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外来小児科。 チートシート：簡単に言えば、最も重要な
目次
1.小児科の仕事の構造と組織 小児科 -クリニックや自宅の子供たちに医療と予防のケアを提供します。 このシステムは、同じ医師と看護師が子供を継続的に監視するための最適な機会を生み出し、子供が生活し育った状況を考慮して、ダイナミクスで子供の発達と健康を正確に評価することを可能にします。 地元の小児科医の目標: すべての年齢の子供たちの罹患率と死亡率を減らすために働きます。 子供の身体的、精神的、性的および免疫学的発達のための最適な条件を作り出すことを目的とした活動を実施する。 特定および非特定の予防を実施します。 地元の小児科医の仕事： 1）妊娠中の女性、特に危険にさらされている女性を監視するために、出産前クリニックの医師との連絡と継続性を確保する。 2) 産科病院からの退院後、最初の 3 日間に新生児を訪問する。 3）健康な子供の診療所への入院、身体的および精神的発達の評価、合理的な栄養の指定、くる病、栄養失調、肥満、貧血の特定および非特定の予防に関する推奨事項; 4) 家庭および診療所での子供の予防的モニタリングの組織; 5) 予防接種作業の計画を作成し、その実施を監視し、他の専門家と協力して、登録された子供のリハビリテーションを実施する。 6) 就学前の施設や学校に入学する前に、子供たちの検査とリハビリテーションを組織する。 7）病気の場合の自宅での子供の両親の訪問、薬物および理学療法のケアの提供、必要に応じて運動療法、回復、入院または診療所への訪問の許可までの自宅での患者の積極的なモニタリング。 8）必要に応じて、治療のために子供を病院に送り、患者の緊急入院のためのすべての措置を講じる。 9) ポリクリニックの管理者に、何らかの理由で重病の子供が入院していない場合について通知する。 10) 感染症の発見またはその疑い、感染症の包括的な予防について、タイムリーかつ所定の方法で通知する。 11) 健康上の理由でサナトリウムとリゾート治療を必要とする子供の選択と適切な説明。 小児科の現場で働く医師と看護師は、子供の両親と一緒に計画された衛生的および教育的な仕事を行い、健康的なライフスタイルを促進し、家族でのアルコール依存症と喫煙の害について説明します。 ポリクリニックは、耳鼻咽喉科医、外科医、眼科医、神経病理学者、心臓リウマチ学者、歯科医など、必要な専門家の仕事を組織しています。 2.こどものまち総合診療所の体制 子供の都市のポリクリニックでは、次のものを用意する必要があります：独立した入り口のあるフィルター、ボックスのある隔離室、受付、ワードローブ、オフィス（小児科医、専門の狭い医師、医療および診断、救急予約、健康な子供を育てるために、X線、理学療法、手続き型、予防接種、理学療法、マッサージ、社会的および法的支援、統計）、実験室、管理部分、その他の補助施設。 特別なスタンドには、感染症の症例と就学前の施設や学校での検疫期間に関する最新情報が含まれている必要があります。これにより、流行防止対策を迅速に実施できます。 レジストリ タスク - すべての部門の相互に調整された活動を確保します。 週末と休日には、当直医がポリクリニックで働き、外来の予約を行い、自宅に電話をかけます。 電話、レジストリへの個人的な訪問中、または自己登録の順序で送信される医師の自宅の電話は、セクションごとに別々に、医師の自宅の電話の記録簿に入力されます。 家への電話を受け入れるとき、レジストラは必然的に患者の状態、主な苦情、体温を指定します。 彼はすぐに地区の小児科医に、深刻な状態がない場合は、外来部門の責任者または外来診療所の責任者に深刻な状態の症例について通知します。 両親は、急性感染症またはその疑いがある場合、患者の深刻な状態、原発性疾患の場合、退院した子供XNUMX人あたりの資産について、医師を家に呼ぶ必要があることを知っておく必要があります。感染症患者との接触の存在。 健康な子供のオフィス - 子供のポリクリニックの構造的な細分化 - 幼い子供たちの予防活動のための方法論的センターの役割を果たします。 健康な児童事務所の主な任務は、幼い母親に、幼児および就学前の健康な子供のケア、育成、発達の特徴に関する理論的知識と実践的なスキルを教えることです。 視覚補助のうち、妊娠中の女性と授乳中の母親の栄養と処方、低乳症の予防、出生前のケア、日常生活、身体発達の指標、加齢に伴うマッサージと体操の複合体、方法に関する情報を含むスタンドが必要です人生の最初のXNUMX年間で子供たちを硬化させます。 健康な子供のオフィスでは、地元の小児科医が生後XNUMX年の健康な子供を受け入れます。 ここでは、同じ年齢の子供たち、または健康状態が同じ偏差を持つ子供たちのためにグループの予定を整理することをお勧めします。 医師がXNUMX番目の子供を受け入れると、オフィスの看護師は最初に検査された赤ちゃんの母親にマッサージと体操の方法を教え、彼女に指示を与え、地区看護師は次の患者の受付の準備をします. 医師は、グループ検査に招待された最後の子供たちを受け取った後、この年齢の子供たちの育成やこの種の健康の逸脱について母親と会話をします。 事務局ではくる病の予防に取り組んでいます。 3.こども市ポリクリニックの構造。 救急室と小児科室 小児用キャビネット 十分な照明、十分な換気、および均一な空気温度を備えた、騒音から隔離された部屋に配置されます。 診療室には、医師用のテーブル、椅子、乳幼児健診用のおむつ交換台、年長児健診用のソファ、温水と冷水を備えたシンク、身長計、乳児用体重計が備え付けられています。 医療器具用の小さなテーブル、へら、センチメートルのテープ、おもちゃが必要です。 現在、小児科医の仕事は、低所得で社会的に不利な立場にある家族の間で、衛生基準とケアルールについて予防的な会話を行い、さまざまな年齢層の子供を育てることです。 子供の年齢に応じて、地元の小児科医のための衛生宣伝の最も関連性のあるトピック： 1）ケア、合理的な給餌、硬化のための一連の措置、くる病の予防のための規則 - 幼児を持つ親のため; 2）日常生活の遵守、対策の強化方法、急性呼吸器疾患の予防、小児期の感染症の特定の予防-年少および年長の幼児の子供の親向け; 3）就学前の子供を持つ親のために、個人の衛生スキル、硬化方法および衛生体操、急性小児感染症、アレルギー性および感染性アレルギー性疾患、小児期の怪我の予防を浸透させる。 4）姿勢障害、ミオピア、リウマチおよびその他の感染性アレルギー性疾患、神経症、性教育の問題の予防-学齢期の子供を持つ親、教師、および学童自身のために。 衛生教育に関する衛生的および教育的作業では、若い母親のための学校、父性学校、および就学前教育機関の保護者のための公立大学の組織が広く実践されています。 すでに深刻な病気に苦しんでおり、寛解している子供たちには、衛生的なしつけの問題に特に注意を払う必要があります。 ダイエット、身体活動の制限、理学療法の練習、適度な硬化手順により、再発を防ぎます。 このような場合、子供自身との会話を怠ってはならず、これらの一時的な措置の必要性を子供に説明し、予期せぬ心理的崩壊を防ぎます。 応急処置キャビネット は独立した構造単位であり、ポリクリニックの上級看護師に報告します。 子供とその両親は、食事の管理、微小外傷の治療、居住地の疫学的状況に関する証明書の発行、子供の療養所や夏の健康施設への出発のためにそれを利用します。 人体測定、小児科医による検査前の子供の体温と血圧の測定も救急室で行われます。 4. 胎児の出生前の保護 妊婦が出産前クリニックに登録された後、情報は電話で子供クリニックに転送され、特別なジャーナルに記録されます。 初めての産前ケア 妊娠中の女性への治療は、子供のポリクリニックの地区看護師によって行われます。 ご愛顧の目的は、既往歴の収集と妊産婦への指導です。 既往歴をとるときは、出生前の危険因子の3つのグループに注意を払う必要があります。 1) 社会生物学的; 2）産科および婦人科（妊娠の合併症および胎児の状態を含む）; 3）母親の性器外疾患。 リスクの程度を評価するために、出生前危険因子の有意性の尺度が使用されます。 高リスク群には、出生前危険因子の合計評価が10ポイント以上、中リスク - 5〜9ポイント、低 - 最大4ポイントの妊婦が含まれます。 時間の経過とともに、原則として、低リスクグループは出産によって減少し、中および高リスクグループは増加します。 この妊娠が望ましいか偶発的なものかを調べるために、遺伝、家族の道徳的および心理的風土にも注意を払う必要があります。 ブリーフィングでは、健康的なライフスタイルの問題と、特定された危険因子を減らす可能性について扱います。 看護師は、健康な子供の部門で運営されている「若い母親の学校」に将来の親を招待します。 受け取った情報とこれらの推奨事項は、「最初の出生前ケア」という見出しの下で、子供の発達の歴史（f. No. 112）に注意深く記録されます。 地域の医師は、後援の結果を知り、必要に応じて妊婦を自宅に訪問します。 31回目の出産前ケアは、妊娠38〜XNUMX週目に地区看護師によって行われます。 その主な目標は、以前に与えられた推奨事項の実装を検証し、リスク要因を再評価し、産後の期間に備えることです。 既往歴を収集するとき、看護師は出生前の危険因子を再評価し、家族の遺伝と道徳的および心理的気候に関する情報を明確にし、子供を育てる準備を整えます。 ブリーフィングには、次のような質問が含まれます。 1）母乳育児（人工授乳よりも有利）。 2) 子供にサービスを提供するためのゾーンの組織。 3) 新生児の持参金の取得。 4）母子用の応急処置キットの購入。これには、滅菌綿ウールと包帯、ベビーパウダーとクリーム、過マンガン酸カリウム、5％ヨウ素溶液、フラトシリン錠剤、ワセリンオイル、1％ブリリアント水溶液が含まれている必要があります。緑、ゴム製加熱パッド、子供用エネマNo. 3、ガス管、体温測定用温度計、水温計、ピペット。 5) ポリクリニックの電話と小児救急医療に関する情報。 6）妊娠中の母親や他の家族との会話、子供の誕生の準備。 5.新生児期。 新生児の最初のケア 新生児が産科病院から退院した後、情報は電話で子供の診療所に転送され、そこで母親の氏名、子供の住所と生年月日が新生児訪問ログに記録されます。 産科病院から退院してから最初の XNUMX 日間は、地区医師とナース ナースが新生児の最初の支援を行います。 危険因子、先天性異常および疾患、未熟児または出産予定日を過ぎた子供、および家族の最初の子供を持つ子供は、産科病院からの退院後の最初の日に検査する必要があります。 既往歴には、社会的、生物学的、家系に関する情報の収集が含まれます。 交換カードには、妊娠と出産、出生時の子供の状態（アプガースコア）、身体発達の主なパラメーター（体重、体長、頭囲と胸囲）、健康グループ、リスクグループに関する情報が含まれています。 客観的な検査は、皮膚、姿勢、頭、胸、腹部、性器、手足、神経および精神発達のシステムに従って実行されます 保護者は、育児、食事、しつけについて指導を受けます。 ケアの推奨事項。 ベビーベッドは、ドラフトではなく、部屋の明るい場所に配置する必要があります。 新生児は、枕なしでベビーベッドに横向きに置かれます。 入浴は、おむつやベビー服の洗濯には使わない特別なベビーバスで毎日行われます。 入浴時間-10分。 ハーブの煎じ薬（シーケンス、カモミール）を水に加えるのは良いことです。 子供は不安を引き起こさないように、徐々に水に浸し、おむつで包む必要があります。 朝のトイレ - 毎朝、最初の授乳後、子供は温かい沸騰したお湯で湿らせた綿棒で目を洗い、目は外側の角から内側まで、それぞれの目ごとに別々の綿棒で洗います。 ワセリンオイルで湿らせたコットンツルンダで鼻をきれいにします。 おくるみは、新生児ケアの重要な側面です。 自由で広いおくるみをお勧めします。 無料のくるみのために、子供は袖が縫い付けられたベストを着ます。 足は毛布に包まれています。 新生児への適切な給餌は、そのタイムリーな調和のとれた発達を保証し、免疫を形成します。 出生直後に赤ちゃんを乳房に取り付けると、乳腺形成が促進されます。 母乳育児の利点を母親に説明し、授乳期間中の子供の要求に応じて母乳育児を勧める必要があります。 女性のミルクがない場合は、その代替品を処方することができます-女性のミルクに適合した混合物。 生後XNUMX日から、赤ちゃんは正しい日常生活を必要とします（基本的な生理学的ニーズの時間の変更：睡眠、覚醒、栄養、歩行、衛生、硬化対策）。 これは、特定の生活リズムの形成に貢献します。 新生児の最初の訪問では、緊急の医療処置が必要な状態について母親に伝え、病気の場合はどこに行くべきかを伝える必要があります。 6.新生児へのXNUMX回目の後援 新生児のための14回目のご愛顧は、子供の生後XNUMX日目に行われます。 彼の 目標 -健康状態を判断するための臓器やシステムによる新生児の再検査、推奨事項の実施の監視、発生した問題に関連する母親の質問への回答、ブリーフィング。 既往歴を収集する際には、新生児の摂食、日常生活、行動の問題を明確にする必要があります。 客観的な検査は段階的に行われます。 子供がどのように体重を増やしているかを評価する必要があります。 逆流がある場合は、1歳未満の子供は消化管の括約筋装置の働きが生理的に不十分であることを母親に説明する必要があります。 授乳中に空気を飲み込む場合は、授乳後 10 分間、子供を垂直に保つ必要があります。 逆流が持続的で絶え間なく続く場合、噴水で嘔吐している場合、子供の体重が十分に増えていない場合は、病院で検査する必要があります。 生後 XNUMX 週間から、新しい生活条件に胃腸管が適応するため、子供はけいれん性の腹痛 (疝痛) を経験することがあります。 これは、子供の突然の不安によって明らかになります。 母親はそのような症状を地元の医師に報告する義務があります。医師は、これらの変化が機能的な異常であるか、または器質的な病理によって引き起こされているかを評価します。 母親は、新生児のためのマッサージと体操の重要性について教えられています。 マッサージと体操は、硬化とレクリエーション活動に関連しています。 マッサージの主な方法は、なでる、こする、こねる、たたく、振動です。 初期段階では、マッサージは軽くする必要があります。すべてのテクニックの中で、筋肉をリラックスさせるのに役立つため、主にストロークが使用されます。 最初のエクササイズ：子供は仰向けになり、母親は両手で親指をつかむことを許可し、新生児の腕を横に広げて胸に交差させます。 このエクササイズは、胸と肩帯の筋肉をリラックスさせるのに役立ちます。 XNUMX番目の演習：子供は仰向けになり、母親は腕を頭上に上げ、側面から下ろします。 運動は、肩帯、上肢の筋肉を弛緩させます。 XNUMX番目の演習：子供は仰向けになり、母親は彼のすねを抱えて、膝を胃に向けてそっと曲げ、次に足を曲げます。 運動は足の筋肉を弛緩させ、子供が腸からガスを取り除くのを助けます。 XNUMX番目のエクササイズ：子供はお腹に横になり、母親は手で子供の足を支えます。これにより、赤ちゃんは足をまっすぐにして前に這うようになります（反射クロール）。 運動は、脚、腕、背中の筋肉の発達を促進します。 新生児の視覚的集中力の育成と発達のために、おもちゃは顔から40-50cmの距離でベビーベッドの上に吊るされます。 7. 新生児へのXNUMX回目のご愛顧 新生児の21回目の後援は、子供の生後XNUMX日目に行われます。 彼の цели - 新生児の健康状態と発育状態のダイナミクスの観察、摂食、衛生的および教育的作業の実施、特定された発育異常の治療。 新生児を診察するときは、彼の行動、幸福、環境への反応に注意を払う必要があります。 ダイナミクスでは、体重、身長、頭囲、胸囲、大泉門の状態の指標が評価されます。 口腔粘膜には、育児に欠陥のあるツグミがいる可能性があります。 人生のXNUMX週目の新生児は、すでに彼の視線を固定し、彼への愛情のこもった訴えに前向きな感情で反応することができます。 肌は通常、弾力があり、ビロードのようで、ピンク色で、きれいです。 膿疱がある場合、家庭での治療が必要であり、子供の状態が良好で、適切なケアが可能です。 家族の重症度が中程度または衛生的および文化的レベルが不利な状態では、地区の医師が病院での検査と治療のために紹介を行います。 臍領域は、子供の生後 21 日目までに上皮化する必要があります。 臍の傷からの化膿性分泌物、臍の周りの充血により、子供は病院に送られるべきです。 新生児の状態を判断するために、医師は無条件の生理的反射（バブキン、吸う、つかむ、自動歩行、ハイハイ）を再評価し、肺、心臓の打診と聴診、および腹部の触診を行います。 ブリーフィング。 次に、医師は母親との会話で子供の生理学的機能の性質を明らかにし、新生児の栄養と世話についてアドバイスを与え、子供の生後XNUMX週目に彼女が持っていた質問に答えます。 