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職業病に係る保険事故の審査労働安全衛生
事後に 職業病 確立された場合、保険会社は保険事故の調査を実施し、負傷した被保険者に保険補償を割り当てなければなりません。 職業病に関連した保険事故の調査は、特に絶えず変化する法律においてはかなり複雑な問題であるため、ロシア連邦の社会保険基金は、特に業務における情報と使用のために、特定の法的手続きを特定し、体系的に概説しました。およびそのような保険事故の調査の方法論的側面。 1. 職業病に関連する保険事故の概念と兆候24 年 1998 月 125 日の連邦法第 15-FZ 号および 2000 年 967 月 XNUMX 日のロシア連邦政府令第 XNUMX 号は、職業病と被保険者の保険事故を関連付けており、これには保険会社の保険提供義務が伴います。 、この病気には XNUMX つの形態があります。突然発生するものと急性に進行するものです。 一定期間の労働活動の後に定期的に慢性病状の形で現れ、有害な病原性因子の身体への曝露の期間と程度に応じてゆっくりと発症します。 従業員（被保険者）における急性および慢性の職業病の発生は、職場に衛生基準を超え、従業員の健康に悪影響を与える可能性のある有害な生産要素が存在することを特徴とする労働条件下でのみ発生する可能性があります。 (保険付き)。 病気を専門法として認識するための他の規則や条件はありません。 被保険者となることができるのは、雇用契約または有期雇用契約（契約）に基づく雇用主（被保険者）との雇用関係期間中に職業性疾病が確立された従業員（個人）のみです。 同時に、従業員と雇用主の義務、実行された仕事、勤続年数に関する情報は、ロシア連邦の労働法に従って雇用契約書および勤務簿に作成されます。 この情報は保険審査の際に確認する必要があります。 労働災害および職業病に対する強制社会保険に関する法律によって定められた保険事故の重要な特徴（有害な労働条件、労働関係）の審査中に確認が行われなかった場合、この事件は保険事故として認識されないことになります。 2. 保険事故の審査の主な段階職業病を保険事故として認識する法的事実は、保険会社に保険補償を提供する義務を伴い、この急性または慢性の職業病を引き起こした状況、状態および原因を一貫して調査することによって確立されます。これは次のとおりです。 1) 従業員（被保険者）が急性疾患または慢性疾患（病態）を発症し、一時的に職業能力を喪失した場合、医療機関の医師による外来患者または入院患者の診療録への記載が必要となる場合この病気、その症状、考えられる原因、就労不能証明書の発行を伴う病気の予備的な主な診断、その発行の理論的根拠と理由に関する情報。 2) 特定の機器および実験室研究方法の結果、職業上の危険、病変の存在に関する既往歴データを考慮して、急性または慢性の疾患の予備的な主診断、その鑑別診断、その実施のタイミングと範囲を確立する。これらの危険に特徴的な臓器やシステムの調査、専門家の結論、医療文書に必要な変更と追加を行うこと、職業病の予備的な主診断を立証すること、急性疾患の予備的診断確立通知の作成と送付従業員（被保険者）の職業性疾病（中毒）の疑いがある場合には、従業員の労働条件に関する衛生的記述を作成し、居住地の医療機関が実施する。または被保険者の仕事。 3) 病気の従業員（被保険者）の職場の衛生的かつ衛生的な労働条件、職業病の発症、進行、経過の考えられる原因としての特定の職業上の危険（有害な生産要素）への曝露の有無、期間、強度の評価。一時的な障害を伴う病気、従業員の労働条件の特徴を作成するための衛生的条件は、雇用主（保険加入者）の所在地にあるロスポトレブナゾルの管轄センターによって作成されます。 4) 急性職業病の最終的な主な診断の確立。従業員の労働条件の衛生的特性を考慮して、医療機関が関連情報を入力して診断書を作成します。医療文書および病気休暇証明書（18年2007月172日付ロシア保健社会開発省命令第XNUMX号により承認）とその閉鎖および労働能力に関する勧告。 