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泌尿器科。 チートシート: 簡単に言えば、最も重要なこと
目次
1. 尿路感染症。 分類、病因、臨床、診断 尿路感染症 - その炎症を引き起こす微生物叢による尿路の感染状態。 分類。 上部尿路（腎盂腎炎）と下部尿路（膀胱炎、前立腺炎、尿道炎）の感染症は、症状の有無（症候性細菌尿または無症候性細菌尿）、感染源（市中感染または院内感染、複雑性または単純性）によって異なります。単純性尿路感染症は、違反がないことを特徴とする 複雑性感染症は、上部または下部尿路の機能的または解剖学的異常を伴う 複雑性尿路感染症の危険因子は、解剖学的および機能的障害、先天性病理、膀胱尿管逆流、性生活、婦人科手術、尿失禁、頻繁なカテーテル挿入、男性でも - 割礼のない包皮、同性愛、前立腺肥大症、膀胱内閉塞 代謝障害および免疫障害、尿路異物、結石、泌尿器疾患、患者の高齢、脊髄病変、多発性硬化症、糖尿病、好中球減少症、免疫不全、妊娠、機器研究方法が尿路感染症に寄与します。 病因。 合併症のないUTI - 大腸菌; 複雑なUTIでは、プロテウス、シュードモナス、クレブシエラ、真菌がより一般的です. 尿路病原性微生物の発生源は、腸、肛門領域、膣の前庭、および尿道周囲領域です。 炎症は、ほとんどの場合、体の全体的な反応性の低下と相まって、尿の流出が妨げられた状態で発生します。 尿路感染症には、重度の細菌尿、小さな細菌尿、無症候性の細菌尿、および汚染があります。 UTI は、新鮮な尿の 105 つの連続した部分で微生物体の数が 1 ml あたり XNUMX CFU を超える場合に検証され、偽陽性の結果がしばしば観察される膣の汚染を排除するために尿の顕微鏡検査によって確認されます。 利尿作用の低下と水分摂取量の不足は、細菌の増殖に寄与します。 診断。 一般的なスクリーニング検査試薬である生化学試薬ストリップは、白血球エステラーゼ (膿尿) の存在を検出し、硝酸レダクターゼの反応性を評価します。 テストストリップの結果が陰性であれば、感染は否定されます。 実際には、尿沈渣を構成する赤血球と白血球は、尿の pH が 6,0 以上で、尿浸透圧が低く、長時間立ったままの尿になると溶解します。 したがって、尿顕微鏡検査での偽陰性結果は、テストストリップ検査での偽陽性結果よりも一般的です。 尿沈渣の顕微鏡検査は必須です。 位相コントラスト技術を使用すると、光学顕微鏡と比較してほとんどの細胞要素を識別しやすくなります。 2. 尿路感染症 治療。 抗菌治療と尿路感染症予防の目標は、泌尿生殖器系から病原微生物を根絶し、増悪や再感染を防ぐことです。 抗生物質の選択は、薬物の作用範囲、微生物の感受性、抗生物質の薬物動態学的特性および薬力学的特性、および副作用に基づいて行われます。 連邦医師ガイドラインの推奨によれば、成人患者にはフルオロキノロンとホスホマイシントロメタモール（XNUMX回）、小児には阻害剤で保護されたβ-ラクタムと経口セファロスポリンが処方されるべきである。 世代。 ほとんどの場合、下部尿路感染症は、尿路および骨盤臓器の平滑筋要素の神経筋障害と組み合わされます;この場合、複合療法への鎮痙薬の追加が示されます。 ハーブ製剤シストンは効果的です（2日2回XNUMX錠）。 無症候性の細菌尿を除いて、ほとんどの場合、抗生物質療法が適応となります。 抗生物質療法の目標は、症状の迅速な解決、病原体の根絶、再発と合併症の数の減少、および死亡率の減少です。 フルオロキノロン類は殺菌効果があり、多剤耐性微生物株に対するものを含む幅広い抗菌活性を持ち、経口バイオアベイラビリティが高く、半減期がかなり長く、尿中に高濃度を生成し、粘膜によく浸透します。泌尿器生殖管と腎臓の膜。 UTIにおけるフルオロキノロンの有効性は70～100%であり、これらの薬剤は忍容性が良好です。 メタアナリシスの結果によると、急性単純性膀胱炎の最適な治療期間は3日間です。 フルオロキノロンは、複雑な院内尿路感染症の治療に最適な薬剤です (シプロフロキサシン)。 UATI（下部生殖管の合併症のない感染症）の治療は、病因および病原性である必要があり、最大7〜10日間の抗生物質療法を含める必要があります。薬の選択は、分離された病原体と抗生物質、殺菌作用のある抗生物質を考慮して行われますが好ましい。 適応症に応じて、包括的な治療には以下が含まれます。 1) 解剖学的障害の矯正; 2) 最適な薬物がマクロライド、テトラサイクリン、フルオロキノロン、抗ウイルス薬、性的パートナーの治療である STI 治療。 3) 性交後の予防; 4) 炎症性および生体異常性婦人科疾患の治療; 5) 好ましくない衛生的および性的要因の修正; 6) 免疫障害の矯正; 7) 局所療法; 8) エストロゲン欠乏症患者におけるホルモン補充療法の使用。 3.急性腎盂腎炎 急性腎盂腎炎 - 腎盂局所系および腎実質の非特異的感染性炎症.. 病因と病因。 急性腎盂腎炎は、女性の生殖器、下部尿路、まれに大腸にある慢性炎症の病巣からの上行性感染の結果です。 大腸菌（ほとんどの場合）、クレブシエラ菌、プロテウス菌、シュードモナス菌によって引き起こされます。 急性腎盂腎炎の血行性発症は、上行性腎炎ほど一般的ではありません。 その原因は、尿路外の急性または亜急性の炎症過程です。 診療所 急性腎盂腎炎は、尿路の閉塞に依存しています。 閉塞性のないプロセスでは、この疾患は排尿障害から始まり、体温が急激に上昇します。 影響を受けた腎臓からの悪寒、痛みが体温に加わります。 悪寒は体温の短期間の低下を伴う大量の発汗に置き換えられます. 閉塞性急性腎盂腎炎では、病気は病変の側面から腰の痛みが徐々に増加するか急性に発生することから始まり、その後悪寒と悪寒が発生します.体温の上昇。 診断。 検査室で膿尿、細菌尿と判断されました。 超音波検査、コンピューター断層撮影は、尿路の解剖学的および機能的な異常を除外します。 コンピューター断層撮影と磁気共鳴画像法は、影響を受けた腎臓と周囲の組織の状態に関する情報を提供します。 治療。 患者は閉塞性泌尿器科病院に緊急入院する必要があります 尿の通過を回復する必要があるため、病気。 非経口抗生物質療法が最初に処方された場合、1〜2日後に薬物の経口療法に置き換えることができます。 従来の治療法は 10 ～ 14 日間続きます。 急性腎盂腎炎の治療では、II-III世代のセファロスポリン、フルオロキノロン、阻害剤で保護されたアミノペニシリン、およびアミノグリコシドが最もよく使用されます。 多くの尿路病原体は最も一般的に使用されている抗生物質に耐性があるため、フルオロキノロンを処方する必要があります。 このグループの薬剤は、共通の作用メカニズムによって統合されており、幅広い抗菌活性と好ましい薬物動態特性を特徴としています。 (500 mg) 、トロバフロキサシン (1 mg) を 400 ～ 400 日間。 抗生物質は化学療法薬と組み合わせて、同時に豊富な水分（クランベリージュース）を与え、解毒療法を行います. 影響を受けた腎臓の領域の痛みについては、熱処置と鎮痛剤が必要です。 食卓塩の摂取を制限することなく、栄養は十分に高カロリー（2000日あたり最大XNUMX kcal）で、豊富ではありません。 4.慢性腎盂腎炎。 診療所。 診断 慢性腎盂腎炎 泌尿器科患者の 35% で観察されます。 診療所 慢性腎盂腎炎の場合、一般的な臨床症状の不足は、腎臓の間質組織における炎症過程のゆっくりとした緩慢な経過のために特徴的です。 この疾患は通常、膀胱炎または尿路の他の急性過程の数年後に検出されます。 慢性腎盂腎炎の一般的な症状：微熱、全身の衰弱、疲労、食欲不振、吐き気、嘔吐、貧血、顔面の変色、皮膚の乾燥、動脈性高血圧。 診断。 非常に重要なのは、細菌尿と白血球尿の検出、尿沈査中のスターンハイマー-マルビン細胞と活性白血球の検出です。 潜在的な白血球多尿症は、挑発的な検査（プレドニゾロン、発熱性物質）によって検出されます。 慢性腎盂腎炎の診断には、補体結合反応および受動的赤血球凝集反応を用いた腎抗原に対する自己抗体の検出に基づく免疫学的方法が使用されています。 慢性腎盂腎炎の患者では、クリアランステストによると、糸球体濾過と比較して、尿細管再吸収のより顕著な違反が見られます。 色素膀胱鏡検査中のインジゴカルミン放出の違反または欠如。 腎臓の垂直方向の位置、およびそのサイズの増加と不均一な輪郭は、尿路の概観ウログラム、トモグラム、またはソノグラムに見られます。 排泄尿路造影は、腎臓のサイズとその輪郭の変更に加えて、カップと骨盤の変形、上部尿路の緊張の違反を確立することを可能にします。 病気の後期段階では、カップの変形が認められます。カップは丸くなり、乳頭が平らになり、首が狭くなります。 形態学。 慢性腎盂腎炎は、腎臓における炎症過程の病巣および多形性によって特徴付けられる。 慢性腎盂腎炎の発症には4つの段階があり、糸球体と比較して尿細管に急速かつ顕著な損傷があります。 ステージ I では、糸球体は無傷であり、集合管の均一な萎縮と、間質組織へのびまん性白血球浸潤があります。 ステージIIでは、個々の糸球体のヒアリン化が起こり、尿細管萎縮がさらに顕著になり、間質の炎症性浸潤と結合組織の増殖が減少します。 III期では、多くの糸球体が死滅し、ほとんどの尿細管が急激に拡張します。 IV期では、尿細管の糸球体のほとんどが死滅し、腎臓のサイズが小さくなり、瘢痕組織に置き換わります。 両側性の慢性腎盂腎炎または末期の単一の腎臓の損傷により、慢性腎不全が発症します。 慢性腎盂腎炎の腎臓における炎症過程の活動の程度に応じて、炎症の活動期、潜伏期および寛解期が区別される。 5.慢性腎盂腎炎 鑑別診断。 処理 鑑別診断は、慢性糸球体腎炎、腎アミロイドーシス、糸球体硬化症、腎結核、壊死性乳頭炎、海綿状腎、間質性腎炎、腎硬化症、腎形成不全、腎多嚢胞症で行われます。 治療。 体内の感染の焦点の排除：慢性扁桃炎、虫歯、フルンクローシス、慢性便秘。 尿の通過が妨げられると、腎臓からの尿の流出が回復します。 治療に適していない片側性慢性腎盂腎炎、または動脈性高血圧を合併した片方の腎臓の腎盂腎皺のしわがある場合は、腎摘出術が必要です。 微生物叢の性質に応じて、断続的なコースで長期の抗菌処理が行われます。 抗生物質は、スルホンアミド、化学療法薬、ニトロフラン系誘導体の服用と交互に使用されます。 原則として、1,5〜2か月の抗菌薬の連続または併用投与により、慢性腎盂腎炎のほとんどの患者で臨床的および検査室での寛解を達成できます。 急性腎盂腎炎後 5 年以内、慢性腎盂腎炎の増悪後少なくとも 7 年以内に再発防止療法が実施されます。毎月最初の 10 ～ 1 日に尿路敗血症薬が服用されます（1/4 に夜間 20 回）。 XNUMX日の摂取量）。 次のXNUMX日間 - ハーブ製剤（利尿剤、結石溶解剤、防腐剤、抗炎症剤、血管壁の強化、 体のビタミン組成を改善する）。 料金は 3 ～ 6 か月分割り当てられます。 抗炎症および吸収作用の理学療法的処置も使用されます。 場合によっては、尿路の異常の外科的矯正の問題が解決されます。 食事は抽出物質が豊富な食品を除外します：スパイス、マリネ、燻製肉、ソーセージ、缶詰食品、スパイス。 予報 病変の一次的または二次的性質、治療の強度、付随する疾患によって異なります。 6. 腎膿瘍。 腎臓カーバンクル 腎臓膿瘍 - 腎組織の融解と膿で満たされた空洞の形成を特徴とする限定化膿性炎症は、急性化膿性腎盂腎炎の形態のXNUMXつです。 病因。 腎膿瘍は、炎症性浸潤における実質の化膿性融合の結果として発生します。 診療所 排尿障害の有無と程度によって異なります。 体温が忙しく上昇し、悪寒、発汗、頭痛、嘔吐が観察され、脈拍と呼吸がより頻繁になり、好中球が優勢な顕著な白血球増加症が起こります。 白血球増加症が存在しないことは好ましくない兆候です。 診断。 診断は、痛みを伴う腎臓の肥大、パステルナツキーの陽性症状、細菌尿および膿尿の存在の触診に基づいており、膿瘍が腎盂に侵入した場合に重大な症状となる可能性があります。 排泄性尿路造影 - 吸気時および呼気後の腎臓の可動性の制限、腎臓杯の変形または切断、腎盂の圧迫。 治療 外科的：腎臓のカプセル化解除、膿瘍の開放、腔のドレナージ; 尿の通過に違反して、手術は腎盂または腎瘻術で完了します。 腎臓のカーバンクルは、急性腎盂腎炎の形態のXNUMXつであり、腎臓の皮質層の限られた領域で化膿性壊死の病理学的プロセスが発生します。 病因と病因。 ほとんどの場合、腎臓の癰は、炎症の焦点から体内に侵入した微生物塞栓による腎臓の大きな末端血管の閉塞により発生します（フルンクル、 carbuncle、乳房炎、骨髄炎など）血流を伴う。 診療所 主な兆候は、急激な全身衰弱、皮膚の蒼白、猛烈な悪寒と大量の発汗を伴う多忙な性質の高体温、乏尿、および血圧の低下です。 局所症状：前腹壁と腰の筋肉の緊張、パステルナーツキーの急激な陽性症状、時には肥大した痛みを伴う腎臓が明らかに触知されますが、これらの局所症状は常に検出されるとは限りません。 診断。 腎臓のカーバンクルの診断で最も価値があるのは、X線、同位体、および超音波の研究方法です。 尿路の概観画像は、腎臓セグメントのサイズの増加、その外側の輪郭の局所的な膨らみ、および病変側の腰筋の輪郭の消失を示しています。 治療。 大規模な抗生物質治療が行われ、病気の最初の2〜3日で、腎臓のカプセル除去、癰の切除、腎周囲組織の排液などの外科的治療が行われます。 同時に障害された尿の通りを回復します。 腎臓の複数の癰が実質全体を破壊し、反対側の腎臓が機能している場合、腎切除術が必要となります。 7. 背骨性腎盂腎炎 背骨腎盂腎炎 - 複数の小さな膿疱（アポストーム）の発生を伴う腎実質の化膿は、急性腎盂腎炎の後期段階のXNUMXつです。 病因と病因。 体内の主要な化膿性病巣の位置に関係なく、感染は血行経路を介して腎臓に侵入します。 炎症性浸潤は、間質の静脈周囲組織に沿って広がり、被膜下腔の腎臓の表面に到達します。 これにより、腎臓の表面に膿疱が出現します。 片側性腎盂腎炎は、上部尿路の閉塞の結果として発生します。 背骨腎盂腎炎の影響を受けた腎臓は肥大し、停滞性多血症であり、線維性被膜を通して多数の小さな膿疱が見られます。 背骨腎盂腎炎の進行に伴い、膿疱が合併し、膿瘍または癰を形成します。 プロセスが腎周囲組織に広がると、化膿性副腎炎が発症します。 診療所 病気は、尿の通過の存在と違反の程度に依存します。 全身の脱力感、全身の痛み、食欲不振、吐き気、ときに嘔吐、舌の乾燥、体温に応じた急速な脈拍、39～40℃までの発熱と大量の発汗、腎臓領域の痛みを特徴とする; 腹膜の刺激、前腹壁の筋肉の緊張の症状があります。 感染がリンパ管を介して広がると、滲出性胸膜炎を発症する可能性があります。 患者の状態は重度で、後期には腎臓の機能が損なわれ、黄疸を伴う腎肝症候群が発症します。 診断。 診断は、実験室および放射線学的データによって立証されます：白血球式の左へのシフトを伴う高血球増加症、細菌尿症、白血球尿症。 概要のウログラムは、病気に向かって脊椎が湾曲していることと、この側に腰椎の筋肉の影がないことを示しています。 腎臓が大きくなっています。 腎臓の上部が冒されると、胸腔への浸出が決定されます。 患者の呼吸中または吸入と呼気の高さでの排泄尿路造影は、影響を受けた腎臓の可動性の制限を決定し、その機能が低下します。 