450回目のご愛顧の間に、あなたの母親に子供のくる病について話し、この病気を予防する必要性に備える必要があります. XNUMX IU /日の予防用量の薬局でのビタミンDの油溶液。 子供の欠乏性貧血、母乳育児の重要性、貧血の予防について話す必要があります。 医師は母親と子供の体の硬化と抵抗力の強化の問題について話し合い、水泳を教える方法を紹介します。 会話の終わりに、地域の医師は、赤ちゃんが生後XNUMXか月になったときに母子を診療所に招待し、地域の医師と専門家の仕事のスケジュールに注意を向け、その日について知らせます健康な子供の。 新生児期の終わりまでに、地区の医師は生後XNUMX年間の子供の健康状態を予測する必要があります。 リスクグループの一部の子供は、診療所の観察から除外することができ、XNUMXか月目からは健康な子供と同じ方法で観察することができます。 8. 未熟児および満期産児の観察とリハビリテーションの特徴 すべての未熟児および満期産児が危険にさらされています。 彼らは地元の医師の注意を払う必要があります。彼らの最初の支援は、産科病院または病院（看護のIおよびII段階の部門）から退院した翌日に行われます。 既往歴を収集するときは、可能であれば、早産または延滞児の誕生につながった病因を確立する必要があります。これは、リハビリテーション措置の量がこれに依存するためです。 客観的な検査では、未熟児の機能的特徴を認識する必要があります。 神経系は、うつ病の症候群、弱い泣き声、筋緊張の低下、生理学的反射、体温調節の不完全さを特徴としています。 未熟児の世話は非常に困難な作業です。 彼らの生命活動を維持するためには、ケアと摂食のための特別な条件を作り出す必要があります。 未熟児への授乳には大きな課題があります。 胃の容量が小さいため、このような子供は少量ずつ頻繁に食事をすることをお勧めします。 未熟児にとって、母乳育児は、それ自体の消化酵素の分泌が十分ではないため、特に重要です。 母乳育児は、時期尚早で非特異的な保護因子の体液性免疫の低レベルを補います。 母乳育児で未熟児の貧血を発症するリスクは低くなります。 人工給餌には、適応した混合物を使用できます。 すべての未熟児は、生後XNUMXか月以内に神経病理学者、耳鼻咽喉科医、眼科医によって検査されます。 中枢神経系、筋骨格系、聴覚、視覚障害の違反が検出された場合、未熟児は適切なプロファイルの専門家の監督下にあります。 満期産児の罹患率と死亡率も、正期産児よりも有意に高くなっています。 彼らはしばしば、窒息、中枢神経系の出生時外傷、誤嚥症候群、膿皮症、急性呼吸器疾患、精神遅滞、過体重傾向、内臓栄養障害（過敏症、逆流、便秘、消化管のジスキネジア）を患っています。 未熟児の場合と同様に、リハビリテーション プログラムは、特定された危険因子に従って個別に編集されます。 過期産の新生児が太りすぎになる傾向を考慮して、給餌回数を増やすことをお勧めします（7回ではなく6回）が、生後XNUMXか月の単一の餌の量を減らします。 肌の乾燥がひどい場合は、ピーリング、衛生浴、肌を柔らかくし、栄養を与える効果があります。 9.若い親のための学校の目標、目的、作業プログラム 若い親のための学校の目的 - 健康な子供の育成への意識的かつ完全な参加への将来の親の関与。 仕事 若い親の学校は、健康教育を通じて健康な子供を育てることに関する親の知識を拡大することです。 1）生まれたばかりの子供の世話をする方法を両親に教える。 2) 自然な摂食方法の訓練; 3) 日常のトレーニング。 4）体育の指導方法（入浴、体操、マッサージ、硬化手順）; 5) 新生児に栄養を与えるための母親の乳腺の準備; 6) 自然な摂食の促進。 7）妊娠中および授乳中の母親の日常生活と栄養に関する推奨事項。 8) 健康的なライフスタイルを計画することについて、将来の両親への推奨事項。 9) 若い親の健康障害を予防するための推奨事項; 10）将来の親の健康を改善するための措置。 11）関連文献の推薦、リーフレットの発行、ビデオの視聴。 作業プログラム 将来の親の学校には、次の点が含まれます。 1. 妊産婦・父親の健康増進対策： 1) サービス地域での女の子の登録。 2) デイホスピタルでの治療や療養所とスパでの治療を含む、あらゆる疾患の診療所に登録されている少女のリハビリテーション。 3) 慢性感染病巣の若い親および将来の親のリハビリテーション; 4）特定のプログラムについて若い親に講義のコースを与える。 5) 社会的に恵まれない家族の監視の質と効率を改善する。 2. 新生児の世話のスキルについて若い親を訓練するための活動: 1）新生児や小さな子供の世話をするために、健康な子供のオフィスで将来の親と一緒に予防クラスを実施する。 2）離乳食を準備する技術について若い親を訓練します。 3）家庭用マイクロスタジアムの組織化に関する若い親への推奨事項。 4）耳鼻咽喉科疾患および整形外科病理学のリスクグループからの子供のリハビリテーション。 3.胎児の健康を予測し、リスクグループに従って予防措置を講じます。 10. 子供の罹患率の危険因子 社会適応期間中の健康障害の危険因子と、急性呼吸器ウイルス感染症の発生率の増加のリスク： 1) 母親の年齢が 30 歳以上である。 2）母親の悪い習慣; 3) 母親の性器外病理; 4）妊娠と出産の病理; 5）母親と胎児におけるトキソプラズマ症およびその他の潜伏感染。 6) 妊娠後期および出産時の母親の急性感染; 7）新生児の窒息; 8) 未熟児; 9）大きな果実; 10) 不十分な生活条件。 11）子供の健康のIII、IV、Vグループ。 Факторы риска развития патологии: 1）母親の悪い習慣; 2) 母親の性器外病理; 3）SARSおよびその他の細菌感染症、特に妊娠の終わりおよび出産時に感染する。 4) 母親の精神遅滞; 5) 流産、死産、多胎妊娠、不妊の病歴; 6) 職業上の危険; 7）16歳までおよび40歳以上の母親の年齢。 8）妊娠と出産の病理; 9）狭い骨盤; 10) 妊娠前半の中毒症; 11）羊水過多症; 12) 胎盤の病理; 13) 子宮内胎児低酸素症; 14) 4回目以降の妊娠; 15) 前出生から現在出生までの期間が 1 年以内である。 16) 労働活動の弱さ; 17）胎盤の早期剥離; 18) 出産の産科的方法の使用; 19）へその緒の絡み合い。 20) 母体と胎児の血液の免疫学的不和合; 21) 未熟児; 22）新生児の窒息; 23）子供の体重が4kg以上である。 24)スティグマレベルが5点以上の子ども。 新生児の社会的リスクグループ： 1) 社会的に恵まれない家庭の子供たち; 2) 不完全な家族の子供。 3) 大家族の子供。 4) 物的安全のレベルが低い家庭の子供。 5）親が学生である子供。 11.産後の子どもの観察 人生の最初の年に 地元の医師が毎月クリニックで子供を診察します。 検査には、既往歴の収集、客観的な検査、指示、および子供の発達の歴史への情報の登録が含まれます（フォームNo. 112）。 既往歴を収集する際には、出産後の家族の心理的風土、摂食、世話、育成の問題に注意を払う必要があります。 客観的検査の間に、身体的発達は、百分位数の特徴、発達の線に沿った神経精神的発達の方法によって評価されます。 発達の比例性と調和、運動活動の形成に特に注意を払う必要があります。 小さな泉門は通常、生後16か月で、大きな泉門は3か月で閉じます。 無条件の反射神経は生後4ヶ月までに徐々に消えます。 6〜XNUMXか月までにクーリングとせせらぎをすると、感情的な色（要件、不満）が得られ、最初のXNUMX年までに子供は簡単な言葉を話すことができます。 生後XNUMX年で、内臓の先天性奇形、心臓の先天性奇形、腎臓、中枢神経系、消化器、肺、遺伝性代謝障害を検出できます。 心臓部でノイズが検出された場合は、心臓専門医、超音波、ECG、FCGとの相談を予約する必要があります。 腹部の診察では、しばしば臍ヘルニアが明らかになります。 男児の場合、性器を検査すると、睾丸の水腫が検出されることがありますが、これは多くの場合、生後3年の終わりまでに消失します。 生後 XNUMX か月までに、先天性股関節脱臼を除外するために整形外科医の診察を受ける必要があります。 親に指示することは、食事、育児、教育の問題に関係しています。 摂食は子供の発達に重要な役割を果たします。 生後XNUMX年間、子供は母乳を飲まなければなりません。 極端な場合には、調整された調乳がそれに代わるものになる可能性があります。 しかし、生後 5 ～ 6 か月までに、母乳や調合乳の量を増やしても子供のニーズの増大に対応できなくなると、補完食が導入されます。 子供の胃腸管を新しいタイプの食物に適応させるために、補完的な食物を 2 週間かけて徐々に導入します。最初は 5 ～ 10 ml から始め、毎日その量を増やして、母乳を与えている XNUMX つの食物を新しいタイプの食物に置き換えます。 次のXNUMX週間、食事は変わりません。 6〜7か月で、XNUMX番目の補完食が導入され、母乳による別の授乳に置き換えられます。 補完食品は母乳よりも高品質の食品です。 赤ちゃんが空腹のときに、授乳前に与える必要があります。 補完食品は、胃腸疾患のさらなる発症に寄与する可能性があるため、早期に処方されるべきではありません. 現在、胃、十二指腸のびらん性および潰瘍性病変が大幅に増加しています。 補完食が導入される頃には、子供の消化器官は十分に成熟しているはずです。 12. ケアの推奨事項、マイルストーンエピクライシス 子供の育成における重要な役割は、合理的に構築された日常生活によって演じられます。これは、赤ちゃんの生理的能力を考慮し、すべての器官とシステムの活発な生活に貢献します。 それは、子供の生理的能力に応じた、摂食、睡眠、覚醒の時間の交代です。 適切に選択された日課は、子供の人格の精神的要素の形成に役立ちます。 行動の予測不可能性は、すでに2か月齢までに要件の規則性に置き換えられます。 子供のニーズのタイムリーで合理的な満足は、3ヶ月の年齢から現れる親への愛着を発達させます。 覚醒時間は、身体的および精神的発達に使用する必要があります。 調和のとれた身体的発達を目的として、特別な一連のエクササイズが開発されました。 そのような活動は、母親が子供と一緒に行います。 それらは一日の同じ時間に実行され、前向きな感情を伴う方が良いです。 子どもの身体的発達と精神的発達は密接に関連しています。 中枢神経系では、手と発話の運動活動の中心が近くにあります。 子供の主な感情は、自立への欲求に関連しています。 すでに人生の後半に、否定主義と矛盾の精神が現れています。 これは、スプーンからの受動的な摂食の拒否、またはトイレに座るのを嫌がる可能性があります。 空気硬化 おくるみ、放映、歩行中の子供の人生の最初の日から始まります。 夏の天気の良い日には、子供は一日中外にいるべきです。 赤ちゃんは新鮮な空気の中で眠りに落ちます。 水処理 温度と時間に応じて投与されます。 冷水が皮膚に与える影響は、毛細血管の狭窄に寄与します。 その後、それらの拡張が発生します（活動性充血の段階）。 寒さに長時間さらされると、毛細血管の緊張が大幅に低下し、皮膚がチアノーゼになり、心拍数が遅くなります。これは、硬化手順を監視するときに考慮することが重要です。 水で固める主な方法は、擦る、水を掛ける、シャワーを浴びる、泳ぐなどです。 硬化はこすることから始めるべきです。 体の別々の部分を水に浸したフランネルミトンで拭き、乾いたテリータオルでこすります。 注ぎは水差しから行います。 シャワーは水温の違いとマッサージ効果で子供の体に影響を与えます。 シャワーとドージングで硬化させる場合は、水温を徐々に下げるか、対照的な方法を使用できます。 段階的なエピクライシスにより、ダイナミクスで子供の状態を評価し、進行中のレクリエーション活動の有効性を判断し、病理学の発達の初期段階で危険因子を特定することができます。 13. 幼児期の子どもの観察 幼児期には、子供が子供のグループに参加している場合、地元の医師と就学前教育機関（DDU）の小児科医によって子供の健康状態が監視されます。 生後1年目には、医師は四半期にXNUMX回、生後XNUMX年目には半年にXNUMX回、子供を診察します。 検査は、子供のポリクリニックの地区医師のオフィスまたは幼稚園の医師のオフィスで行われます。 既往歴を収集するときは、以前の検査、以前の病気、小児期の感染症、予防接種に関する情報、アレルギー歴、遺伝、以前に特定された発達異常のデータに注意を払う必要があります。 客観的な検査が体系的に行われます。 この年齢の多くの子供は、長期にわたる再発性の経過を伴う呼吸器疾患に苦しむことが多いため、鼻咽頭の状態には特に注意が払われます。 扁桃腺の過形成ともろさの程度、鼻づまり、アデノイドの存在（子供は口から呼吸します）が明らかになります。 この年齢の子供は、耳鼻咽喉科の構造の解剖学的および生理学的特徴による中耳炎を患うことがよくあります。 歯が生える順序とその数に注意を払う必要があります。虫歯を検出できます。 足を調べるときは、土踏まずの構成に注意して内反足を識別します。 心臓の領域にノイズが存在するのは、加齢に伴う特徴 (心血管系の成長よりも胸部の発達が早い) または病状が原因である可能性があります。 3 歳から XNUMX 歳の子供の肺を聴診すると、気管支肺系の解剖学的および生理学的特性による幼少期の (激しい呼吸に近い) 呼吸が聞こえます。 性器の検査は各患者で行われ、男児の副腎生殖器症候群（睾丸の浮腫など）を検出することができます。副腎生殖器症候群が疑われる場合は、内分泌専門医に相談します。 睾丸の浮腫では、外科的介入は2歳で示されます。 神経精神発達を評価し、医師はスピーチに注意を払います。 子供は1歳で簡単な言葉を話し、2〜3歳で文章を話します。 医者の要請で、子供は目、口、指を見せます。 物を見て、赤ちゃんは「これは何？」、「なぜ？」、「いつ？」、「どこで？」と質問します。 この年齢の子供たちは、簡単な詩やメロディーをよく覚えます。 生後XNUMX年目に、子供は絵を描き始め、XNUMX歳までにブロックを追加し、かくれんぼをします。 感情的な経験が改善されます：喜び、恨み、愛、恐れ。 子供の簡単な提案と従順は教育に有利です。 保護者説明会 主に子供の育成に関係しています。 あなたは彼をきちんと慣れさせるべきです：朝と夕方にあなたの顔を洗い、あなたの歯を磨き、食べる前にあなたの手を洗ってください。 体操教室は幼児期に開催されます。 子供は生後 XNUMX 年目には歩く練習をし、XNUMX 年目には走ることと跳ぶことがつながります。 夏には、日陰で屋外でエクササイズを行うことができます。 体は硬化することで鍛えられます。 14. DDU (児童就学前教育機関) への子供の入学準備 両親は、生後2〜3年で子供を子供チームに登録します。 幼稚園への入園は適応の失敗につながり、免疫学的反応性の低下に寄与し、それは新しい接触の条件下で、感染と病気につながります。 最も一般的なのは急性呼吸器感染症です。 子供が幼稚園に入学する準備をするとき、彼は新しい人とコミュニケーションをとるように教えられなければなりません。 子供は自分で食べて寝なければなりません。 その日のレジームは、若い保育園グループのその日のレジームに可能な限り近いものです。 一般的な準備活動は、ケア、身体的および神経精神的発達、育成、子供の硬化の問題に関連しています。 全体 適応期間 3つの段階に分けられます：急性、亜急性および補償期間。 急性期には、感情状態が変化し、行動が妨げられ、睡眠と食欲が悪化し、栄養とホルモンの変化が起こります。 亜急性期には、子供は積極的に新しい環境を学び、さまざまな臓器やシステムのバイオリズムが回復します。 食欲はより速く正常化し、次に睡眠と感情、そしてその時だけ-ゲームとスピーチ。 補償期間中、システムと器官は協調して機能します。これは、前向きな感情とバランスの取れた行動によって表されます。 重症度に応じて、適応は軽度、中等度、重度です。 軽度の適応により、行動、食欲、睡眠、コミュニケーション、および発話活動の障害はXNUMXか月以内に続きます。 同じ期間中に、機能の逸脱は正常化され、病気は発生しません。 中程度の重症度の適応により、変化はより顕著になります。 睡眠、食欲、運動活動は2か月以内に回復し、発話活動は6か月以内に回復します。 機能的逸脱はより明確に表現されます。 ARIが発生します。 重度の適応は、かなりの期間にわたって注目されます-90〜1,5か月から、2つのバージョンで発生する可能性があります-再発性の急性呼吸器感染症または神経症状態. 重度の適応は、ストレスの多い状況での子供の行動の予測テストであり、XNUMX％のケースで不適切な行動が発生し、そのような子供はしばしば精神神経科医に登録されます。 彼らの健康状態の完全な適応はXNUMX〜XNUMX年で起こります。 