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最も重要な科学的発見
地形の解剖学。 科学的発見の歴史と本質
ロシアの偉大な外科医で科学者のピロゴフは、地形解剖学の創始者と考えられています。 ニコライ・イワノビッチ・ピロゴフ (1810–1881) はモスクワで生まれました。 ニコライは XNUMX 歳のとき、モスクワ大学の医学部に入学しました。 これを行うには、彼は自分自身にXNUMX年を追加する必要がありましたが、彼は試験に合格し、年上の同志よりも悪くはありませんでした。 大学を卒業した後、ピロゴフはドルパット大学で教授職に就く準備をしました。 当時、この大学はロシアで最高と見なされていました。 ここで、ピロゴフは外科クリニックでXNUMX年間働き、博士論文を見事に擁護し、XNUMX歳で外科教授になりました。 彼は論文の主題として、英国の外科医アストリー・クーパーによってそれまで一度だけ行われ、その後致命的な結果をもたらした腹部大動脈結紮術を選択した。 ピロゴフ論文の結論は、理論と実践の両方にとって同様に重要でした。 ピロゴフが学部でXNUMX年間過ごした後、勉強するためにベルリンに行ったとき、彼が敬意を持って頭を下げて訪ねた有名な外科医たちは、急いでドイツ語に翻訳された彼の博士論文を読みました。 ピロゴフが外科医に求めていたすべてを他の人よりも兼ね備えた教師がゲッティンゲンで見つけたのが、ランゲンベック教授だった。 ゲッティンゲン教授は彼に外科技術の純粋さを教えました。 家に帰ると、ピロゴフは重病になり、治療のためにリガに残されました。 ピロゴフが病院のベッドから立ち上がるとすぐに、彼は手術を引き受けました。 有望な若い外科医について、市は以前から噂を聞いていた。 今、はるか先の評判の良さを確認する必要がありました。 彼は鼻形成術から始めました。彼は鼻のない床屋のために新しい鼻を彫りました。 それから彼は、それが彼がこれまでに作った中で最高の鼻だったことを思い出しました. 整形手術の後には、避けられない切石、切断、腫瘍の除去が続きました。 リガで、彼は初めて教師として働きました。 リガから、ピロゴフはドルパットの診療所に行きました。 1837 年にここで、ピロゴフの最も重要な著作の XNUMX つである動脈幹と筋膜の外科解剖学が誕生しました。 それはXNUMX年間の研究の結果であり、古典的な幅広さと完全性を備えた作品でした。 人体の構造に関する情報には別のアプローチがあるかもしれず、ピロゴフはこれについて次のように書いています。解剖学の教授ではなく、外科の教授です... 実践的な医師の手にある場合にのみ、応用解剖学は聴衆にとって有益です. 解剖学者に人間の死体を細部まで調べさせてください.外科医にとって最も重要な解剖学的ポイントへの学生の注意は、彼にとってはまったく問題ではないかもしれません。」 ピロゴフの前任者によって編纂された「解剖学および外科の論文」のほとんどが失敗した理由は、外科医の指針となるという「個人的な目標」を回避して、解剖学の応用価値を過小評価したことにある。 一方、すべてはこの「個人的な目標」にのみ従わなければなりません。 もちろん、ピロゴフは、彼の前任者であるフランスの著名な科学者であるベルポーとブランディンの研究に精通していました。 ブヤルスキーの有名なアトラスを注意深く調べました。 彼は自問自答している：「若い外科医は、死体の手術はもちろんのこと、手術解剖学に関する最高の作品の動脈幹の図面によって、死体の手術演習に導かれることができますか？ベルポとブランデンの作品は何ですか？ ？」 そして、答えは断固として「いいえ」です。 「解剖学者が採用している通常の準備方法は、私たちの応用目的には適していません。さまざまな部分を相互の位置に保持する多くの結合組織が除去され、その結果、正常な関係が変化します。筋肉、静脈、図面では、神経は相互に、また実際に存在するよりもはるかに離れた動脈から取り除かれています。 ピロゴフは、ブヤルスキーのアトラスを批判しました。自然な境界線であり、手術中の主なガイドスレッドとして機能する鎖骨に対する動脈と神経の相対的な位置、およびここにある部品同士の距離についての外科医の考えを完全に混乱させました。 ヴェルポとブヤルスキーの試みは、ピロゴフの新しい言葉の前に衰退しました。 科学全体である外科解剖学である彼のエッセイの中で、ピロゴフは筋膜に関する非常に具体的で一見それほどボリュームのない教義に基づいて開発し、承認しています。 ピロゴフ以前は、筋膜をほとんど扱っていませんでした。 彼らは、そのような膜、板、周囲の筋肉群、または個々の筋肉が存在することを知っていて、それらを死体で見たり、手術中に偶然見つけたり、切ったりしたのですが、それらを重要視せず、ある種の「解剖学的必然性」として扱っていました。 