腎盂腎炎の後期および尿の通過に違反すると、これらの症状がより顕著になり、影響を受けた腎臓の機能が急激に損なわれ、重大な細菌尿症および白血球尿症が検出されます。 処理。 外科的治療は、腎臓の被膜の除去、膿瘍の開口、腎周囲腔の排液、および尿の通過障害がある場合には腎盂または腎瘻造設による腎盂の排液から構成されます。 場合によっては、罹患した腎臓が切除されることもあります。 広域抗生物質、スルホンアミド、ニトロフランが使用されます。 抗生物質が変更され、点滴療法、ビタミン療法、鎮痛剤、鎮痙剤が服用されます。 クランベリージュース、オオバコの煎じ薬、つくし、エレウテロコッカス抽出物も有用です。 8. 感染毒性ショック。 副腎炎 感染毒性ショック - 患者の体に対するバクテリア毒素の突然の大規模な影響によって引き起こされる循環不全の状態。 病因。 このプロセスは、エンドトキシンを形成する多数のさまざまな微生物が血流に導入された結果として発生します。 エンドトキシンが血管壁と患者の体に与える影響は、血液量減少を伴うショック、血圧の低下、重度の中毒を引き起こし、しばしば急性腎不全を伴います。 診療所 徴候: 見事な悪寒、多忙な性質の熱、血圧の低下。 患者は青白く、冷や汗で覆われ、脈拍が頻繁で、弱く、動脈圧が低く、循環血液が濃くなり、高血糖、異常タンパク血症、脱電解質血症、アシドーシス、高窒素血症が検出されます。 診断。 診断は、検査データの臨床像に基づいています（白血球式が左にシフトした血液中の白血球数の増加、ヘマトクリットの増加、血小板数の減少、赤血球とヘモグロビン）。 治療 集中的な治療が必要であり、大規模な抗生物質治療が必要であり、炎症が焦点を絞っている場合は、手術による緊急排液が必要です。 注入療法には、血漿の輸血、血漿代替液、昇圧剤が含まれ、コルチコステロイドが処方され、酸塩基および電解質のバランスが修正されます。 副腎炎腹膜組織の炎症。 病因。 原発性傍腎炎は、フルンクル、癰、汎腎炎、扁桃炎などの病巣からの血行性感染拡大の結果として発生します。 続発性傍腎炎は、主に腎臓、後腹膜組織、腹部臓器における化膿性炎症過程の合併症です。 診療所 急性副腎炎は、悪寒を伴う38〜40℃への急激な温度上昇から始まり、温度は最初は一定で、その後多忙になります。 腰部の痛みは、病気の発症後1〜3日で現れます。 診断。 最も重要な診断的特徴：腰痛、動作により悪化する、腰部の皮膚の腫脹と充血、腰の平坦さ、四肢の特徴的な位置、腰部の動かない浸潤、下半身の皮膚の発熱。背中、白血球増加症、ESRの加速、貧血。 膿尿、細菌尿が検出されます。 尿路造影検査では、脊椎の湾曲、または腰部の筋肉の輪郭の欠如が検出されます。 排泄性尿路造影および逆行性腎盂造影 - 腎臓の変位、患者の呼吸中の副腎炎側の腎臓の可動性の欠如または急激な制限。 9.膀胱炎。 尿道炎 膀胱炎 - 膀胱の粘膜の炎症、尿路の最も一般的な病気。 病因。 感染は、大腸菌または病原性黄色ブドウ球菌によって引き起こされます. 非細菌性膀胱炎は、アレルギー状態、薬物療法の合併症で発生する可能性があります. アデノウイルス感染症では、出血性膀胱炎が発症します。 低体温症、ストレスの多い状況、体の弱体化は、病気の素因となります。 急性膀胱炎と慢性膀胱炎があります。 診療所 下腹部の痛み、会陰、性器への広がり、尿意の切迫した衝動、けいれんを伴う頻尿。 診断。 診断は、苦情、濁った尿の排出、時には血栓、タンパク尿、白血球尿、細菌尿、扁平上皮、赤血球に基づいて行われます。 尿を播種すると、微生物叢の成長が起こります。 治療。 急性膀胱炎では、安静、フラシリンまたはカモミール煎じ薬の温かい溶液を入れた入浴、UHF理学療法、マイクロ波療法、および十分な水分が処方されます。 食事は辛い物質を除外します。 慢性膀胱炎 - 尿路結石症、腎結核、前立腺疾患の経過を複雑にする二次疾患。 診療所 下腹部の痛み、痛みを伴う頻尿、尿意、尿に膿が混じる。 鑑別診断。 膀胱の神経性疾患、膀胱痛と区別する。 治療。 病気の根本原因を突き止めて治療を処方します。 抗菌療法は、ニトロフラン、スルホンアミドと組み合わせて行われます。 膀胱は、無菌剤の温かい溶液で洗浄されます。 尿道炎 - 尿道の炎症、感染性または非感染性。 病因。 感染性尿道炎は、性病（淋病、トリコモナス、ウイルス性）と非性病性（ブドウ球菌、連鎖球菌、大腸菌）に分けられます。 診療所 排尿時の痛み、灼熱感、尿道からの化膿性分泌物。 不穏な経過では、これらの症状は性交、飲酒、辛い食べ物の後に起こります。 潜在的なコースで、苦情はありません。 治療 急性尿道炎には、広域抗生物質が効果的です。 抗生物質はスルホンアミドと組み合わされています。 治療の経過は5〜7日間続き、この時点で性交は除外され、乳製品と野菜の食事が処方されます。 多量の飲酒が規定されており、アルコール飲料の使用は禁止されています。 10.狭窄 尿道。 前立腺結石。 前立腺膿瘍 尿道狭窄 - 瘢痕組織の置換の結果としてのその内腔の持続的な狭窄は、先天性と後天性の狭窄を区別します。 病因。 最も一般的な原因は、炎症性疾患（淋病が最も多い）、潰瘍、化学的損傷、外傷です。 炎症性の狭窄は複数あることが多く、尿道の垂れ下がった部分または球根状の部分に発生します。 診療所 数週間続く初期の期間では、内腔の解剖学的狭窄を検出することはまだ不可能であり、臨床的徴候はありません。 XNUMX番目の期間では、尿の流れの厚さと形状が変化し、その強度が低下し、排尿の持続時間と頻度が増加します。 すべての症状が徐々に進行し、発熱と尿道の痛みが定期的に加わります。 診断。 診断は既往歴に基づいており、診断で最も価値があるのは尿道造影です。 治療 インストゥルメンタル（ブジナージュ）またはオペレーショナル。 ブジェナージュは、吸収性療法（アロエエキス、硝子体、ヒアルロニダーゼ製剤）と組み合わされています。 外科的介入は、尿道切開およびその他の多くの手術で構成されています。 前立腺結石 比較的まれな疾患です。 病因。 結石は、前立腺の炎症過程で卵胞に形成されます。結石は複数あり、サイズが小さく、放射線不透過性です。 診療所 患者は、仙骨、恥骨の上、会陰、直腸、血精液の痛みを訴えます。 結石が射精管に侵入すると、温度は39～40℃に上昇します。 治療 感染症の場合には抗生物質による治療が推奨され、膿瘍形成の場合には膿瘍を開いて結石を外科的に除去することが推奨されます。 前立腺膿瘍 - 急性前立腺炎の合併症。 病因。 化膿性細菌、特にしばしばブドウ球菌の腺への侵入があります。 診療所 一般的な症状があります（ひどい悪寒、多忙な性質の発熱、大量の汗、頻脈、急速な呼吸、頭痛、全身倦怠感、左への式のシフトを伴う白血球増加症）。 診断。 周囲の組織への炎症プロセスの広がり、周囲の組織への膿瘍の突破により、直腸の側壁に沿った重大な浸潤が決定されます。 治療 緊急の外科的介入 - 膿瘍を開き、その空洞を排出することから成ります。 抗菌・解毒療法を行っています。 11.急性前立腺炎 前立腺炎 - 尿道の後部、精液結節および精嚢の炎症と組み合わせることができる前立腺の炎症。 コースによると、急性と慢性が区別されます。 病因 急性前立腺炎：化膿性微生物（ブドウ球菌）が前立腺に侵入すると、その中で炎症過程を引き起こす可能性があります。 感染症が腺に侵入する経路は、主題性（感染性および化膿性疾患の後）、リンパ性（直腸内の炎症過程を伴う）、小管（尿道の奥から）です。 低体温は前立腺炎の発症に寄与します。 病気の段階に応じて、カタル性、濾胞性および実質性の急性前立腺炎が区別されます。 診療所 カタル性前立腺炎は、特に夜間の頻尿、会陰、仙骨の痛み、そしてしばしば排尿の終わりに起こる痛みを特徴とする場合があります。 濾胞性前立腺炎では、会陰と仙骨の痛みがより強くなり、排便によって悪化し、肛門まで広がり、排尿困難があり、尿の流れが細くなり、まれに尿閉になります。 体温は亜熱から38℃まで。 診断。 急性前立腺炎の診断は、症状、直腸からの前立腺の触診、尿および血液検査に基づいて行われます。 カタル性の形態では、腺はほとんど肥大しておらず、触診に対してわずかに敏感なだけです。 濾胞性の場合 - 適度に拡大し、明らかに痛みを伴い、輪郭が不均一な一部の領域の密度が増加します。 実質性 - 鋭い緊張と痛みを伴う密な一貫性の場合、縦方向の溝はしばしば滑らかになります。 膿瘍の場合、変動が決定されます。 触診と尿道への分泌の後、軟化領域が決定されます。 XNUMX番目の部分の尿検査では、多数の化膿性糸、白血球尿症、最後の部分ではより顕著な、血液の炎症性変化（式の変化を伴う白血球増加症）が決定されます。 治療。 床上安静、広域抗生物質、スルホンアミド、鎮痛剤、便秘、下剤。 局所的に：38〜40℃の温座浴を10〜15分間行い、39カップのカモミール注入液にノボカイン、セージ煎じ薬の40〜1％溶液を加えた1〜2℃の温度のマイクロクラスター3- 4日XNUMX回。 液体はゆっくりと直腸に注入され、できるだけ長く留まります。 患者は半座位または半横臥位をとる必要があります（患者はベッドに横になり、頭と背中の下に枕を置きます）。 顕著な痛みと排尿障害がある場合は、傍前立腺ノボカイン遮断薬を実行できます。 食事は乳白色のベジタリアンで、飲み物をたっぷりと飲みます。 前立腺の膿瘍では、会陰または直腸を通る開口部とその排液が見られます。 12.慢性前立腺炎 慢性前立腺炎 - 前立腺の実質および間質組織の感染発生の炎症性疾患、急性炎症または一次慢性経過の結果。 疫学。 8-35 歳の男性の 20-40% で検出されます。 病因。 座りがちな生活、アルコール摂取、自慰行為、性交のリズムの乱れによる感染またはうっ血。 それは、病変の病巣、浸潤の形成、破壊および瘢痕のゾーンによって特徴付けられます。 グラム陰性菌が最も一般的な原因です。 性機能障害は、慢性前立腺炎の経過に悪影響を及ぼします。 分類 (米国国立衛生研究所、1995 年)。 カテゴリー I. 急性細菌性前立腺炎。 カテゴリーⅡ。 慢性細菌性前立腺炎。 カテゴリ SHA。 慢性炎症性骨盤痛症候群。 カテゴリ SHV。 非炎症性慢性骨盤痛症候群（前立腺痛）。 カテゴリIV。 無症候性の炎症性前立腺炎。 コースのフェーズ: アクティブな炎症、潜在および寛解のフェーズ。 病因。 自己免疫疾患の追加による炎症過程。 診療所 生殖器領域の不快感、仙骨、子宮の上、会陰の引っ張られる痛みの訴え。 性交終了時の痛みの増加または性交中の鎮静、排尿困難、特に朝の頻尿、朝に起こる前立腺漏、歩行中、身体運動。 これは、前立腺の排泄管の緊張の低下を特徴とします。 性機能の違反 - インポテンス。 診断。 診断は、患者の苦情、直腸を介した前立腺のデジタル検査、前立腺の分泌物の分析に基づいています。 前立腺炎の細菌学的診断には、通常、Meares and Stamey法が使用されます。これは、尿の最初と中間の部分、前立腺分泌物、および前立腺マッサージ後に得られた尿の連続的な研究で構成されています。 マッサージによって得られた前立腺の秘密の分析は、あまり有益ではありません。 慢性前立腺炎患者の 20% のみが、前立腺の分泌物に炎症の徴候を示します。 他の場合には、秘密の正常な指標は、臓器の小葉の排泄管の閉塞を示している可能性があります。 微生物数が10を超えると、慢性細菌性前立腺炎の診断が確立されます3/ml 超音波検査の情報内容は限られています。 尿流量測定 - 尿力学の状態を判断する方法であり、膀胱内閉塞の兆候を判断することができます。 炎症過程が長引く場合は、尿管鏡検査または尿道膀胱造影が行われます。 前立腺のパンチ生検により、慢性前立腺炎、癌、または前立腺肥大症を区別することができます。 慢性非細菌性前立腺炎の明確な診断基準はありません。 13.慢性前立腺炎。 処理 治療の目的は、感染を止め、免疫反応と前立腺機能を回復させることです。 慢性細菌性前立腺炎、慢性非細菌性前立腺炎（前立腺感染症の臨床的、細菌学的、免疫学的証拠がある場合、カテゴリーIII A）には抗生物質が処方されます。 微生物叢の性質、微生物の感受性、副作用、以前の治療の性質、抗菌薬の用量と組み合わせ、他の治療方法との組み合わせが考慮されます。 コトリモキサゾールを使用する場合、治療期間は1〜2か月です。 抗菌薬に加えて、治療には尿道炎の治療、微小循環の改善を目的とした薬剤、免疫調節薬、非ステロイド性抗炎症薬、および理学療法が含まれます。 新しいアプローチ - を使用1- アドレノブロッカー; SHVカテゴリーの慢性前立腺炎（前立腺痛）に対してそれらを処方することをお勧めします。 治療期間は1〜6ヶ月です（ドキサゾジン）。 プロスタチレン、ジクロフェナク、ウォベンザイム、エネリオン、ゼラリウム、シタロプラム、ペントキシフィリン（ホスホジエステラーゼ阻害剤）は炎症を軽減し、トロキセバシン、デトラレックスは静脈流出を改善します。 植物由来のキャンドル「ビタプロスト」も使用。 この薬は、微小循環の正常化、精子形成に寄与し、前立腺機能の回復、腺房の分泌上皮の活性の増加、分泌停滞の消失、秘密の白血球の含有量の正常化、微生物の排除、免疫力の向上に役立ちます、特別でない 身体の物理的抵抗、止血の正常化; 疼痛症候群が減少する 性機能の改善（リビドーの増加、 勃起機能の回復）。 理学療法： 1）毎日または隔日（20セッション）の理学療法効果; 2) インパルス変動刺激; 3) 正弦波変調電流。 4) 超音波療法; ５）レーザー赤外線経直腸照射。 6) 指のマッサージ。 前立腺の指マッサージ：マッサージの前に、患者は膀胱を完全に空にするのではなく、マッサージの後にそれを行い、病理学的秘密を取り除きます。 マッサージは緊張せずに行われ、徐々に強度が増します。これにより、前立腺の分泌の指標を正常化し、患者の痛みを和らげ、腺の一貫性を改善することができます。 マッサージ後に痛みが強まる場合、これは前立腺の浸潤性瘢痕プロセスの強度を示します。これらの場合、熱処置、抗硬化症および挑発的な治療が最初に実行されます。 熱処置は、カモミール、アンチピリン（お湯1mlあたり50g）を含むシッツバスとマイクロクリスターの形で行われます。 14.精巣炎。 水疱炎 精巣炎 - 卵巣の炎症。 病因。 多くの場合、おたふくかぜ、インフルエンザ、肺炎、腸チフス、結核、ブルセラ症、外傷などの感染症の合併症として発症します。 感染は血行性またはリンパ性に広がります。 診療所 この病気には急性または慢性の経過があります。 急性精巣炎では、白膜の腫れ、間質組織の浸潤があります。 睾丸は緊張しており、触診すると鋭く痛み、サイズが大幅に拡大し、表面は滑らかです。 精索に沿って腰仙部に広がる陰嚢に激痛があり、陰嚢の皮膚は充血し、浮腫があり、触ると熱くなる。 診断。 診断は臨床徴候に基づく。 非特異的精巣炎は、結核および精巣腫瘍、梅毒および結核性精巣炎と区別する必要があります。 ブルセラ症睾丸炎の診断を下すために、既往歴、血清学的反応、および白血球減少症が考慮されます。 結核では、通常、精巣が二次的に影響を受けます。 治療。 非特異的な急性睾丸炎では、安静、辛い食べ物やアルコール飲料を除いた食事、懸濁液の着用、風邪、精索のノボカイン遮断、および広域抗生物質が処方されます。 急性現象が治まったら、温湿布、UHF 療法、および電気泳動を使用できます。 膀胱炎（精嚢炎） - 精嚢の炎症。 病因。 感染は尿道の後ろから精嚢に入り、射精管、前立腺、直腸壁を通り、血行性に無菌性小胞炎が発生し、性的禁欲が長引くと発生します。 