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一般外科。 チートシート：簡単に言えば、最も重要な
目次
1.無菌。 殺菌 無菌は、微生物による手術創の汚染を防ぐことを目的とした一連の措置です。 無菌の原則は、化学的、物理的、生物学的など、さまざまな方法を使用して実行されます。 無菌の原則は、患者が救急科の医師と最初に接触したときから、救急医と慎重かつ厳密に守らなければなりません。 感染が傷に入るのを防ぐために、滅菌ガーゼ包帯がすぐに傷に適用されます。 外科病院における無菌の主な仕事は、微生物剤が傷口に入るのを防ぐことです。 創傷に接触するすべての器具、組織、材料、および外科医の手は無菌でなければなりません。 この傷口の感染経路を防ぐことに加えて、空気感染経路による感染伝播を防ぐ必要があります。 重要なポイントの XNUMX つは、病院の業務の組織化です。 化膿外科部門 - この部門は他の部門から隔離され、医療関係者、患者自身が他の部門の患者と接触するべきではありません。 病院内にそのような部門が設けられていない場合、その部門には化膿性炎症性疾患の患者用に別個の手術室、操作室、更衣室を設ける必要があります。 さらに、日中の手術室の空気中の微生物の含有量が大幅に増加することが知られているため、手術室で作業するときは滅菌服に着替え、滅菌ガーゼマスクやキャップを使用し、微生物が傷に入る可能性を完全に制限することが非常に重要です。 滅菌とは、手術前、手術後、手術中に創傷面に接触する材料、器具、その他の物体の表面から、生きた微生物とその胞子を除去することを目的とした方法です。 ドレッシング、下着、縫合糸、ゴム手袋、器具は滅菌する必要があります。 殺菌には以下の方法があります。 1.沸騰（その持続時間は汚染の種類によって異なります）。 2. 特別な装置 - オートクレーブ (汚染された包帯、リネン、ガウン、靴カバーの滅菌用) 内で流動蒸気または圧力下で供給される蒸気による処理。 温度管理はさまざまな方法で行われます。 これらの方法の XNUMX つは、融点が滅菌装置の必要な温度に相当するか、それより若干低い物質が入った試験管をビックスに入れることです。 これらの物質が溶けることは、滅菌に必要な温度に達したことを示します。 3.紫外線の殺菌効果（手術室、更衣室、操作室の空気消毒用）。 殺菌灯は、敷地内を3時間清掃した後、営業日の終わりに点灯します。日中はランプで処理することをお勧めします。 2.機械的消毒剤 消毒剤は、患者の体内または創傷内の微生物の破壊を目的とした一連の化学的、物理的、生物学的およびその他の手段です。 機械式防腐剤。 この方法は、創傷からの微生物の機械的除去に基づいています。 この目標を達成することを目的とした主な操作は、創傷の主要な外科的治療です。 最初に、傷の周りの皮膚を消毒剤で洗浄し、局所麻酔を行い、次に生存不能な組織の残りをすべて傷から取り除きます。 傷を滅菌綿棒で乾かし、消毒液で洗浄します。 傷の端は経済的に切除され、すべての生育不能な組織が取り除かれます。 傷の底を調べると、血管、神経幹、筋肉に損傷があるかどうかが確認されます。 損傷がある場合は、その程度を評価し、血管が元に戻らない場合は、血管を傷に結紮します。 損傷がそれほど大きくない場合は、血管縫合が行われ、完全性が回復します。 同様に、神経幹が復元され、神経の一次縫合が適用され、筋肉の縁が縫合されます。 創傷の初期治療が適時に（損傷後24時間以内に）行われ、合併症の可能性がごくわずかである場合、縫合糸はその直後に適用されます。 これが元の縫い目です。 一次遅延縫合は、手術前に傷を受けてから 24 時間以上経過している場合に、傷に適用されます.この場合、縫合糸は傷の外科的治療の後に適用されますが、5 日後にのみ締められます。 2bの化膿性合併症は最小限ですが、肉芽が現れる前です。 感染の可能性を疑うことを可能にする傷にすでに徴候がある場合、傷は開いたままにし、最初の肉芽が現れた後にのみ縫合糸を適用します. これが遅延縫合です。 ミクリチタンポンと呼ばれる機械的消毒の方法は広く知られています。 この方法の本質は、創傷から排出タンポンを除去するためのより好ましい条件を作り出すことです。 これは内容物の流出を改善し、傷からのタンポンのより正確な除去に貢献します。 ミクリチタンポンを作るには、滅菌した多層ガーゼナプキンに糸を縫う必要があります。 得られたニッチは滅菌綿棒で満たされ、内容物の流出効率の低下を避けるために適時に除去する必要があります。 ナプキンは適時に交換する必要があります。 3.物理的、化学的および生物学的防腐剤 物理的な防腐剤。 物理的な方法は、創傷領域に殺菌効果がある紫外線スペクトルの放射線の創傷への影響であると考えられています。 物理的消毒方法は、傷の微生物汚染を減らすための物理的方法の使用に基づいています。 このような方法には、排水設備の設置が含まれます。 化膿性感染症を治癒するための主な条件は、病巣から化膿性浸出液を除去することであることが知られています。 化膿手術の基本ルールは、開口部と対開口部の XNUMX つの切開を作成することです。 最初の切開は変動の位置に作成され、もう XNUMX つの切開 (複数の場合もあります) は創傷の底部からの流出を最適化するために、創傷の下部に作成されます。 場合によっては、無菌ガーゼ包帯を創傷に適用して、創傷内容物の流出を確実にします。 ガーゼ包帯に高張塩化ナトリウム溶液を含浸させると、この方法の有効性が大幅に向上します。 濃度勾配に沿って、創傷からの排出物が (デトリタスとともに) 包帯に入り、それによって創傷ドレナージが大幅に改善されます。 化学防腐剤。 化学消毒法は、細菌の増殖と繁殖に有害な影響を与えるさまざまな化学物質によって代表されます。 そのような物質には、例えば、サルファ剤が含まれる。 消毒剤としての過酸化水素の使用は、化膿性手術で広く行われています。 その作用機序はまちまちです。 そのため、過酸化水素が創傷に侵入し、小さな泡からなる豊富な泡の形で酸素が放出されると、一方で微生物に悪影響を及ぼし、微生物を死に至らしめます。化膿性創傷からの化膿性内容物および組織破片の機械的除去。 生物学的防腐剤。 生物学的消毒方法は、現在最も広範に効果的な消毒方法のグループです。 これらは抗生物質であり、殺菌および静菌的に作用する化学製剤であり、現在、最大の効率と最小限の副作用を備えた抗生物質の開発に重点が置かれています。 広域スペクトルの抗生物質は、病原体が確認されるまでの病気の初期段階で使用できます。 さらに、このグループの薬剤には、バクテリオファージ、血清、トキソイドが含まれます。 防腐剤の作用方法は非常に多様です。 そのため、防腐剤、スルホンアミド、抗生物質を使用した軟膏が広まっています。 4. 術前段階 術前期間は、患者が入院治療のために到着した瞬間から始まり、手術自体が始まるまでに終わります。 術前期間自体は XNUMX つのブロックで構成され、多くの場合 (特に緊急手術では) 時間で分割できません。 これは、診断のブロックと準備措置のブロックです。 術前の診断段階では、次の目標を達成する必要があります。基礎疾患の診断を明確にし、随伴疾患に関する情報を最も完全な方法で収集し、患者の臓器やシステムの機能を調べる必要があります。患者を管理する戦術を決定し、必要に応じて、その適応症を明確に策定し、今後の外科的介入の必要量を決定します。 準備ブロックには、基礎疾患の保守的な治療方法、手術の準備を目的とした身体機能障害の矯正、手術の直接準備が含まれます。 診断段階で患者を検査するためのすべての要件を最も完全に満たすためには、特定のアルゴリズムに従う必要があります。 スワイプしてパス： 1）予備検査（慢性患者の場合は病気の発症から、救急患者の場合は発作の始まりから追跡される、苦情、生活歴および病気の病歴の徹底的な分析が対象）。 2）患者の完全な身体検査（すべての要件に応じた触診、打診、聴診）; 3）必要最小限の特別な検査方法：血液と尿の生化学的検査、血液型とRh因子の決定、血液凝固時間と凝固検査、歯科医による検査、耳鼻咽喉科医、療法士の診察、泌尿器科医 - 男性の場合、婦人科医 - 女性の場合、40歳以上のすべての患者 - ECG。 計画された治療では、追加の研究も可能です（付随疾患の存在を明確にするため）。 術前期間は、（外科的介入の緊急性に応じて）数分から数か月まで、非常に広い範囲で変化します。 近年、術前介入は減少する傾向にあります。 患者の入院日の費用が高額であるため、待機手術中の診断ブロックの活動のほとんどは外来段階で行われます。 外来手術の全領域でも発展していますが、それについては以下で詳しく説明します。 術前期間の結果として、術前エピクリシスが作成されます。これには、診断の理論的根拠、提案された外科的介入の適応とその範囲、提案された麻酔、および必ず文書化された手術に対する患者の同意という主要な点が反映されている必要があります。 5. 術後期間。 術後の合併症 時間の割り当てによって： 1）術後早期（手術終了から7日まで）; 2）術後後期（10日後）。 術後の期間は、同じタイプの手術であっても、患者によって異なる場合があります。 OSAの最初の段階、または不安の段階は、平均1〜3日続きます。 抵抗期、または同化期は、最大15日間続きます。 この段階では、同化作用のプロセスが優勢になり始めます。 同化期は、回復期、つまり体重回復期にスムーズに移行します。 術後早期に、患者は通常、手術部位の痛み、全身の脱力感、食欲不振、そしてしばしば吐き気を心配します。特に腹部臓器への介入後、喉の渇き、鼓腸、鼓腸、体温は熱性の数に上昇する可能性があります（ 38°Cまで）。 緊急介入の後、合併症がより頻繁に発生します。 合併症の中で注意する必要があります： 1) 出血。 傷の修正と出血血管の結紮を行います。 2) 呼吸器系の合併症。 息切れ、チアノーゼ、頻脈の出現によって現れます。 ３）急性心血管不全（肺水腫）。 空気の欠乏、蒼白、発汗、先端チアノーゼ、頻脈、血痰、頸静脈の腫れによって現れます。 この合併症の治療は、蘇生合併症の状態で行われます。 4) 胃腸管の術後不全麻痺。 吐き気、嘔吐、しゃっくりによって現れます。 治療では、薬理学的方法からプロゼリンの導入まで、硬膜外ブロック、腎周囲遮断などの手段が使用されます。 5) 肝腎不全の発症。 黄疸、低血圧、頻脈、眠気、無気力、利尿の低下、吐き気や嘔吐の訴えの発症と進行によって現れる; 6) 血栓塞栓性合併症。 ほとんどの場合、下肢の静脈に血栓が形成される素因を持ち、血管や心臓の手術後に心房細動を伴う患者に発症します。 これらの合併症を防ぐために、ヘパリンとその低分子量類似体が特別なスキームに従って使用されます。 合併症の予防には、次の一般的な対策が非常に重要です。 1) 痛みとの戦い。 激しい痛みは強力なストレス要因であるため、これは非常に重要です。 2) 外呼吸機能の改善; 3) 低酸素症および血液量減少症と戦う。 4) 患者の早期活性化。 6. 外科手術 外科手術は、体の臓器や組織に対する生理学的および機械的効果を利用して実行される複雑な措置です。 手術は流血手術と無血手術に分けられます。 血液手術は、皮膚と皮下組織の切開を伴う外科的介入です。 目的による操作の分類。 1.薬用： 1）急進的（病理学的焦点が体から完全に取り除かれる助けを借りて）; 2）緩和的（この手術の結果、患者の寿命は延びますが、直接の病理学的病巣（腫瘍など）は体内に残ります）。 2.診断（診断開腹術）。 手術はまた、初回手術と反復手術（同じ臓器で同じ理由で行われる - 再切断、再開腹術、切除）に分けられます。 実行された介入の性質による操作の分類： 1）病理学的焦点の除去; 2) 修復的および再建的。 3) プラスチック。 手術創の細菌汚染の程度に応じた手術の分類： 1) クリーン (無菌); 2) 非無菌; 3）化膿性の手術。 同時手術のようなものもあります。つまり、いくつかの病気のためにいくつかの臓器に対して同時にいくつかの外科的介入が行われるものです（ヘルニア形成術と前立腺切除術）。 複合手術は、さまざまな臓器の手術の助けを借りて、XNUMXつの病気の治療です。 外科的介入は、手術中にすべての目標を達成できる場合はXNUMX段階、XNUMX段階（たとえば、腫瘍性の大腸の閉塞のための手術）および多段階（再建手術）です。食道の火傷の狭窄のため）。 後者の場合、手術には時間で区切られたいくつかの手術が含まれます。 外科的介入の段階： 1) 操作上のアクセス。 許すべきです。 比喩的な表現では、「必要なだけ大きく、できるだけ小さくする必要があります」。 また、操作上のアクセスは解剖学的および生理学的でなければなりません。 2) 運用受付。 臓器の除去（切除）またはその（部分）切除。 3）再建（吻合などの賦課）; 4) 傷を縫合します。 7. 協力の兆候。 運用リスク 手術が必要な時期に応じて、手術の適応は次のようになります。 1) 緊急事態。 操作は遅滞なく完了する必要があります。 ほんのわずかな遅れでも、予後が悪化し、生活の質が向上し、場合によっては死に至ることさえあります。 緊急介入出血、中空器官の穿孔、腹膜炎が必要です。 2) 緊急。 病気の進行により、手術を長期間延期することはできません。 緊急時には、患者に手術の準備をさせ、身体機能の障害を補う必要があるため、手術は行われません。 3) 計画中。 計画的な操作はいつでも実行できます。 患者の状態は特に問題にならないため、患者にとって最も都合の良いときに行われます。 計画された手術の適応症：奇形、衰弱性疼痛症候群、作業能力の喪失または低下、予防手術。 緊急の外科的介入は、生命に脅威を与える状況で行われます。 オペレーショナルリスクは次のように分けられます。 1) 取るに足らない; 2) 中等度; 3) 比較的中等度。 4）高い; 5) 緊急時 (健康上の理由による介入のみ)。 オペレーショナル リスクを評価するには、次の要因が重要です。 1）外科的介入の量と期間（第1、第2、第3、第4カテゴリーの手術）; 2) 外科的介入の種類; 3）基礎疾患の性質; 4）付随する疾患の存在とその重症度; 5) 性別 (男性の場合、他のすべての条件が同じ場合、リスクは高くなります); 6) 年齢; 7) 麻酔科医と外科チームの資格、手術室の設備。 付随する疾患のリスクを決定するために最も重要なのは心臓の病理です：冠状動脈疾患（心筋梗塞を含む）、高血圧、リウマチ性心臓病、肺皮質、心不整脈。 特定のリスクの程度に関係なく、麻酔による死亡、つまり、外科的処置とその合併症に直接関係しない、麻酔の結果としての患者の予測できない死亡などがあります。 この現象は、1万回の麻酔につき10例に見られます。 8. 局所麻酔 麻酔とは、さまざまな医薬品を使用して、痛みを含むあらゆる種類の感覚を遮断することです。 麻酔は一般的なものにすることができます 局所麻酔下で行われる医療介入の範囲は非常に広いです。 局所麻酔の使用が示されている患者のグループがあります。 これらは高齢の患者で、通常はさまざまな併存疾患があります。 子供の年齢は局所麻酔の禁忌です。手術は小さなものであっても、子供の精神に大きな影響を与える可能性があるためです。 不適切な反応が生じる可能性があるため、精神疾患に苦しむ人々のグループでは局所麻酔の使用を拒否する必要があります. 重要な禁忌は、内出血の存在です。この場合、患者の生命徴候に従って、それを止めることが最も重要です。 肋神経ブロック この麻酔の使用は、痛みの衝動を取り除き、ショックの発生を防ぎ、胸部の適切な呼吸運動を確保するために、肋骨の骨折に適応されます。 この技術の応用は、患部に対応する肋間神経を麻酔することです。 脊椎に近い神経の領域を麻酔する必要があります。 それに応じて麻酔の場所を決定したら、皮膚に麻酔をかけ、ノボカインの溶液を処方して、肋骨に当たるまで針を進めます。 次に、針が肋骨の表面に沿ってスライドし、最初に下に移動し（麻酔薬の半分の投与量が注入されます）、次に上に移動します（残りの薬が注入されます）. この麻酔、および他の種類の局所麻酔の禁忌は、注射部位に皮膚病が存在することであり、瘢痕が針の侵入を困難にします。 