子供が幼稚園に入園するときは、 ドキュメント: 子供の発達の歴史からの抜粋（詳細な叙事詩）、感染患者との接触がないことの証明書。 子供の予防検査の予定 実施：2〜3歳の子供は四半期に3回、XNUMX歳以上は半年にXNUMX回。 他の専門家が関与する小児科医の詳細な検査は、年にXNUMX回行われます（専門家は幼稚園に行きます）。 幼稚園の医師は、再発防止および治療措置を実施しています。 体の防御力を高めるために、エレウテロコッカスチンキ、エキナセア、エスティファンが処方されています。 鼻咽頭を消毒し（3歳以上の子供の扁桃腺のUVIおよびUHF、吸入、カレンデュラ、ユーカリ、セージ溶液で喉をすすぐ）、ビタミンを処方します。 就学前教育のシステムを改善することは、子供たちの健康を改善することを可能にし、学校で子供たちを教えるための前提条件を作り出します。 15.クリニックでの未就学児の観察 就学前の年齢から、子供は年に一度地元の医者によって観察されます。 幼稚園を訪問するときは、この機関の小児科医によって監督が行われます。 子供の健康状態の逸脱が検出された場合、それらは検査のために診療所に送られます。 健康診断中、地区の小児科医は子供の身体的および精神的発達を評価し、体系的な検査を実施し、医療および教育活動も計画します。 のために 身体発達の評価 子供の人体測定データを研究します。 彼らは脊椎の発達に注意を払い、姿勢の違反をタイムリーに特定し、筋肉の発達を評価します。 に 精神発達の評価 子供の知的能力、スピーチ、記憶、注意、思考に注意を払う必要があります。 この期間中、乳歯は永久歯に置き換えられます。 5歳になると、下顎の永久切歯が6歳で、上顎の切歯が5〜8歳で大臼歯になります。 子供の骨格系は、大人よりも軟骨が豊富です。 頸部、胸部、および腰部領域における脊椎の生理学的曲線の形成は、就学前の年齢全体を通して続きます。 ベッドやテーブルに座っているときの体の位置が正しくないと、姿勢がわずかに崩れます。 不快な靴は、子供の足のアーチの正しい形成を妨げます。 就学前の初等年齢（4-5歳）の子供では、伸筋は発達していません。 その結果、子供はしばしば間違った姿勢をとります：頭を下げ、肩を引き寄せ、後ろにかがみます。 このことから、姿勢を正しく形成するためには、骨と筋肉系の状態が重要であるということになります。 子供が学校の準備をしているので、この年齢での教育は特に重要です。 これには、神経精神発達の大幅な変化、運動能力の向上、硬化、免疫反応性の強化が必要です。 適切な精神発達のためには、自立を養い、親への愛着が子供に発達しすぎている場合は、親への愛着を減らす必要があります. 学校の準備として、子供は痛みを伴わずに母親と別れなければなりません。 彼の欲望をコントロールし、バランスの取れた方法で行動し、恐怖と分離の感覚を克服する能力を開発する必要があります。 集団ゲーム、仲間とのコミュニケーションのための子供の能力を形成する必要があります。 授業中は、子供の姿勢を監視し、背骨を正しい位置に保つ筋肉を強化する必要があります。 運動活動の発達に伴い、ますます多くの朝の運動、集合的な屋外ゲームを使用する必要があります。 子供にきちんとするように教える必要があります。 就学前の年齢では、抗原刺激に対する特異的な免疫応答が形成されます。 病気が頻繁に発生し、長期にわたる子供では、免疫反応の形成が遅れ、一過性の免疫不全が発生します。 16.子供の就学準備の程度の決定 К 学校の成熟度に関する医学的基準 健康状態の包括的な評価（生物学的発達のレベル、前の期間の罹患率、精神生理学的基準）が含まれます。 学習の準備について医学的意見を出すときは、6歳の子供の教育を延期するための医学的適応を考慮に入れる必要があります。 子供が学校に入学する心理生理学的準備の決定は、教育開始の前年のXNUMX月からXNUMX月に行われます。 医学教育委員会、 心理学者、小児科医、および教師を含む、学習の準備ができていない子供を特定します。 そのような子供には特別な訓練が必要であり、その有効性は入学年のXNUMX月からXNUMX月に繰り返される精神生理学的検査中に決定されます。 精神生理学的に未熟な子供たちは、幼稚園（幼稚園準備グループ）にもうXNUMX年間滞在します。 子供が幼稚園に通ったことがない場合、彼は準備グループにXNUMX年間割り当てられます。 医学および教育委員会の最終決定は、学年度の開始前（XNUMX月からXNUMX月）に作成されます。 子供の学校への準備 XNUMX つのレベルで検討されます。 第一レベル -形態機能（身体発達、抵抗、神経力学的特性、発話、筋肉、パフォーマンスの発達）。 第2レベル - 心の準備（知覚、記憶、思考、想像力）。 第3レベル -個人的な準備（学校に対する態度、教育および認知活動、仲間と大人、人間関係を築き、道徳的基準を学び、実施する能力）。 精神生理学的成熟度の決定は、特別な診断プログラムに従って行われます。 それらには、常に改善および更新されているさまざまなテストが含まれています。 最新の診断プログラムには、意識アンケートが含まれています：フルネーム、住所、開始文のフレーズの追加、動機付けの準備（学校に対する態度）。 彼らは写真でテストを使用し、子供たちはゲームに招待されます。 心理学の研究を行うとき、彼らはスピーチの発達（絵からの物語）、自己調整のレベル（さまざまなゲーム方法による）、手の運動能力、および体力のレベルも評価します。 調査の結果、子供たちは精神生理学的発達のレベルが高く、平均レベル（動機と意欲の発達が不十分）であり、レベルが低いと特定されました。 子供の就学準備のためのさらなるプログラムは、調査の結果に応じて、幼稚園グループの教師によって異なる方法で実施されます。 必要に応じて、言語療法士、心理学者、小児科医などの専門家が子供の準備に参加します。 17.診療所での学齢期の子供の観察 就学期は中学期（6～9歳）、中学期（10～14歳）、思春期（15～17歳）に分かれています。 小児科医は中学・高校時代を対象とし、思春期医師は青年を対象としています。 学齢期の子供の検査は、健康な子供の動的観察のスキームに従って、専門家の招待を受けて定期検査中に行われます。 より徹底的な病歴聴取のために、子供たちへのインタビューをより頻繁に実施する必要があります。 過去の病気、行動パターン、身体的および精神的発達の速度に注意を払います。 臓器やシステムを検査するとき、皮膚の状態（にきびがあるかもしれません）、歯の状態（虫歯）に最も注意が払われます。 子供の姿勢を評価し、その違反を初期段階で特定する必要があり、視覚障害のタイムリーな修正も重要です。 中高年は、すべての臓器やシステムの状態に影響を与える思春期である、ティーンエイジャーの体のホルモンが大きく変化する時期です。 肥満、視床下部症候群、植物血管性ジストニア、高血圧および低血圧の状態を特定して治療する必要があります。 この病状は、鼻咽頭、胆道および尿路における既存の慢性感染病巣の背景に対してしばしば現れる。 二次性徴の正確な（子供の性別と年齢に応じた）発達を評価する必要があります。 身体的発達を評価するために、人体測定データと運動能力が考慮されます.神経精神発達を評価する際には、学業成績、学校や家庭での行動特性、言語の発達、記憶、および思考の独立性が考慮されます. 思春期のシステムごとの検査は、特に注意深く行う必要があります。この年齢では、ホルモンの変化を背景に、適応が失敗することが多く、さまざまな臓器やシステムに変化を引き起こす可能性があるためです。 すべての子供は、甲状腺、リンパ節、呼吸器、血液循環、消化、排尿の状態を評価することが義務付けられています。 推奨事項は、調査データに基づいて作成されます。 子供の世話をするための推奨事項には、適切な姿勢のための良い照明と快適な姿勢で学習プロセスのための職場を組織することが含まれます。 体育の場合は、スポーツスーツと快適なスポーツシューズを購入する必要があります。 学期中、子供たちのチームはグループに分かれます。 子供の人生における重要な出来事は、友達の登場です。 仲間の影響力の高まりは、家族の価値観に挑戦する可能性があります。 学生の性教育に対する親の正しい態度が必要です。 そのような教育は、子供が興味を示したときに偶然発生する控えめな会話の形で行われます。 18.学校での小児科医の仕事 子供は、喫煙、アルコール依存症、薬物中毒に対する否定的な態度で育ち、悪い習慣に対する否定的な感情を助長します. これは健康的なライフスタイルとは反対であり、自分の健康を維持することの重要性を子供に教えます。 健康的なライフスタイルの教育は、命令によって行うことはできません。 彼らは子供に新鮮な空気の中での運動、スポーツの趣味、本、旅行、自由な時間の組織的な余暇活動への健康的な関心を教育し、強化します。 思春期は一過性の免疫不全状態を伴います。 この年齢では、硬化手順を積極的に継続し、身体的および心理的過負荷を排除するために日常生活を観察し、春と秋にマルチビタミンを摂取し、慢性感染病巣を適時に消毒する必要があります。 肥満、精神神経症、甲状腺機能障害の予防は、タイムリーに実施する必要があります。 女の子の婦人科病理の早期診断、初期段階での治療が重要です。 学齢期になっても、運動機能の改善は続きます。 6〜9歳のスピードのための身体運動（スピードランニング、速いゲーム、着替え、脱衣など）は、精神活動の高速プロセスの発達に貢献します。 学校医は、ポリクリニックの幼稚園および学校部門の長の指導と監督の下で働いています。 В 小児科医の義務 含まれます： 1）健康状態についての結論、体育のための医療グループの決定、および医療およびレクリエーション活動の計画の作成を伴う、子供のタイムリーな健康診断。 2）健康診断の分析に基づいて、教育評議会によって検討された学童の健康を改善するための行動計画の作成が、ポリクリニックの主治医および学校長によって承認されます。 3）学校での体育、労働時間、労働訓練、ケータリング、衛生および衛生および防疫対策に対する医学的管理の実施; 4) 生徒の健康状態を考慮して、学童の職業上のオリエンテーションに関する作業を実施し、転校および最終試験からの学生の免除に関する委員会の資料を準備する。 5) 学校での外来受付、医療を必要とする人々への医療提供。 6）衛生的および教育的作業、怪我の防止、およびその会計の実施。 7) 調剤患者の観察、回復。 19.予防接種の組織と実施 診療所での予防接種作業は、予防接種のカレンダー、予防接種の戦術に関する指示、予防接種の組織と実施に関する主な規定、予防接種に対する医学的禁忌のリストを承認した命令に従って編成および実行されます。 、予防接種による合併症に関する情報を登録する手順。 予防接種は、カレンダーで設定された時間に実施する必要があります。 それらの違反の場合、いくつかのワクチンの同時投与が許可されますが、体の異なる部分で、別々の注射器で。 個別の予防接種では、最小間隔は少なくともXNUMXか月にする必要があります。 B型肝炎の予防接種が他の予防接種と同じ日に行われない場合、それらの投与の間隔は規制されません。 予防接種は、ポリクリニックまたはその他の施設の適切に設備された予防接種室で、衛生的および衛生的な要件を厳守して行われます。 ポリクリニックの予防接種室 予防接種と予防接種ファイルの保管のための部屋で構成され、予防接種の準備を保管するための冷蔵庫、ツール用のキャビネット、および緊急および抗ショック療法用の一連の薬、無菌材料の箱、おむつ交換台または医療用ソファが必要です。予防接種の準備をするためのテーブル、医療記録を保管するためのテーブル。 事務局には、予防接種の使用に関する説明書と救急医療のリマインダーが必要です。 汚染を避けるために、結核に対する予防接種と他の感染症に対する予防接種を組み合わせることは禁じられています。 自宅で結核の予防接種とマントゥーテストを行うことは禁じられています。 予防接種は、予防接種技術と救急医療の規則について訓練を受けた医療従事者によって行われます。 医療従事者は、予防接種の日について事前に保護者に通知する必要があります。 予防接種を受けるすべての人は、既往歴（以前の病気、予防接種に対するアレルギー反応、薬、食物）を考慮して、医師または救急隊員によって検査されるべきです。 予防接種の直前に、子供は検査され、体温が測定されて急性疾患が除外されます。 実施された予防接種の記録は、予防接種室の作業日誌、子供の発育の歴史、予防接種のカード、子供の施設に通う子供の医療記録、予防接種の登録簿に作成されます。 結核に対するワクチン接種と再ワクチン接種の後、1、3、6、12か月後、丘疹の性質、瘢痕、および所属リンパ節の状態が記録されます。 20. 必須ワクチン 最初の予防接種 出産後24時間以内に行います。 B型肝炎の予防接種です。 ワクチンは、年長児の三角筋領域または新生児および幼児の前外側大腿部に筋肉内投与されます。 例外として、血小板減少症やその他の血液凝固系疾患の患者では、ワクチンを皮下投与することができます。 XNUMX回目の予防接種 DPTとOPVと同時に、1ヶ月、5番目 - 2ヶ月で行われます。 体重が XNUMX kg 未満の未熟児は、XNUMX か月から同様の間隔でワクチン接種を受けます。 結核に対する一次ワクチン接種は、生後3〜4日目の新生児に対して行われます。 BCG ワクチンは、BCG ワクチン株 No. 1 の生きた乾燥菌です。0,05 回の接種量 - 0,1 mg BCG - を XNUMX ml の溶媒に溶解し、外表面の上部と中央の XNUMX 分の XNUMX の境界に皮内注射します。左肩。 体重が 2 kg 未満の未熟児、および医学的禁忌のために産科病院で予防接種を受けていない子供は、診療所で BCG-M ワクチンを接種されます。 新生児期にワクチン接種を受けていない生後 XNUMX か月以上の子供は、ツベルクリン検査で陰性の結果が得られた後、診療所でワクチン接種を受けます。 7 歳の時点で、Mantoux テストで陰性反応を示した子供は、再接種の対象となります。 Mantoux テストと再ワクチン接種の間隔は、少なくとも 3 日、2 週間を超えてはなりません。 ポリオに対するワクチン接種は、XNUMXつの免疫型（I、II、III）のヒトポリオウイルスの弱毒株を含む生ポリオ経口ワクチンで行われます。 ワクチンは、溶液とお菓子の形で入手できます。 予防接種は、18か月、24か月、7年にXNUMX回、XNUMXか月の間隔でXNUMXか月からXNUMX回行われます。 ジフテリア、百日咳、破傷風に対するワクチン接種は、DTP ワクチン (吸着百日咳ジフテリア破傷風ワクチン) を使用して行われます。このワクチンは、ホルマリンまたはマーチオライトで死滅させた第 I 相百日咳菌の混合物、精製および濃縮されたジフテリアおよび破傷風トキソイドを吸着させたもので構成されます。水酸化アルミニウム。 三種混合ワクチンの予防接種は、ポリオに対する免疫化と同時に行われます。 再ワクチン接種は18ヶ月に3回行われます。 百日咳の予防接種は4ヶ月から3年で行われます。 DTPに禁忌がある子供は、スキームに従ってADS-アナトキシンでワクチン接種されます：ワクチン接種-4ヶ月と9ヶ月で、12-XNUMXヶ月後に再ワクチン接種。 6回目の再接種（11年）はADS抗毒素で6回、2回目（9年）はADS-M-アナトキシンで12回行われます。 以前に予防接種を受けていないXNUMX歳以上の子供は、ADS-M-トキソイドで予防接種を受けます。XNUMXか月間隔でXNUMX回の予防接種、再接種はXNUMX〜XNUMXか月後にXNUMX回行われます。 21.予防接種の禁忌。 ワクチン接種後の反応と合併症 禁忌 すべての予防接種には、以前の投与量の薬物の導入の合併症があります-予防接種後24時間以内に発症したアレルギー性浮腫、即時のアナフィラキシー反応、脳炎、痙攣。 予防接種は、免疫不全、免疫抑制、悪性新生物のある子供には禁忌です。 ワクチン：BCGは、局所リンパ節炎、局所膿瘍、以前のワクチン接種後のケロイド瘢痕、結核性敗血症の病歴、全身性BCG感染症を伴う、体重2kg未満の未熟児には禁忌です。 OPV には絶対的な禁忌はありません。 DTPの場合、禁忌は神経系の進行性疾患、制御不能なてんかん、乳児痙攣、進行性脳症です。 ADS、ADS-M、AD、AS、ZhKV、ZHPV、Trimovax（アミノグリコシドと卵タンパク質に対するアナフィラキシー反応）、風疹に対するモノワクチン（アミノグリコシドに対するアナフィラキシー反応）、B型肝炎に対するワクチンには絶対禁忌はありません。 -ワクチンの酵母および他の成分に対する過敏症。 ワクチン接種後の反応 - これらは、生理学的基準を超えない身体の機能状態の変化です。 強い一般的な反応は、40°Cを超える体温の上昇、注射部位での直径8 cmを超える浸潤の出現における強い局所反応、またはリンパ節炎を伴うリンパ管炎の存在下での浸潤で構成されます。 