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耳鼻咽喉科疾患。 チートシート: 簡単に言うと、最も重要なこと
目次
1.耳の検査。 耳鼻科検査 外部検査により、耳介の変形、腫れ、乳様突起の領域の高血症、耳からの排出、顔面神経の損傷の場合の顔の表情の障害、耳珠の領域のリンパ節の肥大が明らかになります、乳様突起、耳介の下、術後の瘢痕、外耳道への入り口の状態。 触診では、炎症や病理学的変化の場所での組織の痛み、量、一貫性が認められます。 耳鏡検査は、正面反射板と耳漏斗を使用して実行されます。 リフレクターは、左目を閉じたり開いたりしたときに光線の位置が変わらないように、メンブレンに向けられています。 右耳を検査するには、右手で耳漏斗を外耳道の軟骨部分の最初の部分にそっと挿入し、左手で耳介を少し後ろに引きます（左耳の耳鏡検査の場合はその逆です）。 ）成人では上方および後方に、幼児では下方に。 同時に、外耳道が真っ直ぐになり、膜が見えるようになります。 膜がよく見えるように、経験の浅い医師が、耳綿ホルダーまたは Voyachek の屋根裏プローブを使用して外耳道の分泌物 (硫黄、表皮の皮、乾燥した膿) を除去することをお勧めします。 耳道では、分泌物（膿、血液）の存在、軟骨または骨部分の壁の腫れ、狭窄が認められます。 耳鏡検査中は、鼓膜の識別点、つまり槌骨のハンドル、その短い突起、光の円錐形、前後の槌骨のひだに注意が払われます。膜の色が注目されます（通常はパールグレー、中耳炎の場合は充血の程度が異なります）。膜の位置 (収縮、膨らみ) と可動性は、光学漏斗またはインピーダンス メーターを使用して測定されます。穿孔がある場合は、そのサイズ、形状、端の性質（慢性中耳炎では端は瘢痕性である）、および象限（前上、前下、後上、後下）の位置に注意してください。リムとエッジにミシン目があります。それらの最初のものでは、鼓膜の近くの膜の組織が保存され、2番目のものは骨に達します。 色、臭い（真珠腫を伴う腐ったチーズの）、粘稠度、中耳からの分泌物の程度、穿孔中の鼓室の粘膜の状態が特徴です。 主に膜の破片部分にある辺縁穿孔の場合、Voyachek attic プローブを使用してプロービングを実行し、骨齲蝕および真珠腫を判定します。 外耳道と鼓室の徹底的なトイレの後、耳鏡検査データをより適切に評価できます。 病原体とその抗生物質に対する感受性を判断するために、耳からの分泌物を細菌学的検査にかけます。 2.外耳道のフルンクル 外耳道のフルンクルは、毛髪と皮脂腺がある外耳道の膜軟骨部分でのみ発生する限定的な外耳炎と見なされます。 病因、病因 ほとんどの場合、ブドウ球菌感染症は、皮膚の外傷により腺や毛包に侵入し、特定の疾患（糖尿病、ビタミン欠乏症）による一般的な癤の症状です。 診療所 耳の激しい痛みが特徴で、目、歯、首、時には頭全体に広がります。 痛みは、炎症を起こした浸潤物が軟骨膜にかかる圧力に依存します。軟骨膜は、皮膚に密着しており、敏感な神経線維が豊富に供給されています。 痛みは、顎の動き、咀嚼、耳珠への接触、耳介の引っ張りによって悪化します。 聴力は変化しませんが、外耳道が塞がれると伝音難聴が発生します。 癤は浸潤物の吸収によってそれ自身を解決することができます。 鼓膜は変化しません。 組織浸潤は、耳下腺領域、耳介の後面、および乳様突起領域にまで及ぶ可能性があります。 おできの場所によっては、耳介の前、下、後ろのリンパ節が肥大し、触診すると痛みを伴うことがよくあります。 体温は亜熱性であることがよくあります。 病気の平均持続期間は7日間です。 鑑別診断 重度の耳後部リンパ節炎の場合、おできは急性中耳炎の合併症である乳様突起炎とは区別されます。 これは、鼓膜の変化と難聴、および乳様突起炎の特徴的な症状である耳道の後上骨壁の突出によって区別されます。 フルンクルは耳道の軟骨部分に局在しています。 外耳道をふさぐおできの後ろに細い漏斗を挿入すると、聴力が回復します。 処理 病気の発症時には、抗菌薬が使用されます：ペニシリン500単位を000日6回筋肉内投与、またはアンピシリン、オキサシリン、アンピオックス0,5gを4日100回、エリスロマイシンまたはテトラサイクリン000単位を4日2回経口投与します。 XNUMX% ホウ酸アルコールに浸したトゥルンダを外耳道に挿入し、おできを開いた後、塩化ナトリウムの高張液とペニシリンのノボカイン溶液に浸したトゥルンダを挿入します。 アセチルサリチル酸とアナルギンが処方されます。 毛包は、ロッドの先端の領域で眼メスを用いて局所浸潤麻酔下で開かれます。 切開を拡大した後、化膿性の棒を取り除き、高張塩化ナトリウム溶液を含むツルンダを外耳道に導入します。 再発性癤癤症では、自己血液療法、醸造用酵母、一般的なUVIを使用することをお勧めします。 場合によっては、自己ワクチン、ブドウ球菌トキソイドが処方されます。 3. びまん性化膿性外耳炎 外耳道の皮膚の化膿性炎症は、外耳道の骨部分、皮下層、そして多くの場合鼓膜にまで広がります。 病因、病因 びまん性中耳炎の原因は、機械的、熱的または化学的外傷、化膿性中耳炎、インフルエンザ、ジフテリアによる外耳道の皮膚の感染です。 皮膚の感染浸軟の導入に貢献します。 体内の代謝障害とアレルギー症状は、感染症の発症に有利に働きます。 診療所 外耳炎は急性および慢性の形態で発生します。急性期では、びまん性充血、外耳道壁への浸潤、耳鏡検査時の痛み、耳珠への圧迫などが認められます。このプロセスは軟骨部分でより顕著ですが、骨部分や鼓膜にも広がり、外耳道が狭くなります。かゆみ、落屑した表皮の分泌物、腐敗臭を伴う膿が生じます。 鑑別診断 外耳炎は、耳を注意深く掃除することで中耳炎と区別されます。外耳炎では聴力は損なわれません。外耳道の腫れ物を除いた後は、湿疹性、真菌性およびウイルス性中耳炎を伴うびまん性化膿性外耳炎の鑑別診断に主な注意を払う必要があります。これを行うために、耳だれの培養が行われ、細菌叢と抗生物質に対するその感受性が判断され、真菌の検査が行われます。 治療 ビタミンが豊富なスパイシーでスパイシーな料理を除いて、食事が処方されます。 減感作療法を行います。 プロセスの急性形態では、耳はホウ酸の温かい3％溶液、フラシリンの0,05％溶液で洗浄されます。 かゆみがある場合は、2〜5％の白色水銀軟膏または黄色の酸化水銀を含む1〜2％の軟膏、ピーチオイルに1％のメントールが処方されます。 硝酸銀の 3 ～ 5% 溶液、ブリリアント グリーンまたはメチレン ブルーの 1 ～ 2% アルコール溶液で潤滑剤を塗布します。 良い効果は、ヒドロコルチゾンエマルジョン、1％プレドニゾロン軟膏、オキシコート、1％シントマイシンエマルジョンの使用です。 UHF、UHF および UVI は、薬物療法と組み合わされます。 慢性型では、ブドウ球菌トキソイド、抗ファギンおよびワクチンが有効です。 ポリミキシン M (0,5-1% の軟膏または乳液) は、緑膿菌を抑制するために使用されます。 持続性の難治性びまん性外耳炎では、レーザー治療とX線治療が使用されます。 体の抵抗力を高めるために、自己血療法とマルチビタミンが処方されています。 抗生物質とスルホンアミドは、それらに対する微生物叢の感受性を考慮して、深部および慢性の膿皮症にのみ推奨されます。 4. 外耳の軟骨膜炎および外骨腫 外耳の軟骨膜炎は、外耳の皮膚が関与する軟骨膜のびまん性炎症です。 病因、病因 軟骨膜炎は、感染症、最も一般的には緑膿菌によって引き起こされます。 化膿性および漿液性軟骨膜炎があります。 診療所 耳介の領域では、痛み、腫れ、充血が現れ、軟骨を含まない葉を除いて、徐々にその表面全体を覆います。軟骨と軟骨膜の間の化膿と膿の蓄積により、触診時の変動と痛みが認められます。体温が上昇します。その後、化膿過程によって軟骨が溶けて死に、殻の瘢痕性変形が起こります。 鑑別診断 軟骨膜炎は、丹毒および血腫と区別される。 丹毒では、充血は殻だけでなくその葉も覆い、しばしば外耳を超えて広がります。 外皮腫は、損傷後により頻繁に発生し、耳介の上半分の前面の領域に局在し、紫色をしており、触診では痛みがなく、正常な体温で進行します。 治療 病気の初期段階では、局所的および全身的な抗炎症治療が行われます。ポリミキシン M (1% 軟膏または乳剤)、テトラサイクリン、オレテトリンまたはオキシテトラサイクリン 250 単位を 000 日 4 ～ 6 回経口投与、エリスロマイシン 250 単位を 000 日 4 ～ 6 回、ストレプトマイシン 250 単位を 000 日 2 回筋肉注射で処方します。 化膿すると、耳介の輪郭に平行に広い組織切開が行われ、軟骨の壊死部分が除去され、膿瘍腔がスプーンで掻き出され、抗生物質を含む綿棒がそれに注入されます。 外骨腫は、側頭骨における骨異栄養性プロセスの結果として生じる骨形成です。外骨腫はゆっくりと成長し、多くの場合無症候性の外骨腫や過骨腫の形で成長します。外耳道が閉塞すると、耳鳴り、聴力の低下が現れ、耳垢や膿の分泌プロセスが中断されます。 外骨腫には、有茎型と平坦型の 2 つの形態があります。有茎外骨腫は、耳道の骨部分の外輪から発生します。これらは耳鏡検査やX線撮影によって診断されますが、多くの場合偶発的な所見として診断されます。椎弓根の外骨腫は、局所浸潤麻酔下で内耳的に平ノミで簡単にたたき落とされます。 平らな外骨腫は、外耳道の壁のXNUMXつのほぼ全長を占めることがよくあります。 時々それらは鼓膜輪の領域で形成され、鼓室の壁の肥厚を引き起こします。 5.急性卵管耳炎 急性耳管炎は、炎症の滲出段階の粘液形態によって特徴付けられます。 鼓室には自由な滲出液がないため、この中耳の病状では、聴覚管の炎症過程が主な役割を果たし、鼓室に中等度の炎症を伴うその機能の侵害につながります。 病因 急性血管炎の原因は、耳管および鼓室に広がる上気道からの感染です。 病因はウイルス、連鎖球菌、ブドウ球菌です。 病因 上気道の炎症はすぐに耳管や鼓室に広がります。耳管の炎症の結果として、その機能（換気、排水、圧機能、保護）が破壊されます。これらの機能の混乱の原因は、永続的なものである場合もあれば、一時的なものである場合もあります。永続的な原因には、アデノイド植生、下鼻甲介後端の肥大、慢性鼻炎などがあります。一時的な原因には、上気道の急性炎症過程が含まれます。 感染によって引き起こされる急性卵管耳炎では、炎症の滲出期が発生するため、血管外漏出は延長されず、顕著ではありません。 鼓膜のくすんだ色と収縮が見られます。 診療所 急性呼吸器ウイルス感染症中またはその直後、患者は片側性または両側性の永続的または間欠性難聴、耳鳴りを訴えます。鼓膜の収縮があり、その特徴的な兆候は、槌骨の柄の明らかな短縮、その短い突起の外側への突出、光円錐の変形または消失、より明確な前後の槌骨のひだです。耳リンパの流体力学の変化により、聴力が低下します。インピーダンス測定により、鼓室腔内の陰圧が測定されます。鼓膜の軽度の充血の場合、鼻粘膜の徹底的な貧血後に耳から出血することは許容されます。急性尿細管中耳炎の特徴は、耳をかんだ後に聴力が回復することです。処理 主な注意は、耳管の換気機能の回復に向けられています。 このために、長時間作用型血管収縮点鼻薬（サノリン、ナフチジン、ガラゾリン、チジン、ナジビン）が3日XNUMX回処方されます。 抗ヒスタミン薬（タベギル、スプラスチン、ジアゾリン）は、粘膜の腫れの軽減に貢献します。 急性呼吸器ウイルス性疾患の対症療法が実施されます。 6.急性漿液性中耳炎 急性漿液性中耳炎は、滲出性炎症の漿液性形態によって特徴付けられます。 病因 急性漿液性中耳炎の原因は、ほとんどの場合、耳管を通って鼓室に入る上気道の感染症です。 中耳炎の原因物質は、ウイルス、ブドウ球菌、連鎖球菌、肺炎球菌です。 病因 上気道からの炎症過程は、管の粘膜、鼓室腔に広がります。耳管の粘膜が浸潤し、繊毛上皮が部分的に死滅し、炎症を起こした壁が閉じ、その換気機能と排水機能が破壊されます。 診療所 頭の位置が変わると、聴力の低下、耳の騒音、時には痛み、耳の中に液体が注入されたような感覚があります。 耳鏡検査では、半透明の液体の色に応じて、鼓膜の黄色がかった、乳白色がかった、茶色がかった、または青みがかった色が観察されます。 膜の収縮または突出、および音響伝導装置の可動性の低下により、伝音性難聴が注目されます。 治療 治療は主に、上気道の急性炎症現象を排除して耳管の機能を正常化し、経管または経鼓室経路によって鼓室から病理学的秘密を排出することからなる。 経鼻血管収縮薬が使用されます。 耳管の口を血管収縮剤で潤滑し、次に収れん剤で潤滑することをお勧めします。 タンパク質分解酵素は、耳管を介して耳金属カテーテルを介して鼓膜腔に注入され、グルココルチコイドの投与が必要となります。急性鼻炎が治まった後、ポリッツァー法または耳カテーテルを使用して耳をかむ。抗ヒスタミン薬、マルチビタミン薬、アセチルサリチル酸、および対症療法薬の使用が必要です。 鼓室から分泌物を排出するための外科的方法には、鼓室穿刺、鼓膜切開術（穿刺術）、または分泌物の吸引と鼓室腔への薬剤の注入を伴う鼓膜切開術があります。鼓膜穿刺と鼓膜切開は、鼓膜の後下象限で行われます。鼓室穿刺は1回限りの介入として使用されますが、場合によっては繰り返し実行されます。鼓膜切開後、テフロンまたはポリエチレンのシャントが鼓膜の開口部に挿入されます。 7.急性化膿性中耳炎。 病因。 病因 急性化膿性中耳炎はかなり一般的な病気です。 急性化膿性中耳炎は、小児、特に乳児や幼児でさらに頻繁に発生します。 病因 中耳の急性炎症プロセスは、連鎖球菌、すべての種類のブドウ球菌、および肺炎球菌によって引き起こされます。 さらに、中耳炎は、ウイルス、真菌、緑膿菌、プロテウス、大腸菌などによって引き起こされる可能性があります。 病因 急性中耳炎は、主に急性呼吸器ウイルス感染症または他の感染症を背景に発症し、それらの合併症です。 その発生のために、一般的および局所的な素因は非常に重要です。 低体温、ビタミン不足、疲労、その他の要因の複合体の結果として身体全体の抵抗力が低下すると、上気道のさまざまな部分で炎症過程を伴う急性呼吸器ウイルス感染症が発症します。鼻咽頭。 耳管の咽頭口とその粘膜が炎症を起こして腫れ、中耳の換気が妨げられます。 鼓室内の一定の陰圧が鼓室の粘膜と乳様突起の細胞の腫れを促進するため、抵抗が最も少ない場所がその中に作られます。 ウイルス血症を背景とした局所抵抗力の低下は、耳の炎症の発症につながります。 この感染経路は血行性と呼ばれます。 中耳の炎症の一般的な原因は、鼻咽頭の微生物叢であり、これは耳管を通って卵管経路を通って鼻咽頭に入ります。 鼓膜に損傷がある場合、感染は鼓膜を介して侵入する可能性があります。 急性中耳炎の発生は、耳管の鼻咽頭口を覆うアデノイドである呼吸機能および保護機能に違反する鼻および副鼻腔の慢性疾患によって促進されます。 粘膜の炎症は、中耳のすべての部分、つまり聴覚管、鼓室、乳様突起で発生します。 その中の上皮層の厚さは15〜20倍増加します。 滲出液は腔に蓄積し、最初は漿液性で、次に化膿性です。 インフルエンザ中耳炎の滲出液は出血性です。 聴覚管の排水機能に違反する上皮の腫れと豊富な滲出は、鼓膜の外側への突出、その壁の融解、および内容物の外側への放出による穿孔につながります。 豊富な粘液膿性分泌物が徐々に少なくなり、化膿性を獲得します。 耳からの化膿が止んだ後、鼓膜の穿孔が治癒することがあります。 8.急性化膿性中耳炎。 診療所。 合併症 診療所 急性中耳炎は、急速な発症と体の顕著な全身反応が特徴です。 体温は38〜39℃まで上昇します。 血液中の白血球の数は12 g · 109 -15 g · 109 L1に達します。 急性中耳炎の臨床経過では、前穿孔、穿孔、修復の XNUMX つの段階に分けられます。 穿孔前段階は、疼痛症候群によって特徴付けられます。 