浸潤麻酔 申請方法。 事前に、患者の全身状態を考慮して、すべての規則に従って術前の準備を行う必要があります。 最短のアクセスが決定され、それを考慮して、麻酔薬が皮内に注入されます。 多くの場合、これはノボカインの低濃度溶液です。 物質の各新しい部分は、前の注射によって形成された結節の端に注入されるため、将来の切開の領域全体にレモンの皮の形の麻酔薬の浸潤が作成されます。 次に、針を皮下組織の奥深くまで動かし、麻酔液の新しい部分を注入します。 皮下組織も切開領域全体に浸潤します。 この後にのみ、メスを使用した皮膚と皮下組織の解剖が行われます。 次に、解剖学的構造を考慮して、筋肉層の層ごとの浸潤が実行されます。 筋肉は筋膜の症例であるため、薬物がしっかりと浸透する程度まで症例を通して溶液を分配することにより、すべての神経幹および神経終末に十分な麻酔が提供されます。 目的の効果が得られるまで、十分な量の薬剤を投与することが重要です。 9. 静脈麻酔と傍腎遮断 静脈麻酔。 ほとんどの場合、このタイプの麻酔は外傷学で使用されます。これは、麻酔薬が血管に入り、そこから神経幹に広がり、四肢全体の麻酔になるためです。 原則として、このような麻酔は、骨折の骨片の再配置、脱臼の縮小、広範な創傷の一次および二次外科的治療に必要です。 この方法の特徴は、全身血流から血液循環を分離して、全身血流への麻酔薬の侵入と望ましくない全身効果の発生を排除することです。 麻酔を実施するには、肢の血管をできるだけ空にするために、肢を数分間持ち上げる必要があります。 その後、四肢に栄養を供給する動脈を圧迫するために、四肢に止血帯を適用する必要があります。 止血帯に代わるものは、圧力測定装置のカフであり、動脈系の圧力を超える圧力に達するまで空気が注入され、外科的処置の間放置される。 手足の外科的介入または操作の量は少なく、この点で、これらの目的には静脈麻酔が広く使用されています。 別の制限は、物質が体循環にゆっくりと入るために、カフまたは止血帯を慎重にゆっくりと取り外す必要があることです。 この方法の使用は、ノボカインまたは他の麻酔薬に対するアレルギー反応の病歴がある場合は禁忌です。 腎周囲遮断。 このタイプの麻酔では、ノボカインまたは別の麻酔薬の溶液が腎周囲組織に注射され、そこで薬液が広がり、腎神経叢、太陽神経叢、腹腔神経などの神経叢に影響を与えます。 その結果、これらの神経叢の神経支配領域では痛みに対する感度がオフになります。 麻酔技術。 ノボカインまたは他の麻酔薬の溶液を使用して針を導入するときに誘導されるポイントは、片側が背中の最も長い筋肉によって形成され、もう一方の側が第 1 肋骨によって形成される角の上部です。 この角度の二等分線上で XNUMX cm 後退し、点を見つけます。 この時点（片側または両側）で皮膚が麻酔されます。 次に、ノボカインの溶液を事前に送り、注意深くゆっくりと針を直角に内側に進めます。 失敗した感触は、針が腎周囲組織に入ったことを示します。 確認するには、シリンジのプランジャーを手前に引く必要があります。 同時に注射器内に血液が現れない場合、針はファイバー内にあり、この場合、ノボカイン溶液が注入されます。 注射器内に血液が現れた場合、これは針が血管に入ったことを示します。 以前の場合と同様に、禁忌と注意事項は、薬物の過剰摂取とそれに対するアレルギー反応の出現の可能性に関連しています。 10. 脊椎麻酔 一般的な問題。 これは、痛みを和らげる最も効果的な方法のXNUMXつです。 その作用機序は、脊髄のくも膜下腔への麻酔薬の導入に関連しています。 同時に、脊髄の後根が塞がれ、麻酔部位の下の感覚線維と運動線維が遮断されます。 くも膜下麻酔のこの特性は、横隔膜を神経支配する中心の上に神経支配中心が位置する臓器への外科的介入中にこのタイプの麻酔を使用することが不可能であることに関連しています。 この場合、モーターファイバーをオフにすると、横隔膜の麻痺と呼吸停止につながります。 アクセスを容易にするために、患者は横向きに座るか横になり、背中をできるだけ曲げ、頭を膝に押し付ける必要があります。 この位置では、椎骨の棘突起間の距離が最大になり、これにより正しいアクセスが提供されます。 原則として、針の注射は背中の反射矯正につながります。 患者を背中を曲げた状態に保つには、患者を希望の位置に保持するためのアシスタントが必要です (複数の人の助けを借りなければならない場合もあります)。 集中力が重要です。すべての助手は、この種の麻酔を行う医師の指示に厳密に従わなければなりません。 麻酔の意味はくも膜下腔への針の貫通にあるため、化膿性炎症性合併症の発症を排除するために、無菌および消毒の規則を注意深く観察する必要があります。 針注入ゾーンは、腰椎のIIとIIIまたはIIIとIVの棘突起間の距離の中央にあります。 通常、IV 腰椎の棘突起と同じ高さに、上前腸骨棘を結ぶ線があります。 提案された針の注射部位の皮膚をアルコールで慎重に処理し、次にノボカイン溶液で麻酔し、その後針を棘突起間の体の正中線に沿って厳密に挿入します。 回転運動を生成し、針をゆっくりと注入し、ノボカインの溶液を事前に送信します。 針の失敗の感覚は、くも膜下腔にいることを示している可能性があります。 明確にするために、マンドリンが針から除去された後、針から流出する液体が観察されます。 それが透明な黄色がかった液体である場合、それはおそらく脳脊髄液であり、針は正しく挿入され、くも膜下腔にあります。 針から血液が放出された場合、それは穿刺が正しく行われなかったことを意味し、針が取り外された後、すべての操作が繰り返され、他の棘突起の間に針が挿入されます。 麻酔の前に、少量の脳脊髄液を針に取り、それをノボカイン溶液と混合してから、くも膜下腔に注射します。 CSFの期限切れを避けるために、穿刺部位は石膏で密閉されています。 11. 麻酔。 その成分と種類 麻酔とは、意識の喪失、鎮痛、反射の抑制、筋肉の弛緩を伴う人工的に誘発された深い睡眠です。 麻酔は、以下を含む複雑な複数の要素からなる手順です。 1）麻薬性睡眠（麻酔薬が原因）。 内容: a）意識をオフにする-完全な逆行性健忘症（麻酔中に患者に起こった出来事は記憶に記録されます）; b）感度の低下（知覚異常、知覚鈍麻、麻酔）; c）適切な鎮痛; 2）神経栄養遮断。 野菜は中枢神経系によってほとんど制御されず、麻酔薬によっても制御されないため、外科的介入に対する自律神経系の反応を安定させる必要があります。 したがって、この麻酔の要素は、自律神経系の末梢エフェクターである抗コリン薬、アドレナリン遮断薬、神経節遮断薬を使用して実行されます。 3) 筋肉の弛緩。 その使用は、制御された呼吸を伴う気管内麻酔にのみ適用されますが、消化管の手術や主要な外傷介入には必要です。 4) 生体機能の適切な状態を維持する: ガス交換、血液循環、正常な全身および臓器の血流。 血流の状態は血圧値のほか、（間接的に）50時間あたりに排泄される尿の量（尿排出時間）でも把握できます。 5 ml/h を下回ってはなりません。 血流を適切なレベルに維持することは、中心静脈圧の制御下で生理食塩水を継続的に静脈内注入することによる血液希釈、つまり血液希釈によって達成されます。 XNUMX) 代謝プロセスを適切なレベルに維持する。 手術中に患者がどれだけ熱を失うかを考慮し、患者を適切に加温したり、逆に冷却したりする必要があります。 麻酔下での外科的介入の適応は、計画された介入の重症度と患者の状態によって決まります。 患者の状態が重度であり、介入が広範囲になるほど、麻酔の適応度も高くなります。 患者の比較的満足のいく状態に対する小規模な介入は、局所麻酔下で行われます。 体内への麻薬物質の投与経路による麻酔の分類。 1.吸入（蒸気状の麻薬物質が患者の呼吸器系に供給され、肺胞を通って血液中に拡散する）： 1) マスク; 2) 気管内。 2.静脈内。 3.組み合わせ（原則として、静脈内投与薬による誘導麻酔、続いて吸入麻酔の接続）。 12. エーテル麻酔の段階 最初の段階。 鎮痛（催眠相、ラウンド麻酔）。 臨床的には、この段階は患者の意識が徐々に低下することによって現れますが、この段階で完全に消えるわけではありません。 この段階での最も重要な変化は、実質的に消失する痛みの感受性に関するものです。 残りの種類の機密性は保持されます。 第XNUMX段。 興奮期。 この段階では、患者は意識を失いますが、運動および自律神経活動が増加します。 患者は自分の行動に責任を負いません。 エーテル麻酔中のこの段階の持続時間は12分に達することがあります。 麻酔が深まるにつれて、患者は徐々に落ち着き、麻酔の次の段階が始まります。 第三段階。 麻酔睡眠段階 (手術)。 この段階で、すべての外科的介入が行われます。 麻酔の深さに応じて、いくつかのレベルの麻酔睡眠があります。 最初のレベルの徴候、または保存された反射の段階。 1. 表面反射のみが存在しません。 2. 呼吸が穏やかである。 3. 麻酔前レベルでの脈拍と血圧。 4.瞳孔がやや狭くなり、光への反応が活発になります。 5.眼球はスムーズに動きます。 6.骨格筋は良好な状態です。 XNUMX番目のレベルは、次の症状によって特徴付けられます。 1. 反射神経を弱め、完全に消失させる。 2. 呼吸が穏やかである。 3. ドナーレベルでの脈拍と血圧。 4. 瞳孔は徐々に拡大します。 5.眼球の動きはありません。 6.骨格筋の弛緩が始まります。 第XNUMXレベルには次の臨床があります 兆候。 1. 反射がない。 2.呼吸は横隔膜の動きによってのみ行われるため、浅くて速い。 3. 血圧が下がり、脈拍数が上がります。 4. 瞳孔が拡張します。 5. 骨格筋が完全に弛緩します。 6. 患者がこのレベルの麻酔に移行することは、生命にとって危険です。 第 XNUMX レベルは、このレベルでの有機体の状態が実際には重要であるため、以前は無調と呼ばれていました。 患者は蘇生措置の複合体を必要としています。 1. すべての反射がなく、光に対する瞳孔の反応がありません。 2. 瞳孔が最大に散大している。 3.呼吸は表面的で、急激に加速します。 4. 頻脈、糸くずの脈。 5. 筋緊張がない。 第四段階。 薬の供給の停止後に発生します。 13. 特定の種類の麻酔 マスク麻酔。 このタイプの麻酔では、ガス状の麻酔薬が特別なデザインのマスクを通して患者の気道に供給されます。 患者は自分で呼吸することができます。または、ガス混合物が圧力下で供給されます。 吸入マスク麻酔を行う際には、一定の気道開存性に注意する必要があります。 これには、いくつかの方法があります。 1. 頭を後ろに倒し、後屈位置にセットします。 2. 下あごを前に出す。 3.中咽頭または鼻咽頭管の確立。 マスク麻酔は、患者が耐えることが非常に困難です。 気管内麻酔の利点。 それ 肺の常に安定した換気を確保し、誤嚥による気道の閉塞を防ぎます。 欠点は、この手順がより複雑になることです。 気管内麻酔のこれらの品質は、その適用範囲を決定します。 1. 誤嚥のリスクが高い作業。 2. 筋弛緩剤、特に胸部の筋弛緩剤を使用する手術。肺の個別の換気が必要になることが多く、これはダブル ルーメンの気管内チューブを使用することによって実現されます。 3.頭と首の操作。 4. 体を横に倒したり、うつ伏せになったりする手術（泌尿器科など）で、自発呼吸が非常に困難になる手術。 5.長期の外科的介入。 現代の手術では、筋弛緩剤を使用せずに行うことは困難です。 これらの薬は、挿管された気管、腹部手術、特に肺への外科的介入中の麻酔に使用されます (ダブル ルーメン チューブを使用した気管挿管では、片肺のみの換気が可能です)。 それらは麻酔の他の成分の作用を増強する能力を持っているので、それらを一緒に使用すると、麻酔薬の濃度を下げることができます. 麻酔に加えて、破傷風の治療、喉頭痙攣の緊急治療に使用されます。 併用麻酔では、複数の薬剤を同時に使用します。 これは、吸入麻酔用のいくつかの薬、または静脈内麻酔と吸入麻酔の組み合わせ、または麻酔薬と筋弛緩薬の使用（脱臼を減らす場合）のいずれかです。 麻酔と組み合わせて、体に影響を与える特別な方法、つまり制御された低血圧と制御された低体温も使用されます。 低血圧を制御することにより、外科的介入の領域を含めて組織灌流の減少が達成され、失血の最小化につながります。 14. 急性失血クリニック 血液は体内で多くの重要な機能を果たしますが、それらは主に恒常性を維持することに還元されます。 体内の血液の輸送機能のおかげで、ガス、プラスチック、エネルギー物質の絶え間ない交換が可能になり、ホルモン調節などが行われます.血液の緩衝機能は、酸塩基バランス、電解質、浸透圧バランスを維持することです. . 出血クリニックは、失血の局所的および一般的な兆候で構成されています。 急性失血の症状は、すべての種類の出血に共通する臨床徴候です。 致命的な失血は、人が循環血液全体の半分を失ったときのそのような量の失血と見なされます。 失血に対する身体の反応を決定する XNUMX 番目の重要な要素は、その速度です。 大きな動脈幹からの出血では、少量の失血でも死亡する可能性があります。 これは、体の代償反応が適切なレベルで機能する時間がないという事実によるものです。たとえば、慢性的な失血があります。 急性失血の一般的な臨床症状は、すべての出血で同じです。 めまい、衰弱、喉の渇き、目の前のハエ、眠気の訴えがあります。 皮膚は青白く、出血率が高く、冷や汗が見られます。 起立性虚脱、失神の発症が多い。 客観的な検査では、頻脈、血圧の低下、および小さな充満の脈拍が明らかになります。 出血性ショックの発症に伴い、利尿が低下します。 赤血球の分析では、ヘモグロビン、ヘマトクリット、および赤血球の数が減少しています。 急性失血の重症度にはいくつかの程度があります。 1.循環血液量（BCC）が5〜10％不足している。 一般的な状態は比較的満足のいくもので、パルスが増加しますが、十分に充填されています。 動脈圧（BP）は正常です。 血液を調べるとき、ヘモグロビンは80 g/l以上です。 毛細血管鏡検査では、微小循環の状態は満足のいくものです。ピンク色の背景、速い血流、少なくとも3〜4ループ。 2.最大15％のBCCの欠乏。 中程度の重症度の全身状態。 110分間に最大1の頻脈があります。 収縮期血圧は 80 mm Hg まで低下します。 美術。 赤血球の分析では、ヘモグロビンが80から60 g / lに減少しました。 毛細管鏡検査では、血流が速いことがわかりますが、背景は薄いです。 3.最大30％のBCCの欠乏。 患者の一般的な深刻な状態。 脈拍は糸状で、120分間に1回です。 動脈圧は 60 mm Hg まで低下します。 美術。 毛細血管鏡検査では、背景が薄く、血流が遅くなり、1〜2回ループします。 4. 30%を超えるBCC赤字。 患者は非常に深刻な状態にあり、しばしば苦悶の状態にあります。 末梢動脈の脈拍と血圧はありません。 15. 各種出血の臨床像 外出血のみで、どの血管から血液が流れているかを明確に判断することができます。 動脈が損傷すると、血液は強い脈動ジェットで外部環境に注がれます。 緋色の血。 動脈出血はすぐに患者の重度の貧血につながるため、これは非常に危険な状態です。 静脈出血は、原則として、暗い色の血液が絶え間なく流出することを特徴としています。 しかし、場合によっては（大きな静脈幹が損傷している場合）、血液の脈動が伝達される可能性があるため、診断エラーが発生することがあります。 静脈出血は、空気塞栓症が発生する可能性があるため危険です。 毛細血管出血では、損傷した組織の表面全体から一定の血液が流出します (露のように)。 特に深刻なのは、実質臓器 (腎臓、肝臓、脾臓、肺) を傷つけたときに発生する毛細血管出血です。 これは、これらの臓器の毛細血管網の構造的特徴によるものです。 この場合の出血は止めるのが非常に難しく、これらの臓器の手術中に深刻な問題になります。 さまざまな種類の内出血があるため、診療所は異なり、外出血ほど明白ではありません。 失血量を決定する方法。 リボフの方法は、外科的介入に使用されます。 