ワクチン接種後の合併症 -ワクチン接種後に発症し、その症状では生理学的基準を超える身体の病理学的状態。 合併症は次のとおりです。 1）ワクチンの導入後24時間以内に発生する、DTP、ATP、ZhKVのアナフィラキシーショック。 2）ワクチンの導入から5〜7日後のDPTのコラプトイド状態。 ３）ＤＴＰ、ＡＴＰの導入による３～７日の脳症； 4）39日以内のDTP、ATP、AD-Mでの残存痙攣状態（ワクチン接種前に存在せず、ワクチン接種後に繰り返された場合、3℃未満の温度での痙攣のエピソード）; 5）ワクチン接種を受けた人で最大30日、免疫不全の人で最大6か月後、接触者で最大75日、OPVの麻痺性ポリオ。 6）結核の予防接種後 - リンパ節炎、局所膿瘍、ケロイド瘢痕、およびその年に発生したその他の合併症。 7) 42 日以内の Trimovax、風疹ワクチンの慢性関節炎; 8）DTP、ATP、AS、ATP-Mおよびその他のワクチンによる2〜28日間の腕神経炎。 22.障害 WHOの専門家によると、 生活基準 次のとおりです。 1.オリエンテーション; 2.コミュニケーション; 3.セルフサービス。 4.動き; 5. 業務活動 6. 行動を制御する。 7.トレーニング。 寿命の制限は、これらの基準の XNUMX つまたはいくつかの組み合わせがないことによって特徴付けられます。 子供の生活活動の制限は、機能の違反によって決定され、XNUMXつの程度に分けられます：鋭い、重要な、顕著な。 子供の障害 -臓器またはそのシステムの機能の侵害による彼の生活活動の制限によって引き起こされた持続的な社会的不適応の状態。 WHO の専門家は、障害を特徴付ける生存基準を作成しました。 1) 周囲の世界でのオリエンテーション。 2) 身体的自立; 3）モビリティ; 4) コミュニケーション; 5) クラス; 6）経済的自立。 生存基準の制限には、重要でない、中等度、重要、鋭いの XNUMX 段階があります。 軽微な程度は、補助装置を使用する場合、または一定の投薬を使用する場合、およびこの基準の定期的な障害を伴う場合に、対応する基準を完全に補償する可能性によって特徴付けられます。 中程度の程度は、支援装置または薬物を使用するときに部分的な補償を達成する場合に定義されます。 他の人の助けが必要な場合には、かなりの程度が観察されます。 大幅な制限には、特別な機関での絶え間ない支援が必要です。 これは、身体的または精神的な障害の存在による彼の人生の制限に関連して社会的支援と保護を必要としている人です。 個人のリハビリテーション プログラムは、所有形態に関係なく、関連する国家機関、企業、機関、および組織を拘束する文書です。 障害が確立する理由は、病気や怪我そのものではなく、その結果です。 その結果は、精神的、生理学的、または解剖学的な構造または機能の違反という形で現れる可能性があり、それが今度は子供の生活の制限および社会的機能不全につながります。 23. リハビリテーションのプロセス。 理学療法治療 リハビリテーション -病気を引き起こした子供の体の病理学的変化を完全に排除し、そのさらなる調和のとれた発達を確実にします。 リハビリテーションは、患者が年齢に応じて通常の生活活動を回復するのに役立つという点で治療とは異なります。 リハビリテーションの目標: 1) 機能の回復; 2) 社会復帰; 3）専門的な活動、そして子供たち - 学ぶ能力。 医療、社会、労働のリハビリテーションがあります。 医療リハビリテーション 病気の発症から健康の完全な回復まで、段階的な治療を提供します。 そのタスクは、身体の機能的能力を回復し、補うことです。 これを行うには、心理療法の助けを借りて、病気に対する子供の適切な態度を形成し、必要な訓練を与え、障害者または患者を心理的方法の助けを借りて方向付け、自分自身で健康を回復する必要がありますトレーニングの努力、失われた機能と学習能力の回復。 社会復帰 子供の年齢とライフスタイル、近親者または就学前または学校施設の関連スタッフの世話のルールに適した日常生活の編成を保証します。 このタイプのリハビリテーションは、病気の場合の子供の意識的な態度、家族や社会に対する前向きな認識を形成します。 社会的リハビリテーションは、社会的領域への適応のための社会的支援とサービスを提供し、補助的な技術的手段、在宅ケア、物的支援、および必要に応じて専門機関での教育と訓練を提供することを目的としています。 職業リハビリテーション 教育、キャリアガイダンス、職業訓練のための資金を提供するために、学習プロセス、学校のカリキュラムまたは就学前教育機関のプログラムの同化のために子供を準備することです。 理学療法治療 この患者の病気の臨床症状、忍容性および有効性を考慮して選択されます。 この場合、電気的手順を使用できます。 電流の影響下で、局所および全身の両方の身体反応の複雑な複合体が、血液循環、代謝、罹患臓器の組織栄養などの変化の形で発生し、炎症過程の消失に寄与します。 治療目的の電気療法には、亜鉛メッキ、パルス電気療法、高周波電気療法などがあります。 慢性感染病巣の衛生管理は、リハビリテーションのすべての段階で保守的な方法で行われますが、療養所の段階では、適切な薬物治療を背景に外科的方法を使用することもできます。 24.リハビリテーションの段階。 ミネラルウォーターの使用 早期リハビリテーション 治療の結果を改善し、病気の臓器や体の機能を回復させます。 これは、病院や診療所で病気の急性症状が現れた時期に行われ、次の段階に向けて生物全体を準備するものです。 回復が遅く、 または療養所の段階は、病理学的変化の完全な排除、子供の身体的および精神的活動の可能性の回復にあり、彼の個々の能力を考慮しています。 療養所段階のリハビリテーションの要因： 1) 身体活動の穏やかなトレーニングモード; 2) 運動療法; 3）マッサージ; 4) 治療教育学; 5）栄養; 6) ミネラルウォーターの摂取; 7）理学療法効果; 8) 感染病巣の衛生; 9）病院で処方された治療の継続。 負荷を徐々に拡大しながら、子供の能力に応じて、スペアリングトレーニングレジメンが個別に選択されます。 運動療法は、すべての疾患において非常に重要です。 その影響下で、体内の酸化プロセスが増加し、全体的な代謝が改善されます。 運動は、血管緊張に調節効果があります。 同時に、血流とリンパ液の流出が促進されるため、肝臓、脾臓、皮膚のうっ血が軽減されます。 同時に、血液中のヘモグロビン含有量と赤血球数が増加し、血液の食作用機能が増加します。 運動は子供の感情的なトーンにプラスの効果をもたらし、気分を改善し、より活発で社交的なものにします。 運動療法は、受動的な体操の一種であるマッサージと同時に行う必要があります。 病気の子供の栄養は完全でなければならず、年齢に応じたカロリーだけでなく、食材の必要性も提供する必要があります。 辛い、揚げた、缶詰の食品や抽出物は食事から除外されます。 ミネラルウォーター。 ボトル入りのミネラルウォーターは飲用に使用できます。 食事の 30 ～ 40 分前に、4 ～ 5 ml/kg を 3 日 3 回、4 ～ XNUMX 週間服用してください。 腸疾患の治療では、ミネラルウォーターを冷やします。 消化管の粘膜から吸収されるミネラルウォーターの化学成分は、代謝プロセス、消化液のpH、および酵素活性に直接影響します。 炭酸水素塩水は、消化管の運動機能と分泌機能を正常化し、消化不良の影響を軽減します。 塩化ナトリウム水は代謝プロセスを刺激し、胆汁分泌促進効果があります。 シリコンには、抗炎症作用、抗毒素作用、鎮痛作用があります。 フッ化物は歯の組織を強化します。 25.リハビリテーションの段階。 二次予防 二次予防、 またはリハビリテーション治療、リハビリテーションの外来段階では、病気や怪我に起因する子供の体の形態学的および機能的変化、ならびに患者の精神状態を回復または補償することを目的とした治療および教育活動の複合体であり、完全な健康を回復し、子供を通常の生活状態に戻します。 リゾートのリハビリテーションは、適切なリゾートまたは子供向けの特別なサマーキャンプで行われます。ここでは、強力なリゾート要素と硬化が使用され、十分な力があれば子供は耐えることができ、病気の再発を防ぐことができます。 外来リハビリテーションの目標 完全な回復、子供の慢性病状および障害の予防、または病気に起因する子供の身体の機能的変化の補償、および患者をできるだけ早く通常の生活に戻すための精神状態の回復です。 . 温泉療法 -天然（天然）水源または人工的に調製された外用ミネラルウォーターの使用。 温泉療法には、プール、一般および地域の浴場での入浴と水泳が含まれます。 泥療法 - 熱媒体の特性を持つ活性物質を含む天然有機鉱物コロイド形成の使用。 泥は熱的、機械的、化学的効果があり、熱を徐々に放出し、皮膚だけでなく、深部の組織や臓器にも活発な充血を引き起こし、血液循環を改善します。 光線療法 （光線療法） - 治療目的での光学範囲（光）の電磁振動の使用。 吸収されたエネルギーには生物学的効果があります。 紫外線 - 波長が 180 ～ 400 nm の電磁振動。 それらは浸透能力が低いことを特徴とし、皮膚の表層に吸収され、その中で光化学プロセスを引き起こし、その結果、生物学的に活性な物質（ヒスタミン、アセチルコリン、プロスタグランジンなど）が放出され、ペルオキシダーゼの活性、ヒスタミナーゼ、チロシナーゼおよび他の酵素が増加します。 臓器やシステムの機能、内分泌腺や免疫力、ビタミンDの形成が改善され、色素形成のプロセスが刺激されます。 レーザー治療 -治療目的での低エネルギーレーザー放射の使用（誘導放射による光の増幅）。 レーザー放射の深さは数ミリメートルを超えず、皮膚受容体を刺激します。 マスト細胞の脱顆粒、線維芽細胞の増殖、および栄養再生プロセスの強化があります。 26.食道炎 食道炎は、食道の粘膜の炎症です。 炎症の重症度。 グレード I - 粘膜に XNUMX つまたは複数の紅斑性帯があり、表面に滲出液または場合によってはびらんがあります。 II度 - 浮腫性紅斑性バンドが合併しましたが、円で閉じていません（侵食の存在あり）。 III度-下XNUMX分のXNUMXの食道の粘膜全体が浮腫性で、びらんを伴う紅斑性に見えます。 IV度 - 狭窄の形成を伴う（または伴わない）粘膜の潰瘍、上皮の化生、瘢痕性変化、食道の短縮。 早期リハビリテーション 出血、瘢痕、狭窄、食道の粘膜のレリーフの変化などの合併症の発症を防ぐことを目的としています。 それは、素因の排除、積極的な病因および病因治療、損傷した食道粘膜の再生を改善するビタミン、リゾチームの追加投与を伴う最初の表内の食事を提供します。 病原体が処方されている2- ヒスタミン遮断薬。 精神療法が適応となり、必要に応じて向精神薬が使用されます。 後期リハビリテーション 療養所治療のすべての方法を使用して、地元の療養所または診療所で行われます。 合理的な栄養、低および中のミネラル化のミネラルウォーター、38日39回、食事の3分前に4〜30ml / kgの速度で3〜XNUMX°Cに加熱され、処方され、精神療法、運動療法が行われ、パルス電流低周波はエレクトロスリープ法で処方されます。 治療法 クリニックでは、子供の硬化と再発の防止が含まれます。 この場合、鎮静剤、治療教育学、針葉樹浴、運動療法、空中歩行および睡眠、SMT（上腹部への正弦波変調電流）が使用されます。 リハビリテーションのサナトリウム段階が完了してから6か月後、子供はリゾートでリハビリを続けるか、ポリクリニックでリゾートのリハビリテーション要素を使用できます。 スパトリートメントの後、必要に応じて、ポリクリニックでのさらなるリハビリテーショントリートメントが継続されます。 一般的な強化および硬化対策が規定されています。 登録解除まで、リハビリテーションモニタリングまたは動的モニタリングが行われます。 同時に、病院での再発防止治療の条件が決定されます。 観察頻度：入院治療後、ポリクリニックで療養所治療を行う場合、リハビリテーション治療を行う場合は10日ごとに医師の診察を受ける必要があります-年に1回。 スパ トリートメントを使用する場合 - 週に 1 回、その後 - 1 か月に 6 回。 お子様は、スパ トリートメントの 2 年後に登録から削除されます。 他の専門家（歯科医、耳鼻咽喉科医）の観察は年に1回行われ、残りは適応症に応じて行われます。 27 十二指腸炎。 胃十二指腸炎 十二指腸炎は十二指腸の炎症です。 胃炎は、胃と十二指腸の粘膜の炎症です。 早期リハビリテーション 病気自体も神経症状態を引き起こす可能性があるため、リハビリテーションの他の段階でも行われる心理療法による精神障害の正常化を目的とする必要があります。 心理的リハビリテーション 精神的反応を克服し、心理的快適さを獲得し、神経症傾向の状態を排除することにあります。 同時に、病因治療（抗生物質、メトロニダゾール製剤）に加えて、サノジェネシスのメカニズムを強化する必要があります。 （生体内変化 - 体の生化学的防御）胃液のプロおよび抗酸化特性を調節することにより、胃と十二指腸の粘膜の抵抗力を高めるために、食事要因を使用します。 合理的な栄養が示されています-生体内変換酵素、ビタミンC、グループBの含有量が高い製品をお勧めしますノボカイン、パパベリン、鎮静剤の電気泳動をお勧めします. 胃液、制酸剤、抗炎症性Hブロッカーの酸性度が高まると処方されます。2ヒスタミン受容体。 後期リハビリテーション 療養所治療のすべての要素を使用して、ポリクリニックまたは療養所の条件で実行されます。 二次予防 それは、病気とその悪化の完全な排除、および子供の体の硬化に寄与するリゾートリハビリテーション要因を使用してポリクリニックで行われます。 動的監視 慢性胃炎、胃十二指腸炎の子供は、苦情や病気の兆候がない場合に最大4年間行われます。 胃と十二指腸の機能が完全に回復すると、患者は登録簿から削除されます。 胃と十二指腸の消化性潰瘍 早期リハビリテーション 以下を提供します。 1) 病因治療; 2) 抗分泌剤; 3) Hブロッカー2- ヒスタミン受容体; 4）制酸剤; 5) 胃および十二指腸の運動機能を正常化する薬剤; 6) 鎮痙薬; 7) 鎮静剤; 8) 精神安定剤。 後期リハビリテーション それは、心理療法、治療教育が継続され、子供たちが十分な栄養を摂取し、ミネラルウォーターを使用する療養所で行われます。 療養所のリハビリテーションの他の方法（理学療法、運動療法）が使用されますが、胃炎よりも慎重に行われます。 治療法 - 二次予防は診療所で行われ、適応症に応じて本格的な食事、控えめな養生法が処方されます - 鎮静剤、アダプトゲン：生後1年に1滴の人参のチンキ、エレウテロコッカスのチンキ。 動的観察。 リハビリテーションの後、消化性潰瘍に苦しむ子供は、四半期に1回、そして安定した寛解で医師によって観察されるべきです - 年に2回、検査のための入院と年に1〜2回の抗再発療法。 28腸炎。 大腸炎（腸炎） 腸炎は、小腸の粘膜の炎症です。 早期リハビリテーション 食物の同化、心理療法、痛みのためのノボカインによる電気泳動の使用、収斂剤、包み込み、吸着剤の使用の可能性に対応する、栄養の組織化にある。 非特異的な潰瘍性大腸炎では、心理療法、鎮静剤、サラゾピリダジン、プレドニゾロンが重症型の疾患に適応されます。 抗菌薬はラクトバクテリン、ビフィズンバクテリンと同時に使用されます。 シーバックソーン油、ソルコセリルを含むマイクロクリスタが使用されています。 後期リハビリテーションの段階では、心理療法と治療教育学に加えて、ミネラルウォーター、理学療法因子、理学療法演習が使用され、腸の運動機能を正常化する必要があります。 腸のうっ滞と便秘の現象では、水は室温でなければなりません。 炭酸水素塩、硫酸塩、カルシウムイオンが優勢で、わずかに炭酸または炭酸を含まない、低または中のミネラル化のミネラルウォーターが使用されます。 結腸の運動活動は、マグネシウムイオンと硫酸塩を含むよりミネラル化された冷たい水によって強化されます. 腸のうっ滞は、ミネラルウォーターで腸を洗浄することで解消されます。 5日おきに6〜XNUMX回の手順が規定されています。 腸洗浄は、腸の急性過程、潰瘍性大腸炎、腸出血、ポリープ、直腸脱には禁忌です。 理学療法の要因。 インダクトサーミアは、胃にわずかな熱が感じられるまでの投与量で最も効果的であると考えられており、暴露時間は10〜15分、数は8〜10回です。 また、10〜12分間の低熱量が推奨され、8日おきに10〜15回の手順が実行されます。 UHFは効果的で、手順の期間は10分、12日おきにXNUMX〜XNUMX回の手順です。 光治療（紫外線照射、レーザー照射）が効果的です。 腸炎または大腸炎の悪化、および広範なびらん性および潰瘍性プロセスを伴う患者に対する理学療法処置の予約は禁忌です。 