診療所 急性膀胱炎は、会陰の痛み、陰茎への照射を伴う直腸、睾丸、排便中の痛みおよび痛みを伴う衝動によって現れます。 排尿が速くなります。 診断。 診断は既往歴のデータに基づいています。 前立腺と精嚢の触診は痛みを伴い、前立腺の秘密には膿が含まれています。 治療。 治療は保存的かつ外科的です。 大規模な抗生物質療法は、ニトロフラン、スルホンアミドと組み合わせた2〜3種類の広域抗生物質で処方されます。 熱手順（サーマルバス37〜40°C）、パラフィン塗布にはプラスの効果があります。 慢性水疱炎 - 精嚢の急性炎症の結果は、急性膀胱炎の時期尚早で不完全な治療で発症します。 診療所 腰、鼠蹊部、恥骨の上、会陰、尿道の灼熱感、オルガスム時の痛み、頻繁な勃起の痛み。 診断。 診断は、精嚢の触診の結果である既往歴データに基づいています。 前立腺の秘密では、白血球、赤血球、オリゴまたは無精子症の数の増加が決定されます。 治療。 長期の抗生物質療法、精嚢のマッサージ、温熱処置の使用。 痛みを伴う - ノボカイン遮断薬、座薬、温浴。 15.カベルナイト。 協力者。 伝染病 カベルナイト - 陰茎の海綿体の炎症。 病因。 感染は、外側から、陰茎の皮膚を通して、炎症を起こしている場合は尿道から、または炎症の遠隔病巣からの血行性経路によって海綿体に浸透する可能性がありますが、比較的まれです. 診療所 プロセスはほとんどの場合片側で発生するため、高体温、陰茎の痛み、陰茎が湾曲している痛みを伴う長期の勃起を伴い、突然かつ急速に発生します。 治療。 急性空洞の場合 - 大量の抗生物質療法、局所的 - 最初に風邪、次に熱、化膿の兆候がある - 膿瘍の開口部、慢性空洞の場合、抗生物質と化学療法薬、消散治療（アロエ抽出物、硝子体）、理学療法が使用されます。 。 協力者 - 尿道の球状部分の近くにあるクーパー（球後）腺の炎症。 病因。 Cooperitis は、主に淋病およびトリコモナス尿道炎で観察され、非特異的な細菌叢によって引き起こされることはあまりありません。 診療所 特に座っているときの会陰の痛み、歩行後の尿道からの分泌物、腺の肥大。 診断。 会陰組織の厚さの中で腺が深い位置にあるため、診断は困難です。 診断目的で、腺の分泌物の触診および細菌鏡検査が行われます。 治療。 病気の急性期には、安静、休息、会陰の風邪、抗生物質。 膿瘍が開いています。 急性現象が治まると、クーパー腺のジアテルミーとそのマッサージが処方されます。 慢性膣炎では、熱い座浴、会陰の熱。 精巣上体炎 - 精巣上体の炎症は、男性の生殖器官の最も一般的な疾患の 20 つです。 ほとんどの場合、精巣上体炎の男性は、50〜XNUMX歳の最大の性的活動の時期に病気になります。 病因。 病因は感染性で、ほとんどの場合、感染源は非特異的細菌叢、淋病、トリコモナス侵入、マラリア、ブルセラ症、まれに結核、梅毒です。 診療所 急性精巣上体炎は、発熱、激しい痛み、精巣上体の急激な増加と硬結、陰嚢の皮膚の発赤と腫れで急性に始まります。 血液では、白血球の式が左にシフトし、リンパ球減少症を伴う白血球増加症が認められます。 診断。 診断は、既往歴のデータ、患者の苦情、慢性および再発性精巣上体炎における検査と触診の結果、精巣上体の生検、排泄尿路造影、および精液の検査に基づいて、特定の診断情報を提供します。 治療。 広域抗生物質を処方します。 精巣膜の急性水腫の場合、液体を排出するために穿刺が必要です。 16.男性の身体の加齢変化 生物学的老化プロセスの自然な段階には閉経が伴います。閉経は成人期に起こる生化学的症候群で、アンドロゲンに対する体の感受性の低下を伴う、血清中のアンドロゲン欠乏を特徴とします。 年齢とともに、精巣組織への血液供給の低下と、TC結合グロブリンのレベルの増加により、血漿中の遊離テストステロン（TC）濃度が減少します。 生物学的に活性なTC（自由循環画分）の濃度は、総TCのレベルよりも大幅に減少します。 これらの変化は、ほとんどの場合、エストロゲンレベルの増加を伴います。 性腺機能低下症の臨床症状： 1) 交尾機能の侵害 - 性欲減退、勃起不全、射精障害およびオーガズム障害; 2) 精液の生殖能力の低下; 3）身体障害 - 筋肉量と筋力の低下、骨減少症と骨粗鬆症、内臓肥満、女性化乳房、皮膚の菲薄化と萎縮、さまざまな重症度の貧血。 4) 血管障害: 顔面、首の突然の紅潮、血圧上昇、心臓の痛み、めまい、発汗; 5) 精神感情障害: 過敏性の増加、疲労、記憶および注意障害、睡眠障害、うつ病、一般的な健康状態の悪化、パフォーマンスおよび自尊心の低下。 診断。 血中の総テストステロンのレベルが7 nmol / l未満の場合、性腺機能低下症の指標です。 テストステロン (TS) 含有量が 12 nmol/l 未満の場合、黄体形成ホルモン (LH)、卵胞刺激ホルモン (FSH)、甲状腺刺激ホルモン (TSH)、およびプロラクチン (PRL) の濃度を決定する必要があります。 アンドロゲン補充療法 (AZT) は天然の TS 製剤を使用して行われますが、オムナドレン 250 は持続的な作用を持ち、タンパク質合成を刺激し、骨内のカルシウム固定を強化し、筋肉量を増加させ、外生殖器の発達と機能に影響を与えます。 、前立腺、精嚢、二次性徴、体の体質と性行動を決定し、性欲と効力を活性化し、精子形成を刺激します。 内因性テストステロンの合成と生物学的効果を正常なレベルに維持するのに役立つ薬物の中で、抗酸化物質、特にビタミン A、E、および一部の微量元素 (セレン) が区別されます。 天然ビタミン E の供給源は Viardot の製剤です。 薬物は1,8g/日の用量で経口投与されます。 (2カプセルを3日2回)。 テストステロンレベルを3〜XNUMX倍増加させ、性的欲求と性欲を増加させ、前立腺腺腫患者の臨床状態を改善します。 17.勃起不全。 男性の不妊症 勃起不全（ED） - 性交のための陰茎の勃起を達成または維持できない。 分類。 この形態の ED には、末梢性、脊髄性、脊髄上の 3 つのタイプがあります。 末梢性タイプは、感覚神経の損傷の結果です。 脊髄型の神経因性EDは、脊髄損傷、椎間板の病理、骨髄異形成、くも膜炎、脊髄腫瘍、多発性硬化症の結果として発症します。 脊髄上神経因性EDは、脳卒中、脳炎、パーキンソン病、てんかんの結果として起こります。 治療。 EDの薬物療法には、中枢作用（アポモルヒネ）、中枢および末梢作用（フェントラミン、ヨヒンビン）、および末梢作用（シルデナフィル、タダラフィル、バルデナフィル）の薬物が含まれ、これらは最大の効果があります。 薬は消化管から急速に吸収されます。 脂肪分の多い食品はシルデナフィル（バイアグラ）、バルデナフィル（レビトラ）の吸収を低下させますが、タダラフィル（シアリス）の吸収には影響しません。 バルデナフィルは、血液中の最大濃度に達する速度（平均30〜40分後）の点で他の薬よりも優れているため、性交の準備をすばやく行うことができます。 男性の不妊症 - 避妊手段を使用せずに、出産可能年齢の健康な女性と定期的に性交した場合、2 年間受胎なし。 病因。 不妊症の病因は次のとおりです。 1）睾丸の先天性または後天性病理による精液の生殖能力の分泌違反。; 2）排泄（生殖腺および輸精管の先天性または後天性疾患は、生殖能力の障害につながります）。 3) 複合 (複数の要因の同時影響); 4) 内分泌障害またはコルチコステロイドの使用の結果として生じる相対的および不相関の不妊。 診療所 妊娠の欠如、それほど頻繁ではありません-妻の自然流産または奇形のある子供の誕生。 客観的には、分泌性不妊症では、さまざまな重症度の性腺機能低下症が認められます。 診断。 不妊症の診断は、精液検査の結果に基づいて確定されます。 病態精子がない場合は、精子の生物学的活性に関する特別な免疫学的研究と機能検査が必要です。 治療。 保守的な治療法（特別な食事、抗炎症薬、理学療法）を割り当てます。 18. 女性性機能障害 (FSD) 女性の性的反応には、性欲、覚醒、オルガスム、満足が含まれます。 性的欲求の低下は、性的に活発な女性の 30% で発生します。 性的興奮の障害 - 性的興奮を達成または維持することができない状態で、生殖器の水分補給（血液充満）の不足および（または）他の体性症状の欠如を伴う場合があります。 オーガズム障害 - 適切な性的刺激や性的興奮が存在しても性的満足を達成できないことは、一次的または二次的なものである可能性があります。 性行為中の痛み。 性交疼痛症は、性交中の性器の持続的または断続的な痛みです。 前庭炎、膣萎縮の結果は、心理的または生理学的根拠を持っている可能性があります。 膣痙攣は、挿入の試みに反応して、膣の前 XNUMX 分の XNUMX が持続的または再発性の不随意けいれんを起こすことです。 あらゆる状況で発生する一般化された膣痙攣を状況に応じて割り当てます。 性交以外の痛み症候群は、性器の外傷、子宮内膜症、性器の炎症が原因である、性器以外の性的刺激中の性器の持続的または再発性の痛みです。 病因。 循環障害。 陰核および膣の血管機能不全の症候群は、腸骨下腹部血管床のアテローム性動脈硬化による性器血流の減少と関連しており、その結果、го 膣の乾燥と性交痛が発生します。 神経障害：脊髄損傷、中枢および末梢神経系の損傷（糖尿病）。 内分泌障害：視床下部 - 下垂体系の障害、外科的または医学的去勢、更年期障害、早期卵巣機能障害、ホルモン避妊。 診断。 女性の性機能障害を評価するために、骨盤臓器の研究、心理学的および心理社会的研究、実験室およびホルモン研究、および性的興奮のモニタリングが行われます。 視床下部 - 下垂体系の損傷に関連する状態、および更年期障害、化学療法または外科的去勢によって引き起こされるホルモン欠乏状態を特定し、性機能、感情領域の障害、対人関係に悪影響を与える可能性のある薬物を特定する必要があります。 治療。 閉経前の期間に関連する障害の場合、潤滑に違反した場合、エストロゲン補充療法が適応となります。 チアミンと構造が似ているサル-ブチアミンという薬は、機能障害または心因性機能障害のために処方されています。 19.膀胱、尿道、腎臓の異物 膀胱の異物 比較的頻繁に発生し、女性に多い。 異物は非常に多様です：体温計、ガーゼの綿棒、ゴムの先端、弾性カテーテル。 病因。 異物が膀胱に入る原因：マスターベーションを目的とした患者自身による異物の導入、器具操作中の技術的エラーの結果としての異物の膀胱への偶発的な侵入、膀胱への異物の侵入銃創の間。 診療所 排尿時に小さな異物が排出されることがあります。 長くて不規則な形（体温計、鉛筆、ガラス片）は、顕著な排尿障害、血尿を引き起こします。 将来的には、膀胱の感染が加わります。 治療。 膀胱の異物は、膀胱内または外科的手段によって除去される。 尿道の異物 ほとんど男性にのみ見られます。 病因。 異物はしばしばその外側の開口部から尿道に入りますが、膀胱から入ることはあまりありません。 あまり一般的ではありませんが、治療目的で行われた操作の後に異物が残ることがあります。 診療所。 尿道への侵入時の異物は痛みを引き起こします。 小さいサイズと滑らかな表面で痛みの症状はありません 異物。 尿道に長く留まると尿道炎になります。 その後、炎症過程が追加された結果、尿道から大量の血化膿性分泌物が現れます。 診断。 尿道の異物を認識することは難しくありません。 尿道の垂れ下がり部分や会陰部では外部プローブで簡単に判定でき、直腸を通して検査する場合は膜状部分でも簡単に判定できます。 単純X線撮影と尿道造影は、認識に非常に役立ちます。 治療。 尿道からの異物の除去。 小さくて丸い柔らかい異物が尿道から尿中に自然に排泄されることがよくあります。 腎臓の異物 貫通性の盲傷（弾丸、ショット、金属片）を伴う腎実質または腎盂組織に入ります。 診療所 腎臓に入った異物は、最初は血尿として現れ、その後、異物がカプセル化して臨床症状がないか、周囲に炎症過程が生じて膿尿が現れます。 治療。 化膿性炎症、血尿、腎機能障害の兆候および排尿がある場合は、外科的治療が必要です-異物の除去。 外傷やその後の合併症の結果、腎実質の死が起こった場合、適応症に従って腎摘出術が行われます。 20. 膀胱損傷 膀胱損傷 閉鎖型（腹腔外および腹腔内）と開放型に細分されます。 病因。 膀胱の腹膜外破裂は、骨盤の骨が骨折したときに最も頻繁に発生します。損傷の程度はさまざまです：打撲傷、膀胱壁の部分的または完全な損傷、尿道からの膀胱の完全な剥離。 膀胱の腹腔内破裂は、打撲や打撲による膀胱の過多や骨盤の骨折によって起こります。 膀胱の開いた傷 - 銃撃、刺し傷、切り傷。 診療所 排尿障害、痛み、出血。 腹膜外破裂、頻繁な排尿への痛みを伴う衝動、尿道からの血液の滴の放出。 痛みは、子宮の上の触診、前腹壁下部の筋肉の緊張、恥骨の上の打音の鈍さが特徴です。 診断。 診断は、既往歴のデータ、上記の症状に基づいており、診断を確認するために、カテーテル法、膀胱鏡検査、膀胱造影、排泄尿路造影のデータが使用されます。 診断における主な役割は、膀胱造影によって行われます。膀胱の外側の放射線不透過性物質の筋が検出されます。 治療。 次に、ショック対策、膀胱の腹腔外不完全破裂により、保守的な治療が可能です（胃の氷、止血剤、永久カテーテル）。 それ以外の場合はすべて、外科的治療が必須です。 尿道損傷 主に男性に見られます。 損傷には、閉じた状態と開いた状態、孤立した状態と結合した状態、貫通する場合と貫通しない場合があります。 閉鎖性損傷では、外皮の完全性は損なわれません。 病因。 外力が尿道に与える影響、または骨盤骨折における尿道への損傷。 診療所 尿道の損傷の最も一般的な徴候は、尿閉、痛み、会陰の尿血腫です。 失血はかなりの量になる可能性があります。 治療 新鮮な症例では尿道が完全に破裂しているため、上膀胱瘻造設による一次縫合が適用され、後期入院 - 上膀胱瘻造設と尿路血腫のドレナージが必要になります。 尿管の損傷 病因。 尿管の傷（銃創または刺し傷）および閉鎖性（皮下）損傷。 診療所 血尿、尿の後腹膜浮腫、受傷から数日後の傷口からの尿漏れ。 診断法 上記の臨床症状に基づいています。 排泄尿路造影では、尿管から後腹膜腔への放射線不透過性物質の漏出が明らかになります。 治療。 治療は外科的であり、尿管の小さな部分的な破裂のみで、永久的な尿管カテーテルを残すことに限定することができます。 21.陰嚢、陰茎、精巣および精巣上体の損傷 陰嚢損傷 開いている場合と閉じている場合があります。 重症例では、陰嚢の壊疽が発生することがあります。 病因。 陰嚢の閉鎖損傷の病因：挫傷または圧迫。 陰嚢の開放性損傷は、孤立したり、他の臓器や組織への損傷と組み合わされたりする可能性があります。 診療所 閉鎖性損傷は血腫の形成につながり、それは大きなサイズに達し、陰茎、会陰、太もも、および前腹壁に広がる可能性があります。 治療。 陰嚢の閉鎖性損傷では、寝たきり、サスペンソリウムの着用、局所的な風邪、および抗生物質療法が処方されます。 血腫を開いて排出する必要があります。 陰茎損傷 クローズドとオープンに分かれています。 閉鎖（皮下）損傷：陰茎の打撲、破裂、脱臼および侵害。 開いた傷 - 切開傷、頻度は低いですが - 銃撃による傷。 病因。 陰茎のあざは、勃起していない器官に外傷力が作用した結果です。 診療所 陰茎の打撲により、海綿体の完全性に違反することなく、皮膚と皮下組織の鋭い腫れと血腫が見られます。 