。 ピロゴフの基本的なアイデアは非常に具体的です。それは、筋膜の経過を研究することです。 彼は細部にまで到達し、すでにここで多くの新しいことを発見しています。 特定のこと、つまり各筋膜の経過を徹底的に研究した後、彼は一般的なことに進み、筋膜と血管および周囲の組織との関係の特定のパターンを推測します。 つまり、新しい解剖学的法則が開かれます。 しかし、彼がこれらすべてを必要としているのは、それ自体ではなく、手術を実行するための合理的な方法を見つけるため、つまり彼自身が言うように、「特定の動脈を結紮する正しい方法を見つけるため」です。 V.I.ポルドミンスキーは、ピロゴフについての著書の中で、「血管を見つけるのは、時には簡単ではないことがある。人体は複雑であり、学校の解剖学講座のポスター図から学んだ非専門家が思うよりもはるかに難しい」と書いている。 . 迷わないためには、目印を知っておく必要があります。」 ピロゴフは再び、「外科解剖学の利点を確信したくない科学者」、「啓蒙されたドイツ」の「有名な教授」、「解剖学の知識が人間にとって役に立たないことについて学部から話す人たち」を叱責する（疲れない！）。 「外科医」、教授らの「動脈幹を見つける方法は触ることのみに限定されている。「動脈の鼓動を感じ、血が噴き出すところをすべて包帯で巻くべきである」――それが彼らの教えだ!!」 広範な解剖学的知識を備えた頭と手の「バランスがとれていない」場合、外科医のナイフは、たとえ経験豊富なナイフであっても、森の中の子供のようにさまよってしまいます。 最も経験豊富なグレーフェは、上腕動脈を見つけるまで XNUMX 分の XNUMX 時間いじり続けました。 ピロゴフ氏は、「グレーフェが動脈性の膣ではなく、線維性の袋に入ったため、手術が困難になった」と説明する。 ここで、これが起こらないようにするために、ピロゴフは筋膜を詳細に研究し、血管や近くの組織との関係を調べました。 彼は巡回する外科医に最も詳細な目印を示し、マイルストーンを設定した。外科学教授レフ・レフシンの適切な定義によれば、彼は「ナイフを体の表面から体の深部までどのように扱うかについての優れた規則を開発した」という。人体のさまざまな動脈を簡単かつ迅速に結ぶためです。」 彼の作品の各セクションで、ピロゴフはまず、手術が行われる領域の境界を概説します。 第二に、彼は外科医が通過する層をリストアップし、さらに深く掘り下げます。 第三に、それは最も正確な操作上の注意を与えます。 「動脈幹と筋膜の外科的解剖学」は、テキストと XNUMX 以上の表です。 ピロゴフは常にイラストを特別な気まぐれさで扱いました。 彼は、「ガイド マップが旅行者に役立つのと同じように、優れた解剖学的および外科的図面は外科医に役立つべきである。純粋な解剖学的図面と比較できる通常の地理的地図とは多少異なる方法で地域の地形を表す必要がある」と書いています。 Pirogov は、本で言及されている各操作を XNUMX つか XNUMX つの図で説明しました。 Pirogovの準備の繊細さと正確さを反映して、割引はなく、図面の最大の繊細さと正確さ - プロポーションは違反されておらず、すべての枝、すべての結び目、ジャンパーが保存され、再現されています。 そのような地図によると、外科医は間違いなく行きます。 「動脈幹と筋膜の外科的解剖学」を賞賛した人の中には、有名なパリの教授であるアルフレッド・アルマン・ルイ・マリー・ベルポーがいました. しかし、ニコライ・イワノビッチはこれについて落ち着きませんでした。 通常の調製方法は、臓器の構造を研究する人々を満足させました。 ピロゴフは地形を前面に押し出しました。 彼は人体が外科医に対して透明であることを望んでいました. 外科医が、体の任意の点を通って任意の方向に描かれた断面内のすべての部品の位置を頭の中で想像できるようにします。 体のさまざまな部分がどのように配置されているかを調べるために、解剖学者は空洞を開き、結合組織を破壊しました。 空洞に侵入した空気は、臓器の位置、形状を歪めました。 しかし、通常の方法では正確なカットを実現することはできませんでした。 部品の位置、それらの比率は、空洞が開いている間にすでに歪んでおり、解剖学者のナイフの下で最終的に変更されました。 科学では時々遭遇する状況がありました.実験自体が、それが実行された正確な結果を得るのを妨げました. 新しい方法を見つける必要がありました。 ピロゴフの人生のランダムなエピソードを、解剖学全体を新しい道に変えたアイデアと結びつける伝説があります。 ピロゴフの支持者の XNUMX 人は、「私たち、普通の人は、天才の頭の中で創造的な思考を生み出す主題を注意を払わずに通り過ぎます。