合があります.

XNUMX つまたは XNUMX つの投影で作成された X 線写真では、脊椎の骨病変が検出されます。

胸椎および腰椎の体の圧迫による合併症のない骨折の治療では、次の方法が使用されます。

1）一段階の再配置とそれに続く石膏コルセットによる固定。

2) 石膏コルセットの段階的な (段階的な) 再配置と適用;

3) 機能的方法;

4) 運用方法。

くさび形の圧縮された椎体の同時再配置は、シュネックによる局所麻酔下で行われます（損傷した椎体の血腫に5mlの1％ノボカイン溶液が注入されます）。 患者は過伸展の位置にある15つのテーブルに20〜2分間置かれます。 この位置では、石膏コルセットが3〜10か月間適用され、さらに12〜XNUMXか月間、取り外し可能なコルセットに置き換えられます。

段階的な整復は、綿ガーゼまたはその他のさまざまな高さのローラーを腰の下に配置することにより、1〜2週間かけて徐々に実行されます（2〜3〜10 cm）。時々、この方法は、傾斜した場所で脇の下を同時に牽引することと組み合わせられます。飛行機。 1～2週間後、石膏コルセットを装着します。

機能的な方法。 傾斜面での牽引の過程で、2〜2,5か月の治療運動の影響下で、脊椎を過伸展の位置に保持する「筋肉コルセット」が作成されます。 良い「筋肉コルセット」を作成した後、石膏コルセットは適用されません。 XNUMXつまたはXNUMXつまたはXNUMXつの椎体の大幅な圧縮により、取り外し可能なアンロードコルセットが作成され、XNUMX年中歩行中に着用されます。

合併症のない脊椎骨折の外科的治療には、次のようなものがあります。

1）「タイ」固定器を使用した複雑な機能的方法（胸椎下部および腰椎の体の単純な圧迫くさび形骨折の場合）。

2）前方固定（終板の損傷を伴う胸椎体の複雑でない閉鎖骨折を伴う）;

3）椎体の部分的な交換の操作（椎体の圧迫粉砕骨折の場合）。

椎間板の損傷

椎間板の損傷は、鋭い屈曲と回転運動を伴う重いものを持ち上げるときに発生します。 IV および V 腰椎椎間板は、解剖学的および生理学的特徴と、30 ～ 40 歳までに発生する変性プロセスのために、より頻繁に影響を受けます。

診療所。 腰（腰痛）の突然の痛み、強制的な位置、脊椎の根に沿った痛みの照射、脊柱側弯症があります。

痛みは、動き、くしゃみ、咳によって悪化し、臀部（IV腰根への損傷を伴う）、太ももの外側表面、下肢、足（V腰根）に放射します。

コントロール脊椎造影（気道造影および椎間板造影）なしに、椎間板の損傷および脱出を認識することは非常に困難です。

処理。 保守的な治療法が使用されます：安静、牽引、鎮痛薬、痛みを伴う点または損傷した椎間板のノボカイン封鎖、熱処置、ダイアダイナミック電流、ノボカインによるイオントフォレシスが役立つことがあります。 腰仙神経根炎の外科的治療法は、保守的な方法の効果がない場合に使用されます。

16.骨盤骨折

骨盤骨折は筋骨格骨折の 5 ～ 6% を占め、その最も一般的な原因は交通事故です。 骨盤骨折は重傷で、交通事故や高所からの落下などにより、骨盤が矢状方向または前方向に圧迫されたときに発生します。

多くの場合、骨盤の最も薄い骨 - 恥骨と坐骨 - が壊れています。

より重大な怪我では、陰部または仙腸関節が裂けます。 特に尿路と生殖器への重度の失血とそれに伴う怪我には、緊急治療が必要です。

診療所。 大きな変位を伴う骨折では、骨盤の構成の変化が認められます。

骨盤輪の二重骨折では、典型的な「カエル」の位置が見られます。 骨折部位に広範囲の出血が起こる。 触診では、骨が触知できる場所で骨折線が決定されます。 遊離フラグメントのクレピタスおよび病理学的可動性が明らかになります。

深く位置する骨盤層への損傷は、次のような特別な技術によって決定されます。

1）骨盤の横方向の圧迫中の痛みの検出;

2) 骨盤の偏心圧迫の症状 (上前棘近くの腸骨稜を手でつかむことによって生じる)。 同時に、手は骨盤を展開しようとし、体の正中線から頂上の前部を引っ張ります。

3) 坐骨結節から腸骨稜への垂直方向の圧力は、骨盤骨の深く位置する骨折の局在化に関する追加データを提供します。

4）直腸を介した骨盤骨の研究は、特に股関節の中心脱臼および仙骨と尾骨の横骨折を伴う寛骨臼の底部の骨折の場合に非常に価値があります。

骨盤の翼の変位の大きさ（垂直方向に不安定な骨折を伴う）、胸骨の剣状突起の終わりから前部の上前腸骨棘までの距離、または椎骨のXNUMXつの棘突起からの距離を決定する後上棘までは背中から測定されます。

骨盤領域の損傷の局在と性質を明らかにするために、標準的な投影法でのX線撮影と、より微妙な診断のための特別な技術が使用されます：コンピューター断層撮影法と磁気共鳴画像法。

治療は骨折の性質によって異なります。 変位のない骨折の場合、安静を制限することができます。 他の場合では、それらは、外部骨接合を伴うフラグメントの閉じた再配置または内部骨合成を伴う開放的な再配置に頼る。

骨盤骨折の分類、診療所および治療

すべての骨盤骨折は XNUMX つのグループに分けられます。

グループⅠ. 骨盤の骨の孤立した骨折, 骨盤輪の形成に関与していない.

1.上前腸骨棘と下腸骨棘の裂傷は、直接の衝撃とmの急激な収縮で発生します。 ザルトリウス M. 大腿筋膜テンソル。 フラグメントは下に移動します。

診療所：局所的な痛みと腫れ、「逆転」の症状。

治療：2〜3週間の安静。

2. 翼と腸骨稜の骨折は、高所からの落下や自動車事故で発生します。

診療所：骨折は痛みと血腫の形成を伴います。

治療: 4 週間、ベラー副子で下肢のカフ牽引。

3.恥骨と坐骨の枝のXNUMXつの骨折。

診療所：局所の痛みと腫れ、「かかとの詰まり」の症状。

治療：4〜6週間の安静。

4.仙腸関節の下の仙骨の骨折。

診療所：局所の痛みと皮下血腫。

治療：最大6週間の安静。

5.尾骨の骨折。

クリニック: 局所的な痛み、体位を変えると悪化。 X線写真上 - 尾骨の変位。

治療：新鮮な骨折は局所麻酔下で再配置され、慢性のものは仙骨前ノボカインアルコール遮断または外科的に治療されます.

Ⅱ群. その連続性を乱すことなく、骨盤輪の骨の骨折.

1.陰部または坐骨の同じ枝の片側または両側の骨折。

診療所。 この骨折は、「かかとのスタック」の陽性症状である、横向きになると悪化する局所的な痛みを特徴としています。

治療：「蛙」の体位で3～4週間安静にする。

2.片側の陰部枝と反対側の坐骨枝の骨折。 このタイプの骨折では、骨盤リングの完全性が損なわれることはなく、診療所と治療は以前のタイプの骨折と同様です。

IIIグループ. 関節の連続性と破裂の違反を伴う骨盤輪の骨の骨折

1) 前部:

a）恥骨の両方の枝の片側および両側の骨折;

b) 恥骨および坐骨の片側性および両側性骨折 (バタフライ型);

c) 骨結合の破裂。

診療所。 前部骨盤ハーフリングのこれらのタイプの骨折は、結合および会陰の痛み、強制的な位置、つまり「カエル」の位置（ヴォルコビッチ症状）、および「かかとの固着」の陽性症状によって特徴付けられます。 骨盤が圧迫されると、骨折部位の痛みが増大します。

治療：破片の移動を伴わない骨折の場合、患者は「カエル」の位置でシールドに5〜6週間置かれます。 運動療法、理学療法を行っています。

破片の移動を伴う「バタフライ」骨折の場合、説明されている治療は、脚の骨格または接着牽引で補われます。

安静期間は8～12週間です。 結合が破裂すると、ハンモックで2〜3か月治療が行われます。

2) バック部門:

a) 腸骨の縦骨折;

b) 仙腸関節の破裂。

診療所。 このような骨折はまれです。 触診で局所痛あり。

治療 - シールドのハンモックで2〜3か月。

3）前部と後部の複合骨折：

a) 片側性および両側性の垂直骨折 (Malgen 型の骨折);

b) 斜め骨折。

c）複数の骨折。

診療所。 原則として、そのような骨折では、患者は外傷性ショック、触診時の局所痛、および下肢の活発な動きの制限を発症します。 片側の垂直骨折では、骨盤の半分が上方に移動します。

両側垂直骨折では、広範な後腹膜血腫が発生し、しばしば中空臓器の損傷が発生します。

治療： L. G. Shkolnikov および V. P. Selivanov による骨盤内封鎖を含む、片側 0,25 ml の量のノボカインの 300% 溶液、屈曲および外転の位置での下肢の骨格牽引を含む、抗ショック対策が講じられます。 8〜10週間以内。 歩行は 3 か月後に許可されます。

Ⅳ群. 寛骨臼骨折.

1.寛骨臼の後縁の剥離。

2.寛骨臼の底の骨折。

診療所。 破片の変位のない寛骨臼の骨折では、痛みのために股関節の活発な動きが制限されます。

治療: 小さな負荷 (3-4 kg) のスプリントでの大腿顆の永久的な骨格牽引。

変位を伴う寛骨臼の後縁の骨折の場合、股関節の後方上部脱臼が発生します。 治療：ノボカインの20％溶液2mlの関節内注射による麻酔、骨格牽引の減少、または開放再配置と寛骨臼の断片の固定を目的とした手術中。

股関節脱臼の場合、骨片を再配置し、8 か月間 10 ～ 3 kg の負荷をかけて大腿骨顆と大転子の骨格牽引によって脱臼を減らします。 歩行は、松葉杖で 3,5 か月後に許可されます。

17.胸の骨折

肋骨骨折

肋骨骨折は、最も一般的な閉胸傷害です。 衝撃の際には、「直接」骨折に加えて、肋骨に「間接」損傷が発生する可能性があり、胸部が圧迫されると「直接」骨折が発生します。 肋骨骨折の局在は、鈍器による外傷中に骨格内で発生する力応力に依存します。

肋骨の二重骨​​折は、直接的な衝撃と間接的な衝撃が組み合わさって発生することがよくあります。 肋骨の破片による胸膜と肺の損傷は、「直接的な」骨折で起こり、血胸、気胸、皮下気腫を引き起こします。

診療所。 肋骨骨折の領域に局所的な痛みと鋭い痛みがあります。 時々破片のクレピテーションがあります。 呼吸は表面的なものです。 深呼吸は、痛みの急激な増加と呼吸の反射的な「中断」を引き起こします。 換気性低酸素症および高炭酸ガス血症が発生します。

X 線検査で必ずしも肋骨の損傷が確認できるわけではありません。 軟骨との接合部での肋骨骨折は特に認識が困難です。

したがって、肋骨骨折の診断は臨床症状に基づいています。

処理。 肋骨の骨折部位のノボカイン遮断は、呼吸の正常化に寄与し、低酸素症と高炭酸ガス血症の排除につながり、特に高齢者の肺炎の予防になります。

肋骨の複数の骨折により、肋間神経はノボカインとアルコールの混合物で傍脊椎線に沿って遮断されます。

他の臓器への損傷を伴う肋骨の複数の骨折では、A.V. Vishnevskyによると、迷走神経のノボカイン遮断が推奨されます。

肋骨の骨折で時々観察される皮下気腫は、胸膜と肺への損傷を示します。 小さな肺気腫はすぐに治ります。 3〜4週目の終わりまでに、肋骨の骨折が一緒に成長します。

いくつかの肋骨の二重骨​​折では、折り畳まれた骨折が形成され、胸部全体の病理学的可動性のために、より深い呼吸障害が観察され、逆説的な呼吸につながります。

吸入中、胸部が拡張し、その壁の可動断片がそのまま残り、胸腔に沈み、それによって肺の完全な拡張が妨げられます。 この肺からの排気は、もう一方の肺に送り込まれます。

呼気中、胸部が沈み、肺の空気圧が上昇すると、呼気は抵抗の最も少ない方向、つまり「葉」に向かって流れ、それによって葉が外側に突き出て、下にある肺の過度の膨張に寄与します。範囲。 これは、今度は、肺の反対側からの排気のポンピングにつながります。 このような逆説的な呼吸は、縦隔、心臓、および大動脈の振動変位（「バロット」）、大血管および気管支の屈曲につながります。

痛み症候群の背景に対するこれらすべては、無酸素血症、呼吸および循環の行為の神経調節障害、胸膜肺ショックの形成に寄与します。

患者の重篤な状態は、血胸や気胸の形成によって悪化することがよくあります。 被害者は、骨折部位の鋭い痛みに悩まされ、それが「息苦しさ」につながります。 呼吸は頻繁で浅い。 状況は強制されます。

二重肋骨骨折の治療は、うっ血に伴う合併症を防ぐために、主に肺の換気を確保することを目的とする必要があります。 ノボカイン - アルコール伝導遮断が行われます。

骨折部位に相対的な安静を作るために、患者の呼気中に胸部の下部に円形の粘着性包帯が適用されます。 粘着パッチは弾性包帯に置き換えることができます。

硬膜外麻酔を 7 ～ 10 日間続けると、優れた鎮痛効果が得られます。 A.V. ヴィシネフスキーによれば、交感神経遮断は必須です。

胸部の「骨格」を回復させ、呼吸を正常化し、気道をきれいにするには、肋骨の「弁」を修正する必要があります。 後ろにあるリブ「バルブ」は、仰向けに横たわっている患者の体重によって安定しています。

前肋骨の「弁」は、パッドまたはサンドバッグで固定されています。

大きな「バルブ」を使用すると、肋骨周囲で実行される弾丸鉗子または太いナイロン糸を使用して、壊れた肋骨に対して骨格牽引が実行されます。

頭蓋脳損傷を伴う重度の胸部損傷では、開腹手術後に高圧下で 14 ～ 60 日間の人工肺換気が広く使用されています。

緊張性気胸では、酸素吸入による肺の人工換気は、胸膜腔のドレナージ後にのみ可能です。そうしないと、圧力下で注入された空気が胸膜腔に浸透し、縦隔の急激な変位と血管の屈曲が起こります。 、患者の突然死につながります。

胸骨の骨折

胸骨の骨折は、ほとんどの場合、直接的な外傷で発生します。 臨床像は、痛みと呼吸困難が特徴です。

破片が移動すると、変形が見られます。

治療は保存的です。 麻酔は、ノボカインの2％溶液で行われます。

患者は肩甲骨の下に置かれたローラーの上に横になります。 肩を引っ張って、断片を手動で再配置します。

手動整復が失敗した場合は、弾丸鉗子で骨格牽引が適用されます。 外科的介入に頼らなければならないことは非常にまれです。

肩甲骨の骨折

肩甲骨の骨折はまれであり、肩峰突起、烏口突起、関節腔、解剖学的および外科的首、肩甲骨の脊椎、肩甲骨の体、肩甲骨の角度の骨折に分けられます。

診療所。 腫れ、局所的な痛み、機能の制限があり、時には破片のクレピタスが認められます。 診断は、直接、斜め、および横方向の投影で撮影されたレントゲン写真によって指定されます。

処理。 骨折部位はノボカインの２％溶液２０ｍｌで麻酔される。 破片の移動を伴わない肩甲骨の骨折の場合、脇の下にローラーが付いたDezoタイプの固定包帯が20週間適用されます。

次に、手をスカーフに吊るし、理学療法のエクササイズを処方します。 働く能力は4〜5週間で回復します。

断片の移動を伴う肩甲骨頸部の骨折の場合、断片の閉鎖的な再配置が行われ、肘頭の後ろのDezo包帯または骨格牽引が出口副子に適用されます。

18.筋骨格系の開放性損傷

骨折の近くの下にある組織の皮膚への損傷を伴う骨の連続性の破壊は、開放骨折と呼ばれます。

開放骨折は、皮膚や骨の損傷が単一の損傷メカニズムに従って発生する場合の一次開放と、内側からの骨片の鋭い端によって軟部組織が損傷される場合の二次開放に分けられます。 軟部組織損傷の重症度を判断するには、A. V. Kaplan と O. N. Markova によって開発された分類が使用されます。

傷の種類別：刺し傷、打ち身、つぶれ。

重症度別：I 重症度 - 傷のサイズは1〜1,5 cmです。 II 重症度 - 傷のサイズは2〜9 cmです。 III 重症度 - 傷のサイズが 10 cm 以上。

救急医療 - 無菌包帯の装着、負傷した手足の固定、および入院治療のための病院への緊急搬送。 患者の臨床的および放射線学的検査の後、病院の手術室で傷の徹底的な一次外科的治療が緊急に行われます。 犠牲者がショック状態にある場合、まずこの深刻な状態から解放されます。 主血管からの出血がある場合、手術は主に全身麻酔下で、耐衝撃対策と同時に行われます。

長期にわたる骨内封鎖は、痛みの衝動の伝導を遮断し、血管痙攣を排除し、損傷した骨と周囲の軟部組織の栄養を改善し、創傷感染の発生を防ぎます.