次の症状は、耳のうっ血、炎症による騒音、鼓膜と耳小骨の可動性の制限です。 聴覚障害は、音伝導障害の種類に応じて客観的に記録されます。 耳鏡検査には客観的な症状があります。 最初に、光円錐の短縮、槌骨のハンドルに沿った血管の注入、および膜の放射状血管を伴う、鼓膜の収縮が現れる。 その後、限られた充血が拡散し、膜の識別ポイントが消えます。 それは突き出ており、しばしば白っぽいコーティングで覆われています。 穿孔段階は、病気の発症から2〜3日目に発生します。 鼓膜の穿孔後、痛みが治まり、耳から化膿が現れます。 一般的な健康状態が改善し、体温が低下します。 修復段階。病気の通常の経過では、耳からの化膿は止まり、鼓膜の穿孔は自然に治ります。すべての自覚症状が治まり、鼓膜の充血も徐々に消失します。しかし、5〜7日以内に、鼓膜の収縮と耳のうっ血が依然として観察されます。 真菌性耳炎は、主にカンジダ属の酵母様真菌およびアスペルギルス属のカビによって引き起こされます。 痛み症候群は発現しておらず、患者は耳のうっ血を心配しています。 鼓膜、白っぽいまたは凝結したコーティング上に、暗褐色または黒色の斑点が見られます。 ウイルス性中耳炎（出血性）は、インフルエンザで最も頻繁に観察されます。 鼓膜と外耳道の隣接する皮膚を耳鏡検査すると、血液で満たされた赤青の小胞が現れます。 合併症 合併症には以下が含まれます： 1）鼓膜の持続的な乾燥した穿孔の形成; 2) 慢性型への移行; 3）接着プロセスの開発。 4) 化膿性乳様突起炎、迷路炎、髄膜炎、脳膿瘍、小脳、副鼻腔血栓症、敗血症の発生。 9. 急性化膿性中耳炎の治療 第一段階では、痛みの軽減、耳管の排液・換気機能の改善、抗炎症療法が行われます。耳に麻酔薬が点滴されます。鎮痛剤、解熱剤、鎮静剤が内服処方されます。点鼻薬には、長時間持続する顕著な血管収縮効果が必要です。抗菌療法は、ペニシリン系抗生物質の処方から始まります（ベンジルペニシリン 500 単位を 000 日 6 回筋肉注射またはアンピオックス 0,5 g を 4 日 XNUMX 回経口）。同時に減感作剤も使用されます。夜はセミアルコールの湿布を耳に当て、日中は加温包帯を使用することをお勧めします。 第2段階（穿孔）では、アルコールを含む鎮痛剤、湿布、UHFの使用が中止されます。抗生物質療法と減感作療法、血管収縮薬点鼻薬の使用が継続されます。耳だれの細菌学的検査の後、病原体が感受性のある抗生物質が処方されます。ブドウ球菌叢にはエリスロマイシンが適応となります。 局所治療の主な仕事は、鼓室からの化膿性分泌物の流出に好ましい条件を提供することです。 これを行うには、耳の乾式トイレを2日3〜XNUMX回行い、続いて外耳道にガーゼトゥルンダを導入します。 Turundaは、排出物を吸収するために乾燥させることができますが、ほとんどの場合、消毒液または抗菌液で湿らせます。 ペニシリンノボカイン肉鼓室遮断薬を使用することができます。それは、250%ノボカイン溶液000mlに溶解した500〜000単位のベンジルペニシリンナトリウム塩を耳の後ろの領域に導入することからなる。 鼓膜の自発的な穿孔が起こらなければ、耳の痛みが激しくなり、体温が上昇し続け、膜の突出が増加し、その後、その穿刺が特別な槍型の穿刺針で後部下部象限で行われます。 。 真菌性中耳炎の治療は、抗真菌性抗生物質（ナイスタチンまたはレボリン）とイミダゾール群の殺菌剤（ニトロファンギン、カネステンまたはアムホテリシンB）の局所適用と組み合わせて実施されます。 インフルエンザ穿孔中耳炎は一般的な規則に従って治療されます。多くの場合、このプロセスは鼓膜の外層と外耳道の皮膚への損傷に限定されます。この場合、水疱は開いていません。外耳道の皮膚はオキソリン軟膏で潤滑されています。 中耳炎の第XNUMX段階では、抗生物質がキャンセルされ、耳のトイレと点耳薬の点眼が中止されます。 減感作療法は継続しています。 10.乳様突起炎 乳様突起炎は、急性化膿性中耳炎の最も一般的な合併症です。骨髄炎の発生により、炎症が乳様突起の細胞（細胞）の粘膜から骨組織に移行するときに発生します。 病因 乳様突起炎の原因物質は、急性化膿性中耳炎の発症を引き起こすのと同じ微生物です。 病因 乳様突起炎は、ほとんどの場合、空気圧タイプの乳様突起構造を持つ患者の急性中耳炎の結果として発症します。多くの要因が骨への移行に寄与します。これらには次のものが含まれます。 1) 感染症の病原性が高い。 2) 生物の全体的な抵抗力の低下; 3）鼓室からの滲出液の流出が困難。 4）乳様突起の洞窟への入り口のブロックの発生; 5) 急性中耳炎の不合理な治療。 これらの好ましくない因子の存在下では、虫垂粘膜の粘液性腫脹、小細胞浸潤、循環障害が進行し、細胞内が漿液性化膿性浸出液、化膿性浸出液、血化膿性浸出液で満たされるようになります。その後、骨炎が発生します - 細胞間の骨の橋がこのプロセスに関与します。 診療所 多くの場合、乳様突起炎は急性中耳炎の終わりに観察されます。 骨が折れるまでには一定の時間がかかります。 通常、急性化膿性中耳炎の発症から2〜3週間が経過し、その後、臨床像の改善を背景に、耳からの痛みと化膿が再び再開し、体温が上昇し、全身の健康状態が悪化します。 聴力が低下します。 乳様突起の触診または打診で痛みが見られますが、多くの場合、洞と頂点に見られます。 耳鏡検査で化膿が観察される。 膿が濃くなり、圧力がかかった部分が外耳道に入ります。 鼓膜に浸潤がみられ、赤銅色になることがあります。 乳様突起炎の特徴的な症状は、骨膜炎による骨部分の耳道後壁の張り出しである。 乳様突起炎を確認するために、シュラーによる側頭骨のX線検査が行われます。 レントゲン写真では、乳様突起の細胞の陰影、骨膜炎を伴う骨壁の肥厚または薄化、および橋の破壊が認められます。 治療 乳様突起炎の治療は、ほとんどの場合外科的です。 乳様突起炎の初期段階における保存的治療は、急性中耳炎の積極的治療に相当します。 大規模な抗菌および抗炎症療法は、頻繁な耳のトイレと耳への薬物の導入と組み合わされています。 11. 癒着性中耳炎 耳管の長期にわたる機能不全を伴う鼓室腔内の浸出液または滲出液の存在は、耳小骨、鼓膜および迷路窓の動きを制限する癒着および瘢痕の形成を伴う癒着プロセスにつながります。 そのような粘膜の過形成反応とその後の線維化は、癒着性中耳炎と解釈されます。 病因 鼓室の圧力が長時間低下すると、粘膜が膨張し、リンパ球が浸潤して成熟した結合組織が形成されます。 炎症性滲出液または漏出液は、線維性の帯に組織化されています。 これは、中耳腔における癒着、癒着、石灰化および骨化の形成につながる。 耳小骨を取り巻く粘膜のヒアリン化、ならびに鼓膜、空洞の内壁による耳小骨の間の接着は、中耳の音響伝導システムの制限または完全な不動をもたらす。 屋根裏部屋の過成長、迷路窓の領域での瘢痕組織の発達、あぶみの強直および正円窓の不動につながる顕著な接着プロセスは、鼓室硬化症と呼ばれます。 鼓膜硬化症は、結合組織の硝子変性として表される上皮下層の病変です。この組織の恒常的な兆候は、粘膜と骨の変性、および石灰化です。 診療所 癒着性中耳炎は、持続性の進行性難聴を特徴とし、場合によっては低周波の耳鳴りを伴います。耳鏡検査では、一部の領域で鼓膜が鈍くなり、肥厚し、変形または萎縮し、陥没、石灰沈着、線維層のない薄い可動性の傷跡が見られます。特徴として、空気圧式シーグル漏斗を使用して検査すると、鼓膜の可動性が制限されます。難聴は混合型であり、音伝導障害が主です。骨伝導の悪化は、病気の長期にわたる迷路窓の可動性の制限と聴覚受容器の変性によって促進されます。 治療 まず第一に、障害を引き起こし、耳管の機能の回復を妨げる原因を排除します。その後、耳管の機能を回復させるために、息を吹きかけたり、さまざまな薬剤を注入したり、UHF療法、血管収縮薬の鼻への局所塗布、減感作薬の経口投与などが行われます。 12.内耳炎。 病因 病因 内耳炎は内耳の炎症性疾患です。 ほとんどの場合、この病気は中耳炎の耳原性合併症です。 髄膜原性迷路炎は、流行性脳脊髄膜炎を背景に、主に幼児に発生します。 くも膜下腔から迷路への感染は、蝸牛水道または内耳道を介して広がります。 炎症は化膿性で急速に進行し、突然の難聴につながります。 前庭症状は、髄膜炎の症状によって隠されることがあります。 血行性迷路炎はさまざまな感染症で発生し、漿液性、化膿性、壊死性の場合があります。漿液性迷路炎は、化膿性髄膜炎性迷路炎よりもゆっくりと発症します。炎症の漿液性の性質により、聴覚および前庭機能の完全な抑制は観察されません。迷路では化膿および壊死のプロセスが好ましくなく発生します。壊死は毒素の直接作用と血管の血栓によって起こります。 耳原性迷路炎は、急性および慢性化膿性中耳炎の両方で発症する可能性があります。 耳原性内耳炎の原因物質は、中耳炎の中耳に見られるすべてのタイプの多形性細菌叢である可能性があります。 急性化膿性中耳炎では、迷路炎の発症に有利な要因は、鼓室からの分泌物の流出の困難さとその中の圧力の上昇です。 化膿性滲出液の影響下で、蝸牛の丸い窓の膜とあぶみの付け根の環状靭帯が腫れ、毒素を透過するようになります。 慢性化膿性上中耳炎は、骨壁に瘻孔が形成され、外側半規管の突出部の迷路嚢の破壊につながる可能性があります。管瘻は、以前に慢性中耳炎の手術を受けた患者でも、術後の空洞内の炎症により発生する可能性があります。保護肉芽シャフトが瘻孔の周囲に形成されます。はるかに頻度は低いですが、慢性化膿性中耳炎では、岬とあぶみ骨の基部の領域に迷路瘻が発生します。慢性中耳炎が進行すると、炎症が迷路の骨被膜から膜迷路に移動します。 漿液性炎症は、骨迷路の内側を覆う骨内膜が腫れ、その拡張した血管が血漿を透過するようになるという事実により、外リンパ圧の上昇を引き起こします。 少量の細胞要素、主にリンパ球、およびフィブリンが外リンパに現れます。 化膿性滲出液は白血球で構成されています。 炎症過程は膜迷路に移行し、聴覚および前庭受容体の死に至ります。 13.迷路炎。 クリニックと治療 診療所 耳原性迷路炎の臨床症状は、聴覚および前庭機能障害の症状からなり、その臨床形態に依存します。 限定的な迷路炎。迷路瘻が形成される前の限局性迷路炎の最初の症状は、突然頭を回転させたり体を曲げたりするときに起こるめまいです。このような患者では、横たわった眼振が検出される場合があります。慢性化膿性中耳炎自体が複合的な性質の重度の難聴を引き起こすため、聴力の低下を完全に迷路炎に起因させることはできません。 誘発性迷路炎。 この形態では、迷路の刺激の症状は、病気の耳、めまい、および病理学的自律神経反応に対する自発的な眼振に現れます。 これらの症状の出現は、窓からの迷路の鼓室における急性化膿性炎症の生成物の毒性効果に関連しています。 漿液性びまん性内耳炎。 漿液性内耳炎では、音の知覚の主な病変を伴う混合型の聴力が低下します。 漿液性内耳炎の初期段階では、前庭器の受容体の刺激が認められ、その後、それらの抑制が認められます。 自然眼振は、最初に病気の側に向けられ、次に健康な側に向けられます。 化膿性びまん性内耳炎は、鮮やかな臨床症状を特徴とします。 迷路の化膿性炎症は、すぐに聴覚および前庭受容体の死につながります。 迷路の刺激段階は短期間で、数時間続きます。 その間、聴力は急激に低下し、病気の耳の方向に自発的な眼振が発生します。 重度のめまい、吐き気、嘔吐が見られます。 患者は水平の姿勢を取ります。 迷路抑制段階では、眼振は健康な耳に向かって方向を変えます。 急性化膿性プロセスが治まった後、緩慢なびまん性迷路炎が観察されます。 病気の良好な結果により、迷路はその後、線維組織および骨組織への変換を伴う肉芽へと成長します。 化膿性迷路炎の好ましくない経過では、迷路性化膿性髄膜炎または脳膿瘍が発生する可能性があります。 治療 迷路炎では、複雑な治療が行われます。 耳原性迷路炎は急性または慢性の化膿性中耳炎の合併症であるため、まず中耳の化膿性病巣を除去します。急性中耳炎のアンロード手術は鼓膜穿刺であり、慢性中耳炎の場合は耳の根治手術です。乳様突起炎がある場合には、乳様突起の手術が行われます。脱水剤、抗菌剤、解毒剤が処方されます。 14.耳硬化症 耳硬化症は、主に迷路の骨被膜に影響を与える変性耳疾患の一種であり、あぶみの強直および進行性難聴によって明らかになります。 病因と病因 この病気は常染色体優性遺伝します。耳硬化症は、身体の間葉の劣性として現れる体質異常です。 骨迷路嚢の変化は骨髄腔で始まります。 血管周囲の破骨細胞の活動が増加した結果、骨組織が脱灰し、海綿骨の限られた焦点が形成され、血管が豊富な過剰な量の骨髄スペースが含まれます。 続いて、新しく形成された未熟な海綿骨は、成熟した層状骨に変わります。 診療所 患者を診察するときは、病気の段階的な進行に注意が払われます。 耳鏡検査では、外耳道と鼓膜の繊維層が薄くなり、耳道の皮膚の感度が低下するため、皮膚の萎縮が観察されます。萎縮した鼓膜を通して、耳小骨がはっきりと見え、時には前門部の充血した粘膜が観察されることもあります。 検査室の血液検査では、カルシウムとリン、タンパク質、および砂糖の含有量が低いことが明らかになりました。 血清中のコリンエステラーゼ活性の低下は、自律神経系の緊張の低下を支持するものです。 ACTHの含有量が増加します。 難聴は通常 16 ～ 20 歳で発症します。 特徴的な症状は耳鳴りで、多くの場合難聴に先行します。 あぶみの強直の結果としての難聴は、いつの間にか発生し、何年にもわたって進行します。 聴力の急激な低下と耳鳴りの増加によって明らかになる悪化の期間があるかもしれません。 鼓膜型の耳硬化症では、あぶみ骨の足板の強直が認められます。 音の伝導に違反するため、聴力が低下します。 耳硬化病巣が蝸牛の丸い窓に広がり、その奥深くに広がると、混合型の耳硬化症に特徴的な難聴の感音成分が出現します。 蝸牛型の耳硬化症は、音の知覚の侵害と同様に、音の聴力の低下と診断されます。 治療 鼓膜および混合型の耳硬化症の治療は外科的です。 耳硬化症の保存的治療は、耳硬化プロセスの活性を低下させ、耳鳴りを軽減することが示されています。 15.メニエール病 メニエール病は、耳のリンパの循環の侵害の結果として発症する非炎症性起源の末梢迷路症候群として理解されています。 この病気の発症は、迷路のリンパ腔における圧力調節機構の違反に基づいています。迷路内の圧力が上昇すると、迷路の流体中で音波が伝わりにくくなり、迷路受容体の栄養性も悪化します。定期的に、圧力の大幅な上昇に伴い、迷路のすべての感覚細胞が急激に抑制されることで迷路の危機が引き起こされます。メニエール病の危機は、迷路の 1 つまたは主に 1 つが影響を受けるとより顕著になります。 迷路内圧は、血管ストリークによる内リンパの過剰産生、内リンパ管を通る内リンパの循環の中断、および内リンパ嚢での不十分な吸収など、多くの理由で増加する可能性があります。 血管条の複雑な構造、内リンパによって洗浄される耳迷路の受容細胞の摂食特性、さまざまなリンパ環境の特定の電解質組成、迷路内のホルモン産生細胞の存在が、さまざまな疾患に対する耳迷路の脆弱性の増大を決定します。体内の神経内分泌と血管の調節。 臨床像には、次の特徴があります。 1) 再発性および発作性経過; 2) 攻撃の簡潔さ。 3）末梢迷路症候群のすべての兆候の存在; 4）迷路水腫および聴覚変動の兆候の存在; 5）進行性難聴を伴う発作間欠期の健康。 6) 主に片耳の損傷。患者は迷路のような発作が起きたときに医師の診察を受けます。この発作は、耳の騒音、難聴、全身性のめまい、聴力の良い耳へ向かう自発的な水平回転眼振、腕の強直性偏位とミス、および腕の偏位を特徴とします。眼振とは反対の方向に体が動き、吐き気、嘔吐、皮膚が蒼白になり冷や汗が出る。彼らは強制的に水平姿勢をとり、目を閉じて動かないように努めます。 