陰茎が骨折すると、特徴的なクランチが発生し、鋭い痛みが生じ、勃起がすぐに停止し、浮腫が急速に進行し、広範な血腫が生じ、陰茎のサイズが大きくなり、紫色のチアノーゼになります。 治療。 陰茎の打撲の場合 - ほとんどが保存的（冷やす、安静、陰茎と陰嚢の高い位置）、海綿体の破裂を伴う - 主に操作的（白皮および海綿体組織の欠損の露出と縫合）。 睾丸と精巣上体の損傷 閉じている場合と開いている場合があります。 病因。 閉鎖性損傷は、打撃、落下、乗馬、またはサイクリングによって引き起こされます。 睾丸とその精巣上体の開放性損傷は、最も深刻なものです。 ダメージは、切れ、欠け、破れがあります。 最も重症の場合、精索からの精巣の剥離が可能です。 診療所 鋭い痛み、陰嚢のサイズの大幅な増加、皮膚のチアノーゼ、睾丸または精巣上体の腫れ、それらの痛み、緊張。 損傷が開いていると、睾丸が陰嚢の傷に陥ることがよくあります。 診断。 陰嚢の大量の血腫により、睾丸と精巣上体の完全性を判断することが困難になります。 血腫の大きさと鋭い痛みは、陰嚢だけでなく、それに含まれる臓器への損傷も示唆しています。 治療。 陰嚢に大きな血腫がない軽度の症例（睾丸および付属器の閉鎖した表面損傷 - 打撲傷、白皮の破裂）では、保存的治療が行われます。 脅迫的な出血と陰嚢血腫の増加を伴う外科的介入が必要となります。 精巣とその精巣上体の大規模な粉砕には、半去勢手術が必要です。 22. 腎臓の損傷 腎臓の損傷閉じたり（皮下）開いたりできます。 右の腎臓は、その位置が低いため、左の腎臓よりも頻繁に損傷を受けます。 病因。 閉鎖性腎障害は、乱暴な鈍的打撃または鋭い圧迫の結果として発生しますが、間接的な影響も考えられます（高所からの落下、体の揺れ）。 開いた怪我は、銃創の結果であるか、刺し傷や切削工具で受けた結果です。 腎破裂には以下が含まれます： 1）腎周囲組織に血腫が形成された脂肪性および線維性カプセルの損傷。 2）皮下血腫の形成を伴う腎杯および骨盤の完全性に違反することなく、腎実質の被膜下破裂; 3）尿血腫の形成および全血尿を伴う尿浸潤を伴う、杯および骨盤の完全性の侵害を伴う実質への損傷。 4) 場合によっては腹膜の損傷を伴う腎臓の破砕; 5) ゲートから腎臓を完全に分離し、広範囲の血腫の発生を伴う腎臓自体の完全性を維持しながら、腎血管への損傷を分離します。 診療所 腎臓損傷の主な兆候は、痛み、腎臓領域の腫れ（腎周囲血腫）、開放性損傷を伴う血尿、創傷からの追加の尿の排出です。 軽度の場合は患者の状態は良好ですが、重度の場合はショック、貧血、腹膜炎が発症します。 表面損傷があり、局所的な痛み、小さな腎周囲血腫、表現されていない血尿があり、患者の全身状態は良好で、予後は良好です。 被膜下損傷を伴う - 局所的な痛み、重大な血尿、腎周囲腔に血腫なし、浅いショック、一般的に満足のいく状態。 診断。 腰を調べると、血腫が特定され、触診は腰部に位置する密集した形成であり、腹壁と腰の筋肉の緊張です。 腎臓からの出血の程度は、尿のしみの性質だけでなく、血栓の形成とその形状によっても判断できます。 排泄尿路造影は、すべてのタイプの外傷に適応します。 腎機能がない場合は、逆行性腎盂造影が行われます。 どちらの方法も、骨盤嚢系の外側の放射線不透過性物質の筋を検出します。 治療。 軽度の怪我（あざ、カプセルの破裂）の場合、保守的な治療が行われます：2週間の厳密な安静、抗菌、止血療法。 腎臓実質の破裂の兆候には、外科的介入が必要です。 23. 女性の泌尿生殖器瘻。 精索のねじれ。 パラフィモーシス 女性の泌尿生殖器瘻 - 泌尿器と生殖器の間の病理学的コミュニケーション。 病因。 尿生殖器瘻は、主に出産、産科および婦人科の手術中の泌尿器官の損傷によって発生しますが、まれに家庭内の外傷や銃創、化膿性癒合、腫瘍の発芽、放射線療法によって発生することもあります。 最も一般的なのは膀胱膣瘻です。 診療所 すべての種類のフィステルで、完全または部分的な尿失禁が発生します。 治療。 治療の主な方法は外科的であり、自然な方法で自発的な排尿を回復します。 原則として、形成手術は瘻の発症後4〜6か月で行われ、尿管膣瘻は形成後1,5〜2か月以内に手術されます。 精索のねじれ それは子供、若い男性、および60〜70歳の男性に見られ、片側性であることが多く、異常な位置にある睾丸の捻転がより頻繁に見られます。 病因。 精巣の正常な固定が欠如しやすい（停留精巣によるギュンター靱帯の欠如、または精巣の陰嚢への降下が遅い）、精巣上体と精巣が別々に位置している場合、先天的に精巣と融合していない。 腹腔内に留置された睾丸の悪性腫瘍。 鼠径陰嚢ヘルニアは、ヘルニア嚢への内臓の突然の放出によるものです。 最も一般的な原因は、外傷、重度の身体的ストレス、生殖器の鋭い血液の充満です。 診療所 この病気は、下腹部、鼠径部の痛みから始まります。 徐々に、痛みは睾丸に限局します。 治療 運用可能。 嵌頓包茎 - 引き戻された包皮の狭窄したスキンリングによる陰茎亀頭の侵害。 病因。 包皮の開口部が狭い長い包皮（包茎）または亀頭包皮炎（陰茎亀頭と包皮の炎症過程）。 診療所 包皮による陰茎の頭の環状侵害の結果として、血液供給が乱れ、頭と包皮の内葉が腫れ、触れると痛みを感じ、その粘膜が潰瘍化し、時期尚早の治療、炎症を伴う陰茎の絞扼された頭と包皮の自己侵害リングの壊死、亀頭陰茎の壊疽さえも発生します。 治療。 単純な包茎のすべての場合において、次のように頭を再配置する試みが行われます：陰茎の頭はワセリンオイルで潤滑され、陰茎I、IIは左手の指でしっかりと覆われ、右手の指 I、II、III でペニスをピンチリングに押し込みます。 24. 腎結核 腎臓の結核 - 通常、結核の初期の臨床症状から何年も経って発症する二次臓器結核。 病因。 結核性抗酸菌は主に血行性経路で腎臓に侵入しますが、リンパ行性経路で侵入することはあまりありません。 診療所 病気の症状は、病気の段階と形態に密接に関連しています。 腎結核の無症候性形態では、患者は全身倦怠感、亜熱性体温、腰部の鈍い痛み、特に朝の発汗、食欲不振、体重減少、パフォーマンスの低下のみを訴えます。 腎盂腎症があると、高熱とひどい悪寒を伴う敗血症の経過が観察されます。 情報は、尿の細菌学的検査の陽性結果、および酸性尿反応を伴う白血球尿症の出現によって提供されます。 診断。 腎臓の結核病変の早期診断の主な手段は、結核患者から得られた無菌尿の細菌学的検査と見なされるべきです。 尿培養の5〜10日前に、抗結核薬による治療を中断する必要があるため、朝0,033回の尿培養を行うことが望ましいです。 彼らはまた、挑発的なツベルクリン検査、ツベルクリン免疫化学検査も行っています。 結核は、尿の酸性反応、軽度のタンパク尿 (0,99 ～ XNUMX g/l)、白血球尿、および軽度の赤血球尿によって特徴付けられます。 単純X線写真は、実質における石化物の存在を確立します。 臨床的および放射線学的分類による腎結核症は、次の段階に分けられます。 1) 非破壊的 (浸透的); 2）初期破壊（乳頭炎、小さな空洞）; 3) 限られた破壊 (XNUMX つの腎セグメントの XNUMX つの大きな空洞); 4）部分的または完全な破壊（XNUMXつの腎セグメントにおける多発海綿状突起、腎盂腎症、腎臓の完全な腎結石）。 治療。 オプション： 1）薬物療法のみが、非破壊的な形態、結核性乳頭炎、小さな単一の空洞で行われます。 2) 片方または両方の腎臓の結核患者が、一定期間の保存的治療の後に特定される臓器温存手術の準備として長期の薬物療法を受けている; 3) 強制的な臓器保存外科的介入; 4) 腎摘出術、腎尿管切除術。 5) 塑性矯正作業。 WHO の勧告 (2000 年) によると、薬物療法には、イソニアジド + リファンピシン + ピラジナミド (またはエタンブトール) の組み合わせが 4 ～ 6 か月間含まれます。 治療は複雑なビタミン療法と組み合わされます。 25. 陰茎、前立腺、精嚢、精巣および付属器の結核 陰茎の結核 は希少疾患です。 病因。 結核感染拡大の血行性経路。 診療所 陰茎の頭にある結節の出現は、大きな小胞に融合し、潰瘍になり、出血しやすく、鼠径大腿リンパ節が拡大します。 診断。 結核の次の兆候は、結核の疑いを可能にします：陰茎の頭の開いた表面の潰瘍、複数の潰瘍、コースの持続時間、自然寛解、一部の潰瘍の治癒および他の潰瘍の形成。 治療。 ほとんどの場合、特定の抗結核化学療法は回復につながります。 前立腺および精嚢の結核 ほとんどの場合、腎臓、精巣およびその精巣上体の結核を伴います。 診療所 前立腺の初期局所変化は無症候性です。 腺に広範な浸潤と空洞があるため、患者は会陰と直腸の痛みを訴えます。 診断。 診断は、前立腺のデジタル検査（その表面の小さな結節性結節、大きな密な結節、軟化の領域）および腺の空洞を明らかにする尿道造影からのデータに基づいています。 鑑別診断。 前立腺および精嚢の結核は、より密度の高い腫瘍と区別する必要があります。 前立腺腺腫では、腺が対称的である場合、その一貫性は密に弾力性があり、排尿障害はより顕著です。 治療。 治療は主に保守的であり、併用化学療法です。 精巣および精巣上体の結核 病因。 ほとんどの場合、感染は前立腺からのリンパ血行性経路によって広がります。 診療所 精巣上体の結核はしばしば慢性の経過をたどります。 精巣上体に小さなシールが現れ、鋭い主観的感覚なしで徐々に増加します。 診断。 精巣上体の硬化、拡大および結節、緻密で形の整った輸精管、精巣上体に由来する陰嚢の皮膚の瘻孔、前立腺の特徴的な触診の変化は、結核性病変を示します。 鑑別診断。 鑑別診断は、特定の精巣上体炎、腫瘍、精巣の梅毒またはその精巣上体で行われます。 治療。 精巣上体摘出術に続く集中的な抗結核療法。 睾丸がプロセスに関与している場合、睾丸の完全な損傷の場合には、睾丸の追加の切除またはヘミスタリゼーションが実行されます。 26.膀胱、尿道、尿管の結核 膀胱の結核 尿管の口から始まり、深い潰瘍が形成されます。 病因。 膀胱への結核感染のリンパ性導入の結果として、限局性充血の領域、結核性結核の発疹、潰瘍、それらの形成部位の瘢痕がその粘膜に現れます。 診療所 主な症状は、さまざまな強度の排尿障害です。 排尿は頻繁で、痛みを伴い、終末期の血尿を伴います。 膀胱の容量が徐々に減少し、その壁が厚くなり、瘢痕組織に置き換わります。 診断。 膀胱鏡検査：主に影響を受けた腎臓の尿管の口の領域にある粘膜の結核性結節、潰瘍および瘢痕性変化、および膀胱造影：しわのある膀胱の変形した輪郭、その側壁のXNUMXつの傾斜、減少多くの場合、膀胱尿管逆流の徴候を伴います。 治療。 特定の化学療法は、腎臓および尿管の結核の治療と同時に行われます。 瘢痕のしわのある膀胱で、彼らは腸のプラスチックに頼っています。 尿道結核 - 腎臓、膀胱、前立腺の結核のまれではあるが深刻な合併症。 それは、尿道のさまざまな部分に複数の狭窄が形成されることを特徴としています。 診療所 排尿困難、尿道尿瘻の形成。 診断。 尿道の細菌学的検査および尿道の瘻孔からの分泌物、尿道造影では、明確に定義された尿道の狭小化の特徴的なパターンが明らかになります。 治療。 進行した場合には、特定の化学療法の保護下での管の体系的なブジエナージ - 恥骨上瘻孔の形成とその後の形成手術。 尿管の結核 常に腎結核の結果です。 結核性プロセスが尿管に移行すると、特定の潰瘍がその粘膜に現れ、急速に瘢痕化する傾向があり、骨盤領域および領域の尿管の内腔が持続的に狭くなります。骨盤との吻合。 診療所 腰部の鈍い痛み、時には血栓や破片による特定の損傷の場所での尿管の内腔の閉塞による腎疝痛の発作。 診断。 診断は、排泄尿路造影のデータに基づいています。尿管が固有の曲がりを失い、膀胱の壁を引き上げたときの透明感、ひも状の症状。 瘢痕性の変化により、水尿管腎症が発症します。 治療 抗結核療法は、グルココルチコイド、尿管ブジェナージュと組み合わされます。 尿管の不可逆的な瘢痕性狭窄には外科的治療が必要です。 27. 尿路結石、病因、診療所、診断、合併症 尿路結石症（腎結石症） - すべての地理的領域で一般的な、最も一般的な泌尿器科の病理学... 病因。 腎結石は、タンパク質ベースの塩の沈殿の結果として、過飽和尿の結晶化の結果として形成されます。 尿路結石症の発症における内因性要因の中で、副甲状腺機能亢進症、尿細管骨の外傷（血清カルシウムの増加）、肝機能障害、および消化器官が大きな役割を果たしています。 腎臓結石の形成、腎臓および尿路の発達異常および先天性奇形、炎症性狭窄、尿流動態障害、腎盂腎炎、脊髄損傷、対麻痺の形成に寄与します。 食物中のビタミンA、B、Dの不足は、尿中のシュウ酸カルシウムの過剰な排泄を伴い、結石の形成に寄与する可能性があります. 化学組成によると、石は無機物（尿酸塩、リン酸塩、シュウ酸塩、炭酸塩、キサンチン、システイン、藍、硫黄）と有機物（バクテリア、フィブリン、アミロイド）です。 診療所 尿路結石症の症状は、結石の大きさや位置、付随する先天奇形や異常、合併症によって異なります。 尿路結石症の主な症状：尿管に沿った照射による腰部の痛み、血尿、塩分や結石の排泄、発熱、悪寒、悪心、嘔吐、鼓腸、排尿障害。 腰部の痛みは一般的な症状であり、鈍くて鋭い痛みです。 鈍い痛みは座りがちな石の特徴であり、それは一定であり、動きや過剰な水分摂取によって悪化します。 腰部の急性の痛みは尿管に沿って広がり、排尿障害、落ち着きのなさ、時には発熱や悪寒を伴います。 腎疝痛の期間は異なりますが、石や塩が通過した後、痛みは止まります。 血尿は、尿路の粘膜損傷、腎盂腎炎、または腎臓の静脈うっ滞の結果として現れ、一日の終わりまでに運動とともに増加します。 診断法 包括的な泌尿器科研究からの苦情とデータの研究に基づいています。 主な重要性は、泌尿器のX線検査、排泄尿路造影、断層撮影、尿検査に付けられています。 合併症 尿路結石症：腎盂腎炎、水腎症、腎盂腎症、腎盂腎炎、カーバンクル、腎膿瘍、無尿、乏尿、腎不全。 合併症を発症する可能性があるため、各腎臓の機能を詳細に調べる必要があります。 症例の 10% で、腎臓結石は X 線陰性であるため、逆行性腎盂造影が行われます。 28. 尿路結石、鑑別診断、治療 鑑別診断。 腎疝痛の鑑別診断は、急性虫垂炎、急性胆嚢炎、膵炎、穿孔性胃潰瘍、腸閉塞、子宮外妊娠、付属器炎、坐骨神経痛、腫瘍、腎結核、水腎症、腎臓の異常な発達で実施する必要があります。 治療。 尿路結石症の治療は対症療法です：投薬、器具、外科的、組み合わせ。 保存的治療には、鎮痙薬、鎮痛薬、抗炎症薬、腎結石の再発と合併症の予防（食事療法、尿酸性度調整、ビタミン療法、温泉治療）が含まれ、結石、特に尿酸塩を溶解する可能性があります。 尿酸結石の場合は、肉類、リン酸塩を含む食品（牛乳、野菜、果物）、シュウ酸塩を含む食品（レタス、スイバ、その他の野菜、牛乳）を制限する必要があります。 尿路結石症の治療では、食事は完全かつ多様で、肝臓、腎臓、脳、肉汁などの尿酸結石を制限された量で強化する必要があります。 リン酸塩 - 牛乳、野菜、果物、シュウ酸塩 - スイバ、ほうれん草、牛乳。 腎疝痛の発作は、温浴（38〜40℃）、温熱パッド、鎮痛薬と組み合わせた鎮痙薬、女性の精索または子宮円靱帯のノボカイン遮断、場合によっては尿管カテーテル挿入によって停止されます。 尿路に小さな石や砂がある場合は、アンミ トゥースの実のチンキ（大さじ 1 杯を 3 日 0,04 回）、ケリン（3 g を 0,05 日 3 回）、アビサン（3 g を 1 日 3 回）をお勧めします。 ）。 シュウ酸結石を溶解するには、ピリドキシン、マグネシア、リン酸カルシウムの粉末をXNUMX日XNUMX回、十分な量の液体で使用することをお勧めします. シュウサラ尿は、アルマジェルの使用により減少します。 混合石を溶解するには、クエン酸混合物を XNUMX 日 XNUMX ～ XNUMX 回使用することをお勧めします。 化学療法薬と抗菌薬は、植物由来の利尿薬、防腐薬、鎮痙薬と交互に使用されます。トウモロコシの柱頭、パセリ、ツクシ、ワイルド ローズ、ユーカリの葉、トリフォリなどの注入です。尿を酸性化するために、ホウ酸、安息香酸と塩化アンモニウムが使用されます。 腎臓、尿管、膀胱、尿道の結石が腎機能の重大な低下を引き起こし、痛み、血尿、腎盂腎炎の悪化、水腎症、無尿、乏尿の発作を伴う場合は、外科的治療の対象となります。 修復手術には、腎盂結石切開術、腎盂腎結石切開術、腎臓のドレナージを伴う腎結石切開術、尿管骨盤部分の切除、尿管結石切開術、および膀胱結石切開術が含まれます。 29. 腎臓のサンゴ石、尿管の石、膀胱の石、尿道の石 サンゴの腎臓結石 - 特殊な形態の腎結石で、結石が腎盂組織のキャストであり、20～50 歳の女性に最もよく見られます。 病因。 原因は通常の腎臓結石の形成と似ていますが、リン酸塩尿症とシュウ酸尿症の頻度が高いという点で異なります。 診療所 臨床症状と腎臓の解剖学的および機能的変化との間の不一致が特徴的です。 サンゴのような石の場合、痛みは取るに足らないか、まったくないため、病気の潜在的な経過、時には不可逆的な変化の進行につながります。 治療 外科的および保存的であり、後者が最も重要であり、腎盂摘出術がより頻繁に行われ、例外的な場合には腎臓を除去する必要があります。 尿管結石 下行性腎結石で、サイズが約 10 mm の滑らかな表面または粗い表面を持つ、単一、複数、片面および両面、楕円形の結石があります。 診療所 尿管結石はより頻繁に腎疝痛によって現れ、その期間は結石のサイズと形状、結石のレベルによって異なります。 石が通過した後、痛みは消えます。 結石が尿管に沿って移動するにつれて、排尿障害の現象が増加します。 診断。 診断は、患者の苦情、X線データの研究に基づいています。 膀胱結石 一次ですが、より多くの場合、腎臓から派生します。 膀胱では、結石が成長し、サイズが大幅に増加します。 膀胱結石は複数または単一であり、ほとんどの場合、組成が混合されています。 診療所 痛みと排尿障害; 特に膀胱頸部の結石が侵害されたとき、痛みは深刻です。 石の侵害を排除した後、末期の血尿が認められます。 特に夕方に動くと膀胱の領域に鈍い痛み。 合併症 膀胱結石は常に膀胱炎を合併しており、膀胱排出の違反がある場合、膀胱炎は治療が困難です。 尿路結石 排尿時に尿道に入る。 診療所 間欠排尿困難、尿失禁、会陰痛、骨盤痛、血尿、膿尿。 病因と病因。 腎腫瘍、外傷、慢性炎症性疾患の発生と発症には、腎組織に対する化学物質の影響、放射線被ばく、およびホルモンの影響が重要です。 良性新生物はまれであり、腎実質の腫瘍のわずか 6% を占め、独立した臨床的意義はありません。 30. 腎腺癌 分類。 腎実質の腫瘍は、以下の種類に分けられます。 1.良性腫瘍：腺腫、脂肪腫、線維腫、平滑筋腫、血管腫、類皮腫など 2.悪性腫瘍：腺癌、肉腫、混合腫瘍。 3. 二次性 (転移性) 腎腫瘍。 TNMシステムによると、腫瘍は次の段階に分けられます。 1) T1 - 腎被膜内の腫瘍; 2) T2 - 腫瘍は腎臓の線維性被膜に成長します。 3) T3 - 腎臓の血管茎または腎周囲脂肪被膜の関与; 4) T4 - 隣接臓器における腫瘍の発芽; 5) Nx - 手術前に所属リンパ節の状態を評価することは不可能です。 6）N1 - 所属リンパ節の転移は、X線または放射性同位体法によって決定されます。 7) M0 - 遠隔転移は決定されていません。 8) M1 - 単一の遠隔転移; 9) M2 - 複数の遠隔転移。 腎臓がんの転移は、原発巣が検出される前に臨床症状として現れることもありますが、がんの影響を受けた腎臓を切除してから数年後に転移が現れることもあります。 肺への転移は、原発巣の除去後に退縮する可能性があります。 転移性腎腫瘍の主な発生源は、副腎、肺、および甲状腺の腫瘍です。 診療所 腺癌の発生には XNUMX つの期間があります。 1) 隠れている、隠れている。 2）局所症状の出現期間 - 血尿、痛み、腎臓の肥大; 3）急速な腫瘍増殖の期間、転移の症状の追加、貧血および悪液質の増加。 血尿が突然現れ（長さ 6 ～ 7 cm の蠕虫状の血餅の排泄）、XNUMX ～ XNUMX 回の排尿で観察され、突然止まります。 まれに、数日続き、数日または数週間後に血尿が繰り返されることがあります。 腎臓からの激しい出血は、膀胱のタンポナーデ (閉塞) および急性尿閉を引き起こす可能性があります。 診断。 診断手段のうち、膀胱鏡検査は血尿の高さで行われます。 どの尿管から血液が分泌されているかを判断するために、腎臓腫瘍の診断における主要な方法は、コンピューター断層撮影法、排泄尿路造影法です。 治療 - 外科的腎摘出術は、局所リンパ節を伴う腎周囲組織および後腹膜組織の除去とともに行われます。 併用療法（手術と放射線）は、患者の生存率を高めます。 31. 腎臓の腺肉腫。 骨盤と尿管の腫瘍 腎臓の腺肉腫（ウィルムス腫瘍） 2〜5歳で発生し、急速に成長し、大きなサイズになります。 組織学的には、ウィルムス腫瘍の 95% は腺肉腫であり、胚性の未分化細胞が確認されます。 診療所 初期段階では、ウィルムス腫瘍は、脱力感、倦怠感、青白い肌、亜熱性温度、食欲不振、発育不全、過敏症などの一般的な症状によって現れます。 診断法特徴的な症状がないため、初期には困難です。 小児における腫瘍の認識は、肋骨下-腰部領域でのプローブに基づいています。 治療 ウィルムス腫瘍は複雑です:術前および術後の放射線照射、腎摘出術、化学療法。 骨盤の腫瘍 - 比較的まれで、40 ～ 60 歳で、男性に多い。 良性 (乳頭腫、血管腫) および悪性 (乳頭癌、扁平上皮癌、粘膜腺癌、肉腫) 腫瘍を割り当てます。 腫瘍の転移は、粘膜下層のリンパ管を通って尿管および膀胱に広がります。 診療所 骨盤の腫瘍の主な症状は再発性全血尿です。 腰部の痛み（鈍いまたは急性）は、血尿の高さで観察されます。 腎臓のサイズは増加せず、触知できません。 診断。 診断は、尿の細胞診、膀胱鏡検査からのデータに基づいています（病変の側面、根底にある腫瘍と転移のサイズと位置が指定されています）。 排泄尿路造影では、骨盤の影の塗りつぶしの欠陥、腎盂拡張症がはっきりと見えます。 診断を下すとき、計算された尿路造影は有益です。 治療 - 外科的：膀胱壁の部分切除を伴う腎尿管切除術。 術前および術後の期間では、外部ビーム放射線療法が処方されます。 手術後、患者は診療所の観察を受けます。 膀胱鏡検査は、再発の早期発見を目的として、年に 2 ～ 3 回行われます。 尿管の腫瘍 腎臓および上部尿路のすべての腫瘍の 1% で発生します。 診療所 血尿と痛み。 血尿の期間中、痛みは発作性になります。 診断法尿管腫瘍は病歴データ、尿沈着物の細胞学的検査、膀胱鏡検査、排泄尿路造影および逆行性尿路造影の結果に基づいています。 尿沈降物では、異型細胞が決定され、膀胱鏡検査により、尿管の口に腫瘍が見られるか、口の領域の膀胱粘膜の隆起が見られます。 排泄性尿路造影では、腎臓の分泌および排泄機能の低下と尿管水腎症が認められます。 治療外科的。 腎摘出術および尿管の部分切除とともに、尿管嚢胞造設術および腸尿管形成術が使用されます。 32. 膀胱および尿道の腫瘍 膀胱の腫瘍 男性に多く見られます。 病因 わからない。 膀胱がんは、体内の代謝障害、発がん性化合物の形成、ウイルスへの曝露の結果として発症する可能性があります。 分類。 膀胱の上皮性腫瘍は、良性（腺腫、子宮内膜腫、乳頭腫）と悪性（乳頭癌、固形癌、腺癌、絨毛膜上皮腫、過腎腫）に分けられます。 癌性腫瘍は膀胱のどの部分にも局在する可能性がありますが、ほとんどの場合、膀胱の三角形、尿管口、膀胱頸部および憩室の領域で、隣接する臓器に成長し、尿管水腎症、膀胱直腸および膀胱膣瘻を引き起こします。腹腔癌腫症。 TNMシステムによる膀胱がんの国際分類： 1) T1 - 腫瘍は筋肉組織に広がることなく上皮下結合組織に浸潤します。 柔らかく、自由に移動できる腫瘍を両手で触診します。 2) T2 - 腫瘍は表在筋層に浸潤します。 膀胱壁の可動シールを両手で触診します。 3) T3 - 腫瘍は深部筋層に浸潤します。 可動性、密集性、または結節性の腫瘍を両手で触診します。 4) T4 - 腫瘍は骨盤組織または隣接臓器に成長します。 両手での検査では、骨盤壁に固定されているか、前立腺、膣、または腹壁に移動しています。 5) Nx - 手術前のリンパ節の状態を評価することはできません。 6）N1 - 所属リンパ節の転移は、X線または放射性同位体法によって決定されます。 7) M0 - 遠隔転移は見られなかった; 8) M1 - 遠隔臓器への転移があります。 診療所 血尿が最も一般的です。 総血尿は数時間または 1 ～ 2 日続き、突然停止します。 不特定の時間の後、血尿が再発します。 治療 主な役割は外科的方法に属します： 1）膀胱内、経尿道、電気凝固; 2) 膀胱の根治的切除; 3) 膀胱の摘出。 尿の転用は、皮膚の腸で行われます。 尿道の腫瘍 良性（乳頭腫、ポリープ、コンジローム、線維腫、筋腫、神経線維腫、血管腫）と悪性（扁平上皮角化癌および非角化癌、腺癌）に分けられます。 尿道がんのステージは、国際TNM分類に従って決定されます。 33.女性および男性の尿道の腫瘍 女性の尿道の良性腫瘍。 診療所 女性の尿道の良性腫瘍は、無症状で予防検査中に発見される場合もあれば、灼熱感、尿道の痛み、排尿障害、斑点の出現を伴う場合もあります。 治療 外科的女性の尿道の良性腫瘍。 細長い茎の腫瘍が凝固します。 広範囲の新生物が切除されます。 女性の尿道の悪性腫瘍 40年後に発見され、痛み、排尿障害が現れます。 診療所 恒久的な性質の運河の痛み、排尿後に灼熱感があります。 大きな腫瘍は、排尿を困難にしたり、尿失禁を引き起こしたりします。 潰瘍化した形態の癌には、斑点または尿道漏出が伴います。 診断法 苦情の研究、検査のデータ、および膣からの尿道の触診に基づいています。 尿管鏡検査および膀胱鏡検査により、腫瘍プロセスの有病率が決定されます。 治療 放射線療法と組み合わせて手術を行う尿道の腫瘍。 尿道の腫瘍は男性に見られます さまざまな年齢。 診療所 尿道の外部開口部付近で増殖する腫瘍には自覚症状がありません。 乳頭腫、尿道内腔で成長するポリープは出血、化膿を伴い、将来的には排尿行為の違反となります。 痛みは認められない。 治療 外科的。 尿道の外部開口部近くにある良性腫瘍は局所麻酔下で除去され、海綿状の部分にある良性腫瘍は尿道の一部とともに切除されます。 男性の尿道の悪性腫瘍 まれで、ゆっくりと成長し、前立腺、会陰に成長し、後腹膜腔のリンパ節に転移します。 診療所 進行した症例では、会陰での発芽、尿道の外部開口部からの分泌物、排尿障害、排尿中の尿流の噴霧、時には持続勃起症が現れます。 後腹膜腔のリンパ節への転移は、陰嚢の腫れにつながります。 治療男性の尿道がん - 手術と放射線の併用。 場合によっては、陰茎の切断が必要になります。 34. 前立腺がん 疫学。 この悪性新生物は、男性で最も一般的です。 病因。 性ホルモンの交換の違反、視床下部 - 下垂体系の活動の増加によるアンドロゲンとエストロゲン間の比率の違反。 分類。 前立腺癌の国際分類は、その大きさ、リンパ管の損傷、および転移の存在に応じて採用されています。 1) T1 - 腫瘍が前立腺の半分未満を占める; 2) T2 - 腫瘍は前立腺の半分以上を占めるが、その拡大や変形を引き起こさない; 3）T3 - 腫瘍は前立腺の増加または変形を引き起こしますが、その限界を超えません。 4) T4 - 腫瘍は周囲の組織または臓器に成長します。 5）Nx - 所属リンパ節の状態を評価することは不可能です。 6) N1 - 腸骨および鼠径リンパ節における転移の存在; 7) M0 - 遠隔転移なし; 8) M1 - 骨転移; 9) M2 - 骨転移を伴うまたは伴わない他の臓器への転移。 診療所. 病気の初めに医者に行く理由は勃起不全であり、後に排尿障害が検出されます。 会陰、仙骨、肛門、腰、腰に痛みがあるかもしれません。 診断。 デジタル検査では、明確な輪郭のないでこぼこした不規則な形の前立腺が明らかになります。 正中溝が消える。 腺では、骨盤壁を通過する浸潤物が決定されます。 前立腺がんの初期段階における膀胱鏡検査では、膀胱の変化を検出できない場合があります。 治療。 前立腺がんの場合、外科的、ホルモン的、および組み合わせた治療法が使用されます。 外科的治療は根治的で緩和的です。 根治的前立腺全摘除術は、限局性前立腺癌の主要な治療法の XNUMX つであり、恥骨後または経会陰アプローチを使用して、または腹腔鏡下で行われます。 RP後の生活の質。 完全な自制は 6 週間後に回復します。 ホスホジエステラーゼ5型阻害剤（シルデナフィル）は、勃起を改善するために使用されます。 前立腺がんの緩和手術は、尿を迂回させるために使用されます。 ホルモン療法は、ほとんどの患者に適応となります。 ホルモン療法の影響下で、腫瘍は退縮し、転移は解消します。 前立腺がんの患者は、治療を行わないと、病気の最初の症状が現れた瞬間から 1 ～ 2 年後に死亡しますが、ホルモン療法により、余命は 3 年以上に延びます。 35. 前立腺腺腫。 病因、病因、臨床、診断 前立腺腺腫 傍尿道腺の基部から成長し、尿道の粘膜下層に位置しています。 病因と病因。 病因と病因は完全には理解されていません。 主な理論は男性の老化の理論であり、エストロゲン理論、胚の覚醒、炎症、酸化還元酵素および組織成長因子の役割の理論を支持する証拠があります. 実績のある主役1-アドレナリン受容体。その刺激により、膀胱頸部、前立腺尿道、および前立腺の平滑筋要素の緊張が高まります。 それらの活性化は、膀胱下閉塞の動的コンポーネントの発生につながります。 傍尿道腺の成長は、前立腺実質の圧迫および萎縮を伴う。 腺腫の影響下で、腺の形状が変化します。腺は丸みを帯びた洋ナシの形になり、尿道を覆い、その内腔を変形させる3つのローブで構成され、腺腫は結合組織に囲まれています。 腺の一部は、弁のように、尿道の内部開口部を塞ぎ、膀胱、上部尿路、および腎臓で尿の停滞を引き起こす可能性があります. 前立腺腺腫の尿管の管腔は、骨盤まで拡張されます。 この疾患は、両側性腎盂腎炎、慢性腎不全の発症で終わります。 膀胱頸部および前立腺の循環障害および低酸素症は、排尿筋の収縮性の低下を伴う組織代謝レベルの低下につながります。 診療所 病気の症状は、膀胱の収縮機能の侵害の程度に依存します。これに関連して、XNUMXつの段階が区別されます。 最初の段階では、腺腫は、特に夜間の頻尿によって現れます。 最初の段階は1〜3年続き、残尿はなく、腺は拡大し、弾力性のある粘稠度があり、その境界は明確に定義されており、中央溝はよく触知され、腺の触診は無痛です。 第二段階では、残尿が現れます。 尿が混濁したり、血液が混ざったりすることもあり、急性尿閉が観察され、慢性腎不全の症状が追加されます。 