四肢の骨の開放性（銃創および非銃創）骨折における感染性（化膿性）合併症の予防のために、以下が必要です。

1. 物理的治療法と完全な排液、および必要に応じて継続的な洗浄を使用した、高品質の創傷の一次外科的治療。

創傷の一次外科的治療は、損傷の性質とその実施のタイミングによって異なります。 初期の PST の期間は 6 ～ 12 時間に制限されています。これは、微生物汚染の創傷の微生物叢への変換が完了し、感染プロセスの発生のための条件が作成されるのはこの期間中であるためです。

手術外科医の絶え間ない監督の下で病院で患者を治療する場合、恒久的なアクティブドレナージを伴う創傷への一次縫合の強制は例外と見なされるべきであり、治療の有用性に自信がある場合にのみ許可されます.

したがって、開いた骨折は閉じた骨折に変換され、骨格牽引またはギプスを使用して閉じた骨折として扱われます。

2. 標的抗生物質療法。 開放骨折の治療における主なことは、感染性合併症の予防、タイムリーかつ合理的な治療です。

化膿性合併症を発症するリスクが高くなります。

1) 受傷後 12 時間以上;

2) 広範囲の汚染された傷と開いた傷がある;

3）骨の開放骨折および関節の貫通傷を伴う;

4) 嫌気性感染症のリスクが高くなる (広範囲にわたる汚染された損傷、四肢の開放骨折、主要な血管への付随する損傷、四肢へのターニケットの長時間の適用);

5) 最も感染しやすい場所で手術野をローカライズするとき。

6) 高齢患者;

7) ホルモン剤、免疫抑制剤で治療されている患者。

8) 化膿性感染症の既往歴のある患者。

最も一般的な方法は、合理的な抗生物質および抗菌薬による化学療法です。 急速に拡散する抗生物質の使用：半合成ペニシリン、アミノグリコシド、セファロスポリン。 軟部組織における高濃度は、アミノグリコシド、半合成ペニシリン (アンピシリン、カルベニシリン)、エリスロマイシン、フシジン、および半合成テトラサイクリン (メタサイクリン、ドキシサイクリン) によって提供されます。 リンコマイシンは、骨組織に対する親和性を持っています。

ペニシリンは、今日でも黄色ブドウ球菌、連鎖球菌 B、肺炎球菌の多くの菌株に対して有効です。

抗生物質の注入により、病理学的病巣（ノボカイン、ヘパリン）の微小循環を改善する薬物が動脈に注入されます。

抗生物質の局所投与により、汚染の焦点で直接高濃度を得ることが可能です。

Rozhkovによると、広範囲の損傷では、抗菌剤の局所投与は、抗炎症遮断の形で創傷周囲の最初の6〜8時間に特に適応されます。 麻酔中および縫合後に組織に浸潤します。

3.主に石膏包帯を使用するか、非焦点経骨接合のデバイスを使用して、損傷した肢を完全に固定し、一次内部骨接合の広範な使用を拒否します。

4. ホメオスタシス障害の正常化。

5.犠牲者の免疫反応性を正常化する薬物の使用。

大量の抗菌および注入療法、治療における積極的な外科的戦術にもかかわらず、中毒の影響、創傷の急速な化膿を減らすことができない場合、受動免疫は炎症性（感染性）プロセスの顕著な臨床像で実施されるべきですローカルプロセスの。 患者の状態が改善した後、受動免疫は能動免疫によって強化されます。

内部骨接合の適応症の拡大、軟部組織の損傷の程度と創傷の局在化を考慮しない一次縫合の実施、四肢の固定の欠如または不十分さが、必然的に感染性合併症につながる出発点になる可能性があります。

19. 手足の切断

外傷学では、「切断」という用語は、関節の間の手足の一部を取り除く手術を指します。 手足が関節のレベルで切断されている場合、これは関節外運動または関節外運動と呼ばれます。

四肢の一部または別の部分の切断（除去）の必要性に関する決定は、患者の生命への脅威または深刻な健康への影響の危険性に基づいています。

絶対的な指標は次のとおりです。

1) 外傷または傷害の結果としての四肢セグメントの完全またはほぼ完全な分離;

2) 骨のつぶれや組織のつぶれを伴う四肢への広範な損傷;

3）さまざまな病因による四肢の壊疽;

4) 四肢の病変における進行性化膿性感染;

5)根治的切除が不可能な場合の骨および軟部組織の悪性腫瘍。

四肢切断の相対的適応症は、病理学的プロセスの性質によって決定されます。

1) 保存的および外科的治療に適していない栄養性潰瘍;

2）内臓のアミロイドーシスの脅威を伴う骨の慢性骨髄炎;

3) 保存的および外科的矯正の影響を受けない発達異常および四肢損傷の結果。

四肢切断の方法は次のとおりです。

1) 円形の方法:

a) 生命を脅かす感染症を伴う、すべての組織が同じレベルで交差する XNUMX 段階 (ギロチン)。

b) 筋膜までの組織が同じ高さで交差し、交差した組織が移動した後、筋肉と骨が近位で交差する XNUMX 段階。

c) XNUMX モーメント (円錐円形) (Pirogov の方法);

2) パッチワーク法 - 四肢の病気の切断に使用されます。

実際には、早期切断と後期切断があります。

初期の切断は、感染の臨床的徴候が創傷に現れる前に、緊急の問題として実行されます。 後肢切断は、生命に脅威を与える創傷プロセスの重度の合併症のために、または重傷を負った肢を救うための闘争に失敗した場合に行われます.

再切断は計画された外科的介入であり、義足のための断端の外科的準備を完了することを目的としています。 この操作の兆候は悪質な切り株です。

特別な場所は、形成外科および再建外科の要素を伴う切断によって占められています。 四肢の任意のセグメントの切断 (実際の切断) は、修復治療の段階にすぎません (たとえば、四肢の別のセグメントを長くするため)。

重症患者に対するすべての手術は、止血に注意して迅速に行う必要があります。

術前準備 緊急の耐衝撃対策の実施直後に始まり、出血している血管をクランプで固定し、止血帯のレベルより上の円形の封鎖を行い、不完全な剥離で軟部組織からブリッジを切り離し、四肢を氷で包み、除去することからなる止血帯とクランプによる追加の止血。

ターニケットが 1 時間以上押しつぶされた肢に装着されていた場合は、ターニケットを取り外さずに切断することが望ましいです。

手術の直前に、手足を石鹸と水でよく洗い、次に界面活性剤（殺生物剤、クロルヘキシジン、デグミン）のXNUMXつの溶液で傷の表面を含めて洗います。

外科的治療の予後が好ましくない、組織破砕の小さなゾーンを伴う四肢のセグメントの剥離の場合の創傷の外科的治療は、量を減らして実行され、犠牲者の状態が改善するまで延期する必要があります. 予防目的で、損傷領域は抗生物質で治療されます。 消毒剤と界面活性剤溶液で湿らせたワイプで傷を閉じます。

手足の剥離および挫傷を負ったすべての犠牲者は、頻繁に 3000 IU の破傷風トキソイドおよび 0,5 破傷風トキソイドを皮下投与する必要があります。 嫌気性感染症の予防には、抗壊疽血清 30 単位の筋肉内投与が使用されます。

手足を完全に切り離して切り株の傷を外科的に治療する場合は、量を減らして行う必要があります。 損傷した筋肉は、健康な組織内で円形に切断されます。

筋肉を骨に固定したり、おがくずの下で縫合したりする目的で筋肉を縫合することはありません。 皮膚神経は、影響を受けた組織を検索すると手術が過度に長くなり、生命を脅かすため、強制的な切断の対象にはなりません。

押しつぶされた四肢の切断は、抗ショック対策による治療効果がなく、以前は認識されていなかった失血源を除外して、緊急に行われます。

股関節と肩の裂傷では、粉砕された筋肉と組織の大量の領域が残る可能性があり、その低酸素症と壊死は長期の止血帯によって悪化します。 中毒の焦点を排除するために、健康な組織内の切り株のパッチワーク円形切断を緊急に実行することをお勧めします。

前腕と下肢の関節離断は、四肢の長いセグメント内の他の切断よりも外傷の少ない手術です。

血栓症または主要な血管の破裂による血液供給の違反がある場合は、四肢を保存する試みを放棄し、問題を解決して切断を支持する必要があります。

四肢の切断は、失血が補充され、血圧が少なくとも 90 ～ 100 mm Hg で安定した後に実行されます。 美術。 最も単純な（パッチワーク円形、円形）方法と健康な組織内。 多大な時間の投資を必要とする、よりトラウマ的な貯蓄活動は控えるべきです。

足と下肢の下XNUMX分のXNUMX、前腕の下XNUMX分のXNUMX、および手の切断は、それらが押しつぶされたときの中毒は深刻な危険をもたらさないため、緊急に実行されません。 手、足、および脛骨の下 XNUMX 分の XNUMX 内の切断は、犠牲者がショックから解放された後に実行できます。

切断方法

ギロチン法は最も簡単で最速です。 軟部組織は骨と同じレベルで切断されます。 これは、四肢の急速な切断が必要な場合にのみ示されます（たとえば、嫌気性感染症の急速な発症など）。

この方法には欠点があります - 二次感染、終末骨髄炎を発症する可能性が高いです。 神経終末の関与を伴う切り株の端に大まかな大規模な瘢痕が形成され、幻影を含む切り株に激しい痛みを引き起こします。

円形法では、皮膚、皮下組織、筋肉を同一面で解剖し、骨はやや近位にあります。

最大の利点は、Pirogov による XNUMX 段階のコーンサーキュラー法によって得られます。まず、皮膚と皮下組織が円形の切開で切断され、次にすべての筋肉が縮小した皮膚の縁に沿って骨まで切断されます。

その後、皮膚と筋肉は近位に引き込まれ、筋肉は垂直切開で筋錐体の基部で再交差されます。

骨は同じ面で切断されます。 結果として生じる軟組織の「じょうご」は、骨のおがくずを閉じます。 創傷治癒は、中央の瘢痕の形成とともに起こります。

適応症：四肢の感染性病変、嫌気性感染症、および感染のさらなる進行が防止されるかどうかの不確実性の場合の、肩または腰のレベルでの四肢の切断。

パッチワーク製法。 圧挫による中毒の焦点を取り除くためのパッチワーク円形切断は、健康な組織内で行われ、軟部組織破壊ゾーンの 3 ～ 5 cm 上で行われます。

皮膚筋膜フラップは広いベースで切り取られています。

筋肉は環状に交差しています。 骨は、収縮した筋肉の端に沿って切断されます。

プラスチック製の切断方法

腱形成術は、肩または前腕の末端における上肢の切断、肘または手首の関節の関節離断、血管疾患または糖尿病性壊疽のために適応となる。 拮抗筋の腱は一緒に縫合されます。

筋膜形成術の切断方法で、骨のおがくずが皮膚筋膜フラップで閉じられます。 交差した筋肉は、下位の遠位アタッチメントを受け取ります。

下腿筋膜皮膚高位切断術は、血管疾患による四肢切断時に膝関節を温存するために開発されました。

傷を縫合するとき、最小限の皮膚の緊張も除外されます。

切断の筋形成方法は、近年広まっています。

断端筋形成術の主な技術的ポイントは、切断された拮抗筋の端を骨のおがくずの上で縫​​合して、遠位の筋肉付着点を作成することです。

神経血管束上の足底皮膚の動きを伴うGodunovとRozhkovによる下肢の切断方法。 良好な血液供給と保存された神経支配を有する足底移植片の著しい耐久性により、そのような脛骨の切り株は非常に機能的です。

骨処理。 骨断端を治療する最も一般的な方法はプチ骨膜形成法です。 骨の除去された領域から切断する場合、鋸で切断する前に骨膜フラップが形成され、骨のおがくずが閉じられ、下腿の切断後は両方の脛骨が閉じられます。

XNUMX つの骨のおがくずの閉鎖は、血管の病理による切断中に遠位端への血液供給を改善するためにより頻繁に使用されます。

骨形成術 - 骨移植片は、骨の除去された部分から形成され、下肢の切断後に片方または両方の骨のおがくずを覆うために骨膜茎に使用されます。

筋肉の交差. 筋肉は、セグメントの長軸に垂直な面で骨に交差し、骨のファイリングから 3 ～ 6 cm 遠位の筋肉の収縮性を考慮します。

縮小後、それらは骨のおがくずのレベルにあり、傷跡によってそれに固定され、切り株と筋肉の緊張の適度な円錐形を提供します。

筋形成術は、筋肉組織がすぐに萎縮し、瘢痕に変性するため、断端の遠位端への血液供給の改善にはつながりません。

容器処理。 すべての血管は主要動脈である腸管で結ばれており、XNUMX本の腸管結紮で筋肉の血管が縫い付けられています。 動脈と静脈の血管は別々に結ばれます。

骨からの出血は、無菌ワックス、タンポナーデ、有茎筋肉弁、または除去部位から採取したくさび形の骨を慎重に「打ち込む」ことによって止められます。

神経処理. 骨のおがくずの数センチ上で鋭いメスまたはカミソリの刃で神経を切断するために使用されます。 神経幹は周囲の組織から慎重に分離され、神経上膜の下に 0,25% または 0,5% のノボカイン溶液を導入した後、交差させます。

神経幹が過度に伸ばされると、軸柱が裂け、神経に沿って神経腫が形成される可能性があります。 主皮神経と大皮神経を短くします。

不十分に短縮された神経幹は、瘢痕に関与したり、プロテーゼのソケットに外傷を負ったりする可能性があり、痛みを伴う神経腫の形成につながり、局所または幻肢痛を引き起こし、XNUMX 回目の手術が必要になります。

20.切断の痛み

切断の痛みは、手術や怪我の直後には発生しませんが、一定の時間が経過すると、術後の痛みが続くことがあります。

最も激しい痛みは、肩と股関節の高度な切断後に発生します。

切断の痛みの種類:

1) 典型的な幻肢痛 (幻覚);

2) 主に切り株の根元に局在し、切り株の血管および栄養障害を伴う実際の切断痛。 それらは、明るい光や大きな騒音、気圧の変化、気分の影響によって悪化します。

3) 広範囲にわたる過敏症の増加と頑固な恒常性を特徴とする切り株の痛み。

切断痛の病理学的原因は、神経断端の周囲の組織の外傷性または感染性炎症、結合組織瘢痕の形成の加速であり、血管に伴う交感神経線維が瘢痕に織り込まれ、侵害されます。

治療は臨床形態によって異なります。 断端および交感神経節の神経腫のノボカイン遮断による治療は、長期の鎮痛効果をもたらし、その不在は外科的治療の適応となります。

手術治療。 四肢断端の神経血管要素に対して再建手術が行われます。瘢痕と神経腫が切除され、神経と血管の断端が癒着から解放され、ノボカイン溶液でブロックされます。

再建手術で期待した結果が得られない場合は、適切なレベルでの交感神経切除術に頼ってください。上肢の場合は星状リンパ節と最初の 2 つの胸部リンパ節、下肢の場合は LXNUMX リンパ節です。

骨切り株の再切断は、ほとんどの場合、永続的な鎮痛効果をもたらします。

幻の痛み。 幻覚や痛みは、四肢切断後のほとんどすべての患者で、失われた四肢に対する悪質な知覚として観察されます。

幻肢痛複合体は、切断された手足のような感覚を特徴とし、灼熱感、うずくような痛みが長時間持続します。

多くの場合、これらの痛みは、脈動したり、射撃のような特徴を帯びたり、患者が受傷時に経験した範囲の痛みに似たりします.