介入中に患者が失った血液の量は、使用したすべてのガーゼパッドとボールの質量の 57% と定義されています。 血液の比重によって失血を測定する方法（Van Slykeによる）。 血液の比重は、さまざまな希釈の硫酸銅の溶液を含む一連の試験管を使用して決定されます。 分析された血液は、溶液に連続的に滴下されます。 液滴が沈まず、しばらくの間残る希釈の比重は、血液の比重に等しいと見なされます。 失血量は次の式で決まります。 Ukr \u37d 1,065 時間 (XNUMX - x)、 どこで Ukr - 失血量; x - ヘマトクリットと血液粘度の値を考慮した、ボロフスキー式によると同様に、血液の特定の比重。 この式は、男性と女性でわずかに異なります。 DCCm = 1000 × V + 60 × Ht - 6700; DCCzh \u1000d 60 × V + 6060 × Ht - XNUMX、 ここで、DCKm-男性の循環血液の欠乏; DCKzh - 女性の循環血液の欠乏; V - 血液粘度; Ht-ヘマトクリット。 この式の唯一の欠点は、代償血液希釈（血液希釈）がまだ発生していない失血後の初期にその助けを借りて決定された値の特定の不正確さと見なすことができます. その結果、失血の過小評価があります。 16.止血 一時停止方法 1.指の圧力。 出血をすぐに止める方法。 動脈の指圧の場所： 1) 頸動脈。 胸鎖乳突筋の内縁は、甲状軟骨の上縁のレベルにあります。 動脈は、VI 頸椎の横突起で頸動脈結節に押し付けられます。 2) 鎖骨下動脈。 肩関節で腕をできるだけ後ろに動かすことで、血流を制限することができます。 3）腋窩動脈。 脇の下から上腕骨まで押し付けられます。 押すおおよその場所は、毛の成長の前縁に沿ったところです。 4）上腕動脈。 肩の骨を圧迫します。 押す場所の目安は肩の内面です。 5) 大腿動脈。 恥骨を圧迫します。 押す場所のおおよその場所は、鼠径靱帯の中央と内側の XNUMX 分の XNUMX の境目です。 2.以下を使用して、ローラー（動脈）との関節の四肢の最大屈曲。 1) 圧力包帯; 2）止血帯。 動脈出血の場合は損傷部位の近位に、静脈出血の場合は遠位に適用されます。 動脈出血に止血帯を使用する場合、最長 1,5 時間適用できますが、この時間を過ぎても使用する必要がある場合は、15 ～ 20 分間溶解してから、別の場所に再度適用します。 3) 血管を傷に締め付ける。 4）一時的な関節形成術; 5）寒さへの暴露（毛細血管出血を伴う）。 最終停止方法 1. 傷の血管の結紮。 2.全体の血管の結紮。 3. 血管縫合。 4. 血管移植。 5.血管塞栓術。 6. 人工血管。 7.レーザー凝固。 8. ジアサーモ凝固。 止血システムに影響を与える生化学的方法。 1.身体全体に影響を与える方法： 1) 血液成分の輸血; 2) 血小板量、フィブリノーゲンの静脈内投与; 3) 静脈内凍結沈降; 4) アミノカプロン酸の非経口的および経腸的。 2. 地域に影響を与える方法: 1）筋肉または大網による創傷のタンポナーデ; 2) 止血スポンジ。 17.輸血。 血液型の所属 輸血は、外科患者の治療で頻繁かつ効果的に使用される方法のXNUMXつです。 輸血の必要性は、さまざまな状況で発生します。 それらの中で最も一般的なのは急性失血であり、怪我、怪我、骨折の際に血管に外傷性損傷を与える可能性があります。 出血は、血管への直接的な損傷だけでなく、閉じた損傷でも発生する可能性があります。 出血は、多くの病気の合併症である内臓の穿孔で発生する可能性があります。 輸血の適応は、出血中に発生するいくつかの状態です。 これらは、出血性ショック、貧血、失血に関連する外科的介入、複雑な出産中の大量の失血です。 多くの場合、血液は免疫学的適応症のために輸血することができます。 全血とその成分（血漿、赤血球量）および代替血液の両方が輸血の対象となります。 全血はドナーから入手できますが、ドナーは注意深くスクリーニングする必要があります。 ドナーから受け取った血液は、これらの疾患の存在について検査され、そのグループの所属は、ABOおよびアカゲザルシステムに従って決定および記録されます。 パッケージには、採血日、提供者名、有効期限、所属グループが記載されています。 血液の貯蔵は、その凝固を防ぐことによってのみ行うことができます。このため、クエン酸ナトリウムが血液に追加されます。 血液は、厳密に定義された温度で特別な冷蔵庫に保管されます。 輸血の基本的なルールは厳密に守らなければなりません。ドナーの血液とレシピエントの血液は、ABO式血液型とRh式血液型のグループと一致している必要があります。 現在、ABOシステムは一般的に受け入れられていると考えられています。 それは、凝集素と凝集原の含有量に応じた個々の血液型の割り当てに基づいています。 人の血液型の形成の依存性は、遺伝的に決定されます。 血液型が I (O) の人では、赤血球中に凝集原はありませんが、血清中に凝集素が存在します (a および b)。 II (A) 血液型の所有者は、血清中に凝集原 A と凝集素 b を持っています。 III (B) 血液型を持つ人は、赤血球中に凝集原 B を含み、血清中に凝集素 (a) を持っています。 そして最後に、最もまれな血液型である IV (AB) は、赤血球中に両方の凝集原を含んでいますが、血清中には凝集素を持っていません。 同じ名前の凝集素が凝集原 (たとえば、A と a) と相互作用するとき、たとえば、グループ III のレシピエントのグループ II の血液をドナーに輸血するときに可能ですが、赤血球の凝集 (接着) 反応が発生します。 これらの血液型には互換性がありません。 18. ABO方式による血液型の判定方法 研究を実施するには、標準赤血球凝集血清 I (O)、II (A)、III (B)、IV (AB) が必要であり、血清の最初の XNUMX つのバリアントを XNUMX つのシリーズで提示する必要があります。 血清は使用に適している必要があります。そのためには、血清ラベルに示されている有効期限が遵守されていることを確認し、その状態を視覚的に判断することが不可欠です。 血清が濁っている、不純物、薄片、懸濁液が含まれている、変色している場合は使用しないでください。 血清が透明で、アンプルにその主な特性（シリーズ、有効期限、グループ所属、グループ所属に応じたカラーマーキング）を示すラベルがあり、アンプルが損傷しておらず、開いていない場合、血清は使用に適していると見なされます。 清潔なプレートが必要です。プレートは XNUMX つの部分に分けて、それぞれの特定の血液型に対応するものを記録する必要があります。スカーリファイアニードル、滅菌綿棒、清潔で乾燥した脂肪のないスライドガラス、およびアルコールです。 プレート上に、マークに従って、各美容液を XNUMX 滴ずつ塗布します。 次に、左手の薬指の腹の皮膚をアルコールを含む滅菌綿棒で処理します。 スカリファイアーの助けを借りて皮膚に穴を開け、出てきた血液の一滴を取り除きます（アルコールと組織液が混合すると研究結果が歪む可能性があります）。 血清の各滴について、次の血液の一滴はスライドガラスの隅で採取されます - ガラスのきれいな隅で。 研究のために、血球凝集血清の滴に10：1の比率で血液の滴を加えます。次に、プレートを静かに回転させて振って、血液を混合します。 凝集は通常、よく視覚化されるフレークの損失の形で明らかになります。 結果を明確にするために、等張塩化ナトリウム溶液を滴に加えた後、結果を十分な信頼性で評価します。 研究の前提条件の XNUMX つは、温度体制の順守です。 血球凝集が血清 I (O)、III (B) のドロップで発生するが、血清 II では発生しない場合 (A)、結果は XNUMX つの血清の血清と同様であり、これは、研究された血液が ABO システムによるとグループ III (B) に属することを意味します。 血清I（O）、II（A）では一滴で血球凝集が起こるが、血清IIIでは起こらない場合 （B）、これは、分析された血液がABOシステムによるとII（A）グループに属することを意味します。 しかし、そのような状況は、研究された血清のいずれでも血球凝集が起こらない場合、および両方のシリーズで発生する可能性もあります. これは、研究された血液が凝集原を含まず、ABOシステムによるとグループI（O）に属することを意味します。 すべての血清、および両方のシリーズで凝集が発生する場合、これは、テスト血清が両方の凝集原（AおよびB）を含み、ABOシステムに従ってグループIV（AB）に属することを意味します。 19.Rhシステム 生物学的試験の実施 アカゲザル系のアンギゲンの存在により、そのような人をRh陽性、アンギゲンが存在しない場合はRh陰性として分類することが可能になります。 現在、輸血の際には、輸血後の合併症の発生を避けるため、Rh方式に従い、同じグループの血液のみを輸血するというルールが守られています。 Rhシステムに従って血液型を決定するためのエクスプレスメソッド。 研究のためには、ABOシステムによるIV（AB）グループに属する標準的な抗アカゲザル血清、ペトリ皿、等張塩化ナトリウム溶液、レオポリグルシンの30％溶液、清潔で乾燥したものが必要です。 、無脂肪ガラス スライド。 まず、標準的な抗アカゲザル血清をレオポリグルシンの溶液で希釈し、ペトリ皿に一滴垂らす必要があります。 さらに、抗体を含まない IV (AB) 群の血清を 4 滴、ペトリ皿に塗布します。 スライドグラスの角を使って一滴の血液を採取し、一滴の血清に加えて穏やかに混合します。 別の角度から滴を取り、別の美容液に加えて混合します。 予備結果は 2 分後に評価され、次に等張塩化ナトリウム溶液を各滴に XNUMX 滴加えなければならず、最終結果は XNUMX 分後に評価されます。 両方のドロップで凝集のフレークが観察されない場合、これは試験血液がRh陰性であることを示しています。 両方の血清で凝集が発生した場合、研究の結果は信頼できるとは言えません。 最後に、凝集が抗Rh血清で発生するが、別のコントロールでは発生しない場合、その血液はRh陽性とみなされます。 最後に、ABO式血液型とアカゲザルシステムでドナーの血液とレシピエントの血液が一致していることが判明した場合は、輸血のために生物学的適合性テストを実行する必要があります。 輸血システムを接続したら、クランプを開き、約20 mlのドナーの血液をジェットで注入し、クランプを閉じて、患者の反応を3分間注意深く観察します。 顔面紅潮、精神運動性激越が観察された場合、患者は立ち上がる傾向があり、不適切な行動、頻脈および頻呼吸、および血圧の低下が認められる場合があります。 呼吸の増加は、空気の不足感と組み合わされる場合があります。 このような反応は、このドナーの血液をこのレシピエントに輸血することの絶対禁忌です。 生物学的検査が4回繰り返されたときに同様の反応の出現を伴わない場合、それは輸血に適していると見なされます。 輸血は継続されますが、その間中、レシピエントの状態、血圧、体温、全身状態、呼吸数とリズムを注意深く監視し、脈拍の頻度と質を評価し、主観に注意を払う必要があります。患者の感覚：熱感、空気不足感、皮膚のかゆみ、腰部の痛み、寒気など。このような患者の状態のモニタリングは、輸血後XNUMX時間以内に行われます。 20.代用血液 血液製剤に加えて、適切な治療のために血液代替液の輸血が必要になる場合があります。 条件が異なれば、輸血媒体の組成と作用機序も異なります。 輸血培地の輸血は、多くの目的を達成するために実施されます。 1. BCCの補充。 大量の失血や、大量の嘔吐など別の原因による脱水症状の結果、循環血液量が急激に減少した場合、重度の血液量減少により、ショックなどの恐ろしい合併症を引き起こす可能性があります。 さらに、たとえ失血が軽く、輸血に対する反応が良好であっても、500 ml を超える輸血は輸血後の合併症のリスクを著しく高めるため推奨されません。 血液量減少および微小循環障害を修正するために、血行動態コロイド溶液の輸血が行われます。 最も一般的に使用される低分子量デキストラン - レオポリグルシンの 10% 溶液。 この物質にはさまざまな特性があり、その主な特性は、BCC欠乏の代替、レオロジー特性の増加、血球の凝集を減少させることによる微小循環の改善、および粘度の低下です。 この薬は、さまざまな原因によるショック、重度の中毒、中毒、重度の化膿性炎症性疾患（腹膜炎）、火傷疾患の治療に使用されます。 この薬は腎臓から排泄されるため、重度の慢性腎臓病には使用が禁忌です。 2. 体からの毒素の除去。 このような問題は、急性および慢性中毒、長期圧迫症候群、熱傷、敗血症、重度の化膿性炎症および感染症、および血液への大量の有毒物質の侵入を伴うその他の状態など、さまざまな状態で発生します。 そのような状況では、導入された輸血媒体は、重度の中毒を緩和することを目的としています。 ヘモデスは、低分子量高分子化合物の水塩溶液です。 その化学構造により、有毒物質に結合し、濃度を希釈し、腎臓からそれらを除去することができます. レオポリグルシンと同様に、重度の慢性腎臓病、特に腎不全や気管支喘息の形成を伴う患者への使用は推奨されません。 3.栄養機能。 多くの薬が主な機能である非経口栄養で使用されています。 輸血媒体の効果的な効果は、システムの最後に利尿剤の溶液、たとえばラシックス（フロセミド）を導入することによって実行される、流入する液体の量に適した強制利尿が提供される場合にのみ可能であることを覚えておく必要があります。 。 21. 輸血の合併症 輸血の最も重篤でなおも発生している合併症は、溶血性合併症（主に輸血ショック）と見なされるべきです。 この合併症は、他のグループの血液の輸血中に発生します。 同時に、赤血球の大量の溶血が血管床で発生し、放出されたヘモグロビンが尿細管に入り、酸性尿に落ち着くとそれらを詰まらせます。 急性腎不全が発生します。 臨床像は心血管不全の症状が大半を占め、収縮期血圧は50 mm Hgまで低下することがあります。 美術。 以下。 これに加えて、頻脈が観察され、脈拍は非常に弱い充填と緊張であるため、中心動脈でのみ決定されます。 患者の肌は青白く冷たく、ベタベタとした冷や汗で覆われている。 肺では、乾性ラ音は聴診によって判断されます。 主な症状は腎不全であり、尿量の減少（10ml未満）によって現れます。 尿はピンク色に濁っています。 実験室パラメータ - 高窒素血症。 輸血ショックの治療はXNUMX段階で行うべきです。 1.最初の段階では、ショックの最初の兆候で輸血を停止し、針を静脈に残しておく必要があります。大量の注入療法がそれを通して行われます。 1）点滴には、晶質溶液（5〜10％ブドウ糖溶液、リンガーロック溶液、生理食塩水）と血液のレオロジー特性に影響を与える薬剤（レオポリグルシン、水酸化デンプン溶液）の両方が使用されます。 注入療法の目標は、収縮期血圧を少なくとも 90 ～ 100 mm Hg のレベルに安定させることです。 美術。; 2）プレドニゾンを60〜90mgの量で静脈内投与することも必要です。これにより、血管緊張の増加、血圧の維持、および免疫障害の矯正が行われます。 ３）腎臓内の血流を維持し、痛みを軽減するために、ノボカインの０．２５％溶液を用いて両側傍腎遮断を行う。 4）血圧が安定したら、急性腎不全の重症度を軽減し、その進行を防ぐために、利尿薬（高用量（240〜360 mg）のラシックス）の静脈内投与に頼る必要があります。 2.輸血ショック患者への支援の第XNUMX段階では、対症療法のグループからの措置が実施されます。 このグループには以下が含まれます。 1）抗ヒスタミン薬の任命; 2) 心臓血管薬および蘇生薬の使用; 3）静脈内のユーフィリンの任命; 4）酸塩基状態の違反の修正; 5) 必要に応じて血液透析を実施する。 22.創傷プロセスの病態生理学 炎症の段階。 傷が治るまでの最初の段階。 創傷治癒プロセスは、血漿凝固因子と血小板止血の作用で創傷の出血が止まる瞬間から始まります。 