第三段階では、膀胱が大きく引き伸ばされ、濁った尿や血液が混じった尿が一滴ずつ排泄されます。 脱力感、体重減少、食欲不振、貧血、口渇、便秘 診断。 触診では、腺は拡大し、密に弾力性があり、半球状です。 膀胱鏡検査では、膀胱の憩室とその小柱が示され、尿管の開口部を検出するのが困難になることがあります。 排泄尿路造影は、腎臓と尿管の機能的および形態学的変化を明らかにします。 放射性核種法は、腎臓の機能を研究し、残尿の量を決定するために使用されます。 有益な超音波検査。 36. 前立腺のアレノーマ。 鑑別診断・治療 鑑別診断 前立腺炎、膿瘍、癌、膀胱頸部硬化症および神経因性膀胱障害で実施されます。 前立腺腺腫の合併症：急性尿閉、血餅を伴う膀胱タンポナーデ、腎不全。 治療. 前立腺に対するアンドロゲンの影響を制限することは、視床下部 - 下垂体レベルで睾丸によるテストステロンの合成をブロックするか、前立腺のレベルでアンドロゲン作用を防ぐ中枢作用薬によって達成されます。 薬物の最初のグループには、黄体形成ホルモン、放出ホルモン（LHRH、ゴセレリン、ロイプロリド、ブセレリン）、エストロゲンおよびゲストゲン（カプロン酸ゲストノロン）の類似体が含まれます。 5番目のグループは、非ステロイド性アンドロゲン受容体拮抗薬（フルタミド、ビカルタミド）に代表されます。 中枢性および末梢性の両方のアンドロゲン効果を持つ薬物には、シプロテロン、メゲストロールが含まれます。 植物（Seronoa repens）および合成起源（フィナステリド）のXNUMXα-レダクターゼブロッカー（末梢抗アンドロゲン効果）が広く使用されています. フィナステリドを服用する際に起こりうる副作用: インポテンス、性欲減退、射精量の減少、時間の経過とともに重要性が低下します。 あまり頻繁ではありませんが、動脈と細動脈の拡張を促進し、陰茎の海綿体への血流を増加させる中枢および末梢作用の遮断薬であるヨヒンビンが使用されます。 ブロッカー1- アドレナリン受容体 - BPH の治療における第一選択薬: テラゾシン、オムニック、ドキサゾシン。 a-ブロッカーの目的は、病理学的プロセスの発生に基づいています。尿道の内腔が徐々に狭くなり、前立腺のサイズが大きくなることによる尿道閉塞の形成、滑らかな尿道の緊張の増加前立腺、後部尿道、膀胱頸部の筋線維および排尿筋のエネルギー代謝の違反（ミトコンドラル不全）。 薬物は、交感神経系のメディエーターが平滑筋に及ぼす影響を遮断し、それによって間質の平滑筋の緊張亢進を排除します。これにより、膀胱下閉塞の動的成分を減らし、排尿筋の生体エネルギーを改善し、その収縮性を回復させることができます。 . ハーブ製剤や 5-a-レダクターゼ阻害剤とは異なり、それらはすぐに作用し始めます。 タムスロシンなどの選択的泌尿器効果を持つα1アドレナリン受容体の選択的遮断薬は、血圧への影響が最も少ないです（特別な血行動態制御は必要ありません）. 37.睾丸と陰茎の腫瘍 すべての悪性腫瘍のうち、精巣腫瘍は 1 ～ 2% を占めます。 病因。 不ホルモン障害、停留精巣、精巣異所性、陰嚢および精巣の外傷、精巣形成不全がこの疾患の発症に寄与しています。 精巣腫瘍については、国際TNM分類が使用されます。 1) T1 - 腫瘍は白膜を超えておらず、睾丸の形状とサイズに違反していません。 2）T2 - 腫瘍は、白膜を超えずに、睾丸の増加と変形を引き起こします。 3) T3 - 腫瘍は白膜に成長し、精巣上体に広がります。 4) T4 - 腫瘍は睾丸と精巣上体を超えて広がり、陰嚢、精索を発芽させます。 5）Nx - 所属リンパ節の状態を評価することは不可能です。 6) N1 - 所属リンパ節は触知できませんが、放射線学的に決定されます。 7) N2 - 局所転移は触知可能です。 8) M0 - 遠隔転移なし; 9) M1 - 遠隔リンパ節への転移; 10) M2 - 遠隔臓器への転移; 11) M3 - 遠隔リンパ節および遠隔臓器への転移。 治療 精巣のセミノーマを合併しています。 外科的治療は最も重要ですが、化学療法や放射線療法は補助的なものです。 手術中、膜のある精巣が除去されます。 陰茎の腫瘍 良性と悪性です。 良性腫瘍のうち、非ウイルス性乳頭腫が最も一般的です。 分類。 がんの頻度は、国際TNMシステムに従って分類されます。 1) T1 - 下層組織への浸潤のない 2 cm 以下の腫瘍。 2) T2 - わずかな浸潤を伴う、サイズが 2 ～ 5 cm の範囲の腫瘍。 3) T3 - 5cmを超える腫瘍、または尿道を含む深部浸潤を伴う任意のサイズの腫瘍; 4) T4 - 隣接組織に増殖する腫瘍。 5) N0 - リンパ節は触知できません。 6) N1 - 片側のリンパ節転移; 7) N2 - 両側の転移したリンパ節; 8) N3 - 非置換リンパ節; 9) M0 - 遠隔転移の徴候はありません。 10) M1 - 遠隔転移が存在する。 診断。 病気の認識における主な役割は生検に属します。 治療。 がんの初期段階では放射線療法または臓器温存手術（割礼、頭部切除）が行われ、後期では陰茎の切断が行われます。 38. 腎形成不全。 腎臓の過形成。 腎臓ディストピア。 副腎 腎臓の形成不全 - ランダムに配置された尿細管、糸球体、骨盤、尿管、腎動脈がない線維組織である腎臓の発達における異常。 診療所 成長する繊維組織による無形成の腎臓の神経終末の圧迫に関連する腹部の痛みの訴えがある場合があります。 腎臓が動脈性高血圧の原因である可能性があります。 治療。 形成不全が高血圧または持続的な痛みの原因である場合、腎摘出術が行われ、予後は良好です。 腎臓の過形成 - 先天性循環障害による腎臓の機能低下。 腎臓の形成不全異形成は、通常、周産期のウイルス性疾患と尿路の異常の組み合わせの結果として起こります。 診療所 腎症は、糸球体腎炎、ネフローゼ症候群の種類に応じて発症します。 学齢期では、成長遅延、高血圧、腎尿細管機能の低下、CRF（慢性腎不全）の発症、および尿路感染症が典型的です。 治療。 片側の腎臓の形成不全があり、高血圧を引き起こす場合は腎切除術、両側の場合は腎臓移植が必要です。 合併症のない片側性低形成は治療を必要としません。 腎臓ディストピア -胚発生中の骨盤から腰部への腎臓の回転と移動の遅延の結果。 異所性腎臓は分葉状の構造をしており、不活発で、血管が短い。 診療所 異所性腎臓の局在化によると、運動中の鈍い痛み、尿の通過の違反の結果は、水腎症、腎盂腎炎、尿路結石症、結核の発症です。 診断。 診断の基礎は、腎臓の血管造影、排泄尿路造影、スキャン、超音波のデータです。 鑑別診断。 腎腫瘍、腎盂炎、腸腫瘍との鑑別診断。 治療。 合併症のないディストピアでは、治療は必要ありません。水腎症、尿路結石症、および腫瘍には外科手術が使用されます。 副腎 通常よりも下にあり、独自の血液循環と尿管があります。 診療所 そのような腎臓における腎盂腎炎、水腎症または尿路結石症の発症に伴う痛み、排尿障害、尿検査の変化。 腸骨領域の触診では、腫瘍のような形成が決定されます。 治療。 副腎が正常に機能していれば、治療は必要ありません。 外科的介入の適応症：水腎症、腫瘍、尿路結石症、副腎の尿管口の異所性。 39.馬蹄腎。 腎臓の倍増。 海綿状の腎臓。 多発性嚢胞腎 馬蹄腎 - 下極または上極による腎臓の融合、骨盤は前面にあり、尿管は短く、腎臓の下極の上に曲がり、峡部はしばしば線維組織で構成されています 診療所 病気の症状は長い間見られず、馬蹄形の腎臓が偶然に発見され、仰臥位のへそに腰の痛みが生じることがあります。 峡部を通る尿管の屈曲部位での尿の通過の違反に関連して、腎盂腎炎、水腎症が発生する可能性があります。 治療。 合併症のない馬蹄腎では、治療は行われません。 水腎症、尿路結石症の発症の場合には、外科的介入が示されます。 腎臓の倍増 - 腎臓のサイズが拡大する頻繁な異常で、多くの場合葉状の構造を持ち、上部の骨盤が縮小し、下部の骨盤が拡大します。 二重骨盤の尿管は近くに位置し、XNUMX つの幹の隣または XNUMX つの幹とともに膀胱に流れ込み、XNUMX つの口で膀胱に開きます。 診療所 この疾患の症状は、感染症、結石、または尿力学に違反した腎臓のしわの場合に現れます。 治療 合併症がない場合は表示されず、感染症、水腎症、結石形成、高血圧の場合に検査が行われます。 外科的介入は、結石、水腎症、腎硬化症に使用されます。 海綿状の腎臓 - 腎錐体にある腎臓の髄質の異常 集合管が拡張し、直径 3 ～ 5 mm の小さな嚢胞が多数形成されます。 診療所 長い間、この病気は臨床的に現れていません。 尿の停滞、感染の追加および結石の形成に関連して、腎臓領域に鈍い発作性疼痛、血尿、膿尿があります。 治療 腎盂腎炎および尿路結石症を伴う異常の合併症で実施されました。 多発性嚢胞腎 - 腎実質がさまざまなサイズの複数の嚢胞に置き換わることを特徴とする、腎臓の発達における異常であり、常に両側性のプロセスがあります。 病因。 腎臓の胚発生の違反。腎臓の排泄および分泌装置の基礎が異常に接続されています。 ネフロンの不適切な形成により、一次尿の流出が困難になります。圧力の上昇により、尿細管が拡張し、その後の嚢胞が形成されます。 炎症プロセスは重要な役割を果たします。 多くの場合、嚢胞は肝臓に見られます。 診療所 乳児期の多発性嚢胞腎の最初の徴候は、腹部の増大と、腎臓の部位で触診される腫瘍様形成の検出です。 小児型の多嚢胞症では、線維症が肝臓で検出されます。 治療。 保存的（抗菌療法、慢性腎不全の治療、血液透析）および操作的（嚢胞の開放と排出）。 40. 腎嚢胞。 尿管の倍増。 尿管の神経筋異形成 多嚢胞腎、孤立性および皮様腎嚢胞があります。 多嚢胞腎は、実質が嚢胞に完全に置き換わり、尿管が閉塞したものです。 診療所 多くの場合、反対側の腎臓の疼痛症候群が前面に出てきます。腫瘍のような形成は触診によって決定されます。 両側性多嚢胞症は生命と両立しません。 診断。 診断は、血管造影データに基づいて行われます。腎動脈が薄くなり、無血管帯があり、腎相がありません。 ウログラム、スキャノグラムでは、腎臓の機能が低下しているか、または欠如しており、反対側の腎臓には代位肥大の兆候があります。 鑑別診断は、多嚢胞性腎臓の腫瘍で行われます。 治療。 外科的治療：高血圧が付着している場合の腎臓の除去。 孤立性腎嚢胞 表面的であり、実質内に局在しています。 病因。 腎盂腎炎、結核の結果としての先天性嚢胞。炎症と尿細管の閉塞の結果として尿閉が起こります。 嚢胞が成長するにつれて、腎実質の萎縮が起こります。 診療所 腰部の鈍い痛み、血尿、高血圧。 治療 外科的 - 嚢胞の完全または部分的切除。 予報 好ましい。 類皮嚢胞 まれな異常です。 診療所 臨床的にはそれが現れないことが多く、偶然に発見されます。 治療。 外科的治療：類皮嚢胞の除去、腎臓切除または腎摘出術。 尿管の倍増 骨盤の二重化、片側および両側の孤立した二重化、尿管の完全および不完全な二重化を観察します。 完全な二重では、尿管は並んで位置し、XNUMX つの穴で開きます。不完全な二重では、膀胱内で XNUMX つの穴で開きます。 診療所 二重尿管の症状は、排尿障害、上部尿路での尿の停滞、腎盂腎炎によって引き起こされます。 治療 外科的。 尿管の神経筋異形成 - 尿の流出に対する機械的障害のない尿管の先天性拡張。 病因。 病状の主な原因は、尿管の収縮機能の侵害を伴う末端尿管の先天性神経筋障害です。 診療所 長期間無症候性である可能性があります。 絶え間ない尿の停滞は尿管の感染につながり、鈍い発作性の痛みが現れ、体温が定期的に上昇し、両側性のプロセスで、CRFの兆候が現れます。 治療 外科的。 41. 水腎症。 水尿管腎症 水腎症 -腎実質の萎縮を伴う骨盤および腎杯の漸進的な拡大を特徴とする疾患。 病因 水腎症：外部および尿管自体の両方からの尿管骨盤部分のさまざまな変化。一般的な原因は、腎臓の下極への追加の血管、尿管のねじれ、炎症過程による狭窄、発育異常です。 尿管内に結石が長期間留まると、後天性の尿管狭窄が起こります。 分類。 上部尿路の異常による原発性（または先天性）の発症; あらゆる疾患（尿路結石症、尿路の損傷、骨盤の腫瘍）の合併症としての二次的（または後天的）。 水腎症には次の段階があります。 1) 腎実質の軽微な変化を伴う主に骨盤の拡張 (腎盂拡張症); 2）腎実質の厚さの減少を伴う腎杯の拡大（水腎症）。 3）腎実質の急激な萎縮、腎臓の薄肉バッグへの変化。 診療所 水腎症の臨床症状はゆっくりと進行し、水腎症のみに特徴的な症状はありません。 最も一般的な症状は痛みであり、腎内圧が大幅に上昇するため、鈍く、うずき、激しいものになる可能性があります. 診断。 診断は既往歴と客観的検査のデータに基づいています。 クロモシス toscopy では、尿管の口からインジゴカルミンが放出されないことから、病変の側面を特定できます。 単純な尿路造影は、腎臓のサイズの増加、時には病変側の腰筋の輪郭の滑らかさを診断します。 排泄尿路造影により、腎臓と尿管の状態が明確になります 治療 運用のみ。 保守的な治療は、腎機能や患者の状態を著しく損なうことなく、患者のパフォーマンスを損なわない複雑でないコースでのみ許可されます。 この場合、抗炎症療法が行われます。 外科的治療は、再建手術、腎瘻造設術または腎瘻造設術からなる 水尿管腎症 - 腎機能の漸進的減少および実質萎縮を伴う尿管、骨盤および腎杯の拡張は、先天性および後天性尿管閉塞を伴って発症する。 診療所 長い間、無症候性である可能性があり、CRFの原因を特定するための尿路結石症の検査中に偶然診断されます。 痛みの訴え。 診断。 診断は、慢性腎不全の逆行性尿路造影を伴う排泄性尿路造影のデータに基づいています。 治療 外科的手術では、閉塞の除去、尿管の切除、腎臓と尿管の除去が行われます。 42. 尿管瘤 尿管口の異所性。 膀胱外反症。 膀胱憩室 尿管瘤 - 尿管の嚢胞端の狭窄と、この場所の膀胱の結合組織装置の発達が不十分な組み合わせ、尿管の上にある部分が尿によって引き伸ばされ、嚢胞になり、大きさ10cmまでの腫瘍。 病因。 病因 - 口の狭さと相まって、壁内尿管の粘膜下層の先天性神経筋衰弱。 診療所 この病気は長い間無症候性である可能性があり、尿管瘤のサイズが大きいために排尿が妨げられたり、腎盂腎炎や尿管水腎症、腰部の自発痛、腎疝痛、白血球多尿症によって病気が複雑になったりすると、愁訴が現れます。 治療。 治療は外科的であり、尿管瘤の切除からなる。 尿管口の異所性 - 尿管の口が膀胱の外に開く発達異常。 女の子の場合、膣の前夜に尿道で、男の子の場合は尿道の奥、精嚢で開くことがあります。 尿管の二重化でよく観察されます。 診療所 尿失禁は、女の子では正常な排尿とともに、男の子では排尿困難、膿尿、骨盤領域の痛みなどで認められます。 治療。 治療は外科的で、予後は良好です。 膀胱外反症 - 膀胱前壁の先天的な欠如、錐体筋と皮膚の欠損、尿道の裂け目、恥骨の分岐。 睾丸の発育不全、両側停留精巣、女児の前立腺形成不全 - クリトリスの分裂、大陰唇と小陰唇の融合、膣の発育不全。 尿道が存在しない。 治療 手術：膀胱の修復または尿管の結腸への移植。 膀胱憩室 - 膀胱壁の突出。 先天性憩室は孤立しており、後外側の壁にあり、長い首で膀胱の主腔に接続されています。 診療所 患者は、膀胱の不完全な排出、二重排尿、濁った尿の感覚に気づきます。 潰瘍性出血性膀胱炎による血尿が一般的です。 