錯覚的な痛みは、上肢、特に指と手のひらの先端、下肢、つまり指と足全体で最も強く現れます。 これらの痛みの感覚は、その局在性や強度に変化はありません。 再発または増悪は、多くの場合、不安や外部刺激の影響で夜間または日中に起こります。

病因。 幻影症状複合体は、切り株の端に形成される瘢痕組織によって絶えず刺激されている、切り株の多数の深部および表層 (皮膚) 神経腫に関連しているという仮定があります。

ファントム症候群の持続時間は、四肢の切断断端における交感神経系の適応メカニズムによって影響を受けます。

臨床的には、切り株に顕著な痛みを伴う幻感覚型と、切断の痛みがない幻覚痛型があります。

処理。 境界幹の結節の催眠療法とノボカイン遮断は、しばしば好ましい結果をもたらします。

外科的治療法には、末梢体性神経（痛みを伴う神経の切除、切り株の神経の神経切除、再切断、後根の交差）および末梢交感神経系（動脈周囲および傍動脈の交感神経切除術、神経節切除術および神経節切除術）に対する外科的介入が含まれます。ラミコトミー）。

21.極限状態

外傷性ショック

外傷性（血液量減少）ショックは、損傷の結果として発生する身体の急性かつ重度の動的状態であり、重要な身体機能の阻害を特徴としています。

外傷性ショックの原因は、有効循環血液量 (BCV) (すなわち、血管床の容量に対する BCC の比率) の減少と、心臓のポンプ機能の低下です。

骨盤骨折では、後腹膜腔への出血が可能です（出血量は平均1500ml）。 長い管状骨の骨折には、隠れた出血が伴うことがよくあります（失血は500〜1000mlに達します）。

ショック発生のメカニズム。 重度の機械的外傷では、損傷した臓器からの強力な痛みの衝動の流れが神経系および内分泌系の刺激につながり、大量のカテコールアミンおよびその他の生物学的に活性な物質が血液中に放出されます。細動脈のけいれん、動静脈瘻を通る血液のシャント、毛細血管の血流の減速。

この活動の増加には、より集中的な血液供給が必要であり、これは、活動循環から血液量の一部を除外する、いわゆる血液循環の集中化によって提供されます。

低酸素状態にある組織では、酸化還元プロセスがアシドーシスに向けて乱され、有毒な生成物が形成され、前毛細血管の麻痺とホルモン組織代謝の混乱、血液のレオロジー特性の変化、およびその形成された要素の凝集につながります。

赤血球の凝集が発達した結果、血液の大部分が心臓に戻らず、いわゆる血液循環の分散化が進行します。 アシドーシスと心臓への静脈還流の減少により、心筋の収縮性とその XNUMX 回拍出量と分時換気量が低下し、血圧が徐々に低下します。

血液量減少がさらに顕著になり、肺血管の抵抗が急激に増加し、右心室に追加の負荷がかかり、心拍出量が減少し（低出力症候群）、「ショック肺」が発生します。

肺の不十分な換気から、循環および組織の低酸素症が激化し、腎臓、副腎皮質、および肝臓が苦しみます。

体が自力で抜け出せないという悪循環が生まれます。

診療所。 ショックの重症度は、外傷性物質、身体の反応性、損傷範囲によって異なります。 勃起期と中絶期があります。 後者は、経過の重症度に応じて、軽度、中程度、重度、超重度のXNUMXつの程度があります。

ショックの深さの主な指標は、安全な血圧レベルである80/50 mm Hgです。 美術。

勃起期（興奮）。 血圧は正常か、150 ～ 180 mm Hg に上昇します。 美術。 脈拍は正常です。 意識が保たれている状態で、運動と言語の興奮が特徴です。 痛みの反応が急激に増加します。 顔は青ざめ、落ち着きがない。 汗は冷たいけどベトベトしない。 患者は大声で痛みを訴えます。

このような興奮は10〜20分続き、その後抑制期に入ります。 勃起期から無気力期への移行は短時間で行われます。

昏睡期（抑圧）。

I度（軽い）。 被害者の状態は満足または中等度です。 血圧 - 100/80 mmHg。 芸術、脈拍は柔らかく、リズミカルで、80〜100回、呼吸は毎分20回まで速くなります。 顔は青白く、まるで仮面のようだ。 患者の行動と損傷の重症度の間には矛盾があります。 意識は保たれます。

II度（中等度）。 中程度の状態。 最大血圧 - 85-80 mm Hg。 芸術品、最小 - 60-50 mm Hg。 アート、パルス - 120-130、リズミカル、ソフト。 呼吸は速く、浅い。

肌は青白く、触ると冷たく、ベトベトした汗。 生徒は光に反応が鈍い。 意識は保たれていますが、少し無気力です。

Ⅲ度（重度）。 重篤な状態。 血圧は70/50mmHgに低下します。 美術。 さらに低くなり、まったく捕捉されない場合もあります。 パルス - 140-150、糸状。 瞳孔は拡張し、光に対する反応が鈍くなります。

鋭い蒼白、深い無気力。 呼吸は頻繁で浅い。 低体温。

IV 度 (非常に重度)、または末期状態で、その経過には 3 つの段階があります。

1.プレダゴナル状態 - 血圧は測定されていません。 脈は頸動脈または大腿動脈でのみ感じられます。 呼吸は浅く、不均一で、一時停止があります。 意識は暗くなるか、まったくなくなり、皮膚は淡い灰色になり、冷たく、べたつく冷たい汗で覆われる。 瞳孔が散大しており、光にほとんど反応しないか、まったく反応しません。

2. 苦悶状態にも同じ症状がありますが、チェーン・ストークス型のより顕著な呼吸障害と組み合わされています。 先端チアノーゼとチアノーゼ。 反射が消える。

3.臨床死。 中枢神経系の活発な機能と生命の臨床的兆候は完全に欠如していますが、脳組織の代謝プロセスは平均5〜6分間続きます。

外傷性ショックの予防は、現場、輸送中、および病院での救急車の正しい編成に関連しています。

応急処置の主な原則は、平均して20分という最短時間で緊急措置を講じることです。痛みと負の反射反応を取り除き、穏やかな固定と輸送を確実にするためです。 この目的のために、鎮痛薬、神経弛緩薬、ノボカイン遮断薬が使用されます。

最も危険な機能障害である急性呼吸器疾患と循環器疾患の原因を特定し、直ちにそれらを排除する必要があります。

重度の呼吸器疾患の場合は、口腔および鼻咽頭腔のトイレを行い、舌根の後退をなくし、気道を挿入して固定し、上気道の開存性を回復する必要があります。

気胸が開いている場合は、閉塞包帯を適用し、止血帯または圧迫包帯を適用して外部出血を遅滞なく止め、無菌包帯を創傷に適用する必要があります。 開いた損傷は、二次汚染から保護する必要があります。

認定された耐衝撃対策

1. 痛みの要因の排除。 病院前段階での軟部組織の大規模な粉砕を伴わない四肢の管状骨の閉鎖骨折または開放骨折の場合、局所麻酔および 0,25% または 0,5% ノボカイン溶液による伝導麻酔で十分であり、その後、四肢を固定します。

骨折や粉砕された組織をノボカインで遮断すると、痛みの衝動が完全に遮断されます。 これを行うには、ノボカインの 0,25% 溶液を使用します。 ノボカインのより濃縮された溶液は、成人の場合、40％溶液2ml以下の用量で使用されます。

骨折、主血管および大きな神経の損傷の場合、輸送用タイヤで固定する前に、麻薬性および非麻薬性鎮痛薬（フェンタニル、プロメドールの1〜2％溶液1〜2ml、 analgin) が実行されます。

麻薬性鎮痛薬の副作用は、指示されている量の 2 ～ 3 分の 5 の用量で使用することによって軽減できますが、鎮静薬および抗ヒスタミン薬 (10 ～ 10 mg のセジュセンまたはレラニウム、20 ～ 10 mg のジフェンヒドラミン、20 ～ 25 mg mgのスプラスチン、50〜1 mgのピポルフェン;指示された用量は、指示された各物質の標準アンプル溶液2〜10mlに相当します）、およびオキシ酪酸ナトリウム（20％溶液XNUMXml）。

2.中枢神経系における興奮と抑制のプロセスの正常化。 被害者は冷静にならなければなりません。 ストレッチャーへの移乗時、ストレッチャーからテーブルへの移乗時は注意が必要です。 負傷した手足はアイスパックで覆われています。

抗精神病薬は特に注意して使用する必要があります（鎮痛薬と組み合わせて、2,5〜5 mgの初期用量のドロペリドール）。

それらは、鋭い興奮と安定した血圧、および妨げられていない呼吸でのみ示されます。

3.循環血液量の補償。 静脈還流を高めるために、患者にはトレンデレンブルグ体位 (角度 20 ～ 30°) が与えられます。

大量失血の場合、点滴療法中にBCCを補充するために、天然または乾燥血漿、アルブミン、血漿代替品（ポリグルシン、レオポリグリキン、ヘモデズ）、さらにラクタゾール、クリスタロイド溶液、およびグルコース溶液が使用されます。

血圧が危険レベルの 80/50 mm Hg を下回っている場合。 美術。 動脈内輸血をすぐに開始して血圧を安全なレベルまで上げてから、静脈内輸血または代用血液およびクリスタロイド溶液に切り替える必要があります。

血液量減少性ショックでは、クリスタロイド溶液で注入療法を開始することをお勧めします。 それらは血液の粘度を下げ、電解質の不均衡を解消します。 代用血液は血流中に長期間保存されるため、血圧の低下を防ぎます。

アルブミンと血漿タンパク質画分は、血管内液の量を効果的に増加させますが、肺の間質組織への液漏れを増加させ、呼吸窮迫症候群を引き起こす可能性があります. したがって、アルブミンおよび血漿タンパク質画分は、一般に予備調製物と呼ばれます。

4.重度のアシドーシスの治療。 酸素吸入、人工呼吸器、輸液療法は、生理的代償メカニズムを回復させ、ほとんどの場合、アシドーシスを解消します。

重度の代謝性アシドーシス (pH 7,25 未満) では、2% 重炭酸ナトリウム溶液を約 200 ml 静脈内投与します。

有効性を評価し、さらなる治療法を決定するには、モニタリングが必要です。 臓器灌流の回復に主な注意が払われます。

不十分な灌流は、心臓のポンプ機能の違反、血液量減少、および血管抵抗の変化が原因である可能性があります。

意識レベルは、低酸素症の重症度、循環状態、損傷の程度を反映しています。

利尿、浸透圧、尿の組成により、水分バランスと腎臓の機能を評価し、尿路への損傷を特定できます。 オリグリアとは、BCC の補償が不十分であることを意味します。 利尿は組織灌流の最良の指標です。 利尿は 30 ～ 50 ml/h に維持する必要があります。

BCCが完全に回復するまで、利尿薬は処方されません。

利尿薬の処方の唯一の兆候は、CVPの増加と血圧と心拍数の正常値を背景にした持続的な乏尿です。

心臓収縮の頻度、リズム、強さにより、心血管系の機能と輸液療法の有効性を評価できます。 心電図は、不整脈と再分極を検出できます。

心臓活動を正常化するには、BCCを回復するだけで十分です。

CVP の測定は血液量減少を明らかにし、心臓の機能を反映し、輸液療法の有効性を評価することができます。

CVP の測定は必須ではありませんが、心血管疾患や肺疾患を併発している患者、人工呼吸器、大量輸血、輸液療法中の患者に適応されます。

長期クラッシュ症候群 (SDR)

SDR の下で、手足またはそれらの部分を大きな重量 (建物の破片、土、重機) で長時間押しつぶす際に、痛み、長期の虚血、または組織に発生する変性変化に反応して発生した身体の一般的な反応を理解します。

SDRは、四肢の解放と血流の回復の直後に発生します。 圧迫が広範囲で長引くほど、局所的および全身的な症状がより深刻になります。

病因。 病因は、重度の微小循環障害、血漿損失、毒血症、および代謝障害に基づいています。

虚血、静脈うっ滞、および神経幹への外傷による痛みの刺激の XNUMX つの要因が身体に作用し、神経液性障害および神経内分泌障害の複雑なセットを引き起こします。

横紋筋の破壊は、外傷性中毒症の発症に寄与します。 粉砕された組織の領域での浮腫および失血に関連する付随する血漿および失血を追加する必要があります。

体の最初の変化は重度の外傷性ショックに似ており、その後は中毒症や急性腎不全（ARF）になります。

診療所。 SDR の期間があります。

I - リリース前の圧縮期間;

II - 四肢を圧迫から解放した後の期間:

1）初期 - 急性腎不全の期間（3〜4日目から8〜12日目まで）;

2) 中期 (想像上の幸福の期間);

3）後期 - 1〜2か月続く局所的な変化の兆候。

圧迫から解放までの期間中、犠牲者は身体の圧迫された部分の痛み、喉の渇き（40％）、息切れ、四肢の膨満感を訴えます. 意識の混乱または喪失、精神的うつ病の症例（無気力、無関心、眠気）が認められます。

圧迫から解放された後、負傷した手足の鋭い痛み、腫れ、皮膚の紫青みがかった色、負傷した手足の動きの制限、全身の衰弱、めまい、吐き気、嘔吐の訴えがあります. これらの苦情は、SDR 開発の初期と中期の両方で典型的です。

SDR の客観的な兆候は、圧迫から解放されてから 4 ～ 6 時間後に現れ始めます。 この間、脈拍と血圧は正常範囲内で、状態は良好である可能性があります。

四肢は冷たく、青白く、末梢血管の脈拍はほとんど触知できず、指はチアノーゼです。

初期（最初の2〜3時間）は、血行動態の障害と局所的な変化が特徴です。 圧迫から遠位の四肢の浮腫は急速に進行し、4～24時間で最大に達します。

同時に、一般的な状態が悪化します。外傷性ショックの勃起期に似た短期間の興奮がありますが、数時間後には急激な嗜眠があり、犠牲者は無関心で眠くなります。

蒼白、冷汗、急速な脈拍、血圧の低下、利尿が現れます-尿の量が急激に減少します（300日あたり最大XNUMXml）。 尿はニスのような赤色になり、次に暗褐色になります。

局所的な変化：出血、擦り傷、漿液で満たされた水ぶくれが圧迫帯の皮膚に現れます。 関節の動きは、筋肉や神経幹の損傷による痛みのために制限されます。

組織は、筋浮腫と筋膜筋鞘の急激な緊張により、木質の密度を獲得します。 損傷領域および遠位端の感度が低下します。

浮腫が増加するにつれて、患肢の血管の脈動が弱まります。

中間期 (3 ～ 6 日目)、または想像上の幸福の期間は、患者の幸福の相対的な改善によって特徴付けられます。

急性腎不全の深刻化を背景に、中間代謝産物と水分が体内に保持されます。

虚血性筋肉壊死および血漿損失、乏尿および高窒素血症による中毒血症の増加、血圧の低下。

これらすべてが尿毒症による死亡につながる可能性があります。 四肢の浮腫が非常に顕著になり、軟部組織が硬くなり、出血性内容物を伴う水ぶくれが皮膚に形成されます。

SDRの後期は、病気の10〜14日目に始まり、一般的なものよりも圧迫された四肢の局所症状が優勢であることを特徴としています。

体の患部の浮腫が減少し、四肢の壊死の病巣が明らかになります。 痰、潰瘍、時には出血があります。

圧迫が骨折を伴う場合、骨髄炎および敗血症が発生する可能性があります。 四肢の壊死部位は隔離され、拒絶されることが非常に多い。

傷や敗血症では感染のリスクが高くなります。 治癒は、肉芽形成および広範な瘢痕化によって起こる。

潰れた筋肉の機能が完全に回復するわけではありません。

腎機能は徐々に回復し、多尿が観察され（最大5リットル/日）、血液の水分と電解質のバランスが正常化されます。 高タンパク尿が持続し、尿の比重は1007-1001のレベルのままです。

災害医療支援

隔離期間中（がれきの中にいる）、支援は自助または共助の形で提供されます。

1）ほこりや異物からの気道の解放;

2) 体の圧迫された部分の解放。

入院前の段階では、医療は可能な限り病変に近づけるべきです。 がれきの中で、解放前であっても、輸液療法を実施し、酸素とアルカリ溶液を供給することができます。 病変に進んだ医療機関では、健康上の理由から適格な要素を備えた最初の医療援助が提供されます。

1. 抗ショック療法：ポリグルシン、レオポリグルシン、ヘモデズ、天然血漿または乾燥血漿、アルブミン、ブドウ糖溶液、生理食塩水の注入（注入療法の量は4〜6リットル/日）。 酸塩基バランスの補正（重炭酸ナトリウム、ラクタゾール、麻酔：鎮痛剤、薬物の投与）。 圧迫レベルを超えた損傷を受けた四肢の断面をノボカインで遮断する。 心血管薬の投与。 ショックからの回復の基準：2〜3時間安定した血圧と脈拍、50時間ごとの利尿 - XNUMX ml / h。

病変部から専門医療機関への避難は、ショック状態から回復した後、医療従事者が同行する特別搬送（できればヘリコプター）で行う必要があります。

2. 急性腎不全との闘い: 100% ノボカインの温かい溶液を最大 120-0,25 ml 両側で傍腎性ノボカイン遮断; 膀胱カテーテル法、利尿コントロール; 利尿の回復を伴う200 g / sまでの300〜2 mgの分割用量のラシックス。

3.微小循環の回復とDICの予防：5000時間ごとにヘパリン6 IU。 kontrykal、gordoks 100 IU 000 日 2 回。

4.感染症と免疫抑制と戦う：

1) 破傷風トキソイドの導入。

2) 抗生物質の導入: アミノグリコシド; セファロスポリン（セポリンを除く）。

抗生物質は、ペニシリン、テトラサイクリン、またはクロラムフェニコールに置き換えることができます。 メトロニダゾールまたはメトロギル; チマリン、チモーゲン。

5.バイタルサインの操作。 負傷した四肢の生存を維持するために、局所低体温、弾性包帯、および固定が使用されます。

手足の軟部組織を圧迫するために縞模様の皮膚切開を行うことは、局所的な感染性合併症の発症につながる大きな間違いです。

最も広く使用されているのは皮下筋膜切開術で、犠牲者が入院した瞬間から最初の 12 時間以内に行うことをお勧めします。

筋膜切開術の適応：

1) 手足の顕著な進行性浮腫;