アシドーシスは、損傷部位への血液供給の障害および有機酸の蓄積により、創傷および周囲の組織に形成されます。 体の内部環境の正常な pH 値が 7,3 である場合、創傷の pH は 5 またはそれ以下に低下する可能性があります。 創傷が過度に酸性化すると、免疫防御のプロセスが中断されますが、一般に、創傷のアシドーシスは微生物の活発な繁殖を妨げるため、保護的です。 組織の酸性度の増加は、それらの親水性と毛細管透過性の並行増加につながります。 アシドーシスの発症と並行して、高カリウム血症も発生します。 創傷への活発な浸出があり、それがその浄化に貢献しています。 創傷縁の浮腫と腫れが同時に起こると、それらの収束と整列が起こります。これにより、炎症ゾーンが環境から区切られます。 同時に、傷の壁のフィブリンが失われるため、傷の端が正確に比較されて接着されます。 創傷では、代謝に変化があり、代謝プロセスは異化作用に移行します。 同時に、創傷への炎症細胞の移動が観察されます。 これらの細胞は、炎症メディエーターの作用下で、酵素と生物学的に活性な物質を創傷に放出します。 プロテアーゼは生存不能組織の溶解を促進します。 オキシダーゼは、毒素の過剰な蓄積を防ぎます。 スーパーオキシドジスムターゼは、微生物に有毒な影響を与える活性酸素種の蓄積を引き起こします。 リパーゼは微生物細胞の保護膜を破壊し、他の保護因子の作用に利用できるようにします。 炎症段階の終わりに、傷口から腐敗生成物 (もしあれば) が取り除かれ、次の段階にスムーズに移行します。 傷が一次治癒する場合、この段階は短く、2 ～ 3 日かかりますが、傷が二次治癒して化膿する場合、この段階は XNUMX 週間以上続くことがあります。 増殖期。 怪我の瞬間から最大14〜28日続きます。 造粒工程が多いのが特徴です。 肉芽は、増殖可能な多数の細胞要素を含む若い結合組織です。 組織栄養が改善され、新しい毛細血管が新たに形成された組織に成長し、微小循環プロセスが改善され、組織の浮腫が減少します。 代謝プロセスは再びアナボリズムに移行します。 再生段階。 創傷がどのように治癒したか (一次または二次的意図による) に応じて、創傷の端から上皮を這うことによって創傷の上皮化が観察されるか (治癒はかさぶたまたは一次的意図の下で起こる)、または粗い結合組織瘢痕が形成される。 （治癒は二次的な意図によって起こります）。 23. 創傷ケアの一般原則 偶発的な創傷の治療では、創傷治癒が本来の意図によって確実に起こるように注意する必要があります。 これは、創傷の一次外科的治療によって提供されます。 応急処置の段階では、出血を止める必要があり、傷は無菌包帯で閉じられます。 骨装置に損傷がある場合は、添え木が行われます。 創傷の外科的治療には以下が含まれます： 1) 止血; 2) 創傷腔の修復、異物および生存不能組織の除去。 3）傷の縁の切除、防腐剤による治療; 4）傷の端の比較（縫合）。 割り当てる： 1) 一次外科的治療 (損傷の瞬間から最大 6 時間); 2）外科的治療の遅延（損傷の瞬間から6〜24時間）。 3) 後期外科的治療 (受傷後 24 時間後)。 一次外科治療中、第一の意図によって創傷が治癒する条件が達成される。 場合によっては、最初の意図で傷を癒すために残す方が適切です. 傷の縁を切除するときは、強い張力をかけずに傷の縁を適切に比較するために、生存できないものだけを取り除く必要があります（強い張力で傷の縁の虚血が起こるため） 、治癒が困難になります）。 最初の外科的治療の最終段階は、傷の縫合です。 アプリケーションの時間と条件に応じて、縫い目は区別されます。 1) プライマリー。 これらは、最初の外科的治療の直後に適用され、締め付けられます。 傷はしっかりと縫合されます。 一次縫合の条件は、受傷の瞬間から 6 時間以内が経過することです。 2) 一次遅延縫合。 傷の最初の外科的治療の後、糸はすべての層に通されますが、結ばれません。 無菌包帯が傷に適用されます。 3）二次早期縫合。 クレンジングと造粒の開始後の化膿性創傷に重ね合わせます。 4) 二次後期縫合。 切除された瘢痕の形成後に重ね合わされます。 傷の端が比較されます。 化膿性創傷および急性化膿性外科疾患の積極的な外科的治療の原則。 1. 傷または化膿病巣の外科的治療。 2. PVCドレナージによる創傷のドレナージと消毒液による長期洗浄。 3.一次遅延、早期二次縫合および植皮による早期創傷閉鎖。 4. 一般的および局所的な抗生物質療法。 5.体の特異的および非特異的な反応性を高めます。 化膿性感染症 手術中および手術後の両方で、手術中の無菌および消毒の規則に違反すると、化膿性感染症につながる可能性があります。 原則として、化膿性炎症プロセスは、病原菌が創傷に導入された部位で発生します。 炎症の発症と進行は、体の全体的な抵抗力の低下によって促進されます。 他の病気と同様に、あらゆる局在の化膿性炎症は、病因因子、感受性の高い生物、およびそれらが相互作用する環境条件の組み合わせで発生します。 化膿性感染症の病因は、さまざまな微生物である可能性があります。 これらは、ブドウ球菌、緑膿菌、連鎖球菌、大腸菌などであり、化膿性好気性組織の炎症も引き起こします。 このタイプの感染は非特異的です。 土による創傷の汚染、深く閉じた創傷は、嫌気性感染の発生に寄与します。 感染、その発生の前提条件は、創傷への酸素アクセスがほぼ完全に不可能であることです。 そのような感染症の例は、ガス壊疽です。 ジフテリア、破傷風、炭疽菌などの病原体が傷口に入ると、特定の外科的感染が発生します。 さらに、腐敗性感染症が分離されています。 病原体が体の細胞空間または空洞に侵入すると、細胞および生物学的に活性な物質に典型的な変化が生じます。 化膿性炎症は、感染の一般的および局所的な症状の出現を伴います。 局所症状には、発赤、痛み、発熱、腫れ、機能障害のXNUMXつがあります。 化膿性中毒のいくつかの一般的な症状が明らかになります。 これらには、しばしば多忙な性格を帯びる発熱、脱力感、無気力、神経過敏、パフォーマンスの低下、眠気、頭痛、食欲不振などが含まれます。 感染症の一般的な症状がある場合、直接検査することができない体の器官や腔に局在する炎症過程が疑われる可能性があります。 化膿性炎症性疾患の治療の一般原則には、外科的および保守的な治療法が含まれます。 外科的処置には、原則として、化膿性の病巣を開き、それを洗浄し、消毒剤、抗生物質溶液で洗浄し、傷を排出することが含まれます. 病気の最初の段階での保守的な治療法には、浸潤物を高周波または赤外線にさらす、抗炎症性軟膏の使用、経口および非経口の抗生物質の使用など、いくつかの理学療法の治療法の使用が含まれる場合があります。 、生物の一般的な非特異的耐性を高める薬剤の使用、ビタミン、非経口解毒-患者の深刻な状態の場合の陽イオン療法。 25.化膿性炎症性疾患の治療の一般原則 保守的な治療は、変動が現れる前の炎症過程の浸潤段階で行われ、一般的な現象がわずかに顕著であり、小さな化膿性病巣があり、限定される傾向があります。 保守的な治療は、主に一般的な対策によって表されます。 炎症プロセスには、微生物の原因物質、免疫力が低下した感受性生物、およびそれらが相互作用する環境という XNUMX つの重要な要素が関与しています。 したがって、体の防御を刺激することを目的とした影響は、感染性病原体との戦いと同じくらい重要です。 このような措置には、病気の重度の一般的な症状を伴う安静の遵守、四肢の固定化、炎症の焦点が四肢にある場合が含まれます。 影響の一般的な尺度の中で、患者の適切な栄養の組織が選ばれています。 高熱を伴う病気の最盛期における栄養の一般原則：栄養は、滲出液で失われるため、すべての化膿性炎症性疾患でタンパク質の量が少しずつ増加し、複数の部分に分けられます。 特にコンポート、新鮮な果物からのフルーツドリンク、ローズヒップブロスなど、液体の豊富な消費が示されています。 中国のモクレンのつる、高麗人参などの生体刺激剤を適用します。 免疫機能の活性化は、過免疫血漿の輸血の助けを借りて行われます。 時には、解毒の目的で、ゲモデス、デキストラン（ポリグルシン、レオポリリューキン）、アスコルビン酸を含むグルコース、および塩溶液の静脈内注入が行われます。 ポリグルシンとレオポリグリキンはデキストラン（グルコースポリマー）に属します。 それらの作用メカニズムは、血液のレオロジー特性の改善、粘度の低下、血流の正常化、および体内からの有毒物質の除去に関連しています。 免疫系を刺激するために、自己血輸血が可能です。 重度の化膿性炎症性疾患では、多くの変化が多くの臓器や臓器系に影響を与えるため、状態の重症度に応じて、さまざまな対症療法薬を使用することができます。 病因治療には抗生物質療法が含まれます。 それを実行する前に、病原体を確認し、抗生物質に対する感受性を特定するために、病巣からの化膿性分泌物の研究（栄養培地への接種）を行う必要があります。 筋肉内または静脈内投与が好ましい。 プロセスの病因に関するデータがない場合は、広域スペクトルの薬剤（セファロスポリン、テトラサイクリン、ペニシリンが使用される場合があります）が直ちに使用されるか、臨床像に基づいて病原体についての推測が行われます。 特定の外科的疾患の場合、ワクチン、血清、ガンマグロブリンの導入、病人との接触、既往歴に汚染された創傷の存在下で、予防ワクチン接種を行うなど、特定の治療が行われます。 26.局所治療。 化膿性疾患の切開 保守的な治療法。 浸潤段階での疾患の局所治療には、UHFなどの理学療法技術を使用した疾患への曝露、寒さや熱への曝露（湿布、温熱パッド）が含まれます。 抗生物質、スルファニルアミド製剤を含む局所軟膏を必ず塗布してください。 外科的治療は、化膿性炎症性疾患の主な治療法です。 小さな限られた膿瘍、パナリチウム、軽度の一般的な現象により、治療は外来で行うことができます。 中程度の重症度の疾患、かなりの大きさの膿瘍および痰、虫歯の化膿性炎症性疾患、内臓、顔面の沸騰は、入院および病院での治療の適応です。 化膿病巣の大きさに応じて、局所麻酔または全身麻酔を使用することが可能です。 切開は、筋膜筋鞘、神経血管束などの解剖学的構造の位置を常に考慮して、最も変動が大きい部位で行う必要があります。 切開は、これらの地層から離れて平行に行う必要があります。 最初の切開で焦点を浄化できない深い縞がある場合は、縞の領域にある指に沿って位置を決定して、別の切開を行う必要があります。 病巣を開いた後、化膿性浸出液や組織残骸を取り除き、愚かな指で病巣を調べて縞を検出します。 次に、消毒剤、抗生物質溶液で洗浄されます。 手術終了後、創傷は決してしっかりと縫合されることはなく、最良の排液を得るには、ゴム製のドレーンが取り外され、内容物が排出される開口部と逆開口部が必要です。 化膿病巣の最下位レベルに沿って切開を行うことが望ましい。 ドレッシングは、ドレーンを取り外して新しいドレーンと交換し、消毒液で傷を洗い、抗生物質を含む軟膏を傷に詰め、無菌のドレッシングを適用することから構成されます。 滲出液の影響を軽減し、膿の流出を改善するために、タンパク質分解酵素、高張塩化ナトリウム溶液を使用することが可能です。 カーバンクルは、十字切開で解剖する必要があります。 乳輪下乳房炎では、膿が乳頭の周りにある場合、乳腺組織の厚さに膿瘍がある場合は、乳腺の乳頭の周りの切開である傍乳輪切開を行う必要があります。乳管の損傷を防ぐために、乳管の経路に平行に放射状の切開が行われます。 乳房内：膿瘍は、胸壁の筋肉と乳房組織の間にある繊維に位置しています。 この場合、切開は乳房の移行期に沿って行われます。 化膿性耳下腺炎では、下顎の枝と平行に切開が行われます。 手の化膿性炎症性疾患では、神経線維の位置と平行に切開が行われます。 27.乳房炎 乳房炎は、乳房組織の化膿性炎症性疾患です。 最も一般的な微生物（このプロセスの原因物質）は、ブドウ球菌、連鎖球菌、緑膿菌です。 感染病原体の侵入は、乳首 (ほとんどの場合) または乳管の亀裂から起こります。 感染の血行性経路は非常にまれです。 侵入すると、微生物は成長と繁殖に適した環境を受け取り、漿液性炎症が起こります。 これはプロセスの初期段階であり、保守的な処理を行っても元に戻すことができます。 その後、白血球が焦点に移動し始め、血管透過性の増加により、血液の液体部分、つまり滲出液が組織内に放出されます。 これらの変化は、乳腺の化膿性炎症の浸潤性および化膿性段階が連続していることを示しています。 局在化によって、スアレオラ乳房炎が区別されますが、炎症の焦点は乳輪の周囲にあり、乳房後 - 炎症は乳房後空間に局在し、乳房内 - 炎症の焦点は乳房組織に直接位置します。 病気は急速に発症します。 最初の症状は、ガラクトスタシスに関連しており、主に XNUMX つの乳腺に、破裂するような激しい痛みが含まれます。 この腺からのミルクの分泌に違反があり、サイズが大きくなり、濃くなります。 女性の全身状態が悪化している。 発熱、悪寒の出現、ほとんどの場合夕方に強まる、パフォーマンスの低下、食欲、睡眠障害などの一般的な性質の苦情があります。 一般的な血液検査では、赤血球沈降速度（ESR）の増加、白血球の処方が左にシフトすることによる白血球増加症の出現が認められます。 患者を診察すると、XNUMXつの乳腺の体積の増加、局所的な発赤、充血が見られます。 乳腺に化膿の焦点が現れると、患者の全身状態が著しく悪化し、発熱が多忙な性格を帯びることがあり、一般的な不満が表明されます。 乳腺で見ると、赤みの焦点があり、その上で軟化（変動）が決定されます。 外科的治療には、病巣の開放とドレナージが含まれます。 炎症の局在に応じて、傍乳輪、放射状の切開、および乳腺の移行襞に沿った切開が分離されます。 膿瘍が洗浄され、滲出液が除去され、すべての筋がきれいにされ、その空洞が消毒され、排水が取り付けられます。 一般的な治療法には、病気の間の摂食の厳格な禁止（ただし、牛乳は搾乳する必要があります）、授乳を抑制する薬の使用が含まれます。 病気の原因物質を確認するときは、抗生物質療法が行われ、抗生物質が静脈内投与されます。 病気の重症度に応じて、解毒療法、ビタミン療法、および水分と電解質の代謝の修正が必要になることがあります。 28. おたふくかぜ 耳下腺炎は、耳下腺の唾液腺の化膿性炎症を伴う疾患です。 微生物の原因物質は、他の形態の化膿性感染症の病原体に似ています。 感染は、排泄管（逆行性）、リンパ性経路（例えば、化膿性の歯の嚢胞を伴う）、またはそれほど一般的ではありませんが血行性経路を介して腺に直接侵入する可能性があります。 この病気の危険性は、結合組織の仕切りが溶ける可能性と、首の細胞空間、時には縦隔にまで炎症が広がることにあります。 おそらく、個々の枝の麻痺と顔面神経の主幹の発達。 病気の発症は通常急性です。 患者は衰弱、倦怠感、嗜眠、その他の化膿性中毒の症状を訴えます。 腺内の膿瘍の形成は、下顎の下の頬の腫れ、腫れ、発赤の出現を伴います。 皮膚は滑らかで張りがあり、場所によっては変動の症状が確認できますが、ここでは皮膚が最大限に薄くなります。 触診では鋭い痛みが認められます。 浮腫の発生と周囲の組織への広がりに伴う痛みは、咀嚼、飲み込み、口を開けることを伴うため、患者は話をせず、流動食のみを摂取することを好みます。 詳細な画像があれば、患者を診察するときにすでに診断を下すことができます。おたふく風邪患者の外観は非常に典型的です。 頬の突出により顔の楕円形が変形します。 口腔を検査すると、炎症のある側の頬、軟口蓋、咽頭の粘膜がいくらか腫れていることに気づくことができます。 血液の一般的な分析では、白血球の式が左にシフトする白血球増加、ESR の増加が考えられます。 入院治療を行っています。 患者は、プロセスに関与するすべての筋肉と形成の残りを確保する必要があります。 これを行うには、話すこと、噛むこと、流動食を許可すること、できればXNUMX日に数回、できれば機械的および化学的スペアリングを完全に禁止します。 病気の初期段階では保守的な治療が可能です（UHF電流、温湿布など）。 微生物の感受性を考慮して、必ず抗生物質療法を実施してください。 外科的治療は、保存療法の無効性、変動の出現に対して示されます。 