治療 迷宮危機の軽減は、プロメドールの1%溶液またはアミナジンの2%溶液2,5mlを、硫酸アトロピンの0,5%溶液1〜0,1mlおよび1%硫酸アトロピン溶液2〜1mlと組み合わせて筋肉内注射することによって達成される。ジフェンヒドラミン溶液。メニエール病では副腎皮質の機能が若干低下するため、糖質コルチコイドの使用は正当化されません。 60 mlの等張塩化ナトリウム溶液に溶解した200 mgのプレドニゾロンを静脈内投与することをお勧めします。この溶液にパナンギン 10 ml、5% アスコルビン酸溶液 5 ml、コカルボキシラーゼ 3 ml を加えます。 脳血管の微小循環は、200〜400mlのさまざまな代用血液（レオポリグルシン、レオグルマン、マンニトールなど）の静脈内注射の助けを借りて改善されます。 プレドニゾロンと代用血液の溶液の静脈内注入の最後に、1 mlのフロセミドを注射して、体から余分な水分を取り除きます。 16.感音難聴。 病因。 病因 感音性（音を知覚する）難聴は、大脳皮質の受容体から聴覚帯までの聴覚系の損傷として理解されています。 病状のレベルに応じて、受容体、蝸牛後および中枢（幹、皮質下および皮質）に分けられます。 病因 感音難聴は多発性疾患です。 その主な原因は、感染症、怪我、慢性脳血管不全、騒音振動因子、VIII神経神経腫、梅毒、放射線被ばく、内耳の発達異常、妊娠中の母体の病気、特定の薬による中毒です. 感音難聴は、伝音難聴または混合難聴を最初に引き起こす疾患に続発する可能性があります。 病因 感染症は、神経節細胞、聴神経線維、有毛細胞に影響を与えます。感染性病原体の影響下で、内耳の毛細血管の血液供給が妨げられ、蝸牛の主カールの有毛細胞が損傷します。リンパ球、好中球、線維の破壊、および結合組織の形成を含む漿液性線維素浸出液が聴神経の周囲に形成されることがあります。神経組織は脆弱になり、1 日以内に軸柱、ミエリン、および高位の中枢の崩壊が始まります。神経幹の慢性変性プロセスは、結合組織の増殖と神経線維の萎縮を引き起こします。 流行性脳脊髄膜炎における難聴と難聴の基礎は、両側性化膿性内耳炎です。 インフルエンザの場合、ウイルスは血管拡張性と神経向性が非常に高いです。感染は血行性に広がり、内耳の有毛細胞や血管に影響を与えます。多くの場合、片側性の病状が存在します。耳毒性のある抗生物質の影響下で、受容体装置に病理学的変化が起こります。有毛細胞は、最初に蝸牛の主要なカール部分で影響を受け、次にその全長にわたって影響を受けます。難聴は周波数スペクトル全体にわたって発生しますが、特に高音で発生します。 聴覚系の中心部への損傷の最も一般的な原因は、腫瘍、慢性脳血管障害、脳の炎症過程、頭蓋骨への外傷などです。 梅毒性難聴は、まず音伝導の障害によって特徴付けられ、次に蝸牛および聴覚系の中枢の病理による音の知覚によって特徴付けられます。 伝音性および混合性難聴の進行は、多くの場合、聴覚受容体の損傷と感覚成分の形成につながり、その後、感音難聴が優勢になります。 17.感音難聴。 診療所。 処理 診療所 患者は、進行とともに急性または徐々に発生した一定の片側性または両側性難聴を訴えます。 難聴は長期間安定する可能性があります。 それはしばしば、わずかな周期的なものから一定の痛みを伴うものまでの主観的な高周波耳鳴りを伴い、時には患者の主な関心事になります。 治療 急性感音性難聴および難聴の治療は、神経組織の可逆的変化の時期にできるだけ早く、救急治療の順番で開始されます。 薬物の静脈内点滴投与は 8 ～ 10 日間推奨されます（レオポリグルシン 400 ml、ヘモデス 400 ml を隔日）。 投与直後に、プレドニゾロン0,9mg、500%アスコルビン酸60ml、ソルコセリル5ml、コカルボキシラーゼ5、パナンギン4mlを加えた0,05％塩化ナトリウム溶液（10ml）の点滴が処方される。 中毒性感音性難聴に対する不変性薬剤は解毒剤です: ユニチオール (5% 溶液 5 ml を 20 日間筋肉内投与) およびチオ硫酸ナトリウム (5% 溶液 10 ～ 30 ml を 10 回静脈内投与)、および組織活性化剤呼吸 -パントテン酸カルシウム（20％溶液、1日あたり2〜10mlを皮下、筋肉内または静脈内）。 急性および職業性難聴の治療では、高圧酸素療法が使用されます - 各45分のセッションをXNUMX回行います。 再圧縮チャンバー内での酸素または炭素の吸入。 薬（抗生物質、グルココルチコイド、ノボカイン、ジバゾール）は、耳の後ろのフォノフォレシスまたは耳内電気泳動によって投与されます。 難聴の安定化期間中、患者は耳鼻咽喉科医の監督下にあり、年に1〜2回予防維持治療のコースが与えられます。 点滴投与には、キャビントン、トレンタール、ピラセタムが推奨されます。 次に、シンナリジン、マルチビタミン、生体刺激剤、抗コリンエステラーゼ薬が処方されます。 耳鳴りを軽減するために、耳下腺領域の生物学的に活性な点に麻酔薬を導入する方法である反射療法が使用されます。 磁気療法は、一般的なソリノイドと、一定のパルス単極電流による局所または耳内電気刺激を使用して実行されます。 耐え難いほどの耳鳴りと保守的な治療の効果がないため、鼓膜神経叢の切除に頼っています。 補聴器は通常、500、1000、2000、4000 Hzの周波数での音の聴力の平均損失が40〜80 dBであり、会話のスピーチが耳介から1m以内の距離で知覚される場合に示されます。 補聴器の効果がなく、コミュニケーションが困難または不可能な場合、その人は表情や身振りを使って人々に連絡するように教えられます。 18.中耳および内耳の化膿性疾患の合併症。 病因。 病因 中耳の化膿性炎症の独立した形態は、急性化膿性中耳炎、乳様突起炎、慢性化膿性上鼓膜炎、中耳炎および化膿性内耳炎です。 それらの好ましくない経過により、膿瘍は隣接する解剖学的領域に発生し、髄膜（髄膜炎）および脳物質（脳炎）のびまん性炎症、ならびに体の敗血症状態を発症する可能性があります。 病因 主な感染源から播種された微生物叢は、ほとんどが混合されており、不安定です。 それにもかかわらず、球菌叢はブドウ球菌、連鎖球菌が最も多く、頻度は低いですが肺炎球菌と双球菌が優勢です。 病因 耳原性合併症の病因は複雑で曖昧です。 微生物叢の病原性に加えて、生物の一般的な耐性の状態が非常に重要です。 側頭骨の構造的特徴とそれに位置する中耳と内耳の構造も、合併症を発症する可能性を事前に決定します。 それらの中で、屋根裏部屋の粘膜の豊富なひだとポケット、および乳様突起の細胞構造が区別され、それらの換気と排液は炎症によって著しく妨げられます。 急性化膿性中耳炎の合併症は乳様突起炎と迷路炎です。 迷路炎は慢性化膿性中耳炎でも発症し、側頭骨が徐々に破壊されます。 硬膜は、血液脳関門とともに、頭蓋内合併症の発症に対する深刻な障害である頭蓋腔への感染の広がりを妨げます。 それにもかかわらず、血管壁の透過性の増加を引き起こす炎症は、感染およびこれらの障壁を克服するのに役立ちます。静脈洞の空洞（洞血栓症）。 抵抗の減少と体の反応性の変化によるプロセスの一般化に伴い、頭蓋内合併症が発生する可能性があります：化膿性髄膜炎、髄膜脳炎または敗血症。 小児の急性化膿性中耳炎の敗血症状態は、細菌とその毒素が鼓室から血液に入ると血行性に発症します。 慢性化膿性中耳炎は、洞血栓症を介して敗血症を引き起こします。 プロセスの段階は、静脈炎周囲、静脈炎内、壁側血栓症、完全な血栓症、血栓の感染および崩壊、敗血症および敗血症である。 急性化膿性中耳炎では、頭蓋腔内に広がる最も一般的な感染経路は、鼓室の屋根を通過するもので、主に血行性です。 XNUMX番目は、蝸牛窓と前庭窓の輪状靱帯を通る迷路への経路です。 19.中耳および内耳の化膿性疾患の合併症。 診療所。 処理 診療所 頭蓋内耳原性合併症の第 1 位は髄膜炎、第 2 位は脳の側頭葉および小脳の膿瘍、第 3 位は洞血栓症です。 耳原性びまん性化膿性髄膜炎、または軟膜炎は、化膿性滲出液の形成と頭蓋内圧の上昇を伴う、脳の軟膜およびくも膜の炎症です。 膜の炎症と脳脊髄液の圧力の上昇の結果として、炎症反応は脳の物質に広がります。 脳炎が発生します。 患者の全身状態は重篤である。意識の混濁とせん妄があります。患者は頭を後ろに投げ出して仰向けまたは横向きに横たわります。体温は常に39〜40℃以上に上昇します。脈拍が増加した。 化膿性髄膜炎は脳脊髄液の病理学的変化によって確認されます。 彼女のプレッシャーは増大している。 液体は濁り、細胞成分の含有量は1μl中に数万個に増加します（多細胞症）。 タンパク質含有量が増加し（標準150〜450 mg / l）、糖と塩化物の量が減少します（砂糖標準2,5〜4,2 mmol / l、塩化物 - 118〜132 mmol / l）。 脳脊髄液に接種すると微生物の増殖が検出されます。 脳および小脳の側頭葉の耳原性膿瘍は、感染の病巣のすぐ近くで発生します。 これらの膿瘍は、敗血症における深い対側性二次膿瘍とは対照的に、一次性膿瘍です。 初期段階は、頭痛、脱力感、吐き気と嘔吐、微熱などの軽度の脳症状が特徴です。 その期間は1〜2週間です。 明らかな段階の症状は、一般的な感染性、脳性、伝導性、および局所性のXNUMXつのグループに分けることができます。 最初のグループには、一般的な衰弱、食欲不振、便の停滞、体重減少が含まれます。 脳の症状は、頭蓋内圧の上昇によって特徴付けられます。 局所的な神経学的症状は、診断上最も重要です。 脳の側頭葉（右利きの場合は左側、左利きの場合は右側）の損傷は、感覚性失語および健忘性失語を特徴とします。感覚性失語症で聴覚が損なわれていないため、患者は何を言われているか理解できません。彼のスピーチは意味のない言葉の羅列になってしまう。これは、上側頭回の中央および後部にあるウェルニッケ中心の損傷により発生します。患者は読み書き（失読症）や読み書き（失書症）もできません。健忘性失語症は、患者が物に名前を付ける代わりに、その目的を説明するという事実によって現れますが、これは、側頭葉と頭頂葉の下部および後部の損傷の結果として生じる視覚と聴覚の解離に関連しています。 小脳膿瘍は、四肢緊張障害、運動失調、自発性眼振、および小脳症状を特徴とします。 耳原性敗血症。急性中耳炎における感染の全身化は、主に血行性で起こることが多く、慢性中耳炎では、S状静脈洞の血栓静脈炎の後に最も多く起こります。 治療 耳原性合併症の治療には、耳と脳の化膿性病巣の緊急除去と、集中的な薬物療法が含まれます。 20. 耳介と鼓膜の機械的損傷 損傷を引き起こす要因に応じて、耳の損傷は異なる場合があります。 最も一般的な損傷要因は、機械的、化学的、熱的です。 機械的損傷 耳腫は、軟骨と耳介の軟骨膜との間の出血である。 血腫の原因は耳介の損傷です。 耳介への軽度の損傷でさえ、血腫を引き起こす可能性があります。 耳介の前面にある紫色の半球状の滑らかな腫れのように見え、痛みを伴い、変動することがあります。 治療 小さな血腫は、自然に、またはヨウ素のアルコール溶液で潤滑し、圧迫包帯を適用すると解消することがあります。血腫の回復が見られない場合は、血腫を穿刺し、内容物を吸引し、ヨウ素の 5% アルコール溶液を数滴注入し、圧迫包帯を巻きます。化膿や軟骨膜炎の発症の場合には、肉芽や死んだ組織を掻き出すために切開が行われ、抗生物質で洗浄され、排液され、圧迫包帯が適用されます。抗生物質は、それらに対する細菌叢の感受性を考慮して、非経口的に処方されます。軟骨骨折の場合は、破片を縮小し、模擬圧迫包帯を適用します。 耳の損傷 あざ、隆起、切り傷、虫刺されなど、耳介の表面的な損傷が発生します。 耳介の部分的または完全な剥離があります。 処理 傷の周りの皮膚はアルコールでトイレにかけられ、一次美容縫合が局所麻酔下で適用され、無菌包帯が適用されます。 破傷風トキソイドを皮下注射します。 抗生物質は筋肉内に処方されるか、サルファ剤が内部に処方されます。 鼓膜損傷 鼓膜への損傷は、耳への打撃中に外耳道が気密に閉鎖されることによる外耳道の圧力の増減の結果として発生します。 耳に鋭い痛み、騒音、難聴があります。 耳鏡検査では、鼓膜の出血、鼓室腔の血腫、耳からの出血、および膜の完全な欠損までの外傷性穿孔が観察されます。 治療 外耳道に血の混じった分泌物がある場合、医師はコットンホルダーまたは吸引装置を使用して耳の乾いたトイレを慎重に作り、鼓膜を観察します。 次に、無菌の乾燥したツルンダが外耳道に導入されます。 小さな外傷性の穿孔は、しばしば自発的に瘢痕組織に置き換わります。 大きくて新鮮な乾燥したミシン目がある場合は、鼓膜に卵羊膜（フィルム）を貼り付けることをお勧めします。 21. 耳小骨と側頭骨の損傷 耳小骨の損傷は、鼓膜の完全性の侵害と組み合わせることができます。 ツチ骨、アンビルの骨折、それらの脱臼、あぶみの基部のプレートの変位が発生します。 鼓膜に損傷がない場合、タイプ D のティンパノグラム (鼓膜の過順守) が検出された場合、ティンパノメトリーを使用して耳小骨連鎖の断裂を検出できます。鼓膜に穴が開き、耳小骨の連鎖が破壊された場合、その病理の性質は手術中に最もよく認識されます-鼓室形成術。 治療 中耳の音伝導を回復するために、耳小骨および鼓膜の外傷の性質に応じて、さまざまな種類の鼓室形成術が行われます。 側頭骨の骨折 縦骨折は頭蓋底の横骨折に対応します。 側頭骨のピラミッドの縦方向の骨折では、亀裂が外耳道の上壁である鼓室の屋根を通過するため、鼓膜が破裂する可能性があります。 深刻な状態、耳からの出血と液漏、難聴があります。 側頭骨のX線写真は骨折または亀裂を確認します。 外傷がない場合の頭蓋骨の基部と側頭骨のピラミッドの骨折ですが、耳からの脳脊髄液の流出は、頭蓋腔の感染の可能性があるため、開放損傷と見なされます。 横骨折。 側頭骨の横骨折では、鼓膜はしばしば影響を受けず、亀裂は内耳の塊を通過するため、聴覚および前庭機能が妨げられ、顔面神経の麻痺が検出されます。 側頭骨の骨折の特定の危険性は、感染が中耳および内耳から頭蓋腔に浸透するときに頭蓋内合併症（耳原性乳頭髄膜炎および脳炎）が発生する可能性があることです。 患者の重篤な状態、自発的な前庭反応、耳漏漏を伴う耳からの出血の場合のドレッシングの二重斑点の症状、難聴または難聴、顔面神経の麻痺、髄膜および焦点脳に注意してください。症状。 治療 応急処置は耳からの出血を止めることであり、外耳道は滅菌トゥルンダまたは脱脂綿でタンポナーデされ、無菌包帯が適用されます。 病院では、頭蓋内圧の上昇に伴い、腰椎穿刺が行われます。 大量の出血と頭蓋内合併症の兆候があるため、中耳に対して幅広い外科的介入が行われます。 側頭骨の外傷の予後は、頭蓋底骨折の性質と神経学的症状によって異なります。 広範囲の損傷は、損傷の直後に死に至ることがよくあります。 22. 耳漏症。 耳の異物 通常、耳漏症は自然に治ります。 継続的な酒漏では、硬膜の露出と側頭筋によるその欠陥の可塑性を伴う中耳の手術が行われます。 持続性顔面神経麻痺の場合は、外科的な減圧術が必要です。側頭骨の神経の骨管が露出し、その神経上鞘が露出します。神経が断裂すると、端が縫合されるか、神経形成術が行われます。 耳の異物 外耳道の異物は、遊んでいるときに耳にさまざまな小さな物体を突っ込む子供によく見られます。成人の場合、異物はマッチの破片や外耳道に詰まった脱脂綿の破片である可能性があります。寝ている間に虫が耳に入ることがあります。症状は、外耳内の異物の大きさと性質によって異なります。表面が滑らかな異物は外耳道の皮膚を傷つけず、長期間症状が現れません。他の物体によって、傷や潰瘍性の表面を伴う外耳炎が発生することがよくあります。閉塞性異物の症状の 1 つは伝音難聴と耳鳴りです。外耳道が部分的に閉塞しても、聴力は低下しません。昆虫が耳の中を移動すると、特に鼓膜の領域に不快で痛みを伴う感覚を引き起こします。異物を除去する際の乱暴な医療処置が失敗すると、鼓膜や中耳が損傷する可能性があります。 