2) 触覚および痛覚過敏の違反。

3) 手足の活発な動きの欠如;

4) 進行中の解毒の非効率性。

それは、その全長に沿って損傷した四肢セグメントの片側または両側の皮膚と筋膜の縦方向の解剖で構成されています。

四肢切断の適応 - V. A. Kornilovによる不可逆的虚血。

専門病院でのSDRの包括的な治療には、体外解毒法が含まれます：血液吸着、リンパ吸着、血漿交換、血液濾過、長期動静脈濾過、血液透析。

最も顕著な効果は、これらの方法の 2 ～ 3 の組み合わせです。

SDRの後期には、負傷した肢の機能の最速の回復（運動療法、マッサージ、理学療法）、感染性合併症との闘い、拘縮および二次性貧血の予防を目的とする必要があります。

LECTURE No. 3. 線維性骨異栄養症

線維性骨異栄養症には、形態学的変化に従ってグループ分けされた一群の疾患が含まれます。 それらは、骨組織が線維性結合線維組織に置き換わることを特徴としています。 それらは、一次炎症性および芽腫性の変化を伴わない、骨における特異な変性ジストロフィーおよび連続再生プロセスに基づいています。

骨組織は完全に再建され、病変部位の正常な骨は完全に再建されます。 主にラクナ吸収によって破壊され、その後、骨物質の化生性および骨芽細胞性腫瘍によって再生されます。

脂肪組織と骨髄組織が消失し、線維性線維性結合組織に置き換わります。

さらに、肥大した結合組織の浮腫および液状化、出血、巨大細胞の発達、腫瘍様の成長、骨物質の再構築のゾーン、病的骨折、骨の変形および変形により、骨に嚢胞が形成されます。

一部の線維性骨異栄養症は、頻繁な悪性腫瘍によって特徴付けられます。

線維性骨異栄養症には、局所的かつ広範囲に及ぶ形態があります。

1. 線維性骨異栄養症の局在型

孤立した（局在化した）骨嚢胞は、長い管状骨に単一の骨嚢胞が形成されることを特徴としています。

それは小児期および主に思春期の病気です。 それは、長い管状骨の骨幹端部にのみ発生し、骨端軟骨線を超えず、近くの関節を無傷のままにします. 大腿骨の骨幹端部と脛骨および上腕骨の近位骨幹端部の両方（特に近位）が最も一般的に影響を受けます。

診療所。 患者の全身状態は悪化しません。 末梢血とミネラル代謝の状況は変わりません。

目に見える外的原因がなければ、骨の端の痛みのない均一な肥厚が骨格のXNUMXか所だけに現れます。 骨の進行性変形の可能性。 骨は短縮されておらず、萎縮もありません。 肥厚した骨の上の皮膚は変化しません。

患者の注意は、不適切な怪我の結果として、さらにはぎこちない動きの結果として病的骨折が発生した後にのみ、彼の苦しみに釘付けになります。

X線検査は、骨の中心に位置し、大きなメッシュパターンと規則的な幾何学的形状（卵形、紡錘形、梨形など）を持つ悟りの焦点を決定します。 嚢胞の輪郭は完全に滑らかで、はっきりと定義されています。

骨の皮質層の均一な薄化が特徴的であり、時には1 mm以下になることもありますが、破壊はなく、嚢胞の拡大成長が確認されます. 骨膜反応はありません。

手術治療。 骨の患部の蝸牛剥離または切除が行われ、その後、骨の自家移植片または同種移植片、またはそれらの組み合わせによる欠損の置換が行われます。 外焦点経骨骨接合術は、嚢胞性に変化した骨領域の切除後に患肢セグメントの長さを回復するために使用されます。

2. 線維性骨異栄養症の一般的な形態

副甲状腺機能亢進症性骨異栄養症

副甲状腺機能亢進症（レックリングハウゼン病）は、全身性骨粗鬆症および嚢胞形成を伴う多発性骨病変を特徴としています。

汎発性嚢胞性骨異栄養症とも呼ばれます。

全身性線維性骨異栄養症は病気ではなく、非常に複雑な病気である副甲状腺機能亢進症の症候群にすぎません。副甲状腺機能亢進症は、副甲状腺の機能活性の増加に基づいており、二次的な骨の再構築とカルシウム放出の増加を伴うリン・カルシウム代謝の違反を引き起こします。そしてリン。 副甲状腺は常に増加します。

ほとんどの場合、これは副甲状腺の良性腺腫です。 非常にまれに、全身のびまん性過形成が確認されます。

病態生理学的および生化学的には、副甲状腺ホルモンの分泌増加により血清カルシウムレベルが上昇し、腎臓の閾値が低いためリン含有量が減少します。

増加した量のカルシウムとリンが腎臓から体外に排泄され、程度は低いですが結腸粘膜の上皮から排泄されます。 高カルシウム尿症と高リン酸尿症が認められます。

副甲状腺機能亢進症の症例の 1/3 で腎結石が発症します。 腎臓の現象は、基礎疾患の強度と病的な骨の変化、つまり副甲状腺機能亢進症の期間を表します。

全身性線維性骨異栄養症の形態学的基盤は、進行中の骨形成プロセスを伴う骨組織のラクナ再吸収であり、これが一般的な骨粗鬆症につながります。

組織学的変化 - 骨組織の破壊、出血、嚢胞、「褐色腫瘍」などを伴う骨髄の線維組織への変化。

診療所。 この病気は 30 歳から 40 歳の間に発症し、女性に多く発症します。

病気の初期段階では、全身の筋力低下、疲労感、食欲不振、吐き気、場合によっては嘔吐がよく見られます。 一定の症状は、喉の渇きとそれに伴う多尿です。 腎結石症の症状が表面化することがあります。 多くの場合、患者は腹痛、大腸のさまざまな機能障害（便秘、下痢）を訴えます。

骨の特徴的な変化。 骨、時には関節の過敏症または難聴の痛みが認められます。 痛みは、主に長骨、骨盤骨、脊椎の骨幹に局在しています。 骨の肥厚や変形が現れ、四肢の短縮や跛行につながります。 レックリングハウゼン病の最初の症状は、病的骨折である可能性があります。

非対称に位置する頭蓋骨の結節性腫瘍の出現が特徴的です。 時々、病気は下顎または上顎の骨端から始まります。

病状は徐々に悪化し、複数の病的骨折により患者は寝たきりになり、身体が不自由になります。 二次性貧血と栄養失調が発生します。

診断は、臨床データ、生化学データ、および放射線データの組み合わせに基づいています。 検査中、肥大した副甲状腺を触診することはできません。 病理学的骨折後の長骨のさまざまな部分の肥厚、それらの湾曲、四肢セグメントの変形および短縮が決定されます。

患者の対照体重を繰り返し測定すると、体重の顕著な減少が見られますが、この体重の減少は患者の外見には反映されていません。

臨床検査では、貧血が判定されます。 血清中のカルシウム含有量は通常正常の2倍であり、リンが低下し、アルカリホスファターゼの量が増加し、300日の尿量中のカルシウム含有量が最大200 mgまで増加します（標準は最大XNUMX mgです）。 mg）。

この病気の初期段階は、全身性骨粗鬆症によって現れます。 X線サインは、爪の指骨の皮質層と海綿状物質の特徴的なループ状のレースパターンの独特の画像です.

影響を受けた長管状の骨は均一に円筒状に肥厚します。 関節には変化がありません。 嚢胞は非常に多様で、単一の場合もあれば複数の場合もあり、骨格のさまざまな部分にランダムに散在する場合もあります。

レックリングハウゼン病の特徴的かつ重要な徴候は、縦方向の層状化とその後の皮質層の大幅な薄層化です。

下肢の長骨は弓状に徐々に湾曲し、大腿部の骨幹端内反変形が現れ、より頻繁に片側性または非対称性になります。 骨は羊飼いの杖に似ています。

脊椎の変化は「魚の椎骨」の発達につながり、椎間板はその過程に関与せず、脊椎の曲線が大幅に増加します。 骨盤はカードハート型に変形。

治療は外科的であり、副甲状腺腺腫の除去から成ります。

腺腫のタイムリーな除去により、骨組織構造は数年以内に回復します。

病気が認識されず、患者が治療を受けずに放置されている場合、予後は常に好ましくありません。 病気は着実に進行し、死に至ります。 高血圧と尿毒症を合併した深刻な不可逆的な腎臓の変化は、大きな危険をもたらします。 自己治癒はありません。

変形性骨異栄養症

変形性骨異栄養症（パジェット病）は、病理学的再構築および変形の発生を伴う異形成性の骨格の疾患である。

この病気の病因は、これまでほとんど研究されていません。 病気の頻度は 0,1 ～ 3% で、40 ～ 50 歳以上の男性が病気になる可能性が高くなります。

この疾患は、骨組織の典型的な再構築に基づいています。 影響を受けた骨では、以前に形成された骨組織と新しく形成された骨組織が決定されます。 骨髄は低分化結合組織に置き換わります。 まれな例外として、嚢胞、出血、および「褐色腫瘍」の形成が観察されます。

単骨形と多骨形があります。 長骨と平らな骨の両方が影響を受けます。 ほとんどの場合、脛骨と大腿骨が変化し、次に骨盤、下部腰椎、仙椎が変化します。 さらに、この病気の頻度は頭蓋骨、上腕骨であり、頻度は低いですが、前腕の骨です。 一般的なケースでは、リストされているすべてのボーンが対称的にプロセスに関与する可能性があります。

診療所。 何年も何十年もかけて、骨格の変形が起こります。 患者は、手足の骨の痛みではなく、美容面について心配することがよくあります。 ほとんどの場合、すねが変形し、横方向に弓状の湾曲が発生します。 膝の間の大腿骨の敗北により、数十センチの隙間が形成され、両方の下肢が文字「O」の形をとります。

脚の湾曲は足首より下にはありません。 湾曲した骨は、軟部組織に対して偏心しています。

頭蓋骨の骨の量が急速に増加すると、巨大な大脳の頭蓋骨が通常の顔面の頭蓋骨にぶら下がり、頭が胸骨に顎を置いて垂れ下がり、患者が横向きに見えるという事実につながります。 重症例では、脊柱後弯症または脊柱後側弯症の結合により、腹部の皮膚に深い横方向の水平方向のひだが形成されます。

胴体と下肢が短くなったため、腕が非常に長く見えます。

パジェット病患者の全体的な外見は、類人猿の外見に似ています。

X線検査では、長い管状骨は、骨の長軸の周りで正常な骨の直径の1,5〜3倍の均一な肥厚と、その全周に沿った円筒形の特徴によって特徴付けられます。

骨幹全体、両方の骨端、肥厚、および関節端の変化は最も少ないです。

主な特徴的な放射線学的変化は頭蓋骨に関するもので、円蓋骨と扁平骨が著しく肥厚しています (最大 1,5 ～ 2,5 cm)。 それらの間の外側と内側のコンパクトプレートへの通常の区別は消えます。

外面はざらざらし、時にはわずかに波打っています。

頭蓋骨画像の動脈溝、頭蓋縫合およびその他の正常な要素の影が消えます。 すべての平らな骨は、XNUMX つの全体にマージされます。 重症の場合、頭蓋骨のX線写真は巻き毛の頭に似ています.

病理学的骨折は、症例の 6 ～ 12% から 30% で観察され、疾患の臨床症状がまだ現れていないときの疾患の最初の徴候です。

骨折面は、骨の長さに垂直です。 骨片の端の表面は均一で、はっきりと定義されており、ノッチはありません。通常、骨片は存在しないため、これらの骨折はバナナ骨折と呼ばれます。 皮をむいたバナナの骨折を正確に再現しています。 病的骨折の治癒は、ごく普通に、またはわずかに遅れて進行します。

パジェット病の最大の危険は、悪性腫瘍の脅威です。

悪性腫瘍は50歳以上の患者で発生し、最も多くの場合は骨原性肉腫が発生し、次に軟骨肉腫、網状肉腫が発生します。

治療はもっぱら対症療法です。 ヨウ素製剤は、解決療法、サリチル酸塩、ビタミン、ホルモン（コルチコステロイド、アンドロゲン）、カルシトニンとして処方されています。 持続性疼痛症候群では、ノボカイン遮断が行われます。 悪性腫瘍では、四肢の切断または伸展が示されます。

パジェット病の患者は、腫瘍学的モニタリングを継続的に行う必要があります。

3. 線維性骨異形成

一般像、症候学、経過、治療、予後、形態学的像、生化学的データ、および特に放射線学的徴候の観点からの線維性骨異形成症は、線維性骨異栄養症のグループの他のすべての代表者とは著しく異なるため、独立した病理学に分けられます。単位。

線維性骨異形成は年長の子供の病気です。

それはいつの間にか始まり、非常にゆっくりと進行し、思春期の開始後に活発な発達を停止します. 女性はより頻繁に病気になります。

単骨形と多骨形があります。 多骨骨症の形態では、片方の四肢（より多くの場合は下肢）の骨が影響を受けますが、体の片側の上肢と下肢が影響を受けることはあまりありません。

診療所。 病気の初期には、患者は痛みを感じません。

将来、骨は肥厚して変形し、湾曲しやすくなります。 変形した大腿骨は、羊飼いの曲がった形をしています。 多くの場合、病気は病的骨折の後にのみ検出されます。

骨異形成では、尿と血液が常に正常であり、血清に生化学的変化がないことが非常に重要です。

副甲状腺機能亢進症とは対照的に、カルシウムとリンのレベルは正常なままです。

X 線写真。 ほとんどの場合、大腿骨、脛骨、上腕骨、および橈骨の線維性異形成が観察され、肋骨にも高い割合の損傷が発生します。

長い管状骨では、焦点は常に骨幹端で発達し、ゆっくりと骨幹の中央に移動しますが、骨端は最初に影響を受けることはなく、進行した場合でも無傷のままです.

レントゲン写真では、さまざまなサイズの不規則な円形または楕円形の骨組織の啓発の限られた領域が決定されます。

骨欠損（または一連の欠損）は、骨膜の下の皮質物質の偏心または中心に位置しています。 骨粗しょう症や萎縮はありません。

嚢胞の悟りは、内側から骨の皮質層の限られた局所的な腫れにつながり、それを引き離し、急激に薄くします。

クラストの内面はざらざらしており、外面は滑らかです。

どこも壊れず、完全に消えません。 骨膜は病理学的プロセスには関与していません。

孤立した骨嚢胞のように完全な形ではありませんが、病的な骨折がしばしば観察されます。

一部の患者は、線維性異形成の一種であるオルブライト病を経験する場合があります。オルブライト病は、内分泌障害、皮膚および骨の症状で表される XNUMX つの症状を特徴としています。

早熟の思春期が始まり、腹部、背中、側面、臀部、大腿上部、および会陰に褐色の皮膚色素沈着のランドカートのような領域が現れます. 骨の徴候は、通常、多骨の片側性の特徴を持っています。 複数の病的骨折が特徴的です。 骨の長さの成長が止まることがあります。

線維性異形成の悪性腫瘍は、患者の 0,4 ～ 0,5% で観察されます。

悪性腫瘍の徴候は、痛みの増加と腫瘍のサイズの急速な増加です.X線は、溶解破壊の増加と骨の皮質層の突破口を明らかにしました.