ステージ上 二次予防 スパトリートメントファクターは広く使用されていますが、その中で最も強力なもののXNUMXつは、抗炎症効果があり、腸機能を改善する泥療法です. 泥は体の反応性を高め、抗生物質によって弱められた病原菌から体を確実に浄化するメカニズムを引き起こします。 このような治療は、増悪の6か月後に処方することができます。 スパトリートメント 好ましい環境、前向きな感情、風景や気候の影響が患者の状態に有益な影響を与えるため、リゾートや夏休みのキャンプで行うことができます。 薬剤の使用はリゾート要因の有効性を高め、多くの著者によると適切である. 29.膵炎 膵炎は膵臓の炎症性疾患です。 ほとんどの場合、膵炎は、おたふくかぜ、ヘルペス感染症などの感染症で発生します。 素因は、バーサン管に石が存在する場合、またはファーター乳頭の領域に障害がある場合の膵液の流出の違反です。 慢性膵炎の発症、病原体の長期持続、またはジュースの停滞とそれに続く管の伸長に寄与する素因の作用において、膵臓酵素の活性とそれらの阻害剤との間の不一致の発生は、役割を果たす。 早期リハビリテーション それは、膵液の流出の違反の要因を排除すること、および炎症を軽減することを目的としています。これにより、腺の機能と血液供給が改善されます。 痛みがある場合は、鎮痙薬、末梢M-抗コリン薬、ミオトロピック薬、麻薬性鎮痛薬、アミノフィリンが処方されます。 露出の強度と持続時間が減少する場合は、スペアリング法を使用してノボカイン溶液の電気泳動を実行することをお勧めします。 Inductothermia および UHF を使用できますが、膵炎の臨床症状を考慮して、5 日おきに 8 ～ XNUMX 分間の曝露時間で熱線量で使用します。 部分的な非経口栄養を伴う合理的な栄養が処方されています。 アルカリ飲用、ビタミンC、A、E、グループB、点滴療法が示されています。 腸吸収剤; 抗酵素の静脈内投与。 腺の外分泌機能を低下させるために、Hブロッカーが処方されます。2ヒスタミン受容体。 後期リハビリテーション 地元の療養所または療養所治療の要素を使用してポリクリニックで実施されます。 合理的な栄養、低および中程度の鉱化作用のミネラルウォーターが示されています。 最も効果的なのは、マグネシウムとカルシウムイオンを含む水です。 それらは膵液の分泌を刺激し、その中の酵素の活性を正常化します。 水は最初に38〜39°Cに加熱し、食事の1時間前に服用する必要があり、治療の経過は21日です。 二次予防 スパトリートメントを使用して、寛解期に行われます。 スパトリートメントは、療養所のリハビリテーションが完了してから6か月後にクリニックまたはリゾートで行われます。 ホリデーキャンプでは、ボトル入りのミネラルウォーター、泥（慎重に）、その他のスパトリートメントの要素を使用して、スパのリハビリテーションを行うことができます。 スパ治療は、狭窄性乳頭炎および膵管の開存性障害のある患者には禁忌です。 動的観察。 スパステージ後の最初の年に、小児科医は月に1回、その後は年に2回患者を観察します。 初年度の臨床検査（血液検査、コプログラム、尿アミラーゼの測定）は、1か月に3回、その後は年に2回、インスリンの耐糖能試験を年に1回実施します。 30.胆道系の病気 子供の胆道系の病気は、微生物が原因です。 素因は、胆道ジスキネジアで発症する胆汁の流出の違反です。 ジスキネジアは、括約筋装置の機能不全、ダクトの閉塞、またはそれらの圧迫に関連している可能性があります。 その後、管内の炎症過程の存在は、胆汁の流出の違反を伴う可能性があります。 胆嚢の収縮性も重要です。 臨床研究は、慢性胆嚢胆管炎が XNUMX つの形態で発生することを示しています: 単純型と免疫複合体です。 疼痛症候群は通常、消化不良（吐き気、げっぷ、不安定な便、便秘）を伴います。 重要な症状は、胆汁うっ滞に関連する肝臓の肥大です。 Ortner、Murphy、Kera の陽性症状、Mussy-Boas の横隔膜症状、右季肋部の筋抵抗などがあります。 慢性中毒の症状や他の臓器の変化はありません。 身体の発達は年齢に対応します。 一部の子供では、この病気の主な症状は、痛みのない肝臓の肥大です。 包括的な検査のみが胆嚢胆管炎を診断できます。 このグループのすべての患者は、心臓の境界の拡大、こもった音、収縮期雑音、心臓のリズム障害、および血圧の変化によって明らかにされる心血管系の変化を持っています。 心電図検査では、筋肉の変化、リズム障害が記録されました。 肝臓のレオグラフィーを行うと、動脈と静脈の血流が減少することを特徴とする血液循環の違反があり、7〜10歳の子供でより顕著になります。 早期リハビリテーション 胆嚢炎、胆嚢胆管炎の患者は、胆道系の機能を改善することです。 痛みを伴う症状が治まると、胆汁の形成を刺激する薬と胆汁分泌促進薬が使用されます。 多価アルコールは、胆汁分泌促進特性と胆汁分泌促進特性を持っています。 抗菌療法を行っています。 疾患の急性症状の期間中の理学療法の手段のうち、電気泳動のみが胆嚢領域に処方されます。 後期リハビリテーション 低および中ミネラル化のミネラルウォーターおよび療養所治療の他の要因を使用した地元の療養所での治療、病院で開発された計画に従った抗菌療法の継続を提供します。 二次予防 スパトリートメントの要素を使用してポリクリニックまたはリゾートで行われます。 最も効果的なリゾート要因のXNUMXつは泥療法で、胆嚢の機能状態にプラスの効果があり、鎮痛、抗炎症効果もあります。 期間 動的観測 単純な形の病気では、免疫複合体ではXNUMX年に制限される可能性があります-XNUMX。 31.慢性肝炎 ほとんどの場合、子供の慢性肝炎は、過去のウイルス性肝炎の結果であるか、原発性慢性無菌性ウイルス性肝炎です。 HG形態： 1）それを引き起こしたウイルス（B、d-、C、G、F）を示す慢性ウイルス性肝炎、またはウイルスが特定されていないことに注意してください。 2）自己免疫性肝炎; 3）慢性毒性または薬物誘発性肝炎。 HCG活動。 I - 最小 (ALT 活性の正常レベルの最大 3 倍の増加)。 II - 中等度 (血清中のAlT活性が最大10倍増加)。 III - 重度 (ALT レベルが正常の 10 倍以上)。 CGステージ。 I - 軽度の門脈周囲線維症。 II - 門脈中隔を伴う中等度の線維症。 III - 門中心中隔を伴う重度の線維症。 IV-小葉構造の違反。 V-肝硬変の形成。 ウイルス開発のフェーズ： 1.複製; 2.統合。 早期リハビリテーション 治療の病院段階で肝機能の改善を提供します。衰弱、悪意、涙の不満がある場合、肝機能検査の逸脱、血液生化学的パラメーターの変化（タンパク異常血症、ビリルビン血症、酵素活性の増加）があります。 病因学的および病原性の治療が示され、主な注意が養生法（病気休暇）および食事（表5）、抗炎症および抗毒性療法に払われます。 肝臓の血液循環を改善するには、肝臓領域に磁場を使用することをお勧めします。 ただし、この手順は、炎症性壊死プロセスを軽減する段階で慎重に実行されます。 運動モードは徐々に増加し、運動療法が使用されます。 後期リハビリテーション 肝炎の子供は、診療所または療養所での療養所リハビリテーションの方法によって行われます。 この段階は、苦情がないことを特徴とするプロセスの活動の減衰段階に対応しますが、脾臓の増加なしに肝臓のサイズが増加し、肝機能検査にわずかな偏差があります。 治療法 診療所では、地区の医師によって行われ、免疫調節療法（硬化）が行われます。 ビタミン、胆汁分泌促進剤は、回復後毎月1週間処方されます。 32.消化器系の病気を持つ子供たちの障害の確立。 胃炎 障害には次の条件があります。 1）6か月から2年の期間-胃潰瘍と十二指腸潰瘍の複雑な経過を伴う; 2) 2 年から 5 年の期間 - 疾患、病理学的状態、胃腸管の奇形、肝臓、胆道、肝硬変、慢性肝炎、継続的に再発する潰瘍プロセス、終末回腸炎。 臨床的特徴：消化器または肝機能の持続的な顕著な違反。 3）5年間 - 病気、怪我、食道の奇形、消化管（胃または小腸の2/3の完全切除後、複数のフィステルを伴う慢性腸癒着性閉塞、食道閉塞および胃瘻、人工食道、セリアック病なし)。 臨床的特徴：消化器機能の持続的な顕著な障害、持続的な重度の便失禁、外科的矯正に適さない、または時間的に外科的治療を受けない便瘻; 4）16歳までの期間 - 肝硬変、重度の活動を伴う慢性肝炎、先天性、遺伝性、後天性疾患における持続性の不可逆的な肝機能障害。 胃炎 -腹痛と消化不良を特徴とする胃壁の炎症性疾患。 病因はヘリコバクター感染症であることが多いですが、サルモネラ、エルシニア、ロトウイルス感染症の場合もあります。 胃炎の情緒不安定（家族、学校、ある種の災害、ストレスの多い状況での対立）、栄養失調、アレルギープロセスの発症の素因となります。 病原体と病気の素因を排除することで、臓器の機能を回復させることができます。 次に、急性プロセスについて話します。 病原体の長期持続または素因の作用は、原則として、持続的な機能不全を引き起こし、慢性的なプロセスに至ります。 機能クラスは、炎症活動の程度によって決定されます。 シドニーの分類に基づいて、胃炎は急性と慢性に分けられます。 急性胃炎では、好中球浸潤の重症度に応じて、プロセスのXNUMXつの程度の活動が区別され、慢性胃炎では、リンパ球 - 血漿浸潤のレベルに応じて、XNUMXつが区別されます。 活動の程度に応じて、炎症過程、幽門洞、眼底胃炎および胃炎の有病率が区別されます。 33. 萎縮症。 肥満 萎縮症 -体重減少、成長障害、子供の発育を特徴とするタンパク質カロリー不足。 臨床症状によると、栄養失調は重症度に応じて悪液質と浮腫に分けられます-I、II、III度に分けられ、低血圧は別々に区別されます。 低体温症は、栄養失調II-III度の徴候と見なすことができますが、少量の皮下脂肪が残っており、子供の長さと体重が均一に遅れています。 早期リハビリテーション 治療と並行して行われ、年齢に応じた子供の生命活動の基準の回復を保証します。 機能クラスは栄養失調の程度に対応し、リハビリテーションプログラムは子供の全身状態に応じて評価されます。 リハビリテーションは、合理的な日常生活、適切なケアの組織を提供します。 後期リハビリテーション クリニックと自宅で行われ、十分な熱と適切な衛生管理の対象となり、新鮮な空気の中にとどまります。 一般的なマッサージは非常に重要です。 体の弱い子供には、2日3〜2回、3〜XNUMX分間、非常に優しく簡単に撫でるマッサージを行います。 治療法 簡単なエクササイズから始めて、マッサージと体操の組み合わせが含まれ、体操が支配的な場所になり、マッサージが補完されます。 これらの手順は、食事の1,5〜2時間後に処方されます。 紫外線暴露の継続。 硬化手順が徐々に導入されます：こすり、水をかけ、子供を疲れさせない屋外ゲーム。 動的監視 素因を排除して1年以内に必要。 初年度の子供の検査は毎月行われ、その後の年齢では四半期にXNUMX回行われます。 肥満 - 子供の成長と発達の障害を伴う、脂肪の過剰な蓄積を特徴とする慢性的な摂食障害。 早期リハビリテーション 原因の排除と合理的な摂食の組織化、子供の活動を高める方法、および水処置と理学療法演習の使用と同時に実行されます。 理学療法演習の複雑さは、子供の能力に依存し、軽い運動からより難しい運動へと徐々に移行します。 治療法 ポリクリニックでは、合理的な栄養、心理療法、投薬された身体活動の組織を提供します。 動的観察。 生後1年の肥満児は、小児科医によって月に1回、生後2年目に、四半期に1回、その後年にXNUMX回検査されます。 内分泌学者と神経病理学者は年に一度肥満の子供を診察し、他の専門家は適応症に応じて診察します。 動的観察中、体の体重と長さ、子供の一般的な状態、性的発達のダイナミクス、血中および尿中の糖レベル、総脂質、コレステロール（血液の3-リポタンパク質-一度年、III-IV度の肥満 - 年に2回）が評価されます。 34.ダイアセシス 滲出性カタル性素因 -皮膚および体の粘膜における浸潤性剥離性プロセスを特徴とする、年齢特異的な代謝異常反応。 早期リハビリテーション 生化学的研究の制御下で水 - ミネラル代謝とCBSを正常化し、ビタミン欠乏症と機能性副腎不全を排除することにより、対症療法と同時に実施されます。 後期リハビリテーションとリハビリ治療 栄養補助食品とビタミン、および消化酵素（便障害の場合）を追加した合理的な摂食の組織にあります。 動的監視 健康な子供と同じように行われます。 リンパ低形成素因 - 副腎、主にそれらのクロモフィン装置の機能の低下を背景としたリンパ形成の一般的な増加。 子供はペースト状で、青白く、無気力で、組織の膨圧が低下し、筋肉の発達が不十分です。 リンパ節、胸腺、脾臓が肥大します。 強い外因性および内因性の刺激により、失神、崩壊、および死が発生します。 早期リハビリテーション アスコルビン酸を処方することによって達成される副腎の機能を正常化し、理学療法効果（超音波、熱処置）の結果として副腎の血液循環を改善することを目的としています。 リンパ節（気管支肺、腸間膜）、胸腺、短期グルココルチコイドおよびACTHの急激な増加が示されています。 後期リハビリテーションとリハビリ治療 栄養補助食品とのバランスの取れた食事を使用して、ポリクリニックで実施され、年齢の投与量でアダプトゲン、ビタミン、ジバゾール、ペントキシルのコースを処方します。 神経性関節炎の素因 - 痛みと神経興奮性の増加を特徴とする、関節や他の臓器の組織における尿酸結晶の沈殿によって明らかにされるプリン代謝の違反。 主な症状は、ケトアシドーシスの結果としての口からのアセトンの臭い、腹痛を伴う不屈の嘔吐です。 多くの場合、脂肪分の多い食品や炭水化物の少ない食品を使用すると発生します。 同時に、アセトン危機が発生します。 1〜2日続くことがあります。 頻繁な嘔吐のために、exsicosisが発生します。 年長の子供たちは、頭痛、関節痛を訴えます。 多くの場合、胆嚢または腎盂に結石があります。 早期リハビリテーション 治療の背景に対して実行され、代謝障害の正常化を保証します。 嘔吐では、アシドーシスと脱水症が戦います。 尿酸の合成を減らすアロプリノール、ビタミンが使用されています。 後期リハビリテーション 子供を固めることにあります-絶え間ない体操、スポーツ、そして新鮮な空気への露出が必要です。 治療法 クリニックでは合理的な給餌を提供します。 35.くる病。 痙攣性愛 くる病 （ビタミン欠乏症D）は、骨の不十分な石灰化、筋肉、神経系、および内臓の機能障害によって明らかにされる、ミネラル（主にリン酸カルシウム）代謝の違反を特徴としています。 早期リハビリテーション ビタミンD治療と同時に行われ、臓器やシステムの機能障害を排除し、子供の体内でのビタミンDの合成と代謝を改善することを目的としています。 この目的のために、長波紫外線スペクトルが使用されます。 後期リハビリテーション ビタミンDとクエン酸塩によるくる病の進行中の治療を背景に実施されました。 マッサージと治療的なエクササイズを適用します。 それらは代謝に有益な効果をもたらし、血液循環、呼吸、およびガス交換を改善します. くる病の低リン血症および混合バリアントに特に適応します。 ハイドロセラピーは、暖かく無関心な灌漑温度から涼しい温度へと徐々に移行して使用されます。 ソルトバスは、水100リットルあたり10gの割合で海塩または普通の食卓塩を使用します。 最初のバスの温度は 38 °C、所要時間は 3 ～ 8 分で、2 ～ 3 回の入浴ごとに手順の所要時間が 1 分ずつ増えます。 合計で、一連の治療には12日おきに15〜XNUMX回の入浴が必要です。 落ち着きのない子供には針葉樹風呂がおすすめです。 手順の所要時間は10分で、コースごとに12〜15の手順が実行されます。 くる病の回復期には、塩化カルシウム電気泳動が使用されます。 回復治療。 UVRの最初のコースが完了してから1か月後に、XNUMX番目の治療コースを実行できます。 さらに遠く リハビリテーション治療と動的モニタリング 健康な子供に対応する観察頻度でくる病の予防として実施されます。 スパスモフィリア - 神経筋興奮性の増加、アルカローシスの背景に対する血液中のイオン化カルシウムの含有量の減少による痙攣症候群を特徴とする子供の病気。 早期リハビリテーション それは、カルシウム製剤、抗けいれん薬（明確な形で）および摂食の正常化によるけいれんの治療の背景に対して行われます。 UVR は皮膚のビタミン D の合成を改善するために使用され、くる病の場合のように、用量の 1/8 から 1,5 まで徐々に増加します。 後期リハビリテーション 明らかな痙攣性愛の主な症状の消失から始まります。 ジバゾール、ペントキシル、年齢に応じたグルタミン酸、グループBのビタミンが処方され、一般的なマッサージ、体操、屋外暴露が示されています。 治療法 ポリクリニックでは、合理的な給餌、ビタミンDの予防投与量の指定を提供します。 