異物の認識は、耳鏡検査とプロービングに困難を引き起こしません。 処理 自由に横たわっている異物は、100〜150mlのジャネット注射器からの温水またはフラシリン溶液で耳を洗浄することにより除去されます。 鼓膜の穿孔または化膿性中耳炎がある場合は、ウォヤチェック腹プローブまたはフックで除去することをお勧めします。 外耳道の奥まで押し込んで鼓膜を損傷するのを避けるために、ピンセットや鉗子で異物を取り除くことはお勧めしません。 昆虫は、70度のアルコールまたは液体滅菌油を耳に落とし、洗い流すことによって殺されます. 腫れた異物は、アルコールを点眼して体積を減らしてから取り除きます。 異物が外耳道に押し込まれたり、鼓膜腔に侵入したりした場合、通常の方法では除去できない場合、外科的治療に頼ります。 局所麻酔または全身麻酔下で、耳の後ろの軟部組織を切開して分離し、後皮膚壁を切開して異物を取り除きます。 23.鼻および副鼻腔の非銃創による損傷。 診療所 外鼻への鈍的外傷は、鼻血、鼻と目の周りの血腫、外鼻の変形、呼吸障害と臭いを伴います。 重症の場合、損傷は鼻の深い部分と隣接する領域の骨の構造を捉えます。 前頭骨への鈍的外傷は、前頭洞の前壁の骨折につながります。これは、しばしば外傷性の物体のタイプに対応するうつ病によって臨床的に現れます。 特に鼻の根元および眼窩の内側壁の領域における前頭洞の損傷は、前鼻腔の完全性および機能の侵害を伴う可能性があります。 鼻の付け根に強い直接打撃を加えると、非常に重度の複合損傷、いわゆる前頭基底（または前頭顔面）損傷につながる可能性があります。 これらの場合、皮膚への損傷が最小限である可能性があり、外鼻および内鼻の骨の多数の骨折、ならびに隣接する骨の形成があります。 篩骨とそのふるい板の損傷は、無嗅覚症と顔面の皮下気腫の出現につながり、腫れとクレピタスとして現れます。 蝶形骨の領域の骨折は、内頸動脈の壁の損傷を伴うことがあります。 鼻の骨の骨折の場合、外部検査により、ある程度表現された外鼻の変形が判断されます。 鼻と顔の隣接領域の軟部組織の腫れと腫れがあります。 血腫は徐々に増加し、変形の大きさを評価して鼻の骨を再配置することが困難になります。 鼻や顔の軟部組織の腫れは、皮下気腫によっても引き起こされる可能性があります。皮下気腫は、触診すると、わずかなパチパチという音として定義されます。 鼻骨と軟骨の骨折を伴う触診は、骨軟骨の捻髪音を検出します。 鼻の骨折の診断は、X線検査によって確認されます。 顔の軟部組織の血腫は、まぶたの領域と眼窩の周りに出血を伴うことがよくあります（眼鏡の症状）。 これらの場合、この症状が頭蓋底の骨折の唯一の兆候である可能性があるため、X線検査を行う必要があります。 鼻ふるいの骨折は、頭を前に傾けるとより目立つ鼻液漏出を伴うことがあります。 けがの初日、鼻液漏の症状はダブルスポットの症状です。 鼻出血が止まった後、鼻液性鼻炎を伴う放電は軽い性格を獲得し、血管運動性鼻炎を伴う放電と同様になります。 鼻中隔の軟骨および骨部分の骨折は、血腫の形成を伴います。 打撃の後に流れ出した血液は、原則として両側の軟骨膜と粘膜を剥離します。 血腫の症状は、鼻呼吸困難、鼻声のトーンです。 24. 鼻の怪我の治療 骨折のない打撲傷に対する援助は、損傷部位を冷やして止血し、被害者を休ませることに限定される場合があります。 重度の鼻出血の場合は、前鼻タンポナーデが必要であり、それが効果がない場合は、後鼻タンポナーデが必要です。 鼻の骨および頭蓋骨の他の骨の骨折を治療する主な方法は、骨片の再配置とそれに続く固定です。 鼻の骨の位置を変えるのに最適な時期は、怪我をしてから最初の5時間または5日後と考えられています。 これは、周囲の軟部組織の顕著な浮腫の発生によるものであり、縮小した断片の正しい位置を特定することが困難になります。 再配置は、通常、局所麻酔下で行われます。 破片の整復は、患者を仰臥位で行う必要があります。 鼻骨の再配置後、それらの固定が必要です。 いずれの場合も、鼻の両半分のループタンポナーデが行われます。 鼻中隔の血腫を確立するときは、局所麻酔下で外科的治療が行われます。 X線検査で確認された、視覚障害および副鼻腔および眼窩の壁への重大な損傷を伴わない上顎洞の骨折は、保存的に治療されます。 損傷後3〜4日目に炎症の兆候が現れた場合（体温が上昇し、副鼻腔の突出部と下まぶたの腫れと痛みが増します）、血洞から膿洞への移行について考える必要があります。 病理学的内容物を除去し、副鼻腔を等張液またはフラシリン溶液で洗浄した後、抗生物質をその空洞に導入します。 一般的な抗生物質療法が処方されています。 繰り返し穿刺は、臨床力学に従って実行されます。 篩骨の紙皿の骨折は、篩骨動脈のXNUMXつへの損傷を伴うことがあります。 この動脈からの出血は、眼窩内圧の上昇、眼球突出、および眼球の循環障害につながり、数時間以内に失明する可能性があります。 眼窩組織のゆるいタンポナーデを伴うタイムリーな排出内側傍眼窩切開は、視力を救うことができます。 液漏と闘い、頭蓋内合併症の発症を防ぐために、患者は3週間の厳格な安静を処方されます。 頭蓋内圧を下げるために定期的に腰椎穿刺が行われます。 特に怪我後の最初のXNUMX週間は、鼻のループタンポナーデが長引くことが望ましい。 一般的および局所的な抗生物質療法が処方されています。 前頭洞の骨折には、外科的治療が行われます。 軟組織との接続を維持している前壁の陥没した骨片は、慎重に再配置されます。 25.鼻と副鼻腔の銃創 鼻と副鼻腔の銃創は、次の 3 つのグループに分けられます。 1) 鼻腔および副鼻腔に浸透しない。 2）鼻腔および副鼻腔の骨形成に損傷を与える穿通性外傷; 3) 隣接する臓器および解剖学的構造への損傷を伴う複合損傷。 銃創の最も重要な特徴は、そのすべての特性を備えた創傷チャネルです。 榴散弾の傷は、より深刻な損傷を引き起こします。 また、重心が不安定な弾丸は大きなダメージを与えます。 顔面頭蓋骨を形成する多数の骨壁および形成物も、創傷チャネルの性質に影響を与えます。 入口と出口の存在は、貫通創を示します。 軟部組織と骨を通過する創傷発射体が創傷チャネルに詰まった場合、彼らは盲創について話します。 鼻と副鼻腔の孤立した盲傷は特に危険ではありません。 顔の骨格の軟部組織と骨を通過した弾丸または破片は、副鼻腔のXNUMXつに詰まり、化膿性炎症を引き起こします。 さらに生命を脅かすのは、鼻や副鼻腔の銃創で、隣接する領域（頭蓋腔、眼窩、頭蓋底、翼口蓋窩）に損傷を与えます。 盲目の銃創の小さな異物はカプセル化する傾向があります。 大きな異物、特に重要な臓器の近くにある異物は、通常、進行性の合併症を引き起こします。 銃声由来の異物の診断では、さまざまなX線装置、線形およびコンピューター断層撮影が使用されます。 すべての異物は次のように分類されます。 1）簡単に取得できます。 2) 回復しにくい。 3) 何らかの障害を引き起こす; 4) 障害を起こさないこと。 次の XNUMX つの組み合わせがあります。 1）簡単にアクセスできますが、障害を引き起こします-除去は必須です。 2）簡単にアクセスできますが、障害を引き起こさない - 除去は好ましい条件の下で示されます。 3）届きにくいが、障害を引き起こさない - 手術は一般的に禁忌であるか、または怪我のさらなる過程で負傷者を脅かす危険がある場合に行われます。 4）届きにくいが、対応する機能の障害を伴う - 抽出が示されていますが、操作が複雑であるため、特別な注意を払って実行する必要があります。 26.鼻および副鼻腔の異物 ほとんどの場合、異物は子供に見られます。 成人では、ランダムな状況下で異物が鼻に入ります。 銃創の結果として、鼻腔の骨組織に固定された先端が折れる冷兵器や家庭用品で負傷した場合、鼻や副鼻腔の異物が発生する可能性があります。 鼻前庭から侵入した異物は通常、下鼻甲介と鼻中隔の間に位置します。 別の方法で鼻腔に侵入した異物は、どこにでも局在する可能性があります。 近い将来に除去されない異物は、徐々に肉芽で覆われます。 その周りに落ちた二酸化炭素とカルシウムのリン酸塩が鼻石、つまり鼻石を形成します。 鼻石の形や大きさは非常に多様で、時には鼻腔の円柱を形成することもあります。 診療所 鼻腔に侵入した異物は、反射的にくしゃみ、流涙、鼻水を引き起こします。 徐々に反射神経が衰え、体が異物に順応します。 鼻に異物が存在すると、次の症状が発生します。 1）片側の鼻づまり; 2) 片側化膿性鼻水; 3) 片頭痛; 4) 鼻血。 診断 異物の存在は、既往歴、鼻鏡検査、精査、X線撮影によって確認できます。異物の周囲に出血性肉芽が形成され、鼻腔が狭くなり、化膿性の分泌物が現れると、他の病気が疑われる場合があります。鑑別診断では年齢が重要です。異物は小児に多くみられますが、小児では発育不全による副鼻腔の炎症は例外です。 治療 新鮮な場合の異物の除去には特に困難はありません。鼻をかむことで除去できる場合もあります。この手順がうまくいかない場合は、貧血と鼻粘膜の麻酔の後、器具を使用して異物を除去することができます。この目的に最も適しているのは、鈍いフックです。これは異物の後ろに挿入され、逆の動きで異物を捕らえて除去します。ピンセットで異物を取り除こうとすると、異物を鼻の奥まで押し込んでしまう可能性があります。生きた異物を除去する前に、異物を固定する（麻酔薬にさらす）か、ヒルの場合は 10% の食塩溶液を鼻腔に注ぎ、鼻腔を収縮させることをお勧めします。非常に大きな異物の除去は手術によってのみ可能です。 27.鼻血。 クリニックと診断 鼻血の原因は、局所性と一般性に分けられます。 局所的な原因には次のものがあります。 1) 鼻および副鼻腔の損傷; 2）鼻中隔の前部の粘膜の萎縮過程; 3) 鼻および副鼻腔の悪性腫瘍; 4) 良性腫瘍; 5）鼻腔の異物。 鼻血の一般的な原因: 1）動脈性高血圧症およびアテローム性動脈硬化症; 2) 主にウイルス起源の上気道の急性感染性病変; 3) 敗血症状態 (慢性敗血症)、アルコールを含む中毒; 4）内臓の病気; 5）神経栄養および内分泌血管障害; 6) ハイポおよび脚気; 7）大気圧の低下、物理的な過ひずみおよび過熱。 ほとんどの場合、鼻血は鼻中隔の前下部で発生します。これは、この領域への血液供給の特異性に関連しています。 鼻中隔に血液を供給する動脈の末端枝が終わるのはこの場所です。 動脈と静脈のネットワークは、ここで脈絡叢のいくつかの層を形成し、簡単に損傷を受けます。 鼻中隔の前下部から出血が発生した場合は、前鼻鏡検査で簡単に発見できます。鼻腔の深部からの出血の場合、出血源が特定できないことがほとんどです。 鼻血は突然起こることがあります。 場合によっては、前駆現象が先行することがあります。 通常は片側から出血します。 出血の強さは、少量から大量、大量にまでさまざまです。 最も重篤で生命を脅かすものは、いわゆる信号鼻血で、突然、短時間で大量の血が噴出することを特徴とします。 出血が自然に止まった後、重度の虚脱が発生します。 場合によっては、鼻血と下気道、食道、胃からの出血との鑑別診断の問題が発生します。 肺出血の場合は血液が泡状で、咳を伴いますが、胃出血の場合は血液が黒く凝固しています。 鼻血中に血液を飲み込むと、胃の出血と同様に、胃内容物と混合した黒褐色の凝固した血液の塊を含む嘔吐が伴うことに留意する必要があります。 しかし、後壁を流れる緋色の血は鼻血を確認します。 28. 鼻血の治療 鼻中隔の前方から出血がある場合は、出血している部分の鼻翼の半分を指で鼻中隔に押し当てて止める必要があります。 さらに、乾燥した綿ウールの塊、または3％過酸化水素溶液で湿らせた綿ウールの適切な塊を鼻の前庭に導入することをお勧めします。 上記の対策がまだうまくいかない場合は、前鼻タンポナーデに頼ってください。これでも不十分な場合は、後鼻タンポナーデに頼ってください。 Mikulichによる前鼻タンポナーデ。 それは最も迅速かつ簡単に実行されます。 対応する鼻孔は、鼻平野によって拡張されます。 ワセリン油を含浸させた幅1〜2cm、長さ70cmまでのガーゼ包帯から6〜7cmの深さまで準備されたタンポンを、ピンセットを使用して鼻腔に挿入します。そのアーチ。 患者の頭が後ろに傾いてはいけません。 徐々に、タンポン全体が「アコーディオン」の原理に従って下から上に向かって鼻腔に収まり、対応する鼻の半分を密に満たします。 後鼻タンポナーデ。 このタイプの鼻血を止める方法は、他のすべての方法が使い果たされたときに行われます。 鼻咽頭用後部ガーゼ綿棒は、事前に準備および滅菌されています。 タンポンの最適なサイズは、一緒に折りたたまれた親指の終末骨に対応する必要があります。 タンポンはXNUMX本の太くて丈夫な糸で十字に結ばれています。 局所麻酔の後、出血している鼻の半分から中咽頭にゴム製のカテーテルを挿入し、その先端をピンセットで口から引き出します。 両方の糸は、カテーテルの引き出された端に結ばれています。 カテーテルが鼻から戻されると、それに結び付けられた糸のおかげで、タンポンが鼻咽頭に挿入され、後鼻腔までしっかりと引き上げられます。 糸をぴんと張った状態に保ちながら、前鼻タンポナーデを行います。 タンポナーデは、綿またはガーゼの「アンカー」の上に糸を弓で結ぶことで終わります。これにより、必要に応じて、ずれた鼻咽頭タンポンを締めることができます。 タンポンの XNUMX 番目の糸は、頬と下顎の歯茎の間に張力をかけずに配置され、その端は頬またはタンポナーデの側面の耳の領域に粘着テープのストリップで固定されます。 このスレッドでは、タンポンが鼻咽頭から取り除かれます 鼻血を止める外科的方法。効果のないタンポナーデや再発する鼻血に使用されます。鼻中隔の粘膜の血管を消滅させるために、さまざまな硬化薬が使用されます。 主血管全体を結紮して鼻血を止める方法の中で、最も一般的なのは外頸動脈の結紮です。 29. 隔壁のずれ 鼻中隔弯曲は、最も一般的な鼻の病理のXNUMXつです。 頻繁な変形の原因は、顔の骨格の発達の異常、くる病、怪我である可能性があります。 鼻中隔はさまざまな軟骨および骨構造で構成されており、顔面頭蓋骨の他の要素によって上下に制限されているため、これらすべてのコンポーネントの理想的かつ組み合わせた開発は非常にまれです。 鼻中隔の曲率の変化は非常に異なります。 一方向または別の方向へのシフトの可能性、S字型の湾曲、隆起とスパイクの形成、前四角軟骨の亜脱臼。 外呼吸機能の侵害を引き起こす鼻中隔の変形は、多くの生理学的異常を決定します。 鼻腔自体では、呼吸障害により副鼻腔のガス交換が減少し、副鼻腔炎の発症に寄与し、嗅覚の隙間への空気の流れが困難になると、臭いが侵害されます。 診療所 鼻中隔の臨床的に重要な湾曲の主な症状は、鼻呼吸の片側または両側の閉塞です。 他の症状は、嗅覚の違反、鼻、頻繁で持続的な鼻炎である可能性があります。 診断法 鼻呼吸の状態と鼻鏡検査の結果の累積評価に基づいて確立されます。 鼻中隔の湾曲は、多くの場合、先天性または後天性の外鼻の変形と組み合わされます。 治療 治療は外科的のみです。 手術の兆候は、鼻の片方または両方の半分からの鼻呼吸の困難です。 鼻中隔の手術は、局所麻酔または全身麻酔下で行われます。 中隔の隣接領域の粘膜への損傷は、永続的で実質的に回復不可能な穿孔の形成につながります。 後者の端に沿って血まみれの地殻が乾きます。 鼻中隔の手術にはさまざまな修正が使用されます。 1つ目はKillianによれば鼻中隔の根治的粘膜下切除術であり、2つ目はVojacekによると保存的鼻中隔手術である。最初の方法では、中隔の軟骨および骨骨格の大部分が除去されます。この操作の利点は、比較的単純で実行速度が速いことです。欠点：呼吸中に観察される鼻中隔の浮遊、および萎縮過程を発症する傾向。 2 番目の方法では、矯正できない軟骨および骨の骨格部分のみが除去され、正しい正中位置に配置されます。