処理。 限られた形態の線維性異形成では、病変は迅速に除去されます。 結果として生じる欠陥は、骨の自家移植片または同種移植片で置き換えられます。 悪性腫瘍では、手足が切断されます。

天気。 この病気は非常に好ましい経過をたどります。

LECTURE No. 4. 骨格の変性ジストロフィー疾患

1. 骨軟骨症

骨軟骨症、または無菌性壊死は慢性変性壊死性疾患であり、一部の骨の軟骨下骨端の血管ジストロフィー過程に基づいています。 この疾患は小児期および青年期により一般的であり、慢性的な良性の臨床経過と良好な結果があります。

骨軟骨症の病因は不明ですが、外傷、感染、遺伝的素因、神経栄養障害および代謝の結果としてこの疾患が発症する可能性があるという意見があります。

病因。 骨壊死は、骨端または骨端の領域における骨組織および骨髄の血管供給の局所的破壊の結果として発生する。

この疾患で発生するジストロフィー壊死プロセスは、条件付きでXNUMXつの段階に分けられます。

I 壊死の段階 - 骨端または骨端の任意の部分の循環障害の結果;

ステージ II の二次圧痕骨折は、病的骨折としてわずかな荷重で発生します。

断片化のIII段階は、壊死した海綿骨の個々の部分の吸収を背景に発生します。

修復のIV段階は、結合組織の成長により発生します。

ステージVの硬化は、骨端の変形の形成または適切な治療による完全な回復を伴う骨化の結果として発生します。

大腿骨頭の骨軟骨症

大腿骨頭の骨軟骨症（レッグ・カルベ・ペルテス病）は、最も一般的な骨軟骨症の 5 つです。 年齢 - 12歳から18歳までですが、19歳から4歳までの病気の症例も珍しくありません。 少年と若い男性は、少女よりも 5 ～ XNUMX 倍多く罹患します。

診療所。 プロセスは一方的です。 外傷歴はありません。 股関節を歩いた後、軽微で不安定な痛みが現れ、将来的には激化します。 関節拘縮、筋萎縮、絶え間ない跛行、さらに進行した場合には患肢が 1 ～ 2 cm 短縮することが起こります。

X線症状は、壊死と圧痕骨折による大腿骨頭の均一な黒ずみがある6か月後、つまり病気のステージIIでのみ診断されます。 頭が平らになり、関節スペースが広がります。

病気の発症から1,5年後、頭の個々の断片がX線写真で決定され、さらに平らになり、正しい治療が行われた場合、2〜3年後にのみ正常な骨構造と形状が得られます。またはきのこの形。

治療では、整形外科用器具や松葉杖を使用して頭の正常な形状を維持するために、患肢の早期除荷が最も重要です。 場合によっては、大腿骨頭の血液循環を改善するために外科的介入が使用されます（大腿骨頸部のトンネル化、大腿骨頸部の事前に準備された管への筋肉弁の移植）。

脛骨粗面の骨軟骨症

脛骨結節の骨軟骨症（オスグッド・シュラッター病）。 脛骨粗面の病変は、通常、片側性です。

原則として、怪我の後に発生し、臨床的に現れます。 患者の中には、スポーツ（サッカー選手、ランナー）に積極的に参加している強い若者がいることがよくあります。

臨床写真。 脛骨結節の領域では自発痛が現れ、結節への圧力や膝関節の曲げによって悪化します。 腫れ、軟組織のわずかな腫れが判断され、触診により硬い骨の成長が明らかになります。

放射線学的に、骨からの結節の断片化または分離が決定されます。

治療は、ウォーキング、ランニング、体育を制限することから成ります。 理学療法の手順が規定されています：温かい地元の風呂、マッサージ、膝関節の弾性包帯。

理学療法と温泉療法が行われた場合、この病気は1〜1,5年で完全に回復します。

足の舟状骨の骨軟骨症

足の舟状骨の骨軟骨症 (Kohler-I 病) はまれであり、けがの後に発生します。 3〜7歳の子供は病気で、多くの場合男の子です。

臨床症状。 足の内側の端の背中に、明らかな理由もなく、腫れが現れ、中程度の痛みがあり、時には子供たちが足を引きずり、足の外側のアーチを歩くことを余儀なくされます。

レントゲン写真は、鎌状またはレンズ豆状の矢状方向の舟状骨の断片化および平坦化を示しています。

治療は、石膏ブーツの助けを借りて足の長い休息を作り、理学療法の手順を実行することから成ります。 外科的治療は禁忌です。

病気の総期間は約XNUMX年です。 足の機能が回復し、舟状骨の解剖学的構造が回復することもあります。

IIおよびIII中足骨頭の骨軟骨症

II および III 中足骨頭の骨軟骨症 (Alban Koehler-II 病) は、主に若い女性に見られます。 原因は不明ですが、ハイヒールでの長時間の歩行が素因となります。

診療所。 足の痛みは徐々に進行し、歩くと強くなります。 靴の交換、適度な歩行は臨床的回復につながりますが、中足骨頭の無菌性壊死は変形性関節症の形成まで続きます。

X線写真では、中足骨の圧縮された頭が明らかになり、その後、その断片化、平坦化、および部分的または完全な吸収が見られます。 関節腔が拡大し、骨棘が変形性関節症の形で成長します。

治療は保守的に行われます。脚への負荷が軽減され、理学療法が行われます。前足に負荷をかけない甲のサポートを着用することをお勧めします。 中足骨頭の切除は、頭領域の広範な骨成長を排除する場合にのみ適応となります。

手首の半月骨の骨軟骨症

手首の半月骨の骨軟骨症（キンベック病）。 この疾患は、20～30歳の重労働や運動選手によく見られます。

診療所は、手首関節の領域での長期にわたる消えない痛み、その機能の侵害、手の甲を押すと痛みが急激に増加することによって明らかになります。

X線は、骨の肥厚（壊死）を示し、その後、悟りを発見し、時間の経過とともに、骨は三角形になります.

処理。 最良の結果は、骨の肥厚した軟骨部分を取り除かずに、鋭利なスプーンで壊死塊をこすることによって得られます. 保守的な治療法のうち、石膏ギプスによる長期固定、理学療法を適用できます。

椎体の骨軟骨症

椎体の骨軟骨症（ふくらはぎ病）。 胸部下部および腰部上部の椎骨、つまり、最大の負荷を運ぶ椎骨が主に影響を受けます。

外傷後により頻繁に発生します。 原因 - 塞栓性梗塞ニュートリシア。

診療所。 転倒または打撲の後、影響を受けた椎骨の領域に痛みが現れ、運動中に増加し、安静時に消えます。

背中を検査すると、筋肉の緊張と、体のくさび形の圧縮による影響を受けた椎骨の棘突起の突出が明らかになります。

X線写真では、通常はXNUMXつの椎骨の体が均一に平らになっており、時には小さな前方のくさびが見られます。 隣接する椎間板が拡大します。 カルベの言葉を借りると、「骨が少なすぎて、軟骨が多すぎる」のです。

処理。 安静とリクライニングの助けを借りて、脊椎の完全な除荷が必要です（脊椎再生の全期間）。

薬物療法、ビタミン療法、紫外線の照射、理学療法の特別な方法が使用されます。

病気の予後は良好です。 椎骨の形状の完全な回復は通常起こりません - 「魚の椎骨」の形の変形は保存されます。

脊椎骨端の骨軟骨症

脊椎骨端の骨軟骨症（若年性脊柱後弯症、骨軟骨症後弯症）、またはショイエルマン・マウ病は、非常に一般的です。

若い男性がより頻繁に影響を受けます。 時々、病気は徴兵を調べたときにのみ決定されます。 脊椎骨軟骨症の家族形態が記載されている。 原則として、中部および下部胸椎が影響を受けます。

10～12歳になると、椎体の追加の骨端骨化点、または「辺縁骨境界」が椎間板に現れる。

この典型的な骨軟骨症は、その後の回復現象を伴う複数の小さな壊死に基づいている可能性が最も高い.

著しい変形 - 骨軟骨症性脊柱後弯症 - は、形状の回復に関して予後が不良です。 通常、脊柱後弯症は生涯残ります。

この場合、VIII-IX椎骨は、程度は低いものの、胸椎のVII椎骨とX椎骨が最も大きな変形を受けます。

診療所。 患者は、まず運動後、次に長時間歩いたり座ったりした後、脊椎の疲労に注意を払います。 徐々に背骨の疲労が痛みに変わり、猫背や後弯が現れます。 この病気は何年もかけてゆっくりと進行します。

レントゲン写真では、マウは病気の XNUMX つの段階を区別します。

病気の初期段階は、骨端が緩み、X線写真に多彩な外観を持つという事実によって特徴付けられます。

初期段階では、骨端がギザギザの外観を呈し、椎体の前部の輪郭が骨粗しょう症になります。

破壊的な段階では、椎骨の変形が起こります - 影響を受けた椎骨の体は上から下に圧縮され、体の中央から前方に向かって切頭くさびの形で鋭くなります。

回復段階では、椎骨の構造が回復し、骨端が椎体と融合します。

重症の場合、このプロセスは変形性脊椎症につながります。

治療は対症療法です。 患者は、仰臥位でシールドを使用して硬いベッドで安静にする必要があります。

体操は、背中と腹部の筋肉を強化するために処方されています。

痛みの形で重度の臨床症状を伴う急性期では、彼らは石膏ベッドの位置に頼ります。

軽度の病気では、後弯を矯正するためにリクライニングバックボードを着用することをお勧めします.

関節面の部分楔形骨軟骨症

カットオフ骨軟骨症、またはケーニッヒ病は、無菌性壊死および頭のくさび形セクションまたは内側大腿顆の関節骨端の分離で表される。 この病気は子供と大人に見られます。

この病気の典型的な局在は膝関節ですが、他の部位（肘、まれに肩、股関節、足首）も影響を受ける可能性があります。

診療所。 切り離された骨端の骨軟骨片は関節腔に落ち、そこで自由に動き、侵害されると関節をブロックします。

関節に急性の痛みがあり、患者は自分でそれを取り除き、太ももや下肢を慎重に曲げたり曲げたりします。

侵害前のケーニッヒ病の診療所は、歩行中の関節の痛みで表現されます。 大腿の内側顆の触診で、局所的な痛みを伴う点が決定されます。 封鎖後、関節に滲出液が現れます。

臨床経過にはXNUMXつの段階があります。

ステージ I - 慢性関節症 - 関節炎 - は 1 ～ 1,5 年続きます。 ゆっくりと焦点が区切られ、まだ無傷の軟骨によってその場所に保持されます。

ステージ II - 「関節内マウス」のステージ。 関節の閉塞と激しい痛みを伴う関節内体の侵害があります。 軟骨はゆっくりとその構造を変化させ、小さな怪我の影響で破壊されます。

放射線写真は非常に特徴的です。 最初に、内側顆の小さな楕円形のくぼみが決定されます。

隔離器が拒絶反応を起こした後、顆には小さくて浅い欠損、つまり「ニッチ」が見られ、関節腔には関節マウスと呼ばれる豆の形をした隔離器が見られます。

ニッチと関節内本体の寸法は、互いに対応していない場合があります。 関節の自由体は、関節の慢性的な刺激につながり、二次的な外観不良現象の原因となります。

処理。 I期では、手術は技術的に困難です。 患部はほとんど目立たない場合があり、軟骨は生きたままの正常な外観であるため、焦点を特定して除去することは困難です。 ステージIIでは、操作は「関節マウス」の関節内体を除去することから成ります。

2.骨腫瘍

筋骨格系の腫瘍は、臨床腫瘍学および整形外科の診断および治療セクションの点で最も重要で困難なものの XNUMX つです。 ほとんどの場合、骨腫瘍は子供や若者に影響を与えます。

頻度の第 XNUMX 位は骨髄腫、第 XNUMX 位は骨原性肉腫、第 XNUMX 位は原発性軟骨肉腫、そしてその他の骨格腫瘍です。

骨腫瘍の分類

骨は多組織構造をしており、さまざまな組織形成の腫瘍が発生する可能性があります。

実際の作業では、臨床分類が重要です。これにより、良性腫瘍と悪性腫瘍の段階と形態を区別することができ、手術の適応を決定するのに役立ち、ある程度、病気の経過を予測することができます。

V. Ya. Shlapoberskyによる骨腫瘍の分類は、原発性骨腫瘍と続発性骨腫瘍を区別し、良性と悪性に分けられます。

形態学的特徴によれば、原発性骨腫瘍は骨組織、軟骨組織、細網内皮組織、結合組織、血管組織、および稀な骨腫瘍（神経、脂肪組織、脊索組織、上皮組織、歯原性腫瘍など）に由来する場合があります。

二次骨腫瘍は、周囲の組織から骨に成長する転移性腫瘍に分けられます。 腫瘍に隣接するプロセスから発生する悪性腫瘍（線維性異形成、パジェット病、オリー病、骨軟骨外骨腫など）。

診断の一般原則

診断には、追加の方法が必要です：X線 - コンピュータ断層撮影、血管造影、放射性同位体診断（シンチグラフィ）、磁気共鳴画像法、臨床検査など。

診療所

骨腫瘍の複合症状は、次の XNUMX つの主要な徴候で構成されます。

1）骨格の患部の痛み;

2) 触知可能な腫瘍;

3) 四肢の機能障害。

症状の発生は、腫瘍の病理学的形態、その成長の性質、局在化、プロセスの局所的な広がりに依存します。 急速に成長する肉腫では、腫瘍を早期に発見することができ、病理学的骨折が発生する可能性があります。

良性骨腫瘍、傍骨肉腫、高度に分化した軟骨肉腫の場合、臨床症状はゆっくりと進行し、時には数年にわたって進行します。

多くの場合、患者は病気の発症を外傷と関連付けます。 怪我の後、または長い「光」間隔の後に消失が再開した後、痛み、腫れ、および機能障害が長期間患者を悩ませる場合、これは医師に骨の腫瘍性疾患の可能性を警告するはずです.

痛みは、悪性骨腫瘍の主な症状の XNUMX つです。 病気の初めには、それらは不明確であり、徐々に増加してますます激しくなり、固定を使用しているときや安静時に減少しません。

最も激しい痛みは、ユーイング肉腫、低分化型軟骨肉腫、および骨原性肉腫に典型的であり、良性腫瘍の中で類骨性骨腫は、顕著な疼痛症候群を伴う。

骨盤の骨と脊椎の病変では、多くの場合、痛みの局在化がプロセスの地形に対応していません。

触診によって決定された腫瘍は、はるかに進行したプロセスを示しています。

腫瘍の成長が遅いほど、痛みの発症から触知可能な塊の出現までの時間間隔が長くなります。

機能障害は、新生物の解剖学的位置に起因します。 大きな関節の近くに腫瘍が発生すると、拘縮が発生することが多く、激痛症候群による運動制限が筋萎縮を引き起こし、腫瘍塊による神経血管束の圧迫が起こり、脊椎腫瘍の場合は、脊髄は重度の神経障害や栄養障害を引き起こす可能性があります。

骨の原発性悪性新生物は、膝関節の領域に局在することが多く（骨原性肉腫、傍骨肉腫）、骨幹病変はユーイング肉腫に観察され、軟骨肉腫は骨盤骨に局在することが多い。

診断法

X線法は総合検査の中で最も重要な部分であり、胸部の骨と臓器のX線、断層撮影（コンピューター断層撮影を含む）、および血管造影が含まれます。 X線記号論は、腫瘍の病理学的形態、成長率、解剖学的領域に依存します。

ほとんどの場合、特徴的な溶解、病的な骨形成の兆候、さまざまな種類の骨膜反応を伴う破壊の病巣が決定されます（たとえば、骨形成肉腫に特徴的なCodmanの「バイザー」またはユーイング肉腫の「球状」骨膜炎）。

カルシウム含有量が30％以上減少すると、骨組織の腫瘍病巣のX線測定が可能になります。

形態学的方法。 治療法を決定するには、腫瘍の形態学的形態、疾患の段階、および腫瘍プロセスの有病率を知る必要があります。

腫瘍の組織学的検査のための材料は、侵襲的な診断方法である生検を使用して入手できます。

閉じた方法には、届きにくい領域から細胞学的検査用の材料を得る穿刺生検が含まれます。

開放生検（またはナイフ生検）は、正しい診断の割合が最も高くなります。 否定的な側面は、材料を取得するために外科的アプローチを実行する必要があること、および閉鎖生検よりも大きな腫瘍外傷です。

特殊なマーカーを使用した免疫組織化学の方法は、誤診の割合の減少に貢献しています。

放射性核種法。 オステオトロピック放射性核種製剤は、腫瘍プロセスの広がりを診断し、従来のX線検査では検出できない可能性のあるヒト骨格のミネラル代謝障害の病巣を特定するために使用されます。

検査方法は二次的に重要です。 したがって、血清電気泳動法によるタンパク質の研究と、アルブミン-グロブリン係数であるベンス-ジョーンズタンパク質の測定は、多発性骨髄腫の信頼できる方法です。

骨芽細胞性腫瘍ではアルカリホスファターゼが増加する傾向があり、溶骨性腫瘍では血清および尿中のカルシウム濃度が高くなるのが特徴です。

原発性骨腫瘍の治療の基本原則

外科的介入は、骨腫瘍の治療手段の複合体の主要な要素です。 良性骨腫瘍は外科的治療のみの対象となります。

悪性腫瘍の場合、手術の適応症と禁忌は、組織学的構造、新生物の成長の性質、その有病率、解剖学的局在、患者の全身状態、放射線および化学療法に対する感受性によって異なります。

骨盤骨の切除の領域では、さまざまなアクセスから手術が行われるため、外傷を最小限に抑え、解剖学的および機能的な良好な結果が得られます。

脊椎の腫瘍は、硬膜嚢が腫瘍組織によって圧迫されると頻繁に起こる神経学的欠損によって、また進行した場合には椎体の病的骨折の存在によって悪化します。

原発性骨形成肉腫の決定的な外科的治療は切断です。

悪性腫瘍の外科的治療は、多くの場合、化学療法や放射線療法と組み合わせて行われます。 場合によっては、これらの治療を主なものと見なす必要があります（たとえば、手術不能な腫瘍の場合）。