動的監視 健康な子供と同じ頻度で検査を実施しました。 36.先天性心疾患。 先天性心臓炎 先天性心疾患（CHD）-妊娠中のさまざまな有害因子の胚および胎児への曝露に起因する心臓および大血管の発達における特定の欠陥の存在。 に 早期リハビリテーション 外科的治療は根本的な方法ですが、その後も心血管系の機能の変化は長期間持続します。 主なタスクは、心血管系の機能を改善および訓練し、慢性感染症の病巣を消毒し、体の抵抗力を高めることです. 理学療法が重要です。 後期リハビリテーション 運動療法、運動療法の段階的な拡大、水治療法、その他の療養所リハビリテーションの要素を使用して、地元の療養所で行われます。 気候回復には、子供たちの空中での長期滞在が含まれます。これにより、体の非特異的抵抗が改善されます。 治療法 クリニックでは、リゾートリハビリの要素を使用して子供の体を硬化させます。 同時に、運動療法は、個人または小グループのクラス、散歩の形で重要です。 ハイドロセラピーは広く使用されています：スペアリング法による針葉樹、酸素、塩化物、ナトリウム、ヨウ素 - 臭素、二酸化炭素浴。 リゾートのリハビリテーションの他の要因も適用されます。 さらに 動的監視 先天性心疾患のある子供の保守的な管理により、代償を維持し、心臓活動の代償不全を防ぐことを目的としています。 動的観察は、小児科医、心臓病専門医、耳鼻咽喉科医、歯科医によって行われ、適応症に応じて、年に2回、他の専門家が子供を診察します。 手術を受けていない子供は、手術後も 1 ～ 2 年間、永久に登録簿に残ります。 先天性心臓炎 初期の先天性心炎は、胎児発育の 7 か月前に発生します。 その必須の形態学的基質は、心内膜および心筋の線維弾性症または弾性線維症です。 後期先天性心臓炎は、妊娠7か月後に、線維弾性症および弾性線維症を伴わずに胎児に発症します。 早期リハビリテーション 心不全の予防を提供します。 非ステロイド性抗炎症薬、心筋栄養を改善する薬、および個別に選択された生物学的用量のUVRが処方されます。 後期リハビリテーション 療養所治療の段階では、リハビリテーション要因の選択に対する個別のアプローチで実行されます。 感染病巣の衛生管理が行われます。 治療法 診療所の条件では、子供の硬化を提供します。 この目的のために、リゾート トリートメント ファクターが使用されます。 さらなる動的モニタリングは、病気の兆候が消えてから5年以内に、初期の心臓炎と後期の心臓炎で絶えず実行されます。 初年度の小児科医による検査は、心臓専門医によって月に2回、1〜2か月に3回行われます。 耳鼻咽喉科医、歯科医-年に2回。 37.後天性心炎 非リウマチ性心臓炎は、主に心筋の炎症性病変であり、体の免疫学的欠損を背景に発症します。 急性非リウマチ性心炎 背景に対して、または感染症の1〜2週間後に現れ、心臓の伝導系に損傷を伴う（または損傷のない）心炎を特徴とします。 分類に基づいて、心炎の経過は急性、亜急性、または慢性である可能性があり、臨床症状は、疾患の軽度、中等度、および重度の形態で異なります。 亜急性心炎は年長児に多くみられます。 心不全の徴候が徐々に増加すると、最初は亜急性である可能性があります。 亜急性心炎の場合、急性の症状はすべて典型的ですが、持続性があります。 慢性心炎 また、年長の子供によく見られます。 それは原発性慢性である可能性があり、子供の定期検査中または心不全の兆候が現れたときに検出されます。 慢性心臓炎は、急性および亜急性心臓炎を背景に形成される可能性があります。 多くの場合、それは患者の不満なしに進行します。 早期リハビリテーション 心不全の予防を提供します。これは、病因および病原性の治療、素因の除去、および慢性感染の病巣によって達成されます。 コルチコステロイド薬とキノロン酸誘導体が処方されます。 リハビリテーションのこの段階では、レジメンのトレーニングへのタイムリーな拡大、州の管理下にある運動療法、心臓の変化、病気のポジティブなダイナミクス、実験室および機器の指標が重要です。 後期リハビリテーション それは、ポリクリニックまたは心臓プロファイルの局所療養所で療養所リハビリテーション法を使用して実行され、心臓の機能的能力の回復は、複合施設での療養所リハビリテーションのすべての方法を使用することによって達成されます（治療教育学、レジメン、運動療法、食事療法）。 リハビリテーションのこの段階の目的は、心臓炎の合併症（心臓硬化症、心筋肥大、伝導障害、弁装置の損傷、収縮性心膜炎、血栓塞栓症候群）の予防です。 治療法 診療所では再発の予防を提供します。 クリニックやリゾートでのスパトリートメントの要素を利用した硬化法で行われます。 これらのリハビリテーション方法は、循環不全の徴候がない場合に使用されます。 スパ トリートメントの後は、個別に設計されたプログラムに従ってリハビリ トリートメントが続きます。 動的監視 リハビリテーションの過程で検査が行われます。 観察は、小児科医と心臓専門医が1か月に2回、最初の年は年に2回行います。 適応症によると、耳鼻咽喉科医と歯科医も年に2回、他の専門家を診察します。 38.リウマチ リウマチは、A群溶血性レンサ球菌の感染により、主に血管と心臓の結合組織で発症する免疫病理学的プロセスです.リウマチのほとんどの子供は回復しますが、長期にわたる大量のレンサ球菌感染により、慢性リウマチ性疾患が発症し、再発する傾向があります.リウマチ性心疾患の。 早期リハビリテーション プロセスの活動を考慮して、影響を受けた臓器の機能を回復することを目的としています。 抗リウマチ治療（ペニシリン、非ステロイド系抗炎症薬、重症型のステロイドホルモン、ビタミンC、A、E）、保護療法、心理療法を割り当てます。 UVR は、個別に選択されたバイオドーズを伴う紅斑用量で使用されます。 多発性関節炎では、紅斑は関節の領域に局在しています。 多発性関節炎の現象がない場合、紫外線への曝露は反射区域で行われます。 UVIの禁忌は、出血性症候群、循環不全を伴う心臓の欠陥です。 カルシウム電気泳動は、血液電解質の比率を均等化し、心筋の緊張を改善し、血管透過性を低下させるのに役立つバーメルの一般的な影響の方法に従って使用されます。 低頻度のインパルスでエレクトロスリープをお勧めします。これにより、精神的感情状態が改善されます。 舞踏病では、暖かい新鮮なまたは針葉樹のバスが電気睡眠と交互に使用されます。 リウマチの活動を安定させるとき、理学療法の練習が処方されます。 後期リハビリテーション 心臓病の有無にかかわらず、リウマチの活動期にある地元の心臓病療養所で実施されます。 療養所では、治療を背景に、療養所のリハビリテーション要素の複合体全体が使用され、感染の病巣が消毒されます。 療養所のリハビリテーションは、子供の完全な回復を提供します。 治療法 年間を通して一定のビシリン予防で病気の再発を防ぐために診療所で行われます。 急性期の終了後8〜12か月で、活動や循環不全の兆候がない場合は、スパトリートメントが必要です。 リゾート、リゾートタイプのホリデーキャンプ、クリニックで実施できます。 同時に、自然の要因、ミネラルウォーター、治療用泥、運動療法、硬化手順が使用されます。 さらに 動的監視 リウマチの子供たちのために、地区の小児科医と心臓リウマチ専門医は、四半期ごとに2年間、その後は年に2回実施します。 耳鼻咽喉科の医師と歯科医による検査は、適応症に応じて、他の専門家による年に2回必要です。 年に3回、動的観察中の子供は、検査、診断の明確化、および臨床リハビリテーションのために入院することができます。 ビシリノ予防は5〜XNUMX年間実施されます。 39. 動脈性高血圧。 動脈性低血圧 プライマリー 動脈性高血圧症 （高血圧症）-血圧の持続的な上昇を特徴とする病気。 ステージ IA - 収縮期血圧が 130 ～ 150 mm Hg まで一時的に上昇します。 美術。 通常の拡張期圧で。 ステージ IB - 130 ～ 150 mm Hg 以内の不安定な収縮期高血圧。 Art.、場合によっては、拡張期圧が最大80 mm Hgまで上昇しました。 美術。 頭痛、頻脈の訴えがあります。 ステージ IIA - 収縮期血圧は 160 ～ 180 mm Hg に達します。 アート、拡張期 - 90 mm Hg。 Art.、左心室肥大の徴候、頭痛の頻繁な訴え、耳鳴りがあります。 IIB期は、血圧の持続的な上昇を特徴としています。 鋭い頭痛、視力低下、および嘔吐を特徴とする交感神経副腎のタイプに応じて進行する高血圧クリーゼが存在する可能性があります。 III期は子供には起こりません。 早期リハビリテーション 治療と同時に行います。 理学療法、空中散歩、治療浴 - 針葉樹、酸素が処方されています。 カラーゾーンに硫酸マグネシウム、臭素、アミノフィリンを使用した薬用電気泳動、反射セグメント技術による亜鉛メッキが使用されます。 ジバゾール、オブジダンなどのエアロゾルの吸入が推奨されます. 電気睡眠、正弦波変調電流 (SMT) が使用されます. 後期リハビリテーション 療養所のリハビリテーションのすべての要素が使用されている地元の療養所で実施されます。 修復リハビリテーション 素因を取り除くことを目的としています。 食事、心理療法、体育が処方され、日常生活が調整されます。 スパ トリートメントは、ホリデー キャンプの条件で表示されます。 動的監視 地区の医師と心臓専門医によって四半期に2回、年に3回の検査とリハビリテーションのために入院する権利を持って、2〜XNUMX年間実施されます。 動脈性低血圧 90/48mmHg未満の学齢期の子供の血圧低下と診断されています。 美術。 早期リハビリテーション 治療中に実行されます。 神経系および心臓血管系の機能状態を改善するために、電気泳動、薬物電気泳動、マッサージ、運動療法などの物理的要因が使用されます。 失神後の子供のリハビリテーションは、Shcherbakによるとガルバニックカラーから始まります。 カラーゾーンにカルシウム、メザトンの電気泳動を適用します。 後期リハビリテーション 療養所のリハビリテーションのすべての要素が重要な地域の療養所で行われます。 交感神経系の機能を刺激し、心筋の収縮活動を高め、中枢神経に強壮効果をもたらす酸素、真珠、塩化物、ナトリウムおよびその他の浴は、35〜36℃の水温で使用されますシステム。 非常に重要なのは、運動療法、マッサージです。 40.出血性血管炎（シェーンライン・ジェノク病）。 結節性ペリオクター炎 出血性血管炎 - 免疫複合体による微小血管壁の損傷の結果としての微小血管壁の全身性疾患。 診断基準は出血性症候群であり、これは疾患の臨床的変異体を決定します：皮膚、関節、腹部、腎臓、混合。 早期リハビリテーション、血管機能の改善に貢献する、抗血小板薬（チャイム）の任命、強化された合理的な栄養、心理療法が含まれます。 後期リハビリテーション 療養所のリハビリテーションの要素（治療教育学、新鮮な空気の中を歩く、落ち着いたゲーム、運動療法）を徐々に使用することによって実行されます。 電気睡眠が処方され、感染病巣が消毒されます。 修復リハビリテーション - 二次予防は、リゾートリハビリテーションの個別に選択された要素を使用して、硬化によって実行されます。 動的監視 病院での年5回の検査中に地元の医師によって2年間実施されます。 腎症候群の存在下では、糸球体腎炎と同じ観察が行われます。 結節性動脈周囲炎 - 臓器の対応するゾーンの虚血を特徴とする、主に小口径および中口径の動脈の全身性炎症性疾患。 診断基準は、局所的な（さまざまな臓器の）疼痛症候群、動脈性高血圧症、発熱、体重減少、発汗、皮膚上の結節の存在、苦情の多型です。 早期リハビリテーション 治療と同時に行われる（処方されたプレドニゾン2mg / kg /日、非ステロイド性抗炎症薬、降圧薬）は、影響を受けた血管の機能の改善を提供します。 薬物による電気泳動は、虚血部位で使用できます。 併発疾患や慢性感染症の病巣を治療する必要があります。 後期リハビリテーション 病気の症状が治まり、プロセス活動の兆候が減少した後に始まります。 療養所のリハビリテーションのすべての要素が使用されます。 心理療法と治療教育学の問題、食品はビタミン、微量元素、生物学的に活性な添加物を含む必要があります。 運動療法、マッサージ、水の手順が処方されています。 修復リハビリテーション 長い間行われた。 硬化手順、運動療法、マッサージが使用されます。 炎症過程の活動の兆候が消えると、リゾート治療の要因が、虚血、心臓発作、血栓症、壊疽後の残留効果を完全に排除するために使用されます。 動的監視 地元の医師と心臓専門医によって定期的に実施され、少なくとも年に2回は完全な検査が行われます。 41.循環器系の病気の子供たちの障害。 心不全患者のリハビリテーション 6ヶ月から2歳までの子供の障害は確立されていません。 1. 2年間の障害は、出血性血管炎で確立されます。 臨床的特徴：2ヶ月以上の疾患の経過を伴うXNUMXつ以上の症候群の組み合わせ、毎年の悪化。 次の疾患も考慮されます：心臓血管系の病的状態、心臓および大血管の先天性および後天性欠損（手術不能であり、特定の年齢まで外科的介入を受けない）、心臓および大血管の手術後の状態、ペースメーカーの埋め込み後を含む、心臓のリズム障害。 2.心不全の場合、最大5年間の障害が確立されます。 臨床的特徴：II～III度以上のうっ血性心不全または慢性の重度の低酸素血症。 3. 疾患、病状、先天性および後天性心疾患、II度の循環障害を有する手術不能患者、悪性高血圧症については、16歳までの障害が確立されています。 心不全 - 体の正常な機能に必要な血行動態を提供する心臓の能力の喪失。 早期リハビリテーション 病院段階での治療と同時に、病気の原因を取り除き、レジメンと栄養を表10に整理し、強心配糖体、ドーパミン、強心薬、利尿薬、血管拡張薬を処方します。 後期リハビリテーション （療養所段階） - 地元の療養所または診療所で実施されます。 運動モードが調整され、患者の全身状態に応じて運動療法が処方されます。 心筋の代謝プロセスを改善する薬を服用し続けます。 感染病巣の衛生管理、医学教育が行われています。 患者は屋外にいることをお勧めします。 修復リハビリテーション クリニックで行われ、その後スパトリートメントが使用されます。そこでは、運動療法が拡張され、硬化が行われ、新鮮な空気の中を歩きます。 動的監視 初年度は毎月実施されます。 心臓専門医は、2年目に3〜5か月ごとに、四半期にXNUMX回、その後XNUMXか月にXNUMX回子供を診察します。 年に2回、子供は検査とリハビリのために入院することができます。 検査室および機器の研究は、年にXNUMX回必要です（一般的な分析と生化学的血液検査、ECG、FCG、心臓の超音波検査）、機能検査-適応症による。 心不全の子供は登録簿から削除されません。 42.若年性関節リウマチ。 全身性エリテマトーデス 若年性関節リウマチ (JRA) は、全身性関節損傷を伴う免疫病理学的プロセスです。 早期リハビリテーション 病院で実施。 生体刺激剤が処方されています-アピラック、アナボリックホルモン。 治療の背景に対して、物理的要因が使用されます：関節の損傷領域の紫外線（順番に、影響を受けた関節は毎日照射されますが、2つ以下の大きな関節または小さな関節のグループ） 3〜XNUMX日。 栄養障害の場合、首輪または腰仙部の皮膚が照射されます。 関節の有効なUHF電界。 関節にマッサージ、運動療法、ノボカイン電気泳動を適用します。 後期リハビリテーション 地元の療養所または診療所で実施されます。 マイクロ波療法、関節の超音波、関節および反射性ゾーンのダイアダイナミック電流が使用されます。 療養所治療の他の要因も適用されます。 運動療法、マッサージには特に注意が払われています。 に リハビリ治療 リゾート治療因子が使用されますが、その中で熱処置が優勢です。 関節の動きの制限により、機械療法、運動療法、マッサージ、塩化物の形での温泉療法、ラドン浴が適応となります。 初期のリハビリテーションの段階から始められる整形外科的ケア、リハビリテーション治療の段階で運動治療が継続されます。 リハビリテーションのすべての段階で、感染病巣の衛生、併発疾患のタイムリーな治療を実施する必要があります。 動的監視 地元の医師と整形外科医（必要に応じて）による病気の悪化後5年以内に実施されます。 観測頻度は四半期に2回。 診断の完全な検査と明確化は、年にXNUMX回、静止した状態で行われます。 全身性エリテマトーデス（SLE） - 普遍的な毛細血管炎による細胞構造の核の優勢な損傷を特徴とする、結合組織の免疫病理学的疾患。 早期リハビリテーション 診断の瞬間から始まります。 その目標は、グルココルチコイドと細胞増殖抑制剤の任命、栄養補助食品の追加による良好な栄養によって達成される病理学的プロセスの活動を減らすことです。 後期リハビリテーション - サナトリウムステージ。 