時には腰部に痛みがあり、その原因は憩室による尿管の閉塞です。 診断。 診断は、苦情、膀胱造影、排泄尿路造影、超音波に基づいています。 治療 憩室が膀胱炎および尿閉の原因である場合は、手術を行います。 43. 尿道の病気。 尿道下裂。 エピスパディアス 尿管閉塞 - 先天性膀胱臍瘻。 診療所 へそから尿と漿液の排出があり、瘻孔の周囲に肉芽組織が発達します。 治療。 新生児では、へそのトイレが行われます。 尿道の先天性弁 - 尿道の後ろに位置する粘膜の半月状、膜状または漏斗状の襞。 診療所 排尿困難、膀胱の増加によって臨床的に現れます。 治療。 外科的治療：弁の切除。 尿道の先天性憩室 - 下壁の袋状のくぼみで、狭い首で尿道とつながっています。 診療所 化膿性尿は大きな憩室に蓄積します。 治療。 外科的治療。 尿道下裂 - 尿道の異常な発達、尿道の後壁がありません。 診療所 頭部の尿道下裂では、尿道は陰茎の後面の直後にピンポイントまたは幅広のスリット状の開口部で開き、陰嚢では陰嚢の正中線に沿って、会陰尿道下裂では陰嚢の後ろの会陰にあります。 治療。 治療 - 運用、XNUMX段階で実行されます。 ステージ I - 脊索の切除、陰茎の整列、および尿道の形成手術のための余分な皮膚の作成。 II および III 段階 - 尿道の作成。 エピスパディアス - 尿道前壁の先天性分裂。 3度のエピスパディアがあります： 1) 頭部の尿道分離症では、陰茎の頭部に対応する尿道の一部のみが分割されています。 2) 陰茎の陰茎尿道分離症では、尿道が陰茎全体の前壁に沿って、または陰茎の特定の部分で分割されています。 3) 全尿道上裂では、尿道の上壁が括約筋領域を含めて全体に分割されているように見えます。 陰茎は未発達で、上向きに湾曲しており、腹部の皮膚に隣接しています。 割れた包皮が垂れ下がっています。 診療所 排尿行為の不便さ、尿失禁、陰茎の湾曲についての主な不満。 治療。 治療 - 勃起が始まる前の幼児期の外科手術、頭部の尿道離裂は治療を必要としません。 44.包皮の短い小帯。 包茎。 アノキズム。 一神教 包皮の短小帯 - 包皮の可動性を妨げる先天性欠損症。 スメグマの蓄積、炎症の発生を促進します。 診療所 勃起時の痛み、涙、出血が見られます。 診断。 病歴と検査に基づいて、診断は難しくありません。 治療。 包皮のトイレ、小帯の外科的延長。 包茎 - 包皮の開口部が先天的または後天的に狭くなり、陰茎亀頭の露出が妨げられる。 病因。 先天性狭窄（生理的包茎）は、陰茎亀頭への包皮の内層の上皮接着によって引き起こされます。 子供が自発的な勃起とスメグマの圧力の影響下で成長するにつれて、3〜6歳までに生理的包茎は完全になくなります. 包皮の狭窄により、尿道の外部開口部がポイントサイズに縮小されます。 後天性包茎は、陰茎の病気、陰茎亀頭または包皮の浮腫または浸潤の結果として、急性亀頭包皮炎または外傷および瘢痕変化の結果として発症します。 診療所 排尿困難。 尿は包皮嚢に入り、排尿時に腫れます。これにより、膀胱に尿が貯留し、感染、結石の形成、膀胱尿道炎、膀胱炎の発症につながる可能性があります。 包皮嚢の感染は石の形成につながり、包皮の開口部の狭窄を悪化させます。 治療。 乳児および就学前の子供では、狭くなった包皮を鈍い方法で（溝付きプローブを使用して）拡張し、無菌溶液を含むバスを処方します。 伸長と硬化性の変化により、包皮リングは割礼されています。 包皮が伸びていない場合、その解剖は許容されます。 二次包茎では、包皮の円形割礼が行われます。 予防 包茎 - 包皮嚢の衛生。 アノキズム - 両方の睾丸がない。 まれな奇形。 診療所 陰嚢および鼠径管に睾丸がない、性腺機能低下症の徴候。 診断法 示された臨床症状および両側腹部停留睾丸の除外に従って。 治療。 補充ホルモン療法。 一神教 - XNUMXつの先天性睾丸。 この異常は、最終的な腎臓と生殖腺の胚形成障害に関連しています。 診療所 XNUMX つの睾丸、精巣上体および精索が欠落しており、陰嚢は未発達です。 場合によっては、睾丸だけが下がらず、性腺機能低下症の可能性があります。 治療。 正常な第 XNUMX 睾丸では、シリコン プロテーゼが移植されます。 45.停留精巣。 性腺機能低下症 Cryptorchidism - 陰嚢への停留睾丸。 病因。 遅延は、身体の一般的な内分泌の未発達または機械的障害が原因で発生します。 分類。 精巣遅延のメカニズムによると、次の形態の未下降が区別されます。 1）真の停留睾丸（一次腎臓の下極から陰嚢の底までの降下の段階のXNUMXつでの精巣の子宮内貯留）; 2) 偽の停留睾丸 (睾丸は完全に下がっていますが、鼠径輪の拡大と精巣挙筋の緊張の増加により、精巣は引き上げられ、ほとんど常に鼠径管に位置しています。 3）不完全または遅延した精巣降下（出生後の陰嚢に精巣がないが、治療措置なしで生後最初の数週間または数ヶ月で、精巣は完全に陰嚢に下降する）; 4) エクトピアまたはディストピア (睾丸が生理学的な降下経路から離れること)。 停留睾丸には次の種類があります。 1) 真の停留精巣; 2) 仮性停留睾丸; 3) 異所性; 4) 混合型およびその他のタイプの精巣下降障害。 診療所 腹腔内の精巣停留の徴候は通常見られませんが、高齢になると、精巣の腸間膜のねじれにより引っ張りの痛みが現れ、鼠径部に典型的な身体活動によって悪化することがあります。 停留睾丸。 鼠径部停留睾丸は、身体活動、咳、歩行中に睾丸が圧迫されることで痛みを引き起こし、ヘルニアを伴うこともあります。 診断法 臨床データに基づいています。 アノキズムでは、精索の要素が陰嚢で感じられます。 付属器、鼠径管の外部開口部は正常で、腹部のクリープトーキズム（無神経症とは異なります）を伴います。これらの要素は陰嚢には存在せず、鼠径管の外部開口部は通常狭くなっているか、大きくなりすぎています。 困難な場合には、気腹術とシンチグラフィーを使用して腹部停留精巣を認識します。 治療。 薬物のうち、視床下部 - 下垂体系の機能を刺激し、睾丸の機能と組織化学的プロセスを調節し（トコフェロールアセテート）、ステロイドホルモン（アスコルビン酸）の合成を活性化し、核構造の形成の構成要素である薬物が使用されます精子形成上皮の細胞分裂中（レチノール）、酸化回復プロセスの活性化剤（ビタミンPおよびガラスコルビン）、神経栄養因子（チアミン）。 性腺機能低下症 -睾丸のサイズの大幅な減少。 診療所 宦官症の徴候: 陰茎および前立腺の発育不全、肥満、まばらな顔面および陰毛、細い声。 治療。 下垂体前葉の性腺刺激ホルモン - プロランA - 合成アンドロゲンが使用されます：テストステロン、メチルテストステロンまたはテストステロン - プロピオン酸は錠剤または注射剤の形で使用されます。 46.クラインフェルター症候群。 シェレシェフスキー・ターナー症候群。 精巣瘤。 精巣膜および精索の水腫 СиндромКлайнфельтера - 間質性ホルモン細胞の保存された構造を有する睾丸の尿細管上皮の先天性変性を特徴とする一種の性腺機能低下症。 病因。 染色体異常（追加のX染色体の存在下）が原因で発症します。 診療所 臨床的外観によれば、クラインフェルター症候群の2つの種類、内形性と外形性が区別されます。 最初の形態では、性器は正しく発達していますが、女性化乳房や発育阻害の兆候があります。 診断。 特別な研究では、17-ケトステロイドの正常なレベルとやや低下したレベル、および相対的なエストロゲン過剰症、フォリトロピンの排泄の増加が見られます. 精子形成の要素が欠如している、無精子症。 治療 停留睾丸と同様に、幼児期に始まり、ビタミンとホルモン製剤を使用します。 シェレシェフスキー・ターナー症候群 - 染色体セットの変化による先天性性腺機能低下症。 治療 男性におけるこの表現型の改善は、生殖器官の発達の成長とホルモン刺激を修正することを目的としています。 精液瘤 -傍精巣または傍精巣上体に位置する嚢胞性腫瘍。 嚢胞形成は、先天性および後天性である可能性があります。 先天性嚢胞は胚の残骸から形成され、後天性嚢胞は外傷を受けた尿細管要素から発生します。 診療所 精巣瘤は、精巣上体または睾丸の近くで触知可能な球状の単一または多腔の弾性無痛形成であり、ゆっくりと成長し、苦情はありません。 治療手術 - 局所麻酔下での剥離。 精巣膜および精索の水腫 - 睾丸の膣膜の空洞に体液が蓄積する。 病因。 後天性睾丸の水腫は、精巣上体の炎症性疾患、外傷の結果です。 先天性 - 睾丸が陰嚢に下降した後の腹膜の膣突起が閉鎖していない結果。 診療所 陰嚢に下向きの洋ナシ型の腫れが形成されると、精巣膜に液体が蓄積し、精索の膜が浮腫になり、腫れが鼠径管を貫通し、砂時計型の浮腫またはマルチチャンバー水腫。 陰嚢の皮膚はひだに自由に取り込まれ、睾丸は通常プローブすることができず、鼠径輪をプローブするときにヘルニアは除外されます。 治療。 急性疫病、睾丸炎における睾丸の反応性浮腫は、完全な休息、懸濁液、抗生物質療法を必要とします。 47.血尿 血尿 - 尿中の血液の混合を特徴とする病理学的症状。 病因。 腎出血の原因 (A. Ya. Pytel et al., 1973). 1.腎臓の病理学的変化。 2.先天性。 3.メカニカル。 4.血行動態。 5. 血液学。 6.反射。 7. アレルギー。 8.有毒。 9. 炎症性。 10.腫瘍。 11. エッセンシャル。 診療所 顕微鏡的血尿と巨視的血尿があります。 肉眼的血尿には、次の XNUMX つのタイプがあります。 1) 初期、尿の最初の部分だけが血で染まっている場合。 2) 尿の最初の部分に血液の不純物が視覚的に検出されず、尿の最後の部分のみに血液が含まれる最終的なもの。 3) 合計、すべての部分の尿が均等に血で着色されている場合。 1リットルの尿に1mlの血液が含まれているとすでに赤色になっているため、失血の程度は尿の色によって評価されません。 追加の診断研究と鑑別診断。 出血の頻度は血栓の存在によって決まります。 失血の程度 - ヘモグロビン、より正確にはヘマトクリットの観点から。 尿中の緋色の血は、出血が続いていることを示唆しています。 血栓の溶解による尿の茶色は、出血の停止を示します。 腐敗臭は尿の停滞と感染症を示します。 さまざまな薬や食べ物を摂取すると、尿の色が変化します。 血尿はヘモグロビン尿症と区別する必要があります。この症状では、尿の血のような色は、血液中の赤血球の破壊と、その中にシリンダーの形で存在する尿中のヘモグロビンの排泄によって説明されます。 尿中にミオグロビンが存在すると、赤褐色になります。 ミオグロビンは、ヘモグロビンと組成が似た特徴を持つタンパク質です。 局所診断は、血栓の性質に基づいています。 血栓のワームのような形は、出血が上部尿路から来ており、尿管での形成 (血栓) であることを示しています。 このような血栓の形成は、前立腺腺腫を有する患者において外傷的に行われた膀胱カテーテル法の後、尿道の内腔に形成される可能性があります。 形のない血栓が膀胱に形成されることがよくあります。 治療。 血尿が検出された場合は入院が必須です。 止血療法は、エタムシレートの静脈内投与（一度に2〜4mlまたは点滴）、アミノカプロン酸（等張塩化ナトリウム溶液中の薬物の5％静脈内溶液、最大100mlの点滴）からなる。 48. 急性の尿閉。 アヌリア 急性尿閉 - 膀胱があふれ、痛みを伴う衝動を伴う排尿行為の突然の欠如。 病因。 前立腺腺腫、前立腺癌、膀胱頸部硬化症、異物、結石、尿道破裂、下部尿路の新生物。 診療所 患者は不安、恥骨上部の激しい痛み、痛みを伴う排尿衝動、下腹部の満腹感を持っています。 鑑別診断。 痛みのない無尿とAURを区別する必要があります. 膀胱がいっぱいで、患者が自分で膀胱を空にすることができない逆説的尿閉症など、このタイプの尿閉を忘れてはなりません, 尿無意識に滴となって排出されます。 治療。 緊急行動 - 膀胱を緊急に空にする。 AUR が XNUMX 日以上続く場合は、予防的抗生物質療法を予約して尿路にカテーテルを残すことが正当化されます。 アヌリア - 膀胱に尿がない。 分類。 無尿にはいくつかの種類があります。 1. 両方の腎臓の先天性無形成症の場合の腎無尿 (renoprival)。 2. 腎前性無尿症は、心拍出量の減少、全身血管拡張、血液量減少、循環血液量の急激な減少、脱水、および第 XNUMX の空間の出現の結果として発生します。 3.腎無尿は急性尿細管壊死によって引き起こされ、その原因は次のとおりです。 1) 腎虚血; 2) 腎毒性因子; 3）腎無尿症のその他の原因 - 急性および慢性腎不全。 4.腎後無尿症は、腎臓から膀胱への尿の流出の急性違反です。 診断。 無尿の疑いが少しでもある場合、患者は入院する必要があります。 高陰イオン欠乏症を伴う重度のアシドーシスは、腎臓による硫酸塩およびリン酸塩の排泄の違反の結果として、またケトアシドーシス昏睡、アルコール代用物による中毒、ショック中、一酸化炭素中毒のために発症します。 鑑別診断。 膀胱カテーテル法が実行されます-バルーン付きのカテーテル（SharièreによるとNo. 14-16、18）が使用され、尿の出現の可能性を監視するために膀胱に残されます。 治療。 入院前の段階では、心臓活動、末梢血管緊張の維持を確保する必要があります。 腎後無尿症では、入院は泌尿器科クリニックで行われ、中毒による腎無尿症では、緊急の胃洗浄、正確に確立された毒性物質による解毒剤の導入が必要です。 49.腎疝痛、病因、病因、診療所 腎疝痛 - 腎臓からの尿の流出とその中の血行動態の急激な違反によって引き起こされる急性疼痛発作。 病因。 尿管結石; 腫瘍、血栓、粘液、膿が尿路の管腔を突然閉塞し、尿の通過を妨げます。 病因。 上部尿路の急性閉塞、腎盂嚢系の圧力の急激な上昇、実質の腫れ、腎臓の線維性被膜の伸張。 痛みは、骨盤液系の圧受容器と線維性被膜の受容器の過剰活性化の結果です。 診療所 大腿部の内面、鼠径部、および性器への重度の放射線照射を伴う、腰部および腹部外側部の急性痛の発作。 腎疝痛は一日中いつでも発生する可能性があり、攻撃は突然発生し、非常に急速に発症します. 痛みの照射は、閉塞を引き起こした尿路内の結石の局在化に依存します. 骨盤の閉塞を引き起こした石で、痛みは腰と心気症に放散します。 痛みの性質 (特に最初の 1,5 ～ 2 時間) により、患者は体の位置を変える必要がありますが、どれも緩和にはなりません。 患者は慌てて動き回り、時には体を傾け、痛みのある側から手のひらを腰に当てます。 急性腰痛を伴う腎疝痛は、妊娠第 XNUMX 期の妊婦に発症することがあります。 腎疝痛の高さで、中等度の動脈性高血圧が認められます。 時々、痛みが失神を引き起こします。 排尿障害は特徴的ですが、一貫性がありません。 起こりやすい症状 パスタナツキー（腰部を軽くたたく）。 単一の腎臓の存在下では、無尿または乏尿が発生する可能性があります。 舌は白く覆われています。 腹部は呼吸の行為に関与しています。 多くの場合、腎疝痛では、腹部臓器の急性疾患に特徴的な症状が観察されます。腹膜刺激の症状が現れることがあります（Shchetkin-Blumberg症状、Rovsing）。 症例の半分以上で、腎疝痛は体温の上昇を伴います。これは、血流への尿の浸透の結果としての腎盂静脈逆流によって引き起こされます。 腎疝痛の発作の持続時間は、数分から数時間の範囲です。 診断。 