従業員（被保険者）の急性職業性疾病は通常、回復して仕事に復帰します。 医療・予防機関が急性職業病による後遺障害の兆候を明らかにした場合、未公開の障害者手帳を持つ従業員（被保険者）は、臨床専門家委員会（CEC）の決定に基づいて、医療社会的検査機関に送られる。 ）病気に関するデータをKEK決定ジャーナルに入力して一時的障害を検査し、被保険者およびロスポトレブナゾルの地域センターに「急性職業病の最終診断の確立に関する通知」を送信するため（中毒）、その解明または取り消し」; 5) 医療文書への関連データの入力および医療報告書に基づく就労不能証明書による慢性職業病の最終的な主な診断の確立は、設立された職業病理学センターによって行われます。この最終診断。 職業能力の永久的な喪失を証明するために、就労不能証明書の閉鎖、または確立された手順（EECの決定に基づく）に従って医療および社会の専門知識機関への紹介を発行することは、次の者によって行われます。慢性疾患の予備診断を確立している医療機関。 職業病理学センターの職業病登録簿に病人に関する情報を入力します。 この職業病理学センターから、被保険者、保険会社、ロスポトレブナゾルの地域センターおよび患者を紹介した医療機関に、慢性職業病（中毒）の最終診断の確定、その明確化または取り消しの通知を送信する。 6) ロスポトレブナゾル地域センターによる、労働条件の衛生的特徴、専門家の意見、研究と実験の結果、事故と違反に基づく、従業員（被保険者）の急性または慢性の職業病の状況と原因の評価。プロセス機器、機器および装置の操作、特定の職業上の危険（有害な生産要素）への曝露の期間および強度、および職業病の場合の法律の準備。 有害生産要素の調査ロシア連邦の法律に従って、有毒物質の最大許容濃度 (MPC) と職業上の危険への曝露の最大許容レベル (MPL) が設定されており、急性および慢性の職業病を発症する可能性が排除されています。 したがって、有害な生産要素に関する情報の記述と、それらが単回または長期の暴露で職業病を引き起こす可能性に関する結論については、衛生的で衛生的な労働条件および/または職業病の場合の法律を作成する際に合意されるべきである。ガイドライン R 2.2.2006-05 の規定に従う。 このガイドによると、すべての有害な生産要素が職業病、一時的または永続的な障害を引き起こす可能性があるわけではなく、職場内の一定レベルの有害物質含有量、労働者へのその影響の強度と期間によって特徴付けられる要素のみが発生する可能性があります。保証されています）製造条件では。 職業病と生産の因果関係従業員（被保険者）の職場での労働条件を特徴づける有害な生産要素とその病気との関係を認識するために、衛生的かつ衛生的な労働条件を調査し、職業病の場合に関する法律を作成する場合、その後、次のように認定されます。職業的能力の一時的または永久的な喪失を引き起こす可能性から、有害な労働条件のクラスと程度に応じてそれらを比較する必要があります。 従業員（被保険者）の疾病と、職業病に至らない最適で許容される有害な労働条件との関連性を確立することの違法性は、ガイドライン R 2.2.2006 の条件に従います。職業病の場合の状況または行為。 同時に、この職業病は被保険者の職場の労働条件と関連してはならないという声明は、この職場を設立し、生産に関連した職業病の場合に関する法律を作成することを義務付けています。被保険者が勤務しており、これらの有害な労働条件が発生する可能性がある場所。 これは、業務上の急性または慢性疾患の診断が医療機関によって事前に確立されており、その情報が反映されている生産の条件および要因を考慮して、職業病のケースに関する法律が作成されることを確認します。職場の衛生的および衛生的特性が検査され、慢性的な職業性疾患の場合はセンター職業病理学の最終診断によって確認されます。 職業病の場合に関する法律は、州の衛生疫学サービスの専門家によって作成され、承認されます。 その法的効力と目的により、この法律は職業病の診断を確立したり取り消したりするものではなく、この病気と有害な労働条件との因果関係、職場における影響の期間と強度を確立し確認するだけである。