切開は決定された軟化の場所で行われますが、顔面神経の地形が厳密に考慮されます。手術の深刻な合併症のXNUMXつは、交差による枝の麻痺です。 すべての縞、組織の破片、化膿性分泌物を除去してから、過酸化水素の溶液で洗浄し、切開部位にいくつかのドレーンを設置して、傷を徹底的に修正してください。 傷の洗浄とドレーンの交換は毎日行われます。 29.肺の膿瘍と壊疽 肺膿瘍は、肺組織の化膿性炎症の限られた病巣です。 肺の化膿性炎症の最も一般的な原因物質は黄色ブドウ球菌です。 肺の壊疽は、その組織における無制限の炎症過程です。 臨床像は、化膿性感染症の一般的な症状と病気の局所症状で構成されています。 膿瘍形成の期間は、震えるような悪寒を伴う高熱の出現（主に夕方）によって特徴付けられます。 その過程での胸膜の関与に関連する胸の痛みがあります。 患者は、少量の粘液膿性または化膿性の痰を伴う咳を訴えることがあります。 身体活動中の複雑な性質の息切れの出現、および安静時でさえも顕著なプロセス。 検査では、呼吸運動の頻度の増加と、呼吸の行為における胸部の健康な半分からの病気の半分の遅れに気付くことができます。 臨床研究の方法により、鈍い打音の領域とそれに対応する声の震えの増加した領域を特定することが可能になり、小胞呼吸の弱体化を聴診的に決定します。 形成後、膿瘍は通常、気管支または胸腔内の胸膜下の位置で開きます。 大量の化膿性の悪臭を放つ痰が口いっぱいに排出されるという苦情がある場合、気管支への肺膿瘍の突破口を疑うことができます。 体温が正常に戻り、胸の痛みや息切れが減少します。 臨床検査方法により、この期間中に触診および聴診で鼓膜音を検出することが可能になり、焦点のゾーンに従って局在化された粗い湿ったラ音を検出することができます。 一般的な血液検査では、化膿性炎症に典型的な変化が明らかになります。 肺の壊疽は、体の非常に重度の中毒を伴います。 この病気はすぐに呼吸不全の形成につながります。 咳き込んだ痰は、出血性のものです。 臨床検査方法では、肺組織の全領域で鈍いパーカッション音を判断できます。 聴診により、肺領域全体に湿ったラ音が明らかになります。 最初のタスクはクレンジングであり、その後、化膿性炎症の病巣を完全に除去します。 これを行うには、膿瘍の局在に応じて、膿瘍を排出するか、膿瘍の器械的ドレナージと抗生物質の気管支内投与を使用します。 肺の壊疽の外科的治療には、肺葉の切除（肺葉切除術）または肺全体の切除（肺切除術）が含まれます。 排水を改善するために気管支から膿瘍を開いた後の保守的な治療法には、去痰薬、痰希釈剤の使用が含まれる場合があります。 現在、そのような病気の主な治療法は抗生物質療法です。 30. 胸膜膿胸 膿胸は、体腔内の膿の集まりです。 胸膜腔に蓄積する滲出液が化膿性である胸膜腔の炎症は、胸膜膿胸と呼ばれます。 蓄膿症は、炎症の場所と程度に応じて、制限付きと無制限に分類されます。 限局性の限局性蓄膿症は、頂端（肺の頂点の領域）、基底（肺の横隔膜表面の領域）、縦隔（縦隔に面する肺の内側表面に投影される）、壁側（縦隔に面する）に分けられます。肺の側面に投影されます）。 Unlimitedは、合計、小計、小に分けられます。 急性蓄膿症には、全身症状および局所症状が伴います。 病気の発症は急性です。発熱が現れ、体温がかなりの値に上昇します。 無制限の蓄膿症は、中毒の症状の出現を伴います。 胸膜のプロセスへの関与は胸の痛みの出現につながり、深呼吸によって悪化します。 多くの場合、少量の痰を伴う咳、呼吸不全の症状が訴えられます。 検査では、顕著なびまん性灰色チアノーゼが確認され、患者はベッドの頭を上げたり座ったりする強制的な姿勢をとることがよくあります。 胸部を直接検査すると、胸部の健康な半分と病気の半分の呼吸中に非対称性が認められます。 炎症性滲出液の領域で声の震えを判断すると、それは急激に減少するか検出されず、打楽器は鈍い打楽器音を明らかにします。 鼓膜の打楽器音は、肺の圧縮された浸出液の上で決定されます。 化膿性分泌物を聴診すると、呼吸雑音が存在しないことが明らかになり、圧迫された肺で激しい呼吸が確認されます。 一般的な血液検査では、一般的な炎症性変化が明らかになります。ESRの増加、白血球の式の左へのシフトを伴う白血球増加、時にはヘモグロビンレベルの低下が認められます。 血液の生化学的分析 - 低タンパク質血症、低アルブミン血症、異常タンパク質血症。 膿の蓄積領域はX線写真上で均一なブラックアウトとして定義され、エリス-ダムアゾ-ソコロフ打診線に対応する影の斜めの境界の存在に基づいて大量の滲出液が疑われる可能性があります。 病気の治療は保存的方法と外科的方法に分けられます。 これは胸膜穿刺であり、診断効果と治療効果の両方をもたらします。 受動的な方法に加えて、胸腔を洗浄する積極的な方法、つまり胸膜洗浄があります。 ビタミン製剤、高麗人参チンキ、マグノリアつるのような生体刺激物を摂取することをお勧めします。 胸膜蓄膿症と診断されたら、直ちに抗生物質療法を開始する必要があります。まず、広域抗生物質を使用し、微生物の感受性を明らかにした後、抗生物質療法の原則に従って必要な抗生物質を処方します。 31.化膿性縦隔炎 縦隔炎は、縦隔の組織の化膿性炎症です。 この疾患は、すぐ近くにある細胞空間からの炎症プロセスの移行中に発生します（たとえば、首の組織、食道の穿通性創傷、胸膜の化膿性炎症）、または場合によっては感染性病原体の直接侵入縦隔器官の損傷の。 病因。 縦隔器官の炎症の発症を引き起こす病原性微生物は特異的ではありません - それらはあらゆる局在化の化膿性炎症を引き起こす可能性があります。 まず、ブドウ球菌、連鎖球菌、大腸菌、プロテウス、緑膿菌などが含まれます。 貫通性創傷が存在する場合、典型的な症状が現れたときに縦隔炎の発生を疑うのは非常に簡単です。 他の炎症性疾患を背景とした縦隔炎の診断によって、いくつかの困難が引き起こされる可能性があります。 この病気の古典的な像は、主に胸の深部の急性の非常に鈍い痛みの出現、重さ、膨満感の出現を特徴とし、首および（それぞれ膿の局在領域）胸部の前面または後面にも広がります。 深呼吸により胸が圧迫されると痛みが悪化します。 炎症により拡大した縦隔臓器による肺の圧迫により、重度の混合型呼吸困難が出現します。 一般的な炎症過程の兆候がはっきりと現れます。 それらは完全な健康を背景に現れることもあれば、炎症性疾患の既存の症状に加わることもあります。 多くの場合、どしゃぶりの汗、悪寒、体温の上昇が見られます。 診断を確定するには、X線検査がさまざまな方法で役立ち、一方向または別の方向の縦隔の影の増加、場合によっては肺の圧迫を判断することができます。 この病気の治療は、化膿性手術の基本的な規則に従って行われます。 したがって、外科的治療には、病巣への最短アクセスの決定、破片、組織の残骸、膿の除去、抗生物質溶液での傷の洗浄、および排水が含まれます。 積極的な排液は、低圧下で抗生物質溶液を注入し、その後別の排液チューブを介して吸引することで実行できます。 化膿性分泌物に接種し、抗生物質に対する微生物の感受性を判断し、受け取った情報に従って、必要な抗生物質を処方する必要があります（できれば薬物の非経口投与）。 それまでは、広域抗生物質を使用できます。 縦隔炎の原因が首、食道、気管の穿通性創傷であった場合、損傷した臓器の完全性を回復するために最初に手術が行われます。 縦隔炎が首の細胞空間からの炎症の移行として発生した場合は、最初に感染の主な焦点を消毒し、残骸と可能性のある膿の筋を慎重に除去する必要があります. 32.フルンクル、カーバンクル フルンケルは、毛包、それに隣接する皮脂腺、およびこれらの形成の周囲の組織の炎症です。 カーバンクルは、いくつかの皮脂腺、毛包、周囲の組織、皮膚だけでなく皮下脂肪も含む、より広範なプロセスです. これらの疾患の最も一般的な原因物質は、連鎖球菌またはブドウ球菌です。 癤の形成と逆発達の全期間は、原則として、5〜7日以上かかりません。 複数の癤はフルンキュロシスと呼ばれます。 癤の頭の中央には髪の毛があります。 癤自体は、最初は明るい緋色の膿瘍（膿瘍）で、上部に化膿性の白い頭があります。 患者では、触れると不快な痛みを伴う感覚を引き起こし、時にはわずかなかゆみを引き起こします。 触診では、浸潤物が沸騰の周りで決定されます。 膿瘍の上部が最初に乾き、次に膿、髪の毛、壊死組織とともに拒絶されます。 洗浄後、傷は治癒します。 カーバンクルの頻繁な局在化は、頭皮、首、背中、腰です。 カーバンクルのサイズは大きく、その形成の始まりは、直径が最大数センチの浸潤の出現に関連しています。 浸潤上の皮膚は引き伸ばされ、充血し、光沢があります。 その上に白っぽい頭が複数ある。 しばらくすると、それらは通常、壊死組織、毛幹とともに拒否されます。 その代わりに、より重大な皮膚の欠陥が形成されます。 癲癇やおできによく見られる症状：体温はしばしば亜熱性で、倦怠感、頭痛、食欲不振がわずかに現れます。 全血球計算は、化膿性炎症の非特異的兆候、つまりESRの増加、白血球数の左へのシフトを伴う白血球増加症、時には貧血の兆候を反映します。 患者の体に影響を与える一般的な方法には、レジメンと適切な栄養の測定が含まれます。 ベッドレストが好ましい。 食事は高カロリーでなければなりませんが、消化しやすい炭水化物は制限する必要があります。 タンパク質が豊富な食品の量を通常よりも多く導入することが望ましい. 局所治療は、病気の段階に応じて処方されます。 病気の初期には、理学療法の手順を使用することができます。 診断の直後に、筋肉内注射、抗生物質を含む軟膏を使用した局所包帯を使用して、抗生物質療法（広域抗生物質）を開始する必要があります。 外科的介入-無菌および消毒の規則に準拠した十字形の切開による形成の解剖。 化膿性分泌物と変化した組織を取り除き、創傷を抗生物質溶液で洗浄し、抗生物質またはタンパク質分解酵素の溶液で無菌包帯を適用します。 33.膿瘍 膿瘍は、浸潤性カプセルによって制限された形成であり、その内部には化膿性滲出液を含む空洞があります。 膿瘍は周囲の組織に広がる傾向がありません。 膿瘍は体のどの部分にも発生する可能性があります。 病因。 病気の原因物質は、ブドウ球菌、連鎖球菌、大腸菌、まれに他の微生物である可能性があります。 膿瘍の形成は、例えば損傷、創傷、無傷組織の注射または浸潤物の化膿、血腫および同様の形成、嚢胞の化膿など、微生物の組織への直接侵入と関連している。 一部の臓器に膿瘍が形成される条件は、腺からの内容物の流出と感染症の付着です。 敗血症では、さまざまな臓器に複数の膿瘍が発生します。 膿瘍は化膿性感染症の局所的および全身的な症状によって現れます。 細胞空間や体腔への膿瘍の自然発生的な突破は、好ましくない結果です。 回復のためには、膿瘍を外側に開いて化膿性内容物から膿瘍を浄化する必要があります。 この病気は通常、急性的に始まります。 一般的な症状には、発熱、倦怠感、脱力感、頭痛、食欲不振などがあります。 局所症状は、炎症の主な兆候、すなわち発赤、膿瘍の突出部の痛み、充血、腫れ、および膿瘍が存在する臓器の機能不全によって表されます。 通常、苦情の存在は、無菌および消毒の規則に違反して実行された外傷性の影響または医学的操作に関連しています。 膿瘍が皮膚のすぐ下にある場合、炎症のすべての兆候がよく視覚化されます。 膿瘍は、変動の症状によって特徴付けられます。膿瘍の発症から数日後、その中心に軟化が現れます。これは、腹部のプローブによって簡単に判断できます。 膿瘍がまだ形成されていない病気の最初の段階で、その発生の可能性を示唆する過去のデータがある場合、保守的な治療法を使用することは許されます。 これらには、理学療法の方法、UHF 電流への曝露が含まれます。 化膿性空洞の存在は、外科的治療の兆候です。 その原則は、さまざまな局在の潰瘍で同じです。 時々、小さな膿瘍で穿刺が行われ、化膿性滲出液が除去されます。 栄養培地に播種すると、病原微生物とその抗生物質に対する感受性が特定されます。 その後、播種の結果を考慮して抗生物質療法を実施することをお勧めします。 穿刺後、抗生物質または消毒剤の溶液が膿瘍の腔に注入され、ほとんどの場合は過酸化水素が注入されます。 場合によっては、穿刺後、針に沿って切開して空洞を洗浄し、縞模様や残骸を除去し、その後空洞を抗生物質溶液で洗浄し、乾燥させてドレーンを設置します。 ドレーンは毎日交換され、膿瘍腔は消毒されます。 34.フレグモン Phlegmon は、制限する傾向のない細胞空間の化膿性炎症です。 痰は、膿瘍よりも顕著な一般的な症状を伴います。 フレグモンの原因物質は、膿瘍の形成を引き起こすのと同じ微生物である可能性があります。 痰の原因はさまざまです。 発生のメカニズムを説明するには、細胞空間の解剖学的特徴とさまざまな形成との関係を詳細に知る必要があります。 そのため、膿瘍が細胞腔に侵入したり、広範囲の血腫が化膿したり、損傷したり、感染性物質が細胞腔に直接侵入したりすると、痰が発生する可能性があります。 ある場所で発生した膿は、神経血管束の経路に沿って、筋肉の筋膜鞘である細胞間隙に広がり始めます。 これは、他の臓器や空洞に炎症の病巣が出現し、化膿性髄膜炎、敗血症、および侵襲性出血の出現につながる可能性があるため、非常に危険です。 病気は急性に始まり、一般的な現象は非常に顕著です：衰弱、過敏症、倦怠感。 熱は本質的に多忙で、夕方に上がり、悪寒を伴います。 中毒の症状が現れます：無気力、眠気、食欲不振、頻脈、呼吸運動の増加、皮膚の蒼白。 この疾患の局所症状には、びまん性充血、腫れ、痛みが含まれます。 皮膚は充血し、熱くなります。 痰の上に、触診で顕著な痛みと変動の症状があります。 治療は、膿瘍について前述したものと同様です。 違いは、敏感な微生物叢と、開口部とカウンター開口部の強制、筋の洗浄、膿と壊死組織の除去に準拠した外科的治療を考慮に入れた、即時の抗生物質療法の必要性だけです。 傷は抗生物質または消毒剤の溶液で洗浄する必要があり、内容物の流出を改善するためにいくつかのドレーンを適用する必要があります。 必要に応じて、ヘモデス、血漿輸血、生理食塩水を使用して解毒療法を行います。 35.丹毒 丹毒は主に皮膚に影響を及ぼし、時には粘膜にも影響を及ぼします。 丹毒の原因菌はグループAの化膿レンサ球菌です。丹毒は通常、手足、顔、首などの体の露出部分の皮膚に局在します。 病気が発生するためには、病原体が損傷した皮膚に侵入する必要があります。 これは、皮膚の漿液性炎症の発生につながります。 病変のレベルに応じて、病気のいくつかの臨床形態が区別されます。 これらは、紅斑性（皮膚の発赤）、水疱性（水疱）、類天疱瘡および壊死性の形態です。 丹毒の紅斑型には、非常に激しい皮膚充血などの兆候があり、その輪郭は不均一で非常に明確であり、充血の領域は任意のサイズであり、皮膚のレベルを超えて上昇します。 主観的に、患者は丹毒の部位の感覚をイラクサの火傷と比較し、さらに、彼らは激しい痛みに気づきます。 触診では、部位の腫れ、皮膚温度の上昇、触診時の痛みが見られますが、痛みとは異なり、紅斑の縁に沿って局在しています。 回復すると、これらの変更は逆に展開されます。 この疾患の水疱性形態は、充血領域の背景に対する漿液性滲出液で満たされた水疱の出現によって特徴付けられ、時には漿液性出血性の特徴を帯びます。 丹毒の瀉血型は皮下脂肪の真皮の下に局在し、病原体が化膿性炎症の発症を引き起こします。 皮膚の軽度の変化を伴う四肢への局在化により、この形態を通常の蜂窩織炎と区別することが可能になります。 この疾患の非常に重度の変種は、皮膚の壊死性変化によって現れます。 すべての炎症性疾患に特徴的な疾患の一般的な症状は、その形態に応じてさまざまな程度で現れます。 紅斑型で、自宅での治療が可能です。 しかし、いずれにせよ、患者の高度な伝染性を考慮する必要があります。 中毒の程度（病気の経過が重症の場合）は、適応症に従って解毒療法を決定します。 温度が大幅に上昇すると、解熱鎮痛薬を使用することをお勧めします。 早期の抗生物質療法により、病気の進行を最初から止めることができます。 