抗がん剤の臨床使用の可能性は、腫瘍プロセスの発生の位置と段階、腫瘍の組織学的構造、および患者の体の特徴に直接依存します。

術前化学療法を使用すると、根治的（広範な）手術の必要性が減り、局所再発の頻度が低くなり、高悪性度四肢肉腫で長期的に良好な結果が得られます。

開発の初期段階では、軟部組織肉腫の血行性拡散の頻度が高いため、使用することをお勧めします。

骨肉腫を治療する独立した方法としての放射線療法は、骨格の多くの原発性骨腫瘍の放射線感受性が低いため、めったに使用されません。 この方法は、手術や化学療法と組み合わせた複雑な治療の構成要素の XNUMX つとして非常に重要です。 放射線は、放射線に対する感受性が高いことを特徴とするユーイング肉腫、骨細網肉腫、軟部肉腫の治療に最も効果的です。 経済的な外科的介入の後に補助放射線療法を使用すると、良好な治療結果の頻度を高めることができます。

良性腫瘍は放射線治療の対象ではありません。

3.原発性骨腫瘍

良性骨形成腫瘍

骨腫 骨芽細胞由来の良性骨腫瘍。 構成要素の優位性に応じて、コンパクト、海綿状、および混合骨腫が区別されます。 比較的まれです (1,9 ～ 8% のケース)。 骨腫は、ほとんどの場合、頭蓋骨の骨に影響を与え、海綿状で混合されています。

多くの場合、主に大腿骨と上腕骨の長骨に位置します。 10 歳から 25 歳までの男女で同じ頻度で発生します。 それらは数年かけて非常にゆっくりと成長します。

臨床症状はローカリゼーションに依存しますが、ほとんどの場合、これは無痛です。

X線撮影では、（広いベースで）表状骨腫と有茎性骨腫が区別されます。 形状は円形または楕円形で、均一な輪郭と明確な境界があり、構造は均一で、骨粗鬆症や破壊はありません。

外科的治療 - 健康な骨の領域からノミでたたきます。 手術は適応症に従って行われます：痛みの存在、機能不全、大きなサイズ。 中傷はありません。

オステオイド-骨腫. ほとんどの科学者は、この病気を良性の原発性骨腫瘍に起因すると考えていますが、一部の科学者はそれを炎症過程と考えています. 類骨骨腫はすべての良性骨腫瘍の約 10% を占め、主に男性に 10 歳から 25 歳の間に発生します。

主な局在は長骨の骨幹であり、時には骨盤の骨にも見られます。

診療所。 類骨骨腫は病変部に激しい痛みを伴うのが特徴で、特に夜間は痛みが激しすぎて眠れなくなることもあります。 特徴的な症状は、サリチル酸を摂取すると痛みが治まるということです。

放射線学的には、初期段階では、腫瘍の病巣は、直径 1 ～ 2 cm のぼやけた丸みを帯びた欠陥 (腫瘍の「巣」) の形で明確に区別されます。 欠損を取り囲む骨は肥厚し、硬化している。 後の段階で、欠損は新たに形成された骨組織で満たされます。

組織学的には、腫瘍は類骨および骨形成組織に代表される。

一般に受け入れられている治療法は、病巣（腫瘍の「巣」）を周囲の硬化した骨組織の帯とともに単一のブロックとして根治的に外科的に除去することです。 再発につながる可能性があるため、巣をこすることはお勧めしません。 悪性は記載されていません。

骨芽細胞腫 (巨細胞腫瘍) は良性の原発性単一骨腫瘍であり、主に管状骨の端部 (大腿骨、脛骨、橈骨など) に局在します。腫瘍は海綿状組織に影響を与え、ゆっくりと成長し、関節の境界に到達します。軟骨。 それは骨格の腫瘍病変の12から25％です。

20～40歳代に発症しますが、子供や高齢者にもみられます。 女性は男性よりもわずかに頻繁に影響を受けます。

形態学的プロセスは、骨髄の骨物質と造血要素の破壊と、小さな単核（骨芽細胞）および主に巨大な多核（破骨細胞）細胞への置換から成ります。

腫瘍は、容易に損傷を受け、腫瘍に茶色を与える内出血を形成する血管叢によって貫通された軟部組織の形成です。 したがって、「褐色腫瘍」という名前が付けられました。

臨床分類 (V. Ya. Shlapobersky, 1960)

良性の形態:

1）グループI（穏やかなコース、X線撮影 - 細胞）;

2）グループII（より積極的なコース、X線 - 溶解性）;

3) 再発型。

悪性形態:

1) 原発性悪性腫瘍;

2) 二次悪性腫瘍。

臨床像は局在に依存します - それは患肢の痛み、腫れ、機能不全です。 巨細胞性腫瘍は、何年にもわたってゆっくりと増殖し、大きなサイズに達します。

痛みは通常、けがの後に発生し、激しいものではありません。 腫瘍を覆う皮膚は引き伸ばされ、光沢があり、青みがかった色合いです。

腫瘍を触診すると、特に力を入れて触ると、変形した骨の薄くなった皮質層の複数の小さな骨折に伴う、雪のザクザクとしたような小さなクランチ音が感じられることがあります。 多くの場合、病的骨折が発生します。 転移はまれです。

X線写真は非常に具体的です。 病変は骨端線ゾーンに非対称に位置し、丸みを帯びた形状をしており、硬化した縁の外観まで、変化していない骨から明確に区切られています。

焦点は、細胞小柱構造または均一な骨欠損の外観を有する場合があります。 ほとんどの場合、骨の「腫れ」があります。

治療は、腫瘍の形態（良性、再発性、悪性）、経過の段階、および患者の年齢に応じて区別されます。 今日まで、治療に関するコンセンサスは得られていません。

腫瘍の蝸牛除去は、細胞小柱型、辺縁および分節骨切除、つまり溶解型の骨芽細胞腫において、より頻繁に使用されます。

腫瘍の再発性および悪性形態では、放射線および化学療法と骨切除または四肢切断を組み合わせた複合治療法が使用されます。

悪性骨形成腫瘍

骨肉腫 - 最も一般的な原発性悪性骨腫瘍の 80 つで、すべての悪性骨腫瘍の XNUMX% に発生します。

骨格のどの骨にも発生する可能性があり、ほとんどの場合、長骨、主に膝関節を構成する骨の骨端に影響します (79,4%)。 腫瘍と骨成長領域との間には一定の関係があります。 外因性または内因性の要因の影響下で、軟骨内の骨形成が妨げられ、続いて芽腫の成長が起こると、明らかに、加齢に伴う骨格成長の加速がこの腫瘍の発生に関与しています。

骨肉腫 - 単骨疾患、非常に悪性度が高く、早期に主に血行性転移を起こしやすく、肺への転移が最も多い（60～95％）が、骨格の他の部分やリンパ節に転移する可能性もあります。

臨床的には、次の XNUMX つのタイプがあります。

1) 急速に進行し、急性発症、鋭い痛み、急速に進行する致死的転帰を伴う;

2) 臨床症状があまり目立たない、ゆっくりと発達する腫瘍。

患者の45〜50％では、既往歴に外傷の徴候があり、後者の瞬間からの期間は数日から1,5年までさまざまです。

主な症状は痛みで、最初は中等度で周期的で、その後、より顕著で一定です。 痛みの出現は、その過程での骨膜の関与に関連しています。 頻繁な夜の痛み.

XNUMX番目の重要な症状は、触知可能な腫瘍の出現です。 一般的な症状は、体重減少、睡眠不足、全身倦怠感、衰弱の形で後の段階で発生します。 それらは進行性貧血を伴い、しばしばアルカリホスファターゼの増加を伴います。

病的骨折はまれであり、溶骨性形態の特徴です。

放射線学的には、次の品種が区別されます。

1) 溶骨性;

2) 混合;

3) 骨芽細胞:

a) 中央オプション;

b) 周辺オプション。

最も特徴的な徴候は、緻密骨層の外部欠損と腫瘍の骨外成分との境界に発生する特異な骨棘であり、特徴的なバイザーまたは三角形の棘 (コッドマンのバイザー) のように見えます。 別の症状は骨片、つまり骨の長軸に対して垂直に位置する細い針状の石灰化です。

治療は、放射線や化学療法、手術など複雑です。 手術の利点は、ほとんどの場合、切断で構成されます; 最近では、部分切除が行われ、続いて骨移植または内部人工装具が行われます。 複雑な治療後、35,5 年生存率は 60 ～ XNUMX% です。

傍骨性骨原性肉腫 骨格のすべての悪性新生物の2％で発生する、まれな形態の腫瘍を指します。

主に20～40歳で発症します。 主な位置 (80% 以上) は、膝関節を形成する長骨の骨幹部です。

臨床像は、症状が長期間（最大数年）発症することを特徴としています。 初期 - 良性とその後の - 悪性の 3 つの段階があります。 この病気は、軽度のうずくような痛みの出現から徐々に始まり、その後、密なでこぼこした腫瘍が現れ、触診では痛みがなくなり、その後（5〜XNUMX年後）骨傍骨原性肉腫が悪性新生物のすべての特徴を獲得します。痛みが激化し、腫瘍が成長します。急速に周囲の組織に発芽し、潰瘍化が始まります。

ほとんどの場合、レントゲン撮影では骨外に位置する結節状の「骨塊」が明らかになり、傍骨性骨原性肉腫が成長すると、骨の円柱全体がマフのように覆われます。

独特の兆候は、下にある骨層の無傷です。

組織学的構造は、同じ腫瘍のさまざまな部分の多様性によって特徴付けられます。骨形成肉腫、軟骨肉腫および線維肉腫、悪性骨芽細胞腫、骨軟骨外骨腫、およびその他の病理学的プロセスに特徴的な構造があります。

傍骨性骨原性肉腫の治療で選択される方法は、金属内部人工器官または骨移植による欠陥の置換を伴う分節切除です。 この手術を行うことができない場合は、四肢の切断または関節離断が指示されます。

予後 - 一般に、病気の経過は遅く、5年生存率は最大70％です。

良性軟骨腫瘍

軟骨腫。 現在、ほとんどの専門家は、軟骨腫が悪性腫瘍である可能性があることを念頭に置き、慎重に治療する必要があると考えています。 内軟骨腫は中心軟骨腫であり、内軟骨腫は末梢軟骨腫です。

軟骨腫は一般的で、すべての良性骨腫瘍の 10 ～ 15% です。 年齢は大きく異なります。

軟骨腫はほとんどの場合複数であり、好きな局在は短い管状骨（指の指骨、中手骨および中足骨の骨）であり、単一の形態は大腿部および肩の近位部分でより一般的です.

単純な経過では、軟骨腫はほとんど臨床症状を示さず、これは非常に遅い成長に関連しています。 病理学的骨折のない痛みの存在は、悪性腫瘍の可能性という点で警戒すべきです。

X線 - 内軟骨腫は骨の内側にあり、成長するにつれて内側から骨を破裂させます。 悟りの均一な背景に対して、軟骨石灰化の病巣の単一の封入体が見られます。 Echondroma は骨から発生し、軟部組織に向かって成長します。

顕微鏡的には、軟骨腫は正常な成熟した軟骨で構成されています。

処理。 現在、内軟骨腫の治療における外科的介入の範囲に関するコンセンサスはありません。 一部の専門家は、空洞を自家骨で置き換えることで後者をこすり落とすだけで十分であると考えていますが、悪性腫瘍のリスクがあるため、部分切除を行い、その後欠損をプラスチックで置き換えることを提案する専門家もいます。

根治手術の予後は良好です。

軟骨芽細胞腫 (カドマン腫瘍) は、成長軟骨 (軟骨芽細胞) の細胞に由来する良性腫瘍であり、良好な転帰が特徴です。 軟骨芽細胞腫は非常にまれです。

お気に入りのローカリゼーション - 長骨の骨端線部門。

臨床像は非特異的であり、腫瘍の存在、疼痛症候群、四肢の機能障害で構成されています。

X線写真では、軟骨芽細胞腫は、骨に対して偏心して位置する2×5cmの小さな破壊病巣として現れます。 焦点は、硬化ストリップによって健康な骨から明確に区切られています。

治療では、骨移植を伴う部分切除が選択されます。

悪性軟骨腫瘍

軟骨肉腫は、原発性悪性腫瘍として発生することもあれば、良性軟骨腫瘍の悪性腫瘍または異形成プロセスの結果として二次性腫瘍として発生することもあります。

原発性軟骨肉腫 軟骨内骨化によって軟骨から発生するあらゆる骨に発生する可能性があり、局所的に破壊的な腫瘍から、その形態学的構造に応じて顕著な悪性の可能性を有する新生物まで、幅広い臨床症状によって区別されます。 退形成が目立たないほど、病気はより良好に進行します。

臨床像は、他の原発性悪性骨腫瘍と同じ徴候 (痛み、腫れ、機能不全) によって特徴付けられます。 骨における腫瘍の局在化が重要です。 中枢型では、最初に痛みが現れ、最初の徴候としての腫瘍は主に末梢型バリアントに見られます。

放射線学的には、中心部の高度に分化した軟骨肉腫は、不規則な形状の単一の病変として現れ、骨は腫れて肥厚し、紡錘状に変形し、石灰化病巣の存在を伴う細胞小柱構造の形成を伴います。 低分化腫瘍では、破壊の焦点は小さな焦点のぼやけた特徴を持ち、プロセスは骨の長軸に沿ってかなりの距離に広がります。

治療は軟骨肉腫の形態によって異なり、主に健康な組織内の腫瘍の根治的外科的除去を目的としています。

根治治療の予後 - 5 年生存率は 15 ～ 76,4% です。

続発性軟骨肉腫 以前の良性軟骨腫瘍および軟骨異形成に基づいて発症します。 最も悪性になりやすいのは、軟骨腫、骨軟骨性外骨腫、軟骨無形成症の病巣 (Ollier 病) および血管軟骨異形成 (Maffucci 病) です。 骨髄炎を背景とした腫よう発生例について述べた。

悪性腫瘍の始まりは通常確立するのが難しく、ほとんどの場合、痛みの顕著な増加と急速な成長によって現れます。

X線 - 破壊の急速な増加、皮質層の破壊、骨膜層の出現が特徴です。

治療に選択される方法は、影響を受けた骨部分の広範囲切除です。

軟骨肉腫の治療における予後は、腫瘍の形態（原発性または続発性）、その形態学的成熟度に依存します。

4. 細網内皮組織由来の原発性腫瘍

骨髄腫

骨髄腫 (多発性骨髄腫、または O. A. Rustitsky 病) は、骨髄の肉腫性腫瘍であり、骨髄中の変異形質細胞 (骨髄腫細胞と呼ばれる) の激しい悪性増殖で発現します。

S. A. Reinberg は、解剖学的、臨床的および放射線学的徴候に基づいて多発性骨髄腫を XNUMX つのタイプに分類しました。

1) 多焦点;

2) 拡散気孔;

3) 骨硬化症;

4) 孤独。

多数-限局性骨髄腫 主に頭蓋骨、骨盤、脊椎、胸骨の平らな骨に影響を与えますが、長い管状の骨にも影響を与えることはあまりありません。

多発性骨髄腫は中年男性に多く見られますが、子供や高齢者も罹患する可能性があります。

診療所。 この病気は骨の痛みから始まり、体重の減少と故障があり、多くの場合、病理学的骨折が発生しますが、これがこの病気の唯一の臨床的徴候である可能性があります。 悪性プロセスは急速に進行し、病的なベンス-ジョーンズ タンパク質の放出と脾臓、肝臓、およびリンパ節への転移を伴う腎臓の損傷によって複雑化します。 悪液質、貧血、高タンパク血症、高カルシウム血症が発症し、赤沈が加速します。

多発性骨髄腫の放射線画像は、最初はびまん性骨粗鬆症によって特徴付けられ、その後、主に赤い骨髄を含む平らで短い骨（胸骨、肋骨、椎骨、頭蓋冠、骨盤および管状骨）に、複数の楕円形の骨溶解病巣が現れます。

影響を受けた骨は、あたかもパンチで多くの場所に穴が開いたかのように、骨膜反応なしに薄くなった皮質層で肥大しているように見えます。

孤立性骨髄腫 （形質細胞腫）は主に扁平骨に見られます。 影響を受けた骨では、脱灰の焦点が形成され、ゆっくりと増加します。 時には、骨溶解部位が大きなサイズに達することがあり、反応性骨膜炎のない嚢胞形成に似ています。

臨床症状は多発性骨髄腫ほど顕著ではありませんが、病的骨折は一般的です。

多発性骨髄腫の診断は、骨格系の多くの疾患と同様の臨床像および放射線像があるため、しばしば困難です。

これらには、巨細胞腫瘍、溶骨性骨肉腫、孤立性癌転移、パジェット病およびレックリンハウゼン病などが含まれます。

骨髄腫は、次の XNUMX つの臨床症状によって特徴付けられます。

1）骨の損傷（痛み、腫瘍形成、病的骨折）;

2）血液の変化（貧血、ESRの上昇）;