病気の従業員（被保険者）。 確立された急性または慢性の職業病の診断は、追加の研究および検査の結果に基づいて、職業病理学センターによって変更または取り消される場合があります（14 年 15 月 2000 日ロシア連邦政府令第 967 項第 XNUMX 項）。 XNUMX）。 このような追加の研究および検査の結果は、職業病の調査データ、労働条件の衛生的および衛生的特徴、または職業病の事例に関する法律に定められた情報である可能性があります。 従業員（被保険者）の急性又は慢性の職業病と、主たる事業所等における生産活動の状況との因果関係が確認されなかった労働条件及び当該行為の衛生的特徴に関する資料これらの研究は、職業病理学センターによる職業病の診断を取り消す手順を開始するための基礎となります。 同時に、職業病の調査および登録に関する規則（28 年 2001 月 176 日付ロシア保健省命令第 XNUMX 号により承認）の適用手順に関する指示に従って、職業病の各ケースについて、従業員（被保険者）が一時的な障害を伴わない急性または慢性の職業病（中毒）に罹患した場合、医療機関は通知を作成し、調査を実施し、労働条件の衛生的特徴を作成し、また、職業病に関する法を制定する。 これらすべてが、一時的な職業能力を失わずに職業病の診断書を手にした人が、他の医療報告書なしに、医療的および社会的専門知識を有する機関に申請できるという事実につながります。保険事故（職業病）に関連して労働する専門的能力が永久に失われたという事実を証明するもので、実際には資格がなく、所定の方法で医療文書によって確認されていないもの、まず第一に無能力証明書保険事故に関連した仕事と保険金の支払いのため。 職業病理学センターが、従業員（被保険者）の病気の慢性的な職業性を初めて確立したにもかかわらず、その従業員の障害の可能性を判断しなかったり、その従業員が行った業務に関連していることに留意しない場合がある。 （被保険者）障害はありませんでした。 同時に、従業員（被保険者）に発行される証明書結論書およびその他の任意の形式では、職業上の職業能力の永久的な喪失を立証するために、医療および社会の専門知識機関に連絡することが推奨されています。 こうした状況も、この職業病を保険事故として認識しない根拠となっている可能性がある。 保険事故を確認する書類の検査職業病に関連した保険事故の審査は、保険会社によって、職業病の場合の行為ではなく、急性疾患または慢性疾患と診断された瞬間から、健康被害の事実に基づいて開始され、実施されるべきである。従業員（被保険者）に有害な生産要素への曝露が原因で発生し、職業上の職業能力を一時的に喪失させました。 これらすべては、この種の保険における保険事故の発生の法的事実を特徴付ける主要な文書である就労不能証明書と、正式に承認された形式の医療文書によって確認されます。 従業員（被保険者）が、初めて発生した急性疾患または慢性疾患と診断された場合、およびその職業上の疑いに関連して医療機関に申請する場合は、法律の規範および規定に従って手続きを進める必要があります。医療機関に申請した被保険者は、仕事に重大な困難を生じさせる病気の症状や徴候がなければならないと定められている健康保護。割り当ての根拠として就労不能証明書の発行があり、一時的な障害につながった。労働災害や職業病に対する保険の適用。 まず、医療機関は、従業員（被保険者）の急性（3 日以内）職業病の予備診断または慢性（XNUMX 日以内）職業病の診断の確定通知を管轄地域センターに送付する義務があります。ロスポトレブナゾル、雇用主（被保険者）にこのことを知らせ、雇用主は職業病による保険事故の疑いをロシア連邦社会保険基金の執行機関に通知する義務がある。 職業病の予備診断の確立に関する通知（メッセージ）は、職業病の疑いに関連して発行された医療文書と就労不能証明書がある場合、ロスポトレブナゾルの領土センターおよび雇用主（被保険者）に送信されます。