四角形の軟骨が湾曲している場合には、円形切除によって椎間板を切り出します。 30.鼻腔の病気 鼻中隔ポリープの出血 その特徴的な特徴は、出血しやすい徐々に増加するポリポーシス形成の片側の鼻中隔の前部に出現することです。 病因 ポリープが出現する理由のXNUMXつは、血管分布が増加した領域における爪による粘膜の外傷です。 この病気は若い人や妊娠中および授乳期の女性に多くみられ、このことはその形成に内分泌因子が関与している可能性を示しています。 形態学的検査では、原則として血管腫が観察されますが、よりまれな場合には肉芽組織が観察されます。 診療所 患者の主な苦情：鼻呼吸が困難で、頻繁で大量の鼻血があり、鼻をかんだときに再発し、指で触れます。 鼻鏡検査では、赤色または紫赤色のポリポーシス形成を検出できます。 ポリープの茎は通常広いです。 プロービングすると、ポリープは簡単に出血します。 治療 手術のみ。 ポリープは、鼻中隔の隣接する粘膜および軟骨膜とともに除去する必要があります。 除去後、創傷表面の縁に沿って粘膜の電気苛性または低温適用を行い、続いてタンポナーデを行うことが望ましい。 前部乾燥鼻炎。 鼻中隔の穿孔性潰瘍前部乾燥鼻炎は、粘膜への頻繁な外傷の部位で鼻中隔の前部に発生します。 診療所 患者は、鼻の乾燥感、鼻の前庭の痂皮の乾燥を訴え、それらを除去する必要があります。 鼻中隔の前部の鼻腔鏡検査では、乾燥したかさぶたで覆われた通常の湿った光沢を失った、乾燥した薄くなった粘膜の限られた領域が決定されます。 次に、鼻中隔の貫通欠損がこの場所に発生する可能性があります。 ミシン目は通常小さく、丸みを帯びています。 それはしばしば乾燥した痂皮で閉じます。これを取り除くと、強制呼吸で目立つように、出血や喘鳴につながる可能性があります. 診断 診断は病歴と前鼻鏡検査に基づく。 鑑別診断 鑑別診断は、結核、梅毒、ウェゲナー病で行われます。 処理 萎縮性鼻炎の治療と同じ原理に基づいています。 31.急性鼻炎 急性鼻炎は、鼻機能の急性障害であり、粘膜の炎症性変化を伴います。 急性鼻炎は、鼻腔の独立した炎症であるだけでなく、多くの感染症を伴う可能性があります。 病因と病因 急性鼻炎、低毒性の腐生植物相の病因では、非感染性のさまざまな要因が重要です。 急性外傷性鼻炎では、鼻腔の永久微生物叢の活性化が注目され、その作用は外傷によって引き起こされる刺激に追加されます。 冷却は、腐生植物の活性化とそれによる病原性の獲得に寄与し、繊毛上皮の繊毛の動きの減速または完全な停止につながります。 その結果、病原性因子が上皮の奥深くまで浸透し、炎症反応を引き起こします。 診療所 急性鼻炎の症状には、粘膜のうっ血、鼻甲介の腫れ、熱感、くしゃみ、涙目などがあります。 鼻甲介が著しく拡大している場合、患者は鼻が完全に閉塞されているという不快な感覚を経験することがあります。 鼻づまりには、頭が重く感じたり、額に鈍い痛みが伴うことがよくあります。 鼻水の最初の期間では、鼻粘膜が通常よりも乾燥しています (分泌低下)。 次に、最初は浸出液の形で過剰分泌され、次に粘液膿性分泌物に置き換えられます。 急性鼻炎の診療所には、XNUMXつの段階があります。 第一段階（ドライステージ）は、鼻の乾燥感、灼熱感、緊張感が特徴です。 粘膜は充血性で、乾燥した光沢があります。 くしゃみ、咳あり。 第XNUMX段階（漿液排出の段階）は、完全に透明な水様の液体（漏出液）の大量の排出から始まります。 この期間中、灼熱感と乾燥感は減少します。 粘膜はチアノーゼ性の色合いを獲得し、その水分が増加します。 第3段階（粘液性分泌物の段階）は、鼻炎の5〜XNUMX日目に発生し、分泌量が徐々に減少し、ますます濃くなります。 治療 倦怠感の最初の兆候が現れたら、一般的な加温（温浴）、2～3杯の熱いお茶の摂取、ラッピング、寝具が推奨されます. 同時に、アセチルサリチル酸（0,5〜1,0 g）の経口投与が必要です。 カタル性鼻炎の薬物治療は、主に鼻血管収縮薬の使用と抗ヒスタミン薬（ジフェンヒドラミン、タベギル、スプラスチン、ジアゾリン）の処方から構成されます。 32.慢性鼻炎。 慢性カタル性鼻炎 慢性カタル性鼻炎は、再発性の急性鼻炎の結果として発症します。 心血管系の慢性疾患であるアルコール依存症によって引き起こされる鼻粘膜の長期のうっ血性充血は、慢性鼻炎の発症の素因となります。 この疾患の病因では、遺伝的前提条件、奇形、鼻呼吸の困難を引き起こす正常な解剖学的関係の違反が重要な場合があります。 診療所 患者は、粘液膿性または粘液膿性の鼻からの排出を訴えます。 寒さの中で鼻呼吸の困難が悪化します（鼻からの排出も同様です）。 多くの場合、鼻の半分のXNUMXつが交互に混雑します。 鼻鏡検査では、粘膜のびまん性充血が決定され、多くの場合チアノーゼ性の色合いがあります。 下鼻甲介は適度に腫れ、一般的な鼻腔の内腔を狭くします。 慢性カタル性鼻炎は低嗅覚症を伴うことがあります。 鼻腔から耳管の粘膜へのカタル性炎症の移行が可能であり、続いて耳管炎が発症する。 診断 病気の診断は、苦情、既往歴、前部および後部の鼻鏡検査に基づいて確立されます。 差動診断 カタル性慢性鼻炎と肥大を区別するために、血管収縮剤を使用して粘膜の麻酔を行います。 鼻甲介の粘膜の顕著な減少は、肥大型鼻炎の特徴である真の肥大がないことを示しています。 治療 局所治療は、プロタルゴール（コラルゴール）の3〜5％溶液、硫酸亜鉛の0,25〜0,5％溶液、2％サリチル軟膏などの形の抗菌および収斂剤の使用で構成されています。 慢性肥厚性鼻炎 診療所 肥大型鼻炎は、持続的な鼻づまりが特徴です。 鼻呼吸と豊富な粘液および粘液膿性分泌物を複雑にします。 嗅裂の閉塞は、低嗅覚症およびさらなる無嗅覚症につながります。 将来的には、嗅覚細胞の萎縮の結果として、本態性（不可逆的）無嗅覚症が発生する可能性があります。 治療 手術は通常、局所麻酔下で行われます。 手術はループタンポナーデで終わります。 タンポンは2日後に取り出します。 ただし、タンポンの除去後、特に下鼻甲介の後端を切断した後 (後部コンコトミー) に重大な出血の可能性がある場合、タンポンの完全な除去は後日行うことができます。 33.萎縮性鼻炎 単純萎縮性鼻炎。 この形態の慢性鼻炎は、一次性または二次性である可能性があります。 続発性萎縮性鼻炎は、さまざまな有害な環境要因への暴露の結果です。 前鼻鏡検査では、鼻咽頭の後壁が自由に見えます。 粘膜は乾燥した漆の光沢を獲得し、乾燥した粘液の皮で覆われています。 プロセスが嗅覚ゾーンをキャプチャすると、低嗅覚症と無嗅覚症が発症します。 治療 有害な環境要因の影響を排除または軽減する必要があります。 軟膏とヨウ素-グリセリンによる治療コースは、地元で処方されています。 朝と夕方に、患者は綿棒の鼻にボヤチェクのダイアキリック軟膏を10分間注射する必要があります。 週に2回、医師または患者自身がヨウ素-グリセリンの溶液で鼻粘膜を滑らかにします。 このような治療は2ヶ月間行われ、年に3回繰り返されます。 ローズヒップオイルまたはシーバックソーンオイルをオリーブまたはピーチオイルに1：3-1：4の比率で、またはビタミンAのオイル溶液（50 IU以下）を加えた綿棒を綿棒に入れることもお勧めします。鼻。 大瀬名 オゼナは慢性的な萎縮性の悪臭を放つ鼻水を特徴とし、粘膜全体および鼻腔および鼻甲介の骨壁の深い萎縮を特徴とします。オゼナは、乾燥すると異臭を放つ濃厚な分泌物が分泌されるのが特徴です。 この病気の病因と病因は、今日に至るまでほとんど理解されていません。オゼナの感染性は、人体内のクレブシエラ属の植生パターンによって確認されています。オゼナの病因では、劣性形質として受け継がれる遺伝的体質的特徴が重要な役割を果たしています。 診療所 オゼナ患者の場合、鼻腔の粘膜の重度の萎縮の存在、鼻甲介、特に下部のサイズの減少が特徴的です。 粘膜と鼻甲介の萎縮の結果、鼻腔が広くなります。 前鼻鏡検査では、鼻咽頭の後壁だけでなく、耳管の咽頭口も自由に見ることができます。 後方向および上方向に位置する蝶形骨洞の開口部が見えることがあります。 多くの場合、湖では、鼻腔全体がクラストで満たされ、粘膜もシェル自体も背後に見えなくなります。 治療 鼻の痂皮は、2% 重炭酸ナトリウム溶液、1% 過酸化水素溶液、0,1% 過マンガン酸カリウム溶液、または生理食塩水で鼻腔を洗浄することによって除去されます。 治療では、クレブシエラ・オゼナに対して有効な抗生物質が使用されます：ストレプトマイシン、モノマイシン、ネオマイシン、カナマイシン、クロラムフェニコール。 34. 血管運動性鼻炎 血管運動性鼻炎の神経栄養型の発生において、主な役割は、中枢神経系および自律神経系、ならびに内分泌系の機能的変化に与えられます。 アレルギー型の血管運動性鼻炎は、さまざまなアレルゲンにさらされたときに発生しますが、これは、季節性および永続的（通年）の形態が区別されることに応じて異なります。 病因 アレルギー性鼻炎の病因は、アレルゲンと組織抗体との間の特異的反応にあり、その結果、アレルギー反応のメディエーターが放出されます。 診療所 血管運動性鼻炎の神経栄養型の診療所：鼻呼吸困難、多量の漿液性または粘液性分泌物、発作性くしゃみの発作、鼻腔内のかゆみおよび灼熱感。粘膜は青みがかった色をしています。鼻鏡検査中、鼻甲介は腫れているように見えますが、ボタン型のプローブで鼻甲介を押すと、抵抗なく軟組織が骨壁に向かって簡単に曲げられます。血管収縮薬で粘膜を潤滑すると、耳甲介が急速に収縮します。 季節性アレルギー性鼻炎（花粉症）のクリニックです。増悪の始まりには明らかな季節性があります。この期間中、くしゃみ、鼻腔、目のかゆみ、灼熱感、結膜充血などの発作が認められます。ほぼ完全な鼻詰まりと重度の鼻漏が起こり、鼻の前庭の皮膚が浸軟化します。 初期の粘膜は急激に充血しており、鼻にはかなりの量の透明な液体があります。 恒久的（一年中）型のアレルギー性鼻炎を扱うクリニック。この病気は慢性的です。鼻甲介の重度の腫れが検出されます。粘膜は青白いです。後部鼻鏡検査では、両側に現れる鋤骨の粘膜が枕状に肥厚していることがよく観察されます。中鼻甲介も腫れています。ボタンプローブで鼻甲介を検査すると、その生地の密度が測定されますが、これでは耳甲介の骨質実質を感じることはできません。アレルギー性の血管運動性鼻炎は、鼻腔全体を埋める可能性のある粘液ポリープの形成を特徴としています。 治療 神経栄養型の血管運動性鼻炎の治療は、この疾患を引き起こすさまざまな原因を排除することです。 さまざまなタイプの癌内崩壊も使用されます。 アレルギー性鼻炎の治療には、排泄療法、免疫療法、薬物療法などのXNUMXつの主要な領域が含まれます。 除去療法の目標は、アレルゲンを除去することです。 薬物療法の中で、ジフェンヒドラミン、ジアゾリン、スプラスチンが最も頻繁に使用されます。 35.急性副鼻腔炎。 病因。 病因。 診療所 病因 急性副鼻腔炎と慢性副鼻腔炎の病因はいずれも感染性です。 最も一般的な経路は、副鼻腔と鼻腔を接続する自然吻合によるものです。 急性感染症では、副鼻腔の血行性感染が発生する可能性があります。 病因 急性副鼻腔炎および特に慢性副鼻腔炎の病因では、副鼻腔の換気が重要です。これは、鼻腔の解剖学的欠陥、および先天的な鼻の狭さによって引き起こされます。 副鼻腔吻合部が浮腫性粘膜によって閉じると、副鼻腔内の酸素含有量が減少し、二酸化炭素含有量が増加します。 特に副鼻腔内で膿が生成されると、酸素含有量が低下します。 アレルギー過程と免疫不全は、急性および慢性副鼻腔炎の発症に重要な役割を果たします。 診療所 すべての副鼻腔炎の特徴的な症状は、対応する鼻の半分（両側性プロセスの場合は両方の半分）の充血、鼻からの粘液または化膿性分泌物、中鼻腔または上部鼻腔の化膿経路の存在です。嗅覚障害のように。 急性エスモイド炎。 格子ラビリンスは、環境に悪影響を与える最初の要因です。 迷路の個々の部分の狭い排泄管は、粘膜の腫れと容易に重なり、篩骨の細胞構造における炎症過程の発達に寄与します。 典型的な症状：発熱と頭痛。 局所的には、この病気は、触診によって悪化した、鼻の付け根の領域と目の内側の角に限局した、痛みの感覚として現れます。 急性上顎洞炎（副鼻腔炎）。 同時に、副鼻腔炎の患者は、上顎洞の突出部に局在する頭痛を心配しています。 しかし、多くの場合、その分布は額、頬骨に認められました。 急性前頭。 この病気は、発熱状態に特徴的な一般的な症状とともに、主に額に限局する強い、時には急性の頭痛、および影響を受けた副鼻腔の投射における重さの感覚を特徴とします。 Percutereも痛みの増加があり、皮膚を撫でるとビロードのような感覚が現れることがあります。これはこの場合、骨膜炎の現象を示しています。 急性蝶形骨炎は、蝶形骨洞の炎症です。 また、篩骨迷路の炎症を伴うことが多く、通常は後部細胞が関与します（後部篩骨炎）。 急性蝶形骨炎では、患者は重度の「分割頭」頭痛を訴え、しばしば後頭部と眼窩に放散します。 特徴的な特徴は、中咽頭鏡検査中に確立される咽頭の後ろに沿った化膿性粘液の流れです。 36.急性副鼻腔炎の治療 急性副鼻腔炎の治療は、他の局所感染症と同様に、一般的な方法と局所的な方法の組み合わせで構成されます。 局所治療は鼻粘膜の貧血に基づいており、これは公的血管収縮薬（ナフチジン、サノリン、ガラゾリン）を使用して達成できます。 医師にとって、中鼻道の領域の粘膜を3〜5％のコカイン溶液または麻酔薬（2の3〜4滴を加えた0,1％のジカイン溶液）で意図的にコーティングすることがより効果的です。薬物1ml当たりのアドレナリンの%溶液。 粘膜の貧血とその体積の減少は、洞吻合部の拡張に寄与し、滲出液の流出を促進します。 これは、熱手順（ソラックス、ジアテルミー、UHF）によっても促進されます。 上顎洞の穿刺は依然として保存的治療の最も一般的な方法の XNUMX つです。 他の保存的治療法（前頭洞のトレフィン穿刺、篩骨迷路の穿刺、蝶形骨洞の穿刺と探査）は、より複雑な操作であり、病院で行われます。 副鼻腔の繰り返しの穿刺が必要な場合は、永久的なドレナージが使用されます。これは、治療の全期間にわたって副鼻腔に挿入される細いポリエチレンまたはフルオロプラスチックのチューブであり、患者を不快な操作から保護します。 導入されたドレナージチューブを通して、洞は等張液またはフラトシリン（1：5000）溶液で体系的に洗浄され、他の薬剤（通常は抗生物質）が投与されます。 副鼻腔への薬液の導入は、運動の方法によって可能です。 この方法では、外科的吸引の助けを借りて鼻腔内に真空が作られます。 それはあなたが副鼻腔から病理学的内容を取り除くことを可能にし、そして鼻腔に薬液を注入した後、後者は開いた副鼻腔に突入します。 急性副鼻腔炎の患者さんの一般的な治療法として、鎮痛剤、解熱剤、抗ヒスタミン剤、抗菌薬が処方されています。 ペニシリンは、500日000〜4回6 IUで処方できます。また、作用範囲が広い他の抗生物質（tseporin、keflin、kefzol）も処方できます。 抗生物質の処方は、炎症の焦点から得られるミクロフローラの感度に応じて調整する必要があります。 サルファ剤（スルファジメトキシン、スルファレン、ビセプトール）は、単独で、または抗生物質と組み合わせて処方されます。 歯原性上顎副鼻腔炎の場合、対応する齲蝕歯を除去する必要があります。 この場合、上顎洞の望ましくない開口部が可能です。 副鼻腔と口腔をつなぐ結果として生じるチャネル（口腔洞瘻）は、自然に、またはヨウ素チンキで繰り返し潤滑した後に閉じることができます。 それ以外の場合は、歯茎の軟部組織から切り取ったフラップを動かして、瘻孔をプラスチックで閉じることに頼っています。 37.慢性副鼻腔炎 慢性副鼻腔炎は、通常、急性副鼻腔炎が繰り返され、治療が不十分であることに起因します。 