ペニシリン（アンピシリン、オキサシリンなど）のグループからの連鎖球菌に敏感な薬、できれば薬の非経口投与を使用できます。 水疱性疾患の局所治療は、抗生物質軟膏を使用して行うことができます。 粘液性および壊死性の疾患には、化膿性炎症性疾患の外科的治療の一般原則に従って外科的介入が必要です。 36.骨髄炎 骨髄炎は、骨組織に限局する炎症過程です。 この病気では、骨髄が病理学的過程に関与しているだけでなく、骨組織のすべての構成要素である骨膜にも関与しています。 病因 - すべての化膿性炎症性疾患に共通する病原性微生物。 それらは非特異的骨髄炎を引き起こします。 特定の骨髄炎は、梅毒の原因物質である結核菌などによって引き起こされる可能性があります。 病原体は、さまざまな方法で骨構造に侵入します。 直接接触による微生物の直接侵入は、開放骨折の存在下で観察され、病原体が創傷面から直接骨膜に侵入すると、無菌および消毒の規則に準拠しません。 病原体の接触浸透は、骨への銃創で観察されます。 骨髄を介した別の浸透方法は、血行経路によって行われます。 それは、体内の急性または慢性の化膿性炎症性疾患の焦点の存在下で実現されます。 血流により、微生物が骨に取り込まれ、炎症が内側から外側に広がります。 骨への血液供給の種類が微生物の侵入の素因となるため、子供はほとんどの場合骨髄炎の影響を受けます。 この疾患の臨床症状は、感染病原体の導入に対する体の反応に依存します。 したがって、この病気は、局所的な症状、または体のすべての臓器やシステムからの顕著な反応によってのみ現れる可能性があります。 化膿性疾患の一般的な症状は、骨髄炎で顕著に現れることがあります。体温の上昇、発熱、頭痛、眠気、パフォーマンスの低下などです。 温度に応じて、心臓の収縮の数、呼吸運動の頻度が増加し、皮膚の蒼白が現れることがあります。 病訴は基礎疾患の経過中に激化するか、またはこれらの病訴は炎症性疾患の直後に現れます。 この病気の局所症状は、銃創または手足にある傷の化膿を背景に現れることがあります。 局所症状は、骨の内側で破裂する痛みや重さの感覚によって現れます。 影響を受けた手足が腫れ、充血し、炎症部位の皮膚が熱くなり、近くにある関節の機能が急激に妨げられます。 患者は患肢をあらゆる方法で温存しますが、肢の軸に沿って軽くたたくと痛みを伴います。 診断は、化膿性瘻孔が骨の表面に開き、そこから膿が壊死した骨片で分離されている場合に、より明白になります。 局所治療は、膿の流出を引き起こし、骨髄管を洗浄し、排出することから成ります。 一般的な治療は、解毒、抗生物質療法、適切な食事療法、患肢の強制的な固定を伴う入院治療で構成されています。 37.手の化膿性炎症性疾患 手の化膿性炎症性疾患は、人口の間でかなり広まっています。 それらの危険性は、時期尚早に治療を行うと合併症の可能性が非常に高く、その中には部分的で、まれに重篤な場合には手の機能が完全に失われる可能性さえあるという事実にあります。 専門的なスキルが失われ、別の種類の仕事のために再訓練する必要が生じるため、これは非常に重要です。 手の病気は、主にさまざまなプロファイルの労働者など、肉体労働に従事する人々の間で広まっています。 素因は、個人の衛生規則の違反であり、その結果、病原性微生物が常に手に蓄積します。 基本的に、これらは他の化膿性炎症性疾患の原因物質と同じ微生物であり、その中にはブドウ球菌、連鎖球菌、緑膿菌、大腸菌、プロテウスなど、人が十分に注意を払っていない皮膚は、消毒液は、無菌包帯を適用しません。 炎症の発症を特に助長するのは、傷に異物が存在することです（たとえば、破片やガラスの破片）。 微生物は、指の軟部組織に浸透し、偶発的な注射をする可能性があります。 上記の変化の結果として、典型的な炎症反応が一般的および局所的な変化の発生とともに起こります。 一般的な変化は他の化膿性炎症過程の変化と異ならない、それらの重症度の程度は炎症過程の程度と生物の一般的な反応性に依存する。 同時に、これらの疾患の外科的治療の適応症は、痛みの重症度に関連して、疾患の発症以来最初の眠れない夜であるという普遍的な規則があります。 さらに、体温の上昇（時には発熱性値に達することもあります）、化膿性中毒の症状-頭痛、衰弱、パフォーマンスの低下、無関心、無力症、食欲不振、眠気、または逆に睡眠障害があります。 疾患の局所症状には、炎症の局所徴候が含まれる：これは炎症部位の痛みであり、変動部位の触診で最大の痛みが生じる、充血、腫れ、炎症部位の皮膚の熱さ、滑らかさ畝と線の輪郭の。 診察すると、触ると熱い皮膚が薄くなり、緊張し、充血し、光沢があることがわかります。 上記の症状は非特異的であり、手の化膿性炎症性疾患のあらゆる臨床形態で観察できます。 また、個々の疾患ごとに特有の症状があります。 ローカリゼーションに応じて、病理学的プロセスにおける特定の領域の関与と合併症の可能性を判断することができます。 38.重罪人の臨床形態。 治療の一般原則 重罪には次の種類があります：皮膚、皮下、爪周囲炎、関節、爪下、骨、腱、pandactylitis。 皮膚パナリチウムは、すべてのパナリチウムの中で最も有利で安全な形態です。 この場合、分泌物は表皮の下に蓄積し、膿または出血性分泌物で満たされた泡として視覚的に定義されます。 その治療は、開封、消毒液での治療、および無菌包帯の適用で構成されます。 皮下パナリチウムは、主に化膿性分泌物が皮膚の下に蓄積したものです。 同時に、化膿性疾患の一般的な症状が見られることがありますが、ほとんどの場合、それらはわずかに表現されています。 指の指骨のXNUMXつ、主に近位の腫れのゾーンで見ると、充血が判断され、ベル型のプローブで検査すると、変動が判断でき、指節間の皮膚のひだの滑らかさが注目されます。 爪周囲炎は、爪周囲襞の炎症です。 検査では、その腫れ、充血、腫れ、触診の痛み、および爪周囲ローラーの領域の痛みが認められます。 爪下重罪は、爪周囲炎の合併症として発症する場合もあれば、独立した疾患として発症する場合もあります。 この場合、化膿性分泌物が爪甲の下に蓄積し、その揺れ、末節骨と爪甲の触診時の痛み、そして最終的には分泌物につながります。 関節パナリチウムは、関節領域が損傷して感染が起こると発生します。 同時に、痛み、腫れ、腫れ、充血は、患部の関節の領域で最も顕著であり、曲がった位置にあり、関節の動きが不可能です. 骨パナリティウムは、他のタイプのパナリチウムの合併症であり、炎症過程が骨にまで及びます。 一定時間後、傷口からデトリタスを伴う化膿性の乏しい分泌物が出てきます。 炎症過程が位置する段階に応じて、保存的治療法と外科的治療法の両方を優先することができます。 したがって、組織浸潤の初期段階では、浸潤物の吸収に寄与する対策が示されています。 これらは理学療法の手順、特に電気泳動、UHFです。 炎症ゾーンの触診中にボタン型のプローブによって簡単に決定される変動の段階で、化膿性手術の基本的な規則に従って外科手術が行われます。解剖学的および地形的形成を考慮して切開が行われます手の空洞から膿や組織の破片を取り除き、消毒液で洗浄し、排水を取り付けます。 抗生物質療法は、分離された微生物叢の抗生物質に対する感受性を考慮して示されています。 39.破傷風 破傷風は特定の外科的感染症であり、強直性筋収縮の典型的な症状が現れ、最も重症の場合、患者は窒息死します。 破傷風には全身性と局所性があり、さらに病気の重症度に応じていくつかの臨床型があります。 破傷風菌は、胞子を形成する嫌気性微生物です。 不活性な状態（胞子の形）で土壌中に長期間留まり、傷つくと人体に侵入します。 体内に侵入すると、病原体は毒素、テタノスパスミンとテタノリジンを放出し始めます。 テタノスパスミンは骨格筋のけいれんとけいれんの発症を引き起こし、テタノリシンは赤血球の溶血を引き起こします。 破傷風の潜伏期間は4～15日（場合によっては31日まで延長される）です。 局所破傷風は、毒素が四肢の破傷風など、体の限られた領域に作用すると発症します。 多くの場合、破傷風の局所症状は、その一般的な症状に先行します。 急性に加えて、破傷風の慢性および消去された形態、ならびに顕著な破傷風があります。 この病気は前駆期から始まり、その症状は多くの感染症に共通しています。 これは一般的な倦怠感、脱力感、頭痛です。 病気のこの段階での破傷風を示唆する主な兆候は、汚染された傷の近くとそこから少し離れた場所での筋肉の収縮です。 数時間後（場合によっては数日後）、全身症状が悪化します。 一般的な破傷風の特定の症状の中で、けいれん性けいれんの出現、そして次に体の横紋筋の強直性および間代性けいれんが注目されます。 表情はサルドニックスマイルと呼ばれています。 強直性痙攣はますます顕著になり、クローヌスの性格を獲得します。 けいれんは、体のすべての横紋筋のプロセスに徐々に関与します。 最も重症の場合、間代性けいれんはオピストトヌスの特徴を帯びます。これは、すべての筋肉の収縮が最大の特徴を獲得することを意味します。 非特異的な治療法には、多くの活動が含まれます。 患者の状態に応じて、解毒療法、筋弛緩薬、バルビツレート、精神安定剤などの抗けいれん療法が適応となります。 解毒療法は輸血代用血液（ヘモデス、血漿）で行われ、生理食塩水が使用されます。 すべての化膿性壊死塊を除去し、消毒液で傷を洗って、傷のトイレを必ず作成してください。 操作は、排水管の必須の設置で終了します。 破傷風の特定の治療法には、抗破傷風血清および抗破傷風ガンマグロブリンの使用が含まれます。 40.腹膜炎。 病因と病因 腹膜炎は、浸出液を伴う腹膜の炎症であり、多くの場合急性であり、すべての臓器やシステムの機能の顕著な変化、水および電解質代謝の重度の障害を伴います。 腹膜の解剖学的特徴。 腹膜は漿液性の膜です。 内臓と頭頂のXNUMX枚のシートがあります。 内臓シートは腹腔の内臓を覆い、その内側から壁側シートが腹壁に隣接します。 シート間には、シート相互の滑りを保証する最小限の量の液体が存在します。 漿膜には多数の受容体があるため、腹腔内の滲出液やフィブリンフィラメントが受容体を刺激し、激しい痛みを引き起こします。 腹膜は代謝と水分を提供します。 これは腹膜の保護機能を提供します。フィブリン糸の喪失と大網の関与により、腹腔内の炎症過程が制限されます。 このような腹膜炎は腹部膿瘍と呼ばれます。 他の炎症過程と同様に、滲出液の性質も異なる場合があります。 これらは漿液性、化膿性、漿液性化膿性の内容物であり、時には出血性および腐敗性の内容物です。 特定の領域における炎症の制限は、通常、フィブリン糸を使用して腹膜のシートをはんだ付けすることによって行われます。 病因。 腹膜炎を引き起こす微生物は多様です。 これらには、ブドウ球菌、連鎖球菌、大腸菌、緑膿菌、プロテウスが含まれますが、混合微生物叢が優勢です。 非特異的腹膜炎に加えて、身体の結核感染を伴う腹膜炎などの特異的腹膜炎も区別されます。 腹膜の炎症が発生するには、マクロ微生物の変化、つまり非特異的耐性の違反が必要です。 腹部臓器の急性炎症性疾患（虫垂炎、膵炎、化膿性胆嚢炎）では、感染症が腹腔に侵入します。通常、この場合、中空臓器の化膿性炎症が最初に臓器壁の透過性の増加と微生物の腹腔への浸透と分泌物を引き起こします。 プロセスの進行と適切な治療法の欠如により、臓器の穿孔の可能性と腹腔への大量の化膿性内容物の浸透が増加します。 腹膜炎の別の原因は、内臓の穿孔中に感染した内容物の浸透です。 中空器官に穴が開くと、非常に毒性の高い微生物叢が腹膜に入り、典型的な炎症過程を引き起こすため、これは非常に危険です。 無菌および消毒の規則に従わない場合、または縫合糸が適切に適用されない場合、外科手術の後、腹部の穿刺創から感染病原体が腹腔に直接侵入する可能性があります。 41.腹膜炎。 クリニックと治療 病気の発症は、腹膜炎の発症につながった病気または病的状態の徴候によって明らかになります。 病気の初めに、痛みは臓器の真上にあり、その病気が腹膜炎の発症を引き起こしました。 痛みは非常に激しく、一定しており、解熱鎮痛薬では緩和されず、患者は強制的な体位を取る傾向があります。 腹膜の炎症の客観的な症状は、Shchetkin-Blumberg症状です。 腹膜の炎症が限られているため、この症状は炎症の領域でのみ陽性になる可能性があります。 検査では、前腹壁の筋肉の局所的または広範囲の緊張が認められ、びまん性炎症を伴う舟状筋の収縮が認められる場合があります。 この病気の最も好ましい結果は、特定の領域での炎症の制限です。 炎症の初期段階では、嘔吐が起こることがあります。 腹膜炎の発症を引き起こした基礎疾患の症状に加えて、広範な炎症過程の発症に関連する一連の症状があります。 この病気には特徴的な症状、つまり頻脈と体温の不一致があるため、腹膜炎の診断には頻脈が非常に重要です。 炎症初期の腹腔鏡検査中、腹膜は充血、浮腫、肥厚、鈍く、時には粗く見えます。 通常、これらの変化は、炎症性病巣のゾーンの真上で最大限に発現します。 血液検査で白血球増加が明らかになり、最初は重要ではありませんが、白血球の式が左にシフトし、ESR が正常値をわずかに上回っています。 生化学的血液検査では、内臓の炎症を伴う総血清タンパク質の減少、フィブリノーゲン、C反応性タンパク質のレベルの増加が明らかになり、特定のマーカーの出現が認められる場合があります。 重大な中毒は、腹膜炎で現れる特徴的な外観の出現につながります。 そのような患者の顔は青白く、目がくぼみ、顔の特徴が鋭くなり始め、鼻と頬骨が顔に大きく突き出ています。 病気の次の段階は、病気の発症から3日後に発症します。 血行動態の重度の障害、身体のすべての器官およびシステムの活動の混乱があり、最終段階では多臓器不全および死に至る可能性があります。 病気の初期段階では、アクセスは病気の元の原因を排除できるはずです。 腹腔のすべての器官への必要なアクセスを提供する、中央開腹術を生成します。 治療の最初の目標は、腹膜炎の発症の直接の原因を排除することです。 その後、滲出液を除去し、腹腔を消毒する必要があります。 排水管の設置で操作を終了します。 抗生物質溶液が腹腔内に注入されます。 42.火傷。 肌へのダメージ度 やけどは、高温、濃酸または濃アルカリ、およびその他の化学的に活性な物質にさらされた結果として生じる皮膚の損傷です。 病因に基づいて、熱傷の次のグループを区別できます：高温、高温の液体または固体、酸、アルカリ、およびその他の化学的に活性な物質への暴露。 皮膚病変の性質に応じて、凝固性壊死と疝痛壊死が区別されます。 皮膚の表面が酸や高温（60℃以上）にさらされると、凝固、つまり乾燥壊死が起こります。 この場合の損傷は表面的であり、輪郭がはっきりとした硬い黒いかさぶたが皮膚に形成されます-かさぶた-。 液性壊死、または湿性壊死は、皮膚が比較的低い温度、つまり 60 °C 未満のアルカリにさらされたときに発生します。 この場合、損傷はより深く、最初に作用したアルカリよりもはるかに広い範囲に広がります。 病変の深さによって、深部熱傷と表在性熱傷が区別されます。 火傷時の組織損傷の深さは、いくつかの程度に分けられる分類があります。 I度 - 表皮のやけど、表皮の上層のみが影響を受け、皮膚の充血のみが視覚的に判断されます。 主観的に、熱感、皮膚の灼熱感があります。 このような火傷は、日光にさらされたときに肌の色が薄い人によく発生します。 それらは保守的な対症療法のみを必要とし、永久的な皮膚の変化を残しません。 II度 - 表面熱傷。ただし、充血に加えて、因子に曝露された部位に漿液性内容物を含む水疱が現れ、その結果、表皮の表層が下にあるものから剥離します。 主観的には、灼熱感、熱さ、痛み、損傷部位の触診、痛みなどのより顕著な症状が認められます。 このような火傷は日常生活の中で最も頻繁に観察され、時にはこの程度の日焼けが注目されます。 治療は保守的であり、水疱を開くことは禁止されています。 III度 - 表面的な火傷ですが、皮膚の表層の壊死が認められます。 これらの火傷は、生物全体からの反応の点でも、それらからの回復期間の点でも、はるかに深刻です。 それにもかかわらず、この程度では、皮膚の上層の自己修復の可能性が残っています. IIIB度 - 深部火傷、毛包、汗、皮脂腺の関与を伴う真皮全体の死。 