労働災害および職業病に対する保険者、保険会社および強制社会保険の被保険者の権利と義務を考慮し、疾病の存在下で考慮する。 実はこれから業務上疾病による保険事故の審査が行われなければなりません。 保険対象となる病気の性質が疑われる場合、保険会社は医療文書（外来患者または入院患者の医療記録）、そこに含まれる被保険者の病気とその原因、来院頻度、病気の臨床症状に関する情報を評価します。 、既往歴、および病気と専門的な労働活動との関係を確立することを可能にするその他のデータ。 急性職業病と慢性職業病の両方に関連して、病気の診断を確立するプロセスとその原因を特徴付ける資料が分析の対象となります。 検査に必要な情報は、医療文書の登録フォーム、そこに含まれる用語、基準、関連性、結論、結果に従って特定、確認、比較されます。 急性または慢性の職業病の予備診断の確立の通知を送信するための条件、それに示されている病気の予備診断、職業病を引き起こした要因と原因は、医療文書のデータと比較されます。従業員（被保険者）の労働条件の衛生的特徴を記載した就労不能証明書。 従業員の健康状態の臨床データと労働条件の衛生的特徴に基づいて、医療機関は急性職業性疾患の最終診断を確立し、医療報告書を作成し、ロスポトレブナゾルの管轄区域センターに通知を送信します。 、雇用主（被保険者）、急性職業病の最終診断の確立に関する保険会社、およびその解明または取り消しに関するデータ、有害な生産要素の名前と職業病を引き起こした理由。 急性職業病に関連した従業員（被保険者）の職業病理学センターへの指示に関する指示は、法律および規制法によって規定されていません。 勤務日中または勤務中に突然発生する急性職業病は、被保険者が雇用期間中にのみ発症する可能性があります。 急性職業病の最終診断には確認は必要なく、職業病理学センターに問い合わせる根拠にはなりません。 この声明は完全に感染性職業病理に起因するものであるはずです。 感染症の初めての診断は、原則として、その病気の急性の性質、その原因と状態について徹底的な衛生疫学検査、感染源、感染経路および要因の特定が必要であることを示します。患者および周囲の病的環境の検査および研究の実験室および機器的方法の結果によって導かれた結論の実証。 従業員（被保険者）に一時的な障害を引き起こした保険事故としての職業病、および一時的な障害による保険金支払いの必要性は、保険会社によって、一時的な障害の検査に採用された方法および規則に従って評価されます。医療機関。 同時に、客観的な状況を反映し、一時的障害のシートを閉鎖または継続する理論的根拠を正当化する医療文書を考慮して、労働能力を回復する可能性が分析されます。 健康上の理由から、健常者の別の仕事への一時的な異動や合理的な雇用の必要性について決定が行われます。 慢性病理学、永久障害の兆候が特定され、従業員（被保険者）を職業病理学センターに紹介し、（病気の職業的性質による）さらなる治療を決定するか、医療機関での検査を受けるための措置が講じられます。社会的な専門知識。 臨床専門家委員会の結論は、病歴（外来患者カード）、委員会の結論の記録簿に記録され、委員長と委員会のメンバーが署名した決定プロトコルとして作成されます。 従業員（被保険者）が健康診断および社会的検査を受ける場合、紹介日が該当する欄に記載され、就労不能証明書には主治医と臨床専門家委員会のメンバーが署名します。 従業員（被保険者）が職業上の労働能力を永久に失ったと認定された場合、医療予防機関は、承認されたフォーム088 / y-06での紹介登録日までに労働不能証明書を閉鎖します。 31 年 2007 月 77 日付ロシア保健社会開発省命令第 XNUMX 号、医療および社会の専門知識機関。 同時に、障害の可能性の有無にかかわらず、急性職業病の最終診断が医療機関によって確立されたかどうかは、従業員（被保険者）が職業病理学センターに申請する必要はありません。 職業病および一時的障害に関連する保険事故の調査手順は、障害を確立するために採用された手順と同様に実行されます。 