分類によれば、副鼻腔炎には滲出性（カタル性、漿液性、化膿性）および生産性（頭頂葉過形成、ポリープ性）の形態があり、さらに真珠腫性副鼻腔炎、壊死性（代替性）、萎縮性およびアレルギー性副鼻腔炎があります。 滲出型では、リンパ球、好中球、および形質細胞によるびまん性炎症性浸潤のパターンが観察されます。 それは、カタル性および漿液性形態よりも化膿性でより顕著です。 過形成形態では、粘膜の肥厚が以前の形態よりも顕著です。 病理学的変化は、粘膜の適切な層の結合組織要素の成長により、本質的に主に増殖性です。 肉芽組織およびポリープの形成が認められる。 一部の領域での結合組織の発達は、他の場所での硬化症および粘膜の肥厚と組み合わされる可能性があります。 増悪の段階以外の慢性副鼻腔炎の臨床症状は、急性のものよりも顕著ではありません。 慢性副鼻腔炎の頭痛はそれほど深刻ではなく、不明確な場合があります。 鼻づまりは通常中等度であり、アレルギー性ポリポーシスおよび真菌性副鼻腔炎ではより顕著です。 多くの場合、患者は嗅覚の侵害に気づきます。 鼻汁の性質は、副鼻腔炎の形態にも依存します。 カビ菌症では、おりものは通常粘性で、時にはゼリー状で、白っぽい灰色または黄色がかった色をしています。 アスペルギルス症では、分泌物は灰色で、黒みがかったしみが発生する可能性があり、これは厚く、真珠腫の塊に似ている場合があります。 カンジダ症では、分泌物は白っぽいカードの塊に似ています。 慢性副鼻腔炎の悪化に伴い、臨床像は、XNUMXつまたは別の副鼻腔の損傷の急性過程に似ており、多くの場合、合併症の有無に依存します。 慢性副鼻腔炎およびその症状の変種の診断は、臨床および放射線学的データに基づいて確立されます。 治療 慢性副鼻腔炎を治療する戦術は、病気の臨床形態によって決定されます。 慢性副鼻腔炎の悪化に伴い、その滲出型（カタル性、漿液性、化膿性）は通常保守的に治療されます。 この場合、急性副鼻腔炎の治療に使用されるのと同じ治療手段と治療方法が使用されます。 慢性副鼻腔炎の生産的な形態（多発性、多発性化膿性）は迅速に治療されます。 慢性副鼻腔炎の形態に関係なく、視覚的および頭蓋内合併症の存在下では、主な方法は外科的治療でなければなりません。 38. 眼窩合併症。 分類。 処理 分類 合併症には次の種類があります。 1）眼窩およびまぶたの組織の反応性浮腫; 2）眼窩およびまぶたの組織の非化膿性炎症の拡散; 3) 骨膜炎 (骨膜炎); 4) 骨膜下膿瘍; 5）まぶたの膿瘍; 6) まぶたと眼窩壁の瘻; 7) 眼球後膿瘍; 8）眼窩の痰; 9) 眼組織の静脈の血栓症。 さらに、この分類に、視神経炎、眼球後神経炎、視交叉性くも膜炎などの分類学的形態を追加することもできます。これらは本質的に同じ疾患の異なる段階を表します。視覚障害は、副鼻腔の嚢胞様または空気の伸びによっても引き起こされる可能性があります。 治療 鼻咽喉科の合併症の治療は、耳鼻咽喉科医と眼科医の参加を得て病院で実施する必要があります。 それは包括的であり、しばしば非常に緊急であり、眼窩の病変の性質および副鼻腔の病理学的過程に応じて幅広い活動をカバーする必要があります。 急性副鼻腔炎に起因する非化膿性眼窩合併症では、保存的治療が行われます。これには、効果的なドレナージ、抗生物質および抗ヒスタミン療法による副鼻腔の積極的な衛生管理が含まれます。 同じ合併症を伴いますが、副鼻腔の慢性炎症の悪化の結果として発症したため、保守的な治療法を控えめな外科的介入と組み合わせることができます。 眼窩内の化膿性プロセスの場合、または視覚障害の症状の存在下では、副鼻腔の病理学的プロセスの性質に関係なく、影響を受けた副鼻腔の広い開口部と眼窩の化膿性焦点の同時排除必要です。 粘液嚢胞および粘液嚢胞の治療は外科的です。 前頭洞と篩骨迷路が損傷しているため、鼻腔外の副鼻腔と鼻腔内の両方のアクセスが可能です。 蝶形骨洞の同じ病変は、衛生状態を保証するために鼻腔内経中隔アクセスによる開口部を必要とします。 蝶形骨洞の気腫洞によって引き起こされる視神経の萎縮の場合、粘膜の注意深い掻爬を伴う蝶形骨洞の鼻腔内経中隔開口部も推奨されます。 39.眼科合併症のクリニック 眼窩の合併症と視覚障害は、一般的および局所的な症状によって現れます。その重症度は、特定の副鼻腔の病理学的プロセスの性質、合併症の種類、および眼窩自体の焦点の局在に依存します。 眼窩およびまぶたの組織の反応性腫脹、ならびにそれらのびまん性の非化膿性炎症は、特に呼吸器感染症を背景に発生する急性篩骨炎を伴う小児期に発症することがよくあります。 この疾患では、まぶた領域の皮膚の腫脹および発赤、眼瞼裂の狭窄、結膜、まぶたおよび眼球の充血および浮腫が臨床的に注目される。 骨膜炎（骨膜骨炎）。 単純型（非化膿性）と化膿性の形態があります。 単純性骨膜炎は、眼窩やまぶたの組織の反応性浮腫やびまん性の非化膿性炎症と区別するのが臨床的に困難です。 それは副鼻腔のカタル性炎症、化膿性 - 蓄膿症で観察されます。 臨床的には、まぶたの腫れや結膜血管の注入という形で組織への炎症性浸潤によって現れます。 化膿性骨膜炎はより重症です。 それは顕著な一般的な反応によって特徴付けられます：高い体温、一般的な脱力感、頭痛。 眼窩の組織の構造の解剖学的特徴は、膿の広がりの方向を決定します。これは、原則として、眼窩の内側ではなく外側に発生し、化膿性の瘻孔を形成します。 骨膜下（眼窩周囲）膿瘍の局在は、瘻孔形成後に明らかになります。 前頭副鼻腔炎では、そのような膿瘍の自発的な開口部は、眼窩の上部縁の中央または眼窩の上部内角の領域、まぶたの内靭帯の上に発生します。 眼窩痰は、すべての副鼻腔原性眼窩合併症の中で最も重篤で危険です。 その発症には常に身体の激しい一般的な反応が伴います。体温が大幅に上昇し（最大39〜40°C）、頭痛が激しくなり、吐き気と嘔吐が発生する可能性があります。 眼窩の痛みが増し、目の腫れと充血が増し、浮腫が著しく顕著になります。 眼球の可動性が制限された眼球突出が常にあります。 副鼻腔の嚢胞のような変形（拡張）によって引き起こされる視覚障害は、眼球の変位として現れる可能性があります。 副鼻腔の嚢胞様の拡大には、粘液嚢胞と膿疱が含まれます。 副鼻腔の嚢胞性拡張の発生は、副鼻腔と鼻腔の間の吻合の閉鎖を特徴とし、したがって、無菌の粘液（粘液嚢胞）または低毒性の細菌叢（膿疱）を含む膿がその中に蓄積します。 病気が篩骨の領域に限局すると、涙管の機能が破壊され、涙管が伴います。 羊皮紙のクランチの症状として、触診で洞の嚢胞性拡張によって引き起こされる骨壁の菲薄化が観察されます。 40. 鼻原性くも膜炎 鼻腔性くも膜炎は通常、明確な臨床症状のない緩慢な潜伏性副鼻腔炎に苦しむ患者に発症します。 副鼻腔の敗北は、粘膜のわずかな壁側の肥厚または透明度のわずかな低下、ならびに鼻炎の個々の症状によって現れる可能性があります。 クモ膜炎の発症では、感染症の発症に加えて、脳組織とその膜の崩壊生成物に対する体の自己感作が重要な役割を果たし、これが増殖性と炎症過程のゆっくりではあるが進行性の経過を決定します。 くも膜炎における病態形態学的変化は、増殖性滲出性プロセスとして定義されます。その結果、クモ膜炎の 2 つの主な形態的変異 (癒着性および嚢胞性) が発症し、程度の差はあれ、脳脊髄液の正常な循環が破壊されます。 くも膜炎の臨床像は、プロセスの局在化とその有病率に依存します。 前頭蓋窩に局在する基底性鼻原性くも膜炎は、重大な局所症状を伴わずに進行するため、常に認識されるわけではありません。 患者は、額と鼻梁の絶え間ない頭痛を訴え、特に頭を傾けたときにわずかなめまい感を伴います。 頭痛は、鼻づまり、咳、長期にわたる身体的、精神的、視覚的ストレスによって悪化します。 基底性鼻原性くも膜炎の特徴は、眼球を上に動かしたときの眼の痛みの感覚の出現であり、これは髄膜の反射刺激を示しています。 脳の視交叉および交叉槽の領域における基底クモ膜炎の局在化は、視交叉性クモ膜炎の発症につながる。 視神経交叉性くも膜炎は、基底性くも膜炎の最も好ましくない変種です。 臨床像は、視覚障害が支配的です。 視力の漸進的な低下は、視野の同心円状の狭窄、牛の外観、しばしば中央、および色覚の違反と組み合わされます。 脳の凸面のくも膜炎は通常、シルビウス畝の領域に限局しています。 彼の臨床像では、主な場所はてんかん発作、ならびに単麻痺および片麻痺によって占められています。 後頭蓋窩のくも膜炎は、頭痛、嘔吐、めまいの発作によって現れる高血圧症候群を特徴とします。 鼻性くも膜炎に苦しむ患者の治療は、影響を受けたすべての副鼻腔の外科的デブリードマン、および大規模な抗炎症、減感作、および脱水療法を含む、包括的でなければなりません。 消毒手術（多洞切開術）は、できるだけ早く行うのが最善です。 41.硬膜外および硬膜下膿瘍 硬膜外および硬膜下膿瘍 - 硬膜の限られた化膿性炎症。 硬膜外膿瘍は、原則として、骨膜骨炎や副鼻腔壁のう蝕の結果、例えば慢性副鼻腔炎、まれに篩骨炎や蝶形骨炎などで感染が接触によって広がるときに発生します。 最初は硬膜の外層の限られた領域で炎症が起こり、化膿または壊死になります。 プロセスが進行するにつれて、徐々に膿瘍が形成され、骨と硬膜の間に位置し、癒着と肉芽によって限定されます。 化膿病巣の位置に応じて、硬膜外膿瘍は頭蓋窩の前部（前頭洞炎および篩骨炎の場合）および中央（蝶形骨炎の場合）に発生することがあります。 硬膜外膿瘍の主な症状は頭痛であり、副鼻腔炎の悪化と考えられます。 硬膜外膿瘍は無症状で、罹患した副鼻腔の手術中に偶然発見されたことが判明する場合があります。これは、副鼻腔に開口する瘻孔を通じて膿瘍が自由に排出されることで説明されます。 膿瘍を空にすることが困難な場合は、徐々にサイズが大きくなり、容積測定プロセスに特徴的な症状が現れ、頭蓋内圧の上昇に関連する可能性があります：食物摂取に関係のない頭痛、吐き気、嘔吐、うっ血性視神経病変側の乳頭、および徐脈。 硬膜外膿瘍では、嗅覚の侵害、および脳神経の機能の侵害が発生する可能性があります。 硬膜下膿瘍は、急性または悪化した慢性副鼻腔炎の合併症として発生します。これは、硬膜を通した硬膜外膿瘍の広がりの結果として、または炎症過程の血行性の広がりによって発症する可能性があります。硬膜下腔に形成された膿瘍は、クモ膜、結合組織、グリア要素の癒着からなる弱い境界軸によって制限されています。このような膿瘍が治療を受けなかった場合の通常の結果は、びまん性軟髄膜炎の発症を伴う髄膜の表面に沿った感染の拡大、または脳内膿瘍の発症を伴う脳組織の感染です。硬膜下膿瘍は硬膜外膿瘍ほど無症状ではありません。症状の重症度はバリアプロセスの程度によって異なります。頭蓋内圧の上昇の症状には、髄膜および脳物質への損傷の兆候が伴います。 硬膜外および硬膜下膿瘍の治療は外科的です。 影響を受けた副鼻腔の広い開口部は、健康な組織内の硬膜を露出させるために外部アクセスによって実行されます。 発見された膿瘍は排出されます。 積極的な抗生物質療法が行われます。 42. 洞血栓症 洞血栓症。 静脈洞の壁への炎症プロセスの移行は、その後の血栓症を伴う洞静脈炎の発症につながります。 海綿静脈洞の洞血栓症は、ほとんどの場合、鼻のフルンクルおよびカーバンクル、蝶形骨洞および後部篩骨細胞の疾患、ならびに頭蓋内合併症を伴って発症します。 副鼻腔血栓症は、一般的な敗血症の性質の症状、つまり、患者の一般的に非常に重篤な状態における、極度の悪寒と多量の発汗を伴う断続的な発熱によって現れます。危険なのは、感染した血栓の一部が小循環に入り、その後全身循環に入るということです。その結果、化膿過程の転移やさまざまな臓器に新しい化膿性病巣が出現する可能性があります。 一般的な敗血症の症状に加えて、海綿静脈洞の血栓症は、眼静脈の循環障害によって引き起こされる局所的な眼の症状によって特徴付けられます。 それらは両側性である可能性がありますが、病変の側で最も顕著です。 眼の症状は、眼球突出、眼瞼結膜の腫れ、結膜浮腫の増加、角膜反射の喪失によって現れます。 眼窩組織の炎症性病巣と動眼神経の麻痺により、眼球の動きが制限されたり、動かなくなったりします。 視神経と網膜への血液供給の違反は、視神経炎と失明につながります。 同様の症状で現れる眼窩痰による洞血栓症の際立った特徴は、眼球への圧力による痛みがないことです。 洞血栓症では、洞の残りの半分への血栓症の広がりの結果として、眼窩の組織の両側性変化も可能です。 多くの場合、海綿静脈洞の血栓症は、化膿性髄膜炎、髄膜脳炎によって複雑になります。 上縦洞の血栓症は非常にまれな合併症です。他の副鼻腔血栓症と同様に、上縦洞の疾患は一般的な敗血症症状として現れます。患者の一般的な脳症状には、頭痛、錯乱または意識喪失が含まれ、髄膜症候群が存在します。病気の局所的な兆候は、額と頭頂部の軟組織の腫れによって現れます。上縦洞の血栓症は、海綿静脈洞の血栓症と同様に、髄膜炎、髄膜脳炎、脳膿瘍、小脳膿瘍を合併する可能性があり、診断が複雑になり、病気の予後が悪化します。 副鼻腔血栓症の治療には、影響を受けた副鼻腔の抗生物質療法と外科的衛生だけでなく、抗凝固剤の積極的な使用も必要です。 抗生物質は、筋肉内、静脈内、および動脈内に投与されます（XNUMX種類の抗生物質が望ましい）。 それらの血管内投与のために、通常、浅側頭動脈および鎖骨下静脈にカテーテルが挿入される。 43. 非特異的狭心症 非特異的狭心症 - カタル性、扁桃腺の粘膜のみが影響を受ける場合、濾胞性 - 濾胞への化膿性損傷、ラクナ - 膿がラクナに蓄積します。 通常、A 群連鎖球菌によって引き起こされますが、肺炎球菌性扁桃炎、ブドウ球菌性扁桃炎、および混合球菌叢が病因となる扁桃炎も発生します。 カタル性扁桃炎は扁桃腺と扁桃腺弓の粘膜に影響を及ぼし、咽頭のこれらの領域に充血が見られますが、プラークは存在しません。 患者は飲み込むときの痛み、咽頭の灼熱感に気づきます。 細菌性またはウイルス性の病因がある。 体温は低く、発熱もあまりありません。 所属リンパ節が中程度に肥大する場合があります。 この病気は3〜5日間続きます。 治療 - ソーダ、セージですすぎ、ヨウ素グリセリンで扁桃腺を潤滑し、アスピリンを経口摂取します。 濾胞性扁桃炎とラクナ扁桃炎は同じ病原体によって引き起こされ、臨床経過と身体の一般的な反応および起こりうる合併症の両方で類似しています。 違いは、扁桃腺への襲撃の形態の違いにあります。 濾胞性狭心症では、濾胞の化膿が起こり、死んだ白血球が粘膜を通して輝きます。 狭心症の場合、炎症は膿がたまる狭心症から始まり、その後、扁桃腺から扁桃腺の表面に突き出ます。 1〜2日後、扁桃腺の表面全体に襲撃が広がり、39種類の扁桃炎を区別することができなくなります。 患者は、嚥下時に激しい痛み、喉の不快感、食べ物の拒否を感じます。 頸部リンパ節は急激に拡大し、温度は40°C、さらにはXNUMX°Cまで上昇します。 濾胞性およびラクナ性扁桃炎の治療は、咽頭のすすぎ、頸部の半アルコール湿布、鎮痛剤の処方、減感剤（ジフェンヒドラミン、スプラスチン、タベギル）、および広域抗生物質の筋肉内投与で構成されます。 患者は控えめな食事をお勧めします。 アデノウイルスによって引き起こされる狭心症は、びまん性急性咽頭炎の形で進行しますが、扁桃腺の襲撃を伴うこともあります。 アデノウイルス感染症の典型は、リンパ節の広範な病変と、結膜炎との非常に頻繁な組み合わせです。 別の場所の扁桃腺の急性炎症。 舌扁桃の喉の痛みには特徴的な症状があります - 咽頭の深部の痛み、舌を突き出そうとすると急激に激化します。 診断には、喉頭鏡を使用した間接喉頭鏡検査が含まれます。 鼻咽頭扁桃の狭心症。 痛みは鼻咽頭に局在し、鼻から濃厚な粘液分泌物が放出され、急性鼻水が認められます。 後鼻鏡検査では、チアノーゼ色の浮腫性扁桃腺が見られ、時には襲撃があり、粘液が咽頭の後ろを流れ落ちます。 44.一般的な感染症の症候群としての狭心症 猩紅熱を伴う喉の痛みはさまざまな方法で発生します。ほとんどの場合、それはカタル性およびラクナ性扁桃炎です。