火傷を検査するとき、損傷領域の痛みを伴う刺激に対する感受性が決定されます。 深い火傷は、痛みに対する感受性の喪失を伴います。 熱傷病院への緊急入院は、適切な局所（外科的）および一般治療のために必要です。 IV度 - 皮膚のすべての層だけでなく、その下にある皮下脂肪、筋肉組織、さらには骨までも損傷する可能性のある深いやけど。 43.火傷の面積の決定。 病変の病因 火傷の範囲を特定するには、いくつかの方法が使用されます。 最も単純で、追加のツールを必要とせず、かなり正確な方法は「パーム」方法です。 研究の結果、人間の手のひらの大きさは人体の皮膚の 1% に相当することが確実に明らかになりました。 したがって、火傷の面積と手のひらの大きさを比較することで、正確な火傷の面積を判断できます。 火傷の領域を決定するためのもう9つのルールも非常に簡単です。これは「1」の法則です。 体のさまざまな部分の面積は、会陰の面積9％を除いて、皮膚の総表面積の18％であることが知られています。 総面積のXNUMX%は、上肢、大腿部、足を含む下肢、および頭と首に相当します。 総面積の XNUMX% は体の前面と後面です。 火傷病は体内の病態生理学的変化の複合体であり、その中で最も重要なのは血行動態障害、体の重度の中毒です。 火傷病には、その発症にいくつかの段階があります。 これらの最初のものは火傷ショックです。 その発生の主要な病原性側面は、体の重度の脱水です。 これが血液量減少性ショックです。 脱水の結果、循環血液量の減少が起こります。 血管床の容積と循環する血液の量には不一致があります。 さらに、血液の液体部分の組織への放出に起因する血液粘度の増加は、微小循環の違反、血液の停滞を引き起こします。 血液循環の代償集中が起こる。 臨床的には、動的観察中に血圧の低下、心拍数の増加、頻呼吸、無気力、および眠気が認められた場合、患者に熱傷ショックが疑われる可能性があります。 腎機能の動的モニタリングを行う必要があります。 患者は、検査中に喉の渇きに気づき、皮膚、粘膜、および舌の乾燥が認められます。 熱傷ショックが正常に停止された場合、熱傷疾患の経過の次の段階である急性熱傷中毒が始まります。 これは、組織の破壊の結果として形成される大量の有毒物質の血液への侵入を伴います。 毒物吸収症候群は発熱を伴い、その程度は病変の程度によって異なります。 さらに、大量の毒素がすべての臓器やシステムに影響を与え、その活動を著しく妨害します。 臓器不全をタイムリーに診断するには、検査パラメータの動的なモニタリングが必要です。 敗血症の次の期間には化膿性合併症の発症が伴います。 火傷は、感染病原体が体内に侵入するための入り口であり、化膿プロセスは敗血症まで、あらゆる特徴を帯びる可能性があります。 44.火傷の治療 やけどの形の皮膚病変は、大人の注意が不十分な結果として、幼い子供によく見られます。 職業性やけどは、化学的に活性で爆発性の物質を扱う際の安全規則に違反した結果として発生します。 さまざまな種類の武器にさらされた結果としての火傷は、バトルゾーンの戦闘機に見られます。 自殺未遂時に火傷を負うこともあります。 治療は損傷の程度、段階、範囲によって異なります。 治療は保存療法と外科療法、および局所療法と全身療法に分けられることが一般に受け入れられています。 治療の前に、熱傷の最初のトイレを作り、温かい石鹸水に浸した滅菌綿棒で周囲を処理する必要があります。 異物、衣服の切れ端、角質が剥がれた表皮が取り除かれ、水疱が滅菌器具で開かれます。 火傷を治療するためのオープンな方法があります。 これを行うには、部屋を一定の温度（患者は服を着ずに横たわる必要があるため、肺炎やその他の合併症の発症を防ぐため）と最適な湿度を維持する必要があります。 化膿性合併症の発症を防ぐために、患者は個別の病棟に入院する必要があります。 このような患者のケアは非常に徹底する必要があり、床ずれの形成を避けるためにシートを常に注意深くまっすぐにする必要があります。 火傷の表面は通常、消毒用軟膏で治療されます。 火傷の程度によっては十分な麻酔が必要ですが、重篤な場合には麻薬性鎮痛剤を使用することで、火傷ショックの経過を緩和することができます。 深い火傷には外科的治療が必要です。 初期段階では、壊死組織を除去します。 深い火傷は皮膚の表層の移植の適応となります。 免疫学的観点から見ると、拒絶反応の発症を避けるためには、自分自身の皮膚の表層を特別な器具で採取してドナーとして使用する必要があります。 皮膚弁を一定の方法で切開して伸ばすことで患部に当てます。 熱傷ショックの予防と治療において非常に重要なのは、適切な輸液です。 血液量減少、中毒および血液の濃厚化は、ヘモデス、レオポリグルシン、生理食塩水、血漿、アルブミンの輸血の適応となります。 かなり頻繁に抗ヒスタミン薬の処方が示されています。 化学薬品の皮膚との接触により火傷が発生した場合は、直ちに冷水で15〜20分間火傷部位の洗浄を開始する必要があります。 通常、この時間は皮膚の表面から物質を完全に除去するのに十分です。 熱傷に対する同じ応急処置。 その後、乾いた清潔な包帯を巻いて医師に相談する必要があります。 火傷の表面を自分で治療したり、泡を刺したり切ったりすることは禁じられています。 45.凍傷 凍傷は、皮膚の低温への曝露に関連する血管内の微小循環の障害に起因する皮膚病変です。 皮膚が寒さにさらされると、血管痙攣を引き起こします。 凍傷の深さによる分類。 I度-皮膚の形態学的変化が起こらない表面的な凍傷で、発生したすべての変化は可逆的です。 それは、皮膚の白化、時にはチクチクという形の感覚異常によって現れますが、皮膚の壊死性変化が観察されないため、痛みの感受性は完全に保たれます。 凍傷の応急処置は、何らかの手段で手足を温め、患部をこすることです。 皮膚の表面はアルコール溶液で処理され、絶縁されており、以前は滅菌包帯で覆われていました。 II度 - 表皮の表層が損傷している表面的な凍傷。 それにもかかわらず、皮膚の完全な回復も起こりますが、やや長くなります（最大10日）。 この程度の凍傷の特徴的な徴候は、病変部位に漿液性内容物で満たされた水ぶくれの出現です。 膀胱を開いた後、皮膚は薄く、充血し、光沢があり、傷つきやすく、触診で非常に痛い. このような凍傷の治療は保守的であり、開封直後に無菌包帯が適用されます。 III度 - これらの凍傷は深いと考えられています。 この形態の病変を区別する形態学的変化は、皮下脂肪に至るまでの皮膚の表層、真皮の壊死性変化を伴います。 温められると皮膚の壊死が起こり、再生が起こらず肉芽組織が形成され、その後結合組織の瘢痕が形成されます。 温めた後に見ると、凍傷の部分は非常に浮腫んでいるように見え、皮膚は急激に充血し、場所によってはチアノーゼが認められ、時には水疱が形成されることもあり、その内容物には血液が混ざっています。 微小循環障害を治療する必要があります。 化膿性炎症性合併症の発症を防ぐためにレオポリグルシン、ポリグルシンの静脈内注入を行い、血栓の可能性を減らすために抗生物質溶液が投与されます-ヘパリン、トレント。 IV 度 - 深い凍傷 - 低温にさらされた場合の損傷の深さの最高度。 壊死性変化は、皮膚だけでなく、その下の組織にも発生します。 逆再生はできません。 あらゆる種類の刺激に対する反応が失われます。 手足はチアノーゼに見え、皮膚は触ると冷たく、能動的および受動的であり、関節の動きは不可能です。 手足を温めた後、その色は暗い気虚に変わり、重大な浮腫が患部の上だけでなく、最初の損傷部位からかなり離れた場所にも発生します。 46.軟部組織損傷 軟部組織には、開いた（皮膚の完全性に損傷を与える）損傷と閉じた（皮膚の完全性に違反しない）損傷があります。 あざは、さまざまな強度の機械的要因の影響から生じる軟部組織への閉じた損傷です。 あざの主な客観的兆候は出血です。 あざには、損傷部位の痛みなどの自覚症状が伴います。 小さな怪我では、痛みはそれほど重要ではありませんが、広範な血腫が形成された場合にのみ、痛みが激しくなる可能性があります。 あざには、損傷部位の浮腫と腫れが伴います。 あざの治療は主に対症療法であり、冷たくてさまざまな吸収性のローションを局所的に塗布します。 ストレッチと引き裂き。 これらの損傷は、機械的要因の影響にも関連しています。 このタイプの損傷は、筋肉と腱に典型的です。 筋肉や腱の捻挫や断裂はいずれも、痛み、腫れ、腫れ、機能障害などの症状を伴います。 破裂には主観的な感覚の重症度が伴い、破裂時の痛みは非常に激しく、浮腫と腫れが損傷ゾーンの真上に現れ、筋肉または腱の機能が完全に失われます。 不完全な損傷の治療（ストレッチ）は保守的であり、断裂の治療は外科的であり、四肢の最も穏やかな位置（ほとんどの場合は屈曲）で筋肉または腱を縫合することから成ります。 その後、完全性が完全に回復するまで、四肢は機能的に有利な位置に固定されます。 輸送固定化は、病院への輸送中に体を動かさないようにすることを目的とした一連の措置です。 標準的なスプリントは、上肢または下肢の固定のためにフレームが効果的にモデル化されたクラメールのはしごスプリントに代表されます。 ディーテリクス タイヤは、下肢の固定に使用されます。 それは、互いに相対的に動く木製のプレート、合板のソールで構成され、特別な留め具で固定されています。 頸椎が損傷した場合の固定には、シャントカラーが使用されます。シャントカラーは、その端が骨形成、つまり側頭骨の胸部および乳様突起に接触する必要があります。 空気入りタイヤは非常に使いやすく、その動作原理は強制空気による固定の作成に基づいています。 利用可能なツールの中で、ボード、スティック、さらには木の枝、スキーの破片が使用されます。 固定は、スカーフ、スカーフ、耐久性のあるものの助けを借りて行われます。 輸送の固定化を行うときは、特定の規則に従う必要があります。 隣接する XNUMX つのジョイントを固定する必要があります。 固い土台に固定するため、軟部組織を損傷から保護する必要があります。 47. 骨折 骨折とは、機械的衝撃による骨の損傷であり、その完全性の侵害につながります。 骨折は、皮膚の完全性の侵害に応じて、骨片が内側から皮膚を損傷し、検査で傷の深さで見ることができる開放骨折と、皮膚が損傷していない閉鎖骨折に分類されます。骨折は、骨折の特定の兆候の存在によってのみ判断できます。 損傷の性質に応じて、骨折は横、らせん、粉砕、斜めに分けられます。 これは、X線検査によると、骨の遠位端と近位端の断片の相対的な位置の性質によって判断されます。 破片の変位の原理によれば、変位のある骨折と変位のない骨折が区別されます。 フラグメントの変位は回転することがあり、長さ、幅、軸に沿って発生する可能性があります。 変位を決定するには、遠位および近位フラグメントの軸に対応する X 線画像上に想像上の線を描く必要があります。 以下の兆候がある場合、閉鎖骨折が疑われる可能性があります。既往歴により、典型的なメカニズムによる損傷の存在が明らかになり、その後、患者は痛み、腫れ、充血、および場合によっては機能不全を感じました。 腫れは、周囲の組織の腫れの結果として、骨折部位にすぐに形成されます。 触診し、遠位および近位の断片を移動させようとする試みでは、手足をこするクランチ（クレピタス）を判断することができ、これは骨折の特徴的な徴候です。 骨折は、骨折部位で四肢の病的な動きを引き起こし、機能に重大な障害があり、能動的な動きが完全に失われる可能性があります。 開放骨折には、上記のすべての症状の出現が伴います。傷に骨片が存在することは、骨折の信頼できる兆候です。 これらの骨折は、閉じた骨折よりもはるかに多くの合併症を伴います。 これらには、神経幹と血管束の損傷、感染性合併症、内臓の損傷、および癒合不全が含まれます。 推定診断を確認するには、少なくとも 3 回の投影で X 線を撮影する必要があります。 通常、正面（または正面）、側面（または矢状）、および 4/XNUMX ビューが必要です。 X線画像により、骨折の事実を確実に診断し、その性質を明らかにすることができます。 犠牲者が閉じた骨折をしている場合、現場で整復を行うことは固く禁じられています。 麻酔を行い、標準的または即興の手段で固定を輸送し、必要に応じて無菌包帯で創傷を閉じ、出血を止め、患者を専門病院に連れて行く必要があります。 骨折が閉じている場合、輸送固定後、患者は病院に運ばれます。 48. 骨折治療の原則 病院での骨折の治療は、破片を必要な位置に再配置および固定するさまざまな方法で構成されています。 治療の一般原則には、適切な栄養と骨再生の形成を促進する薬の使用が含まれます。 適切な麻酔を行うには、骨折領域に 20 ～ 50 ml を導入するだけで十分です (損傷の大きさに応じて、大きな骨の骨折ではより大量の麻酔薬が必要になります)。 麻酔の場合、針は血腫に直接注射され、次にシリンジのプランジャーがそれ自体の方向に引っ張られ、シリンジ内に血液が現れた場合はシリンジの内容物が血腫領域に注入されます。 麻酔後は位置調整が可能です。 開放整復と非閉整整復を区別します。 骨折が開いている場合、観血的整復は創傷内で直接行われます。 さらに、骨片の間に軟組織または骨片が挿入されている場合も、観血的再配置の適応となります。 閉じた位置の再配置は、四肢の軸に沿った牽引とその遠位部分の制御によって実行されます。 再配置するには、近位骨片を保持する補助者が必要です。 X線によって確認された骨折の性質に従って、断片の再配置が実行されます。 したがって、軸に沿った変位は、四肢の軸に沿った牽引によって除去され、幅に沿った変位は、変位とは反対方向の遠位フラグメントの牽引によって除去されます。 回転変位は、近位フラグメントを保持しながら、同時に変位と反対の方向に遠位フラグメントを回転させながら、四肢の軸に沿った牽引によって解消されます。 手動による位置変更の有効性は、X 線画像の結果によって制御されます。 手動の再位置決めで軸が完全に復元されなかった場合は、ハードウェアの再位置決め方法に頼る必要があります。 断片を正しい位置に固定するには、断片を正しい位置に保持する石膏包帯を適用します。 変位を排除するだけでなく、骨の再生が形成されるまで断片を正しい位置に保つことを可能にするハードウェアの再配置および固定の方法があります。 これらの方法には、特別なスポークがさまざまな骨の突起を通過し、それに負荷がかかる骨格牽引が含まれます。 再配置中、四肢の正しい軸は近位フラグメントによって決定されます。 最大の負荷は大腿骨の骨折に使用されます。 変位は、フラグメントの変位と反対の推力を作成することによって排除されます。 固定方法には、閉じた骨接合と開いた骨接合が含まれます。 特殊タイヤCITO、イリザロフ器具が広く使用されています。 骨折の好ましい結果は、機能が保存された骨の完全性の完全な回復である可能性がありますが、好ましくない結果は、部分的な機能不全を伴う癒合骨折、偽関節の形成、機能が保存された不適切な癒合骨折、およびその部分的な喪失です。 49. 敗血症 敗血症は、全身循環への感染性発症の突破により発生する感染症の一般化です。 化膿性病巣があり、中毒の兆候が増加している場合は、化膿性吸収熱が7〜10日で本格的な敗血症に変わるため、局所感染を除去するための治療措置をできるだけ早く開始する必要があります。 入口ゲートは感染部位です。 原則として、これは損傷した組織の領域です。 感染の一次病巣と二次感染病巣を区別します。 1.プライマリ-実装サイトの炎症の領域。 通常は入口ゲートと一致しますが、常に一致するとは限りません。 2. 二次的な、いわゆる転移巣または膿血症巣。 敗血症の分類 入口ゲートの位置による。 1.外科的： 1) 急性; 2) 慢性。 2.医原性。 3. 産婦人科、臍帯、新生児敗血症。 4.泌尿器科。 5. 歯原性および耳鼻咽喉科。 いずれにせよ、入り口のゲートがわかっている場合、敗血症は二次的なものです。 敗血症は、原発巣（入口ゲート）を特定できない場合、原発性と呼ばれます。 この場合、休止状態の自己感染の焦点が敗血症の原因であると想定されます。 臨床像の発達の速度によって。 1. 雷（数日で死に至る）。 