ニコライ・イワノビッチも、冬に凍ったセンナヤ広場を車で通り過ぎました」と書いています。豚の枝肉は通常置かれ、特別な注意を払い、彼が気づいたことをケースに適用し始めました。 そして確かに、センナヤ広場の製材された死体と解剖学的研究の新しい方向性との間にはつながりがあります. しかし、このアイデアはずっと前にニコライ・イワノビッチに思いつきました。 外科医であり科学者である彼は、パリでのアミュスとの論争について次のように書いています。 しかし、ピロゴフはドルパット教授としてパリに行きました！ 同年頃、ブヤルスキーはアカデミーで興味深い実験を行った。美しいポーズをとった冷凍死体に、筋肉を露出させた。 彫刻家たちは型を作り、ブロンズ像を鋳造しました。将来の芸術家たちはそれを使って体の筋肉を研究しました。 その結果、解剖学的研究に風邪を利用するというアイデアは、センナヤ広場を旅するずっと前に現れました。 ピロゴフが、新しいものすべてへの渇望と視野を持って、無知の中で生きていたと考えるのは困難です。 どうやら、センナヤスクエアはまた方法、テクニックを提案し、アイデアは生まれませんでした。 「人体の地形に関する正確なデータを達成するために、ピロゴフはどのような道をたどりましたか?」V.I. ポルドミンスキーは尋ねて答えます. そして、「開いた後の空気の侵入も空洞も、部品の圧縮も、分解もありません。」 木のように！ ピロゴフは凍った死体を薄い平行板に切断した。 彼は、横方向、縦方向、前後方向の XNUMX 方向に切り込みを入れました。 一連のレコード「ディスク」が判明しました。 それらを組み合わせて比較することで、さまざまな部位や器官の位置が全体像をつかむことができました。 手術を開始すると、外科医は精神的に横方向、縦方向、前後方向の切開をXNUMX点または別の点で見ました - 体は透明になりました。 単純な手鋸はこの目的には適していません。 ピロゴフは、大工工場から持ち込まれた別のものを採用しました。そこで、彼らはその助けを借りて、赤、クルミ、ローズウッドの木を切りました。 のこぎりは巨大で、解剖劇場の一室全体を占めていました。 部屋は外と同じくらい寒かった。 ピロゴフは死体が溶けないように凍りついた。 作業は何時間も続きました。 カットの各プレートが永久に保存できなければ、それはその意味を失い、すべての所有物になります。 Pirogov は、セクションのアトラスを編集しました。 アトラスは、「凍った人体を XNUMX 方向に切った図解の地形解剖図」と呼ばれていました。 冷蔵室のすぐそこに、凍ったカットプレートが正方形に並べられたガラスで覆われ、同じグリッドで覆われた紙に原寸大で正確に再描画されました. ピロゴフは約XNUMX年間「氷の解剖学」と格闘した。 この間、彼は自分の研究に「冷たさを適用する」別の方法を発見しました - 彼は「彫刻解剖学」を思いつきました。 今ではカットはありません。 死体はさらに「石の密度まで」凍っていた。 そして、凍った死体の上で、のみとハンマーの助けを借りて、研究に必要な部分と臓器が氷の層から露出されました。 「かなりの努力をして凍った壁を取り除くことができる場合は、熱湯に浸したスポンジで薄い層を解凍し、最終的に研究対象の臓器が元の位置で開かれるようにする必要があります。」 ピロゴフの各解剖学アトラスが人体に関する知識のステップであるとすれば、「氷の解剖学」がその頂点に位置します。 新しいパターンが明らかになりました - 非常に重要であり、非常にシンプルです。 たとえば、正常な状態では、XNUMX つの小さな空洞 (咽頭、鼻、鼓膜) と XNUMX つの通路 (呼吸器と腸) を除いて、体のどの部分にも空きスペースが存在しないことが知られています。 他のすべての空洞の壁は、その中に囲まれた臓器の壁にぴったりとフィットします。 ピロゴフは死体をさまざまなポーズで凍らせた後、カットで、体の位置が変わると臓器の形と比率がどのように変化するかを示しました。 彼は、さまざまな病気、年齢、および個人の特性によって引き起こされる偏差を研究しました。 アトラスで複製に値するものを見つけるには、何十ものカットを作成する必要がありました. 「氷の解剖学」には全部でXNUMX枚の絵があります！ ピロゴフの解剖アトラスは、外科医にとって不可欠なガイドとなっています。 現在、彼らは手術の機会を得ており、患者への怪我を最小限に抑えています。 このアトラスと Pirogov によって提案された技術は、その後の手術の発展全体の基礎となりました。 著者: サミン D.K.
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