PCの認識は、既往歴データ（上部尿路の急性閉塞が発症する可能性のある病因における尿路結石症または他の疾患の存在）、疾患の臨床検査、身体検査、腎臓および尿路の超音波検査に基づいて行われます。管、放射性同位元素、および放射線学の研究方法。 超音波検査は理想的な初期検査です。 経直腸および経膣超音波検査により、膀胱近傍尿管内の結石を視覚化できます。 超音波は腎盂腫を簡単に検出します。 50.腎疝痛。 鑑別診断と治療 鑑別診断。 腎疝痛は、右心気症に局在する痛みを伴う急性胆嚢炎と区別する必要があります。 肝疝痛は、右肩甲骨、肩、首の右乳腺の乳頭領域の痛みの照射によって特徴付けられます。 それらは、胆嚢領域の吸気と触診、右肋弓に沿った軽いタッピングで増加しますが、これは腎疝痛では観察されません。 肝疝痛では、横隔膜症状が検出され、右心気症では、前腹壁の筋肉の硬直、および時には腹膜の刺激の兆候が確認されますが、これらの症状は腎疝痛には見られません。 腎疝痛と急性虫垂炎の鑑別は、特にプロセスが盲腸後部の場合、困難な場合があります。 急性虫垂炎では、通常、上腹部に痛みが生じ（コッヘル症状）、次に右腸骨部に局在し、前腹壁の筋肉のこわばり、わずかな腹部膨満、腹膜刺激の症状が現れることがあります。 急性虫垂炎では、嘔吐は痛みが始まってからずっと後に現れます;腎疝痛では、これらの症状がほぼ同時に現れます。 急性虫垂炎が腎疝痛で完全に除外できない場合は、腹腔鏡検査または開腹術が行われます。 腎疝痛では、痛みの強さがはるかに大きくなります。 腸の鑑別診断に困難が生じる可能性があります 50b 閉塞および腎疝痛。 便がない、ガスが排出されない、腹部全体に鋭い痛みがあるなどの徴候は、腸閉塞の特徴ですが、腎疝痛で観察できます。 嘔吐は、腸閉塞と腎疝痛の両方に特徴的です。 腎疝痛と腸閉塞を認識するのが難しいため、追加の研究方法に頼らなければなりません。 腸閉塞の痛みは耐え難いものであり、絶え間なく、腹部全体を捉え、蠕動は維持され、病気の発症時に増強されます。 治療 腎疝痛には、痛みの除去と閉塞の除去が含まれます。 痛みは、プロスタグランジン合成のアンタゴニストであるジクロフェナク ナトリウムによって緩和できます。 また、閉塞領域の炎症と腫れを軽減し、尿管の平滑筋の刺激を抑制し、尿管の蠕動運動をブロックします。 鎮痛効果は、静脈内投与時のモルヒネと同じです。 非経口投与量 75 mg、直腸坐剤には 100 mg が含まれています。 腎疝痛、熱処置、鎮痛剤、男性の精索のノボカイン遮断、女性の子宮円靭帯の遮断、またはShkolnikovによる骨盤内遮断も示されています。 51.ネフロトーシス。 病因、分類、診療所 ネフロトーシス（腎脱、さまよう腎） - 腎臓がその床を離れ、垂直位置にある病理学的状態は、生理学的可動性の限界を超えて移動します。 主に 25 ～ 40 歳の女性に発生し、右側に多く発生します。 病因。 主な役割は、腎臓の靭帯装置に重大な変化（感染症、体重減少）をもたらし、妊娠中またはその他の理由で前腹壁の緊張を低下させる要因によって演じられます。 外傷（高所からの落下、腰部への打撃、突然の体重の持ち上げ）は、靭帯装置の過度の伸展または破裂につながり、ネフロプトーシスの発症に寄与する可能性があります。 女性の腎盂症のより頻繁な発生は、その体質的特徴（より広い骨盤）によるものであり、右側の腎盂症がより頻繁に観察されます。 分類。 ネフロトーシスは、固定および可動式にすることができます。 ネフロトーシスには XNUMX つの段階があります。 ステージ I では、吸気時に腎臓の下極が触知されますが、吸気時に心気症に入ります。 ステージIIでは、腎臓全体が患者の垂直位置で心気症を離れ、血管茎の周りの回転が顕著になります.ステージIIIでは、腎臓は完全に心気症を離れ、大骨盤または小骨盤に移動します。 この段階で、尿管の固定されたキンクが発生する可能性があり、骨盤液系の拡張につながります。 ステージIIおよびIIでは、血管腎茎の伸張とねじれが発生し、その内腔が減少します。 診療所 愁訴がない場合もあり、可動性の腎臓は偶然に検出されます。 血行動態および尿動態の障害を伴わない腎盂症の臨床症状はほとんどない。 初期段階では、患者は、身体の垂直位置および運動中に腰部に小さな鈍い痛みを訴えます。 痛い側の体位では痛みの軽減が起こり、健康な側で横になっていると、患者は腰や腹部の反対側に重さや鈍い痛みを感じます. ステージIIでは、痛みがやや強くなり、背中、膀胱、胃の領域への照射により腹部全体に広がり、時には腎疝痛の特徴を獲得します。 タンパク尿および赤血球尿は、静脈系の圧力上昇によるフォルニック静脈の損傷の結果として検出される場合があります。 ネフロプトーシスのIII期では、痛みの強度が急激に増加し、永続的になり、精神的うつ病につながり、食欲がなくなり、頭痛、消化不良、疲労、過敏症が現れます。 低下した腎臓に腎盂腎炎が発生すると、体温が上昇します。 腎盂腎炎に特徴的な尿にも変化があります：白血球尿、細菌尿。 時間の経過とともに、腎機能が急激に低下し、動脈性高血圧症の発症に寄与します。 52.ネフロトーシス。 合併症、鑑別診断、治療、予防 合併症 瘢痕バンドや付属血管によって固定された尿管のねじれの結果として生じる水腎症および水尿管。 ネフロプトーシスの頻繁な合併症は、腎臓の静脈性高血圧症であり、血尿として現れます。血尿は、患者が横になった状態で運動中に発生し、安静時に消失します。 腎下垂症のもう XNUMX つの一般的な合併症は腎盂腎炎であり、これは腎下垂症の経過を非常に複雑にします。 動脈性高血圧症もネフロプトーシスの重篤な合併症です。腎臓が低下すると、腎動脈と腎静脈の起始角度が急激に変化し、血管が伸びて長くなり、直径が大幅に減少し、内膜と内部の弾性膜が裂けます。腎動脈の動脈硬化が起こり、続いて腎動脈の瘢痕化過程、線維性筋板形成、腎血管性高血圧症の発症が起こります。 腎下垂症も前出血を引き起こす可能性があります。 診断。 診断を行う際には、外傷歴の存在、痛みと患者の垂直位置および身体活動との関係、腎盂腎炎、血尿、および高血圧のエピソードが考慮されます。 腎臓の触診は、水平だけでなく、患者の垂直位置でも行われ、ほとんどの場合、低下した腎臓を触診することができます。 診断の精緻化は、調査の機器および放射線学的方法によって支援されます。 患者の水平および垂直位置での排泄尿路造影により、患者の変位と機能的能力の程度を判断でき、超音波が実行されます。 腎血管造影、腎臓の血管の二重検査は、腎動脈の線維筋性変化を明らかにすることができます。 腎臓の機能状態を明らかにするために、アイソトープレノグラフィーや腎臓シンチグラフィーが用いられます。 治療。 保守的な治療法は、鎮痙薬、鎮痛薬、抗炎症薬、温浴、患者の水平位置の任命にあります。 包帯を早期に予約することで、ネフロプトーシスとその合併症の進行を確実に防ぐことができます。 包帯は、朝、ベッドから出る前に、吐き出すときに水平位置でのみ着用する必要があります。 さらに、前腹壁の筋肉を強化するための特別な体操のセットは不要ではありません。 予防。 鋭い身体的努力の排除、腎臓領域の繰り返しの怪我、身体の垂直または半分の曲げ位置での長時間の身体的作業。 ネフロプトーシスの予防に非常に重要なことは、体重のコントロールであり、特に体重増加が推奨されるべき無力体質の場合です。 53.腎乳頭の壊死 腎乳頭の壊死（壊死性乳頭炎） - 腎臓の髄質の重度の疾患。 病因。 乳頭の壊死は、このセクションへの血液供給の特殊性、腎臓の髄質の循環障害、静脈流出障害、通過障害（骨盤鼻杯高血圧症、腎臓の炎症性疾患）、および腎臓の存在によって引き起こされます。骨盤腎逆流症。 壊死性変化は凝固性ブドウ球菌を引き起こします。 一次壊死は以前の炎症変化なしに発症し、二次壊死は腎盂腎炎の合併症です。 診療所 壊死性乳頭炎の主な症状：腎疝痛、膿尿、血尿、尿中への壊死塊の排泄（晩期症状）。 一般的な症状には、頭痛、発熱、動脈高血圧、腎不全などがあります。 診断。 診断は、疾患の一般的な臨床徴候、実験室、放射線学的および形態学的方法の分析を含む、複雑な研究で構成されています。 泌尿器系の概観図により、腎乳頭の壊死性塊の特徴的な構造（形状は三角形）を伴う石灰化による小さな石灰化した影の存在を確認できる場合があり、腎乳頭の輪郭を繰り返します. 排泄性尿路造影と逆行性尿路造影は異なる投影法で行われ、特徴的な徴候（萼のホルニックゾーンの狭窄、乳頭の不鮮明な輪郭（「蛾が食べられた」）、後で明らかになる） リングシャドウ; 萼または骨盤に位置する拒絶された乳頭は、しばしば三角形の形をした充満欠損として泌尿器造影図に表示されます)。 鑑別診断。 鑑別診断は、骨盤腎逆流、腎臓の髄質物質の異常（海綿状腎、腎異形成）、慢性および急性腎盂腎炎、腎結核、水腎症、腎結石症、骨盤嚢系の乳頭状腫瘍で行われます。 治療 外科的介入の適応症は急性腎盂腎炎であり、その発生、骨盤および尿管の閉塞から1〜2日以内の保存的措置（尿管のカテーテル挿入およびその後の抗生物質療法による尿の通過の回復）による治療には適していません壊死性腫瘤、多量の血尿。 腎摘出術は、髄質の完全な壊死および急性化膿性腎盂腎炎の症状の場合にのみ、および反対側の腎臓の機能が満足できる場合にのみ示されます。 他のすべての場合、臓器保存手術が行われます：腎瘻、壊死塊の除去、多量の血尿を伴う腎臓切除。 54. 後腹膜線維症、腎逆流、膀胱尿管逆流 後腹膜線維症 繊維組織による尿管の漸進的な圧迫が特徴です。 病因。 女性生殖器の炎症性疾患、膵炎、リンパ管炎、薬物誘発性後腹膜動脈炎、後腹膜血腫の形成を伴う外傷。 診療所 腰部の痛み、下腹部の痛み、体重減少、亜熱状態、貧血、ESRの増加。 治療 手術の有効性は、疾患の早期発見と腎不全の程度に依存します。 骨盤腎逆流 - 腎組織とその血管への骨盤と腎杯の内容物の逆流。 病因。 主な理由は、上部尿路の閉塞またはジスキネジアの結果としての骨盤内圧の急激な上昇です。 骨盤 - 腎逆流は、fornikal（円蓋の破裂）および尿細管（集合管を通した腎組織への骨盤の内容物の浸透）です。 感染した尿が腎組織に浸透すると、腎盂腎炎および腎実質の硬化症が発症します。 治療。 基礎疾患の排除、尿路の尿力学および正常な尿通過の回復。 膀胱尿管逆流 - 尿管への尿の戻り。 病因。 主なものは、膀胱の瘢痕性および潰瘍性の変化、排尿行為の神経原性障害、および先天性障害による尿管口の閉鎖装置の障害です。 診療所 膀胱尿管逆流の特徴的な症状は、排尿時の腎臓の痛みの出現です。 膀胱を空にしてから数分後に、患者は同じ量の尿を再排泄することができます。 膀胱尿管逆流の臨床経過は、尿管および骨盤内液系における貯留変化の漸進的な増加によって特徴付けられ、大きな水尿管腎症が形成されます。 治療。 活動的な膀胱尿管逆流の初期の形態は、進行を逆転させやすい。 上部尿路の拡張および腎盂腎炎を合併した非常に進行した形態の逆流には、外科的矯正が必要です。 通常の膀胱容量では、尿管システイン吻合は逆流防止技術を使用することに頼っています。 瘢痕性しわのある膀胱では、膀胱の腸形成術が行われ、尿管が腸移植片に移植されます。 55. 過活動膀胱 過活動膀胱 (OAB) - 強い突然の排尿衝動 (尿意切迫感) の発生を含む複雑な症状。 緊急の尿失禁; 夜間頻尿、頻尿。 次のタイプの排尿筋過活動が区別されます。 １）相多動性：排尿筋の不随意収縮に特徴的な波が決定され、尿失禁につながる可能性がある。 2) 終末期活動亢進: 膀胱が膀胱内圧容積まで満たされたときに発生する唯一の排尿筋の不随意収縮。 患者は不随意収縮を抑えることができず、その結果、尿が保持されません。 ３）排尿筋過活動による失禁：排尿筋の不随意収縮による失禁。 病因。 病因によると、排尿筋活動亢進は次のように分類されます。 1）神経原性 - 患者は神経学的病理を持っています。 2) 特発性 - 活動亢進の原因は明らかではありません。 病因によると、OABは神経系の活動の混乱または筋原性障害の結果である可能性があります。 神経系のさまざまな部分への損傷のレベルに応じて、神経原性機能障害はグループに分けられます。 脊髄上神経性泌尿器疾患は、通常、排尿反射に影響を与えません。 これらの傷害には、脳卒中、脳腫瘍、 б多発性硬化症、水頭症、パーキンソン病。 排尿の仙骨上神経障害は、脊髄損傷、多発性硬化症、および骨髄異形成の患者に発生します。 排尿の仙骨神経障害は、椎間板ヘルニア、糖尿病性神経障害、多発性硬化症、脊椎の腫瘍で発生し、骨盤領域での広範な外科的介入を伴います。 筋原性障害には、興奮性閾値の低下と脱分極波の伝播のXNUMXつのタイプがあり、排尿筋の協調収縮とOABの発症につながります。 治療。 非薬理学的、医学的、外科的。 排尿筋活動亢進の薬物治療の主な目標は、排尿筋の収縮活動を減らし、膀胱の機能的能力を高めることです。 トルテロジン（Detrusitol、Detrol） - M-コリン作動性遮断薬は、排尿の頻度と尿失禁のエピソードを減らし、排尿障害の消失、排尿量の増加に寄与します。 オキシブチニン（Dripton、Ditropan）は、混合タイプの作用（2,5〜5mg、3日4〜2回）の抗コリン遮断薬であり、膀胱内または直腸坐剤の形で使用できます。 XNUMX週間）。 56. 夜尿症、精索静脈瘤 夜尿症 - おねしょ、または睡眠中の不随意排尿は、主に 2 歳から 15 歳の男児に発生します。 病因。 夜尿症の原因の XNUMX つは、膀胱の神経筋装置の先天性異常または先天性不全による排尿反射の弱さです。 夜尿症は、病理学的プロセスが局所化されている他の臓器から発せられる反射の影響によって促進される可能性があります。 診療所 不随意排尿は、毎晩、隔夜、またはそれ以下の頻度で発生する可能性があります。 XNUMX 晩に XNUMX 回または複数回行うことができます。 夜尿症は寛解とともに発生する可能性があり、再発は通常、疲労、過去の感染症、および精神的外傷に関連しています。 診断法 神経系のさまざまな部分と膀胱の神経筋装置の違反が明らかになります。 膝、アキレス、および中足底反射が障害されています。 神経系の栄養変化は、持続的なダーモグラフィー、四肢の皮膚の霜降りによって現れます。 四肢は冷たく湿っている。 神経症的変化は、感情領域の不安定性によって現れます。 X線検査では、膀胱造影上で腰椎と仙椎の弓の非癒合、つまり膀胱から尿道の奥への造影剤の漏出が明らかになります。 筋電図検査によれば、膀胱と括約筋の生体電位が測定されます。 治療 強壮剤の予約と組み合わせて、示唆療法から始める必要があります。 静脈瘤 - 若い男性に最も頻繁に発生する精索の静脈瘤。 病因。 この疾患は、左精巣静脈の狭窄または血栓症または下大静脈の結果としての左精巣静脈からの流出の違反の結果として発症します。 精巣静脈が腎静脈に流れ込む左側でより頻繁に観察されます。 腎臓の静脈うっ滞の症状は、精索の静脈の拡張です。 診療所 陰嚢の不快な感覚、睾丸、鼠径部の引っ張りの痛み、運動による悪化、性的興奮、性機能の低下、精子減少症および不妊症が発生する可能性があります。 陰嚢の対応する半分が拡大し、触診で、精索のつる状の結節拡張静脈が決定され、睾丸が徐々に萎縮します。 治療。 腎静脈狭窄の結果として発症した症候性精索静脈瘤を排除するために、精巣静脈が結紮され、精巣静脈と総腸骨静脈の間で吻合が行われます。
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