「最も一般的な病気および傷害に対する一時的障害の推定期間（ICD-10 に準拠）」（21 年 2000 月 2510 日付ロシア保健省承認）に基づく保険会社による一時的障害の期間に応じて異なります。 No. 9362 / 34-21; 2000 年 02 月 08 日付ロシア連邦社会保険基金 No. 10-1977 / XNUMX-XNUMXP)、病気の経過の重症度、回復と復帰の形で考えられる結果被保険者が働くか、職業病理学センターまたは医療および社会的専門知識の機関に紹介するかが評価されます。 同時に、「職業病の調査及び登録に関する規則」（第 13 条）により、慢性職業病（中毒）の予備診断を確立した医療機関は以下の義務を規定していることにも留意する必要がある。病気の従業員（被保険者）をXNUMXか月以内に、外来患者および/または入院患者の医療記録からの抜粋、予備および定期健康診断の結果と条件に関する情報、衛生的および衛生的な情報を添えて職業病理学センターに送ります。労働条件の特徴、雇用契約書のコピー、作業簿。 疾病と職業病との関連が疑われる場合は、所定の方法で発行された公開就労不能証明書を用いて、医療機関の指示のもと、職業病理学センターでの検査を実施しなければならない。 。 職業病理学センターへの紹介は、一時的な障害を引き起こした慢性職業病の予備診断を確立した医療機関の臨床専門家委員会の決定の手順書に記載され、障害者手帳に記載されている。 プロトコル 職業病による一時的障害の審査における臨床専門家委員会 (CEC) の決定には、病気の従業員 (被保険者) に関する以下の情報が含まれている必要があり、それが紹介に反映されます。 1) 姓、名、父称。 2) 生年月日。 3）性別; 4）住所（居住地）。 5) 勤務先（保険契約者の氏名）。 6) 雇用契約に署名した回数と日付。 7) 職業、この職業における実務経験。 8) 治療中または治療中（慢性職業病の予備診断を行った診療科および医療機関の名称）。 9) 一時的な障害の期間と期間、病気休暇の数。 10）臨床診断（ICD-10）： a) 基礎疾患。 b）併発疾患; c) 合併症; 11) 先月の病気の動向。 12）プロトコル-委員会の決定（KEC）。 職業病理学センターは、従業員（被保険者）の病気の経過に関する臨床データに基づいて、必要に応じて、外来または入院患者の状態における追加の観察、検査、研究の結果を考慮に入れます。同センターは、提出された書類を考慮するだけでなく、慢性職業病の最終診断を確立し、3日以内にロスポトレブナゾルの管轄区域センター、雇用主、保険会社、保健機関に適切な通知を送付する。患者を紹介した医療機関。 保険事故としての慢性職業病は、一時的な障害、回復と職場復帰、または職業上の職業能力の永久的な喪失を伴う急性職業病によって引き起こされた保険事故に対して確立された方法で評価されます。 急性または慢性の職業病の各ケースの調査は、最終的な診断の確立の通知を受け取った瞬間から、雇用主が発行した命令に基づいて委員会によって実行され、最終的な診断に関する法律の準備が行われます。職業病の場合。 急性または慢性の職業病を、従業員（被保険者）の健康被害を特徴づける必要なすべての医療書類およびその他の裏付け書類が揃っていれば、労働災害および職業病に対する強制社会保険に基づく保険事故として認めることが可能です。有害な要因の影響によって引き起こされた保険事故の発生時の雇用主（被保険者）、一時的な障害を引き起こす影響の期間と強度、およびこのタイプの保険に保障を提供する保険会社の義務。 言い換えれば、一時的な障害が発生し、被保険者の保険事故に関連して就労不能証明書が発行された日から、職業病は保険事故として適格かつ認識されると主張することができます。労働の予後と、すでに発症している職業病の転帰を特徴づけるのは、職業上の疾病に関する法律に基づく場合を含め、職業上の労働能力の永久的な喪失です。保険事故として認識されたかどうか。 著者: Fainburg G.Z.、Ovsyankin A.D.、Potemkin V.I.
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