3) 腎臓の損傷 (ベンス-ジョーンズ タンパク質による「放電ネフローゼ」)。

診断を明確にするために、骨髄穿刺が行われます。

処理。 すべての保守的な薬剤の中で、放射線と化学療法が多発性骨髄腫の治療に最も効果的であることが証明されました。

場合によっては、併用療法が使用されます。 化学療法中に血液を安定させるために、ACTTとステロイドホルモンが処方され、血液、白血球、血小板の塊が輸血されます。

LECTURE No. 5. 静的変形

1.脊柱側弯症

脊柱側弯症、または脊柱側弯症は、脊柱の持続的な横方向の湾曲と、縦軸の周りのねじれ (ねじれ) を組み合わせたものです。 脊柱のすべての側彎が脊柱側弯症と見なされるべきではありません。 子供自身が簡単に排除できる背骨の小さな横方向の湾曲は、機能的な湾曲です。 真の脊柱側弯症では、脊椎の構造的障害により、湾曲は常に固定されています。

側弯症とねじれが増加すると、後弯症が発症します。 右側の曲率ではねじれは常に時計回りに発生し、左側の曲率では常に反時計回りに発生します。

側弯症は（A. I. Kazminによると）タイプによって分類されます：上部胸部、胸部、胸部、腰椎、複合型。 最も一般的なタイプの側弯症は胸部側弯症です。

脊椎の最も顕著なねじれは、胸腰部側弯症のタイプで観察され、複合（S字型）脊柱側弯症では、脊椎の補償された湾曲が形成されます。

脊椎の湾曲は XNUMX 度に分けられます (V. D. Chaklin によると)。

I度では、曲率角度は180〜175°です。

II度 - 175-155°;

III度 - 155-100°;

IV度で - 100°未満。

臨床経過は、脊柱側弯症の種類、子供の年齢、および脊椎変形の程度によって異なります。

グレードIの脊柱側弯症では、脊椎の横方向の湾曲は曲がったときにのみ認められ、肋骨のこぶはまだ目立たず、脊椎のねじれを判断することは困難です。 横になっても脊柱側弯症は解消されません。

II度 - 顕著な脊柱側弯症およびねじれ湾曲、代償性脊椎の反湾曲、肩帯の非対称性、および脊椎が屈曲したときの肋骨のこぶの存在。

III度 - 脊柱の脊柱側弯症、歪んだ骨盤。 肋骨こぶは、患者の垂直位置に表示されます。

背骨と胸の変形は固定されており、修正することはできません。

IV度 - 重度の固定後弯症、骨盤および胸部の変形、脊椎関節症。

顕著な側弯症では、背中の凸側に肋骨こぶが形成され、凹側では胸が陥没します。

側弯症は、先天性（付属椎骨およびくさび形椎骨など）と後天性（ラチ性、麻痺性、静的および特発性）に分けられます。

先天性脊柱側弯症は、わずかなねじれと小さな変形半径が特徴です。

後天性脊柱側弯症は、さまざまな臨床像と経過によって特徴付けられます。

脊柱側弯症は、50 歳から 6 歳の子供の脊柱側弯症全体の約 12% を占めます。

デスクでの間違った姿勢は、くる病を背景にした脊柱側弯症の形成における最初の挑発的な瞬間です。

脊椎全体が影響を受けますが、その背景に対して、二次固定代償性湾曲、特に後弯変形が容易に発生します。

麻痺性脊柱側弯症は、灰白髄炎を患った子供に発症し、病変全体、後弯症の急速な発症を特徴とします。

静的脊柱側弯症は、下肢の既存の疾患（股関節の先天性脱臼、強直、不適切に治癒した骨折）を背景に発症し、四肢の絶対的または機能的な短縮につながります。

骨盤の代償的なゆがみと、脊柱の持続的な側弯湾曲があります。

静的脊柱側弯症は、単調な姿勢の長時間の動作により、学童、バイオリニスト、および他の職業の代表者に発症する可能性があります。 子供の脊柱側弯症（「学校」脊柱側弯症）の発症では、くる病、筋肉疲労、および非対称負荷が重要です。

脊柱側弯症は動的疾患です。 結果として生じる背骨の湾曲は、子供の成長とともに進行し、16〜18歳まで、つまり骨格の成長期の終わりまでに止まります。 骨格成長の終わりの基準は、腸骨の成長帯（リーサー帯）の骨化です。

麻痺性脊柱側弯症は、骨格の成長が終わった後でも進行する可能性があります。

特発性脊柱側弯症は小児に発生し、原因は不明です。

一部の著者は、それをホルモン障害、または認識されていない転移性ポリオ、または神経異形成変形のいずれかに起因すると考えています.

診断は、就学前および就学前の年齢の子供の体系的な予防検査から始まります。

子供の姿勢に注意が払われます：通常 - 主なタイプ。 平らなまたは平凹の背面。 ラウンドバック; かがんだ。 平らな背中では、悪意のある前側弯症の姿勢がより頻繁かつ迅速に発生します。

脊椎の湾曲角度を測定するには、V. D. Chaklin の方法が使用されます。

脊椎のX線撮影は、立位と横臥のXNUMXつの投影で行われます。

レントゲン写真は次のことを示しています。

1）湾曲した脊椎が位置する基底椎骨。

2) 脊椎の主または二次湾曲のアーチの頂点である頂点椎骨。

3)主曲率から逆曲率への移行の場所を決定する面取りされた椎骨。

4) 頂点椎骨と斜椎骨の間に位置する中間椎骨。

5) 椎間腔の変化が最小限の中立椎骨。

6) 変更されていない頭側および尾側の椎骨、脊椎の側弯症の湾曲を閉じます。

防止。 子供の適切な栄養と育成は、くる病、ポリオ、および骨格変形につながる他の病気を防ぐことを目的としています。

先天性脊柱側弯症では、矯正体操によって湾曲の進行が防止されます。

脊柱側弯症の最初の兆候では、抗脊柱側弯症治療が処方され、矯正石膏ベッドが作られ、体幹の筋肉がマッサージされ、座っている間子供の姿勢が常に監視されます。

ポリオを患った子供では、運動装置の整形外科的変形の予防が必須です。

子供たちは硬いベッドで寝て、定期的に一般的な強化運動を行い、スキーに行き、プールで泳ぐべきです。

脊柱側弯症の進行がない場合は、脊柱側弯症の保存的治療が使用され、患者ごとに要素が個別に選択される理学療法演習の助けを借りて、一次湾曲を修正することを目的としています。

治療的な体操は、弱った筋肉のマッサージ、矯正牽引によって補完されます。 石膏矯正コルセットベッドが使用され、デバイスの助けを借りて曲率が矯正されます。

外科的治療は、III度およびIV度の脊柱側弯症、および保存的治療の失敗および脊椎の湾曲の進行を伴う、II度の脊柱側弯症に対して行われます - V. D. ChaklinまたはA. I. Kazminに従って最大矯正位置での脊椎の後部骨形成固定。

2.偏平足

扁平足は、縦アーチの固定された圧縮、後部のバルゲーション、およびその前部の外転を特徴とする足の変形です。

変形の重症度に関して、縦方向の偏平足にはXNUMXつの程度があります。

I度 - 長い散歩の後の足の疲労とふくらはぎの筋肉の痛み;

II度 - 疼痛症候群、足の変形の兆候があります。

III度 - 顕著な扁平足：中央部の拡張と後部の回内を伴う足の変形、前部は外側に収縮し、後部に対して回外します。

両側扁平足の場合、靴下は横向きになります。 歩き方がぎこちない、走るのが難しい。 多くの場合、縦方向の扁平足は足の横アーチの平坦化と組み合わされ、縦横の扁平足が形成されます。

先天性（まれに）および後天性の扁平足があります。

後天性扁平足は、静的、くる病、外傷性、麻痺性に分類されます。 最も一般的なのは静的扁平足です (成人人口の 40 ～ 50%)。

静的扁平足は、足の慢性的な過負荷の結果として発生し、筋力の低下と足関節の靭帯装置の伸張につながり、足の縦アーチが平らになります。

長時間立ったり、重い荷物を持ち上げたり運んだりする作業を行う人によく見られます。

要因は、急速な成長、加速、肥満、妊娠、生理的老化による筋力の低下です。

診療所。 足のさまざまな部分、ふくらはぎの筋肉、膝と股関節、腰の運動後に痛みが感じられます。

診断。 扁平足の程度を判断するために、彼らは植物学、ポドメトリー、X線撮影に頼っています。

Plantography はフットプリントを取得するプロセスです。 得られたプラントグラムは、かかとの中心と指の第 III 指骨と第 IV 指骨の付け根の間を通る直線で分割されます。

正常な足では、中間部の陰影部分が解剖線まで伸びていません。

フリードランポドメトリー。 足の高さ（床から舟状骨の上面までの距離）、足の長さ（人差し指の先端からかかとの後ろまで）を測定します。 足の高さを100倍して足の長さで割ります。 通常、扁平足の指数は31〜29に等しいが、29〜27、25未満では顕著な扁平足であることがわかります。

足の骨のX線検査は、立った状態で行うことをお勧めします。 プロフィールX線写真では、XNUMX本の線が引かれています。XNUMX本は舟状骨の下面の中央部分から踵骨結節の支点まで、XNUMX本目は同じ点から第XNUMX中足骨の頭の下面までです。 。

通常、120°に等しい角度が得られ、アーチの高さは39〜37 mmです。 I度では、この角度は140°、アーチの高さは35 mm未満、II度では-150-155°、アーチの高さは25 mm、III度では-170°、高さは25 mmです。アーチの長さはXNUMXmm未満です。

足の奇形の治療は、子供の扁平足の予防から始まります。適度な運動、過度の過負荷の防止、合理的な靴の着用が推奨されます。

I度では保存療法が行われます - 特別な体操、温浴、マッサージ、アーチサポート、II度では - 変形矯正と3〜4週間のモデリング石膏包帯の押し付け、マッサージ、運動療法、アーチの着用サポートします。 III度の場合 - 治療はII度の場合と同じであり、外科的治療が必要となります。

外科的介入は、軟部組織または足の骨関節装置に対して行われます。

扁平足Ⅱ～Ⅲ度の場合、造形矯正により足の変形は解消されますが、すぐに元の位置に戻ってしまうため、軟部組織の手術を行います。

太ももの真ん中に石膏包帯を4〜5週間適用します。 理学療法のエクササイズとマッサージの後は、アーチサポートまたは整形外科用の靴を履く必要があります。

整形矯正に適していない静的扁平足（外反母趾足）の骨形態では、アーチの上部の領域で足の骨のくさび形の切除が行われます（くさびの基部は下向きになります）。 足の骨をくさび形に切除し、その変形を取り除いた後、長い腓骨筋の腱を足の内縁に移植します。 必要に応じて、閉じた Z 字型のアチロトミーが追加されます。 石膏包帯は6〜8週間適用されます。 整形外科用の靴を必ず着用してください。

LECTURE No. 6. 炎症性骨疾患

1. 急性および慢性骨髄炎

骨髄炎は骨髄と骨の化膿性炎症であり、この過程で骨膜と周囲の軟部組織が関与し、患者のシステムと臓器の一般的な障害が伴います。 病変の局在に応じて、骨端、骨幹端、骨幹、および総骨髄炎が区別されます。

骨髄炎の形態には、急性、亜急性、および慢性があります。

2. 血行性骨髄炎

血行性骨髄炎は、あらゆる形態の疾患の最大 50% を占めています。

病因。 急性および慢性の血行性骨髄炎は、患者の 60 ～ 80% でブドウ球菌、5 ～ 30% で連鎖球菌、10 ～ 15% で肺炎球菌によって引き起こされ、グラム陰性菌または混合菌叢が見られます。

病因。 血行性骨髄炎の発生に関する既存の理論のいずれも、その病因を完全に説明することはできません。

血行性骨髄炎の発症では、患者の体の反応性の低下（外傷、低体温、感作の結果として）および罹患した骨部分への血液供給の侵害が重要です。

病理学的変化は、骨髄の破壊的な変化に基づいています。

本質的に、化膿性感染症は、骨成分の吸収と融解を引き起こします。

初期段階では、骨組織の破壊的な変化が優勢です。 それらは、さまざまなサイズと形状のウスラの形成、膿で満たされた欠陥、病的な肉芽の形成によって特徴付けられ、時間の経過とともに隔離を含む骨破壊のより大きな病巣に融合します（髄内段階）。

骨髄炎の急性期から慢性期への移行は、増殖性骨化プロセスの違反として現れ、骨は徐々に肥厚し、破壊の病巣は骨硬化症の病巣と交互になります。

隔離の形成は、骨への血液供給の違反の結果であり、細菌毒素の作用の結果ではありません。 骨のどの部分とどの層でこれらの変化がより顕著であるかに応じて、異なるサイズと構造の隔離が形成されます。

完全に隔離された骨は実行可能であるだけでなく、時間の経過とともにその構造が完全に復元されます。これは、骨髄の急性炎症の状態での骨組織の生存率が高いことを示しています。

骨膜の変化は、その肥厚、結合組織の増殖、および漿液性滲出液の形成によって特徴付けられます。

その後、骨膜は、骨膜下膿瘍の形成を伴う骨髄腔から骨管を通って浸透した膿で剥離します（髄外相）。 骨膜が破裂すると、膿が傍骨腔に浸透し、四肢の軟部組織に炎症性壊死性変化（筋壊死、血栓性静脈炎、血栓動脈炎、神経炎）が発生します。

患者の XNUMX 分の XNUMX では、急性炎症過程が亜急性になり、その後慢性になり、その病理学的根拠は骨破壊と隔離の領域を形成します。

診療所。 急性血行性骨髄炎は、ほとんどの場合小児期に発生し、急性発症します。

手足の自発的な痛みが現れ、最初は痛む特徴があり、その後急速に強まり、破裂し、わずかな動きで大幅に増加します。これは骨髄の炎症の開始を示し、骨内高血圧の結果です。 痛みは、骨膜の下の膿瘍が自然に開いてから軟部組織に広がると、消失するか大幅に減少します。 体温の上昇、全身状態の悪化、中毒が特徴です。

骨髄炎の局所徴候。 軟部組織の局所的な圧痛と腫れは、炎症の疑わしい病巣の領域での軽い触診と打診によって決定されます。

その後 - 局所的な温度上昇、皮膚および皮下組織の表在静脈パターンの増加、皮膚の患部に隣接する関節の屈曲拘縮。

その後、皮膚の充血、ゆらぎが現れ、所属リンパ節が増えて痛くなります。

「お気に入り」の局在は特徴的です。これらは、四肢の長さの成長に関与する骨セクションです。大腿骨の遠位 XNUMX 分の XNUMX と脛骨の近位 XNUMX 分の XNUMX、腓骨と尺骨、および鎖骨です。

診断。 実験室での研究は次のことを明らかにしています：有毒な粒状性、リンパ球減少症を伴う好中球の含有量の増加を伴う左へのシフトを伴う高白血球増加症。 ESRの加速; 低色素性貧血、C反応性タンパク質に対する急激な陽性反応、異常タンパク質血症。

X線診断。 初期の骨の変化は、病気の発症から10〜14日目から現れ、骨構造の希薄化、炎症ゾーンに対応する領域の骨粗鬆症、ほとんどの場合骨幹端で現れます。

吸収が増加した結果、骨パターンがぼやけたり、骨ビームが薄くなったり、消失したりします。 剥脱性または線状の骨膜炎は比較的早期に出現します。 早期診断は、断層像、直接拡大 X 線写真、およびコンピューター断層像で行うことができます。

骨内圧の測定。 急性骨髄炎では、骨内圧が 300 ～ 400 mm の水位に達します。 美術。 測定後 5 ～ 10 分以内 (健康な人では水柱 50 mm を超えません)。

急性血行性骨髄炎の治療。 治療の基本原則（T. P. Krasnobaevによる）：

1）病気の原因物質への直接的な影響;

2）感染症の発症に対する身体の抵抗力の増加;

3) 局所焦点の治療。

保守的な治療。 診断の瞬間から大量の抗生物質療法を実施することをお勧めします。

ペニシリンは現在でも、黄色ブドウ球菌、B 型連鎖球菌、肺炎球菌の多くの菌株に対して活性を維持しています。 重篤な場合には、5～10万単位の静脈内投与が正当化されます。 ペニシリン、アンピシリン、オキサシリンに対する播種株の耐性により、ナフィチリンはβ-ラクタマーゼに耐性のある薬剤です。 ペニシリンに対する感受性が高まると、セファロスポリンが処方されます。

グラム陰性微生物株を同定する場合、最新のアミノグリコシドが示されます。 シュードモナス属は現代のアミノグリコシドとカルベニシリンまたはチカルシリンの組み合わせによって効果的に影響を受け、クレブシエラ属はアミノグリコシドおよびセファロスポリンによって効果的に影響を受けます。

XNUMX成分、XNUMX成分、およびXNUMX成分の治療レジメンがあります。

XNUMX 成分治療レジメン: β-ラクタム薬 + + アミノグリコシド + 抗菌性化学療法剤 (メトロギル、クリンダマイシン)。

XNUMX 成分方式: III 世代セファロスポリン + + アミノグリコシド。

一成分スキーム：IV世代のセファロエポリン。 カルバペネム; IV世代のフルオロキノロン：グレパフロキサシン、レバフロキサシン、トロバフロキサシン。

抗生物質療法のコースは1〜1,5か月で、7〜10日後に抗生物質を変更します。

抗生物質の静脈内および動脈内投与経路が好ましい；骨内法も可能であり、患者の自己血の細胞成分を負荷する。

患者の体の抵抗力を高めるために、ブドウ球菌トキソイド、抗ブドウ球菌過免疫血漿、抗ブドウ球菌γ-グロブリンが使用されます。 以前にブドウ球菌トキソイドで免疫されたドナーからの直接輸血は効果的です。