猩紅熱の古典的な経過では、咽頭周囲の軟口蓋に特徴的な発赤が見られますが、軟口蓋を超えて広がることはなく、頸部リンパ腺の腫れと舌の白っぽい厚いコーティングが続きます。舌が明るい色になると透明になります。 猩紅熱には重度の形態があり、次の形態で発生します。 1）扁桃腺、咽頭、鼻咽頭、さらには頬の粘膜に広がる線維性滲出液の形成を伴う偽膜性狭心症で、下にある組織にはんだ付けされた厚い灰色がかったフィルムの形である; 2）潰瘍性壊死性狭心症。粘膜に灰色がかった斑点が現れ、すぐに潰瘍に変わります。 軟口蓋の永続的な欠陥の形成を伴う深い潰瘍があるかもしれません。 3) まれな壊疽性扁桃炎。 このプロセスは、扁桃腺の汚れた灰色のプラークの出現から始まり、頸動脈までの深部組織の破壊が続きます. ジフテリアによる狭心症は、さまざまな臨床形態で発生する可能性があります。 ジフテリアでは、プラークはアーチを超えています。 狭心症の場合、特徴は扁桃腺内の発作の分布の厳密な境界です。 はしかを伴う狭心症は、前駆期および発疹の間にカタルの仮面の下で進行します。 2番目のケースでは、麻疹の診断は困難を引き起こしません;前駆期には、硬口蓋の粘膜上の赤い斑点の形で麻疹皮膚炎の出現、およびフィラトフ・コプリクを監視する必要がありますステノン管の開口部の頬の内面にある斑点。 インフルエンザを伴う狭心症はカタルと同じように進行しますが、びまん性充血は扁桃腺、アーチ、舌、咽頭の後壁を捉えます。 丹毒は、しばしば顔面丹毒と一緒に発生する深刻な病気です。 それは高温から始まり、飲み込むときに激しい痛みを伴います。 粘膜は鮮やかな赤色で、境界がはっきりと赤くなっており、浮腫のためにニスが塗られているようです。 野兎病による喉の痛みは、悪寒、全身の脱力感、顔の赤み、脾臓の肥大を伴って急性に始まります。 ほとんどの場合、野兎病による扁桃炎は、感染患者の6～8日の潜伏期間後に水や食物を摂取することによる栄養経路を通じて感染すると発生します。 もう一つの鑑別診断徴候は、横痃（首にあるリンパ節の小塊）の形成であり、鶏卵ほどの大きさに達することもあります。 45. 血液疾患における狭心症 単球性扁桃炎（感染性単核球症またはフィラトフ病）は、カタル性から潰瘍性壊死性まで、さまざまな臨床経過をたどります。臨床的：肝臓と脾臓の肥大（肝腎症候群）、リンパ節が圧縮されて触ると痛みを伴う。特徴的な症状は、末梢血中の異型単核球の出現です。 無顆粒球性扁桃炎は、重度の白血球減少症を背景に、単球とリンパ球が保存され、末梢血中の顆粒球が完全またはほぼ完全に消失することを伴います。 臨床像は通常重篤で、急性敗血症と壊死性扁桃炎の症状で構成されます。これは、咽頭に生息する微生物が日和見菌叢に属しており、白血球の防御がオフになった場合やその他の不利な状況が発生した場合に病原性を示し、組織や血液に浸透するためです。 。 この病気は重度で、高熱、口内炎、歯肉炎、食道炎を伴います。 肝臓が肥大している。 診断は血液検査に基づいて行われます：重度の白血球減少症、血液1000 mm1中の白血球数が3未満、顆粒球の欠如。 敗血症、喉頭浮腫、重度の出血を伴う咽頭組織の壊死の発症のため、予後は重篤です。 治療は二次感染と戦うことで構成され、抗生物質の処方、ビタミン、喉のケア、白血球の静脈内輸血が行われます。 消化毒性白血病は、無顆粒球症とは異なり、末梢血から顆粒球（好中球、好酸球）のみが消失する場合、その消失があらゆる形態の白血球に影響を与えるという事実によって特徴付けられます。 咽頭の側面から、扁桃腺が灰色の汚れたぼろきれのように見えると、壊死性の喉の痛みが顕著になり、口から鋭い吐き気を催す臭いが放出されます。 末梢血中の白血球の数は最大で 1000 個以下ですが、顆粒状の白血球はまったく存在しません。 高熱、出血性発疹の出現が特徴です。 初期段階での治療は、胃洗浄、浣腸、下剤の処方、控えめな食事、ビタミン、ホルモン、ブドウ糖、輸血、白血球量を含む生理食塩水の静脈内注入で構成されています。 狭心症および壊死の段階では、抗生物質が処方されます。 急性白血病における喉の痛みは、白血病の段階に応じてさまざまな程度の重症度で発生します。喉の痛み（通常はカタル性）の発症は比較的順調に進み、見かけの健康状態を背景に始まり、この病気の初期段階で急性白血病を疑うことができるのは血液検査だけであり、血液検査が必須であることが再び証明されます。喉の痛みの検査。白血病が進行した場合の喉の痛み。血中の白血球の数が20万以上に達し、赤血球の数が000～1万に減少すると、喉の痛みは非常に重度になり、潰瘍性壊死性および壊疽性の形で高熱を伴います。そして重篤な全身状態。 46.感染性肉芽腫と特定の病原体を伴う狭心症 咽頭結核は、急性と慢性の 38 つの形態で発生する可能性があります。 急性型では、充血はアーチ、軟口蓋、舌の粘膜の肥厚を特徴とし、喉の痛みに似ており、体温はXNUMX°Cに達することがあります. 結核の慢性形態のうち、潰瘍性であることが多く、浸潤から発生し、多くの場合症状なしで進行します。 潰瘍の端は表面から隆起しており、底は灰色のコーティングで覆われており、除去後、ジューシーな顆粒が見られます。 ほとんどの場合、潰瘍は咽頭の後ろに見られます。 咽頭結核やその他の形態の結核の治療は、平均 1 週間、3 日 XNUMX g で筋肉内に投与されるストレプトマイシンの出現後、比較的成功しています。 喉の梅毒。 一次梅毒は、ほとんどの場合、口蓋扁桃に影響を与えます。 通常、硬性下疳は無痛です。 通常、扁桃腺の上部の赤い限られた背景に、固い浸潤が形成され、次に侵食が起こり、潰瘍になり、その表面は軟骨密度を持っています。 続発性梅毒は、感染後2〜6か月で、紅斑、丘疹の形で現れます。 咽頭の紅斑は、軟口蓋、アーチ、扁桃腺、唇、頬の表面、舌を捕らえます。 この段階での梅毒の診断は、レンズ豆の粒から豆に丘疹が出現し、その表面が脂っこい光沢で覆われ、周囲が充血するまで困難です。 梅毒の第三期はガンマの形で現れます。これは通常、病気の発症から数年後に発生します。 多くの場合、ガムマは咽頭と軟口蓋の後ろに形成されます。 まず、咽頭粘膜の明るい充血を背景に、限られた浸潤が現れます。 フソスピロケトーシス。 病因は、口腔内の紡錘状桿菌とスピロヘータの共生です。 この病気の特徴的な症状は、口蓋扁桃の表面にびらんが出現し、灰色がかった簡単に除去できるコーティングで覆われていることです。 潰瘍が進行し、2〜3週間後にのみ、飲み込むときに軽度の痛みが現れます。 この期間の咽頭鏡検査では、扁桃腺の深い潰瘍が見つかり、灰色の悪臭のあるプラークで覆われ、簡単に取り除かれます。 最良の治療法は、10日2回、硫酸銅のXNUMX％溶液で潰瘍を十分に潤滑することです. 咽頭のカンジダ菌症は、酵母様真菌によって引き起こされます。咽頭の粘膜の充血を背景に喉の痛み、発熱があり、扁桃腺、弓、口蓋、および咽頭後壁の上皮のさらに広範な壊死を伴う小さな白いプラークが現れます。灰色がかったプラーク。除去後も侵食が残ります。治療には、すべての抗生物質の強制中止、弱ソーダ溶液による咽頭の洗浄、およびグリセリン上のルゴール液による病変の潤滑が含まれます。 47.腹膜膿瘍 扁桃嚢と咽頭筋膜の間には扁桃傍線維があり、咽頭筋膜の後ろの側方には咽頭傍空間の線維があります。 これらの空間は繊維で満たされており、その炎症、そして最終段階では膿瘍の形成が病気の臨床像を決定します。 膿瘍は、扁桃腺による感染拡大の結果、非特異的細菌叢によって引き起こされることがほとんどです。 この病気は急性に始まり、飲み込むとき、通常は片側に痛みが現れます。 通常、扁桃傍膿瘍は喉の痛みの後の回復期に発生します。 咽頭を検査すると、扁桃周囲の組織の急激な腫れや充血、扁桃腺のニッチからの突出、正中線への変位が認められます。 膿瘍が形成されるまでには平均して約 2 日かかります。 一般的な症状は、脱力感、発熱、膿瘍側の頸部リンパ節の腫れです。 扁桃傍膿瘍の典型的な三徴候、すなわち、多量のよだれ、咀嚼筋の開口部、および開いた鼻音が注目された。 膿瘍の治療は組み合わせて処方されます：嚥下時の痛みと強制的な絶食を考慮した筋肉内抗生物質、アスピリン、鎮痛薬、首の側面（膿瘍の側）のセミアルコール湿布、抗ヒスタミン薬。 同時に外科的治療も行います。 前上膿瘍（扁桃腺の上極近くの前弓と軟口蓋の後ろに膿が蓄積する）、後部（後弓の領域に膿が蓄積する）、外側（扁桃嚢と扁桃腺の被膜の間に膿が蓄積する）があります。咽頭筋膜）。 原則として、麻酔は局所麻酔であり、5％のコカイン溶液または2％のジカイン溶液で粘膜を潤滑します。 ナプキンはメスの周りに巻き付けられ、先端が2 mmを超えて突き出ないようにしてください。そうしないと、頸動脈系の主血管が損傷する可能性があります。 前部膿瘍の切開は、後臼歯から口蓋垂までの距離の中央の矢状面に厳密に行われ、その後、鈍いプローブまたは止血クランプ (ハルステッド) が切開部に挿入され、切開部の端が分離されます。 。 膿が除去されると、通常、患者の状態は大幅に改善します。 1 日後、蓄積した膿を除去するために、切開部の端が再びクランプで引き離されます。同様に、後部膿瘍を後部弓を通して開きます。外部膿瘍はより深く存在しており、血管を損傷する危険性があるため、切開するのはより困難で危険です。喉を切った後は、フラトシリンで洗い流してください。非常にまれに、咽頭後膿瘍（咽頭の後壁の領域に膿が蓄積する病気）が発生します。小児では、これは咽頭後腔のリンパ節の存在と関連しており、成人では外部傍扁桃膿瘍の継続として起こります。 48.扁桃肥大 アデノイド 小児では、咽頭の扁桃腺、特に鼻咽頭（いわゆるアデノイド）が肥大する傾向があります。 思春期になると、口蓋扁桃を除いて、扁桃は通常萎縮します。 アデノイドのクリニックと症状は、鼻咽頭のアーチの特別な位置にあるため、鼻呼吸、聴覚管の換気を妨げたり完全に排除したり、咽頭の機能を混乱させたりします。これは全体に非常に悪影響を及ぼします子供の体の発達。 この状態は、顔の特徴の変化、口の開き、鼻翼の肥厚、歯のシステムの異常な発達、睡眠障害、咳の発作、扁桃炎、中耳炎、および肺炎の傾向によって特徴付けられます. V. I. Voyachek は、アデノイドが疑われる場合は、アデノイドが非常にはっきりと見えるうちに前鼻鏡検査を実施し、患者が数字「3」を発音すると、軟口蓋が動いてアデノイドの下縁を決定することを提案しました。 医者は座っている子供の後ろに立ち、左手で頭を固定して自分に押し付け、右手の人差し指で鼻咽頭を調べます。 肥大の量はIII度によって決まります。 I度 - 鋤の上端まで。 II度 - 中鼻甲介まで。 III度 - 耳甲介の下まで。 さまざまなオイル、0,25％硝酸銀溶液によるアデノイドの保存的治療、紫外線またはレーザー光線による治療では、持続的な治療効果が得られることはほとんどありません。 腺切開手術は、特に耳鼻咽喉科の臓器や肺の病変を伴う場合には、より効果的です。 ほとんどの場合、局所麻酔下で、プローブ（コットンホルダー）上の特別な綿ブラシで鼻咽頭を潤滑することによって行われます。 助手は、腕を固定するために事前にシートに包まれた子供を膝の上に抱きます。 外科医はスパチュラで舌を押し、視覚制御下でアデノイドを軟口蓋の後ろから鼻咽頭に慎重に挿入し、円蓋上にそっと置き、アデノイドを素早く滑らせ円運動させてアデノイドを除去します。 口蓋扁桃の肥大 口蓋扁桃の肥大は小児ではあまり一般的ではありません。咽頭の狭窄に応じて、III 段階の肥大が存在します。 I度-1/3に狭めます。 II度-2/3に狭まります。 III度 - 扁桃腺は正中線に沿って接触しています。 扁桃腺の肥大は、咳、窒息、鼻声、咽頭反射の増加を伴い、慢性扁桃炎と組み合わさって頻繁に喉の痛みを伴います。 治療は外科的です。 局所麻酔下で、特殊な扁桃切開器を使用して、扁桃腺弓を超えてはみ出した扁桃腺の一部を切除します。 実際には合併症はありません。 49.慢性炎症性疾患 慢性咽頭炎 咽頭の粘膜の炎症は鈍く、咽頭の断続的な痛み、乾燥、不快感、および急速な声の疲労感によって現れます。 咽頭を検査すると、緩慢な充血、粘膜の適度な乾燥、および後壁の粘稠な粘液がしばしば見られます。 肥大型咽頭炎は、咽頭の裏側の顆粒がレンズ豆の粒のサイズ（顆粒状咽頭炎）または外側隆起（外側咽頭炎）に増加することを特徴としています。 萎縮性咽頭炎。 咽頭の粘膜は薄く、薄く、ワニスのように見え、口蓋扁桃も通常萎縮しています。 喉の絶え間ない乾燥、発汗、まれに痛み、疲労によって現れます。 慢性扁桃炎 慢性扁桃炎は口蓋扁桃の慢性炎症であり、他の扁桃が影響を受けている場合、局在性が示されます-慢性アデノイド炎、舌扁桃の扁桃炎。 分類によれば、慢性扁桃炎には代償性扁桃炎と非代償性扁桃炎の XNUMX つの形態があります。 客観的な症状はさまざまです：扁桃腺へのアーチの癒着、その腫れ、肥厚、充血。 XNUMX つの症状は、より信頼性が高くなります。それは、腔内の乾酪栓の存在と、局部 (前頸部) リンパ節の拡大です。 慢性扁桃炎の悪化は常に喉の痛みの形で起こります。 保存的治療：抗生物質、スルホンアミド、脱感作薬、吸入、ホルモン療法、特別な混合物（梅毒、アンギノール）、生理食塩水または抗生物質を含む注射器の細いカニューレで扁桃腺の裂孔を洗浄し、扁桃腺に紫外線を照射（いわゆるチューブクォーツ）、扁桃腺のレーザー照射。 扁桃摘出術は主に局所麻酔下で行われ、全身麻酔下で行われることはあまりありません。 扁桃腺の2つのアーチ、咽頭の後壁、舌の付け根は、5％のジカイン溶液または1％のコカイン溶液で潤滑され、その後、移行襞に沿った前歯列弓の領域で潤滑されます。 XNUMX回の注射は、扁桃腺の極とそれらの間の中央、扁桃腺カプセルの外側の傍扁桃腔へのノボカインのXNUMX％溶液で行われます。 切開は、上部ポールの移行折り目に沿ってメスで行われ、次に上部ポールは、アーチから分離され、傍トンシルラー空間でカプセルで分離された特別なラプレーターで切り離されます。 下のポールは特別なループで切断されています。 扁桃腺の剥離中に出血し、その後ガーゼの綿球で止まり、クランプで扁桃腺のニッチに押し付けます。 50.異物と咽頭の損傷 さまざまな物体である異物は、呼吸や嚥下の際に咽頭に入ります。 咽頭の異物の結果は異なります。咳をしたり、吐き出して吐き出したり、粘膜を傷つけることなく咽頭に自由に横たわり、さらに移動して喉頭、気管、気管の異物になることがあります。気管支、食道。 薄い魚の骨などの小さな貫通異物は、しばしば口蓋扁桃腺を突き刺し、咽頭鏡検査で見ることができ、通常は鉗子で簡単に取り除かれます。 間接喉頭鏡検査と喉頭鉗子を使用して喉頭咽頭から異物を除去する場合、これが失敗した場合は直接喉頭鏡検査を使用すると、より困難になります。 異物が同時に有害である場合、肺気腫および椎骨前細胞腔の浮腫が発生し、縦隔炎などの重篤な合併症が発生する可能性があります。 さらに、浮腫の結果として、後咽頭壁のオーバーハングが発生し、喉頭咽頭の検査とこの領域での操作が困難になります。 大きな異物は、この時点で喉頭への入り口を閉じる喉頭蓋から食道に滑り込むことができないため、嚥下中に中咽頭に詰まります。 そのような異物が患者を強い呼気または嘔吐で吐き出すことができない場合、意識の喪失および死に至る可能性があります。 咽頭の損傷は内部損傷と外部損傷に区別されます。 内部損傷は通常、異物またはランダムな物体に関連しています（小児に多く発生します）。 治療戦略には、異物の除去、抗炎症療法、穏やかな食事療法が含まれます。 咽頭への外傷は、顔や首の切り傷、刺し傷、または銃撃による傷によって発生し、傷の位置と傷管の経過に応じてさまざまな症状と重症度によって区別され、他の部分への損傷を決定します。首の臓器、大きな血管、脊椎。 咽頭損傷の診断では、咽頭鏡検査や外部検査に加えて、異物や脊椎損傷を特定するためにX線撮影が非常に重要です。 