病院で処方されたグルココルチコイドによる維持療法が行われ、療養所リハビリテーションの個別に選択されたすべての要素が使用されます。 慢性感染症の病巣を消毒します。 睡眠時間を増やして、子供の年齢に対応する日課を設定します。 完全な栄養が必要です。 に リハビリ治療 一定の硬化が行われ、スパトリートメントの要素が慎重に使用されますが、同じ気候帯でのみ使用されます（日光、低体温、過熱を避ける必要があります）。 43.全身性硬化症。 皮膚筋炎 全身性硬化症（強皮症） - 罹患した臓器および組織における線維硬化プロセスを特徴とする、コラーゲンの主な損傷を伴う結合組織疾患。 早期リハビリテーション 診断が確立された後に開始され、治療と一致しています。 微小循環、抗炎症薬、グルココルチコイドを改善する手段が処方されています。 後期リハビリテーション -退院後、病院で処方された治療は維持量で継続されます。 療養所治療のすべての要素を個別に選択して、地元の療養所で実施することをお勧めします。 非常に重要なのは、マッサージ、運動療法、栄養補助食品の必須の任命による栄養です。 このモードは、睡眠時間を増やします。 感染病巣のタイムリーなリハビリテーションと他の病気の予防を実施することが重要です。 に リハビリ治療 （二次予防）素因を取り除き、子供をかたくなにします。 プロセスを安定させるとき、リゾート治療（温泉泥療法）の要因が広く使用されています。 動的監視 連続して実施。 地元の医師による検査、および必要に応じて他の専門家による検査は、四半期にXNUMX回行われます。 年にXNUMX回、子供は完全な臨床検査、診断、リハビリテーションのために入院することができます。 皮膚筋炎 -筋肉と皮膚の主な病変を伴う全身性結合組織病。 早期リハビリテーション 疾患の診断後に実施し、治療に対応します。 コルチコステロイド、非ステロイド性抗炎症薬、ATP、ビタミンが処方されています。 治療の結果、影響を受けた臓器の機能が改善されます。 急性期の理学療法は禁忌です。 疼痛症候群が減少した直後に、運動療法とマッサージを処方する必要があります。 後期リハビリテーション 療養所のリハビリと石灰化、拘縮の同時治療（予防）のすべての要素を使用して、退院後に行われます。 病院で処方された支持療法が行われます。 栄養は非常に重要です。 治療法 積極的に追求されています。 石灰化、拘縮のリハビリ、再発防止治療のサポート、硬化が続いています。 温泉療法、運動療法、マッサージ、機械療法を使用したリゾート治療またはリゾートでの子供たちの滞在の要素が使用されます。 医学教育学と心理療法は重要です。 診療観察 絶えず実施。 日射、低体温症、肉体的および精神的な過労を排除する必要があります。 子供たちは常に運動療法に従事する必要があります。 患者は、月にXNUMX回または四半期にXNUMX回、残存効果の有無に応じて検査されます。 44.急性糸球体腎炎 急性糸球体腎炎は、免疫病理学的性質の腎臓の炎症性疾患であり、腎糸球体の主な病変と、その過程での腎尿細管、間質組織、および血管の関与を伴います。 早期リハビリテーション 病院での急性プロセスの治療の成功です。 腎機能を改善するために、安静、食事、腎血流を改善する薬（クランチル、ユーフィリン）、ニコチン酸またはヘパリンの1％溶液による電気泳動が処方されます。 後期リハビリテーション ポリクリニックまたは地元の療養所で行われる療養所ステージが含まれます。 以前に処方された治療法、表7内の食事療法、理学療法、運動療法、慢性感染症の病巣の衛生管理、および付随する疾患の治療が継続されています。 身体活動の制限と、個々の計画による朝の運動、運動療法、ゲーム、および音楽レッスンを含む、治療的運動体制が示されています。 一日休むことをお勧めします。 ダイエットは非常に重要です。 患者の年齢を考慮して、それは完全でなければなりません。 タンパク質、脂肪、炭水化物の生理学的基準は、完全なタンパク質、不飽和脂肪酸、ビタミンを含めて規定されています。 抽出物質、エッセンシャルオイル、燻製肉、スパイシーな調味料、スパイスは食事から除外されます。 理学療法は療養所の治療において重要な位置を占めています。 パラフィン塗布は腰部に適用されます。 腎虚血を解消するために、腰部にノボカイン電気泳動が使用されます。 血管の拡張、利尿の増加、マグネシウムは病気の経過と患者の健康に良い影響を与えます。 ソーラーランプや赤外線による腰部の照射も示されています。 体を脱感作し、腎臓の炎症を軽減するために、カルシウム電気泳動が使用されます。 療養所治療の段階では、治療教育学と心理療法が重要な役割を果たします。 治療法、または二次予防は、スパトリートメントの要素を使用してポリクリニックまたはリゾートで行われます。 ただし、リゾートでの治療は、その年に腎臓のプロセスが悪化する兆候がない子供に適応されます。 スパ トリートメントの段階で、子供たちはスパ トリートメントのすべての方法を使用して強化されます。 感染の慢性病巣のリハビリ。 動的監視 転送された急性プロセスから5年以内に実行されます。 子供は小児科医と腎臓専門医によって観察されます。 検査は、初年度は四半期に1回、その後は年2回実施されます。 年に 2 回、リハビリテーションのための入院時に完全な検査が行われ、尿、血液の検査、生化学的血液検査の実施が含まれます。 45.慢性糸球体腎炎 慢性糸球体腎炎は、腎臓の糸球体装置の長期のびまん性炎症性疾患であり、臓器の実質の硬化症および腎不全を引き起こし、血尿、浮腫性タンパク尿（ネフローゼ）または混合型で発生します。 早期リハビリテーション - これは、安静、合理的な栄養、抗炎症療法、ホルモン、細胞増殖抑制剤、抗硬化剤、抗凝固剤および抗凝集剤を使用した病気の悪化の入院治療です。 後期リハビリテーション - ポリクリニックでの地元の療養所または療養所での治療。 療養所リハビリテーションの目標は、病院で開始された維持療法の継続、形態、病期、腎機能障害の程度、感染病巣の衛生化、併発の予防を考慮したレジメンと食事の修正です。病気、硬化。 身体的および精神的ストレス、追加の日中の休息、学童のための週あたりの追加の休日を除外して、控えめな養生法が推奨されます。 冷却、感染患者との接触を避ける必要があります。 食事は、病気の臨床形態によって異なります。 慢性糸球体腎炎の血尿型では、食事は過塩素酸塩であり、ビタミンの含有量が最大です. ネフローゼ型では、タンパク質の量をわずかに増やし、食事にカリウム塩が豊富な食品を含める必要があります。 物理的要因の目的は限られています。 腎臓領域の Inductothermy が推奨されます。 前尿毒症および尿毒症の期間（心不全および脳血管障害がない場合）には、針葉樹浴が使用され、皮膚のかゆみがある場合は、水温が37〜38°Cのデンプン浴が使用されます。 治療法、または二次予防 - 温泉泥療法、運動療法、気候療法を使用して、診療所またはリゾートで硬化手順を実行します。 病気の悪化からXNUMX年後に腎機能障害がXNUMX度以下の病気の不活動期にある子供たちは、リゾートリハビリテーションの対象となります。 ネフローゼ型の糸球体腎炎の子供は、夏の乾燥した暑い気候で治療されます。 このような気候では、皮膚からの水分放出の増加は利尿の減少につながり、その結果、より濃縮された尿の放出のための条件が作成されます。 動的監視。 地元の医師は、少なくとも1,5〜2か月にXNUMX回子供を観察します。 腎臓内科医の診察は必要に応じて行われます。 子供は診療所から連れ去られません。 研究範囲：一般およびアディス-カコフスキー尿分析、ジムニツキー検査、一般および生化学的血液検査、総タンパク質、画分、尿素、クレアチニン、コレステロール、電解質、CRP、シアル酸、内因性クレアチニンクリアランスの測定、腎超音波、X線証言。 46.腎盂腎炎 腎盂腎炎は、腎臓の腎盂局在系および尿細管間質組織における微生物炎症過程である。 診断基準：中毒、発熱、排尿障害、腰部の痛み、白血球尿、細菌尿、顕微鏡的血尿、血液の変化（ESRの加速、白血球増加症、好中球増加症）。 早期リハビリテーション -これは、微生物叢の感受性、薬物の特性、およびマクロ生物の反応性を考慮して、保護レジメン、合理的な栄養、合理的な抗生物質療法を使用した、病気の急性症状の期間中の子供の治療の成功です。 、尿の酸性度、体のアレルギー気分。 後期リハビリテーション 地元の療養所や診療所で行われます。 療養所の治療は、一般的な強化効果があり、免疫反応性を高め、子供の精神にプラスの効果をもたらします。 断続的 (毎月 10 日) の抗生物質療法は、生物学的製剤と胆汁分泌促進剤を服用しながら継続します。 重要な条件は、定期的な尿の流出（少なくとも3時間にXNUMX回の排尿）、腸の機能を確保することです。 漢方薬を使用するときは、抗炎症効果がある、上皮の再生を促進する（ローズヒップ、不死身）、または利尿作用（パセリ、クマの実、白樺のつぼみ）を与えるハーブの特性を考慮する必要があります。 尿路の高血圧と無力症、および腎血流を改善するために、オート麦の煎じ薬を使用できます。 子供は、激しい運動、スポーツ競技を除いて、控えめな体制にあります。 体育の授業は特別なグループで行われ、午前中は衛生的な体操が義務付けられています。 感染の慢性病巣を消毒します。 食事には、XNUMX日の前半にタンパク質を摂取し、フルーツドリンク、ジュース、ミネラルウォーターの形で液体を十分に導入する、本格的なバランスの取れた食事が含まれます。 塩分制限は、高血圧がある場合にのみ推奨されます。 抽出物質、香辛料、マリネ、燻製ソーセージ、缶詰食品、および香辛料が豊富な食品は、調剤所の観察期間中、食事から除外されます。 フラドニン、ウロスルファン、UHF、腎臓領域でのマイクロ波、腰部でのジアテルミー、パラフィン、オゾセライトまたは泥のアプリケーションの1％溶液の薬用電気泳動が推奨されます。 修復治療、 クリニックやリゾートで行われる二次予防。 リゾート治療は、腎不全の徴候がない子供、またはグレード I の PN のみの患者に適応となります。 スパトリートメントの段階では、硬化手順、ミネラル、針葉樹、空気、日光浴、治療用泥、運動療法、および熱手順が広く使用されています。 動的監視 急性腎盂腎炎後5年以内に、慢性腎盂腎炎で常に実施されます。 47.尿路感染症 尿路感染症 - 好中球性白血球尿症および細菌尿症の出現につながる、尿路への損傷のレベルを特別に示すことなく、泌尿器系の器官の感染症。 診断基準：発熱、排尿障害、疼痛症候群、泌尿器症候群があるかもしれません。 早期リハビリテーション 入院治療の段階では、安静、食事療法、たくさんの水を飲むこと、鎮痙薬を服用すること、腰湯、漢方薬が含まれます。 後期リハビリテーション 診療所または地元の療養所で行われます。 身体活動を制限した控えめな養生法、尿路を刺激する製品（抽出物および刺激物質）を排除した食事療法が示されています。 利尿作用を高め、尿路の紅潮を改善するには、水をたくさん飲みます (砂糖入りのお茶とビタミン ジュース)。 ミネラルウォーターを使用することをお勧めします。 理学療法、温熱処置、UHF、マイクロ波、膀胱領域の抗炎症薬による電気泳動、骨盤が示されています。 慢性膀胱炎では、トマイシン、カラーゴール、プロタルゴールの設置が推奨されます。 腸の機能障害、蠕虫症を予防するための対策が講じられており、生殖器の状態が監視されています。 治療法、または二次予防には、スパトリートメントの使用が含まれます。 非常に重要なのは、治療用の泥、温泉療法、空気、日光浴の任命による硬化です。 ミネラルウォーターの摂取。 動的監視 延期されたプロセスから1年以内に実行されます。 腎盂腎炎と同様に検査を行います。 間質性腎炎 -尿細管、血管、リンパ管、腎間質のプロセスに関与する腎臓の結合組織の炎症。 臨床像：腹痛、血圧上昇、白血球多尿、微小血尿、乏尿、高シュウ酸尿。 早期リハビリテーション 合理的な栄養、膜安定剤（ビタミンA、E）の摂取、組織栄養を改善する薬剤、抗硬化薬が含まれます。 後期リハビリテーション - 療養所治療のすべての要素を使用した療養所段階。 合理的なレジメン、ダイエット、理学療法の手順（マイクロ波、ノボカインによる電気泳動、腰部のニコチン酸）が推奨されます。 薬草を処方することをお勧めします（Kovalevaによるコレクション）。 感染の慢性病巣の衛生化が行われています。 治療法 硬化、スパリハビリテーション、運動療法、体操、漢方薬コース（リンゴンベリー、イチゴ、フィトリシン）が含まれます。 動的監視 急性のプロセスの後、3年間が実行され、慢性的なプロセスが継続的に行われます。 48.尿路結石。 急速進行性糸球体腎炎。 泌尿器系の病気の子供たちの障害 尿路結石症 -結石の存在による腎臓と泌尿器系の病気。 診断基準：腹部または側部の痛み、血尿、排尿困難、繰り返される尿路感染症。 早期リハビリテーション 石の種類を考慮し、鎮痙薬、鎮痛薬を取り入れて、バランスの取れた食事を提供します。 後期リハビリテーション クリニックまたは地元の療養所で実施されます。 控えめなレジメン、身体活動の制限、石を構成する塩の尿の減少を最大化することを目的とした食事療法、液体の高度に強化された食品の追加投与による利尿の増加が示されています。 植物療法。 に リハビリ治療、または二次予防、リゾート治療法、食事療法、硬化のさまざまな方法、温泉療法、ビタミン療法が使用されます（ビタミンA、グループB、Eが示されています）。 動的監視 5年以内に実施。 検査の範囲：血液、尿、Zimnitsky、Addis-Kakovskyテスト、尿素の測定、残留窒素、腎臓の超音波、排泄尿路造影、適応症に応じた尿の細菌学的検査。 泌尿器系の病気を持つ子供の障害。 1. 6か月から2年の期間の腎臓病状の子供の障害は、腎機能の持続的で顕著な障害、腎組織の病理学的プロセスの高度な活動によって決定されます。 2. 2 年から 5 年の障害は、腎生検または専門病院での検査の結果によって確認された、糸球体腎炎の硬化性、低迷性、治療抵抗性バリアントで決定されます。 3. 5年間の障害は、尿路の病気、怪我、奇形について決定されます。 臓器の部分的または完全な形成不全。 4. 16 歳未満の障害は、遺伝性の病態、慢性腎不全および悪性高血圧を伴う腎臓および泌尿器の奇形、尿崩症症候群、腎性尿崩症を含む腎疾患について決定されます。 急速に進行する（悪性）糸球体腎炎 - 腎不全の急速な発症を特徴とする疾患。 診断基準：糸球体腎炎の臨床症状の重症度の増加、腎不全の発症、その症状は急速に進行しています。 早期リハビリテーション 急性糸球体腎炎が疑われる小児の即時入院、すべての医師の処方箋の厳格な遵守で構成されており、多くの場合、疾患の急速な進行を防ぎます。 49.鉄欠乏性貧血 鉄欠乏性貧血 - これは、体内の鉄欠乏の結果として発症する低色素性貧血です。 診断基準：皮膚および粘膜の蒼白、栄養障害、味覚異常、血液中のヘモグロビン濃度の低下、カラーインデックス。 早期リハビリテーション 病気の治療の成功、対応するレジメン、鉄分とビタミンが豊富な食品の導入による食事療法、薬物療法、および蠕虫症の治療に還元されます。 後期リハビリテーション 十分な運動活動、新鮮な空気への最大の曝露、バランスの取れた栄養、マッサージ、体操、慢性感染症の病巣のリハビリテーション、腸管吸収障害を伴う疾患の治療、出血、および蠕虫症の治療を伴うレジメンを提供します。 鉄分が豊富な食品（肉、舌、肝臓、卵、みかん、アプリコット、リンゴ、ドライフルーツ、ナッツ、エンドウ豆、ソバ、オートミールなど）を使用した食事が処方されます。 二次予防 合理的な摂食、風邪や胃腸疾患の予防、蠕虫症、腸内毒素症、ビタミン欠乏症、アレルギー性疾患、さまざまな硬化方法の検出と治療が含まれます。 動的監視 6ヶ月以内に必要です。 検査範囲：一般的な血液検査、生化学的検査。 欠乏性貧血 蛋白欠乏性貧血 -貧血。動物性タンパク質の食物不足の結果として発症します。 早期リハビリテーション 正しいモード、体育、マッサージ、年齢に応じた食事、新鮮な空気への十分な暴露、感染病巣の衛生、蠕虫症の治療、胃腸管の機能の正常化が含まれます。 二次予防 合理的な摂食、硬化、感染症（胃腸を含む）の予防、細菌異常症を提供します。 動的監視 6ヶ月以内に実施。 検査範囲：一般的な血液検査、生化学。 ビタミン欠乏性貧血 ビタミンB12と葉酸、ビタミンEの不足の結果として発生します。 診断基準：皮膚および粘膜の蒼白、舌炎、巨赤芽球の検出、血液中のヘモグロビンの減少。 1,0 より大きいカラー インデックス; ジョリーボディの赤血球。 早期リハビリテーション 食事を修正することで構成され（ビタミンB12は肉、卵、チーズ、牛乳、新鮮な野菜（トマト、ほうれん草）の葉酸に含まれ、多くは酵母、肉、肝臓に含まれています）、その原因を排除します貧血を引き起こし、ビタミンを処方しました。 に 後期リハビリテーション アクティブな運動モード、マッサージ、十分な栄養、蠕虫の治療、慢性感染病巣の衛生が示されています。 