末梢循環と解毒を改善するために、ヘモデス、レオポリグルシンの輸血が必要です。

代謝性アシドーシスと低カリウム血症の兆候が現れた場合は、濃縮グルコース溶液にインスリン、ソーダとカリウムの溶液、ジソール、スタビゾール、レインベリンを輸血する必要があります。

保守的な治療には、注意深い看護、十分な栄養、石膏ギプスによる四肢の固定、および理学療法も含まれます。

外科的治療の最も合理的な方法は、骨髄の炎症中に圧力が上昇している骨髄腔の減圧を引き起こす減圧骨穿孔です。

皮質層に形成されたバーホールは、骨内圧が低下する弁であり、骨髄腔内の血液循環を改善し、その結果、抗生物質と微生物叢との接触を改善します。 フライス穴は排水機能を果たし、また痛みを和らげます。

慢性血行性骨髄炎の治療については、「外傷後骨髄炎」を参照してください。

3. 非定型の血行性骨髄炎

ブロディの膿瘍

ブロディ膿瘍は、ほとんどの場合、病原性黄色ブドウ球菌によって引き起こされる骨内膿瘍です。 この疾患は、明確な臨床症状を伴わずに、患者にとっていつの間にか発症します。 時には、血行性骨髄炎の典型的な臨床像で急性に始まることがあります。

すでに形成された膿瘍の段階での病気の診療所は貧弱です：骨の骨幹端の領域のうずくような痛み、夜間に悪化し、身体活動の後、局所的な痛み。 既存の膿瘍に対する一般的な反応はありませんが、病気が悪化すると可能性があります。

既往歴では、体温の上昇と、ある種の怪我と誤って関連していた疼痛症候群があります。

X線診断。 脛骨の骨幹端の海綿状物質（病変の80％）では、輪郭が描かれた円形または楕円形の空洞と周囲の骨硬化症が確認されます。 骨膜の変化は、すべての患者で観察されるわけではありません。

手術中、腔の内壁を覆う化膿性膜と膿が腔内に見られます。 膿を取り除き、壁が出血するまで空洞をこすり落とし、消毒液で洗浄した後、筋肉または骨の移植が行われ、患者の安定した回復が保証されます。

硬化性ガルの骨髄炎

ガレ硬化性骨髄炎は、四肢の鋭い痛みや高熱を伴わずに、亜急性に始まります。 痰や化膿性瘻孔の形成はまれです。 炎症過程の経過は遅い。

四肢の痛み（通常は夜間）、機能障害、中等度の発熱、赤沈亢進、白血球増多を臨床的に特徴とします。

X線 - 長い管状骨（多くの場合、脛骨）の骨幹部分の顕著な硬化症。 硬化症を背景に、骨組織の希薄化の小さな（直径0,5cmまで）病巣が存在します。 髄腔は時間の経過とともに狭くなり、完全に硬化する可能性があります。 同時に骨の骨幹が紡錘状に肥厚します。

保存的治療が主なものであり、抗生物質の導入（できれば骨内または電気泳動による）、理学療法（UHF療法）、および放射線療法が含まれます。

外科的治療は、大部分が急激に硬化している骨内の多くの小さな骨髄性病巣を検出して除去することが非常に困難であり、それらを放棄すると疾患の再発につながるという事実によって複雑になります。膿瘍形成または痰の徴候を伴う疾患の顕著な悪化。

Ollie のタンパク性骨髄炎

Ollieのアルブミン性骨髄炎は、最初から感染症の顕著な像を示すことなく進行し、軟部組織へのわずかな浸潤と皮膚のわずかな充血の形で四肢に小さな局所的変化が見られます。

この形態の特徴は、膿の代わりに、漿液性の、タンパク質が豊富な、またはムチンが豊富な液体が焦点に蓄積し、その播種により、ブドウ球菌または連鎖球菌を播種できる場合があることです。

病因。 病原菌の病原性が低いか、生物の免疫反応性が高いため、一次血行性骨髄性病巣では化膿は起こりません。

炎症は最初の段階で止まります - 滲出。 病気の緩慢な経過は、隔離または二次感染の形成を伴う骨破壊によって複雑になることがあります。

治療は外科的であり、慢性炎症の病巣の除去を追求します。

4. 外傷後骨髄炎

四肢の骨の開放骨折および銃撃骨折の化膿性合併症の中で、創傷（外傷後）骨髄炎は特別な場所を占めており、ほとんどの場合、慢性的な経過をたどっており、その治療は必ずしも効果的ではありません。

創傷骨髄炎には以下が含まれます：

1）外傷後骨髄炎、開放骨折の経過を複雑にする;

2）銃声 - さまざまな種類の傷の後。

3) 術後 - 閉鎖骨折に対する外科的介入の後に発生し、怪我や整形外科疾患の結果;

4) 放射線照射後 (放射線性骨髄炎)。

外傷後骨髄炎は、一般的および局所的な原因から発生し、すでに発症しているため、患者の臓器やシステムに損傷を与えるため、局所的なプロセスではなく疾患です。

発達した骨髄性プロセスの病理解剖学的本質は、骨折が治癒したかどうかに関係なく、慢性的な化膿、壊死組織の拒絶、隔離された隔離ボックスの存在、瘻管、および化膿性への二次的な関与の可能性です。骨髄腔のプロセス。 四肢（患部）のすべての組織は、顕著な炎症性および深部ジストロフィー性変化を受けます。

クリニックは、急性、亜急性、慢性のコースによって特徴付けられます。

急性期は、骨折部位の重度の破壊だけでなく、失血や患者の身体防御の侵害によっても引き起こされます。 体温が高く、末梢血に顕著な変化があります（貧血の増加、白血球の左へのシフトを伴う白血球増加、ESRの加速など）。 患者の免疫反応性の低下。

局所的に、負傷した手足、特に化膿性病巣の領域に激しい痛みがあり、浮腫の増加、および創傷からの大量の分泌物があります.

ほとんどの場合、X線検査では、炎症過程における骨組織の関与について説得力のある情報が得られません。

局所体温測定とサーモグラフィー、末梢血供給の研究、熱画像、スキャンは、医師が炎症の重症度と有病率を判断するのに役立ちます。

亜急性および慢性の経過がより頻繁に観察されます。 瘻孔が存在し、化膿性病巣の良好な排液があると、患者の全身状態はわずかに悪化します。

四肢の患部、軟部組織の状態、瘻孔の存在とその位置、既存の骨折のレベル、関節の動きの振幅、四肢の短縮の存在と大きさを調べる場合決定されます。

顕著な栄養変化では、四肢の血液循環の状態の研究を行う必要があります（レオバソグラフィー、パルスプレチスモグラフィー、血管造影など）。

局所診断には、主に病変のX線検査が含まれます。

瘻孔の存在下では、断層撮影法、直接拡大の X 線が使用されます。各瘻孔の通路を個別に対比する瘻孔造影法、断層瘻孔造影法が使用されます。 骨盤骨、特に腸骨翼の骨髄炎の場合、手術台での骨静脈造影を使用して病変の大きさを決定できます。

微生物叢の研究と抗生物質に対する感受性の決定。

抗菌療法は、抗生物質図のデータに厳密に従って使用する必要があります。 術前の期間では、痰、膿瘍、化膿性筋、および中毒の顕著な症状の形成を伴う骨髄炎プロセスの悪化を伴う抗菌薬を処方することをお勧めします。

以前は、すべての化膿病巣は十分に開いており、完全に排出されている必要があります。

手術中および術後の期間では、骨内または静脈内投与を使用して、病変に最高濃度の抗菌薬を作成し、重度の化膿を伴う広範な病変については、動脈内または大動脈内注入を行います。

十分に根本的な外科的介入と患者の一般的に満足のいく状態では、抗生物質療法は実施されないかもしれませんが、できればタンパク質分解酵素と組み合わせて局所抗生物質が使用されます。

処理。 慢性骨髄炎の治療における主な仕事は、化膿性壊死病巣の根本的な除去です。

外傷後骨髄炎の外科的治療の戦術は、骨折の癒合があるかどうかによって異なります。

融合骨折では、隔離ボックスの硬化壁の切除を伴うネクロクエストレクトミーが行われます。 この場合に形成された骨腔は、血液供給組織（できれば栄養脚の筋肉弁）に置き換えられます。

皮膚に欠損がある場合は、自由皮膚移植を行います。 顕著な瘢痕変化を伴うイタリアの筋膜形成術、経筋形成術、または顕微手術技術を使用した血管茎への組織の複合体の移植が使用されます。

術後の骨髄炎の治療では、急いで金属構造を除去するべきではありません。 それらの即時の除去は、重度の臨床経過を伴う骨髄痰に対して示されます。 他のすべての場合では、十分な排水が必要です。必要に応じて、手術創の絶え間ない灌漑が行われ、骨折が治癒するまで本格的な外部石膏固定が行われます。

将来的には、融合骨折と同様に骨髄炎の手術が行われます。

非結合骨折、仮関節および骨欠損と組み合わせた骨髄炎の治療は、非焦点経骨接合術を使用して、骨髄炎の病巣を同時に排除し、骨折の結合、仮関節を達成し、影響を受けた四肢セグメントの変形を排除し、その延長を達成します。

上記の方法を使用して、骨に介入することなく、重度の化膿がなく、断片間に小さな隔離が存在する場合に、結合していない骨折および偽関節を有する患者の治療を行うことができます。 断片の末端の骨髄炎は、それらの切除の適応です。

創傷治癒後の術後期間に、一方または両方の断片の横骨切り術が行われ、3〜5日後、1日あたりXNUMX mm以下の速度で四肢の長さの回復が始まります。

術後の期間では、創傷の積極的なドレナージが非常に重要です。

手術中に十分なラジカル化を実行できず、骨腔のプラスチック置換を実行できない場合は、抗生物質およびタンパク質分解酵素と組み合わせた消毒液による長期の灌漑と同時の積極的なドレナージが実行されます。

酸素吸入療法は、貧血、重度の中毒症状（重度の四肢破壊、毒素吸収熱、敗血症など）に広く使用されています。

化学吸着は、急性感染プロセスまたは長期の慢性炎症によって引き起こされる代謝障害の患者に使用されます。

手術の成功にとって非常に重要なのは、失血と外科的外傷によって引き起こされるすべての恒常性障害のタイムリーで高品質の交換です。

貧血を解消するためには、安定化したばかりの血液（できればヘパリン化）、赤血球製剤（赤血球塊、新鮮な凍結洗浄赤血球）、造血を刺激する薬（ポリファー、鉄製剤など）を輸血することをお勧めします。

中毒、微小循環障害と戦うため、エネルギーコストを補充するため、さまざまな代用血液（ヘモデス、ゼラチノール、レオポリグルキン）、アミノ酸製剤（アミノステリル、ヘパステリルなど）、脂肪乳剤、濃縮グルコース溶液（20％、25％、40％） ) インスリン、ポリイオン ソリューション。 ビタミン、特にアスコルビン酸を大量に処方し、抗凝固剤（主にヘパリン）、抗低酸素剤、抗ヒスタミン剤、プロテアーゼ阻害剤を使用することをお勧めします。

銃創骨髄炎の治療には、創傷チャネルの領域だけでなく、それをはるかに超えた軟部組織への重大な損傷による多くの特徴があります。 これは、傷の化膿と骨髄炎の発症の前​​提条件を作り出します。 銃撃性骨髄炎では、患者の状態が正常に戻るまで、期待される戦術を順守し、根治的な手術を急ぐべきではありません。

重度の一般的な状態では、破片の端の壊死を伴う顕著な化膿プロセスであり、感染プロセスを停止して患者の命を救うために、骨切除を伴う根治的手術をできるだけ早く実施する必要があります。完全に。 開放骨折および銃撃骨折後の骨髄炎では、組織の破壊が四肢の生存にかかっている可能性があるため、治療の結果を予測する必要があり、それが下肢の損傷に関係している場合は、切断の問題を提起する必要があります。

血行性および心的外傷後骨髄炎の合併症は、局所的かつ一般的です。

局所合併症には、軟部組織の膿瘍および痰、化膿性変形性関節症、骨端融解症、血栓性静脈炎、膨張および破壊的脱臼、自然骨折、仮性関節症、拘縮、強直、骨変形、静脈瘤、出血、軟部組織萎縮、瘻および潰瘍の悪性変性が含まれます。 .

一般的な合併症には、二次性貧血、敗血症、アミロイドーシスなどがあります。

著者: Zhidkova O.I.

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タッチエミュレーション用人工皮革 15.04.2024

距離を置くことがますます一般的になっている現代のテクノロジーの世界では、つながりと親近感を維持することが重要です。ドイツのザールランド大学の科学者らによる人工皮膚の最近の開発は、仮想インタラクションの新時代を象徴しています。ドイツのザールラント大学の研究者は、触覚を遠くまで伝えることができる超薄膜を開発した。この最先端のテクノロジーは、特に愛する人から遠く離れている人たちに、仮想コミュニケーションの新たな機会を提供します。研究者らが開発した厚さわずか50マイクロメートルの極薄フィルムは、繊維に組み込んで第二の皮膚のように着用することができる。これらのフィルムは、ママやパパからの触覚信号を認識するセンサーとして、またその動きを赤ちゃんに伝えるアクチュエーターとして機能します。保護者が布地に触れるとセンサーが作動し、圧力に反応して超薄膜を変形させます。これ ... >>

Petgugu グローバル猫砂 15.04.2024

ペットの世話は、特に家を清潔に保つことに関しては、しばしば困難になることがあります。 Petgugu Global のスタートアップ企業から、猫の飼い主の生活を楽にし、家を完璧に清潔で整頓された状態に保つのに役立つ、新しい興味深いソリューションが発表されました。スタートアップの Petgugu Global は、糞便を自動的に流し、家を清潔で新鮮に保つことができるユニークな猫用トイレを発表しました。この革新的なデバイスには、ペットのトイレ活動を監視し、使用後に自動的に掃除するように作動するさまざまなスマートセンサーが装備されています。この装置は下水道システムに接続されており、所有者の介入を必要とせずに効率的な廃棄物の除去を保証します。また、トイレには大容量の水洗トイレがあり、多頭飼いのご家庭にも最適です。 Petgugu 猫砂ボウルは、水溶性猫砂用に設計されており、さまざまな追加機能を提供します。 ... >>

思いやりのある男性の魅力 14.04.2024

女性は「悪い男」を好むという固定観念は長い間広まっていました。しかし、モナシュ大学の英国の科学者によって行われた最近の研究は、この問題について新たな視点を提供しています。彼らは、男性の感情的責任と他人を助けようとする意欲に女性がどのように反応するかを調べました。この研究結果は、男性が女性にとって魅力的な理由についての私たちの理解を変える可能性がある。モナシュ大学の科学者が行った研究により、女性に対する男性の魅力に関する新たな発見がもたらされました。実験では、女性たちに男性の写真と、ホームレスと遭遇したときの反応など、さまざまな状況での行動についての簡単なストーリーを見せた。ホームレス男性を無視する人もいたが、食べ物をおごるなど手助けする人もいた。ある研究によると、共感と優しさを示す男性は、共感と優しさを示す男性に比べて、女性にとってより魅力的であることがわかりました。 ... >>

アーカイブからのランダムなニュース D1200PAK デュアル リード パッケージの 5V CoolSiC G2 ショットキー ダイオード 03.09.2020 インフィニオンは、D1200PAK (TO-5-2) パッケージの CoolSiC 技術に基づく第 263 世代 (Gen 2) の新しい XNUMX V ショットキー ダイオードを発売しました。 ダイオードの平均電流は 2 ～ 20 A です。スーパージャンクション MOSFET または IGBT と組み合わせて使用​​するのに最適です。 範囲：パルス整流器、電源、KKM。 G5世代のダイオードを使用すると、シリコンダイオードに基づく同じシステムと比較して、システムの効率を最大1％向上させることができます。 1200V CoolSiC G5 ダイオードは、クラス最高の順方向電圧 (Vf) と低温応答が特徴です。 特徴： ゼロ逆回復電荷 (Qrr); 順方向電圧が低い（高温時を含む）。 シリコン ダイオードに比べて効率が高い。 電流サージに対する高い耐性; 沿面距離 2 mm、エア ギャップ 263 mm の 2 ピン D4,7PAK パッケージ (TO-4,4-XNUMX)。 アプリケーション： 電気自動車充電システム; 溶接機; 太陽エネルギー変換システム; エンジン制御システム; 無停電電源装置 (UPS); 工業用スイッチング電源 (SMPS)。

科学技術、新しいエレクトロニクスのニュースフィード

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