治療措置は出血を止めることから始めなければなりません。 ここでは、鼻咽頭から出血した場合の鼻咽頭のタンポナーデ、または創傷管を介したタンポナーデをうまく使用できます。 必要に応じて、主要血管（外頚動脈、さらには総頚動脈）の結紮も行われます。 もう XNUMX つの重要な問題は、呼吸機能を確保することです。呼吸機能は、損傷自体とその結果 (血腫、浮腫、炎症) によって損なわれる可能性があります。 この場合、うっ血除去療法が使用され、必要に応じて気管切開が行われます。 止血と呼吸の回復の後、首の傷を治療し、有害なアクセス可能な異物を除去する必要があります。 ほとんどの場合、そのような怪我は食道へのプローブの挿入を必要とするため、患者の栄養も医師によって提供されるべきです。 51.咽頭の発達の異常。 喉頭の異物 咽頭の発達異常は非常にまれです。 まず第一に、これは軟口蓋が閉じないことであり、これは嚥下機能（食べ物や液体が鼻咽頭および鼻腔に入る）と言語機能（開いた鼻音）の障害につながります。 検査すると、軟口蓋の矢状裂が中央で確認され、口蓋垂が存在しないか、逆に二股に分かれていることがよくあります。 この異常の治療法は外科的、つまり軟口蓋の形成手術です。 別の発生異常は、第 2 鰓裂の非閉鎖と、扁桃窩から軟口蓋の深部に通じる分岐管の形成に関連しています。このようなチャネルは、扁桃周囲膿瘍の発症において一定の重要性を持っています。 3 番目のタイプの異常は、胎児管の非閉鎖と、成人における首の正中および外側瘻孔 (嚢胞) の形成の可能性に関連しています。これらのチャネルは咽頭から始まり、首の下部まで伸びています。中管は舌の付け根から舌骨本体を通って甲状腺まで伸びています。治癒しない場合、首の正中嚢胞が形成されます。別の管は下咽頭の梨状洞から始まり、胸鎖乳突筋に沿って下降し、そこから側頸部嚢胞が形成されることがあります。どちらの嚢胞も、感染症または首の損傷後に現れる可能性があり、腫瘍のような形成が現れ、痛みがなく、可動性があり、サイズが徐々に大きくなります。その後、通常、化膿し、皮膚の瘻孔から排出されます。 この病状の治療は外科的です-首の嚢胞の除去、正中嚢胞の場合、舌骨の体の切除が必要です、さもなければ再発があるかもしれません。 喉頭の異物となる物体は非常に多様です。 それらは自由に横たわるか、喉頭の軟部組織に導入することができます。 異物の臨床像は、その位置に応じて異なります。前庭襞や喉頭心室などの喉頭上層部の異物は主に粘膜の腫れを引き起こしますが、ここでは狭窄はまれで、喉頭扁桃炎の場合にのみ発生します。声門のレベルに異物があると、声帯の筋肉のけいれんや声帯の閉鎖によって急性狭窄が生じることがあります。咽頭と同様に喉頭に異物が存在すると、咳、吐き気、または突然の呼気によって自然拒絶反応が起こる可能性があり、必要に応じて間接的または直接的な喉頭鏡検査が行われます。また、異物が食道に入ったり、気管や気管支に侵入したりして飲み込む場合もあります。この場合、窒息により死亡する可能性があります。 異物が気管に落ちた場合、通常、窒息の差し迫った危険は発生しません。 危険は、肺気管支または大葉気管支の閉塞の可能性にあり、その後に肺の無気肺が続きます。 気管および気管支の異物は、気管気管支鏡検査によって除去されます。 52.急性喉頭炎 急性喉頭炎は喉頭の粘膜の炎症であり、原則として急性呼吸器感染症に続発して影響を受けますが、独立した疾患であることはそれほど多くなく、常に気管の粘膜の炎症が存在します。 まず第一に、音声障害（発声障害または失声症）、喉頭の痛みや灼熱感、咳、体温の上昇などが挙げられます。 検査すると、声帯や喉頭の他の部分の粘膜に充血が見られ、声帯に粘液が付着することもあります。 発声障害は、ひだの粘膜の腫れ、つまりひだの自由振動を妨害するモルガニアン心室の組織の腫れによって説明されます。 失声症は声の筋肉が麻痺しているときに発生します。声門が完全に閉じず、発声中に楕円形になります。 インフルエンザでは、声帯の粘膜下で出血が起こることで出血性喉頭炎が起こります。 急性喉頭炎の主な治療方法は吸入です。アルカリ性、アルカリ性オイル、個別の吸入器（「バイオパロックス」など）による吸入が、適応症に応じて、鎮痛薬、抗ヒスタミン薬、ビタミン、そしてまれに抗生物質が処方されます。 喉頭領域へのヒドロコルチゾンによる音泳動またはヨウ化カリウムによる電気泳動は、特に失声症の場合に非常に役立ちます。 特殊な長く湾曲した先端を備えた喉頭注射器を使用して、さまざまな薬剤混合物を注入することも使用されます。 例えば、等量のシーバックソーン油、メントール油、および吸入用のアルカリ性混合物を摂取する。 声門下喉頭炎（偽クループ）。 このタイプの急性喉頭炎は通常、子供に影響を与えます。 これらの特徴は、子供の喉頭の構造、すなわち輪状軟骨と甲状軟骨の間に喉頭の粘膜から外側に向かって緩い繊維が存在することによって説明されますが、これは思春期の喉頭の成長とともに消失します。 この線維は、喉頭の炎症中に急速（20～30分）に腫れるのが特徴で、これは子供が水平姿勢になっている夜間に最もよく起こります。 同時に、子供は恐怖で目覚め、走り回り、泣き、喘鳴が現れ、そしてはっきりとした声で「吠える」咳をします。 喉頭を検査すると、声門、前庭、その下という42つのレベルのひだに注目し、声門下腔が45番目のひだの形で腫れています。 偽クループの発作中は、子供をすぐに抱き上げて垂直姿勢にし、足を温浴（XNUMX〜XNUMX℃）に下げ、ヒドロコルチゾンとガラゾリンの混合物を吸入し、マスタード絆創膏を塗布する必要があります。抗ヒスタミン薬を内服する必要があります。 咽頭と喉頭の検査は必要ですが、小児の喉頭鏡検査は非常に難しく、失敗することもあります。 偽クループ自体は危険ではありませんが、患者が直立姿勢であれば、治療をしなくても発作が治まることがあります。 ジフテリアは、頸部リンパ節の肥大、声のかすれ、疫学データによって裏付けられています。 53.喉のど 喉の狭心症（粘膜下喉頭炎）。 この病気は、機械的および熱的損傷を伴う下品なフローラ、または扁桃腺からの化膿性プロセスの移行、咽頭プロセスによって引き起こされることがよくあります。 喉頭狭心症には、炎症性浮腫、喉頭膿瘍、喉頭の痰などの XNUMX つの形態があります。 喉頭が腫れても、全身状態にはほとんど影響がありません。喉頭鏡検査では、硝子体浮腫の領域が明らかになり、ほとんどの場合、喉頭蓋および（または）披裂軟骨の領域に存在します。飲み込むことは難しくなく、適度な痛みがあり、呼吸は自由です。ただし、腫れがひどい場合は、声や呼吸に中程度の障害が生じる場合があります。タイムリーな治療は良い効果をもたらします。アスピリン、抗ヒスタミン薬、首の温湿布、静脈内注入などの脱水療法（プレドニゾロン - 30 mg、5％アスコルビン酸溶液 - 5 ml、パナンギン溶液、生理食塩水 - 400 ml、Lasix - 1,5〜2 ml）が推奨されます。 。通常、治療効果はすぐに現れ、予後は良好です。 喉頭の膿瘍。 症状は以前の病気と似ていますが、はるかに顕著です。 喉頭鏡検査では、喉頭蓋と披裂軟骨だけでなく、谷、梨状洞への浮腫の広がりも見ることができます。 唾液分泌と失声は、嚥下と発声時の激しい痛みによるものです。 病気の発症から3〜4日後、形成された膿瘍が自然に開き、緩和されます。 そうでなければ、膿瘍は特別な喉頭ナイフで開かれます。 喉頭の痰は非常に重篤で比較的まれな病気です。このプロセスは喉頭全体の粘膜下組織をカバーします。激しい発熱を背景に、耐え難い痛みによる嚥下障害があります。喉頭鏡検査では、喉頭のすべての壁の浸潤と充血が明らかになります。さまざまな場所で、化膿性の病巣が開き、濃くて黒い（出血性の）膿が放出されることがあります。高熱とともに発熱が起こり、嚥下不能による脱水症状を伴うこともあるため、非経口栄養や生理食塩水（ビゾール、トリゾールなど）の投与が必要となります。窒息の危険があるため、早期に気管切開が必要です。抗炎症治療は集中的です。現代の抗生物質、ホルモン剤、抗ヒスタミン剤、鎮痛剤の大量投与です。致死的な結果になることはまれですが、失声症、喉頭の瘢痕性狭窄の形で障害が発生することが多く、他の要因（特定の感染症、損傷、異物）とともに喉頭の痰が軟骨膜軟骨炎を引き起こす可能性があるため、外科的介入が必要になります。喉頭の軟骨のこと。外傷（鈍的、急性、銃撃）に加えて、よくある原因は、人工呼吸器のために喉頭に気管内チューブが長期間留置されたこと（3～5日以上）でした。その結果、外科的治療が必要となる持続性喉頭狭窄が生じます。 54.慢性喉頭炎 慢性カタル性喉頭炎の症状は急性のものと似ていますが、症状を和らげることができます。 それらは通常慢性咽頭炎と組み合わされ、経過は波状です。 原因：気管、気管支、肺の慢性炎症性疾患、副鼻腔炎、血管運動性鼻炎、好ましくない環境要因（頻繁または継続的な冷房、空気中の不純物、アルコール乱用）。 喫煙者の 100% で喉頭が影響を受けます (喫煙者喉頭炎) が、受動喫煙 (煙の多い部屋にいる) も非常に有害です。 慢性喉頭炎は、持続性の発声障害、声の疲れ、嗄れ声、および荒れた声（喫煙者の声）として現れます。 慢性喉頭炎の一種は萎縮性であり、オゼノーシス、咽頭症で発生します。 蒼白と粘膜の薄化が認められます。 治療は急性喉頭炎と同じですが、冷たい食べ物や飲み物を避ける、悪い習慣を避ける、仕事や日常生活で好ましくない要因を取り除く、肺疾患の治療などの予防策が重要です。 肥大型喉頭炎はびまん性で、（多くの場合）限局性です。 拡散すると、声帯は拡大するだけでなく、拡大した前庭襞で覆われ、発声中に閉じて、一種の声の音色 (「犬の声」) を形成します。 限局性肥厚性喉頭炎がより一般的です。 1. 歌手の結節。 声の不適切な使用で発生し、間違った声を発する歌手（名前の由来）、俳優、講師、教師、および発声装置に過負荷をかける人によく見られます。 声帯の中央と後方の XNUMX 分の XNUMX の境界にある上皮と結合組織の異常増殖があり、キビ粒よりも大きくありません。 声門が完全に閉じません。 2. Pachydermia - 声帯の後部または披裂間腔の結節および結節の形での限られた成長。 3.声門下喉頭炎-窒息の兆候はないが、声の音色と響きが変化するだけで、声門下空間の対称的な肥厚（偽のクループの場合と同様）。 4. モルガン心室の脱出 - 前庭襞と声帯襞の間にローラーが見える場合、片面または両面である可能性があり、検査のために後者を覆い隠すことがあります。 予防と治療は、上記の慢性喉頭炎の形態と同じです。 55.喉頭の狭窄 喉頭と気管の狭窄は重度の呼吸器障害につながります（窒息死に至るまで）。 急性狭窄は、ほとんどの場合、異物による喉頭の前庭、まばたき洞、および小児では声門下スペースの領域の組織の腫れの結果として発生します。喉頭扁桃炎（粘膜下喉頭炎）は、喉頭前庭の腫れが急速に始まる病気で、ここにヴォヤチェック扁桃腺があります。腫れは数時間から 2 ～ 3 日と非常に急速に大きくなり、突然の窒息につながることもあります。偽クループ（声門下喉頭炎）は、甲状腺軟骨の内側の半輪の直径が輪よりもはるかに大きく、この空間がゆるい繊維で満たされているため、子供にのみ発生します。ここの腫れは、通常は夜間の睡眠中、子供が水平の姿勢をとると、15〜30分以内に発症します。真のクループ-喉頭のジフテリア-は、粘膜の壊死の結果としてここに膜が形成され、喉頭の内腔を遮断するため、狭窄のXNUMX番目の原因-喉頭の異物です。 喉頭と気管の慢性狭窄の病因には、喉頭と気管の腫瘍、外傷、感染性肉芽腫があります。 代償性慢性狭窄では、気管切開が行われることはめったにありません。 喉頭の特別な種類の狭窄は、下喉頭（反回）神経の損傷による声帯（片側または両側）の麻痺の結果として発生し、特にストラム切除中に頻繁に発生します（手術患者の2,5〜4％）。 、これは甲状腺を通る反回神経の通過によって説明されます。 狭窄に対する保存的治療法と外科的治療法があります。 XNUMXつ目は、基礎疾患と狭窄自体の治療、原則として利尿薬、抗ヒスタミン薬、ホルモンなどの薬物の非経口使用を含みます。 劇症性狭窄の場合は、甲状腺と輪状軟骨を繋ぐ円錐靱帯の水平切開である円錐切除術が使用されます。 雷狭窄は、嚥下中に大きな異物が引っかかり、喉頭蓋が低い位置に固定されてしまう喉頭咽頭のレベルで喉頭が閉塞した場合（窒息したと言われています）、または（小児に多い）、喉頭蓋が閉塞した場合に発生します。異物が声門に侵入すると、中間位置で声帯のけいれんが発生します。 気管切開は、気管の 2 番目と 3 番目のリングの間 (上部)、3 番目と 4 番目のリングの間 (中央)、5 番目と 6 番目のリングの間 (下部) の XNUMX つの古典的な場所に気管にストーマを設置することです。 XNUMX 番目と XNUMX 番目のケースでは、甲状腺の峡部が上下に変位しており、XNUMX 番目のケースでは峡部が切開されています。 気管切開の技術は簡単です。皮膚切開は、頸静脈切痕には達せずに、甲状軟骨の端から下に向かって行われます。 XNUMXつの喉頭軟骨を縦に切開し（縦気管切開）、その後チューブを挿入する方法もあります。 56.喉頭の損傷 喉頭の損傷は比較的まれです。 損傷には閉鎖性損傷と開放性損傷があり、閉鎖性損傷は内部損傷と外部損傷に分けられます。 内部損傷は、異物や医療操作（気管挿管など）の結果として発生します。 外部閉鎖傷 - 打撲、喉頭の圧迫、軟骨の骨折、舌骨の骨折、気管からの喉頭の分離。 犠牲者はしばしば意識を失い、ショックが起こり、局所的な出血、皮下気腫（表面的な場合もあります）が発生し、下咽頭の組織に広がると窒息の危険があり、このような場合には気管切開が必要になります。 喉頭挫傷、特に軟骨骨折の予後は常に深刻です。 患者は、喉頭の狭窄だけでなく、気管や気管支のタンポナーデの可能性があり、流出や流血を伴う絞扼の危険にさらされており、翌日には感染の浸透により縦隔炎が発生する可能性があります。 このような場合の気管切開は、呼吸を回復するだけでなく、気管支樹から血液を吸うためにも必要です。 そのような患者の治療は病院でのみ行われます。 必要に応じて、軟骨が大幅に粉砕された場合は、喉頭切開を行って断片を除去し、止血します。 患者はプローブを通して栄養を与えられます。 喉頭の損傷は、通常は水平面（耳から耳まで）で首を切ると発生しますが、切り傷の高さに応じて、甲状腺 - 舌骨膜または円錐靭帯が切断されます。 最初のケースでは、傷が大きくなり、喉頭咽頭がはっきりと見え、呼吸が妨げられず、ローカットでは血流のために呼吸が妨げられることがあります。 負傷者の死は、頸動脈を切断した場合にのみ急速に起こります。 喉頭の損傷を伴う首の刺し傷は、細く、狭く、長い物体で適用され、損傷した物体が除去されると、首の筋膜によってその長さに沿ってブロックされる狭いチャネルが残ります（クーリス症候群）。肺気腫の形成と縦隔炎の発症に寄与するため、そのようなチャネルを解剖する必要があります。 特に血管や神経の損傷を伴う、あらゆる原因の頸部損傷では、ショックが発生し、これにも適切な治療が必要です。 首の他の臓器も損傷しているため、喉頭の銃創が合併することが最も多いです。 貫通傷の場合、弾丸は喉頭の両方の壁を突き破ってそこを越えますが、盲傷の場合、弾丸は喉頭腔内に留まり、咽頭または気管のいずれかにさらに進みます。 接線方向の傷の場合、弾丸は気管の壁に当たるだけで、気管を引き裂くことはありません。 救急医療には、呼吸の提供、出血の停止、銃創の治療（必要に応じて喉頭裂傷）、異物の除去（傷の発射体）、フードプローブの挿入が含まれます。 著者: ドロズドフ A.A.、ドロズドヴァ M.V.
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