50.溶血性貧血。 血友病 溶血性貧血 -赤血球の破壊の増加に起因する貧血。 診断基準：蒼白、皮膚および粘膜の黄色化、脾腫、赤血球およびヘモグロビンの減少、正常な色指数、欠陥のある赤血球、網状赤血球症。 早期リハビリテーション -病気の悪化の治療の成功。 後期リハビリテーション 診療所または地元の療養所で実施され、溶血性の危機の予防に還元されます。溶血性の危機は、ほとんどの場合、同時感染によって引き起こされます。 合理的な養生法、体操が必要ですが、大きな運動、突然の動き、揺れ、体重の持ち運び、スポーツを除いて. 運動療法、特別なグループでの体育、朝の運動、新鮮な空気への十分な暴露が示されています。 二次予防 節約レジメン、食事療法、積極的な治療と急性感染症の予防、胃腸管の慢性疾患、局所感染症の衛生、あらゆる種類の硬化の使用、遺伝性溶血性貧血の遺伝カウンセリングを提供します。 動的監視 絶えず実施。 検査：一般的な血液検査、赤血球、網状赤血球の形状と浸透圧安定性の測定、生化学的血液検査（ビリルビンとタンパク質分画、プロテイングラム）、尿検査、腹部超音波検査。 血友病 - 特定の血液凝固因子が不足しているため、血液凝固が急激に遅くなり、出血が増加することを特徴とする遺伝性疾患。 診断基準：血腫型出血の繰り返し、関節出血、鼻血、血液凝固時間の延長、低レベルのVIII、IX、XI凝固因子。 早期リハビリテーション - 補充療法、ビタミンを使用した病院での病気の悪化の治療の成功。 後期リハビリテーション 地元の療養所または診療所で実施されます。 控えめな養生法が推奨されます。サイクリングを含む、ジャンプ、落下、打撃に関連するすべてのスポーツは禁止されています。 抜歯や虫歯による出血エピソードの数を大幅に減らすため、子供が定期的に（少なくとも年に4回）歯のクリーニングを受けることが非常に重要です。 感染の慢性病巣の衛生化が行われ、関節の理学療法的治療が示されます（ヒドロコルチゾン、リダーゼによるフォノフォレシス）。 二次予防 レジメンの遵守、手足の怪我の予防、本格的な食事、硬化、心理的、社会的適応、およびキャリアガイダンス（多くの身体活動を必要とする労働の排除）で構成されています。 51.血小板減少性紫斑病 血小板減少性紫斑病は、血小板減少による出血傾向を特徴とする疾患です。 分類 流れで： 1) 急性 (持続期間が 6 か月未満); 2) 慢性: a）まれな再発を伴う; b) 頻繁に再発する; c) 継続的に繰り返される。 期間別： 1) 悪化 (危機); 2) 臨床的寛解 (持続性血小板減少症を伴う出血の欠如); 3）臨床的および血液学的寛解。 臨床像によると： 1）「乾燥した」紫斑（皮膚出血症候群のみがあります）; 2）「湿った」紫斑（出血と組み合わせた紫斑）。 診断基準：出血性症候群; 多型、出血の多色性、出血、血中の血小板レベルの低下を特徴とします。 早期リハビリテーション - 血小板の接着凝集特性を改善する薬を使用した病院での疾患の治療。 後期リハビリテーション 診療所または地元の療養所で実施されます。 子供たちは、控えめな養生法、運動療法、アレルギー性食品を除く食事、缶詰食品を見せられます。食事日記をつけることをお勧めします。 食事にピーナッツ、ほうれん草、ディル、イラクサを含めます。 これらすべての要因がプロセスの悪化を引き起こす可能性があるため、感染病巣の衛生化、駆虫、感染症の予防、および細菌異常症との闘いが行われます。 退院後3〜6か月以内に、血小板の接着凝集機能、胆汁分泌促進剤を刺激する薬物のXNUMX週間の交互コースと組み合わせて、止血ハーブ製剤を使用することをお勧めします。 止血コレクションには、ノコギリソウ、羊飼いの財布、イラクサ、うさぎの唇、セントジョーンズワート、野生のイチゴ (植物と果実)、ウォーターペッパー、トウモロコシの柱頭、ワイルド ローズが含まれます。 二次予防 低アレルギー性の食事療法、さまざまな硬化手順、積極的な治療と感染症の予防に従うことになります。 3〜5年以内に、気候変動は不適切です。 回復時 動的監視 子供のために、病気の慢性的な経過とともに、常に2年間行われます。 検査の範囲：全血球計算、出血期間の決定、凝固図、一般的な尿検査。 52.白血病。 血液疾患のある子供の障害 白血病 -造血細胞から発生する悪性腫瘍のグループ。 診断基準：出血性、肝腎症候群、リンパ節の全身性肥大。 末梢血の変化：白血病細胞の存在、骨髄造影の変化。 早期リハビリテーション- 病気のタイムリーな検出と病院での積極的な治療。 後期リハビリテーション 療養所治療の段階で行われます。 モードは、患者の状態と血液学的データによって決定されます。 食事は、ビタミンやミネラルが豊富で、タンパク質含有量が標準の1,5倍の高カロリーである必要があります。 動物性脂肪は制限されています。 非特異的な吸着剤の特性を持つ製品をお勧めします (ニンジン、プラム、シーバックソーン、クロフサスグリ、サクランボ、マメ科植物、カボチャ、ズッキーニ、メロン)。 ビタミンA、E、C、Bの複合体のコースが処方されています1、B6 4年に6-XNUMX回の月の治療用量で。 白血球の数を増やす薬が推奨されます（エゾウコギ抽出物、ヌクレイン酸ナトリウム、ジバゾール、ペントキシル、メタシル）。 食物の消化と同化のプロセス、肝臓と膵臓の活動を制御する必要があります。 感染病巣の衛生、感染症の予防を行っています。 心理的および社会的適応とリハビリテーションが重要な役割を果たします。 二次予防 子供の肉体的および精神的ストレスの排除、完全な食事、硬化に帰着します。 子供たちは体育を免除されています。春から冬にかけては、学校のカリキュラムに従って自宅で勉強することをお勧めします。 子供を感染患者との接触から保護する必要があります。 気候変動は推奨されません。 動的監視 絶えず実施。 研究の範囲：血小板および網状赤血球数を含む1週間に少なくとも2回の一般的な血液検査、生化学的血液検査（ビリルビン、プロテイングラム、アラニンおよびアスパラギン酸トランスアミナーゼ、尿素、クレアチニン、アルカリホスファターゼが測定されます）、尿検査、腹部超音波検査。 血液疾患のある子供の障害。 1. 6 ヶ月から 2 年の期間の血液疾患を持つ子供の障害は、2 ヶ月以上の持続時間と毎年の増悪を伴う出血性血管炎で発生する血液学的状態で確立されます。 2. 遺伝性および後天性の血液疾患には、2 年から 5 年の障害が設定されています。 臨床的特徴：ヘモグロビンの減少が1 g / l未満である、年間に少なくとも100回の危機。 3.急性白血病、リンパ肉芽腫症では5年間の障害が確立されます。 臨床的特徴：診断の瞬間から16歳まで。 53.気管支炎 急性気管支炎 - 気管支閉塞の徴候なしに進行します。 早期リハビリテーション 気管支炎の最初の症状で開始される薬物治療が含まれ、気管支機能の改善につながります。 全身状態を改善するために、アダプトゲン製剤、ビタミン、微量元素が使用されます。 この段階で、運動療法、呼吸運動、抗炎症作用を伴うイオン導入が処方されます。 後期リハビリテーション 療養所治療、呼吸器体操、運動療法のすべての要素を使用して、地元の療養所またはポリクリニックで実施されます。 治療法 運動療法、膜安定化薬の任命、修理が含まれます。 動的監視 その年の間に地元の医師によって実施された。 急性閉塞性気管支炎、細気管支炎 - 気管支閉塞の症候群に進みます。 細気管支炎では、呼吸不全と大量の小さな泡立つラ音が特徴的です。 閉塞性気管支炎の場合 - 喘鳴。 早期リハビリテーション - 病因学的治療を背景に、分泌物溶解薬、気管支拡張薬、去痰薬が処方され、肺循環を取り除き、気管支粘膜と粘膜下組織の微小循環を回復し、修復、ビタミン療法を行います。 呼吸器体操、運動療法、薬用物質のイオン導入が使用されます。 後期リハビリテーション -療養所治療の要因、気管支栄養の回復方法が適用され、免疫が修正され、免疫療法が刺激されます。 治療法 -再発の予防のために、免疫調節剤、アダプトゲンが処方されています。 トレーニングの呼吸法やその他のスパ トリートメントとハードニングの要素が示されています。 動的監視 地元の医師が呼吸器科医と一緒に実施しました。 検査は、外部呼吸の機能の研究とともに四半期に一度実施されます。 耳鼻咽喉科医は年に2回診察します。 慢性感染症の病巣の衛生管理が行われています。 観察期間はXNUMX年です。 再発性気管支炎 -閉塞のない気管支炎。そのエピソードは、急性呼吸器ウイルス感染を背景に、2〜3年以内に1〜2回繰り返されます。 気管支炎のエピソードは、臨床症状の持続期間（2週間以上）によって特徴付けられます。 再発性閉塞性気管支炎 - 閉塞性気管支炎、そのエピソードは、急性呼吸器ウイルス感染症を背景に幼児で繰り返されます。 早期リハビリテーション - 病因学的治療を背景に、インターフェロゲン性抗炎症薬、気管支拡張薬、分泌物溶解薬、去痰薬、保護およびトレーニングレジメンが処方されています。 後期リハビリテーション -療養所治療のすべての要素が割り当てられています。 免疫療法は、植物および動物由来のアダプトゲンを使用して実施されます。 54.慢性肺炎 慢性肺炎 - 基本的に、気管支および肺組織における炎症の再発を伴う、XNUMXつまたはいくつかのセグメントにおける気管支の変形および肺硬化症の形態の不可逆的な形態学的変化を含む、慢性炎症性の非特異的プロセス。 診断基準：さまざまな重症度の特徴的な臨床症状の存在、痰を伴う咳、肺の安定した局所的な喘鳴、再発性の悪化。 X線は、限定的な肺硬化症、気管支造影 - 病変における気管支の変形および拡張の徴候を明らかにしました。 早期リハビリテーション - 増悪時には、抗菌薬、分泌物溶解薬および去痰薬、気管支拡張薬、体位ドレナージ、運動療法、呼吸運動、ビタミン療法、修復、一般および胸部マッサージが処方され、身体活動が推奨されます。 理学療法には、高周波電気療法、粘液溶解剤の吸入が含まれます。 後期リハビリテーション 療養所の段階で行われます。 療養所のリハビリテーション、微量元素療法、植物療法、一般的なマッサージ、リハビリテーションの最初の段階では使用されない高周波方法、肺の亜鉛メッキ、および薬物電気泳動のすべての要素が使用されます。 治療法 -免疫矯正療法を適用します。 腸内毒素症を排除するための生物学的製剤、組織栄養を回復する薬剤、影響の物理的要因による免疫調節、リゾートのリハビリテーション。 動的監視 慢性気管支肺疾患の子供たちは、地元の医師と呼吸器専門医によって常に検査されています-四半期に2回。 子供の入院中は、年にXNUMX回、完全な臨床検査および検査機器検査が必要です。 子供は一定の運動療法、テンパリング手順を必要としています。 急性肺炎 -細菌性、ウイルス性病原体、いくつかの化学的影響、およびアレルギー因子によって引き起こされる肺の急性炎症性疾患。 診断基準：全身状態の違反、発熱、咳、さまざまな重症度の息切れ、および特徴的な身体的変化。 X線による確認は、肺の限局性浸潤性変化の検出に基づいています。 早期リハビリテーション - 病因学的治療の背景に対して、分泌物溶解剤、置換免疫療法、運動療法、呼吸運動、アダプトゲンによる免疫調節療法が使用されています。 に 後期リハビリテーション 療養所の要因、ビタミン療法が使用され、可能であれば、感染性アレルギーが排除されます。 リハビリテーション治療の段階では、異菌症の排除、慢性感染症の病巣の衛生化が行われ、リゾートのリハビリテーション要因と硬化が使用されます。 観察期間はXNUMX年間です。 55.肺胞炎。 呼吸器系の疾患を持つ子供の障害 外因性アレルギー性肺炎 さまざまな抗原を含む有機粉塵の吸入によって引き起こされる免疫病理学的疾患であり、肺の肺胞および間質組織へのびまん性損傷によって明らかになり、続いて肺線維症が発症します。 診断基準：原因として重要なアレルゲンとの接触の徴候がある場合の咳、びまん性の痙攣音および小さな泡立つラ音、息切れ、制限的および閉塞性換気障害を伴う急性、亜急性または慢性肺疾患。 放射線学的には、びまん性浸潤性および間質性の変化が特徴です。 中毒性線維性肺胞炎 - 肺組織に対する化学物質や特定の薬物の毒性効果によって引き起こされる疾患。 特発性線維性肺胞炎 肺の間質における主な病理学的プロセスの局在化を伴う原因不明の原発性慢性疾患であり、進行するとびまん性肺線維症につながります。 早期リハビリテーション - すべての肺胞炎、抗ヒスタミン剤、グルココルチコイド、組織呼吸酵素、アレルギーメディエーターの阻害剤、ビタミン、微量元素、アレルゲンおよび化学物質との接触に対する保護体制が規定されています。 回復が遅く、 または療養所の段階は、療養所治療のすべての要素を使用して診療所または療養所で実行されます。 抗メディエーター、膜安定剤、ヒスタミン、組織グロブリン、抗アレルギーグロブリン、運動療法、マッサージ、酸素エアロゾル療法が処方されています。 治療法 それは体の一般的な強化、硬化を目的としています。 動的監視 地域の医師とアレルギー専門医が四半期に 2 回検査を行います。 調査は年XNUMX回実施しています。 呼吸器系の疾患を持つ子供の障害. 6ヶ月から2年の障害は確定していません。 1. 2年間の障害は、呼吸器の先天性および後天性疾患（肺切除後の状態を含む）に対して確立されます。 臨床的特徴：II度以上の持続性呼吸不全または気管支喘息の重度かつ頻繁な発作（4年にXNUMX回以上）。 2. 5 年間の障害は確立されていません。 3. 16歳までの障害は、II度の呼吸不全および心不全の症状を伴う、外科的治療の対象とならない疾患、病状および呼吸器官の奇形に対して一度確立されます。 ホルモン依存性気管支喘息; 肺心不全Ⅲ度。 小児期からの障害者の医学的リハビリテーションの目的は、生存と生命の基準を改善または安定させることです。 56.気管支喘息 気管支ぜんそく -可逆性の気管支閉塞を特徴とする疾患で、その病因は気道のアレルギー性炎症です。 典型的な場合、気管支過敏症が認められます-けいれん、粘膜浮腫、粘液分泌過多の結果として気管支開存性が損なわれた発作が定期的に発生します。 気管支喘息はまた、典型的な発作を伴わない喘息性気管支炎、痙攣性咳嗽、運動による喘息の形で発生します。 診断基準：喘息発作、喘息状態、喘息性気管支炎、痙攣性咳嗽発作、急性肺膨満および呼気困難を伴う。 発作中のX線では、肺の腫れが観察され、その背景に対して気管支血管パターンの増加がしばしば検出されます。 重症度によって、喘息は軽度、中等度、重度に分けられます。 重症度を評価する際には、国際的なコンセンサスの基準とともに、非発作時の患者の状態、外部呼吸器および心血管系の機能的変化の存在も考慮に入れる必要があります。 合併症：肺無気肺、気胸、縦隔気腫、肺性心、肺気腫（後者のXNUMXつが存在する場合、これらの合併症のより一般的な原因である他の慢性閉塞性肺疾患を除外する必要があります）。 この分類の枠組みの中で、他の分類と同様に、新しいデータが蓄積されるにつれて、小児の肺疾患の臨床症状のさらに詳細な特性評価が可能になります。 早期リハビリテーション 攻撃の緩和、抗メディエーターの任命（ケトフェン、ケトチフェン、ザジテン、ケタスマ - 早期1/4錠2回1〜2ヶ月、残りの1/2錠2回1〜2ヶ月; テルフェナジン - アップ3 歳まで、15 mg を 2 日 30 回、年長の子供 - 2 mg を 14 日 16 回、60 ～ 2 歳 - 2 mg を 1 日 10 回、14 か月間; ジルテック - 3 mg を 3 日 5 回、10 ～ 14 日間3歳未満の子供の場合、年長の子供 - 1〜4mg、コースは最大2〜1日）; 炎症メディエーターの阻害剤は、長期のテオフィリンと組み合わされます（最大4年-1/2錠を2日XNUMX回、年長の子供-必要に応じてXNUMX日XNUMX回XNUMX/XNUMX-XNUMX/XNUMX錠-最大XNUMXか月）。 後期リハビリテーション - カプセルおよびエアロゾルでのインタールの使用; ネドクロミルナトリウムエアロゾル（1日2回、2週間以上、6〜XNUMX回の呼吸）、呼吸法（Buteykoなどによる）を使用した療養所治療の他の要因の背景に対する自己血清療法、特定の減感作。 ステージ上 リハビリ治療 免疫学的障害の修正、膜の安定化、ヒストグロブリンによるリハビリテーション、白血球の溶解物、自己リンパ球が行われます。 リハビリテーション、身体活動への移行、運動療法のリゾート要因が使用されます。 診療観察 15歳まで実施。 発作期間後の地元の医師とアレルギー専門医の検査は、四半期に2回行われ、安定した寛解が得られます（年にXNUMX回）。 プロモーションが進行中です。 著者: Drozdov A.V.、Drozdova M.V.
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