2.急性（1〜2か月）。 3.亜急性（最大XNUMXか月続きます）。 4.クロノセプシス。 重力によって。 1.中程度の重大度。 2.重い。 3. 非常に重い。 敗血症の軽度の経過はありません。 病因別（病原体の種類）。 1. グラム陰性細菌叢による敗血症。 2. グラム陽性菌による敗血症。 3.嫌気性微生物、特にバクテロイデスによって引き起こされる非常に重度の敗血症。 敗血症の段階。 1.有毒。 2. 敗血症。 3.敗血症（膿血症病巣の発生を伴う）。 敗血症の重要な基準の XNUMX つは、感染および血液の一次病巣および二次病巣から播種された微生物の種の均一性です。 50. 敗血症の病因 微生物は依然として敗血症の主な原因と考えられており、敗血症の経過を決定し、病原体の毒性とその投与量が決定的に重要です（微生物の力価は組織10グラムあたり少なくとも5：XNUMXでなければなりません）。 患者の体の状態も、敗血症の発症に影響を与える極めて重要な要素として認識されるべきであり、感染の一次および二次病巣の状態、中毒の重症度および持続時間、体の免疫系の状態などの要素が決定的に重要です。 感染の全身化は、微生物因子に対するアレルギー反応を背景に発生します。 免疫系が不満足な状態になると、微生物は主要な焦点から体循環に入ります。 主な焦点に先立って維持される中毒は、生物の一般的な反応性を変化させ、感作状態を形成します。 免疫系の欠乏は、非特異的防御因子（マクロファージ好中球性炎症）の反応性の増加によって補われますが、これが体のアレルギー素因と相まって、制御不能な炎症反応、いわゆる全身性炎症反応症候群の発症につながります。 この状態では、局所的な組織と体循環の両方に炎症性メディエーターが過剰に放出され、大規模な組織損傷を引き起こし、中毒症を増加させます。 毒素の供給源は、損傷した組織、酵素、炎症細胞の生物学的に活性な物質、および微生物の老廃物です。 主な焦点は、微生物病原体の一定の供給源であるだけでなく、感作および過敏性の状態を継続的に維持することでもあります。 敗血症は、中毒状態と全身性炎症反応、いわゆる敗血症の発症にのみ限定されますが、病理学的変化が進行することがはるかに多く、敗血症が発症します。 二次化膿性蓄膿症病巣は微生物叢の転移中に発生しますが、これは血液の抗菌活性の低下と局所的保護因子の違反の両方が同時に起こる可能性があります。 微生物による微小梗塞や微小塞栓症は蓄膿症病巣の原因ではありません。 基本は局所酵素系の活性の違反ですが、その一方で、結果として生じる蓄膿症の病巣はリンパ球と好中球の活性化、それらの酵素の過剰な放出、および組織の損傷を引き起こしますが、微生物は損傷した組織に定着し、化膿性炎症の発症を引き起こします。 それが発生すると、二次化膿病巣は一次化膿病巣と同じ機能を実行し始めます。つまり、中毒と過反応性の状態を形成し、維持します。 したがって、悪循環が形成されます。つまり、蓄膿症の病巣が中毒をサポートし、中毒症が二次感染の病巣を発症する可能性を決定します。 51.外科的敗血症 外科的敗血症は非常に深刻な一般的な感染症であり、その主な病因は免疫系の機能の侵害（免疫不全）であり、感染症の一般化につながります。 入口ゲートの性質により、外科的敗血症は次のように分類できます。 1) 傷; 2）やけど; 3）血管新生; 4) 腹部; 5) 腹膜; 6) 膵原性; 7) 胆管形成; 8）腸。 伝統的に、敗血症の臨床症状は次のような徴候であると考えられています。 1）一次化膿性病巣の存在; 2）頻脈、低血圧、一般的な障害、脱水症状などの重度の中毒症状の存在; 3) 反復血液培養陽性 (少なくとも 3 回); 4) いわゆる敗血症の存在; 5) 二次感染病巣の出現; 6) ヘモグラムにおける顕著な炎症性変化。 敗血症のあまり一般的でない症状は、呼吸不全の形成、臓器の毒性反応性炎症、および末梢浮腫です。 多くの場合、心筋炎が発生します。 止血システムの違反が頻繁に発生します。これは、血小板減少症と出血の増加によって現れます。 敗血症をタイムリーかつ正確に診断するには、いわゆる敗血症性創傷の徴候をしっかりと理解する必要があります。 それはによって特徴付けられます： 1) 触れると出血する、弛緩した淡い顆粒。 2) フィブリン膜の存在; 3）不快な腐敗臭を伴う傷からの乏しい漿液性出血性または茶褐色の分泌物; 4）プロセスのダイナミクスの停止（傷は上皮化せず、洗浄されなくなります）。 敗血症を診断するには、結果が陰性であっても血液培養を繰り返し、XNUMX 日のさまざまな時間に採血する必要があります。 敗血症の診断を下すためには、患者が菌血症であるという事実を確認する必要があります。 最新の推奨事項によると、必須の診断基準は次のとおりです。 1) 感染病巣の存在; 2) 以前の外科的介入; 3) 全身性炎症反応症候群の XNUMX つの徴候のうち少なくとも XNUMX つが存在する。 52.敗血症の合併症。 敗血症治療 感染性毒性ショックには複雑な病因があります。一方で、細菌毒素は細動脈の緊張の低下と微小循環系の違反を引き起こしますが、他方では、中毒性心筋炎により全身血行動態の違反が観察されます。 感染毒性ショックでは、急性心血管不全が主な臨床症状となります。 頻脈が観察されます - 毎分120拍以上、心音がこもり、脈拍が弱く、収縮期血圧が低下します（90〜70 mm Hg以下）。 肌は青白く、四肢は冷たく、発汗することも珍しくありません。 排尿量が減少しています。 原則として、ショックの前兆は悪寒を伴う体温の急激な上昇（最大40〜41℃）であり、その後体温が通常の数値に低下し、ショックの全体像が明らかになります。 治療の主なリンク。 1.中毒の排除。 2.化膿性炎症病巣の衛生化と感染の抑制。 3.免疫障害の矯正。 多くの点で、これらの目標を達成するために同じ手段が使用されます（解毒療法として） 1.大量注入療法。 血漿代替溶液（ネオコンペンサン、ジェモデス、レオポリグルシン、ヒドロキシル化デンプン）を4日あたり最大5〜XNUMXリットル。 輸液療法を実施するときは、電解質障害の修正、酸塩基状態の変化（アシドーシスの解消）に特別な注意を払う必要があります。 2.強制利尿。 3. 血漿交換。 4. リンパおよび吸血。 5.高圧酸素化。 6.膿の除去。 感染病巣のリハビリテーション - 局所治療： 1）膿、壊死組織の除去、創傷の広いドレナージ; 2）局所抗菌剤（レボメコールなど）の使用。 全身治療： 1）分離された病原体の感受性を考慮して、少なくともXNUMXつの広域スペクトルまたは標的薬物を使用した大規模な抗生物質療法。 抗生物質は非経口のみ（筋肉、静脈、所属動脈または内リンパ）。 2) 抗生物質療法は、最初の培養で増殖が見られなかった場合、血液培養の結果が陰性になるまで、または臨床的回復が得られるまで、長期間 (数か月間) 実施されます。 免疫障害を矯正するために、白血球懸濁液の導入、インターフェロンの使用、高度免疫抗ブドウ球菌血漿、重篤な場合にはグルココルチコステロイドの使用など、さまざまな方法が使用できます。 53. 外科腫瘍学の基礎 腫瘍学は、発がん（発生の原因とメカニズム）、診断と治療、腫瘍疾患の予防の問題を研究する科学です。 腫瘍学では、悪性新生物は社会的および医学的に大きな重要性があるため、細心の注意を払っています。 腫瘍疾患は、（心血管系の疾患に次ぐ）10番目に多い死因です。 毎年、約 XNUMX 万人が腫瘍性疾患に罹り、その半数が毎年これらの疾患で死亡しています。 現段階では肺がんが罹患率と死亡率で第一位を占めており、男性では胃がん、女性では乳がんを上回っている。 XNUMX位は大腸がんです。 すべての悪性新生物のうち、大多数は上皮腫瘍です。 良性腫瘍は、名前が示すように、悪性腫瘍ほど危険ではありません。 腫瘍組織に異型はありません。 良性腫瘍の発生は、細胞および組織要素の単純な過形成のプロセスに基づいています。 そのような腫瘍の成長は遅く、腫瘍の塊は周囲の組織に成長せず、それらを押し戻すだけです。 この場合、擬似カプセルが形成されることが多い。 良性腫瘍は決して転移せず、崩壊プロセスもありません。したがって、この病状では中毒は発生しません。 上記のすべての機能に関連して、良性腫瘍（まれな例外を除く）は死に至りません。 比較的良性の腫瘍というものがあります。 これは、頭蓋腔などの限られた腔の容積で増殖する新生物です。 当然のことながら、腫瘍の成長は頭蓋内圧の上昇、重要な構造の圧迫、そしてそれに応じた死につながります。 悪性新生物は、次の特徴によって特徴付けられます。 1）細胞および組織の異型。 腫瘍細胞は以前の特性を失い、新しい特性を獲得します。 2）自律する能力、すなわち、生物の調節、成長のプロセスによって制御されない能力。 3）急速な浸潤性増殖、すなわち腫瘍による周囲組織の発芽; 4）転移する能力。 腫瘍疾患の前兆であり前兆である多くの疾患もあります。 これらは、いわゆる義務的（腫瘍は必然的に疾患の結果として発症する）および任意的（腫瘍は症例の大部分で発症するが、必ずしもそうではない）の前戦である。 これらは、慢性炎症性疾患（慢性萎縮性胃炎、副鼻腔炎、瘻孔、骨髄炎）、組織増殖を伴う状態（乳房症、ポリープ、乳頭腫、母斑）、頸部びらん、およびいくつかの特定の疾患です。 54. 腫瘍の分類 組織による分類 - 腫瘍増殖の源。 1. 上皮: a) 良性; b) 悪性 (癌)。 2.結合組織。 3.筋肉組織。 4.血管。 5.神経組織。 6.血球。 7.混合腫瘍。 8.色素細胞からの腫瘍。 TNMの国際臨床分類 この分類では、文字 T (腫瘍) は原発巣のサイズと有病率を示します。 腫瘍の局在ごとに独自の基準が開発されていますが、いずれの場合も、tis（ラテン語で上皮内腫瘍（Tumor in situ）-「その場でのがん」に由来）-基底膜が発芽していない、T1-最小の腫瘍サイズ、T4-周囲の組織の発芽と崩壊を伴うかなりのサイズの腫瘍。 文字 N (結節) はリンパ装置の状態を反映しています。 Nx - 所属リンパ節の状態は不明ですが、遠隔転移はありません。 N0 - リンパ節に転移がないことが確認されました。 N1 - 所属リンパ節の単一転移。 N2 - 所属リンパ節の複数の病変。 N3 - 遠隔リンパ節への転移。 文字M（転移）は、遠隔転移の存在を反映しています。 インデックス 0 - 遠隔転移なし。 インデックス 1 は、転移の存在を示します。 病理組織学的検査の後に配置される特別な文字指定もあります（それらを臨床的に設定することは不可能です）. 文字 P (浸潤) は、中空器官の壁への腫瘍の浸潤の深さを反映しています。 この分類の文字 G (ジェネレーション) は、腫瘍細胞の分化の程度を反映しています。 指数が高いほど、腫瘍の分化度が低くなり、予後が悪くなります。 Trapeznikovによる癌の臨床病期分類 ステージします。 臓器内の腫瘍で、所属リンパ節への転移はありません。 Ⅱ段階。 腫瘍は周囲の組織には成長しませんが、所属リンパ節への単一の転移があります。 Ⅲ期。 腫瘍は周囲の組織に成長し、リンパ節に転移があります。 この段階での腫瘍の切除可能性はすでに疑わしいです。 手術で腫瘍細胞を完全に取り除くことはできません。 IVステージ。 腫瘍の遠隔転移があります。 この段階では対症療法のみが可能であると考えられていますが、腫瘍増殖と孤立性転移の主な焦点の切除を行うことができます。 55.病因、腫瘍の病因。 腫瘍疾患の診断 腫瘍の病因を説明するために、多数の理論（化学的およびウイルスによる発がん、胚発生）が提唱されています。 現代の概念によれば、悪性新生物は、体の外部環境と内部環境の両方の多数の要因の作用の結果として発生します。 環境要因の中で最も重要なのは、食物、空気、水とともに人体に侵入する発がん性物質である化学物質です。 いずれの場合でも、発がん物質は細胞の遺伝装置に損傷を与え、その突然変異を引き起こします。 細胞は潜在的に不死になる。 体の免疫防御が失敗すると、損傷した細胞がさらに再生され、その特性が変化します（世代が新しくなるたびに、細胞はますます悪性化して自律的になります）。 細胞傷害性免疫反応の違反は、腫瘍疾患の発症において非常に重要な役割を果たします。 元の細胞が約800回分裂した後、腫瘍は臨床的に検出可能なサイズになります。 腫瘍疾患の前臨床過程の全期間は10〜15年かかります。 腫瘍が検出されてから死亡するまで（治療なしで）1,5〜2年かかります。 異型細胞は、形態学的だけでなく、代謝異型によっても特徴付けられます。 代謝プロセスの倒錯に関連して、腫瘍組織は体のエネルギーとプラスチック基質のトラップになり、酸化不足の代謝産物を大量に放出し、すぐに患者の疲労と中毒の発症につながります。 悪性腫瘍の組織では、その急速な成長のために、十分な微小循環ベッドが形成される時間がありません（血管は腫瘍の後ろで成長する時間がありません）。その結果、代謝と組織の呼吸のプロセスは次のようになります。乱されたネクロバイオティックプロセスが発達し、それが腫瘍崩壊の病巣の出現につながり、中毒の状態を形成および維持します。 腫瘍性疾患を適時に検出するために、医師は腫瘍学的な注意力を備えている必要があります。 明らかな臨床徴候 (出血、鋭い痛み、腫瘍の崩壊、腹腔への穿孔など) に基づいて診断を確立することは、腫瘍が段階的に臨床的に現れるため、すでに遅れています。 患者にとって、新生物がステージIでできるだけ早く検出されることが重要です。その後、患者が治療後に5年間生存する確率は80〜90％です。 この点で、予防検査中に実施できるスクリーニング検査は重要な役割を果たします。 腫瘍患者の検査は、疑わしい形成の組織病理学的検査で完了する必要があります。 悪性新生物の診断は、形態学的な確認なしには受け入れられません。 56. がん治療 治療は包括的でなければならず、保存的治療と外科的治療の両方が含まれます。 外科的治療は保守的な処置に先立って実施される場合がありますが、主要な病巣を除去せずに悪性新生物を完全に治すことは疑わしいものです。 がんの手術には次のようなものがあります。 1）急進的; 2) 症候性; 3) 緩和的。 根本的な手術は、体から病理学的病巣を完全に取り除くことを意味します。 これは、次の原則の実装により可能になります。 1) アブラストス。 手術中は、無菌だけでなく、芽球も厳密に観察する必要があります。 手術の消失性は、健康な組織における腫瘍細胞の拡散を防止することです。 この目的のために、腫瘍に影響を与えることなく、健康な組織内で腫瘍が切除されます。 切除後の消失を確認するために、切除後に残った表面の痕跡の緊急細胞学的検査が行われます。 2) ゾーニング。 これは、近くの組織と所属リンパ節の除去です。 リンパ節郭清の量は、プロセスの有病率に応じて決定されますが、リンパ節の根治的除去は手術後のリンパ停滞の発生につながることを常に覚えておく必要があります。 3) 抗芽球。 これは局所的に進行した腫瘍細胞の破壊であり、いずれにしても手術中に消散します。 これは、病理学的病巣の周囲を抗腫瘍薬で削り、それらを局所的に灌流することによって達成されます。 根本的な手術を完全に行うことが不可能な場合は、緩和手術が行われます。 対症的手術は、腫瘍結節の存在に関連する臓器およびシステムの活動における新たな障害を修正するために行われます。 腫瘍の外科的治療は通常、放射線療法、化学療法、ホルモン療法、免疫療法などの他の治療法と組み合わされます。 放射線療法と化学療法は、腫瘍の体積を減らし、周囲の炎症と周囲組織の浸潤を取り除くために術前に適用することができます。 原則として、これらの方法には多くの副作用があり、術後に合併症を引き起こす可能性があるため、術前治療の経過は長くありません。 これらの治療手段の大部分は、術後の期間に行われます。 患者がプロセスの段階II〜IIIを持っている場合、外科的治療は必然的に身体への全身効果（化学療法）で補われなければなりません。 著者: みしんきん P.N., Neganova A.Yu.
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